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NCLEO DE ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ASESOR:
Dr. Julio Villamediana
ELABORADO POR:
Br. Parraguez, Patricia CI: 17900360
Br. Ruiz, Rosana
CI: 17417938
INDICE.
RESOLUCION.------------------------------------------------------------------------ IV
RESUMEN ------------------------------------------------------------------------------ V
DEDICATORIA. --------------------------------------------------------------------- VII
DEDICATORIA. ---------------------------------------------------------------------- IX
AGRADECIMIENTOS.-------------------------------------------------------------- XI
CAPTULO I. ---------------------------------------------------------------------------13
1.2. Introduccin. --------------------------------------------------------------------13
1.2.1. Perfil Hemodinmico Normal: ------------------------------------------26
1.2.2. Perfil Hemodinmico patolgico: ---------------------------------------27
1.3. Sistemas De Objetivos ---------------------------------------------------------35
1.3.1. Objetivo General ----------------------------------------------------------35
1.3.2. Objetivos Especficos-----------------------------------------------------35
1.4. Marco Metodolgico-----------------------------------------------------------36
1.4.1. Tipo De Investigacin ----------------------------------------------------36
1.5. Poblacin ------------------------------------------------------------------------36
1.6. Muestra --------------------------------------------------------------------------36
1.7. Diseo Del Estudio-------------------------------------------------------------36
1.7.1. Criterios De Inclusin ----------------------------------------------------37
1.7.2. Criterios De Exclusin.---------------------------------------------------39
1.8. Instrumento----------------------------------------------------------------------40
1.9. Anlisis Estadstico.------------------------------------------------------------40
1.10. Resultados.---------------------------------------------------------------------41
1.11. Discusin. ----------------------------------------------------------------------54
CAPTULO II. --------------------------------------------------------------------------56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. -----------------------------------56
RESOLUCION.
Artculo 44.
Los Trabajos de Grado son de la exclusiva propiedad de la Universidad y slo
podrn ser utilizados a otros fines con el consentimiento del Consejo de Ncleo
respectivo, quin lo participar al Consejo Universitario.
IV
RESUMEN
Los trastornos hipertensivos son las complicaciones mdicas ms frecuentes
durante el embarazo en Estados Unidos, siendo la segunda causa de muerte materna y
contribuye a 15% de ellas. Para el ao 2004, segn la Organizacin Panamericana de
la Salud, Venezuela experiment una tasa de Mortalidad Materna de 59,9
fallecimientos maternos por cada 100.000 nacidos vivos registrados, y perinatal de
45,6 por cada 1000 nacidos vivos, incentivando esto an ms al estudio y seguimiento
de la preeclampsia, que por no tener una etiologa bien definida es considerada hoy en
da un problema de salud pblica. En Venezuela, la frecuencia de preeclampsia oscila
entre 1,56% y 6,3%, y 0,05 a 0,45% para la eclampsia. Los cambios hemodinmicos
que se producen en la preeclampsia pueden ser cuantificados mediante el estudio
Doppler, al cual se le ha adjudicado un nivel de evidencia I y un grado de
recomendacin A. En esta investigacin se evalu el perfil hemodinmico fetoplacentario de pacientes con preeclampsia entre la semana 20 y 40 de gestacin, en el
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui. Se evaluaron
un total de 30 mujeres embarazadas en el periodo de gestacin entre las semanas 20 y
40, de las cuales 18 no presentaron antecedentes obsttricos de hipertensin
gestacional (60%) y 12 s los presentaron (40%). Con relacin a los hallazgos en la
Ecografa Doppler, se encontr que, a nivel de la arteria uterina, 40% de las pacientes
presentaron un ndice sistlico/diastlico patolgico (12/30); con respecto a la arteria
umbilical, 66,7% de pacientes presentaron ndice sistlico/diastlico patolgico
(20/30); en la arteria cerebral media el 50% de los pacientes (15/15) mostr un ndice
sistlico/diastlico patolgico y en el ductus venoso de Arancio, el 70% de la muestra
(21/20) no present alteraciones. Del total de pacientes estudiadas, el 80% present
un perfil hemodinmico feto-placentario patolgico (24/30), encontrndose un 50%
de ste en etapa de centralizacin avanzada (15/30) y un 30% en etapa de
centralizacin inicial (9/30). Al momento del parto, el 53,3% (16/30) de las pacientes
VI
DEDICATORIA.
Dedico esta tesis a Dios, quien me dio el regalo de vivir, quien me permiti
escoger a los mejores padres que alguien podra querer. A mi ngel de la guarda,
quien siempre me cuida y atiende a mis llamados, as sean los de ltimo minuto.
A mi mami, por ser mi gua, protegerme siempre, por ensearme a sentir con
fuerza visceral y a dar mi corazn por los mos. Por defenderme de todos y de todo.
Por tu manera de quererme, por ser mi hogar. Eres la mejor, me haces sentir
orgullosa, y te amo como no tienes idea.
A mi papi, por ser mi todo, mi ejemplo a seguir, por ensearme a tener
conciencia y a defender mis principios. Por ensearme que con el corazn tambin se
piensa, que con la mente tambin se siente y que todo es ms maa que fuerza. Te
amo papito.
A Ail, por llenar mis das de alegra. A Verde, el rey de la casa. Y a Misu, la
minina.
A mi Chita y mi Ayo, por los paseos a Guanta y siempre decirme que s. A
Frank, sigues viviendo en mi corazn. A mi ta Charo, a quien le gusta cuando
estudio en su casa, a Faby y Fer por ser mis hermanos y ayudarme en todo. A mis
tos, por consentirme tanto, y a mis primos, por pensar que soy la prima ms cool.
A la Yoya y al Tata, por permitirme ser la reinita y por quererme an en la
distancia. A la Lelita, a quien adoro. A la Pame, por ser m amiga. A toda mi gente de
all, que s que me quiere y a quien yo tambin quiero sin importar los kilmetros.
A Juan, mi novio, por amarme, cuidarme y consentirme. Por apoyarme en todo
lo que me he propuesto, por darme nimos y ser m mejor amigo. Yo corazn t.
VII
Patricia Parraguez
VIII
DEDICATORIA.
A Dios por hacerme formar parte de una maravillosa familia, no pudo escoger
mejor!!!
A mi PADRE por nunca decir que no, por tu esfuerzo, por ser quien eres, mi
dolo, mi apoyo, el mejor.
A mi MADRE mi maestra, por darme la vida, por ensearme a leer, a rer, a
vivir.
A mi HERMANA por ser nica e irremplazable, chi todo va pasar.
Y mi FILI (gigi) eres increble, no sabes cunto voy a extraarte.
Por ser mi familia y conducirme a ser quien soy, GRACIAS los amo.
A mini as, por haber entrado a mi vida, por su inmensa paciencia, su gran
ayuda, y amor, gracias!
A mis amigos: Nan, Feo, por ser mis confidentes, los extrao.
A Dani, mi prima, mi hermana, mi amiga y compaera de vida, por llorar y rer
conmigo, gracias!
A mi Cucha por ser mi segunda madre y siempre tenerme presente, gracias!
Carmelo por nunca olvidarme y por siempre cuidarme a pesar de tu ausencia.
IX
A mis tos BLADIMIR y LILA, por haberme ayudado a llegar hasta aqu.
A mis nias KATY y LARA por llegar a nuestras vidas, por ser incondicionales
y bellas
A Paty, mi compaera de tesis, no pudo ser mejor, gracias!
Al doctor Villamediana por ser fuente de inspiracin y modelo a seguir, por ser
tan especial y humano, gracias.
A mis panas: Toussaint, Marly, Pimen, Nyva, Veci, se les quiere.
Y a todos los que de una u otra manera han sido parte de la aventura de mi
vida GRACIAS!
Rosana Ruiz
X
AGRADECIMIENTOS.
Este trabajo, si bien ha requerido de esfuerzo y mucha dedicacin por parte de
sus autoras, y su director de tesis, no hubiese sido posible su finalizacin sin la
cooperacin desinteresada de todas y cada una de las personas que a continuacin se
citan y muchas de las cuales fueron un soporte muy grande en momentos de
desesperacin.
Primero, a las familias Parraguez-Rojas y Ruiz-Navarro por brindarnos todo su
apoyo incondicional.
De igual manera el ms sincero agradecimiento al Dr. Julio Villamediana, quien
nos gui por este camino desde el principio con paciencia y por compartir con
nosotros sus conocimientos. Doctor, sin usted no hubiera sido posible.
Tambin a gran parte del personal de Hospital Dr. Luis Razetti, coordinacin de
departamento de Gineco-obstetricia, coordinacin de perinatologa, residentes de
postgrado, enfermeras y secretarias, ya que dentro de los mbitos que les compete han
colaborado sin poner ningn impedimento, brindando siempre una sonrisa.
Un agradecimiento especial al Sr. Luis Parraguez, a Francisco Gutirrez
(estadstico), ngel Heredia y Juan Prez, quienes nos brindaron su apoyo y
conocimientos durante la realizacin del proyecto. As mismo, agradecemos al equipo
Roky-Gamboa, quienes nos ayudaron estratgicamente a obtener informacin valiosa
desde Chile. Igualmente, le damos las gracias a la Sociedad de Ginecologa y
Obstetricia de Venezuela, quienes compartieron con nosotras numerosos artculos de
sus archivos.
XI
XII
13
CAPTULO I.
1.2. Introduccin.
La preeclampsia se conoce desde hace ms de 2000 aos, pues la identificaron
en la antigedad los egipcios y los chinos. El cuadro clnico fue descrito grficamente
por Hipcrates. Durante la segunda mitad del siglo XIX y hasta los dos o tres
primeros decenios del siglo XX, la toxemia, como tambin se denomin, se
confundi con glomerulonefritis. Durante el mismo periodo tambin se efectuaron
varios estudios de vigilancia, y casi todos los autores informaron de nefritis crnica
como secuela de la enfermedad. Sin embargo, en 1927, Corwin y Eric destacaron que
la glomerulonefritis era poco frecuente en la gestacin y que la lesin concomitante
con preeclampsia era principalmente vascular y no renal. Este hecho fue destacado
ulteriormente por Reid y Tell, y por Eric y Tilman en 1935 y 1939 respectivamente
(Arias, 1995).
La preeclampsia es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad
perinatal. El origen es desconocido y se han emitido muchas teoras y sealado
diversos factores para explicarla, pero ninguno se ha confirmado. En 1954 Pritchard
comunic la presencia de hemlisis, trombocitopenia, y otras anormalidades
hematolgicas asociadas a la enfermedad hipertensiva del embarazo o toxemia
(Atkinson et al., 1994).
Goodlin, en 1982, describi un grupo de pacientes con hipertensin y embarazo
con cambios hematolgicos y elevacin de las enzimas hepticas, particularmente las
transaminasas. Se acu el nombre de HELLP (sndrome caracterizado por hemlisis,
elevacin de enzimas hepticas y plaquetas bajas) para llamar la atencin en la
gravedad del problema, considerndolo una entidad diferente de la preeclampsia
14
severa. En 1990 despus de varios estudios realizados por diferentes autores, Sibai
unific y norm los criterios clnicos y de laboratorio para el diagnstico de este
sndrome (Arias, 1995).
Los trastornos hipertensivos son las complicaciones mdicas ms frecuentes
durante el embarazo en Estados Unidos, siendo la segunda causa de muerte materna y
contribuye a 15% de ellas. Casi 70% de estos trastornos se debe a la hipertensin
gestacional o preeclampsia, en tanto que el otro 30% a hipertensin o nefropata
previa no diagnosticada o de ambos tipos. A pesar de numerosos esfuerzos por el
diagnstico temprano, la frecuencia y el tratamiento de estos trastornos, siguen siendo
una causa importante de resultados adversos maternos y perinatales (Fairlie, 1991).
La clasificacin ms aceptada de hipertensin durante el embarazo corresponde
a la propuesta por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos en 1972, por la
cual se divide en cuatro grupos: 1) Preeclampsia/eclampsia, 2) Hipertensin Crnica,
3) Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida e 4) Hipertensin transitoria.
Esta clasificacin constituye la ms sencilla siendo reafirmada en 1990 por el
denominado Grupo de Trabajo Nacional sobre Programas de Educacin en
Hipertensin Arterial de Estados Unidos de Norteamrica (Zighelboim y Guariglia,
2007).
A partir del ao 2000, el Grupo de Trabajo Nacional sobre Programas de
Educacin en Hipertensin Arterial de Estados Unidos de Norteamrica, ha tratado de
aclarar y poner orden dentro de la confusin reinante en la clasificacin de los
desrdenes hipertensivos del embarazo. Como resultado de lo anterior, se propuso
una nueva clasificacin, con pequeas modificaciones, sobretodo en la terminologa,
la cual se presenta a continuacin: 1) Hipertensin arterial crnica (primaria o
esencial y secundaria), 2) Preeclampsia/Eclampsia (preeclampsia leve o grave y
15
anteriormente,
los
trminos
"hipertensin
gestacional-
16
17
ellos
podran
distinguirse:
lipoperxidos,
protenas
proinflamatorias,
18
19
20
investigaciones
acerca
de
la
hemodinamia
maternofetal
han
complementado todos los conocimientos previos que tratan de explicar esa gran
interrogante en obstetricia: Cul es la respuesta fetal ante la hipoxia? En este
sentido, se han descrito cuatro etapas sucesivas en la adaptacin fetal ante esta
situacin patolgica, que conducen a un deterioro circulatorio progresivo que finaliza
con la muerte (Bellart, 2000; Puerto, 2000). La primera etapa se denomina silente,
porque no hay ninguna alteracin en el estudio Doppler de la circulacin fetal. En la
segunda etapa, se ha producido una lesin en la microcirculacin vellositaria que
supera el 50% y se manifiesta en la velocimetra Doppler como un aumento en la
resistencia de la arteria umbilical. En esta etapa, las variables biofsicas fetales
examinadas se encuentran normales. La tercera etapa de centralizacin del flujo
aparece cuando persiste o empeora la alteracin en la microcirculacin vellositaria.
Con Doppler se observa un mayor aumento en la resistencia de las arterias
21
22
calibre y trayecto del vaso, del patrn de flujo en el vaso que la origina y de las
caractersticas del lecho distal.
a) Plug: espectro delgado con amplia ventana sistlica; es caracterstica de los
vasos largos, rectos y de buen calibre. Patrn no usual en vasos obsttricos.
b) Laminar: es la estructura del flujo parablico; los glbulos rojos progresan con
mayor velocidad en el eje central, con disminucin de la misma hacia las paredes
vasculares. Espectro ancho, con amplio rango de velocidades y poca ventana
sistlica. Es caracterstico de arterias de pequeo calibre, como las analizadas en
arterias uterinas y umbilicales.
c) Mixto: combina rasgos de los patrones antes descritos, con ascenso sistlico
muy delgado, descenso sistlico y fase diastlica de espectro ancho.
1. Velocimetra: tcnica en la cual es posible calcular la velocidad del blanco mvil
en base al efecto Doppler. Detecta presencia, direccin, velocidad y patrn del flujo
sanguneo.
2. Registro espectral (onda de velocidad de flujo): representacin grafica del
movimiento de los glbulos rojos con respecto al tiempo. Debido a que los glbulos
rojos no circulan con velocidad uniforme, el equipo recibe una gama de frecuencias
en la unidad de tiempo. El procesamiento habitual de la informacin que llega al
transductor es el anlisis espectral; el espectro de frecuencias Doppler obtenido es
procesado por el equipo y convertido a las velocidades equivalentes. La lnea de base
representa la ausencia de seal Doppler (velocidad cero); los registros arteriales
suelen aparecer por encima de la lnea y los venosos por debajo. El segmento inicial
de la onda de velocidad de flujo es la fase ascendente de la sstole y culmina en el
punto que representa la mxima velocidad alcanzada (pico sistlico). En relacin con
23
los ndices, recibe la denominacin de A. A partir del pico sistlico las velocidades
caen conformando la fase descendente de la sstole. El componente sistlico de la
onda est regido por la fuerza contrctil del corazn. A partir del cierre valvular
artico, se grafican las velocidades correspondientes a la distole, la cual depende de
la elasticidad del vaso. El valor diastlico que se toma en cuanta en velocimetra
Doppler es el mximo valor alcanzado al final del perodo o velocidad telediastlica.
Entre ambas fases sistlicas y la lnea de base se delimita un espacio denominado
ventana sistlica (VS), la cual es pequea en el flujo laminar debido a su ancho
espectro. Durante la distole existe mayor diferencia entre las velocidades de los
glbulos rojos centrales y perifricos por lo que el espectro se ensancha; en cambio,
durante la sstole los glbulos rojos se desplazan a una velocidad ms uniforme con lo
cual el ancho del espectro disminuye. Si la frecuencia recibida por el transductor es
mayor que la emitida, ese gradiente positivo significa que el flujo se aproxima por lo
que el espectro se inscribe como seal positiva (por encima de la lnea de base); si la
frecuencia que retorna es menor que la emitida, la onda de velocidad de flujo se
graficar por debajo de la lnea (seal negativa).
3. Anlisis vascular: las arterias evaluadas en Doppler obsttrico tienen escaso
calibre y algunas son de trayecto flexuoso. Esto, sumado al movimiento potencial
fetal y del cordn umbilical determina que no se pueda conocer con certeza el ngulo
de ataque ni realizar una correccin angular confiable. Por lo tanto, no se evalan las
cifras de velocidad absoluta sino que se recurre al anlisis de las relaciones entre
ellas, que son independientes del ngulo. Para acceder a las ondas de velocidad de
flujo del segmento vascular a estudiar, se debe obtener un volumen de muestra;
habitualmente se presenta como un rectngulo o 2 lneas paralelas sobre la lnea
direccional e indica el lugar a analizar.
4. ndices de resistencia: en el Doppler obsttrico se evala la morfologa de la onda
de velocidad de flujo y se calculan ciertos ndices velocimtricos estableciendo
24
relaciones entre pico sistlico y velocidad telediastlica sin medir sus velocidades
absolutas.
Dichos ndices aportan informacin respecto del lecho distal (destino final del vaso
analizado), lo cual fue propuesto en 1974 por Pourcelot. Existen tres ndices que
suministran informacin respecto de la resistencia vascular distal a la cual se
considera determinante principal del flujo sanguneo, fundamentalmente en los lechos
vasculares terminales (ver Fig. n1).
El ndice de resistencia (IR) se obtiene al dividir la velocidad mxima de flujo
sistlico (A) menos la velocidad mxima telediastlica (B), entre la velocidad
mxima de flujo sistlico (A).
IR = A B
S/D = A
Cuanto mayor sea el valor del ndice obtenido, mayor ser la resistencia distal
que enfrenta el segmento vascular estudiado. Para la determinacin de ndices se debe
intentar seleccionar una secuencia no menor de cinco ciclos en que las ondas de
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
1.5. Poblacin
Estuvo conformada por pacientes que acudan al servicio de alto riesgo
obsttrico y sala de parto del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti.
1.6. Muestra
Treinta mujeres embarazadas en el periodo de gestacin entre semana 20 y 40
que cumplan con criterios de inclusin mencionados ms adelante.
37
38
Embarazo mltiple.
Placenta previa.
Diabetes gestacional.
Polihidramnios.
Mdicos:
7. Cardiopatas.
o Nefropatas.
o Enfermedades hematolgicas.
o Enfermedades infectocontagiosas.
o Alcoholismo.
o Tabaquismo.
39
40
1.8. Instrumento
El instrumento del estudio estuvo conformado por formularios, en los cuales se
registraron los datos obtenidos a travs del monitoreo por ecografa Doppler, en el
cual estuvieron incluidos los antecedentes y evolucin del embarazo.
41
1.10. Resultados.
Grupo Etario
15 19
30
20 24
12
40
25 29
20
30 35
10
Total
30
100
(aos)
42
Gestas
14
46,7
II
26,7
III
16,7
IV
10
Total
30
100
43
60%
40%
Sin antecedentes
Con antecedentes
44
Total
Perfil Hemodinmico
Territorio vascular
Patolgico %
N (%)
Normal
Arteria uterina
18
60
12
40
30 (100)
Arteria umbilical
10
33,3
20
66,7
30 (100)
15
50
15
50
30 (100)
21
70
30
30 (100)
Anlisis:
Con relacin a los hallazgos en la Ecografa Doppler, se encontr que, a nivel
de la arteria uterina, 40% de las pacientes presentaron un ndice sistlico/diastlico
patolgico (12/30).
Con respecto a la arteria umbilical, 66,7% de pacientes presentaron ndice
sistlico/diastlico patolgico (20/30).
45
Resultado
Normal
20
Etapa de centralizacin
30
15
50
30
100
inicial
Etapa de centralizacin
avanzada
Total
46
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
20 24
25 29
Normal
30 34
ECI
35 40
ECA
Anlisis: De las 24 pacientes que presentaron perfil hemodinmico fetoplacentario patolgico (80%), 17 pacientes (70,8%) tenan entre 20 y 34 semanas de
gestacin y de estas, 13 pacientes (76,5%) se encontraban en etapa de centralizacin
avanzada y 4 pacientes (23,5%) en etapa de centralizacin inicial.
47
Edad gestacional
20 24
6,7
25 29
30 34
23,3
35 40
18
60
Total
30
100
(semanas)
48
al
momento del parto. Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado
Anzotegui,
FebreroDiciembre, 2008.
Edad gestacional
32 34
35 37
16
53,3
38 40
26,7
Total
30
100
(semanas)
49
70%
30%
Parto vaginal
Cesrea
50
APGAR 1
N
Normal
%
N
ECI
%
ECA
%
Total
N (%)
56
3,3
---
---
10
4 (13,3)
78
5
6
16,7
30
12
40
26 (86,7)
20
30
15
50
30 (100)
ECA
%
Total
N (%)
10
7 (23,3)
Total
APGAR 5
Normal
%
N
ECI
%
10
16,7
20
20
30
67
3,3
89
Total
3
12
15
40
50
23 (76,7)
30 (100)
51
Peso (gr)
Normal
ECI
ECA
Total
N (%)
>2500 AEG
20
6,7
10
11 (36,7)
---
---
20
33,3
16 (53,3)
<2500 PEG
---
---
3,3
Total
20
30
10
2
15
6,7 3 (10)
50
30 (100)
Anlisis: Del total de los neonatos, 19 de stos (63,3%) presentaron bajo peso al
nacer (<2500 gr), de los cuales 3 fueron pequeos para la edad gestacional (15,8%).
Todos fueron producto de madres con perfil hemodinmico feto-placentario
patolgico.
52
Talla (cms)
Normal
ECI
ECA
Total
N (%)
33 37
---
---
---
---
3,3
1 (3,3)
38 42
---
---
6,7
6,7
2
43 47
---
---
16,6
48 52
20
6,7
Total
20
30
4
(13,4)
23,3
12 (39,9)
16,7
13 (43,4)
15
50
30 (100)
53
12
10
8
6
4
2
0
Normal
ECI
Vivos
ECA
Muertos
54
1.11. Discusin.
Los trastornos hipertensivos son las complicaciones mdicas ms frecuentes
durante el embarazo en Estados Unidos. Siguen siendo la segunda causa ms
frecuente de muerte materna y contribuyen con 15% de ella. La Preeclampsia es un
trastorno frecuente que complica 5 a 10 % de los embarazos.
En el Departamento de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui, la hipertensin arterial inducida
por el embarazo constituye una de las primeras causas de ingreso, teniendo para el
ao 2007 una incidencia de 7.2%. La preeclampsia complic un 10.6% de los
embarazos, y los trastornos hipertensivos del embarazo representaron el 22.2% de las
causas de mortalidad materna.
En este estudio, el 46,7% de la muestra eran primigestas, lo cual concuerda con
la sealado por Dekker y colaboradores, que la preeclampsia se considera enfermedad
del primero de los embarazos. De igual forma coincide en relacin a los antecedentes
de hipertensin arterial inducida por el embarazo, como factor de riesgo, ya que se
presentaron en el 40% de las pacientes estudiadas.
Al realizar el perfil hemodinmico feto-placentario, se encontr a nivel de la
arteria umbilical un ndice sistlico-diastlico anormal en el 66,7% de las pacientes
respectivamente. En relacin a la arteria uterina, el 40% de la muestra mostr un
ndice sistlico-diastlico patolgico. Estos hallazgos concuerdan con los de Yang,
J.M. y Yang, Y.C., quienes concluyeron que en la preeclampsia, el vasoespasmo en la
circulacin tero-placentaria ocurre tempranamente tanto en la circulacin sistmica
como en la central, as como demostraron Quintera, Villamediana y Col., en su
estudio, los diferentes cambios que se producen de manera temprana a nivel de
ecografa Doppler.
55
56
CAPTULO II.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
2.1. Conclusiones.
La preeclampsia tiene una importante prevalencia en el Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti, Barcelona, Estado Anzotegui. La poblacin estudiada fue de 30
pacientes embarazadas con preeclampsia, de 15 a 35 aos. El grupo etario que
present mayor nmero de casos fue el de 20 a 24 aos de edad.
Del total de pacientes estudiadas, el 46.7% eran primigestas y 40% tena
antecedente obsttrico de hipertensin gestacional, por lo que el primer embarazo y el
antecedente de hipertensin gestacional, son factores de riesgo importantes en el
desarrollo de preeclampsia.
Los resultados segn el perfil hemodinmico feto-placentario realizado en los
cuatro territorios vasculares (arteria uterina, arteria umbilical, arteria cerebral media,
ductos venoso de Arancio), indican que el 80% de las pacientes presentaron un perfil
patolgico. De estas, el 70,8% tena entre 20 y 34 semanas de gestacin,
encontrndose el 76,5% en etapa de centralizacin avanzada, por lo que, cuanto ms
precoz aparece la preeclampsia, ms tempranamente aparecen los cambios
hemodinmicos tero-placentarios y fetal.
Al comparar los resultados del perfil hemodinmico feto-placentario con los
resultados perinatales, se encontr que 63,3% de los neonatos presentaron bajo peso
al nacer, el rango de talla que se present con mayor frecuencia fue de 33 a 47 cm y
que 4/30 neonatos fallecieron, por lo que se puede concluir que mientras ms
57
58
2.2. Recomendaciones.
Se recomienda el uso de la Ultrasonografa Doppler como mtodo de estudio de
rutina en la evaluacin del flujo sanguneo materno-fetal en pacientes con
hipertensin gestacional (nivel de evidencia I, grado de recomendacin A).
Utilizacin de equipos de monitorizacin fetal intraparto en pacientes de alto
riesgo obsttrico, en fetos con estudios que sugieran alteracin en su bienestar, con el
fin de disminuir el ndice de cesreas.
Realizar estudios longitudinales prospectivos con Ultrasonografa Doppler en
pacientes con preeclampsia lejos del trmino del embarazo, a quienes una vez
estabilizadas, se decida posponer el parto.
Utilizar los ndices de resistencia y de pulsatilidad en la evaluacin Doppler,
por ser estos los ms empleados internacionalmente.
Evaluar la onda de velocimetra de flujo de la arteria uterina en el primer
trimestre del embarazo, para identificar a las pacientes de alto riesgo de desarrollar
preeclampsia.
Incentivar a los residentes del postgrado de Ginecologa y Obstetricia de
nuestro hospital, en la lnea de investigacin, con el fin de seleccionar a las pacientes
de alto riesgo y as establecer protocolos de conducta a seguir para disminuir la
morbimortalidad fetal.
59
BIBLIOGRAFA.
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Loss Of And Diastolic Velocities In The Fetal Aorta And/or Umbilical Artery Using
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nmero
3,
2008.
Oxford,
Update
Software
Ltd.
Disponible
en:
62
63
64
ANEXOS.
65
66
67
68
69
70
APNDICE.
A: GLOSARIO
71
Evaluacin
semicuantitativa
de
velocimetra
Doppler:
En
este
72
que
73
B: CONSENTIMIENTO INFORMADO
En la escuela de medicina de la Universidad de Oriente, se est realizando el
Trabajo
de
Grado
titulado:
PERFIL
HEMODINMICO
FETO-
74
3. Tener conocimiento claro de que el objetivo del trabajo antes sealado es:
evaluar el perfil hemodinmico feto-placentario en pacientes con preeclampsia entre
las 20 y 40 semanas de gestacin.
4. conocer bien el protocolo experimental expuesto por las encargadas de la
tesis, en el cual se establece que mi intervencin en el trabajo consiste en:
a) Permitir de forma voluntaria la realizacin del examen fsico.
b) Permitir de forma voluntaria la realizacin de ecografa Doppler.
5. Que la informacin mdica obtenida ser utilizada para los fines perseguidos
por esta tesis.
6. Que el equipo de personas que realiza esta investigacin: Parraguez Patricia
y Ruiz Rosana, coordinadas por el Dr. Julio Villamediana, me ha garantizado
confidencialidad, relacionada tanto a mi identidad, como cualquiera otra informacin
obtenida a travs del examen mdico.
7. Que cualquier duda o pregunta que tenga sobre este trabajo me ser
explicado por los integrantes del Trabajo de Grado.
8. Saber que los resultados alcanzados en este estudio sern utilizados
nicamente para fines investigativos.
9. Que bajo ningn concepto se me ha ofrecido ni pretendo recibir, ningn
beneficio de tipo econmico mediante la participacin de mi representado o por los
hallazgos que resulten del estudio.
75
DECLARACIN DE LA PARTICIPANTE
Luego de haber ledo, comprendido y recibido las respuestas con respecto a este
formado de consentimiento y por cuanto la participacin de m representado en este
estudio es totalmente voluntaria, acuerdo:
1. Aceptar las condiciones establecidas en el mismo y a la vez, autorizo al
equipo de investigacin a realizar el referido estudio.
2. Reservarme el derecho de revocar esta autorizacin en cualquier momento
sin que ello conlleve algn tipo de consecuencia para mi representado.
C.I.: ________________________
76
C: INSTRUMENTO
Fecha:
Unidad de Medicina Materno-Fetal
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti
INFORME PRENATAL
Datos de la Madre
Apellidos:
Nombres:
Edad:
C.I.:
F.U.M.:
Edad Gestacional:
Presentacin:
Situacin:
Posicin:
Antecedentes Obsttricos
G:
P:
A:
C:
77
Sintomatologa
Laboratorio
Tensin Arterial
Proteinuria
Edema
Otros
Otros
Doppler
Uterina derecha
Uterina izquierda
Arteria umbilical
fetal
libre
placenta
Cerebral media
Ductus
Observaciones
Realizado por:
78
HEMODINMICO
FETO-PLACENTARIO
EN
SUBTTULO
AUTOR (ES):
APELLIDOS Y NOMBRES
Parraguez, Patricia O.
CVLAC: 17900360
E MAIL: oscarinatrunks@hotmail.com
CVLAC: 17417938
EMAIL: chanita228@hotmail.com
CVLAC:
E MAIL:
CVLAC:
E MAIL:
trastornos
Doppler,
hipertensivos,
perfil
hipertensin
hemodinamico,
gestacional.
REA
Ciencias de salud
SUBREA
Medicina
RESUMEN (ABSTRACT):
CONTRIBUIDORES:
APELLIDOS Y NOMBRES
Villamediana, Julio
CA
AS
TU X
JU
CA
AS
TU
JU X
CA
AS
TU
JU X
CA
AS
TU
JU
CVLAC:
E_MAIL
E_MAIL
Alvarez, Juan Carlos
ROL
CVLAC:
E_MAIL
E_MAIL
aez ,Manuel
ROL
CVLAC:
E_MAIL
E_MAIL
ROL
CVLAC:
E_MAIL
E_MAIL
AO
MES
DA
2009
07
07
LENGUAJE. ESPAOL
ARCHIVO (S):
NOMBRE DE ARCHIVO
PERFIL
HEMODINMICO
PLACENTARIO
EN
PREECLAMPSIA
ENTRE
SEMANAS
GESTACIN,
DE
UNIVERSITARIO
BARCELONA,
FETO-
PACIENTES
DR.
LAS
LUIS
ESTADO
TIPO MIME
20
Application/ms word
CON
Y
40
HOSPITAL
RAZETTI,
ANZOTEGUI,
FEBRERO-DICIEMBRE, 2008.
Parraguez, Patricia O.
AUTOR
AUTOR
TUTOR
JURADO
JURADO