Diagnstico Diferencial

No confunda con una fractura la sombra redondeada de los huesos accesorios (p. ej., l os
peroneum en el perono largo o l os vesalianum en el perono corto) (4). En la infancia la
epfisis paralela a la difisis puede confundirse con una fractura (5). Sin embargo, tambin
puede existir una separacin (6) o una fractura de la epfisis (7).

Es importante diferenciar la fractura por arrancamiento de la tuberosidad de otras tres

entidades: apfisis de la tuberosidad, os peroneum y os vesalianum (fig. 25-20).36-38,52
Radiolgicamente, la apfisis de la tuberosidad es una lnea radiotransparente uniforme,
que cruza el tubrculo y sigue paralela a la difisis. La apfisis no sigue en direccin
proximal hacia la articulacin metatarsiana o internamente dentro la articulacin entre el
cuarto y quinto metatarsianos (fig. 25-21).36 En mujeres, la apfisis aparece entre los
nueve y 11 aos de edad, en tanto que en varones ocurre entre los 11 y 14. La obliteracin
de la apfisis suele llevarse a cabo dos a tres aos despus de su aparicin.52 Las otras dos
entidades son huesos sesamoideos, que existen en esta rea y muchas veces causan
confusin. l os peroneum, que ocurre en 15% de la poblacin, se localiza cerca del borde
externo del cuboides y se encuentra dentro del tendn del perono lateral largo. 32 l os
vesalianum se presenta en el 1% de la poblacin y est situado dentro del tendn del
perono lateral corto, justo adyacente a su insercin.52 Una observacin radiolgica
cercana revela casi siempre que estos sesamoideos tienen superficies redondas, lisas, con
hueso subcentral esclertico. La radiografa del otro pie muestra sesamoideos bilaterales.

1 Kelikian, Armen (2001) Tratamiento Quirrgico de Pie y Tobillo. Pagina 490.

El sesamoideo del perono lateral largo (Os Perono) se encuentra dentro de la sustancia
del tendn del perono lateral largo y se articula con la pared lateral del calcneo, la
articulacin conjunta calcaneocuboidea, o la cara inferior del cuboides en la regin del
tnel cuboides.

La conciencia de la presencia del Os Perono puede ayudar al clnico a diferenciar entre

una fractura y un hueso accesorio. Aunque este hueso accesorio no es comn, la aparicin
en una radiografa de bordes redondeados puede ayudar a diferenciarla de una fractura de
las estructuras circundantes. Este hueso accesorio es a menudo unilateral.3

Os Vesalianum
El vesalianum os es una rara hueso accesorio situado en el punto proximal del quinto
metatarsiano.

2 Coughlin, Michael. Saltzman, Charles. Anderson, Robert (2014) Manns Surgery of the
foot and ankle. Pgina 531.
3 Coughlin, Michael. Saltzman, Charles. Anderson, Robert (2014) Manns Surgery of the
foot and ankle. Pgina 530.

En la vista radiogrfica dorsoplantar, un pequeo hueso puede ser visualizado dentro de la

tuberosidad del quinto metatarsiano.
El objetivo principal en el diagnstico es diferenciar un Os Vesalianum de una apfisis
osificante de la base del quinto metatarsiano, una fractura de la tuberosidad del quinto
metatarsiano, una falta de unin de una fractura de la tuberosidad del quinto metatarsiano,
una apfisis no unida de la base del quinto metatarsiano, y un Os Perono.
Diferenciacin de un Os Vesalianum: una fractura de la apfisis o la base del quinto
metatarsiano es transversal en la direccin; el centro de osificacin de la apfisis es lineal
inicialmente y orientado longitudinalmente paralelo al eje metatarsiano; un Os Vesalianum
est situado justo proximal a la punta de la tuberosidad del quinto metatarsiano bien
desarrollado.4

(A) Os Vesalianum. (B) Apfisis de la base del quinto metatarsiano.(C) Error de unin de la
apfisis en la base del quinto metatarsiano. (D) Apfisis no fijado del quinto metatarsiano en
un hombre de 19 aos de edad. (E) Error de unin de la apfisis en la base del quinto
Coughlin,
Michael. Saltzman, Charles. Anderson, Robert (2014) Manns Surgery
metatarsiano.

4
foot and ankle. Pgina 560-561.

of the

5 Coughlin, Michael. Saltzman, Charles. Anderson, Robert (2014) Manns Surgery of the foot and ankle.
Pgina 561.