PUERPERIO

El Puerperio, en la fisiologa humana, es el perodo que inmediatamente sigue al parto,

y que se extiende el tiempo necesario (usualmente de 6 a 8 semanas) para que el cuerpo
materno (incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino) vuelva a las
condiciones pre gestacionales, aminorando las caractersticas adquiridas durante el
embarazo. En el Puerperio tambin se incluye el periodo de las primeras 2 horas
despus del parto, que recibe el nombre de Postparto.
Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el puerperio ser normal o
fisiolgico, en caso contrario ser irregular o patolgico. Se trata de un periodo de
tiempo muy importante, ya que es el tiempo de aparicin de los factores que lideran las
causas de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras
ETAPAS DEL PUERPERIO
a) Puerperio Inmediato.- (Primeras 24 horas) Luego del expulsivo la mujer se
siente aliviada. La respiracin es normal y calmada. El pulso lleno, regular y
amplio, oscila entre 60 y 70/min. La Tensin Arterial suele ser normal y otras
veces algo baja. En ocasiones puede sobrevenir algunas molestias como
sensacin de quemadura a nivel de la vulva, aun en ausencia de toda lesin. En
otros casos, puede causarle dolor en la cara anterior e interna de los muslos,
debido a la fatiga muscular, cuando el expulsivo ha sido largo. El fenmeno
molesto MAS llamativo es el escalofro. En este caso la purpera se pone plida
y es atacada bruscamente por un temblor.
CONDUCTA A SEGUIR.- Deber ejercerse una estrecha vigilancia,
controlando presin arterial, pulso, etc.
b) Puerperio Propiamente dicho.- (Primeros 10 das) Corresponde al perodo de
mxima involucin de los rganos genitales, de mayor derrame loquial y de
instalacin de la secrecin lctea. Luego de la expulsin del contenido, el tero
pesa entre 1 200 y 1 500 gr. y tiene 25 a 30 cm. en sentido vertical, midiendo el
cuerpo y el segmento desplegado. La involucin uterina se extiende
prcticamente hasta la aparicin de la primera menstruacin, pero en este lapso
es tan rpida que a la semana el peso ha disminuido a la mitad.
c)
CONDUCTA A SEGUIR.- Controlar cuidadosamente los signos vitales (T,
pulso y P.A.). El levantamiento de la purpera debe ser precoz, entre las 12 y 24
horas. Se le tendr ms tiempo en reposo si el parto ha sido distcico (cesrea),
si ha habido hemorragia o si se siente adolorida; por lo contrario, se acelerar la
medida en aquellas mujeres que muestran voluntad de abandonar el lecho.
d) Puerperio Alejado.- (Entre 11 y 45 das) Al finalizar este perodo, concluye
prcticamente la involucin genital y se alcanza, en trminos generales, el estado
PREGRAVIDICO. El tero pesa 60 gr. al final del perodo. A los 25 das termina
la cicatrizacin del endometrio (sin que medie ninguna influencia hormonal).
e) Puerperio Tardo.- (Entre 45 y 60 das) se observa una vagina bien
evolucionada y un endometrio hipotrfico (disminucin del volumen del tejido
por reduccin del tamao de las clulas que lo constituyen).

CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS
CAMBIOS FSICOS.- La madre debe ser examinada en busca de lesiones del
canal blando del parto y suturada de ser indicado. Es un perodo en el que es comn
la constipacin y hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas
que sugieran estas condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una
infeccin o detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir
durante el puerperio.
ELIMINACIN DEL AGUA.- Durante el embarazo se crea una acumulacin de
agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas de puerperio.
Aumenta la eliminacin de orina y sudor: por este mtodo se pierden cerca de dos
litros y medio de agua.
La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de
sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determina una
disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5%.
MODIFICACIONES EN EL APARATO CIRCULATORIO.- La frecuencia
cardiaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su
estado normal; a veces el pulso incluso se enlentece y tiene que considerarse como
una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y
podan romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos
e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la
primera semana de puerperio. El plasma y el valor del hematocrito retornan a
valores normales 2 semanas despus del parto.
MODIFICACIONES A NIVEL HORMONAL.- La cantidad de hormonas
estrgenas vuelven a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales
despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica desaparece de la sangre y la orina
despus de 6 das.
Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales,
despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la
hipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche.
MODIFICACIONES EN EL ABDOMEN.- El volumen del abdomen disminuye,
tardndose unas 6 semanas, y eso facilita los movimientos del diafragma,
permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino
pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la
funcin digestiva.
El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus,
el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retomo de la actividad intestinal
a sus niveles normales.
MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO.- En los primeros das de
puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba
estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su
musculatura, aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil.
Es importante vigilar que la purpera miccione dentro de las 4 horas del postparto.
Los urteres y pelvis dilatados recobran sus dimensiones normales a las 4 semanas
de puerperio

El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalacin de grmenes, que

provocan inflamacin en la vejiga (3% de los casos).
MODIFICACIONES EN LA PIEL.- La piel del abdomen queda flcida y
propensa a la aparicin de pliegues.
La hiperpigmentacin desaparece rpidamente (lnea alba, rostro, genitales
exteriores, cicatrices abdominales).A causa de la sudoracin abundante, es posible
que se den fenmenos de irritacin cutnea.
Despus del parto puede aparecer un perodo de escalofros, que puede ser intenso y
durar algunos minutos, o bien fugaz y aparecer enseguida.
La T de la mujer durante el primer da puede elevarse (la axilar alcanza los 38 C).
Si la temperatura supera los 38C o dura ms de 24 horas, hay que empezar a
considerar eventuales complicaciones patolgicas.
MODIFICACIN EN LAS DEFENSAS INMUNITARIAS.- Durante el
puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna
enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento despus del parto.
MODIFICACIONES ANATMICAS.- El orificio del cuello del tero en las
mujeres que han dado a luz sufre una modificacin definitiva: de ser redondo se
transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. El fenmeno se debe a las
pequeas laceraciones producidas por el paso del feto. La distensin del ostio
vaginal determina la desaparicin de toda huella del himen. Slo quedan pequeos
restos carnosos, las llamadas carnculas mirtiformes.
FENMENOS LOCALES.- Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que
tenan antes del principio del embarazo.
MODIFICACIONES EN EL TERO.- El tero, que durante la gestacin
aument de tamao unas 30-40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un
proceso llamado involucin uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de
largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es
de 4-5 cm. Despus de pocas horas del parto, el fondo del tero sube al nivel del
ombligo, para volver a bajar a su posicin normal despus de pocos das.
La involucin del cuerpo del tero afecta a todos los niveles:
El peritoneo se dispone en pliegues que, sucesivamente, desaparecen;
La musculatura se reduce considerablemente, gran parte de las fibras
musculares formadas a causa del embarazo desaparecen y las restantes
vuelven a sus dimensiones normales;
Tambin el tejido conectivo vuelve a la normalidad.

MODIFICACIONES EN LOS OVARIOS.- El cuerpo lteo gravdico en los

ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que
permiten una nueva ovulacin. El perodo de reanudacin de la ovulacin y,
consecuentemente, de la menstruacin, vara notablemente:
En la mujer que no amamanta, despus de unos 40 das (75% de los casos)
En la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la
lactancia) variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia;
raras veces tambin puede durar ms all del destete, a causa de un
hiperinvolucin del tero.

MODIFICACIONES EN LA VAGINA.- La vagina retoma las condiciones

normales en unos diez das. Los pliegues de la mucosa disminuyen: las paredes
vaginales son ms lisas. Pero recupera sus pliegues a las 3 semanas. Los desgarros
himeneales luego del parto se denominan carnculas mirtiformes
ASPECTOS CLINICOS DEL PUERPERIO
ESCALOFROS POSPARTO. Se presentan mayormente en partos distcicos y se deben
a la absorcin de sustancias de deshecho (noxas) que ingresan a la circulacin materna
durante el TdP.
TEMPERATURA. Normalmente puede elevarse hasta 38C en el puerperio inmediato
(temperatura de resorcin) debido al pasaje de noxas a la circulacin materna.
FIEBRE PUERPERAL. Se define como como el aumento de temperatura (mayor o
igual a 38C) que ocurre entre las 24 horas y el dcimo da de puerperio, cuya causa
est relacionada con el parto. Generalmente es producida por mastitis, infeccin
intrauterina, genital o urinaria.
PULSO. En el puerperio inmediato es frecuente encontrar brasdisfigmia.en
consecuencia, la frecuencia del pulso normal o la taquisfigmia deben despertar la
sospecha de infeccin o hemorragia excesiva durante el parto.
ENTUERCOS. Son dolores hipogastricostipo clico producidos por las contracciones
que normalmente experimenta el tero durante el puerperio. Son ms frecuentes en las
multparas, en quienes el tero tiende a relajarse o contraerse sucesivamente. Son raros
en las primparas (en quienes el tero permanece contrado) Los entuercos suelen ser
ms intensos durante el amamantamiento y desaparecen espontneamente al tercer o
cuarto da del postparto.
LOQUIOS. Deben investigarse su cantidad (por lo general similar a un descenso), color
(que vara con los das) y olor (no mal olientes; si lo son, sospechar de infeccin
intrauterina)
EVOLUCION DE LA AU. El descenso de la altura del fondo uterino es el signo ms
importante que pone de manifiesto la involucin del tero durante el puerperio:
-Inmediatamente despus del alumbramiento el fondo del tero se palpa
aproximadamente a la mitad de la distancia que separa el ombligo de la snfisis
(globo de seguridad de Pinard)
-A las 24 horas se sita a la altura del ombligo o algo por debajo. Esto se debe por a
la disminucin de las contracciones uterinas y de la tensin del suelo plvico en el
curso del primer da posparto.
-En los 10 das siguientes el fondo uterino desciende cada da un travs de dedo:
Al 5dia esta aproximadamente a la mitad de distancia entre el ombligo y la snfisis
Al dcimo da el tero recobra su posicin intrapelvica y se palpa al nivel de la snfisis
Cuando est llena, la vejiga eleva el tero (falsa elevacin). Por lo tanto, el control
de la AU debe hacerse con la vejiga vaca
DIURESIS. Se evitara la posibilidad de retencin uterina. Normalmente la diuresis
aumenta en los dos primeros das. Es posible encontrar elevacin de los niveles de
acetona y lactosa.
SANGRE. Existe anemia. Que normaliza al 7 da. Varios das despus del parto existe
leucocitosis moderada. Puede haber linfocitosis, linfopenia relativa y eosinofilia
absoluta. Tambin aumenta el fibringeno y los dems factores de la coagulacin (todo
esto se normaliza al 7dia).

ATENCION DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO:

-

Ejercer estrecha vigilancia en las 2 primeras horas post parto.

Durante el primer da existe un derrame sanguneo mezclado con cogulos que
alcanza una cantidad de 100 a 400 ml. ya que vara segn las mujeres.
Observar el apsito continuamente.
El Globo de Seguridad de Pinard es un ndice de buena hemostasia de la brecha
placentaria por las ligaduras vivientes que determina su formacin y
permanencia se comprueban por medio de la palpacin, al percibir al tero a
nivel o un poco por debajo del ombligo, con lmites bien definidos y una
consistencia firme y elstica (que corresponde a la retraccin unida a la
tonicidad muscular), que cambia peridicamente hasta ponerse leosa cuando
sobrevienen las contracciones:
En caso de Trabajo de Parto Prolongado, Inercia Uterina, Hidramnios, Embarazo
Gemelar, etc. deber extremarse el control, ya que por falta de retractilidad y
contractilidad puede palparse un tero blando que aumenta de volumen y que no
se puede delimitar bien.
Se debe estimular la contractilidad uterina mediante el masaje por palpacin y la
administracin de oxitcicos (oxitocina, methergin), en los casos anteriores se ha
de evitar masajear continuamente al tero, ya que es intil y hasta nocivo.
La involucin uterina es mxima, el fondo desciende 2 cm. por da

LACTANCIA:
- Se registra aumento de la secrecin de calostro durante los primeros das del
puerperio y aparicin de la secrecin lctea hacia el 3 4 da.
- La Prolactina es la promotora especfica de la lactacin, aunque otras hormonas
como el cortisol tambin son necesarias.
- La Lactopoyesis y la eyeccin lctea estn influidas por la succin del R.N., la
cual a travs de un reflejo neuroendocrino, determina la secrecin de prolactina
y, a travs de otro reflejo paralelo, la liberacin de oxitocina, que al actuar sobre
el mioepitelio mamario produce la excrecin de la leche.
- La oxitocina liberada durante la succin ejerce 2 efectos fundamentales:
Estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales que rodean a los conductos
galactforos, favoreciendo la eyeccin de leche.
Estimula la contraccin del tero, lo cual favorece la involucin uterina y
adems explica la aparicin de dolores hipogstricos (entuercos) que aquejan a
la madre durante el amamantamiento.
EXAMEN CLINICO:
- El estado general debe ser perfecto, el pulso y la presin normales. La prdida de
peso es de 4 a 6 kg.
- La pared abdominal se toma flcida.
- El tero se palpa el primer da a nivel del ombligo; el 6 da
a mitad de la
distancia entre el ombligo y el pubis; el 12 da se hace pelviano y no se palpa.
- La consistencia debe ser firme y elstica; la palpacin indolora.
- Los entuertos son dolorosos en las multparas.
- La regresin de las vas genitales bajas en ms rpida que la del tero.
- El ano puede presentar un rodete hemorroidal.
- Frecuentemente hay retencin de orina y constipacin (estreimiento).

El flujo loquial dura 15 das. Su cantidad total es de 1.5 Its.

Los primeros 2 das de loquios son ROJOS (sanguneos); el 3 y 4 da son
ROSADOS (serosanguinolentos); despus BLANCOS (serosos). Contienen
agua, albmina, cloruro de sodio, mucina, sales de cal, fosfatos, alcalinos, hierro
y una grasa saponificable, Su reaccin es ALCALINA
- Slo despus de un mes del parto el canal cervical vuelve a sus dimensiones
originales.
- En medio de la secrecin glandular se ven elementos sanguneos (predominan
los hemates los 2 primeros das, luego los leucocitos) adems de elementos de
origen fetal (lanugo y vermix caseosa) y clulas de descamacin de las vas
genitales. Los preparados contienen numerosos grmenes. El olor es semejante
al del hipoclorito de sodio. Luego de expulsado el beb, la purpera puede
comer casi de TODO minimizando las gaseosas, lquidos que le produzcan
gases, consumir preferiblemente jugos naturales, fruta, menestras, ensaladas, y
comida que la nutra y al mismo tiempo que aumente la calidad de leche en los
senos.
- Por lo general la purpera puede levantarse a las 6 horas post parto vaginal
(eutcico) y en la post cesrea al da siguiente: primero sentndose y de a pocos
ponerse de pie y caminar suavemente. Toda purpera debe salir del Hospital con
un MAC decidido para evitar los perodos intergensicos cortos. Es importante
el lavado de los senos antes de amamantar al beb.
- Las mamadas deben ser mnimo de 15 minutos o hasta vaciar el seno, para evitar
leche retenida y posteriormente la MASTITIS, por cada seno y que el beb
mame cuantas veces quiera.
Al evacuar el intestino (defecar) lo tiene que hacer lo ms suavemente que pueda
por eso es necesario que tome mucho lquido para evitar los pujos fuertes al evacuar,
de igual modo al miccionar.
Higiene con agua hervida fra acondicionada con antispticos y desodorantes. No
olvidar hacer hincapi a la purpera de asistir a su control para revisar los puntos en
la vulva o para retirarlos en la cesrea.

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES

POSPARTO HEMORRAGIA Las causas ms comunes son: alteraciones en
el lecho placentario, traumatismos en el tracto genital, y sus estructuras
adyacentes. Tambin se puede definir como la disminucin en el valor del
hematocrito de 10%. En la prctica la subestimacin de la prdida de sangre
despus del parto es comn, situacin que contribuye a errores en el clculo
de prdida de sangre en mujeres gestantes sanas hasta de un litro en un
episodio agudo, sin percibirse descenso en la hemoglobina o cambios
hemodinmicas significativos
HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR LA GESTACION, DURANTE
EL PUERPERIO Una evolucin esperada del puerperio en una madre
incluye el regreso de los valores de tensin arterial a niveles habituales,
alrededor de la semana doce de esta etapa; pero puede darse el caso que
no suceda as y se constituya en causa de morbilidad y mortalidad materna
durante el posparto. Para recordar la hipertensin inducida por la gestacin
se define como: niveles de presin arterial sistlica mayor de 139 mmHg y

presin diastlica superior a 89 mmHg. Siendo sta una situacin de salud

que afecta la mujer desde la gestacin, parto y puerperio, adems de la
eclampsia, enfermedades, renales y cardiovasculares, donde se considera
que si la mujer presenta preclamsia antes de la semana 37 de la gestacin
corre el riesgo 8 veces ms de morir de enfermedad cardiovascular y 5
veces ms de padecer enfermedad coronaria
SEPSIS PUERPERAL La mayora de las infecciones postparto tienen lugar
despus del alta hospitalaria, que generalmente es de 24 horas despus del
parto, son causadas casi siempre por estreptococos del grupo A se
presentan dentro de las 2 primeras semana posparto y puede llegar a
extenderse a 42 das Las principales causas prevenibles son las infecciones
de la herida, mastitis, infecciones del tracto urinario, tromboflebitis sptica,
endometritis y se presentan tanto en pases desarrollados como en vas de
desarrollo. Entre los factores que ocasionan la sepsis estn; partos en el
hogar en condiciones poco higinicas, bajo nivel socioeconmico, deficiente
alimentacin, primiparidad, anemia, mujeres inmunosuprimidas, ruptura
prematura de membranas, parto prolongado, cesrea como en el caso de
las mujeres con VIH ya que la morbilidad est asociada ms a esta y no a la
patologa como tal; maniobras obsttricas, permanentes tactos vaginales,
retencin de la placenta. Dentro de los principales signos y sntomas se
encuentran; fiebre, escalofros, disuria, eritema, sntomas respiratorios
como tos, dolor de pecho, taquicardia, hipotensin, disnea, embolia
pulmonar, dolor abdominal, loquios malolientes, infeccin de la herida
postquirrgica.
TRASTORNOS EMOCIONALES
LA DEPRESIN POSPARTO, inicia alrededor de las cuatro semanas
posteriores al parto afectando no solo a la madre sino al hijo y familia. Las
causas pueden ser de tipo orgnico, hereditarios, sociales, econmicos,
religiosos, experiencias negativas de la niez, antecedentes familiares de
trastornos de ansiedad, etc. Sus sntomas incluyen, irritabilidad, llanto
frecuente, sentimientos de impotencia y desesperanza, falta de energa y
motivacin, desinters en las relaciones sexuales, trastornos de la
alimentacin y el sueo. Estos estn relacionados con la inseguridad de la
madre y el apego al recin nacido donde se produce la interrupcin
temprana de la lactancia materna lo que puede ocasionar el clico infantil
LA ANSIEDAD es una caracterstica predominante no solo en el periodo
posparto sino en la gestacin ocasionada por violencia domstica, consumo
de alcohol, consumo de cigarrillo etc.
EL ESTRS es un factor predisponente para la depresin posparto, as
mismo el estrs se clasifica en tres categoras; estrs fsico, estrs
fisiolgico y estrs psicosocial y cada uno de estos estados pueden variar
dependiendo de cmo la purpera reconoce esta situacin y la puede
manejar