G.bianco Introducción A La P.perinatal

Introducción a la
Psicología Perinatal
y sus ámbitos de actuación
Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
28 y 29 de septiembre 2012
Gabriella Bianco
Psicóloga (B-1227)
Psicoterapeuta Gestalt.
Psicología Perinatal, de Género y Psicotraumatología.
www.gabriellabianco.com
La Salud Primal.
Es una rama de la investigación científica multidisciplinar
desarrollada por el Dr. Michel Odent en los años ’90.
Abarca el periodo primal (la gestación, el nacimiento y el

primer año de vida del ser humano).
Postula que el sistema de adaptación primal (cerebro

subcortical, sistema inmunológico y sistema endocrino)
forma su base durante este periodo y se fija al terminar la
primera infancia.
Todas las vivencias maternas durante la gestación, la

forma en que se produce el nacimiento y el vínculo
familiar, el apego y el amor parental del primer año de
vida, dejan una huella determinante en el desarrollo bio-
psico-social de los niños.
“Los estados emocionales de la mujer embarazada

tienen efectos a largo plazo en la capacidad de
amar del ser humano.” (M. Odent)
La Salud Primal: la Madre.
Michel Odent fundó en los años ’90 “La capacidad de
amar está en
el Instituto de Salud Primal que cuenta con gran medida
una base de datos de artículos científicos determinada por
sobre Salud Primal, en los que se las primeras
demuestra la correlación que existe entre el experiencias
período Primal, tiempo que va desde la durante la vida
fetal y el periodo
concepción al primer año de vida, con la cercano al
salud de etapas posteriores de la vida. nacimiento.
Los efectos más
importantes en el
La web www.primalhealthresearch.com ser humano son
permite consultar, a partir de 450 palabras los efectos
clave recogiendo miles de artículos que se producen
científicos sobre Salud Primal que vinculan en el periodo
perinatal.”
las alteraciones en el periodo primal con:
criminalidad juvenil, suicidio, adicción a las Michel Odent
drogas, alcoholismo, inestabilidad mental,
predisposición al TEA, problemas de
sociabilidad, esquizofrenia, TDA(H)…
La Salud Primal: la Madre.
etología
psicología (epi)genética
Los primeros años de vida neurobiología

nutrición
son críticos en la formación
de la inteligencia, la personalidad, las creencias
y las conductas sociales.
Toda experiencia temprana a partir
de la concepción
afecta en el desarrollo del ser humano,
fisiología su salud bio-psico-social y
la calidad de sus interacciones
con el medio.
bioquímica psiconeuroendocrino-
inmunología
Paracelso (1493 - 1541):
“La mujer es la artista de la

imaginación y su hijo es el
lienzo sobre el que ella pinta
su cuadro.”
Wilhelm Reich (1897 – 1957):
“La civilización comenzará el día

en que la preocupación por el
bienestar de los recién nacidos
prevalezca sobre cualquier otra
consideración.”
Maternidad. 1913. Marc Chagall.
Melanie Klein (1882 -1960):
“Si la relación de un hijo con

sus padres está basada sobre
todo en la confianza y el
amor, éstos podrán ser
establecidos firmemente en
la mente del niño como
figuras mentoras y benéficas,
las que serán fuente de
bienestar y armonía y
prototipo de todas las
relaciones amistosas de la
vida”
Maternidad. 1905. Pablo Picasso
John Bowlby (1907 – 1990) &
Mary Ainsworth (1913 – 1999):
“Consideramos esencial para su

salud mental, que el bebé y el
niño pequeño experimenten una
relación cálida, íntima y
continuada con la madre (o
sustituto materno permanente),
en la que ambos hallen
satisfacción y goce”.
Maternidad, 1905. Gustav Klimt
Thomas Verny:
“Desde el momento de la
concepción, la experiencia vivida
en el seno materno forma el
cerebro y pone los fundamentos
de la salud, de la personalidad,
del temperamento emocional y
de las capacidades intelectuales.”
Frederick Wirth:
“La madre aporta todo lo que su

bebé necesita para construir su
organismo físico, su estructura
emocional y su cerebro…” Maternidad. 1914. Marc Chagall
Psicología Perinatal
Es la rama de la psicología que promueve la salud de la
madre y del bebé en el período que rodea el nacimiento.
Abarca el momento del embarazo, parto, puerperio de la
madre, así como el desarrollo emocional de su bebe desde
la concepción.
Entiende la maternidad como una crisis vital, que produce

una transformación a nivel psíquico y emocional en la
mujer/madre, brindándole una oportunidad de
crecimiento.
Proteger la díada madre-bebé, así como el padre (y/o

pareja de crianza) y la familia, implica dedicar máximo
cuidado y atención a lo que rodea la concepción, el
embarazo, el parto/nacimiento y la primera crianza.
Se consideran herramientas fundamentales de la psicóloga

perinatal los conocimientos en el área de la
(psico)fisiología y de la clínica alrededor del período
primal así como de la psicoterapia.
Psicología Perinatal:
ámbitos de actuación
- Dificultades en la concepción.
- Reducción y/o prevención de ansiedad, miedo durante el
embarazo y frente al parto.
- Proceso emocional en el embarazo y puerperio.
- Consciencia e integración de la experiencia del parto y
cesarea.
- Parto traumático.
- Depresión y otra psicopatología presente en el
posparto.
- Puerperio con dificultades de vínculo con el bebe,
- Adaptación a la maternidad o paternidad, crecimiento
personal desde una maternidad consciente.
- Crianza
- Acompañamiento en el duelo y apoyo emocional en
casos de pérdida gestacional y perinatal.
- Investigación.
Psicología Perinatal:
ámbitos de interacción
El/la psicólogo/a perinatal colabora desde una

perspectiva integradora y multidsciplinar con otros
profesionales que operan en el sector: matronas,
obstetras, asesoras de lactancia (IBCLC), psiquiatras
perinatales, neonatólogos y/o pediatras.
El objetivo del trabajo en equipo es el de potenciar los

recursos individuales privilegiando la escucha activa
de la mujer y de su familia, dejando plena autonomía
en la toma de decisiones conscientes e informadas,
que favorecen el crecimiento en el rol de madre/padre
desde la gestación.
El bebé es un mamífero
“El nacimiento es un cambio de nivel. Y es por ello que
hay que dejar de verlo como un problema médico,
biológico, fisiológico. No hay que mirarlo con nuestros ojos
de médicos, ni de seres humanos. Es otro lenguaje, otra
dimensión, como la muerte. El nacimiento es una
intersección de la duración, una entrada en el tiempo
cotidiano, ordinario”. (Frédérick Leboyer)
"Las ciencias biológicas de los años 90 nos enseñan que el

desarrollo de la capacidad de amar tiene su origen en el
período perinatal que rodea el nacimiento." (Michel Odent)
“La manera de nacer tiene consecuencias a largo plazo

en términos de sociabilidad, agresión y capacidad de
amar.” (Michel Odent)
El bebé es un mamífero
La estimulación auditiva, “Algunas semanas después de la
concepción el bebé prenatal reacciona
táctil y ocular que el a diferentes clases de música, a las
contacto corporal y la voces familiares, así como a las
agresiones, a los accidentes, a los
atención de la madre fuegos artificiales y a las tormentas
proporcionan al bebé en emocionales vividas por su madre.
la situación de El sonido de la voz, el canto y la
amamantamiento son música actúan poderosamente sobre el
desarrollo del niño que va a nacer.
importantes para otras El padre y la madre pueden comunicar
áreas del desarrollo y van su amor al niño en formación con sus
consolidando la relación palabras, con el canto, éste lo recibe y
se nutre de ello.
afectiva e íntima entre Debemos ayudar a los futuros padres a
madre y su cría, que se evolucionar y a liberarse de sus propios
miedos, de sus sentimientos de
expresa a través de la vergüenza, de culpabilidad y de ira
manifestación del vínculo. grabados en ellos en el transcurso de
sus primeros años.”
(Dr. David Chamberlain. Pionero en

Psicología Perinatal y Miembro
fundador de APPAH).
Fuente: internet.
El cocktail hormonal del amor
OXITOCINA = HORMONA DEL AMOR
El mayor pico de secreción de oxitocina en la vida de una

mujer se da tras el parto.
El bebé libera oxitocina, lo cual contribuye al comienzo

del parto configurando la capacidad del bebé para
liberar la hormona del amor.
Se encuentra presente en la leche humana.
El bebé amamantado absorbe la hormona del amor a

través del tracto digestivo!
ENDORFINAS = HORMONA DEL PLACER
Liberación de endorfinas en la sangre durante el trabajo de

parto y en el parto.
= analgésico endógeno (inhibe la transmisión del dolor).
Beta-endorfinas liberan prolactina, la hormona que le da

el toque final a la maduración de los pulmones del bebé y
que es igualmente necesaria para la secreción de la LM.
Durante el parto y nacimiento, el bebé libera sus propias

endorfinas.
M y RN impregnados de opiáceos. => vínculo
ADRENALINA = HORMONA DE EMERGENCIA
Durante el proceso de parto M y RN experimentan picos de

adrenalina durante las contracciones que preceden al
nacimiento.
= estado de alerta de la madre para proteger a su cría.
El RN nace con los ojos bien abiertos y las pupilas dilatadas =>
fascinación de la madre.
Contacto visual + contacto piel con piel = impronta.
Salud mental y embarazo
El embarazo per se no incrementa el riesgo de padecer
enfermedades psiquiátricas ya que está regulado por potentes
mecanismos de autoafirmación con el fin de preservar la especie.
La depresión o ansiedad materna no tratada incrementa el riesgo

de parto prematuro y retraso de crecimiento y también repercute
negativamente en las relaciones del bebé lactante.
Es precisa una “acción urgente” para identificar a las embarazadas

en situación de riesgo. Es sumamente importante el screening a
las embarazadas que tienen riesgo de desarrollar un trastorno
psiquiátrico en el embarazo o postptarto, no solo para que puedan
beneficiarse de un tratamiento sino para evitar los efectos
adversos en los bebes.
Psychiatric Disorders in Pregnant and Postpartum Women in the United States.

Vesga-López y col. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(7):805-815.
Efecto del estado emocional
materno en el bebé intrauterino
El hallazgo más repetido es que la ansiedad materna prenatal
favorece el parto prematuro. (Diego et al. 2006; Field et al. 2005)
El estrés de la madre durante la gestación también favorece
el bajo peso del bebé.
Las madres que sufren acontecimientos vitales estresantes

graves durante el primer trimestre del embarazo tienen un
riesgo hasta ocho veces mayor de alteraciones congénitas
por una alteración del desarrollo de la cresta neural (labio
leporino).
Hansen, D., Lou, H. C. & Olsen, J. (2000) Serious life events and
congenital malformations: a national study with complete follow-up.
Lancet, 356, 875-880.
En los niños la ansiedad materna en la semana 32 se asocia

con la hiperactividad y déficit de atención a los 4 y a los 7
años. En niños y niñas aumenta el riesgo de presentar
problemas emocionales y de conducta graves.
La ansiedad materna durante el embarazo puede producir

problemas de conducta y emocionales en los niños a largo
plazo.
www.gabriellabianco.com Estudio ALCOR (O´Connor 2002)
La ansiedad en el embarazo
Síntomas somáticos:
Antecedentes familiares hiperémesis, insomnio,
y/o personales taquicardias, dolor
abdominal, disnea...
Dificultades en el plano “Preocuparse es el trabajo
laboral, personal, de del embarazo”.
pareja/familiar
Dos preocupaciones
Rasgos de la personalidad universales: miedo a
materna morir en el parto y temor
por la salud del bebé.
Aspectos obstétricos:
Miedo a que el bebe no
pérdidas previas, RA, esté bien: cuidado
partos intervenidos y/o inmenso al transmitir
traumáticos. información a
embarazadas sino:
ansiedad iatrogénica.
Importancia y necesidad de prevenir, diagnosticar y tratar
precozmente los cuadros de ansiedad durante el embarazo, no
sólo por el sufrimiento que conllevan para la madre sino por
que además las consecuencias de no hacerlo pueden marcar
la vida del niño y persistir hasta la edad adulta.
Con el fin de prevenir manifestaciones psicopatológicas

durante el embarazo y en el (inmediato) posparto se
recomienda integrar en la anamnesis la exploración acerca de
los siguientes puntos:
- si la mujer presenta o ha presentado en pasado patología
mental severa;
- presencia de tratamientos previos por médico psiquiatra o
psicólogo, incluyendo hospitalizaciones;
- historia familiar de patología mental y/o perinatal.
(Bianco, G., Sánchez, D., Silvente, C., 2010)
Favorecer una buena adaptación de la mujer embarazada

durante el período de gestación permitirá una buena
adaptación durante el parto y el posparto. (Schmid, 2007)
“Resulta necesario insistir en la necesidad de evitar al máximo
procedimientos diagnósticos innecesarios, ya que al problema
de los falsos positivos se añade en este caso la gran
preocupación que puede producir a la madre y las secuelas
que ese estrés a mitad del embarazo puede producir sobre el
desarrollo neurológico del bebé.” (Ibone Olza, 2008)
¡La maternidad ES salud!
El proceso de maternidad,
conlleva un estrés fisiológico
para el cuerpo y la psique de la
mujer.
Se trata de un estrés para el

cual la mujer está
preparada, siendo que está
regulado a lo largo de todo el
proceso de maternidad por las
hormonas propias de su
fisiología.

estrés saluto-génico!!!
se convierte en un estrés
patogéno si la capacidad de
afrontamiento de la mujer Foto: Andrés Aceves, 2012.
es insuficiente o se ve
inhibida (ej. por yatrogenia).
La mujer fragmentada.
La medicalización extensiva de la vida reproductiva y sexual
de la mujer ejerce cada vez más control sobre su cuerpo a
través de la fragmentación de su experiencia corporal,
ignorando la identidad global de la mujer:
olvidando los aspectos/recursos

psicosociales y emocionales de su
sexualidad y de la maternidad,
banalizando las posibles consecuencias

de sus prácticas en la vivencia anímica
que influye en la salud de la mujer y
perinatal,
entorpeciendo la relación humana

usuaria-profesionales, Foto: Coyolxauhqui.
Fuente: Internet.
cegando e impidiendo el crecimiento

personal de los profesionales de la salud.
Salutogénesis y maternidad
Salutogénesis = paradigma de salud basado en el
estudio del origen de la salud, que apunta a como
generar, mantener y reestablecer la salud a través de
la activación de los recursos endógenos. (Aaron Antonowsky, 1997)
Cuando una mujer comprende el significado de lo que

le ocurre y esto tiene un sentido para ella,
Cuando se siente capaz de gestionar una situación y

siente poseer las herramientas suficientes para afrontarla
Cuando comprende el significado emocional de su vivencia

y confía en sus recursos y en sus acompañantes

puede participar activamente de su maternidad,
moviéndose hacia la salud, dentro un continuum salud-
enfermedad-salud. (Schmid, V. 2007)
Psicología del parto /
nacimiento
Condiciones psicológicas favorables para un parto
sano: seguridad, tranquilidad, confianza, baja
estimulación cortical.
Condiciones psicológicas desfavorables: el miedo

(inhibe y prolonga el parto), duelos y/o experiencias
traumáticas previas no resueltas, adversidades en la
relación entre la parturienta y sus acompañantes.
En general si el parto es vivido como una buena

experiencia la mujer va a sentir un incremento en su
autoestima.
La calidad de la vivencia del parto para la mujer y el

nacimiento para el bebé afecta profundamente al periodo
perinatal, el apego (neurobiología del apego), la calidad
de la relación con la pareja y la construcción de un sano
modelo familiar.
Testimonio parto respetado
Esa noche, como todas, canté… sentí una contracción, la primera, también la canté. Me acosté
pensando que pasaría la noche con contracciones y sería una noche larga, pero no fue así. Me
venció el sueño, dormí plácidamente hasta el día siguiente. (…) Antes de salir, a las 11 de la
mañana, sentí la segunda contracción, fuerte, la canté. Caminamos por el parque, cada vez que
venía la contracción, la cantaba. El canto me ayudaba a sobrellevarla, no gritaba, no me contraía,
no me retorcía, gracias al canto fluía con el dolor que obviamente se iba incrementando.
Regresé cansada y me recosté, dormía de a 15 minutos, la contracción me despertaba, la cantaba y

volvía a dormir. Pasaron 3 horas tranquilas en la cama, cantando las contracciones. A las tres y
media quise meterme a la bañera, allí el agua caliente hizo su efecto analgésico y las contracciones
que ya estaban mas fuertes y seguidas, se volvieron llevaderas. Canté y canté. Salí de la bañera
cansada y me recosté de nuevo, nunca llevé la cuenta de las contracciones ni de el tiempo que
duraban, el canto me permitía entrar en un limbo meditativo que me iba elevando. A medida que se
hacían mas seguidas las contracciones se hacía mas seguido el canto, de tal manera que llegó un
momento que no paraba de cantar y estaba en un estado de inconsciencia consiente, podría
llamarlo. (…).
A las siete y media sentí un contracción muy fuerte y muy larga. Sentí desfallecer, papá vino y me
abrazó, me transmitió su fuerza, me recordó el poder que tenemos y la luz que producimos cuando
estamos juntos, como familia, saqué fuerzas de mi centro de poder y decidí que lo iba a lograr. El
parto había empezado. (…) Las contracciones eran demasiado fuertes, sin embargo el dolor ya no
era el protagonista de esta escena, tu venías descendiendo por mi cuerpo y eso me llenaba de luz y
fuerza. (…)… siento una metamorfosis increíble, estás naciendo! (…) Entonces estiro el brazo y me
toco y si, te siento, toco tu coronilla, saber que allí estás me renueva la fuerza, viene la contracción,
(…) En ese momento siento como si tu paso me quemara por dentro, es una sensación de ardor
muy fuerte, un dolor muy intenso. (…) esperamos unos minutos que en ese momento parecieron
eternos dado el dolor, te rotaste, cuando te volteaste, Carolina me dijo, ahora si, puja, puje
fuertemente y terminaste de nacer, eran las diez y cinco de la noche. (…)
Apenas naciste te pusimos en mi pecho, sentiste mi corazón latir junto al tuyo, mamaste de la teta
y allí te quedaste, plácido, en nuestra camita, juntos, abrazados con papá, inmensamente felices.
Llegaste en medio del canto y la confianza infinita y tu llegada permitió conocer a la guerrera que
habita dentro de mi y al guerrero que habita dentro de papa y dentro tuyo. No me alcanzará la vida
para agradecerte todo lo que has venido a traerme, sobretodo poder conocer el amor puro. Cuando
naciste entendí que la expresión “hacer el amor” tiene sentido. (…) Silvi (mamá de Emanuel)
Tocofobia o miedo al parto
El miedo al parto se considera universal. Puede generar peticiones
de partos en casa, en el agua o cesárea programada e incluso de
anestesia general.
Esta circunstancia no se consideraba como una manifestaciones

psicopatológica hasta 2001, cuando Kristina Hofberg (ginecóloga)
realizó un estudio amplio, determinando que 1:6 mujeres
manifestaban y padecían de “tocofobia”.
Tocofobia Primaria: la mujer (nulípara) podría haber vivido

abuso sexual o violenciad e género en su infancia/adoloescencia;
Tocofobia Secundaria: consecuencia de TEPT Postparto.
La tocofobia es en ocasiones el único síntoma aparente de otros

trastornos psíquicos subyacentes.
La tocofobia no debería ser resuelta con un parto abdominal
(cirujía).
Existen diversos estudios que demuestran la eficacia de la
psicoterapia en estos casos (Nerum, 2006)
Psicopatología y parto
Mujeres con antecedentes de experiencias
traumáticas pueden presentar mucho miedo a lo
largo del trabajo de parto y el parto:
Miedo a la perdida de control;

Miedo a un “bloqueo” en el parto (trabajo de parto largo y
doloroso);
Flashbacks;
Disociación;
Alto riesgo de (re)vivir el aprto como experiencia
traumática;
Prevención: plan de parto, preparación específica y/o

psicoterapia.
Intervención SOS: llamar a la mujer con su nombre,
solicitar que mire a los ojos, hablar con tranquilidad.
Testimonio parto mal-tratado
- “¡Eh! ¿Esto que es?”
- “Oxitocina”
- “¿Pero eso no es para provocar el parto?
- “No, sólo te lo vamos a poner un momento para comprobar como reacciona el bebé”
- “¡Pero yo venía a hacerme una ecografía!.
- “Lo siento” - me contesta la enfermera, es lo que pone en el informe.
Y se fue. Bueno, pienso, si es un momento lo aguanto, supongo, quiero saber si mi bebé está bien.
(…) Tranquila ya vamos a parar. Pero se fueron y ya no venían cuando llamaba. Rompí aguas y
seguían sin venir. Cuando al fin llegaron, al principio me dieron ¡¡¡compresas!!! (…) Le dije a la
enfermera que el colchón estaba empapado, le repetí que había roto aguas, ¡que quería llamar a mi
marido!
Lo vio y llamó al médico, que vino y me dijo que ya estaba dilatando, que estaba de parto, que me
llevasen inmediatamente ¡¡¡¡a la sala de parto!!!! Por el camino me dejaron llamar a mi marido. ¡Llegó
de milagro! Yo estaba tan enfadada y tan, tan asustada. La matrona gritándome lo mismo, que el
bebé podía sufrir, que empujara. Yo llorando, no estaba de parto, no estaba lista, ni yo ni mi bebé.
Aún no. Y si me había dicho que era demasiado pequeño, ¿cómo saldría ahora? ¡Me puse histérica! No
quería que saliera todavía, pero ya era demasiado tarde, ¡no quería que me sacaran a mi bebé
todavía!
Estuve dos años con depresión, sin hablar de esto, no era capaz de asimilarlo, mi hijo no fue a la
incubadora, no nació tan pequeño, si le hubiesen dejado un mes más, hubiera nacido con un buen
peso (…).
Para dar a luz, se me subieron dos enfermeros o estudiantes o lo que sea, dos hombres encima de mí.
Episiotomía por supuesto y mal hecha, la matrona me decía que no me mirase, que no tenía nada que
ver ahí, pero un poco de "carne" que tenía que quedar dentro quedó fuera y cuando me rozaba con la
braga me daba mucha dentera, dolor, ¡y se veía horrible!
Al día siguiente cogí a mi hija de tres años y se me soltó el primer punto, y eso se veía más abierto.
Fui al materno y les rogué que me arreglasen eso, pero me dijeron que estaba perfecto y que no le
diera más vueltas. (Testimonio de Alejandra – extraido de la WEB de la Asociación El Parto Es Nuestro)
La primera hora…
VÍNCULO - APEGO
bonding - attachment
Instinto biológico Base segura que
destinado a garantizar la promueve un adecuado
supervivencia de los bebés. desarrollo de la
Es el lazo que se establece personalidad: la confianza
entre el recién nacido y su y seguridad en uno mismo,
madre, cumple la función La capacidad de tener
biológica de promover la Relaciones afectivas
protección, la supervivencia próximas, de procurar
y la replicación. (John Bowlby) y recibir atenciones, de
Cuidar de los demás.
Apego seguro
Apego evasivo
Apego ansioso-ambivalente
(Mary Ainsworth)
Foto: Jon Ovington
Ventajas del contacto
piel con piel:
El cuerpo de la madre mantiene
la temperatura ideal.
Respiración y frecuencia cardiaca
se mantienen constantes.
RN expuesto a las bacterias
materna.
RN recibe como primera toma el
calostro materno.
RN normaliza antes su control
metabólico.
Contacto y succión aumentan
el vínculo afectivo madre-RN Foto: El Parto Es Nuestro.
(cocktail hormonal).
Imprintig.
Neurobiología del apego.
Tras nacimiento fisiológico y
cesárea (!). .
Ventajas de la lactancia en
la primera hora:
Sin interferencias la lactancia

fluye por sí sola.
RN succiona por instinto, sin
“tener que aprender”.
RN recibe defensas vía LM.
Contacto y succión
benefician y refuerzan el
vínculo afectivo madre-RN
(cocktail hormonal).
La succión facilita la
contracción del útero
(segregación oxitoccina) y el
alumbramiento fisiológico de
la placenta. Fuente: internet.
Mejor recuperación psico-

física de la madre.
Guía de trastornos psicológicos
durante el posparto
(Baby blues)
Afecta al 80% de las puérperas.
Ocurre entre el 3er día y la tercera semana tras el parto.
Se considera normal, adaptativo y desaparece por si solo.
Indicadores: llanto sin razón aparente; sentimientos de
dependencia; impaciencia; irritabilidad; ansiedad; depresión ligera
y temporal.
Depresión Posparto
Afecta hasta un 10% - 15% de las mujeres.
Ocurre en cualquier momento durante el primer año tras el parto.
Tiene una duración mínima de dos semanas.
Indicadores: quejas de dolores físicos sin causa física; cambios en
el apetito y peso; duerme demasiado o demasiado poco; pérdida
de interés en actividades, irritabilidad; ansiedad; falta de
autoestima; culpabilidad; sensación de agobio; miedos; tristeza;
desesperación; dificultad de concentración; preocupación extrema
acerca de la salud del bebé o de la madre; pensamientos
suicidares recurrentes o fantasías de suicidio.
durante el posparto
Ansiedad posparto/trastorno de pánico
Afecta al 10% de las mujeres.
Indicadores: ataques de pánico (tras episodios de extrema
ansiedad o miedo, acompañados por taquicardia o
respiración acelerada), nauseas, momentos de calor o
escalofríos; temblores; miedo a perder el control,
enloquecer o morir.
Trastorno obsesivo/compulsivo posparto
Afecta al 3 - 5% de las puérperas.
Puede ocurrir paralelamente a una depresión PP.
No presenta riesgo de que la madre haga daño al bebé,
excepto en casos de negligencias por miedo a hacer daño.
Indicadores: pensamientos invasivos e imágenes
repetidas haciendo daño al bebé; conciencia de tener
pensamientos irracionales, acompañada por sentimientos
de horror y vergüenza; hipervigilancia e hiperprotección
del bebé; comportamientos obsesivos con la limpieza, el
control, etc.
durante el posparto
Psicosis Posparto
Afecta al 0,1 – 0,2% de las puérperas.
Suele ocurrir en la primera semana tras el parto, inicio
repentino.
Riesgo de suicidio y/o infanticidio.
Indicadores: habla rápida; alucinaciones visivas y
acústicas; delirio; manía; agitación extrema; imposibilidad
de dormir; comportamiento o discursos irracionales;
paranoia.
PP representa una emergencia médica para la cual un
tratamiento agresivo puede ser decisivo.
durante el posparto
Trastorno de estrés postraumático

Afecta al 1,5 - 6% de las mujeres.
Ocurre tras el nacimiento, especialmente en mujeres que
experimentaron un abuso físico o sexual en edad
temprana y/o vivieron un parto o un nacimiento
traumáticos.
Indicadores: ansiedad extrema; re-experimentación de los
sucesos traumáticos; evitación de estímulos asociados con
la experiencia traumática; entumecimiento; sobre-
excitación; insomnio; nerviosismo y aumento del miedo;
pesadillas.
Kathleen Kendall-Tackett’s: Depression in new mothers: Causes, Consequences and Treatment

Alternatives (New York: Haworth Press, 2005).
J. Czarnocka & P. Slade: Prevalence and Predictors of posttraumatic Stress Symptoms Following
Childbirth, en British Journal of Clinical Psychology 39 (2000): 35-51.
Kitzinge, C. (2005)
Depresión posparto
La depresión es la enfermedad materna más frecuente en
el posparto, se estima que afecta a un 10-15% de las
madres y puede tener un efecto muy negativo en el
vinculo y en el desarrollo del niño.
Sin embargo a menudo no se diagnostica y por lo tanto no

se trata (o se medica sin llevar a cabo diagnóstico
diferencial y con medicación que a menudo compromete la
LM).
La mujer acude con más frecuencia a la matrona, al

pediatra o al médico de familia.
Importancia de un diagnóstico certero (diagnóstico

diferencial!) y un tratamiento psicológico y/o
psicoterapéutico.
Prevención DPP
Acompañamiento a la maternidad centrado en la fisiología
y la salud (individual y/o grupos).
Cambio de las rutinas de atención al parto (Estrategia de

Atención al Parto Normal del Sistema Nacional de Salud).
Potenciar red social, grupos de madres, evitar aislamiento.
Revisar expectativas.
Desmitificar.
Sueño, nutrición, LM, ejercicio físico.
La depresión materna nunca es trivial (incremento de

casos de suicidio materno y/o infanticidio).
TEPT tras el parto
El parto puede ser un evento tan estresante como para
desencadenar un síndrome de estrés postraumático
(TEPT).
Se estima que entre un 1,5 y un 6% de las mujeres

presentan un TEPT en el postparto.
Los factores de riesgo incluyen el ser primípara, el parto

prematuro, el alto intervencionismo obstétrico, la cesárea,
la separación del recién nacido y la percepción de que el
trato recibido no ha sido adecuado o incluso ha habido un
maltrato.
El TEPT tras el parto conlleva un enorme sufrimiento

psíquico y afecta a la relación de la madre con su bebé, su
pareja, su familia y los profesionales de la salud.
Los síntomas pueden durar meses o años y tiene carácter

secundario y transgeneracional.
(Bailham, 2003)
Trauma obstétrico (VO).
Por trauma anterior o causado por violencia institucional hacia la
mujer durante el parto (y/o atención ginecológico-obstétrica).
La violencia obstetrica (legislada en Venezuela):
“La apropiación del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por prestadores de salud,
que se expresa en un trato jerárquico deshumanizador, en un abuso de medicalización y
patologización de los procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía y capacidad
de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad impactando negativamente en la calidad
de vida de las mujeres".
situaciones de abuso de poder, malos tratos

y/o violencia institucional e
institucionalizada obstétrica y/o psicológica
ejercida por matronas, obstetras, pediatras,
otros PS.
técnicas y rituales, tradiciones y tendencias

vividas como obligación o de forma pasiva
parteras, pediatras, cirujanos estéticos.
Foto: Ana Álvarez-Errecalde,
(Gabriella Bianco, 2001)
2010.
Las madres que padecen
TEPT en el postparto:
Continuamente recuerdan y reviven el parto mediante
flashbacks y pesadillas, durante semanas o meses.
”…el horror de estar en la sala de reanimación con un dolor espantoso, creyendo que me
moría, que mi hija había muerto, y sin saber nada de nadie durante horas.
…el trato inhumano, estar desnuda temblando en el quirófano mientras todos se vestían y
luego sentir el bisturí cortándome (por eso me sedaron finalmente, aún recuerdo esa horrible
sensación)”
Se sienten desconectadas o extrañadas ante sus bebes y

ausentes de la realidad, como si no estuvieran allí o no fueran
las mismas.
“Yo como sabes tuve una cesárea conocida de antemano, aceptada y esperada. para mí lo
peor, e inesperado, fue no sentir nada hacia mi hija, no reconocerla como hija, no sentir
instinto, de tanto dolor como tenía en mi cuerpo, tanto tubo del goteo, tanta cosa... Pudo
más mi instinto de supervivencia como enferma que mi instinto de madre. Y aún hoy lo
recuerdo con dolor y arrepentimiento, y han pasado 11 años.”
El trauma vivido hace que necesiten entender y hablar
continuamente de lo que les sucedió y que busquen información
obstétrica de manera obsesiva.
“Para mi lo peor de la cesárea de mi primer hijo es lo que ha condicionado el modo de tomarme
el embarazo de mi segundo hijo: desde el momento en que supe que estaba embarazada, he
gastado todos mis recursos emocionales en tratar de evitar la segunda, en vez de enfocar mis
fuerzas en el bebe que empezaba a crecer dentro de mi. Supongo que si consigo un parto
respetado, lo daré todo por bueno, pero si no... uf, no se.
Y todo esto por una cesárea innecesaria.”
Se sienten enfadadas con los profesionales, con sus familiares y

consigo mismas. Presentan síntomas de ansiedad y depresión.
“Respecto a mi, me sentía como una mujer frustrada, rota y engañada. No entendía como
habiendo podido concebir y gestar a mis hijos no había sido capaz de parirlos. Me sentía que le
había fallado a mi pareja, no me sentía una mujer completa. Le había fallado a mi madre, no
había sido como ella. Me sentía mal con toda mi familia, como un poco inútil e incapaz.”
Su experiencia de la maternidad se ve muy afectada. A menudo

se sienten distanciadas de sus hijos. Tienen muchas dificultades
para relacionarse con otras madres, no pueden evitar comparar
su parto con el de las otras. El síndrome puede producir un
rechazo a la sexualidad, a tener más hijos, o hacer que la
madre pida una cesárea programada en el siguiente embarazo.
“…yo soñaba con darle a mi hijo su primer beso, su bienvenida, y sin embargo fui la última en
la familia en besarlo (después de primos, tíos y abuelos).”
(Beck, 2004)
Prevención TEPT
Atención al parto/maternidad respetuosa, acorde a
las evidencias científicas (Estrategia de Atención al
Parto Normal del SNS; Estrategia Nacional de Salud
Sexual y reproductiva)
Promover libertad de movimientos en el parto, la

verticalidad, evitar litotomía.
Evitar instrumentalización e intervencionismo.
No paternalismos ni infantilización de la parturienta.
Favorecer y priorizar la no-separación madre-bebé en

todos los casos.
Formación (continua) de los profesionales.
El camino hacia la integración
psicológica de la experiencia
"Cuando una madre que ha sido abierta empieza a sentir que su
cesárea fue un viaje iniciático y se permite explorar los aspectos
más profundos de la curación se libera una cantidad enorme de
energía psíquica. Reprimir o negar el trauma requiere muchísima
energía pero una vez que la experiencia se integra (es decir, se
siente, se expresa y se libera) toda la energía que antes se
utilizaba para defenderse se libera para la acción creativa (...)".
(Jeanine Parvati-Backer, trad. I. Olza)
Superar la experiencia de la víctima para trasformarse en

herida del alma/superviviente implica apropiarse de la
vivencia, desarrollar la capacidad de resiliencia y
experimentar el proceso de empowerment femenino
posttraumático hasta asumir la responsabilidad sobre los
procesos del bienestar (físico y mental) y extenderlo al de
los/as hijos/as a a lo largo de su infancia y adolescencia
(interrumpiendo la cadena transgeneracional del trauma).
(G. Bianco, 2012)
De la herida a la cicatriz…
El ciclo de la esperiencia.
Vasoconstricción =
Confusión Confusión, incredulidad,
alejamiento.
Consciencia
Empowerment Dolor agudo = toma de
(!) consciencia.
Emorragia = Furia, ira.
Aceptación Furia
Coágulo = Culpa.
Retracción del coáugulo =

Desolación, tristeza.
Creatividad Culpa Recostrucción de los tejidos =
Tristeza
Fecundidad, creatividad.
Cicatriz = Aceptación,
integración, renovación.
Bianco, G. (2010)
Intervención psicológica
con DPP y TEPT
Descartar alt. tiroidea y anemia.
Grupos postparto y apoyo: información y

“psicoeducación”, contención tristeza y sentimientos de
culpa, vigilar dificultades en el vinculo y promover LM y
piel con piel...
Psicoterapia.
Ayuda en casa / rol del padre y familiares.
Medicación en casos graves.
Elección de psicofármacos compatible con la LM

www.e-lactancia.org
Asesoramiento perinatal
y/o psicoterapia PP
Abordaje completamente
transparente;
Informar la mujer acerca de

la interdependencia entre su
estado de ánimo y las
reacciones/manifestaciones
ligadas a la carga emocional.
Planificar cada paso con el “Trauma and the therapist: Countertransference

and vicarious traumatization in psychotherapy with
pleno consentimiento de la incest survivors”.
mujer compartiendo Pearlman & Saakvitne, 1995
responsabilidades.
(Bianco, G., 2010)
Psicoterapia
Objetivos:
Priorizar;
Estabilizar;
Proteger;
Personalizar (trabajando sobre la experiencia y
apoyando los recursos endógenos/funcionales de la
mujer);
Reconocer, validar y ridirigir las emociones ligadas a la
experiencia de parto/maternidad;
Afrontar la experiencia negativa ligada al rol de víctima
en vista de explorar y ocupar el rol de superviviente;
Reparar e integrar el trauma/experiencia negativa con
el objetivo de influir de manera activa en la propia vida y
experiencia de maternidad y responsabilizarse de las
propias elecciones y decisiones.
Bianco, G. 2010
Mi parto violentado y mi periné nuevamente amado. M.S. 2011.
V.: Me has quitado para siempre la posibilidad de tener más hijos, de sentirme mujer…porque me hiciste eso? (…)
Útero: (…) te he acompañado en toda tu travesía, no podía más(…) perdóname.
V.: La cesárea, esta eterna cicatriz en mi barriga, este vacío y tu…este ha sido el precio que he tenido que pagar para ser
madre!?!
Útero: Y si…este ha sido tu precio…y el mío (…) La naturaleza es sabia, V. …y tu la desafiaste durante mucho tiempo (…)
Mi útero muerto. V.L. 9/2008 Mi útero muerto 2. V.L. 5/2009
Entre la vida y la muerte. P.S. 2009.
Mi útero roto, corazón roto. M.C. 2009.
Nunca jamás. C.G., 2010.
Duelo perinatal
Pérdida del hijo o hija.
Pérdida del útero.
Pérdida del parto.
Pérdida de la fertilidad.
Pérdida de la lactancia.
Pérdida del hijo o hija

sano/a.
Psicología Perinatal y Salud
Valoración de la salud de la mujer y del bebé
teniendo en cuenta los aspectos
salutogénicos, psicosociales del proceso de
maternidad junto a los aspectos biológicos. En cada persona
afectada por una
enfermedad
Escucha atenta: la mujer es experta en su existe un núcleo
sano.
salud y sabe lo que necesita para ella y su
bebé. Si es posible
individuarlo,
reforzarlo,
potenciarlo, la
Balance entre factores de tensión (que persona logra
pueden convertirse en estrés patógeno) y confrontarse
mejor con sus
recursos. problemas y
actúa de forma
más saludable
Activación de los recursos endógenos. consigo misma y
con los demás.
(Abraham Maslow, 2001)
Enfoque salutogénico y de género en

investigación, prevención y tratamiento de la
S(M)P.
Responsabilidad compartida, compromiso

con la salud y relación horizontal.
No nos hagamos cómplices de unas
políticas sanitarias que enferman la
maternidad para luego curarla.
La humanidad de hoy y
mañana lo agradecerá.
Gracias.
Fuente: internet.

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Introducción a la

Psicología Perinatal, de Género y Psicotraumatología.

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Postula que el sistema de adaptación primal (cerebro

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“Los estados emocionales de la mujer embarazada

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Wilhelm Reich (1897 – 1957):

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Maternidad. 1913. Marc Chagall.

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“Consideramos esencial para su

Maternidad, 1905. Gustav Klimt

“La madre aporta todo lo que su

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Se encuentra presente en la leche humana.

El bebé amamantado absorbe la hormona del amor a

Liberación de endorfinas en la sangre durante el trabajo de

= analgésico endógeno (inhibe la transmisión del dolor).

Beta-endorfinas liberan prolactina, la hormona que le da

Durante el parto y nacimiento, el bebé libera sus propias

M y RN impregnados de opiáceos. => vínculo

Durante el proceso de parto M y RN experimentan picos de

= estado de alerta de la madre para proteger a su cría.

Contacto visual + contacto piel con piel = impronta.

La depresión o ansiedad materna no tratada incrementa el riesgo

Es precisa una “acción urgente” para identificar a las embarazadas

Psychiatric Disorders in Pregnant and Postpartum Women in the United States.

Las madres que sufren acontecimientos vitales estresantes

En los niños la ansiedad materna en la semana 32 se asocia

La ansiedad materna durante el embarazo puede producir

Con el fin de prevenir manifestaciones psicopatológicas

Favorecer una buena adaptación de la mujer embarazada

Se trata de un estrés para el

olvidando los aspectos/recursos

banalizando las posibles consecuencias

entorpeciendo la relación humana

cegando e impidiendo el crecimiento

Cuando una mujer comprende el significado de lo que

Cuando se siente capaz de gestionar una situación y

Cuando comprende el significado emocional de su vivencia

Condiciones psicológicas desfavorables: el miedo

En general si el parto es vivido como una buena

La calidad de la vivencia del parto para la mujer y el

Regresé cansada y me recosté, dormía de a 15 minutos, la contracción me despertaba, la cantaba y

Esta circunstancia no se consideraba como una manifestaciones

Tocofobia Primaria: la mujer (nulípara) podría haber vivido

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Miedo a la perdida de control;

Prevención: plan de parto, preparación específica y/o

Sin interferencias la lactancia

Mejor recuperación psico-