DiagnsticoyTratamientodePericarditisenel

adultocongnitaenmayoresde5aos

Clasificacindelapericarditis

Porlaampliagamadeposibilidadesde
presentacindelapericarditis,existen
numerosasclasificaciones,lasmsreferidasen
laliteraturasondeacuerdoa:Etiologa
Formadepresentacinecocardiografa
Tiempodeevolucin

Deacuerdoalaclasificacinetiolgicala
pericarditissedivideen:Idiopatica
InfecciosaNeoplasicaSecundariaa
enfermedadesautoinmunesMiocarditis
UremicaPostInfartodelmiocardio

Deacuerdoalaclasificacionetiologicala
pericarditissedivideen:Idiopatica
InfecciosaNeoplasicaSecundariaa
enfermedadesautoinmunesMiocarditis
UremicaPostInfartodelmiocardio

Porsutiempodeevolucionseclasificaen:
Aguda.Menora3meses.Cronica:Mayora3
meses

Enelestudioinicialdelosenfermoscon
pericarditislaclasificacionporsuformade
presentacionecocardiograficaesdemayor
utilidadparaelabordajediagnostico
terapeuticoyaqueproporcionainformacion
sobrelarepercusionhemodinamicaydefineel
tratamientoinvasivooconservador.

Etiologadelapericarditis

Existeunagranvariedaddecausasde
pericarditisentrelascausasmscomunesse
agrupanen:IdiopticaInfecciosa
NeoplsicaSecundariaaenfermedades
autoinmunesMiocarditisUrmicaPost
Infartodelmiocardio

Enestudiosendondeserevisalaprevalenciaen
diferentespoblaciones,laetiologaesdiversa.
Porejemplo:Enpoblacincaucsicalacausa
msfrecuenteeslaidiopticaenunporcentaje
queva7886%Enpoblacinafricanalacausa
masfrecuenteeslatuberculosisenel69.5%

Cuandolapericarditisdebutacon
taponamientocardiacolascausasmas
frecuentessontuberculosis,neoplasiase
infecciosapurulenta.

Diagnsticoclnico

Lapresentacinclnicadelapericarditisaguda
esvariadasegnlaetiologadefondo.Aslos
pacientesconetiologainfecciosapueden
presentarseconsignosysintomasdeinfeccin
sistmicatalescomofiebreyleucocitosis.Lade
etiologaviralenparticularpuedeserprecedida
deunprocesoinfecciosodevasrespiratorias
altasoconsintomasgastrointestinales.Los
pacientesconenfermedadautoinmuneo
procesoneoplsicoconocidopueden
presentarseconsignososintomasespecficos
delprocesosubyacente.

Lascaracteristicasclinicasmasimportantesde
lapericarditisagudason:1.Dolorprecordial2.
Frotepericardico3.Cambios
electrocardiograficossugestivos4.Derrame
pericardicoConsiderandosesospecha
diagnosticaaltenerporlomenos2delos4
criteriosprevios.

Dolorprecordial:Estapresenteenmasdel95%
deloscasos.Eldolorestipicamenteagudo,
localizadoenlacaraanteriordeltorax,
ocasionalmenteconirradiacionaloshombros,
seexacerbaconlatosyconlarespiraciony
mejoraconlainclinacionanteriordeltorax.

Frotepericardico:Esunsonidosuperficialde
roce,mejorescuchadoconeldiafragmadel
estetoscopiocercadelbordeesternalizquierdo.
Apareceenun30a80%deloscasos.Es
altamenteespecificodepericarditis.

Cambioselectrocardiograficossugestivos:
EstadioI:presenteenel80%deloscasos
(primerosdiashasta2semanas).oElevacion
difusadelsegmentoST,enmultiples
derivaciones(usualmenteconcavo)con
depresiondelsegmentoPRusualmenteenlas
mismasderivacionesycambiosreciprocosen
lasderivacionesaVRyV1.EstadioII:(1a3
semanas)oResoluciondelasanormalidadesdel
PRysegmentoST.oAlteracionesnoespecificas
delaondaT(disminucionoaplanamiento).

EstadioIII:(iniciaalfinaldelasegundao
tercerasemana)oInversiondelaondaT.
EstadioIV:(Puedetardarhastamasde3meses)
oNormalizaciondelsegmentoPR,segmentoST
yondasT.Laevoluciontipica
electrocardiograficasoloseveencercadel60%
deloscasos.

Derramepericardico:Presenteenun60%de
lospacientesSuausencianoexcluyeel
diagnosticoEl5%sepresentancon
taponamiento

Desdehacemuchosaossereconocela
presenciadesintomasinespecificos,como
astenia,adinamia,ataquealestadogeneraly
fiebre,disnea,tosseca,palpitacin

Dentrodeldiagnosticodiferencialdela
pericarditisaguda,sedebenconsiderarlas
siguientescausas:Infartoagudoalmiocardio
Neumoniaconosinderramepleural
Neumonitisconosinderramepleural
TromboembolismopulmonarInfarto
PulmonarCostocondritisEnfermedadpor
reflujogastroesofagicoDiseccionaortica
ProcesosintraabdominalesNeumotorax
HerpesZoster(antesdelaapariciondelas
lesiones)Esofagitis

EstudiosAuxiliaresdeDiagnstico:Laboratorio
clnicoymicrobiologa.

Dentrodelaevaluaciondiagnosticabasicadebe
incluirse:Auscultacion.Electrocardiograma.
Examensericosgenerales.PlacadeRayosX.
Marcadoresdeinflamacionsericos[(proteina
Creactiva(PCR)yvelocidaddesedimentacion
globular(VSG)].Marcadoresdelesion
miocardica[(creatinfosfocinasafraccionMB
(CPKMB)ytroponinaI)].Ecocardiograma
transtoracico(ETT).Pruebascomplementarias
paracausasespecficasdeacuerdoasospecha
etiologica[desaminasadeadenosina(ADA),
anticuerposantinucleares(ANA),serologiapara
virusdeinmunodeficienciahumana(VIH),
etc.].}}Lascausasespecficascomolas
neoplasias,infeccionporVIHyenfermedades
reumaticas,correspondenamenosdel5%de
loscasosdepericarditis

LosniveleselevadosdetroponinaItienenuna
altacorrelacionconelgradodeinflamaciony

necrosisdecelulasmiocardicasencasosde
miopericarditisaguda.

Nohayunacorrelacionentrelosvalores
elevadosdetroponinaIymayorincidenciade
complicacionesoconpronosticoadversoenlos
enfermosconpericarditisaguda.

Serecomiendaqueunavezrealizadala
pericardiocentesis(verindicaciones)ysoloante
lasospechaclinicadepericarditisbacteriana,
tuberculosa,fungicaomalignadebeenviarseel
liquidopericardico(LP)aestudiocitoquimico,
tincionesespeciales(BAAR,Gramo
Papanicolau),cultivosy/odeterminacionescon
reaccionencadenadelapolimerasa(RCP)para
Mycobacteriumtuberculosisoactividad
enzimaticadelaADAparaconfirmar
diagnosticoetiologico.

ElanalisiscitoquimicodelLPconloscriteriosde
Lightenenfermosconpericarditisaguda
discriminaentreexudadoytrasudadoenel98%
deloscasos,sinembargosuutilidadesmuy
limitadaparaestablecerconexactitudla
etiologiadepericarditis.

Enelcasodesospechadepericarditis
tuberculosadeberealizarsetinciondeZiehl
NeelsenoBAAR,determinaciondeactividadde
laADA,cultivoparamicobacteriasyRCPpara
MycobacteriumtuberculosisalLP.

LosnivelesdeactividaddelaADA>40U/Lenel
LPsondiagnosticosdeetiologiatuberculosacon
unasensibilidadde88%yespecificidadde83
%;ademastienenunvalorpronosticopara
constriccionpericardica.

LaRCPenLPparadetecciondeMycobacterium
tuberculosistieneunasensibilidaddel75%y
especificidaddel100%encasosdepericarditis
tuberculosa.

Encasosdesospechadepericarditisbacteriana
opresenciadeliquidopurulentopostpuncion
debenenviarsealmenostresmuestrasdelLP
paracultivostantoenmediosparaaerobios
comoanaerobios,asicomohemocultivos
simultaneos.

LatinciondeGramdelLPtieneuna
especificidaddel99%conunasensibilidaddel
38%paraexcluirorigenbacterianodela
pericarditisaguda.

Elanalisisdereaccionencadenadela
polimerasa(PCR)paraviruscardiotropicos
permitedistinguircausasviralesdepericarditis
autorreactiva

EstudiosAuxiliaresdeDiagnsticodeimagen

Loshallazgosradiograficosenpericarditisaguda
variandesdelanormalidadhastalaimagendel
coraznenformadegarrafa

Enlaproyeccionlateraldetoraxconuna
adecuadaexposicion,elderramepericardicoes
sugeridoporlapresenciadeimagendedoble
contornodelperfilcardiaco(haloepicardico)

Laecocardiografiatranstoracicaeselestudiode
imagendeprimeraeleccionenenfermedad
pericardica(derrame,constricciono
taponamiento)porserfactible,debajocosto,
portatil,seguroyproporcionainformaciondela
existenciaonoderepercusionhemodinamica.

Loshallazgosecocardiograficostienenuna
ampliavariedadqueabarcadesdela
normalidadhastaelderramepericardicocono
sintaponamientoy/orestricciondelllenado
ventricular.(VerAnexo5.6.Evaluacindel
derramepericrdicoporecocardiografay
FiguraIyVerAnexo5.7Hallazgos
EcocardiogrficosenPericarditis).

Eldiagnosticodepericarditisconstrictivase
puederealizarporETTysepresentacomo
consecuenciadelengrosamientopericardico
porinflamacioncronica,aunqueel18%delos
casospuedentenergrosorpericardiconormal.

AlrealizarunETTelhallazgodecambiosenel
patrondellenadoconDopplerdurantela
inspiracionyespiraciontieneunasensibilidady
especificidaddel85al90%paraeldiagnostico
depericarditisconstrictiva.

Noserecomiendarealizarseguimiento
medianteETTenpacientesconderrame
pericardicoligeroclinicamenteestables.

LaTomografiaAxialComputada(TAC)simpley
contrastada,esunestudioopcional.Se
recomiendaencasosenlosquesenecesite
definirlascaracteristicasmorfologicas,el
engrosamientopericardicoasicomopara
comprobareltamanoylaextensiondel
derramepericardicosimpleocomplejo.

LaTACpermitecuantificarladensidaddel
derramepericardicosugiriendolacomposicion
delmismo(<25UnidadesHounsfieldtrasudado,
>25UnidadesHounsfieldexudado).Sin
embargoladiferenciacionentreexudadoy
trasudadoesdepocautilidadparaestablecerla
etiologiadepericarditis.

Laresonanciamagnetica(RM)esunestudio
opcional.Esdeutilidadparaprecisarla
anatomiacardiacaypericardica,ademaspara
guiarlapuncionpericardicadederrames
loculadosoregionales.

LaTACesmasutilparadefinirimagenesde
calcificacionylaRMparadefinirinflamacion,
pequenascantidadesdederrameyadherencias
pericardicas.

FactoresdemalPronsticoeindicacinpara
Hospitalizacin

Criteriosdemalpronosticoenpericarditis
aguda:Fiebre(>38oC)yleucocitosis
Evidenciaquesugierataponamientocardiaco
Derramepericardicosevero(separacionde
capasmayorde20mmenecocardiografia)
EstadodeinmunodepresionHistoriade
terapiaanticoagulanteoralPericarditis
secundariaatraumatismoFaltaderespuesta
con7diasdeterapiaconAINES
Miopericarditis.

Elusodeglucocorticoidescomoterapiase
asociaaldesarrollodecomplicacionesen
pericarditisviraleidiopatica.

Esmasfrecuentelapresentacionde
complicacionesenelgenerofemeninohastaen
un1.65vecesmasqueenelmasculino(95%IC
1.082.52).

Indicacionesparahospitalizacion:Se
recomiendahospitalizacionatodopacienteque
cuenteconporlomenosuncriteriodemal
pronostico(Riesgoalto).

TratamientoMdicodePericarditisenelAdulto

Laevidenciaclinicadisponibleparalatomade
decisioneseneltratamientodelapericarditis
agudayrecurrenteestalimitadaapocos
estudiosderegularcalidadmetodologicaycon
pocospacientes.

Lospocosestudiosclinicosqueestan
disponiblesutilizanrutinariamenteanalgesicos,
antiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)tanto
encontrolescomoensujetosexperimentales
porloquenohayformadecomparacionpara
definirelbeneficioespecificodelosAINE.

ApesardeloanteriorlosAINEsonelpilardel
tratamientoenpericarditisaguda.

LaselecciondelAINEsedeberabasaren
relacionconlahistoriamedicaycomorbilidades
delenfermo.

Serecomiendautilizaribuprofenocomo
antinflamatoriodeprimeraeleccion,portener
menosefectossecundariosytenerpocaonula
influenciaenelflujocoronario.

Enpacienteconantecedentedeenfermedad
cardiovascularserecomiendaaspirinacomo
farmacodeprimeraeleccin

SerecomiendaadministrardosisaltasdeAINE
deunaadossemanas(dosisdecarga)y
continuardurante3mesescondosisde
mantenimiento.

SerecomiendamedirlosnivelesdelaPCR,
comomarcadorderespuestaaltratamiento.

IniciarladisminuciongradualdelAINE,deunaa
dossemanasdespuesdequelosnivelesen
sangredelaPCRsenormalicen.

Sedeberanutilizarfarmacosprotectoresde
mucosagastricaadicionalalAINE,porelriesgo
deulcerapepticaygastritissecundaria.

Noserecomiendautilizarindometacinaen
adultosmayoresyenpacientescon
enfermedadarterialcoronaria,debidoaque
disminuyeelflujocoronario.

Serecomiendamanejoambulatorioapacientes
debajoriesgooquenocuentenconalgunode
loscriteriosdemalpronosticocomentados
previamenteenestaguia.

Lacolchicinaofreceunadecuadoperfilde
riesgobeneficioeneltratamientodepericarditis
aguda.

Laevidenciaquesoportaelusode
corticosteroidesenpericarditisesdebilyseha
asociadoconmayorindicederecurrencias,
reaccionesadversas(fracturasvertebrales)y
hospitalizacionesasociadasalaenfermedaden
particularadosisaltas.

Elusodecorticosteroidesenpericarditisaguda
debelimitarseapacientesconenfermedades
deltejidoconectivo,autoinmunes,
contraindicacionointoleranciaaAINEs.

Serecomiendalaprevenciondeosteoporosis
anteelusodecorticosteroidesenpacientescon
pericarditis,suplementodecalcio1500mg/dia,
vitaminaD800UI/diaybifosfonatosen
tratamientosalargoplazoconprednisonaa
dosis>5mg/diaoequivalentesparaprevenir
eventosadversos.

TratamientoInvasivoyQuirrgicode
PericarditisAguda

Lapericardiocentesistieneutilidadtanto
diagnosticacomoterapeutica.

Indicacionesdepericardiocentesis:Pacientes
conderramesintomaticoyevidenciade
taponamientocardiacodebenserllevadosde
formaurgenteadrenajepericardico.Cuando
existaunaaltasospechaetiologicayel
diagnosticonosepuedarealizarporotromedio
(especialmentedeorigenneoplasico,
tuberculosoopurulento).Enderrame
pericardicomoderadoaseverosincompromiso
hemodinamicoysinrespuestaaltratamiento
medico.

Lapericardiocentesisguiadaporecocardiografia
estecnicamentemassencilla,masseguray
puedeserrealizadoenlacamadelpaciente.

Enpresenciadepacientesinestablescon
taponamientocardiaconohay
contraindicacionesabsolutasparala
pericardiocentesis

Enpacientesestableslascontraindicaciones
son:Alteracionesanatomicasdelapared
toracicaosucontenido.Infeccionenlapiel
cercaoenelsitiodepuncion.Trastornosdela
coagulacion.Derramepericardicode
localizacionposterioroencapsulados.
Derramesanterioresescasos(porriesgode
perforacionventricular).Diseccionaorticacon
aperturaapericardio.

Lascomplicacionesdelapericardiocentesis
puedenser:PuncioncardiacaNeumotorax
ArritmiasTraumaabdominalLaceraciono
desgarrocoronarioFistulapericardiocutanea
InfeccionEdemaagudopulmonar

Indicacionesdebiopsiapericardicay
pericardioscopia:(realizarseencentros
especializados):1.Paraliberacionde
taponamientocardiaco.2.Sospechade
pericarditisbacterianaotuberculosa.3.
Empeoramientodelapericarditis(apesardela
terapiamedica)sindiagnosticoespecifico.

Lapericardiectomiaeselunicotratamientoen
casodeconstriccionpermanentedelpericardio.

Lapericardiectomiaparalapericarditis
constrictivatieneunamortalidaddel612%.

Encasodeconstriccionenpericarditis
tuberculosaserecomiendapericardiectomia
tempranaentodosloscasos.

Laventanapericardicaesunaopcionmenos
invasiva,queserecomiendarealizaren
derramesrecurrentesdeetiologianeoplasica.

Laventanapericardicaporabordajeconbalon
ensaladehemodinamiaseasociaamenor
morbilidadenrelacionalabordajequirurgico.

ComplicacionesdelaPericarditisAguda

ComplicacionesdelaPericarditisaguda.1.
Pericarditisrecurrente.2.Derramepericardicoy
taponamientocardiaco.3.Pericarditis
constrictiva.

PericarditisRecurrenteSecaracterizaporla
recurrenciadelossignosysintomasde
pericarditisaguda(dolorprecordial,frote
pericardico,elevacionconcavodelSTyderrame
pericardico).Seestimaqueapareceentreel15
30%delospacientesyensumayorproporcion
enlosnotratadosconcolchicinaenlafase
inicial.

Clasificaciondelapericarditisrecurrente:
Pericarditisincesante:Caracterizadapor
intervaloslibresdesintomassinterapia;
aparececonunintervalomenorde6semanas
desdeelbroteinicial.Pericarditis
intermitente:Caracterizadaporrecaidaal
descontinuarAINE;aparececonunintervalo
mayorde6semanasdesdeelbroteinicial.
Usualmentelarecurrenciasepresentadentro
delosprimeros18meses.

Etiologiamasfrecuentedepericarditis
recurrente:Idiopaticaoviralporvarios
mecanismos(infeccioncronica,reinfeccion,
nuevainfeccionviral).Postinfarto,tras
cirugiacardiacaysecundariaalupus
eritematososistemicoyotraspatologias
autoinmunes.

Predictoresderecurrencia:Pobrerespuestaa
aspirinauotrosAINE(persistenciadefiebre,
nuevoderramepericardico,oempeoramiento
delestadofisicodespuesde7dias)enelprimer
eventodepericarditis.Usode
glucocorticoideseneventoinicialdepericarditis
(aumentanelriesgoderecurrenciaen4.3veces
masqueenlospacientesquenoutilizan
esteroides)Enpacientesconunaenfermedad
debasequeutilizanglucocorticoides(aumentan
elriesgoen2.89vecesmasqueenlosqueno
utilizanpreviamente).

Tratamientoderecurrencias

AspirinauotroAINEasociadosacolchicina:
Colchicina0.6mgunaodosvecesaldiapor6
meses.Lasdosisbajasdecolchicina(1.2mg
dosisinicialseguidosde0.6mg/dia)debedarse

enpacientesmenoresde70kgoquenotoleran
altasdosis.Colchicinadebedaresendosdosis
diariasparamejorarlatoleranciay
cumplimientodelpaciente

Glucocorticoides:engeneraldebenserevitados
porelriesgodeefectosadversosyaltoriesgo
defuturasrecurrencias.Debenserconsiderados
enpacientesconfallaalusodecolchicinay
AINE,enaquellosconenfermedad
reumatologicadefinitiva,enlosquetengan
etiologiaautoinmune,intoleranciao
contraindicacionaaspirinaoAINE(ej.
embarazo).

Enlosquerequierandesuusolasdosisson:
Prednisonaadosisbajasamoderada(0.2a
0.5mg/kg/dia).Lareduccionlentaesdevital
importanciarecomendandoseelsiguientes:o
Dosisdiariade>50mgreducir10mg/diacada
unaadossemanas.oDosisdiariade2550mg
reducir5a10mg/diacadaunaadossemanaso
Dosisdiariade1525mgreducir2.5mg/dia
cadaunaadossemanasoDosisdiariade<15
mgreducir1.25a2.5mg/diacadaunaados
semanas.

Ladisminuciondeladosisdeprednisona
deberarealizarsesoloencasodequeel
pacientesesteasintomaticoylaproteinaC
reactivaseanormal,particularmenteparadosis
menoresde25mg/dia.

Esteroidesintracardiaco:LaguiaEuropeapara
eldiagnosticoytratamientodelas
enfermedadesdelpericardioen2004concluyo
queelpesodelaevidenciauopinionestaa
favordelautilidadoeficaciadelaterapia.Sin
embargolascaracteristicastecnicasdel
procedimientonoestandisponiblesdeforma
sencillaenlosEstadosUnidosyserealizaenla
actualidadsoloenpocoscentrosespecializados
deEuropa.

Otrasterapiasinmunosupresoras:Enpacientes
quenotoleranprednisonaoenlosqueno
respondendeformaadecuadaserecomienda:
Azatioprina75a100mg/dia.

Enpericarditisrecurrenteserecomiendacomo
primeraeleccionprescribirelAINEquefue
utilizadoenelprimereventodepericarditissi
esqueestetuvounbuenresultado.

Indicaciondepericardiectomiaenpericarditis
recurrente:Recurrenciasfrecuentesy
sintomaticasresistentesalmanejomedico

Pericarditisconstrictiva

Pericarditisconstrictiva.Lapericarditis
constrictiva(malllamadayaqueenrealidadya
noexisteinflamacion,sinoquelaconstriccion
esconsecuenciadeella)esunsindrome
caracterizadoporlaexistenciadeunpericardio
engrosado,rigido,yenocasionescalcificado,
queproducedificultadenelllenadodetodas
lascamarascardiacas.

Porsuevoluciontipicamenteescronica,pero
ensusvariantesincluyensubaguda,transitoria
yconstriccionoculta.Menosdel1%delas
pericarditisagudasviralesevolucionanala
formaconstrictiva,mientrasqueenla
pericarditistuberculosaypurulentahastaenun
40%.

Porsuevoluciontipicamenteescronica,pero
ensusvariantesincluyensubaguda,transitoria
yconstriccionoculta.
Menosdel1%delaspericarditisagudas
viralesevolucionanalaformaconstrictiva,
mientrasqueenlapericarditistuberculosay
purulentahastaenun40%.

Presentacionclinica.Tipicamentesepresenta
conunaolasdossiguientescaracteristicas
clinicas:1.Sintomasdeinsuficienciacardiaca
relacionadosacongestiondecavidades
derecha,variandodesdeeledemaperiferico
hastalaanasarca.2.Sintomasrelacionadosala
disminuciondelgastocardiacoenrespuestaala
actividadfisica,talescomofatigaydisnea.

Signosysintomasdepericarditisconstrictiva.
Laelevaciondelapresionvenosayugularen
elexamenfisicoeselsignomasfrecuente.
Otrossignosimportantesperomenos
comunesson:oPulsoparadojicoeseldescenso
delapresionarterialmayorde10mmHg
durantelainspiracion,estapresenteenmenos
del20%delospacientes.Esmascomunen
pacientesconderrame,taponamientoo
enfermedadpulmonarcoexistente.oSignode
Kussmauleslaausenciadeldescenso

inspiratoriodelapresionvenosayugular,esta
presenteenun13a21%delospacientes,
aunquenodistinguedeenfermedadvalvular
tricuspideasevera,ofallacardiacaderecha.o
Knockpericardicoeselruidocardiaco
acentuadoqueocurreunpocoantesqueunS3
yquepuedeseraudibleyraramentepalpable,
estapresentehastaen47%deloscasos.o
Edema,ascitis,caquexiacardiacay
hepatomegaliapulsatil(comopartedel
sindromedehepatopatiacongestiva),yel
derramepleuralsonhallazgoscomunesen
pericarditisconstrictivasmasseveras.

Evaluaciondelpacienteconpericarditis
constrictiva.Hallazgosderelevanciaenestudios
deimagen

Caracteristicaselectrocardiograficas.Nohay
hallazgospatognomonicos.Seobservan
cambiosinespecificosdelSTyondaT,
taquicardiaybajovoltajepuedenestar
presentes.

RadiografiadeToraxSepuedeobservar
calcificacionpericardica(anillodecalcificacion
alrededordelcorazon,mejorvistoen
proyeccioneslateralesyoblicuas),lacualen
conjuntoconpresentacionclinicacaracteristica,
esaltamenteespecificadepericarditis
constrictiva.Sinembargolamayoriano
muestrancalcificacioncardiacaporloquesu
ausencianoexcluyeeldiagnostico.

Comparandoalospacientesquetiene
calcificacionpericardicaenlaradiografiaconlos
queno,seevidencialosiguiente:
Mayorposibilidaddequeseaetiologia
idiopatica(67vs21%).
Mayorduraciondelossintomas.
Mayorprobabilidaddetenerknock
pericardico,hipertrofiaauricular,y/oarritmias
auriculares.
Mayormortalidadperioperatoria,perola
mismasobrevida.

TomografiaLoshallazgostomograficosde
pericarditisconstrictivaincluyen:
Engrosamientopericardico>4mm72%
Calcificacionpericardica25%
Dilataciondelavenacavainferior
Deformaciondelcontornoventricular

Angulaciondelseptuminterventricular

Cuandonosevisualizalaparedposterolateral
medianteTACdinamicasugierepresenciade
fibrosismiocardicaoatrofiayseasociaconun
pobrepronosticoquirurgico.

Serecomiendaqueduranteelrastreo
tomograficoseevalueextensiondedano
pulmonarenpacientessometidosaradiacion,
localizacionyextensiondelacalcificacion
pericardicaypuntaje(score)decalcio.

ResonanciaMagneticaLaRMessuperiorala
tomografiaparadiferenciarpequenas
cantidadesdederramedelengrosamiento
pericardico,asicomoparaidentificar
inflamacionyadherencias
miocardioepicardicas.

Losprincipaleshallazgosporcateterismo
cardiacoincluyen:
Incrementodelapresionatrialderecha(hasta
21mmHg).
Descensoxyyprominentesenlostrazos
depresionauricular.
Durantelainspiracionlapresionvenosa
centralnodisminuyeoinclusoaumenta(signo
deKussmaull).
Aumentodelapresiontelediastolicadel
ventriculoderecho.
Signodelaraizcuadradaenel77%delos
casos,enlascurvasdepresionventricular(dip
Plateau)quereflejaunafasedellenadorapido
muytempranaseguidadeunafaltadellenado
porrigidezventriculardurantelamesoy
telediastole.
Caidadelapresioncapilarencunaen
comparacionalapresiontelediastolicadel
ventriculoizquierdodurantelainspiracion.
Variacionconlarespiraciondelarelacionde
presionentreventriculoderechoeizquierdoen
el44%deloscasos.Durantelamonitorizacion
hemodinamicainvasivaseigualanlaspresiones
diastolicasdeambosventriculosdebidoal
pericardiorigidoynocomplaciente,enel81%
deloscasos.

Tratamientodepericarditisconstrictiva.
Pacientescondiagnosticorecientede
pericarditisconstrictivayhemodinamicamente
estableysinevidenciadeconstriccioncronica

(ej:sinevidenciadecaquexia,perdidadepeso,
reducciondelgastocardiacoenreposoo
hipoalbuminemiadebidoaenteropatia
perdedoradeproteinasy/oinsuficiencia
hepaticacronica)serecomiendamanejo
conservador.

PericarditiscronicasintomaticaLa
Pericardiectomiaeslaunicaopciondefinitivade
tratamientoparapacientesconpericarditis
cronicasintomatica.Laterapiamedicapuede
serutilizadadeformatemporaloenpacientes
quenosoncandidatos.

Lamortalidadquirurgicaesalta,inclusoen
centrosexperimentados(>6%).

SeguimientoyRehabilitacin

Serecomiendaelseguimientoclinicocada710
diasparaloscasosdepericarditisagudano
complicadosparaevaluarlarespuestaclinicaal
tratamiento,mismoquedeberasostenerse
hastalaremisioncompletadelasintomatologia
ylanormalizaciondelacuentaleucocitariay
PCR.

Serecomiendaladeterminacionalos30diasde
iniciodeltratamientonivelesdeleucocitosy
PCRparadefinirrespuestaaltratamiento
farmacologico.Posteriormentesolosolicitarlos
sihayrecurrenciadeSintomatologa

Lospacientesconpresenciadecriteriosde
pobrepronosticooaltoriesgorequieren
seguimientocada7diascondeterminacionde
marcadoresdeinflamacion(PCR,VSG)ycuenta
leucocitaria,mientrasestosseencuentren
elevados,asicomoestudioecocardiograficoen
casodeevoluciondesfavorable.

Serecomiendalarealizaciondeecocardiograma
conestudioenespecialalafuncionventricular,
movilidadparietalydimensionesventriculares
almes,6mesesy12mesesenloscasosde
miopericarditis,pericarditisrecurrentey
pericarditiscomplicada.

Serecomiendainiciarunprogramainmediato
derehabilitacioncardiacaenenfermosque
ademasdelapericarditisagudacursencon:
Sindromecoronarioagudo

Postoperadosdecirugiaderevascularizacion
miocrdica
Intervencionpercutaneacoronaria
Anginaestable
Reemplazooreparacionvalvular.

Enpacientesconmiopericarditisopericarditis
recurrenteserecomiendalarestriccionde
actividadfisicapor46semanaseiniciar
programaderehabilitacioncardiacasolosiel
enfermoestaasintomaticoyconnormalizacion
delECG,marcadoresdeinflamaciony
ecocardiograma.

Enelpostquirurgicoinmediatode
pericardiectomiaserecomiendalarealizacion
deinspirometriaincentivacomomedidainicial
derehabilitacioncardiacaeincorporacion
tempranaaprogramadeejercicioligero.

Pronstico

Lapericarditisagudaviraloidiopatica
tipicamentetieneuncursobreveypronostico
benignodespuesdeltratamientoconfarmacos
antiinflamatorios.

Lospacientesquienesnorespondenal
tratamientoinicialconaspirinatienenmayor
riesgodepresentarcomplicaciones

Lamortalidadenlospacientesconpericarditis
bacterianaquenorecibentratamientoesdel
40%debidoataponamientocardiaco,sepsisy
constriccion.

Enpacientesquepresentanderrame
pericardicoseveroasintomaticountercio
desarrollantaponamientocardiacodeforma
inesperada,incrementandolamortalidad.

Antelapresenciadepericarditistuberculosa
agudasintratamientolamortalidadesdel85%.
Laconstriccionpericardicaapareceenel30
50%deloscasos.

CriteriosdeReferenciayContrarreferencia

Todopacientecondolortoracicoycon
sospechadepericarditisenprimernivelde
atenciondeberaserreferidoahospitalde

segundonivelparasuvaloracionyatencion
oportuna.

Lospacientesconpericarditissinrespuestaal
tratamientoinicialconAINEs+/colchicinao
concomplicacionesdepericarditis(constrictiva,
derramepericardicopersistenteo
taponamientocardiaco),deberanreferirsea
hospitaldetercernivelparacomplementacion
diagnosticaytratamientodefinitivo.El
taponamientocardiacoportratarsedeuna
urgenciaqueponeenpeligrolavidadebera
atenderseenelhospitaldondesedetecteyse
tengaelpersonaladiestradopararealizaruna
pericardiocentesis.

Serecomiendaenviardel3eral2onivelde
atencionunavezconcluidosatisfactoriamente
eltratamientofarmacologicoy/oquirurgicode
lascomplicacionesdelapericarditis.

Serecomiendacontrarreferirdel3ernivelodel
2oniveldeatencionsegunseaelcaso,al1er
niveldeatencionatodopacienteasintomatico,
concuentaleucocitaria,PCRnormal.

Serecomiendarealizarunecocardiogramade
controlatodoslospacientescondiagnosticode
pericarditisrecurrenteomiopericarditisalmes,
alos6y12meses.Porloqueelmedicode
primernivelreferiraalpacientealaunidadde
referenciacorrespondiente.