Zonas faciales de peligro: técnicas para maximizar Seguridad durante las inyecciones de relleno

de tejidos blandos

Resumen: Dada la corta recuperación y los resultados inmediatos, los rellenos faciales tienenconvertirse en
una alternativa popular al rejuvenecimiento quirúrgico del rostro. Reportado Las complicaciones que surgen
de las inyecciones de relleno facial incluyen eritema, pérdida de tejido, ceguera, apoplejía e incluso la
muerte. En este artículo, los autores describen sus técnicas de base anatómica para minimizar el riesgo y
maximizar la seguridad al inyectarse en las zonas de peligro facial, incluida la glabela / ceja, región
temporal,región perioral, pliegue nasolabial, nariz y región infraorbitaria. Complicaciones generalmente
surgen como consecuencia de una lesión de la vasculatura y / o la canulación con relleno.

Los autores han descrito sus técnicas de inyección preferidas en la cara. zonas de peligro con respecto a la
anatomía pertinente en un intento de minimizar arriesgar y maximizar los resultados. Lo más importante es
que el médico debe poder para reconocer las complicaciones y abordarlas de inmediato. (Plast. Reconstr.
Surg. 139: 1103, 2017.)

Dada la corta recuperación y los resultados inmediatos, los rellenos faciales se han convertido en
una alternativa popular al rejuvenecimiento quirúrgico del rostro. Durante los últimos 6 años, las
inyecciones de relleno se han clasificado solo detrás de las inyecciones de toxina botulínica para el
procedimiento cosmético no quirúrgico más popular.1 Dadas las tendencias actuales, es aún más
importante que los médicos aprendan técnicas seguras y predecibles para lograr resultados
óptimos con las inyecciones de relleno facial. (Ver Video, Contenido digital complementario 1, que
identifica las zonas de peligro facial y demuestra cómo inyectar rellenos faciales de manera segura
en estas áreas, disponible en la sección "Videos relacionados" del artículo de texto completo en
PRSJournal.com o, para usuarios de Ovid , disponible en http://links.lww.com/PRS/C132.)

Las complicaciones reportadas que surgen de las inyecciones de relleno facial incluyen eritema,
pérdida de tejido, ceguera, accidente cerebrovascular e incluso la muerte. Las complicaciones más
graves generalmente ocurren como consecuencia de daño inadvertido o canulación de la
vasculatura. Generalmente, usamos solo rellenos de ácido hialurónico, excepto en raras ocasiones.
Los rellenos de ácido hialurónico se pueden revertir con hialuronidasa, aumentando su perfil de
seguridad. En este artículo, describimos nuestras técnicas basadas en la anatomía para minimizar
el riesgo y maximizar la seguridad al inyectar en las zonas de peligro facial (Tabla 1).

Técnica de seguridad en la glabela y la frente

Las arterias supraorbitaria, supratroclear, dorsal nasal y angular se anastomosan en la región

nasoglabellar para formar una arcada vascular. Dada la rica red, resulta obvio cómo la canulación
intravascular puede crear la propagación retrógrada de un cuerpo extraño a la arteria oftálmica.
Las arterias se vuelven rápidamente superficiales después de salir de la órbita y colindar
estrechamente con las arrugas, especialmente la arteria supratroclear y las líneas del entrecejo
glabelar.2 Por lo tanto, recomendamos inyecciones dérmicas en las arrugas dañinas con un relleno
de baja G ′ utilizando una técnica de punción en serie. Al inyectar en el área de la ceja, se debe
usar presión digital para ocluir los vasos supraorbitario y supratroclear a lo largo del borde para
evitar el reflujo en caso de una inyección inadvertida de la vasculatura. (Ver Video, Contenido
digital complementario 2, que demuestra una técnica para inyectar rellenos faciales de manera
segura en la glabela y la frente, disponible en la sección "Videos relacionados" del artículo de texto
completo en PRSJournal.com o, para los usuarios de Ovid, disponible en
http://links.lww.com/PRS/C133.) Es extremadamente importante no errar demasiado. Los vasos
pueden lacerarse fácilmente con una técnica inadecuada y comprimirse con un relleno adyacente
dado su tamaño general más pequeño. Una inyección intravascular en esta área puede ser
devastadora y provocar pérdida de la visión y / o necrosis tisular.

Técnica de seguridad en la región temporal

Para maximizar la seguridad al inyectar en esta área, generalmente mezclamos el relleno en una
proporción de 1: 1 con lidocaína al 0.5% con epinefrina. Comenzando en la línea pretriquial, la
inyección procede de lateral a medial en el plano subcutáneo superficial justo debajo de la dermis.
(Ver Video, Contenido digital suplementario 3, que demuestra una técnica para inyectar rellenos
faciales de manera segura en la región temporal, disponible en la sección "Videos relacionados"
del artículo de texto completo en PRSJournal.com o, para usuarios de Ovid, disponible en http :
//links.lww.com/PRS/C134.) En la región temporal, la arteria temporal superficial reside en la
fascia temporoparietal. Sin embargo, a medida que el vaso se acerca al borde lateral del frontal,
justo por encima del pico de la ceja, se vuelve subcutáneo. La aguja debe estar en constante
movimiento, inyectando anterógrada y retrógrada para desplazar cualquier vasculatura que pueda
encontrarse y para minimizar la posibilidad de inyección intravenosa / intraarterial. Se debe
prestar especial atención a una cánula para reducir la posibilidad de punción del vaso. Girar la
cabeza del paciente en sentido medial ayuda a resaltar las venas superficiales, que luego pueden
evitarse. El relleno se puede masajear alrededor de los vasos para proporcionar un relleno
uniforme. Aunque no es nuestro método preferido, la inyección también se puede realizar en
profundidad a nivel preperióstico. A continuación, el relleno se puede manipular mediante masaje
para rellenar las áreas deficientes. Naturalmente, se requerirá una mayor cantidad de relleno al
inyectar a este nivel para transmitir las ganancias de manera superficial. La vena temporal media
discurre aproximadamente 2 cm por encima y paralela al arco cigomático3. Por lo tanto, las
inyecciones profundas deben realizarse dentro del ancho de un dedo del arco o al menos varios
centímetros por encima de él. Finalmente, la rama frontal de la arteria aún puede lesionarse si es
lacerada por una aguja que va de superficial a profunda.

Técnica de seguridad en la región infraorbitaria

En general, al inyectar profundamente en la zona media de la cara, se deben tener en cuenta las
mediciones para evitar la canulación intravascular o la lesión vascular. En general, el agujero
infraorbitario se ubicará aproximadamente entre el 33 y el 40 por ciento de la distancia entre los
cantos medial y lateral hasta 11 mm por debajo del borde infraorbitario.4-10 Clínicamente,
generalmente se encuentra en el plano vertical del limbo medial, o inmediatamente lateral, un
poco menos de un dedo por debajo del borde orbital. Evitamos las inyecciones profundas directas
en esta zona, yendo solo lateralmente. Deben evitarse por completo las inyecciones más medial,
especialmente las que se acercan al canto medial. Si se necesita relleno en esta área, se puede
inyectar profundamente lateralmente y empujarse medialmente. (Ver Video, Contenido digital
suplementario 4, que demuestra una técnica para inyectar rellenos faciales de manera segura en
la región infraorbitaria, disponible en la sección "Videos relacionados" del artículo de texto
completo en PRSJournal.com o, para usuarios de Ovid, disponible en http :
//links.lww.com/PRS/C135.)

Técnica de seguridad en el labio superior

Al inyectar, la altura de la arteria es menos importante que la profundidad de la arteria. La arteria

labial superficial generalmente discurre entre el músculo orbicular de la boca y la mucosa labial,
y / o dentro del propio músculo. Por ello, recomendamos una técnica de enhebrado lineal en o
justo debajo del borde bermellón-cutáneo, inyectando a menos de 3 mm de profundidad
utilizando un relleno suave con un relleno de G ′ intermedio o bajo para dispersar más fácilmente,
disminuyendo así la incidencia de irregularidades. 11 (Ver video, Contenido digital
complementario 5, que demuestra una técnica para inyectar rellenos faciales de manera segura en
el labio superior, la comisura y el labio inferior, disponible en la sección "Videos relacionados" del
artículo de texto completo en PRSJournal.com o, para usuarios de Ovid, disponible en
http://links.lww.com/PRS/ C136.) Esta técnica aumenta el borde cutáneo bermellón. Si el paciente
tiene deficiencia de volumen, la aguja puede dirigirse más hacia abajo dentro del bermellón seco o
inyectarse directamente a ese nivel, una vez más superficialmente utilizando una técnica de
enhebrado lineal. Lateralmente, la arteria generalmente discurre por encima del borde bermellón
del labio. Sin embargo, a medida que la arteria pasa por el arco de Cupido, puede ser de 1 a 4 mm
por debajo del borde bermellón.11 En la parte medial, es más importante inyectar
superficialmente porque la aguja estará mucho más cerca de la arteria que en la parte lateral. Del
mismo modo, puede haber pequeñas ramas septales de la arteria labial superficial que recorre el
orbicularis y que también pueden atravesar esta área.11 Las arrugas finas del labio superior
("líneas de fumador") pueden inyectarse dérmicamente con un relleno de baja G ′ comenzando en
el borde bermellón-cutáneo utilizando una técnica de enhebrado del liner.

Técnica de seguridad en la comisura

Al inyectar las comisuras del labio, recomendamos una técnica de rayado cruzado mientras se
ocluye el despegue de la arteria labial superior (ver Video, Contenido digital suplementario 5, http:
//links.lww. Com / PRS / C136). Este punto se puede encontrar colocando el pulgar al lado de la
comisura de la boca y aplicando tracción lateral para la inyección.11 La inyección de las comisuras
aborda el giro hacia abajo en la comisura de la boca, rejuveneciendo así el área perioral.

Técnica de seguridad en el labio inferior

Al inyectarnos en el labio inferior, mantenemos los mismos principios básicos que para el labio
superior. Las inyecciones superficiales deben realizarse a una profundidad máxima de 3 mm en la
unión bermellón-cutánea con un relleno de G ′ bajo o intermedio utilizando la técnica de roscado
lineal12,13. Para obtener resultados óptimos, muchos pacientes se benefician del tratamiento de
múltiples subunidades. Esto crea una apariencia más armoniosa, a diferencia de una apariencia
acolchada donde solo se aborda un área. Usando nuestra “técnica U”, inyectamos la comisura en
el plano subcutáneo superficial y luego el tercio lateral inmediato del labio superior e inferior (ver
Video, Contenido digital suplementario 5, http://links.lww.com/PRS / C136).

Técnica de seguridad en el pliegue nasolabial

Al inyectar en el pliegue nasolabial, se debe considerar el uso de una cánula, dada la proximidad a
la arteria facial y su ubicación potencial dentro del tejido subcutáneo. La inyección en la dermis
profunda o el tejido subcutáneo superficial debe realizarse en los dos tercios inferiores con una
técnica de roscado lineal anterógrado y retrógrado. (Ver Video, Contenido digital complementario
6, que demuestra una técnica para inyectar rellenos faciales de manera segura en el surco
nasolabial, disponible en la sección "Videos relacionados" del artículo de texto completo en
PRSJournal.com o, para usuarios de Ovid, disponible en http : //links.lww.com/PRS/C137.) Cuando
se inyecta en los dos tercios inferiores, es mejor inyectar dentro o justo medial al pliegue
nasolabial. Una inyección aislada inmediatamente lateral al pliegue puede en realidad hacer que el
pliegue parezca más profundo y dar una apariencia más envejecida. La aguja o cánula de inyección
debe estar en constante movimiento para disminuir la posibilidad de una inyección intravascular.
En el tercio superior del pliegue nasolabial cerca de la base alar, la inyección debe realizarse en el
nivel preperióstico mediante la técnica de depósito o bolo porque la arteria puede verse a nivel
subdérmico en esta ubicación. Una técnica alternativa sería una inyección intradérmica. Ambas
técnicas disminuyen las posibilidades de lesionar y / o comprimir las arterias alar inferior, nasal
lateral, facial y angular a este nivel.

Técnica de seguridad en la nariz

Cuando se inyecta en la nariz, las inyecciones deben realizarse profundamente en las capas
musculoaponeuróticas en las capas prepericondrial y preperióstica para evitar lesiones o
canulación de los vasos. La vasculatura de la nariz se localiza superficialmente debajo de la dermis.
(Consulte el video, contenido digital complementario 7, que muestra una técnica para inyectar
rellenos faciales en la nariz de manera segura, disponible en la sección "Videos relacionados" del
artículo de texto completo en PRSJournal.com o, para los usuarios de Ovid, disponible en http:
//links.lww.com/ PRS / C138.) También se recomienda la compresión de la porción dorsal nasal y
superior de las arterias angulares. En pacientes que han tenido rinoplastias previas, se debe tener
extrema precaución. Los planos anatómicos pueden haber sido violados o marcados, creando
distorsión. La dermis puede adherirse a la estructura, lo que aumenta la posibilidad de inyección
intravascular; además, las anastomosis naturales entre las diferentes arcadas dentro de la nariz
pueden dejar de estar presentes. Se debe evaluar la presencia de injertos y cómo contribuyen al
aspecto general. Al inyectar el dorso nasal y la base, recomendamos pequeñas cantidades con
enhebrado en serie, masajeando después de cada serie de inyecciones. Antes de continuar con
cualquier inyección adicional dentro de la nariz, independientemente de la ubicación, siempre se
debe esperar 15 minutos para asegurarse de que no haya compromiso de la piel y luego proceder.
Para la punta nasal y el ala, se deben utilizar volúmenes conservadores con una técnica de punción
en serie para evitar la extrusión del relleno más allá de la punta y / o el ala, creando una nariz
bulbosa. Del mismo modo, los rellenos de ácido hialurónico más hidrófilos pueden causar
hinchazón tardía después de la inyección, lo que lleva a un compromiso vascular. A lo largo de la
pared lateral nasal, el método preferido es una técnica de rayado cruzado para lograr una
expansión de volumen uniforme debajo de la piel más delgada en esta área.14 Siempre se debe
inyectar más de 2 a 3 mm por encima del surco alar para evitar la arteria nasal lateral.1

Conclusiones

Las inyecciones de relleno facial siguen ganando popularidad debido a los resultados inmediatos y
la recuperación limitada. Las complicaciones generalmente surgen como consecuencia de una
lesión de la vasculatura y / o la canulación con relleno. Hemos descrito nuestras técnicas de
inyección preferidas en las zonas de peligro facial con respecto a la anatomía pertinente en un
intento por minimizar el riesgo y maximizar los resultados. Lo más importante es que el médico
debe poder reconocer las complicaciones y abordarlas de inmediato.