Obra Social: D1 GALENO

NOMBRE DE LA OBRA SOCIAL: SPM-GALENO

AREA DE APLICACIN: Provincia de Buenos Aires.
IDENTIFICACIN DEL BENEFICIARIO: El Profesional deber solicitar al asociado los
siguientes datos: Nombre y Apellido, Nmero de Socio, Plan y documento de identidad.
NOMENCLADOR Y ARANCEL CONVENIDOS : Ver en aranceles.
COBERTURA : 100%
NORMAS OPERATIVAS GENERALES
AFILIADO EN TRANSITO :
Los odontlogos que atiendan a beneficiarios residentes en reas no incluidas en este
convenio y que circunstancialmente se encuentren en la Pcia de Bs. As. debern solicitar
autorizacin previa a la Agremiacin Odontolgica. Sin esta autorizacin NO se reconocer
la facturacin de los tratamientos realizados. Las prcticas autorizadas, se facturarn con el
cdigo de autorizacin entregado .
En la consulta EL PROFESIONAL, quien esta habilitado para atender los planes AMSA, TIM y
GALENO LIFE, deber solicitar al asociado la presentacin de la credencial que lo acredite
como tal segn modelos, deber observar la fecha de vigencia de la credencial.
De considerar EL PROFESIONAL necesaria la verificacin de la identidad del portador de la
Credencial, podr exigir la presentacin del DNI o Cdula para corroborar los datos.
PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION :
LIMITE DE PRESTACIONES:
TIM y GALENO LIFE .Se reconocern solamente cuatro (4) prcticas
por mes y por afiliado.AMSA Se reconocern solamente tres (3) prcticas por mes y por
afiliado.En el caso de tener que realizar ms prcticas consultar en la
Agremiacin Odontolgica .

Paciente de Primera vez

Dado que la ficha catastral reflejar el estado bucodental del paciente al momento de la
consulta, en el odontograma se registrar todos los tratamientos realizados anteriormente
en rojo y los tratamientos a realizar en azul. Asimismo se deber consignar a
continuacin de Apellido y Nombre , la fecha de nacimiento y completar claramente la
totalidad de la ficha verde .Atencin Programada
Para la liquidacin de todas las prestaciones, incluida la consulta y fichado (01.01), se utilizar
la ficha VERDE. Para la presentacin de las prcticas realizadas, EL PROFESIONAL deber
registrar en el odontograma la/s pieza/s tratadas.

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El Odontlogo registrar, en el reverso de la ficha de liquidacin, el Mes y ao de las

prestaciones , nmero de pieza , caras, cdigo de prestacin y conformidad del
paciente . No se liquidarn prestaciones que con una firma cruzada abarque varios
renglones. No se admitirn ningn tipo de tachas enmiendas uso de correctores. El
Profesional certificar con su firma y sello la ficha de prestaciones.
Completar en la Ficha de Prestaciones los datos correspondientes al profesional,
nombre y nmero de matrcula, y datos del paciente, nombre, telfono, edad, nmero de
afiliado y plan .
El Odontlogo no deber presentar prestaciones si las mismas an no han sido
realizadas o las mismas se encontrasen incompletas. Asimismo no podr utilizar la
codificacin de prcticas incluidas en el presente Nomenclador en prestaciones que no
se ajusten estrictamente a las normas para la atencin odontolgica.
Para los planes GALENO LIFE y TIM, ms de cuatro prestaciones por mes requerirn
autorizacin previa por parte de la auditora, por lo que la AGREMIACION deber
informar a SPM , Historia clnica, prcticas a efectuar y motivo de la solicitud. Para los
planes AMSA, ms de tres prcticas requieren igual autorizacin.
DERIVACIONES
EL PROFESIONAL solicitar las prcticas de diagnstico y/o tratamiento que considere
necesarias a los profesionales y/o a los centros especializados del Padrn de la
AGREMIACION , confeccionando una orden de derivacin con indicaciones de prcticas
solicitadas, diagnstico presuntivo y datos completos del asociado (apellido y nombre,
nmero de afiliado y plan), y colocar su firma, nmero de matricula profesional y sello.
EL PROFESIONAL al que se deriv el paciente deber proceder a la confeccin de la
ficha, completando solamente los datos solicitados en el anverso de la misma. EL
PROFESIONAL no podr facturar por esta derivacin el cdigo 01.01.
Deber adjuntar copia de la orden de derivacin y diagnstico presuntivo.
El PROFESIONAL debe informarse en la AGREMIACION acerca de los colegas
especialistas y Centros de Radiologa para realizar las respectivas derivaciones, las que
deben hacerse por escrito en un recetario de F.O.P.B.A. , firmado por el profesional
derivante y sellado. Acompaando si corresponde por la derivacin efectuada la Rx de
diagnstico e indicando motivo de la derivacin y/o diagnstico presuntivo.
Con la intencin que los recursos de los especialistas sean correctamente utilizados, se
efectuar un control de las derivaciones . Las posibles desviaciones son:
1.- Derivacin a endodoncia de Restos Radiculares, con indicacin de exodoncia. O con
pronstico peridodontal reservado.
2.-Derivacin donde no coincide la prctica solicitada con la patologa a resolver.
3.-Derivacin a Ciruga de Restos Radiculares o exodoncias simples que deber realizar
el odontlogo general
4.- Derivacin a radiologa sin diagnstico presuntivo
ARANCELES
Estarn 100% a cargo de SPM segn Nomenclador de Prestaciones.
Las prestaciones sern facturadas de acuerdo con el valor vigente a la fecha de su
realizacin, segn el calendario odontolgico, no pudiendo superar los 60 das de
realizadas las mismas
.

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Las refacturaciones debern ser presentadas en las mismas fechas que las vigentes para las
facturas, y sern abonadas por SPM, si corresponde, como si se tratase de una factura. No
podrn superar los 120 (ciento veinte) das de la fecha de prestacin Debern ser
presentadas dentro de los 30 das de notificado el dbito.
Debiendo confeccionar una nueva ficha, aclarando en color ROJO en la parte de
Observaciones que se trata de una REFACTURACION. Completando los datos
correspondientes al profesional, nombre y nmero de prestador, y datos del paciente, nombre,
telfono, edad, nmero de asociado y plan.
Detallando las prestaciones a refacturar, con todos los datos correctos y fecha original de la
misma, adjuntando a la ficha una copia del Detalle de Dbito.
NORMAS OPERATIVAS PARTICULARES
CAPITULO I CONSULTAS
Cdigo 01.01: Se reconocer por nica vez. La ficha debe estar completa: con datos del
beneficiario, odontograma y firma.
Cdigo. 01.04: Se reconocer semestralmente. (cuando no forme parte del tratamiento en
realizacin).
CAPITULO II: OPERATORIA
Las prcticas, se abonarn y auditarn por pieza tratada (independientemente de su
tipologa). Los materiales reconocidos para este captulo, son los que se encuentran dentro de
la clasificacin de materiales plsticos de restauracin (amalgama, composite de
autopolimerizacin etc.). Las mismas tendrn garanta por dos (2) aos, el profesional
actuante se har cargo de la misma durante ese lapso.
Cdigo 02.02: Obturacin con amalgama o resinas de autocurado .Globalizado
Cdigo 02.09: Obturacin con resinas de fotocurado .Globalizado.
CAPITULO III. ENDODONCIA.
Cdigo 03.01, 03.02 y 03.05: Se reconocern una Rx pre-operatoria y post-operatoria. Las
Rxs no estn incluidas en el valor de los cdigos.
Cdigo.03.06: Se reconocer solo en dientes posteriores y con justificacin clnica
CAPITULO V ODONTOLOGIA PREVENTIVA
Cdigo.05.01:
Tratamiento de Gingivitis: Incluye Deteccin y control de placa bacteriana Enseanza de las
tcnicas de cepillado, cepillado mecnico, Tartrectoma y Aplicacin de flor. Esta prctica no
podr repetirse hasta cumplido un ao (1) de su realizacin (si es efectuado por el mismo
profesional).No podr realizarse tratamiento periodontal hasta no haber pasado un ao (1) de
la realizacin de este cdigo. Cdigos Globalizado.05.01,.05.04.,08.02
Cdigo 05.02: Topicacin de flor Incluye Tartrectoma, cepillado mecnico y control de placa
bacteriana, enseanza de cepillado, enseanza de tcnica de higiene oral. Se cubrir hasta
los 18 aos y cada 6 meses. La topicacin de flor, comprende barniz y colutorios. Incluye
Cdigo 05.01.
Cdigo 05.05: Se reconocer en menores de 18 aos de edad, en molares y premolares
Tendr garanta por un (1) ao. En este perodo no se reconocer otra prctica sobre los
mismos. Este cdigo no se factura en el mes con otros cdigos .
CAPITULO VII ODONTOPEDIATRIA.

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Cdigo 07.01: Se reconocer en menores de 10 aos y por nica vez, en el mes que se
realice este cdigo solo podrn facturarse dos prcticas. Incluye el cdigo 01.01 Debe
constar el odontograma completo.
Cdigo 07.04: Se reconocer con Rx. pre y post operatoria, y cuando el diente no se
encuentre en poca de exfoliacin.
CAPITULO VIII PERIODONCIA
La radiografa panormica no es aceptada como elemento diagnstico en un tratamiento
periodontal, causa por la cual no ser reconocida ninguna prctica del Captulo VIII, que
sea acompaada por este tipo de RX.
Cdigo 08.01: Incluye la confeccin de Ficha periodontal, la cual deber estar completa y
acompaar los cdigos 08.03 o 08.04. Incluye cdigo 01.01. se reconocer cada dos (2)
aos.
Cdigos 08.03 y 08.04: Se reconocern cada dos (2) aos y segn normas generales de
periodoncia, con un mnimo de tres (3) piezas por sector. Pasado un ao se podr
facturar el Cdigo 08.51.
Cdigo 08.05: Desgaste Selectivo. Se reconocer cuando se detalle el estudio de la
oclusin y el anlisis de los factores traumatizantes, remitiendo los elementos de juicio
necesarios para su evaluacin. Por ambas arcadas y por nica vez.
Cdigo 08.51 :Consulta de mantenimiento post-tratamiento: Se reconocer una vez cada
6 (seis) meses siempre y cuando se encuentre terminado el tratamiento periodontal. Alta
Bsica. Incluye cdigos 05.01
CAPITULO IX RADIOLOGA
ORDEN DE DERIVACION ACEPTADAS
Las rdenes de radiologa odontolgica deben confeccionarse en ordenes radiogrficas
de F.O.P.B.A con firma y sello del profesional y contener en todos los casos :
- Nombre y Apellido del Asociado, Nmero del Asociado, Diagnstico presuntivo o
prctica asociada, Firrma y sello del Profesional, Fecha de solicitud
No se aceptarn rdenes que incluyan RX panormica y Seriada para una misma
patologa,
Toda Rx. debe ser presentada en porta pelcula y ensobrada , donde conste el nombre,
apellido y nro. de asociado. La misma ser acompaada del informe respectivo,
definicin, centrado, contraste, revelado y fijado correcto para su fcil interpretacin. La
falta de cualquiera de estos requerimientos ser causa suficiente para no reconocer la
prctica.
CAPITULO X CIRUGIA
Cdigo 10.01:
Exodoncia. No se reconoce esta prctica en la pieza que haya sido facturada por el
mismo profesional por los cdigos 01.04, 02.02,02.09, si se encuentran dentro del
perodo de garanta.
Las exodoncias en dientes primarios se reconocen si no se encuentran en el perodo de
exfoliacin normal y cuando persista, por lo menos en 50% de la raz con Rx preoperatoria.
Cdigo 10.02, 10.04, 10.11, 10.15: Debe acompaarse de Rx. preoperatoria que justifique
la realizacin de la prctica.
Cdigo 10.03, 10.07 Biopsia. No incluye estudio anatomopatolgico

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Cdigo 10.05 Reimplante Dentario.

No incluye Tratamiento endodntico. Acompaar con detalle de Historia Clnica. Por nica vez,
por pieza.
Cdigo 10.09 / 10.10 Incluye Rx. pre y post operatoria. Prctica exclusiva para especialistas
Cdigo 10.09.01 Extraccin de diente con retencin Mucosa. Incluye Rx. pre y post operatoria.
No se reconoce como extraccin de Restos Radiculares.
Cdigo 10.14 Extraccin de Cuerpo extrao Acompaar con detalle de Historia Clnica y Rx pre
operatoria. No se reconocer como consecuencia de prcticas realizadas por el mismo
profesional.
Toda prctica no incluida dentro de este nomenclador, deber contar con la autorizacin previa
de ALPHA OMEGA, para su realizacin.