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Código: 14

Obra Social: Luis Pasteur

Nombre de la Obra Social


 Obra Social del Personal de Dirección de Sanidad Luis Pasteur.
Área de Aplicación
Todo el ámbito provincial a excepción del Gran Buenos Aires, Marcos Paz, Pilar, Escobar y
Zarate.

Identificación del Beneficiario


 Credencial de afiliación de alguno de los planes con cobertura odontológica y documento
de identidad.
 Se detallan a continuación los planes que poseen cobertura odontológica, identificables
por la letra que figura al frente de la credencial.

Planes
 V , S, P, E, N, L, J, I , M .

Nomenclador y Arancel convenido


 Se adjuntan según el plan.
Cobertura
 Los afiliados de todos los planes (Excepto el Plan V) abonan en consultorio, el co-seguro
de la práctica que lo requiera, según se detalla en las tablas arancelarias de cada Plan.

Código de Obra Social


Plan Código Obra Social
V 14 V
S 14 S
PyE 14 P
J 14 J
L 14 L
N 14 N
I 14 I
M 14 M

Normas de trabajo
 Generales de FOPBA y Particulares.
Normas particulares
Código: 14
Obra Social: Luis Pasteur

Normas de Atención y Facturación


Facturación
Para la facturación de las prestaciones realizadas, se utilizará la ficha de la Obra Social,
cuyo modelo se adjunta y la que podrá ser solicitada como papelería en esta FOPBA. En la
misma se deberán indicar todos los datos solicitados, inclusive fecha de nacimiento, y se
deberá indicar la fecha de ejecución de cada prestación con día/mes/año. No es necesario
indicar valor de cada práctica ni copago.
Deberá indefectiblemente asentarse en la ficha el plan al que pertenece el paciente,
caso contrario será devuelta para su cumplimentación.

Toda prestación que sea presentada para su auditoria y liquidación pasados los 60
días de su realización, será debitada por fuera de término.

Refacturaciones
La obra social no aceptara reclamos sobre debitos efectuados pasados los 60 días de
comunicados los mismos, ni refacturaciones de prestaciones más allá de los 120 días
de su realización.
Derivaciones
La derivación a especialista se deberá realizar en recetario indicando la pieza dentaria y
para su facturación se deberá adjuntar la orden de derivación a la ficha dental.
Las derivaciones de radiología se deberán realizar en la Orden Radiológica de FOPBA.

Capítulo I: Consultas
Cód. 01.01: Se facturará una sola vez por afiliado y por vida.
No lo podrán facturar los especialistas que efectúen prácticas derivadas por otro prestador.
Solo se les reconocerá cuando no se efectúe la práctica indicada y cuando el especialista no
ejerza en el mismo domicilio profesional que el derivante.

Omitir la confección del diagrama dentario dará lugar al débito de lo facturado en la


totalidad de la ficha.
Cód. 01.04: Se deberá asentar en todos los casos el diagnóstico y la pieza que motiva la
consulta.
Cód. 01.50: Consulta Preventiva. Es una consulta periódica cada seis (6) meses para
controlar el estado bucal del paciente ya tratado. Para su reconocimiento debe tener el
afiliado un cód. 01.01 con el mismo prestador. No puede facturarse con otra práctica el
mismo mes.
Cód. 01.61: Examen Bucal Escolar.

Capítulo II: Operatoria dental


Se elimina la clasificación de las obturaciones quedando un solo tipo de restauración con el
máximo nivel de complejidad o sea que se auditará y se abonará por pieza tratada
independientemente de su tipología y del material utilizado. Las restauraciones deberán
tener una duración mínima de tres (3) años. Durante ese lapso no se abonarán las
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repeticiones realizadas por el mismo profesional como así tampoco la extracción de la pieza
dentaria.
El pago de la máxima complejidad se entiende como un seguro de la pieza por tres (3) años
y el profesional se hace responsable de la misma por cualquier tipo de caries que se
produzca durante ese período.
Cód. 02.50: Restauraciones. Globalizado
Cód. 02.61: Restauraciones Fotocurado en posteriores. Globalizado

Capítulo III: Endodoncia


Se reconocerá por única vez por pieza y por afiliado.
Se requiere en todas las prácticas de este capítulo, Rxs. pre y postoperatoria, las que
deberán adjuntarse a la ficha dental al facturar y el valor de las mismas se encuentra
incluido en el código correspondiente.
Cód. 03.05: Biopulpectomía parcial. No se reconocerá ningún otro tratamiento
endodóntico hasta un año después de realizada esta práctica.

Capítulo IV: Prótesis


Normas particulares
Descripción de Códigos no incluidos en Nomenclador Nacional
Código Descripción
04.50 Corona de porcelana sobre metal
04.51 Corona de porcelana alumina
04.52 Tramo de puente de porcelana fund. s/met.
04.53 Attachements de precisión
04.54 Attachements de semiprecisión
04.55 Barra tangencial
04.56 Corona telescópica
04.57 Incrustación de porcelana
04.58 Carilla de porcelana
04.59 Remonta de prótesis c/u

Prótesis Fija
Para su reconocimiento se deberá presentar radiografías pre y postoperatorias, cuyo valor
se encuentra incluido en el valor de la prestación.
Se reconocerá un solo elemento provisorio por pieza dental.
La garantía de estas prácticas será de cinco (5) años inclusive, para los códigos:
 04.01.04 04.01.05 04.01.07 04.01.08 04.01.09 04.01.10
 04.50 04.51 04.52 04.53 04.54 04.55
 04.57

Prótesis Parcial Removible
A los fines de identificar el maxilar al que pertenecen se deberán indicar con el siguiente
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número (en casillero de pieza dental):
 10 – maxilar superior.
 30 – maxilar inferior.
La garantía es de tres (3) años para las prótesis de acrílico y de cinco (5) años para las de
Cromo Cobalto.
Incluye cubeta individual, eventuales rebasados y controles posteriores.
Códs. 04.02.03 y 04.02.04: Para su realización deberán existir un mínimo de seis (6)
elementos dentarios sanos (sin caries y sin enfermedad periodontal).
Prótesis Completas
La garantía es de tres (3) años. Incluye los controles posteriores a su instalación. No incluye
cubeta individual.
Cód. 04.03.03 Prót. Inmediata. No se reconocerá la prótesis definitiva hasta
transcurridos seis (6) meses de confeccionada la inmediata.

Capítulo V: Odontología Preventiva


Cód. 05.01: Consulta Preventiva, mayores de 13 años. Incluye detartraje, cepillado
mecánico, aplicación de flúor, control y enseñanza de técnicas de higiene oral, detección y
control de placa bacteriana.
Se reconocerá una vez por año.
Cód. 05.02: Consulta Preventiva periódica. Hasta 13 años inclusive. Incluye
detartraje, cepillado mecánico, aplicación de fluor, control y enseñanza de técnicas de
higiene oral, detección y control de placa bacteriana. Se reconoce cada seis meses.
Cód. 05.05: Sellantes de puntos y fisuras. Se aplicará solamente en premolares y
molares permanentes.
Se reconocerá cada dos (2) años hasta los 15 años de edad inclusive.
Capítulo VI: Ortodoncia
Para ser realizados sólo por especialistas.
Los tratamientos de este Capítulo se cubren por única vez y hasta la finalización del
tratamiento, a afiliados de hasta 18 años de edad inclusive, siendo la edad mínima de inicio
los 9 años.
Para todo tratamiento de ortodoncia y ortopedia maxilar el Profesional actuante deberá
requerir AUTORIZACION PREVIA remitiendo a esta FOPBA :
 Ficha de ortodoncia (Para todos los códigos)
 Modelos iniciales zocalados (Para todos los códigos)
 Radiografías panorámicas, teleradiografía cefalométrica y cualquier otro elemento de
diagnóstico según criterio del especialista. (Para 06.02/06.03)
 Para el reconocimiento de las diferentes etapas deberán presentarse los modelos
actuales acompañados de los iniciales. (Para todos los códigos).
Cuando se remitan los modelos zocalados para contralor de las etapas señaladas (Códs.
06.02.02 y 06.03.02) se podrán facturar con el código 06.50.
Los tratamientos incluyen las placas de contención cuando se utiliza aparatología fija.
Finalizado el tratamiento, el profesional deberá efectuar el seguimiento del mismo en
períodos semestrales y hasta un máximo de 3 períodos que podrán ser facturados con el
código 06.51
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Se considera finalizado el tratamiento ortodóncico cuando se hallen todos los dientes
erupcionados con una correcta llave canina, y se encuentren funcional y estéticamente en
armonía oclusal.
Cód. 06.01: Consulta estudio. Comprende la confección de la ficha de ortodoncia, los
modelos iniciales zocalados y todos los métodos de diagnóstico necesarios para la
realización del tratamiento (cefalogramas).
No se facturará este código cuando se inicie un tratamiento de dentición definitiva en
pacientes a los cuales se les haya realizado un tratamiento de dentición mixta con
anterioridad y por el mismo profesional.
Cód. 06.02: Tratamiento de la dentición primaria o mixta
Cód. 06.03: Tratamiento de la dentición permanente
 Se abonan en tres cuotas: 06.02 06.03
 50% Inicio del tratamiento Cód. 06.02.01 – 06.03.01
 30% Mitad del tratamiento Cód. 06.02.02 – 06.03.02
 20% Final del tratamiento Cód. 06.02.03 – 06.03.03
Cód. 06.04: Corrección de Malposiciones Simples con espacio. Comprende los
casos de Ortodoncia Interceptiva con espacio. Ej. cerrar diastema, pasar un diente, etc.
Incluye consulta de estudio.
 Se abona en dos cuotas:
 50% Inicio de tratamiento Cód. 06.04.01
 50% Final de tratamiento Cód. 06.04.02
Cód. 06.50: Control modelos durante el tratamiento. Este código sólo se facturará
cuando se remitan modelos de yeso zocalados correspondientes a los códigos 06.02.02 y
06.03.02.
Cód. 06.51: Control post tratamiento. Este código se facturará cada seis (6) meses y
como máximo tres (3) veces.

Capítulo VII: Odontopediatría


Cód. 07.01: Se reconoce en pacientes menores de 10 años de edad y por única vez.
Incluye el cód. 01.01 (Fichado).
Cód. 07.02 y 07.03: Se aplica a pacientes hasta 10 años de edad inclusive y tiene garantía
de por vida.
Cód. 07.04: Se reconocerá con radiografías pre y post operatoria (incluidas en el valor de
la práctica) y cuando el diente tratado no se encuentre en período de exfoliación normal. Se
aplica a pacientes hasta 11 años de edad inclusive y tiene garantía de por vida.
Cód. 07.05: Se reconocerá en dientes primarios con gran destrucción coronaria y que no
se encuentren en período de exfoliación normal. También se reconocerá en piezas
permanentes con gran destrucción coronaria y pulpa sana.
Cód. 07.06.04: Incluye la corona provisoria, hasta 15 años de edad.
Cód. 07.50: Mantenedor de espacio telescópico. Se reconocerá su uso en sector
anterior de dientes primarios. Incluye corona de acero. Se aplica en pacientes hasta los seis
(6) años de edad inclusive y con garantía de por vida.
Cód. 07.51: Mantenedor de espacio removible bipartito con tornillo expansor y
función protética: Se reconocerá su uso en sector anterior de dientes primarios. Se aplica
en pacientes hasta los seis (6) años de edad inclusive.
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Capítulo VIII: Periodoncia


Los códs. 08.01, 08.03, 08.04, 08.05, 08.51 y 08.52 son prácticas exclusivas para
especialistas.
Cód. 08.01: Incluye el cód. 01.01. Se reconocerá únicamente acompañado de
los códs. 08.03 y 08.04. Se reconoce cada 3 años.
Cód. 08.02: Tratamiento de gingivitis marginal crónica. Incluye al cód. 05.01. No se
podrá facturar el cód. 08.01. Se reconocerá cada seis (6) meses.
Cód. 08.03: Tratamiento de periodontitis destructiva leve o moderada: Práctica
exclusiva para especialistas. Incluye los códs. 05.01 05.02-08.02 y 08.05 y alisado
radicular, eventual gingivectomía o colgajo, cirugía mucogingival e injerto.
Por Sector. Mínimo cuatro piezas por sector. Se admite agrupar piezas para conformar
sector. Se debe indicar el Nº de sector en la ficha con números romanos. Garantía de tres
(3) años.
Se reconocerá con radiografías preoperatorias y ficha periodontal debidamente
confeccionada. Las Rxs. quedarán en archivo del profesional por el término de tres (3)
años para ser consultadas cada vez que la Auditoria Odontológica lo solicite; y la ficha
periodontal se debe remitir a la obra social abrochada a la ficha dental al facturar.
Cód. 08.04: Tratamiento de periodontitis destructiva severa. Prácticas exclusiva
para especialistas
Incluye los códs. 05.01 05.02-08.02-08.03 y 08.05 y alisado radicular, eventual
gingivectomía o colgajo, cirugía mucogingival e injerto.
Por Sector. Mínimo cuatro piezas por sector. Se admite agrupar piezas para conformar
sector. Se debe indicar el Nº de sector en la ficha con números romanos. Garantía de tres
(3) años.
Se reconocerá con radiografías preoperatorias y ficha periodontal debidamente
confeccionada. Las Rxs. quedarán en archivo del profesional por el término de tres (3) años
para ser consultadas cada vez que la Auditoria Odontológica lo solicite; y la ficha periodontal
se debe remitir a la obra social abrochada a la ficha dental al facturar.
Cód. 08.05: Desgaste selectivo o armonización oclusal. Práctica exclusiva para
especialistas
Se reconocerá cuando se detalle el estudio de la oclusión y el análisis de los factores
traumatizantes. Caso contrario la práctica será debitada. Sólo se facturará con prácticas
asociadas (cualquiera del capítulo VIII).
Cód. 08.51: Consulta de mantenimiento post-tratamiento. Práctica exclusiva
para especialistas
Se reconocerá una vez cada año siempre y cuando exista un cód. 08.03 o 08.04 por el
mismo prestador. Incluye códs. 05.01 y 05.02.
Cód. 08.52: Tratamiento de Articulación Temporo Mandibular. Cubierto solamente
a beneficiarios radicados en Bahía Blanca y La Plata, y para ser realizados solo por
especialistas.
Se debe solicitar AUTORIZACIÓN PREVIA, para lo cual deberá adjuntar diagnóstico
presuntivo. Incluye confección e instalación de ortesis de corrección.
Cód. 08.06: Placas oclusales acrílico removible. Incluye cubeta individual y controles
posteriores. Garantía de tres (3) años.
La pérdida de la aparatología instalada o sus roturas por causas inherentes al uso indebido
de la misma quedará a cargo del afiliado.
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Capítulo IX: Radiología


En todos los casos se debe indicar motivo, práctica asociada y diagnóstico
presuntivo.
Se reconocerán los códs. de radiología intraoral, según normas del nomenclador
nacional.
Las Rxs. respaldatorias de Endodoncia, Cirugía y cód. 0704 no deben facturarse ya que su
valor se encuentra incluido en cada práctica.
Cód. 09.02.05: Telerradiografía cefalométrica. No incluye los trazados cefalométricos.
Se cubre a beneficiarios entre los 9 y 18 años de edad inclusive.
Cód. 09.50: Estudio Cefalométrico. Requiere AUTORIZACION PREVIA. Se autoriza
uno por afiliado y por única vez.

Capítulo X: Cirugía
En intervenciones en que se prevea Ayudantía, se podrá requerir su colaboración por
razones debidamente justificadas, dejando constancia en la Historia Clínica y/o Ficha dental,
debiendo solicitar la autorización respectiva a la obra social.
Cód. 10.02: Adjuntar Rx. pre-operatoria (incluída en el valor de la práctica).
Cód. 10.06: No se puede facturar asociada a otra práctica (01.04,03.01,03.02,10.01).
Cód. 10.07: Para su reconocimiento se deberá adjuntar fotocopia del Protocolo de
anatomía patológica.
Cód. 10.08: Sólo se reconocerá asociada a práctica que justifique su realización en la
misma facturación.
Cód. 10.10: Adjuntar Rx. pre-operatoria (incluida en el valor de la práctica).
Cód. 10.12: Adjuntar Rx. pre y post-operatoria (incluidas en el valor de la práctica).
Cód. 10.14: Adjuntar Rx. pre y post-operatoria (incluídas en el valor de la práctica).
Cód. 10.50: Frenectomía.
Cód. 10.51: Extracción de diente retenido. (Retención mucosa). Adjuntar Rx. Pre-operatoria
(incluída en el valor de la práctica).
Cód. 10.52: Extracción de diente retenido. (Retención ósea). Adjuntar Rx. pre-operatoria
(incluída en el valor de la práctica).
Cód. 10.53: Radectomía. Adjuntar Rx. pre y post-operatoria (incluídas en el valor de la
práctica).
Cód. 10.54: Autotransplante de Germen dentario. Adjuntar Rx. pre y post-operatoria
(incluída en el valor de la práctica).
Cód. 10.55: Eliminación de hiperplasias paraprotéticas.
Cód. 10.56: Eliminación de quistes de los maxilares. Adjuntar Rx. pre y post-
operatoria (incluida en el valor de la práctica).
Cód. 10.57: Alveolectomía correctiva o estabilizadora por zona (4 sectores).
Capítulo XI: Estomatología
Cód. 10.30: Lesiones propias de la mucosa bucal. (Epulis , papiloma, aftas, queilitis,
glositis, gingivo-estomatitis-herpética, micosis, varicela, zoster, lesiones precancerosas y
cancerosas).
Incluye consulta de diagnóstico, indicación de tratamiento. Se permitirá facturar hasta dos
(2) códigos mensuales por afiliado.
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Obra Social: Luis Pasteur
IMPORTANTE: Se ruega prestar especial atención a este Nomenclador, ya que posee
diferencias con el Nomenclador Nacional. Se han transcripto las definiciones, en las
prácticas que difieren con el N.Nacional.

Modelo de Carnet

Modelo de ficha dental


Frente Dorso