Acn

Miguel ngel Fernndez-Cuesta Valcarce

Pediatra. Centro de Salud Juan de la Cierva [Servicio Madrileo de Salud, DASUR]. Getafe, Madrid. Espaa.
Fecha de actualizacin: 01-sep-2013
Gua-ABE_Acn (v.2/2013)
Cita sugerida: Fernndez-Cuesta Valcarce MA. Acn (v.2/2013). Gua-ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida
para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 01-sep-2013; consultado el
dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es
Introduccin / puntos clave
El acn vulgar es una afeccin dermatolgica muy frecuente y puede causar un impacto psicosocial negativo
sobre el paciente que lo padece. Se produce cuando la unidad pilosebcea se obstruye con tapones de sebo o
queratinocitos descamados y posteriormente se coloniza por Propionibacterium acnes (anaerobio de la piel). Las
lesiones pueden ser no inflamatorias (comedones, abiertos o cerrados), inflamatorias (ppulas, pstulas, ndulos
o quistes) o residuales (mculas o cicatrices).
El acn puede clasificarse segn su intensidad en leve (caracterizado por predominancia de comedones, con
ppulas escasas), moderado (predominan las ppulas y pstulas, con comedones) y grave (presencia de ndulos
inflamatorios y quistes). La eleccin del tratamiento se hace en funcin del tipo de lesiones y su gravedad. El
acn leve y moderado suele tratarse con productos tpicos. La seleccin del vehculo depende del tipo de piel
(seca o grasa) y preferencia: los geles tienen un efecto astringente, por lo que suelen preferirse en pacientes con
piel grasa, mientras que las cremas y lociones son ms hidratantes y las soluciones son secantes pero permiten la
aplicacin en zonas ms extensas.
Los tratamientos tpicos actuales incluyen:
Los derivados tpicos del cido retinoico (tretinona, adapaleno y tazaroteno) con accin fundamentalmente
comedoltica y tambin antiinflamatoria.
El perxido de benzoilo, antibacteriano no antibitico que tambin acta sobre los comedones y tiene accin
antiinflamatoria leve.
El cido azelaico con accin comedoltica y en menor grado antiinflamatoria.
Los antibiticos tpicos (eritromicina y clindamicina).
Los tratamientos tpicos deben aplicarse sobre todo el rea afectada, no solo sobre las lesiones, y su efecto
puede tardar 4-6 semanas en empezar a manifestarse y 3-4 meses hasta alcanzar el mximo de eficacia.
Los derivados tpicos del cido retinoico, al inhibir la formacin de microcomedones que son las lesiones
precursoras del resto de las manifestaciones del acn, previenen la formacin de nuevas lesiones por lo que se
consideran parte esencial de las terapias de mantenimiento. Por el mismo motivo, es preferible aplicarlos en toda
el rea afectada y no solo en las lesiones individuales, en capa fina (una cantidad del tamao de un guisante
suele ser suficiente para toda la cara).
Los tratamientos orales se reservan para los casos ms graves o que no responden a la terapia tpica y
comprenden los antibiticos orales (fundamentalmente doxiciclina y minociclina) y la isotretinona oral.
Cambios ms importantes respecto a la versin anterior: se han actualizado las propuestas de tratamiento
y revisado los productos disponibles.

Microorganismos causales

Propionibacterium acnes 1

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Estudios complementarios
Indicados en la evaluacin inicial

Indicados en situaciones especiales

Laboratorio

No indicados en general

En pacientes con acn por debajo de los 7 aos o con signos

de hiperandrogenismo (pubarquia precoz, aceleracin de la
velocidad de crecimiento u olor corporal intenso en
prepberes o alteraciones menstruales, hirsutismo o alopecia
despus de la pubertad): testosterona, S-DHEA, LH, FSH y
edad sea

Microbiologa

No indicados en general

No indicados en general

Indicaciones de ingreso hospitalario

Acn fulminans 2

Tratamiento farmacolgico
Situacin clnica
Acn leve

Predominan
los
comedones

De eleccin

Alternativas

Retinoide tpico (RT)3 (isotretinona,

tretinona, adapaleno4) una vez al da,
por la noche

cido azelaico (AZ)5 tpico en caso de

mala tolerancia

Maana Noche
Comedones
y algunas
pocas
ppulas

AZ

RT

Perxido de benzoilo (PB)6 por la

maana y retinoide tpico (RT)3 por la
noche
Maana Noche
PB

Maana Noche

RT

Antibitico tpico (AT)7 por la maana

ms retinoide tpico (RT)3 o perxido de
benzoilo (PB)6 por la noche
Maana Noche
AT

RT

Maana Noche
AT

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PB

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Tratamiento farmacolgico
Situacin clnica
Acn moderado
(comedones y ppulopstulas)

De eleccin

Alternativas

Antibitico tpico (AT)7 (eritromicina o

clindamicina) por la maana y perxido
de benzoilo (PB)6 o retinoide tpico
(RT)3 por la noche

Antibitico tpico (AT)7 asociado a

perxido de benzoilo(PB)6 por la maana,
y retinoide tpico (RT)3 por la noche o
antibitico tpico (AT)7 por la maana y
adapaleno4 asociado a perxido de
benzoilo (PB)6 por la noche

Maana Noche
AT

PB

Maana Noche

Maana Noche
AT

Acn moderado sin

respuesta al tratamiento
tpico o con afectacin de
hombros o espalda

RT

Perxido de benzoilo (PB)6 por la

maana, retinoide tpico (RT)3 por la
noche y adems antibitico oral (AO)8:
doxiciclina 100 mg/da, 1 dosis (o
minociclina 100 mg/da, 1 dosis),
durante 8-12 semanas

PB + AT

RT

Maana

Noche

AT

RT + PB

Evitar doxiciclina y minociclina en

embarazadas y menores de 9 aos (antes
de esa edad pueden sustituirse por
eritromicina 0,5-1 g/da, en 2 dosis, VO)

Maana Noche
PB + AO
Acn moderado/grave sin
respuesta a otros
tratamientos

RT

Isotretinona9 oral 0,5-1 mg/kg/da, en

1-2 tomas diarias, con dosis acumulada
total de 120-150 mg/kg en 4-6 meses

AO: antibitico oral. AT: antibitico tpico. AZ: cido azelaico. PB: perxido de benzoilo. RT: retinoide tpico.
VO: va oral
No hay evidencias suficientes para recomendar una duracin determinada del tratamiento, pero en general
se recomienda mantenerlo al menos de 6 a 12 semanas antes de revisar su eficacia
No se ha determinado la duracin del tratamiento de mantenimiento, se recomienda individualizarla en
funcin de las caractersticas de cada paciente
Se recomienda aplicarlos sobre piel seca. La pauta posolgica incluye 1 o 2 aplicaciones al da en general

Otras medidas teraputicas

El tratamiento hormonal puede aadirse en mujeres con acn moderado o grave sin respuesta al tratamiento
habitual, incluso en ausencia de hiperandrogenismo
El cido saliclico ha sido utilizado durante dcadas para el tratamiento del acn pero sus propiedades
comedolticas son inferiores a las de los retinoides tpicos, por lo que su uso queda limitado a pacientes que
no toleran bien ese tipo de tratamiento
Los agentes abrasivos no son beneficiosos e incluso pueden agravar el acn. Tampoco se recomienda un

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Otras medidas teraputicas

lavado excesivamente frecuente (el uso de un limpiador suave 2 veces al da es suficiente en condiciones
normales), ni los productos cosmticos grasos (recomendar productos con la inscripcin oil-free)
Aunque no hay evidencia firme de que un tipo determinado de dieta pueda agravar o mejorar el acn,
algunos estudios recientes sugieren una relacin con dietas ricas en productos lcteos o con elevado ndice
glucmico

Referencias bibliogrficas
AEMPS. Centro de informacin online de medicamentos de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios. [consultado el 18/08/2013]. Disponible en
http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
Dawson AL, Dellavalle RP. Acne vulgaris. BMJ. 2013;346:30-3.
Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and
treatment of pediatric acne. Pediatrics. 2013;131;S163.
Graber E. Treatment of acne vulgaris. UpToDate 2013. [consultado el 18/08/2013]. Disponible en
http://www.uptodate.com
Nast A, Dreno B, Bettoli V, et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. J Eur
Acad Dermatol Veneorol. 2012;26 suppl s1:s1-s29.
NICE. Acne vulgaris; 2013 [consultado el 18/08/2013]. Disponible en http://cks.nice.org.uk/acne-vulgaris
Smith EV, Grindlay DJ, Williams HC. What's new in acne? An analysis of systematic reviews published in 20092010. Clinical & Experimental Dermatology. 2011;36:119-22; quiz 123.
Titus S, Hodge J. Diagnosis and Treatment of Acne. Am Fam Physician. 2012;86:734-40.
Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet. 2012;379:361-72.

Notas aclaratorias10
1

La etiologa del acn es multicausal, aunque la participacin de Propionibacterium acnes es relevante.

El acn fulminans es un raro efecto adverso del tratamiento con isotretinona oral caracterizado por lesiones
erosivas extensas, fiebre, artralgias y leucocitosis, que requiere tratamiento con corticoides sistmicos.

Los retinoides tpicos (isotretinona, tretinona, adapaleno o tazaroteno tpicos) son derivados de la vitamina
A que previenen la formacin de comedones normalizando la descamacin del epitelio folicular y reduciendo la
obstruccin del folculo, junto con un efecto antiinflamatorio. La concentracin y el vehculo pueden ser
determinantes en cuanto a su tolerabilidad (por ejemplo, los geles de base alcohlica suelen ser ms irritantes
que las cremas), aunque todos ellos pueden producir irritacin local, sequedad y descamacin cutneas, sobre
todo en el primer mes de tratamiento, por lo que se recomienda su aplicacin gradual, dejando un contacto
inicial de 30 minutos que se ir aumentando gradualmente antes de ser retirado mediante lavado o en caso
preciso iniciarse su aplicacin a das alternos o cada 3 das. Adems pueden inducir fotosensibilizacin, por lo
que conviene aplicarlos por la noche y lavar por la maana, reducir en la medida de lo posible la exposicin
solar y emplear filtros protectores. No se recomiendan durante el embrazo, especialmente el tazaroteno
(categora X). El adapaleno es el mejor tolerado y el tazaroteno el ms eficaz pero tambin el ms irritante.
Estos frmacos pueden conseguir la reduccin de un 40-70% de las lesiones en unas 12 semanas.
Presentaciones comerciales (no financiadas por el SNS): Tretinona tpica: Retirides y Vitanol (crema al
0,025, 0,05 y 0,1%), Isotrex gel 0,05%, Isotrexol crema 0,05%, Neocare crema 0,4% Asociados con
antibacterianos: isotretinona tpica al 0,05% con eritromicina al 2%: Isotrex Eritromicina.

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Adapaleno: Differine 0,1% gel y crema Asociado a perxido de benzoilo: Tactuobn, Epido gel
(0,1% y 2,5%).

cido azelaico tpico. Crema al 20%: Skinoren, Zeliderm Gel al 15%: Finacea. Puede mejorar la
hiperpigmentacin posinflamatoria residual.

El perxido de benzoilo (al 2,5, 5 y 10%) puede producir irritacin local, por lo que se recomienda su
aplicacin gradual y empezando por las concentraciones ms bajas; adems puede decolorar la ropa y el
cabello. Tiene una accin bactericida y tambin comedoltica y antiinflamatoria leves. Parece que la
concentracin al 2,5 % es igual de eficaz que concentraciones ms elevadas, que producen ms irritacin local.
Presentaciones comerciales (no financiadas por el SNS): Perxido de benzoilo, gel al 2,5%: Benoxygel,
Peroxiben Perxido de benzoilo, gel al 5%: Benoxygel, Oxiderma, Peroxacne, Peroxiben Perxido de
benzoilo, gel al 10%: Benoxygel, Oxiderma, Peroxacne, Peroxiben, Stop Espinillas Normaderm
Asociados con antibacterianos: perxido de benzoilo al 5% con clindamicina al 1%: Duac Asociado a
adapaleno (no puede asociarse con tretinona): Tactuobn, Epiduo gel (0,1% y 2,5%).

Los antibiticos tpicos (clindamicina, eritromicina) no actan sobre las lesiones comedonianas. Nunca
deberan usarse como monoterapia, sino asociadsos a retinoide tpicos o en su defecto perxido de benzoilo.
Tampoco deben utilizarse de manera simultnea con antibiticos orales. Puede esperarse una reduccin del 3080% de las lesiones en 8-12 semanas.
Presentaciones comerciales (financiados por el SNS excepto combinaciones): Clindamicina tpica:
gel/solucin tpica al 1%: Clinwas tpico, Dalacin tpico, Zindaclin Eritromicina tpica: gel/solucin
tpica al 2%: Deripil, Eridosis, Euskin, Lederpax, Loderm, Zineryt (con acetato de zinc).

Los antibiticos orales (doxiciclina, minociclina) tienen accin antibacteriana y antiinflamatoria mediante la
reduccin de P. acnes en el folculo con la subsiguiente inhibicin en la produccin de citoquinas.No est
indicada la aplicacin de anrtibiticos tpico si se utilizan antibiticos por va oral. Sin embargo la aplicacin
concomitante de perxido de benzolio s ayuda a reducir la induccin de resistencias. La doxiciclina puede
inducir fotosensibilidad. La minociclina induce menos fotosensibilidad pero es ms cara y sus efectos
secundarios, aunque mas raros, pueden ser ms graves, incluyendo sndrome lupus-like, pigmentacin de la
piel, hepatotoxicidad o alteraciones vestibulares, por lo que algunos autores lo consideran de segunda eleccin.
Pueden ser administrados a nios mayores de 8 aos de edad.
Presentaciones comerciales: Doxiciclina: cpsulas/grageas de 50 y 100 mg, numerosos productos
comerciales; suspensin oral 50 mg/5 ml: Vibracina Minociclina, cpsulas de 100 mg: Minocin.

La isotretinona oral es un metabolito natural de la vitamina A que inhibe la produccin de la grasa y

normaliza la descamacin folicular. Es muy teratgena (riesgo de malformaciones mayores del 40% en
exposicin en el primer trimestre del embarazo). Adems, sus efectos secundarios incluyen: sequedad de piel y
mucosas, elevacin leve a moderada de transaminasas y lpidos, sobre todo triglicridos, y ms raramente
hipertensin intracraneal benigna. No indicado en menores de 12 aos. Es un medicamento de uso hospitalario,
que requiere la prescripcin por un especialista en dermatologa y visado de la inspeccin mdica para ser
dispensado; se presenta en cpsulas de 10 y 20 mg (numerosos productos comerciales). En caso de indicarse
cido retinoico oral se recomienda evaluar la funcin heptica y lpidos al inicio del tratamiento, 4 y 8 semanas
despus, y en el caso de mujeres, prueba de embarazo previa al tratamiento y cada mes durante el mismo.

10

Notas: la Gua-ABE se actualiza peridicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas
recomendaciones con sentido crtico en funcin de la experiencia del mdico, de los condicionantes de
cada paciente y del entorno asistencial concreto; as mismo se aconseja consultar tambin otras fuentes
para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[] Ms informacin en: http://www.guia-abe.es
[] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com
Algunos derechos
reservados

Con la colaboracin de:

[] Gua-ABE, 2013. ISSN: 2174-3568.

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