QUEMADURAS

I.

DEFINICIN
Las quemaduras son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos
producidos por agentes fsicos, qumicos, elctricos o por radiaciones.
Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere atencin
mdica inmediata. La gravedad de la quemadura depende de la temperatura
del medio que la caus y la duracin de exposicin a sta por parte de la
vctima.
La gravedad de la quemadura tambin est determinada por su ubicacin en el
cuerpo, el tamao de la quemadura, as como la edad y el estado fsico de la
vctima.

II.

CAUSAS DE LAS QUEMADURAS

1. AGENTES FSICOS

Slidos calientes (planchas, estufas). Lquidos hirvientes (agua o

aceite). Fro (Exposicin a muy bajas temperaturas).

2. AGENTES QUMICOS

Gasolina y en general derivados del petrleo.

cidos (clorhdrico o sulfrico).

lcalis (Soda custica, cal o carburo).

3. AGENTES ELCTRICOS

III.

Descargas elctricas a diferentes voltajes

Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).

QUEMADURAS GRAVES
Se consideran quemaduras graves:

Las que dificultan la respiracin.

Las que cubren ms de una parte del cuerpo.

Las quemaduras en la cabeza, cuello, manos, pies o genitales.

Las quemaduras en un nio o un anciano.

Las quemaduras de tercer grado, independientemente de su

extensin y localizacin.

IV.

Las quemaduras causadas por sustancias qumicas, explosiones o

electricidad.

Las quemaduras graves pueden ser mortales; por lo tanto necesitan

atencin mdica lo antes posible.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

A). PROFUNDIDAD
Las quemaduras pueden ser de:
Primer Grado, Segundo Grado, Tercer Grado, segn las capas de la piel
y los tejidos profundos lesionados (msculos, nervios y vasos
sanguneos).

a) Quemaduras de Primer Grado

Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial
de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga
exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha,
lquidos calientes).

Sntomas

Enrojecimiento de la piel.

Piel seca.

Dolor intenso tipo ardor.

Inflamacin moderada.

Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.

b) Quemaduras de Segundo Grado

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la
piel.
Sntomas

Se caracteriza por la formacin de ampollas.

Dolor intenso.

Inflamacin del rea afectada.

c) Quemaduras de Tercer Grado

Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel;
afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos
sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso.
Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos
calientes, custicos o por electricidad.
Sntomas

Se caracteriza porque la piel se presenta seca.

Piel acartonada.
No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas.
Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea extensa.

B). EXTENSIN DE LA QUEMADURA

La extensin de la quemadura, es decir, la Superficie Corporal Quemada Total
(SCQT), se determina utilizando distintos mtodos
a) Regla de los nueve
b) Regla de la palma de la mano
c) Esquema de Lund-Browder
La regla de los nueve:
Aplicable a adultos, asigna a los distintos segmentos corporales un valor de 9
% o sus mltiplos, y 1 % a los genitales. El clculo de la superficie corporal
quemada se puede realizar con la Regla de los Nueves. Vara si es en un
adulto o nio. Nos permite determinar en parte la gravedad de la quemadura.

La regla de la palma de la mano

La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la superficie
corporal. Recordemos que la regla hace referencia al total de la cara palmar
incluidos los dedos. Es til en quemaduras de superficie y distribucin irregular.

Esquema de Lund y Browder

Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada segmento del cuerpo
de acuerdo con la edad.En los pacientes peditricos se utiliza este esquema
que valora los cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros
inferiores, de acuerdo con la edad. Por cada ao de edad se disminuye 1% en
la cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro inferior, hasta los 10 aos.
Edad en aos:

A partir de los 15 aos se aplica la regla de los nueve, al igual que en el adulto.

TRATAMIENTO
Evaluacin del ABC
Va area y respiracin
En nios con poli-traumatismo asociado se manejar la va area con control
de la columna cervical hasta excluir lesin de la mdula espinal cervical. La
inhalacin de aire caliente puede provocar edema y obstruccin de la va area
en las primeras 24-48 horas. Se valorara intubacin precoz si las quemaduras
son faciales, en cejas, ante la presencia de esputo carbonceo, disfona,
estridor, estertores, sibilancias, alteracin del estado de conciencia o cianosis.
Se iniciar oxigenoterapia con mascarilla reservorio al 100% con monitorizacin
de saturacin de oxgeno y controles gasomtricos con medicin de
carboxihemoglobina.
Circulacin
Los pacientes quemados precisan de la canalizacin de dos vas perifricas, no
debiendo demorar la colocacin de una va intrasea si fuera necesario. El
inicio de fluidoterapia en las primeras horas, reduce la mortalidad y el fallo
multiorgnico. Durante las primeras 24 horas se emplea Ringer lactato y se

debe asegurar una diuresis igual o mayor de 1 ml/kg/h. Para calcular las
necesidades de lquidos durante el primer da en quemaduras superiores al
10%, la frmula ms empleada es la de Parkland: 4 ml/kg/SCQ, contabilizando
desde el inicio de la quemadura, reponiendo la mitad de lo calculado en las
primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas. En pacientes menores
de 5 aos se aaden las necesidades basales a lo calculado.

Medidas iniciales: Control del dolor y tratamiento local

Se deber separar al paciente de la fuente causante de la quemadura y
posteriormente retirar restos de ropa y realizar limpieza de la zona mediante
arrastre con agua tibia o suero salino y lavado con antisptico jabonoso suave.
Se pueden aplicar compresas estriles hmedas que tambin producen alivio
local, evitando en todo momento la hipotermia. No se debe aplicar hielo.
Dolor
El control del dolor es un pilar bsico del tratamiento, en quemaduras poco
extensas se debe emplear paracetamol vo/iv (15 mg/kg/dosis) o metamizol iv
(20-40 mg/kg). En pacientes con mayor extensin de la quemadura o
profundidad se emplear cloruro mrfico (0,1 mg/kg iv) o fentanilo (1 g/kg iv),
si existe estabilidad hemodinmica.
Tratamiento local
El desbridamiento de las ampollas tanto ntegras como rotas se considera una
medida teraputica imprescindible, si bien se debera realizar en el centro
donde se complete el tratamiento definitivo del paciente. Est contraindicada la
puncin externa de las ampollas por el riesgo de infeccin.
Pruebas complementarias
Se debe realizar una hematimetra bsica y bioqumica para tener valores de
referencia (la leucocitosis puede ser normal en la fase inicial) as como
equilibrio cido base y determinacin de cido lctico. Se determinar la
presencia de mioglobinuria en el caso de quemaduras elctricas.
La Rx de trax, el ECG o los niveles de carboxihemoglobina se individualizarn
en cada caso.

TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO

1. La antibioterapia profilctica no reduce la incidencia de las infecciones. Las medidas
de asepsia en la manipulacin de las quemaduras, as como el empleo de
antibioterapia tpica disminuyen la colonizacin bacteriana. Si se presentan en la
evolucin signos clnicos o analticos de infeccin se realizar toma de cultivos e inicio
de antibioterapia de amplio espectro cubriendo Estreptococos y Pseudomonas.

2. Quirrgico: en el caso de quemaduras drmicas superficiales extensas se realizar

desbridamiento en quirfano bajo anestesia ligera, con posterior cobertura de las
mismas, bien con pomadas antibiticas o con aplicacin de apsitos biosintticos. Las
localizadas en cara o genitales se dejan expuestas con curas peridicas con povidona
yodada. Dentro de las pomadas antibiticas la ms utilizada es la sulfadiazina
argntica al 0,5- 1% por su amplio espectro antibacteriano. Existen diversos apsitos
biosintticos siendo uno de los ms utilizados el Biobrane, que consiste en colgeno
sobre malla de silicona, indicado en quemaduras de menos de 24-48 horas de
evolucin, drmicos superficiales y superficies lisas. Tienen la ventaja que disminuyen
el dolor al permitir curas ms espaciadas y aceleran el proceso de cicatrizacin, si bien
su coste econmico es mayor que con las curas tradicionales con pomadas
antibiticas. Quemaduras ms profundas, articulares, circulares de cuello, trax,
abdomen o extremidades, requieren escariectomas y autoinjertos cuando el paciente
est estable, pero lo ms precozmente posible.
3. Es importante el inicio de la alimentacin precoz en las primeras 4-6 horas por
sonda nasogstrica o transpilrica para prevenir la aparicin de leo paraltico. Las
necesidades calricas se calcularn de forma individualizada. Se aportarn protenas
entre 2-3 gramos/kg/da, siendo entre un 20-25% del aporte calrico total. El empleo
de aminocidos como arginina y glutamina puede ser til en estos pacientes. Entre un
60- 70% de las caloras totales se administrarn en forma de hidratos de carbono con
controles peridicos de glucemias. Se administrarn oligoelementos y vitaminas, con
monitorizacin de niveles sangu- neos de magnesio y fsforo, que se suplementarn
si fuera preciso.
4. Profilaxis con ranitidina de las lceras de estrs. 5. Se administra toxoide tetnico si
no ha sido vacunado en los 5 ltimos aos. Se aadir gammaglobulina antitetnica
en los no vacunados

UNIVERSIDAD DE CHICLAYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Asignatura:
Salud Del Adulto y Anciano I
Alumna:
Josselyn Oliva Diaz
Docente:
Lic. Elsi Fiestas Paz
Sem.academico:
2105 I