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Tabla de contenido
CAPITULO I
TRASTORNO DE REACCION AL ESTRS GRAVE, Y AJUSTE
1. HISTORIA SOBRE EL
ESTRS.4
2. DEFINICIN DE
ESTRS5
3. ESTRS Y
TRAUMA
.5
4. F43
.6
5. CLASIFICACION
F43.0
F43.1
F43.2
F43.8
F43.9
6. METODOS DE EVALUACION..14
CAPITULO II
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
1. HISTORIA
..15
2. ETIOLOGIA
16
3. DEFINICION
.16
4. CLASIFICACION
F44.0Amnesia disociativa.
..16
F44.1Fuga disociativa.
...17
F44.2Estupor disociativo.
..18
F44.3Trastornos de trance y de posesion.
..19
F44.4Trastornos disociativos de la motilidad.
.20
2
F44.5Convulsiones disociativas.
.20
F44.6Anestesias y perdidas sensoriales disociativas.21
F44.7Trastornos disociativos (de conversion) mixtos22
F44.8Otros trastornos disociativos (de conversion)...22
F44.9Trastorno disociativo (de conversion) sin especificacion.24
9. METODOS DE EVALUACION...24
CAPITULO I
TRASTORNOS DE REACCIN AL ESTRS GRAVE, Y AJUSTE
2. DEFINICION DE ESTRS
Habamos mencionado antes una breve definicin, "es la respuesta no especfica a
toda demanda que se le haga", dicho con mucha simpleza esto implicara la
interaccin del organismo con el medio ambiente ya sea ste otro organismo o el
medio en que nos desenvolvemos, lo que nos podra llevar a definir el estrs segn
el estmulo (a), la respuesta (b) o el concepto estmulo-respuesta (c). (a) Segn el
estmulo: Estrs es la fuerza o el estmulo que acta sobre el individuo y que da
lugar a una respuesta de tensin. (b) Segn la respuesta: Estrs es la respuesta
fisiolgica o psicolgica que manifiesta un individuo ante un estresor ambiental. (c)
Segn el concepto estmulo respuesta: Estrs es una consecuencia de la
interaccin de los estmulos ambientales y la respuesta idiosincrsica del individuo.
Podemos ampliar esa breve definicin de estrs mencionada anteriormente diciendo
que cualquier demanda, sea fsica, psicolgica, externa o interna, buena o mala,
provoca una respuesta biolgica del organismo idntica y estereotipada. Esta
respuesta lleva a cambios hormonales cuantificables por datos de laboratorio y por
las modificaciones que estas secreciones hormonales provocan sobre nuestro
organismo, responsables de nuestras reacciones ante el estrs, ya sean funcionales u
orgnicas.
3. ESTRS Y TRAUMA
En nuestro mundo moderno los conceptos "Estrs" y "Trauma", son utilizados
frecuentemente en forma indiscriminada, transformndose en muletillas lingsticas
que pretenden caracterizar todo tipo de amenaza a la persona. Fenmeno que se
incorpor en cierto modo al mundo profesional. La importancia de una mayor
especificidad en el abordaje clnico, es lo que me lleva a enfatizar las marcadas
diferencias y las similitudes entre estos dos conceptos. El trmino "Trauma" nos
introduce en la peculiar relacin entre mundo interno y mundo externo, suponiendo
una continuidad de orden homeosttico, tanto dentro del mundo interno como del
mundo externo y considerando simultneamente un especial equilibrio entre ambos.
Las amenazas del mundo externo, especialmente las naturales, aparecan en la
antigedad como castigo para algunos y a la vez representaban premios para otros.
Ejemplo de esto es la apertura del Mar Rojo durante la huida del Pueblo Hebreo de
Egipto. Fenmeno que significaba salvacin para el pueblo hebreo, al mismo
4
Cuadro 1.1
Cuadro 1.2
5.2.
Cuadro 1.1
10
Cuadro 1.2
5.3.
11
"Shock cultural".
Reacciones de duelo.
Hospitalismo en nios.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
12
5.12.
6. METODOS DE EVALUACION
Mississippi Scale for Combat-Related Post-traumatic Stress Disorder (MPTSD) (Keane, Caddell y Taylor, 1988). Se diseo originalmente para
combatientes y para evaluar el trastorno por estrs postraumtico relacionado con
el combate, aunque posteriormente se ha desarrollado una versin para civiles. La
gran limitacin de este instrumento es que no muestra una correspondencia directa
con los criterios del DSM-IV por lo que se hace difcil establecer un punto de
corte para determinar la presencia o ausencia del trastorno.
13
CAPTULO II
TRASTORNO DISOCIATIVO
1. HISTORIA
Kaplan hace referencia a que en los principios del siglo XVII Benjamn Rush a
partir del anlisis fenomenolgico de pacientes, que eran reportados como
posedos por especialistas de la poca proporcion una descripcin clnica del
trastorno de identidad disociativo. Posteriormente, Jean- Martin Charcot y Pierre
Janet al describir la personalidad mltiple determinan la naturaleza disociativa de
estos sntomas, reportando adems una predisposicin individual de los individuos
traumatizados para desarrollar este tipo de trastornos.
Sigmund Freud explica su naturaleza por medio de mecanismos psicodinmicos,
donde los conflictos intrapsiquicos tienen un papel trascendente a partir de la
teora del trauma. Eugen Bleuler clasifica los sntomas disociativos en el espectro
de la esquizofrenia. Hilgard enuncia la llamada teora de la neodisociacion en la
que considera la disociacin como un sistema de ideas desconectado de la
conciencia por una barrera amnsica, pero que mantiene reacciones lgicas y
realistas entre ellas. Ya en el siglo XX, cada vez hay ms indicios y reportes de
trastornos disociativos a partir de experiencias traumticas tempranas,
particularmente del abuso sexual.
Algunos autores definen tambin la disociacin como un mecanismo de defensa,
pero no en el sentido psicoanaltico, sino partiendo de la etologa. Desde la
percepcin perceptiva la disociacin seria anloga a la respuesta de congelacin
en animales que estn siendo atacados por un depredador. Su funcin seria
reservar energa para la huida, hacer perder inters al agresor o anestesiar a la
vctima para minimizar el sufrimiento.
En 1980, en la tercera revisin del DSM-II se inicia el desarrollo de la
investigacin clnica de estos trastornos, se amplia y se logra una clasificacin
mucho ms congruente en la clasificacin del DSM-IV y CI-10.
2. ETIOLOGIA
14
TRAUMA Y DSICOCIACION
15
16
Cuadro 3.
4.2.
Cuadro 4
4.3.
movimientos coordinados de los ojos son tales que son obvio que el enfermo
no est ni dormido ni inconsciente.
Pautas para el diagnostico
a) La presencia de un estupor, descrito ms arriba.
b) La ausencia de un trastorno psiquitrico o somtico que pudiera
explicar el estupor.
c) La presencia de acontecimientos estresantes recientes o de problemas
actuales.
4.4.
4.5.
En algunos enfermos los sntomas surgen en intima relacin con una situacin
de estrs psicolgico, pero en otros no sucede as. Puede ser sorprendente,
pero no es constante, una tranquila aceptacin ("belle indifference") de la
grave incapacidad y la cual por otra parte tambin puede estar presente en
individuos bien adaptados que se enfrentan a obvias y graves enfermedades
somticas.
Suele ser posible poner de manifiesto anomalas premorbidas de las
relaciones personales y de la personalidad y parientes cercanos o amigos
pueden haber padecido enfermedades somticas con sntomas similares a los
del enfermo. A menudo se ven variedades moderadas y transitorias de estos
trastornos en adolescentes, en particular del sexo femenino, pero los casos
crnicos suelen presentarse en adultos jvenes. En unos pocos se desarrolla
una forma repetitiva de reaccin ante estrs mediante trastornos de este tipo,
cuya presentacin puede persistir mucho tiempo, ya en las edades medias y
avanzadas de la vida.
Pautas para el diagnostico
En presencia de trastornos del sistema nervioso o cuando se trata de un
individuo con una buena adaptacin previa y con relaciones familiares y
sociales normales, el diagnostico debe ser hecho con mucha precaucin.
i. No debe haber evidencia de un trastorno somtico.
ii. Debe haber un conocimiento suficiente del entorno psicolgico y social
y de las relaciones interpersonales del enfermo para permitir una
presuncin razonable de los motivos de la aparicin del trastorno.
4.6.
Afona psicgena.
20
Disfona psicgena.
[Criterios
conversin)
4.11.
22
REFERENCIAS
23
24