Tema

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LIPOMA
Dres. A. Moreno y J. Marcoval

CONCEPTO
Neoplasia benigna con diferenciacin adiposa
madura.

ETIOPATOGENIA
Neoplasia benigna de tejido adiposo.

CLASIFICACIN
- Lipoma: tumor benigno adiposo.
- Angiolipoma: tumor benigno adiposo con componente vascular.
- Lipomatosis: depsitos difusos de grasa madura
sin configuracin tumoral.
- Hibernoma: tumor benigno de grasa parda.

DESCRIPCIN CLNICA
Los lipomas suelen presentarse clnicamente
como lesiones nodulares subcutneas (Fig. 1) localizadas predominantemente en tronco y cuello. Se
trata de ndulos de tacto blando, redondeados o
multilobulados, no adheridos a planos profundos,
desplazables, a veces prominentes y recubiertos
por piel de aspecto normal. Los lipomas crecen
lentamente hasta alcanzar entre 2 y 10 cm de dimetro y luego permanecen estables. Aunque en
ocasiones pueden producir molestias locales, suelen ser asintomticos. En el 6-7% de los casos los
lipomas son mltiples y pueden ser muy numerosos. Ocasionalmente son multifocales.
Los angiolipomas suelen ser mltiples, encapsulados y localizados predominantemente en antebrazos de pacientes varones jvenes. Clnicamente
son ndulos subcutneos similares a lipomas pero
relativamente pequeos (<5cm), superficiales, ro-

daderos y ocasionalmente pueden ser dolorosos.

Representan el 5-10% de todas las lesiones lipomatosas.
Las lipomatosis (enfermedad de Dercum, enfermedad de Madelung, etc.) son depsitos difusos
de grasa madura en localizaciones especiales. Ocasionalmente estn asociadas a diferentes manifestaciones sistmicas (sndrome Proteus, sndrome
de Frhlich).
El hibernoma es un tumor benigno poco frecuente que suele desarrollarse en regin interescapular, cervical o axilar de adultos jvenes. Generalmente es solitario y es clnicamente indistinguible
de un lipoma. El diagnstico es histolgico. La
localizacin en piel es excepcional.

CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS

- Ndulos subcutneos lobulados y blandos, generalmente asintomticos.
- Angiolipomas mltiples encapsulados: lesiones
mltiples dolorosas en antebrazos en varones
jvenes.

DESCRIPCIN HISTOLGICA
Los lipomas son tumores bien delimitados,
rodeados por una fina cpsula conectiva y constituidos por adipocitos maduros (Fig. 2). No se
observan atipias nucleares ni se identifican lipoblastos. Se acompaan de un componente vascular
variable (excepto en angiolipomas). Puede haber
diferente grado de fibrosis.
Los angiolipomas se caracterizan por ser pequeos ndulos bien delimitados y encapsulados
formados por tejido adiposo entremezclado con
un componente vascular capilar importante, destacando la presencia de microtrombos vasculares
(Fig. 3) y en ocasiones de fibrosis perivascular.
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Mltiples ndulos subcutneos de tacto blando localizados en antebrazo.

Figura 2. Adipocitos maduros de nucleos uniformes similares a los de la grasa

normal.

Algunos autores han sugerido que los angiolipomas pudieran tratarse de una fase evolutiva de
necrosis grasa ndulo-qustica.
Histolgicamente se pueden observar distintas
variantes: Lipomas de clulas fusiformes, bien circunscrito aunque sin cpsula. Mezcla en proporciones variables (pueden ser fusocelulares puros)
de adipocitos maduros y una poblacin de clulas
fusiformes dispuesta en fascculos, sin atipias, con
variable produccin de colgeno. Numerosos mas324

tocitos intratumorales. Lipoma pleomrfico: Aspecto microscpico multilobular. Areas de lipoma

ordinario. Areas caracterizadas por la presencia de
adipocitos maduros que muestra variacin de
tamao y ocasionales ncleos agrandados o hipercromticos. Frecuentes clulas gigantes con caracterstico citoplasma eosinflico central y ncleos
mltiples perifricos hipercromticos.
Hibernoma: Tumor de tejido adiposo formado
por adipocitos de tipo grasa fetal (grasa parda).

Lipoma

Figura 3. Angiolipoma mostrando adems numerosos vasos capilares muchos con

trombosis caraterstica de la lesin.

CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO

- Tumores bien delimitado, finamente encapsulados formados por adipositos maduros.
- Ausencia de atipia nuclear, de mitosis y de lipoblastos.
- Angiolipomas: proporcin variable de componente vascular con numerosos microtrombos.

las lipdicas que desplazan o deforman el/los

ncleo/s) se considera diagnstico de liposarcoma.
Las variantes pleomrficas, mixoide o de clulas
redondas del liposarcoma tienen un patrn histolgico especfico fcilmente distinguibles del lipoma.

TRATAMIENTO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Liposarcoma bien diferenciado: Tumor que puede ser muy similar macro y microscpicamente al
lipoma (liposarcoma lipoma-like). En reas, a
veces muy reducidas, hay atipias nucleares. Se ha
sugerido emplear el trmino tumor lipomatoso atpico para englobar al liposarcoma bien diferenciado lipoma-like y al lipoma pleomrfico.
La presencia de lipoblastos (clulas con vacuo-

Los lipomas no suelen requieren tratamiento

salvo por motivos estticos. Los angiolipomas
dolorosos pueden ser extirpados si son nicos,
mientras que en pacientes con angiolipomas mltiples el dolor asociado puede responder a la administracin de atenolol (50 mg/da). El tratamiento
de los pacientes con lipomatosis es difcil. Puede
realizarse exresis de las lesiones ms sintomticas
o incluso liposuccin. Sin embargo, las recurrencias son frecuentes.

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