RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS
Alumna: Estefanía Cristina Gutierrez Velasco
DEFINICION
• Solución de continuidad en las membranas ovulares que permite la salida de liquido
amniótico después de la semana 20 de gestación y antes del inicio del trabajo de
parto (1)
• RPMP es la ruptura de membranas durante el embarazo < de 37 semanas de gestación
RPMP cerca del termino: 34 y 37 ss
RPMP lejos del termino: 26 y 34 ss
• RPM previable: Ocurre antes de las 26 ss
• INCIDENCIA: Es una COMPLICACION que abarca el 33% de los embarazos pre-término.
• Embarazos a termino se presenta en el 8%
• Las morbilidades fetales asociadas con la RPM incluyen:
• Infección ascendente
• Compresión de cordón uterino

1. Rodrigo C. Obstetricia de alto riesgo, FAGOC .7ma edición. Columbia: Distribuna Editorial; 2014
ETIOLOGIA
 RESULTADO DE: UNA GRAN VARIEDAD DE RAZONES
o INFECCION INTAAMNIOTICA → Causa + analizada (parto pre-término)
o Bajo nivel socio- económico
o Embarazos múltiples
o Amniocentesis

 RPM a termino: Puede deberse a

debilitamiento fisiológico normal de las
membranas en combinación con fuerzas
de cizallamiento creadas por las
contracciones
Gérmenes comúnmente encontrados en LA posterior
a un RPM:
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Gardnerella vaginalis
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum

Vías de acceso pueden ser:

1. Ascendente desde el cérvix o vagina
2. Diseminación hematógena a través de la placenta
3. Retrograda desde el peritoneo por las trompas
4. Accidental: procedimientos qx
 CUADRO CLINICO
RPM S/ RPM C/ Signo de > VPP para

infección infección
el Dx de infección
feto-amniótica
(cardiotocografía)

intraamniótica intraamniótica
Perdida de liquido turbio, purulento o
fétido
Perdida de LA antes del trabajo de
parto
Temperatura > 38°C
SIGNOS
CARACTERISTICOS
Taquicardia materna: ♥ FC >90 lat/min
DE:
CORIOAMNIONITIS
Taquicardia fetal: ♥ FC > 160 lat/min
Funciones vitales estables
No cede a la
Abdomen doloroso: irritabilidad
uterina y contractibilidad aumentada útero
inhibición
DIAGNOSTICO

• ESPECULOSCOPIA + MICROSCOPIA + ECOGRAFIA = DX

 EXAMENES AUXILIARES
pH vaginal
TEST DE NITRAZINA

 Amarillo verdoso: pH 5 → NO HAY RPM

 Verde – azulado: pH 6 → SUGESTIVO DE RPM
 Azul: pH > 6 → COMPATIBLE CON RPM
pH Liquido
amniótico
TEST DE FERN O DEL HELECHO

 Presencia de arborización (cristalización de

sales de cloruro de sodio) en forma de
helecho → INDICATIVO EN RPM
 EXAMENES AUXILIARES
Detección de células de descamación por tinción:
La piel fetal descama “células” superficiales de 2
tipos:
• Anucleadas (rico en colágeno)
• Nucleadas
Tomar 1 cc de liquido de fondo vaginal.
Hacer 2 frotis para:
- Tinción de Papanicolaou: Células escamosas
de la piel fetal → nucleadas
- Tinción con colorante de Azul de Nilo al 9%:
tiñe las células anucleadas de color
NARANJA
⇰El valor Dx aumenta con la edad gestacional,
variando desde una sensibilidad de alrededor de
20% a las 32 ss hasta un 90% en embarazos a
termino
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tapón mucoso

Flujo vaginal

Incontinencia urinaria
TRATAMIENTO
SI HAY INFECCION O SOSPECHA DE ALTO RIESGO PARA
LA INFECCION

INTERRUMPIR EL EMBARAZO
- Independientemente de la EG

Parto vaginal con:

• Oxitocina infusión IV o Misoprostol
oral a bajas dosis (25 a 50 mcg c/6h
hasta que se inicie t de p )

Dx por cultivo:
Se establecerá el Dx:
Presencia de
Recuento de Niveles
> Taquicardia
6 bacterias Liquido
Fiebre+> leucocitos
Dolor > Glucosa < 15 interleucina Corioamnio-
Corioamnio-
Cultivo o materna
leucocitoso amniótico Leucocitosis
37.8°C deuterino
30 ml en mg/dl 6 (> 2,6 nitis
nitis
(tinción
fetal purulento
LA ng/ml)
Gram)
 Tener en cuenta:
• Edad gestacional

TRATAMIENTO
• Presencia o no de trabajo de parto
• Sospecha de infección intraamniotica
• Estado del paciente

CONDUCTA EXPECTANTE
RPM < 24 SS
Mínimas posibilidades para el feto:
- Solo sobrevive un 25% (1/2 tienen
problemas neurológicos a corto o largo
plazo)
- 1/3 hará hipoplasia pulmonar
- 40% sobreviviente → EPC
Mínimas posibilidades para el embarazo:
– 50% se pierde en 5 días posteriores
– 5% deja de perder LA

● > Periodo de latencia

CONDUCTA ACTIVA ● < Infecciones
Se usa:
- Coriamnionitis - Clindamicina 600 mg c/8h +
- Muerte fetal Getamicina 3-5 mg/Kg x 10
- Oligoamnios severo o anhidramnios días
 No hay sospecha de infección
Si la paciente
No hay trabajo de parto AMNIOINFUSI
MANEJO EXPECTANTE ON
• Amnioinfusiones transabdominales
seriadas
 Objetivo: Prologar el periodo de
latencia → ↓ riesgo de hipoplasia
pulmonar neonatal
• Con aguja peridural de calibre 20 a 22
guiado por ultrasonido se llega a cavidad
amniótica y se transfunde 400 a 500 cc
de solución salina fisiológica a
temperatura 37°C en un tiempo aprox
1h.
• Procedimiento se repite semanal las
veces que sea necesario para mantener
el ILA por encima de 5cm.
 RPM 24 – 34 SS
TRATAMIENTO

Tocolíticos

Útero inhibición Maduración ● > Periodo de latencia

parenteral y/u oral pulmonar ● < Infecciones
* Calcioantagonista: • Betametasona: Se usa:
Nifedino 10 mg v.o
c/6 h x 3 dias 12 mg c/24 hrs - Eritromicina 500 mg
por 48 horas c/6h v.o x 10 días +
• Dexametasona: - Ampicilina 500 mg c/6h
6 mg c/12 hrs por v.o x 10 dias
48 hrs - RESULTADO PUEDE
MODIFICARSE SEGÚN
CULTIVO

👁 NO TACTO VAGINAL: > POSIBILIDAD DE DESARROLLAR

CORIOAMNIONITIS Y SEPSIS MATERNA
TRATAMIENTO RPM > 34 SS
CONDUCTA EXPECTANTE

● Por riesgo de infección ascendente

● 70% pacientes tendrán parto
dentro de las primeras 24 hr
● 85% pacientes tendrán parto
dentro de las 48 hrs.

• Limite critico del periodo de latencia entre la RPM y parto se

establece en las 24 h.
OJO: Si trabajo de parto no se inicia a las 12 h después de la rotura →
esta indicado estimular el parto.
♥ Técnica de elección: "Si las condiciones cervicales de la gestante son
favorables [ índice de BISHOP =>5 superior]" es la ESTIMULACION
MEDIANTE OXITOCINA.
Si las condiciones son desfavorables:
- Emplear maduración cervical con prostaglandinas
- o estimulación con oxitocina
COMPLICACIONES
FETALE
NEONATALES MATERNAS
S
•• Morbimortalidad
Infección • Corioamnionitis
• neonatal
Prematurez
por • Parto
• prematurez
RCIU
•• Infeccion neonatal prematuro
Hipoplasia
• Enfermedad
pulmonar por • Endometritis
pulmonar crónica
oligoamnios
• Enterocolitis
• necrosante
Deformidades
posicionales
• Hemorragia
• intraventricular
Prolapso de III o
cordón
IV
 BIBLIOGRAFIA
1. Rodrigo C. Obstetricia de alto riesgo, FAGOC .7ma edición. Columbia: Distribuna
Editorial; 2014
2. Rodrigo C. Obstetricia de alto riesgo, FAGOC .8va edición. Columbia: Distribuna
Editorial; 2014
3. Jorge A. Diagramas de flujo en obstetricia. 1er edición. Chile: Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Catolica de Chile; 2014
4. Pedro M. Guía de practica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatologia.
Instituto Nacional Materno Perinatal; 2010