DEPRESION

DEFINICION
• Trastorno de desregulación
disruptiva del estado de animo.
 Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”

Triáda Cognitiva de Beck

Paciente
Deprimido

Interpretación negativa de Concepto negativo del futuro

la experiencia
“haga lo que haga fracasaré”
“Todo ha sido siempre malo”
DEPRESION
• Su prevalencia es alta: la vital esta en promedio
alrededor del 17%.

•Mayor frecuencia en sexo femenino: relación 2:1

•Trastornos crónicos, recurrentes y discapacitantes.
•Asociada a alta morbilidad y mortalidad 1
•Asociada a altos costos indirectos y directos 2.
•Segunda causa de discapacidad en el año 2020 2,3
1. Way et al., 1999.
2. Murray y López, 1996.
3. Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
PREVALENCIA DE VIDA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS -
PERU

25
21.9
20 19

15.4
15 13.5
%
10

0
Lima Huaraz Cajamarca Selva
 DEPRESIÓN EN ADOLESCENTES EN SUBIDA

Los estudios prospectivos en adolescentes indican:

- Alto riesgo para suicidio (7.7%)
- El riesgo es más alto en depresión mayor
- Peor funcionamiento psicosocial
CURSO NATURAL DE LA DEPRESIÓN
NO TRATADA
Humor 40% de recuperación
normal

20% de distimia o recuperación parcial

40% permanecen deprimidos

Depresión

1 año
 RIESGO DE RECURRENCIA
• 50% después del primer episodio.
• 70% después de 2 episodios.
• 90% después de 3 episodios.

• Las recurrencias generalmente:

- Ocurren mas pronto
- Son de mas larga duración
- Son mas severos
- Son menos respondientes al tratamiento.
LOS ÍNDICES DE RECUPERACIÓN DISMINUYEN CON LA
DURACIÓN DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

100 Sólo el 1% de los

N=431 1% pacientes con
depresión durante 4
6%
Porcentaje Acumulativo (%)

80 años pudo
Índice de Recuperación

11% recuperarse luego de

5 años
60 16%
Índice de
recuperación de
pacientes con
40 depresión en la
54% evaluación previa

20
Índice de
recuperación
acumulativo
0
6 Meses 1 Año 2 Años 4 Años 5 Años
Recuperación = remisión sostenida durante al menos 8 semana = puntaje 1 o 2 en la de
Clasificación de Estado Psiquiátrico [Psychiatric Status Rating (PSR)]
Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry. 1992;49(10):809-816.
 PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTES
Hospitalizados 33%
Pacientes geriátricos hospitalizados 36%
Pacientes con cáncer ambulatorios 33%
Pacientes con cáncer hospitalizados 42%
Pacientes con apoplejía 47%
Pacientes con infarto de miocardio 45%
Pacientes con enfermedad de Parkinson 39%
 SUICIDIOS POR DEPRESION

 El 15% de pacientes con Depresión se suicida.

 Por cada suicidio consumado existen 20 intentos.
 Las mujeres intentan suicidarse con mayor frecuencia:
relación 3 a 1
 Los hombres lo logran con mayor frecuencia : relación 4 a
1
 Los suicidios por depresión representan el 60-75% de
todos los suicidios.
TASAS DE SUICIDIO CAUSADOS POR
TRASTORNOS DEPRESIVOS

Dos tercios de los

pacientes deprimidos
exhiben ideas suicidas

10%-15% de los
pacientes
deprimidos se
suicidan
Kaplan & Sadock, 1991
Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
IMPACTO DE LA DEPRESIÓN
Neurológico:
Disminución de volumen hipocampal
Compromiso de la neuroplasticidad

Médico
Aumento de morbi-mortalidad cardiovascular
Cambios neuroendocrinos

Funcional
Pérdida de días de trabajo
Disfunción marital e interpersonal
 CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN EL
MUNDO

2000 (1) 2020 (Estimado) (2)

1 Infecciones respiratorias bajas 1 Enfermedad cardiaca isquemica

2 Condiciones perinatales 2 Depresión mayor unipolar
3 HIV/SIDA 3 Accidentes de tráfico en carreteras
4 Depresión mayor unipolar 4 Enfermedad cerebrovascular
5 Enfermedades diarreicas 5 Enf. pulmonar obstructiva crónica

(1) WHO. The World Health Report 2001: Salud Mental. New Understanding, New Hope, 2001.
(2) Murray CJ. Lopez AD. The global Burden of Disease; 1996.
ETIOLOGIA

FACTORES DESENCADENANTES
• Ritmo estacional (primavera y otoño)
• Influencia hormonal (trastorno disforico
premenstrual) suele darse en la fase
premenstrual hasta unos días después de la
menstruación.
• Puerperio o periparto
• Maternidad.
FACTORES NEUROBIOLOGICOS
• Factores genéticos: mayor riesgo. Cromosoma (5, 11, X)
• Factores bioquímicos: defecto en el funcionamiento de los
sistemas serotoninergico y noradrenergico
• Hipoactividad serotoninergica: IRSS, disminución del
metabolito de la serotonina (5-HIAA) en el LCR y menor
captación de serotonina en las plaquetas de pacientes suicidas,
se hallo una disminución de serotonina en el cerebro de
pacientes deprimidos que se suicidaron, disminución de
triptófano (aminoácido precursor de la serotonina)
• Hipoactividad adrenérgica: antidepresivos duales, los niveles
del principal metabolito de la noradrenalina en orina pueden
encontrarse bajos.
Alteraciones neuroendocrinas
• EJE ADRENAL: hipercortisolismo en los
pacientes deprimidos, por lo que es el
test de supresión con dexametasona
negativo en el 50% de los casos.
• EJE TIROIDEO: 33%
• DISMINUCION DE LA LIBERACION DE GH.
FACTORES NEUROANATOMICOS
• ALTERACIONES ESTRUCTURALES: dilatación de
ventrículos cerebrales, reducción del lóbulo frontal y
del nucleo caudado
FACTORES PSICOSOCIALES
• Teoria psicoanalítica: perdida de una relación
significativa.
• Teoria cognitiva conductual: teoría de la indefensión
aprendida.
• Personalidad previa.
 CAMBIOS GLIALES EN LA CORTEZA
PREFRONTAL DE UN PACIENTE DEPRIMIDO
INMUNORREACTIVIDAD GLIAL EN LA CORTEZA PREFRONTAL1
Control (27 años de edad) TDM (32 años de edad)

 La reducción en la densidad y la cantidad de células gliales (75%) es la

característica más prominente de la patología celular en la depresión1–4
Imágenes cortesía de Bentham Science Publishers.

1. Rajkowska G, et al. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2007;6:219–233. 2. Rajkowska G, et al. Biol
Psychiatry. 1999;45:1085–1098. 3. Ongür D, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 1998;95:13290–13295. 4.
Si X, et al. Neuropsychopharmacol. 2004;29:2088–2096.
 FACTORES PSICOSOCIALES
FACTORES PSICOLOGICOS
• EXPERIENCIAS TEMPRANAS DE ABUSO
FISICO Y SEXUAL.
• FACTORES ASOCIADOS A LA
PERSONALIDAD.
• TEORÍA DE LA DESESPERANZA
APRENDIDA.
• TEORÍA COGNITIVA DE LA DEPRESION.
 ASPECTOS COGNITIVOS EN LA
DEPRESION
ERRORES SISTEMATICOS DEL PENSAMIENTO
•Generalización extrema
•Falta de discriminación
PENSAMIENTOS CARACTERISTICOS
•Distorsión de las experiencias temporales
•Recuerdos selectivos negativos.
•Sesgo negativo en la evaluación global de las situaciones.
•Descalificación de las experiencias positivas previas y
enfásis de las negativas.
CLINICA
DIAGNOSTICO
CLINICA
 SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES EN
DEPRESIÓN

1. Afecto depresivo 96%

2. Fatiga y pérdida de energía 94%
3. Interés diminuído o pérdida del placer 86%
4. Retardo o agitación psicomotor 82%
5. Insomnio o hipersomnia 75%

Estudio con 79 médicos generales en Francia

Maurice-Tison S, et al. British Journal of General Practice, May 1998.
 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (DSM-IV)
A.- Por lo menos 5 de los siguientes síntomas, entre los cuales
necesariamente tienen que estar 1 ó 2:
1. Animo deprimido, tristeza o melancolía
2. Pérdida de interés o de la capacidad de sentir placer
(anhedonía).
3. Trastorno del apetito
4. Insomnio o hipersomnia
5. Cansancio o fatiga
6. Sentimientos de inutilidad o culpa
7. Lentificación o inquietud motora
8. Dificultad para pensar, concentrarse o indecisión.
9. Ideas, intentos o actos suicidas.
B. La duración de los síntomas debe ser de por lo
menos 2 semanas.
C. Deterioro de la actividad laboral, académica,
familiar y social.
D. No debido a medicamentos, drogas o una
condición médica general.
E. No asociado a la pérdida de un ser querido
ocurrida hace menos de dos meses (excepto en
casos de marcado deterioro en el funcionamiento).
CONCEPTUALIZACION DEL
ESPECTRO DEPRESIVO

Síntomas Depresivos
Depresión Menor
Depresión Breve
Distimia
Depresión Mayor
Depresión Doble
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Este termino aparece por primera vez en un sistema de
clasificación oficial con el DSM- III y ha tenido amplia
aceptación. Los criterios para su diagnóstico son los
siguientes:
A.- Debe haber presentado uno o mas episodios depresivos
mayores
B.- Nunca debe haber presentado un episodio de manía,
hipomanía o mixto.
C.- Debe haberse descartado que se trate de una
esquizofrenia, un trastorno esquizoafectivo u otro trastorno
psicótico.
TRASTORNO DEPRESIVO MENOR

 Están presentes en el criterio “A”:

Tristeza o Melancolía;
o pérdida del interés o placer
+
Uno o dos síntomas adicionales de depresión
(Síndrome Depresivo incompleto)

 Duración de al menos 2 semanas.

 DEPRESION BREVE

 Están presentes cinco o más síntomas del criterio “A”

de episodio depresivo mayor.

 Duran entre 2 días o menos de 2 semanas.

 Ocurren al menos una vez al mes en 12 meses

consecutivos.
 TRASTORNO DISTIMICO
 Síntomas depresivos por lo menos durante 2 años:
Tristeza o pérdida de interés o placer
+
Al menos 2 síntomas adicionales de depresión, pero
menos de un total de 5.
 Durante los 2 años está deprimido la mayor parte de los
días.
 Puede haber días en las que no está deprimido, pero
estos periodos libres de enfermedad nunca deben ser
mayores de dos meses.
 Los días en los que está deprimido, está deprimido
todo el día.
TIPOS DE DEPRESION
 Trastornos del Estado de Animo
Metas del tratamiento

Tratamiento

Reducir/eliminar
Signos y síntomas Neuroprotección

Restablecer el Minimizar el
el funcionamiento riesgo de
normal recaídas y
recurrencias
GRACIAS