Violeta Expsito Boix

2 de Psicologa, grupo D

PRCTICA INFORME PSICOLGICO: CASO DE DEPRESIN

1. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y apellidos del evaluador: Violeta Esmeralda Expsito Boix
Nmero de colegiado: 281
Entidad: PSIQUE GABINETE DE PSICOLOGA S.L.P
Direccin: Gabinete de Psicologa Violeta Expsito Boix. C/ Cardenal Benlloch
105, piso 1, puerta 1, 46021 Valencia
Nombre de la evaluada: Isabel Rivera. Sexo: Mujer. Edad: 48 aos. Estudios:
Secretariado. Situacin laboral: Desempleada. Estado civil: Viuda
A peticin de: Isabel Ribera
Fechas de exploracin: 4,12,15,17 de octubre del 2014
2. DEMANDAS Y OBJETIVOS
Isabel acude al consultorio derivada de su mdico de cabecera, debido a
que no se encuentra muy bien y quiere saber lo que le pasa.
El objetivo de la consulta es obtener informacin, ayuda y orientacin
para superar la situacin en la que se encuentra.
3. DATOS BIOGRFICOS
(informados por la propia paciente)
En primer lugar, hablaremos de su infancia y adolescencia. sta
transcurri con normalidad, su familia estaba muy unida, los valores que le
ensearon sus padres fueron la honestidad, el trabajo y la familia. Su madre era
una mujer introvertida, callada, volcada en la familia, que siempre haca lo que
quera el padre, siendo ste la alegra de la casa.
Su adolescencia transcurri sin problemas remarcables. A los catorce
aos , su padre le oblig a ir a una escuela de secretara y a los 18 aos conoci a
su marido, pero su padre no les dejo casarse hasta que no terminara el
secretariado. Despus se fue a vivir con su marido y tuvo su primer hijo muy
joven.
Su madre falleci hace diez aos, 6 meses despus que su padre, su
pareja le ayud a superar el duelo. Cabe destacar que la paciente tuvo sntomas
parecidos ante esta prdida y tambin cuando tuvo su primer hijo, en estos casos,
recibi tratamiento de su mdico de cabecera.
Ahora vive sola, buena situacin econmica. Tiene dos hijos de 25 y 23
aos respectivamente, viven fuera y casi no la visitan. Tiene un hermano con el
que tiene poca relacin y adems no tiene ninguna amistad.

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Se qued viuda hace dos aos, habiendo estado 26 casada, su marido era
empleado de banca y muri en un accidente de trafico. En consecuencia, se ha
quedado muy sola, echa polvo no sale de casa, piensa que nadie se interesa
por ella, no quiere ser una carga para nadie, no es capaz de tomar decisiones, no
se concentra en nada, no sale a ninguna parte, no tiene ganas de comer, no tiene
nimos de nada, quiero salir del pozo pero no puedo, solamente quiere
morirse, no hace ejercicio, tiene problemas de insomnio, no trabaja, ya que
piensa que no vale para nada. Estos problemas se atenuan cuando sus hijos la
visitan porque se distrae y se siente ms feliz.
Antes de la muerte de su esposo no se aburra, tena buenos amigos, se
consideraba buena cocinera, buena madre, buena esposa, pero actualmente se
considera una persona muerta y terminada.
A pesar de que posee buena salud, debido a que no ha tenido estancias
hospitalarias, exceptuando los partos, tiene desarreglos en el perodo, se pone
nerviosa y deprimida das anteriores a la llegada de la regla. Adems, tiene
estmago sensible y dolores de cabeza continuos.
Por ltimo, cabe destacar que en la entrevista, refiere que desde la muerte
de su marido fuma ms y bebe alcohol (whisky), que adems mezcla con
pastillas, especialmente aspirinas.
4. CONDUCTA DURANTE LA EXPLORACIN
Durante la evaluacin, Isabel se mostr colaboradora y participativa a la
hora de responder a las cuestiones que se le presentaban, realizando las tareas y
rellenando los cuestionarios que se le administraron.
Su vestimenta era adecuada y su aspecto era normal, aunque pareca
cansada y triste. Aunque ha informado de su falta de apetito, su aspecto fsico
era normal.
La paciente no quiso que se informara a su familia de su situacin y se le
asegur la confidencialidad de todo lo que se hablara durante las entrevistas.
Por ltimo, cabe destacar que sus conductas durante las distintas
entrevistas (lloro, cansancio, lentitud al hablar) reflejaban un estado de
depresin.
5. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Las tcnicas y procedimientos realizados durante la evaluacin fueron:

Entrevistas con la paciente, en concreto cuatro

Autorregistro de bebida (tipo de bebida y hora) y medicacin sedante
durante una semana

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Autorregistro de sueo (una semana)

Autorregistro de interaccin social (7 das)
Autorregistro de actividades agradables (7 das)
Inventario de Depresin de Beck (BDI)
Cuestionario de Personalidad (MMPI)
Cuestionario de Habilidades Socailes (DHS)
Escala de Asertividad de Rathus (RAS)
Escala de Eventos Placenteros (PES)
Escala de Autorrefuerzos (SRS)
Sistema de clasificacin DSM-IV (APA, 1984)
6. RESULTADOS CUANTITATIVOS

Resultados de los autorregistro de bebida y sueo indican que bebe un vaso

de whisky diario y tiene un patrn de sueo irregular.

Resultados del autorregistro de interaccin social: 2,7 contactos de 11

minutos al da. Esto nos indica que Isabel se aisla socialmente.

Autorregistro de satisfaccin de actividades: refleja que las actividades

diarias de la paciente no le reportan casi satisfaccin (promedio de 1,9 en
una escala de 1 a 5).

Inventario de Depresin de Beck (BDI): puntuacin mayor que 18

(depresin moderdada), en concreto, 29 puntos.

Cuestionario de Personalidad (MMPI): puntu en todas las escalas por

debajo del lmite patolgico, exceptuando la escala de depresin (sobrepasa
los 70 puntos, que es el corte patolgico, obtiene 90)

Cuestionario de Habilidades Sociales (DHS): 78% de sus respuestas nos

indican defcits en la comunicacin social.

Escala de Eventos Placenteros (PES): 20% de las actividades se realizan,

obteniendo poco placer de ellas. Esto indica una falta de refuerzos.
Escala de Autorrefuerzos (SRQ): Puntuacin de 7, siendo el mximo 30.
Esto nos indica una falta de refuerzos.

Escala de Asertividad de Rathus: puntuacin de 10 sobre un mximo de 90 y

el 78% de sus respuestas indican un comportamiento inhibido.
7. INTEGRACIN DE RESULTADOS

A partir de los resultados obtenidos y de las entrevistas realizas, podemos

decir que Isabel cumple todos los criterios del DSM-IV de depresin mayor

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(disforia, anhedonia, prdida de apetito, insomnio, sentimientos de inutilidad,

ideas de muerte y duracin del problema).
Basndonos en las puntuaciones obtenidas en MMPI (90 en depresin) y
en el BDI (28), podemos descartar que haya otras patologas asociadas, puesto
que no presenta sntomas asociados a otras escalas del MMPI, adems se puede
descartar que el problema se deba a causas orgnicas o al consumo de drogas.
Todas estas puntuaciones apoyan el diagnstico de depresin mayor y la
puntuacin en el BDI nos dice que la gravedad de la depresin es moderada.
Otros resultados en las pruebas de autorrefuerzo, habilidades sociales y
asertividad, nos indican una carencia en estos aspectos que podra estar asociada
a su depresin y favorecer su continuidad, reduciendo as las posibilidades de
recuperacin.
Por ltimo, muestra un patrn irregular de sueo asociado a su depresin,
que intenta solucionar consumiendo alcohol porque le ayuda a dormir y
tomano pastillas para poder conciliar el sueo.
8. CONCLUSIONES Y RESULTADOS
Se trata de una depresin mayor que parece estar relacionado y
favorecido por la falta de refuerzos y de actividades, y falta de asertividad unido
a una falta de habilidades sociales, lo que facilita su aislamiento social y
dificulta su recuperacin. Por estos motivos, se recomienda que Isabel comience
un tratamiento psicolgico, en el cual se debe incidir en la mejora de las
habilidades sociales, la realizacin de un entrenamiento de la conducta asertiva,
adems de un tratamiento en el que se le proporcione a Isabel los refuerzos que
necesita. En definitva, se recomienda aplicar tratamientos y terapias cognitivo
conductuales para mejorar los problemas asociados a su depresin.