Cistocele

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento del

Prolapso de la Pared Vaginal
Anterior (Cistocele) e
Incontiencia Urinaria de
Esfuerzo
Junio 2009
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la
Divisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua,
que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la
prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin
y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de la Pared Vaginal
Anterior (Cistocele) e Incontiencia Urinaria de Esfuerzo, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
N-81.1 Cistocele
N-39.3 Incontinencia urinaria por tensin
Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento del Prolapso
de la Pared Vaginal Anterior (Cistocele)
e Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Autores:
Luis Antonio Caballero Leal
Mdico Gineco Obstetra
Edna Corts Fuentes
Julio Garca Baltazar
Edgar Alfonso Herreras Alfaro
Mara Dolores Palacios Goitia
Mdico Familiar
Validacin :
Mara Antonia Basavilvazo
Rodrguez
Carlos Ramn Jimenez Vieyra

Instituto Mexicano del

Seguro Social
Coordinador Auxiliar de Salud Reproductiva

Delegacin Veracruz Norte
Mdico no Familiar
UMAE HGO No. 4
Jefe de rea
Divisin de Apoyo a la Gestin CUMAE
Mdico no Familiar
HGZ No. 2-A
Mdico Familiar
UMF No. 2 Chihuahua, Chih.
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Mdico no familiar
HGO 3. Centro Mdico La Raza. D.F.
Mdico no familiar
HGO 3. Centro Mdico La Raza. D.F.
ndice
1. Clasificacin ............................................................................................................ 6
2. Preguntas a Responder por esta Gua................................................................... 7
3. Aspectos Generales ................................................................................................ 8
3.1 Antecedentes..................................................................................................... 8
3.2 Justificacin ..................................................................................................... 10
3.3 Propsito.......................................................................................................... 10
3.4 Objetivo de esta Gua ...................................................................................... 11
3.5 Definicin ......................................................................................................... 11
4.Evidencias y Recomendaciones............................................................................. 12
4.1 Prevencin secundaria .................................................................................... 13
4.1.1 Deteccin y factores de riesgo .................................................................. 13
4.2 Diagnstico ...................................................................................................... 14
4.2.1 Diagnstico clnico .................................................................................... 14
4.2.2 Pruebas diagnsticas ................................................................................ 16
4.3 Tratamiento...................................................................................................... 18
4.3.1 Tratamiento conservador .......................................................................... 18
4.3.2 Tratamiento quirrgico .............................................................................. 19
4.4 Criterios de referencia...................................................................................... 21
4.4.1 Tcnico-Mdicos de referencia ................................................................. 21
4.4.2 Tcnico-Mdicos de contrarreferencia ...................................................... 21
4.5 Vigilancia y seguimiento .................................................................................. 22
4.6 Das de incapacidad en donde proceda........................................................... 22
Algoritmos ................................................................................................................. 23
5. Definiciones Operativas ........................................................................................ 25
6. Anexos .................................................................................................................. 27
6.1 Protocolo de Bsqueda.................................................................................... 27
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin....... 28
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ....................................................... 30
6.4 Medicamentos ................................................................................................. 32
7. Bibliografa ............................................................................................................ 35
8. Agradecimientos.................................................................................................... 37
9. Comit Acadmico ................................................................................................ 38
1. Clasificacin
Registro _IMSS-263-10_
PROFESIONALES DE
Medicina Familiar y Gineco Obstetricia.
LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN
N81.1 Cistocele
N39.3 Incontinencia urinaria por tensin
Primero, Segundo y Tercer nivel de atencin
CATEGORA DE LA
GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
Diagnstico
Tratamiento
Personal para la salud en formacin y servicio social.
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico no Familiar (Gineco Obstetra, Urlogo, Cirujano General)
Mujeres con sntomas de prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y/o incontinencia urinaria de
esfuerzo.
Diagnstico clnico.
Tratamiento mdico.
Tratamiento quirrgico
Referencia oportuna y efectiva.
Prescripcin adecuada del tratamiento mdico y quirrgico.
Disminucin en el ndice de subsecuencia en consulta externa.
Disminucin de los das de estancia hospitalaria.
Reduccin de cuadros de recurrencia.
Disminucin de complicaciones.
Satisfaccin con la atencin mdica.
Mejoramiento de la calidad de vida
Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.
MTODO DE
VALIDACIN Y
Se llevar a cabo una validacin externa por pares.
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO _ IMSS-263-10__
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua,
puede dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289
Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
2. Preguntas a Responder por esta Gua

1. Cules son los factores de riesgo que se han asociado a la presencia del
prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y a la incontinencia urinaria de
esfuerzo?
2. Cules son los datos clnicos ms confiables para establecer el diagnstico
del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y de la incontinencia
urinaria de esfuerzo?
3. Cul es la tcnica quirrgica que da menor frecuencia de recurrencia en el
prolapso de de la pared vaginal anterior (cistocele) y de la incontinencia
urinaria de esfuerzo?
4. Cul es la efectividad de la fisioterapia en el alivio de los sntomas en el
prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y de la incontinencia urinaria
de esfuerzo?
5. Cules son las indicaciones para el manejo conservador del prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele)?
6. Cules son los elementos clnicos para realizar el diagnstico diferencial
entre incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria de urgencia?
7. Cules son los criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atencin
mdica de las pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y
con incontinencia urinaria de esfuerzo?
8. Cules son los criterios de contrarreferencia a segundo y primer nivel de
atencin mdica de las pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior
(cistocele) y con incontinencia urinaria de esfuerzo?
9. Cuntos das seran los recomendables para otorgar incapacidad a las
pacientes sometidas a un procedimiento quirrgico para el prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele) y para la incontinencia urinaria de esfuerzo?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Durante los ltimos aos se ha producido un cambio en la filosofa del manejo del
piso plvico, con la aparicin de un concepto integrador y transversal, que afecta a la
fisiologa, la fisiopatologa y la propia definicin de estas enfermedades, como una
estructura integrada, que incluye la incontinencia urinaria, la incontinencia fecal, el
prolapso de los rganos plvicos, las alteraciones de la percepcin y del vaciamiento
del tracto urinario, el estreimiento crnico, las disfunciones sexuales y varios
sndromes de dolor crnico del rea vulvar y anal (Ragu JM, 2005).
El prolapso de rganos plvicos (POP) es el descenso de uno o ms de los rganos
plvicos (tero, uretra, vagina, vejiga e intestino). Al prolapso de la pared vaginal
anterior, dependiendo del rgano que descienda, se le conoce como cistocele
cuando involucra la vejiga, uretrocele cuando se trata de la uretra y defecto
paravaginal cuando incluye a la fascia plvica (Maher C, et al, 2008).
La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina,
clasificndose en tres tipos: de urgencia, de esfuerzo y mixta.
La incontinencia urinaria de urgencia se define como la prdida involuntaria de orina
asociada al deseo imperioso de miccionar.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se define como la perdida involuntaria de orina
asociada al esfuerzo, objetivamente demostrable y capaz de ocasionar un problema
higinico-social (Abrams P, et al, 2002).
La incontinencia urinaria mixta es la prdida involuntaria de orina, asociada a
esfuerzo y al deseo imperioso de miccionar.
El prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y la incontinencia urinaria de
esfuerzo pueden coexistir, pero cada una presenta sintomatologa especfica.
Sensacin de cuerpo extrao en el caso de prolapso de la pared vaginal anterior
(cistocele) y prdida involuntaria de orina al esfuerzo en el caso de la incontinencia
urinaria de esfuerzo.
Los factores de riesgo para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e
incontinencia urinaria de esfuerzo incluyen: predisposicin gentica, multiparidad,
menopausia, edad avanzada, ciruga plvica previa, ejercicios de alto impacto,
alteraciones de los tejidos conectivos, factores asociados con incremento de la
presin abdominal (obesidad, constipacin) y tosedoras crnicas (ACOG Practice
Bulletin, 2007).
La clasificacin de la severidad del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)

se realiza mediante la escala propuesta por Bump (Anexo 2 y 3), durante la maniobra
de Valsalva.
El diario miccional es el registro del comportamiento de la miccin realizado por la
paciente, es la mejor forma de obtener datos objetivos de los sntomas y los signos.
En l se registran los episodios de incontinencia y/o las condiciones asociadas con
stos. La Sociedad Internacional de la Continencia, recomienda la inclusin de los
diarios miccionales dentro del estudio de pacientes con incontinencia urinaria de
esfuerzo, teniendo una duracin promedio de 3 das (Ghoniem G, et al, 2008).
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede deberse a dos causas: hipermovilidad
uretral y deficiencia intrnseca del esfnter uretral.
El diagnstico de incontinencia urinaria de esfuerzo se integra al demostrar la salida
de orina durante la maniobra de Valsalva con vejiga llena, una vez que se haya
descartado un proceso infeccioso con un urocultivo (<100,000 UFC/ml); y se
complementa con la prueba de Q-tip y con la medicin del volumen de orina residual
postmiccional.
La prueba de Q-tip consiste en introducir un hisopo estril a travs de la uretra a nivel
del ngulo uretrovesical, se le dice a la paciente que puje y registra su
desplazamiento en grados, siendo lo normal a 30. Cuando el desplazamiento es
>30, se har el diagnstico de hipermovilidad uretral.
En ausencia de hipermovilidad uretral y presencia de incontinencia urinaria de
esfuerzo deber pensarse en deficiencia intrnseca del esfnter de la uretra.
Los ejercicios de Kegel tienen como finalidad fortalecer los msculos del piso plvico,
dando un mayor soporte a la uretra, tero, vejiga e intestino. El primer paso es
orientar a la paciente en cmo realizarlos; se le pide que contraiga stos msculos
en forma similar como si quisiera interrumpir el chorro de la orina. Se le dice que los
realice inicialmente en sesiones de 10, manteniendo la contraccin por 10 segundos,
seguidos de 10 segundos de relajacin. Una vez que la paciente ha podido realizar el
esquema anterior, realizar sesiones de 10 a 20 contracciones rpidas intercaladas,
realizando al menos 100 contracciones diarias.
3.2 Justificacin
La finalidad de la realizacin de esta Gua Clnica se basa en la alta incidencia del
prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) y la incontinencia urinaria de
esfuerzo en las mujeres de nuestro pas.
La prevalencia de estas alteraciones es extremadamente alta, se ha estimado que
alguna de las tres entidades ms frecuentes, la incontinencia urinaria, la
incontinencia fecal y el prolapso de alguno de los rganos plvicos puede afectar
hasta un tercio de las mujeres adultas.
La prevalencia de la incontinencia urinaria parece aumentar gradualmente durante la
vida adulta joven, tiene un pico amplio a la mediana edad y aumenta de manera
constante en las personas de edad avanzada (ACOG Practice Bulletin, 2005).
La Organizacin de Naciones Unidas, estim que en el ao 2009, existiran
aproximadamente 11.4 millones de mujeres en Mxico entre 40 y 60 aos, de las
cuales 5.7 millones tendran diagnstico de incontinencia urinaria de esfuerzo,
ameritando el 15% tratamiento quirrgico, lo que representara 257,000 casos
anuales (ONU, 2001).
El riesgo a lo largo de la vida de que una mujer sea operada por prolapso es de 11%,
y aproximadamente un tercio requiere reintervencin quirrgica (Hott HA, 2007). Se
ha estimado que los costo directos de la incontinencia urinaria en mujeres en los
Estados Unidos es de 12.43 millones de dlares anualmente (ACOG Practice
Bulletin, 2005).
3.3 Propsito
Establecer criterios clnicos estandarizados para un diagnstico, tratamiento,
referencia y contrarreferencia oportunos con la finalidad de disminuir la incidencia de
complicaciones, el nmero de consultas adicionales y mejorar la calidad de vida de
las pacientes.
10
3.4 Objetivo de esta Gua

Esta gua pone a disposicin del personal del primero, segundo y tercer nivel de
atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Estandarizar y difundir la clasificacin internacional para el prolapso de
rganos plvicos e incontinencia urinaria.
2. Identificar las caractersticas clnicas que orientan el diagnstico etiolgico del
prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de
esfuerzo en el primer nivel de atencin y su referencia oportuna a segundo y
tercer nivel de atencin.
3. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica
y el consenso de expertos sobre el tratamiento del prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele) y la incontinencia urinaria de esfuerzo.
4. Contar con recomendaciones que logren disminuir la presencia de recidivas.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin
mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
3.5 Definicin
Cistocele: prolapso de la vejiga urinaria a travs de la pared vaginal anterior
Incontinencia urinaria de esfuerzo: perdida involuntaria de orina asociada al
esfuerzo, objetivamente demostrable y capaz de ocasionar un problema higinicosocial
11
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde
a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como
punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma alfanumrica o numrica y las recomendaciones con letras,
ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una
de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el
nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que
identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a
la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida
de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y
estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y
recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de
evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao
como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de

las complicaciones en 30% y el uso
general de antibiticos en 20% en nios
con influenza confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
12
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin y Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para el prolapso

de la pared vaginal anterior (cistocele)
e incontinencia urinaria de esfuerzo
incluyen:
predisposicin
gentica,
multiparidad,
menopausia,
edad
avanzada, ciruga plvica previa,
ejercicios de alto impacto, alteraciones
de los tejidos conectivos, factores
asociados con incremento de la
presin
abdominal
(obesidad,
constipacin) y tosedoras crnicas.
Interrogar sobre la presencia de uno o

ms de los factores de riesgo y tratar
de controlarlos y/o evitarlos.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Jae JM et al, 2008
III
[E: Shekelle]
McLennan MT et al, 2008
III
[E: Shekelle]
Patel PD et al, 2007
C
[E: Shekelle]
Jae JM et al, 2008
C
[E: Shekelle]
McLennan MT et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Patel PD et al, 2007
13
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
El nico sntoma especfico para el

prolapso de la pared vaginal anterior
(cistocele) es la sensacin de cuerpo
extrao a nivel vaginal.
Interrogar acerca de sensacin de

cuerpo extrao a nivel vaginal.
La exploracin fsica consiste en una

revisin
bimanual
en
posicin
ginecolgica,
evidenciando
la
protrusin de la pared vaginal anterior
(cistocele) con la maniobra de
Valsalva, realizndola de pie en caso
de no visualizar el prolapso.
III
[E: Shekelle]
Bordman R et al, 2007
Realizar exploracin ginecolgica con

maniobra de Valsalva para la
deteccin del prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele), repitindola
de pie en caso de no visualizar el
prolapso.
C
[E: Shekelle]
La clasificacin de Baden y cols,

denominada
sistema
de
media
distancia ha probado no ser del todo
eficaz, se han encontrado diferencias
importantes en la confiabilidad intra e
interobservador.
Ia
(ACOG, 2007)
A
(ACOG, 2007)
III
[E: Shekelle]
Guas diagnsticas de Ginecologa y
Obstetricia, 2008
14
R
E
R
Actualmente
el
Sistema
de
Cuantificacin
del
Prolapso
de
rganos Plvicos (CPOP) es ms
aceptado. Este sistema emplea
referencias anatmicas definidas como
puntos fijos de referencia y desalienta
el empleo de trminos imprecisos. El
himen se considera el punto 0 de
medicin. Requiere medir 8 sitios para
crear un perfil vaginal antes de asignar
etapas ordinales. Se realiza bajo
maniobras de esfuerzo mximo, semisentada en mesa de exploracin
ginecolgica
(45)
y
realizando
traccin de rganos (crvix). (anexo
6.3, cuadros 1 y 2)
Clasificar y estatificar de acuerdo al
sistema CPOP el prolapso de rganos
plvicos
El sntoma principal de la incontinencia
urinaria de esfuerzo es la prdida
involuntaria de orina secundaria al
aumento de la presin intra-abdominal
ocasionada al toser, estornudar,
ponerse de pie, sentarse o realizar un
esfuerzo
con
los
msculos
abdominales
Interrogar a las pacientes sobre la
prdida involuntaria de orina al realizar
un esfuerzo y diferenciar sta de la
prdida de orina relacionada a la
urgencia miccional
La
exploracin
fsica
de
la
incontinencia urinaria de esfuerzo
consiste en buscar la salida de orina
durante la maniobra de Valsalva o la
prueba de toser.
Se considera un resultado positivo
cuando la paciente en posicin
ginecolgica y con vejiga llena
evidencia la salida de orina a travs de
la uretra con la maniobra de Valsalva o
al toser.
III
[E: Shekelle]
Obstetricia, 2008
C
[E: Shekelle]
Obstetricia, 2008
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
C
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
III
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
C
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
15
El diario miccional se considera un

mtodo prctico y confiable de
obtencin de informacin sobre el
comportamiento de la miccin, que nos
ayuda a diferenciar entre incontinencia
urinaria de esfuerzo e incontinencia
urinaria de urgencia.
III
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
Realizar un diario miccional en las

pacientes
con
sntomas
de
incontinencia urinaria de esfuerzo.
C
[E: Shekelle]
Chen S-H, 2007
4.2.2 Pruebas diagnsticas

E
E
R
E
Las pruebas diagnsticas en las

pacientes con incontinencia no solo
ayudan a establecer el diagnstico,
ayudan
tambin
a
decidir
el
tratamiento y determinar el pronstico
Los pacientes con incontinencia
urinaria debern tener una evaluacin
inicial con anlisis de orina (EGO y
cultivo)
y
volumen
residual
postmiccional
Solicitar
a
las
pacientes
con
incontinencia urinaria anlisis de orina
(EGO y cultivo) y volumen residual
postmiccional
El anlisis de orina puede realizarse
por medio de tira reactiva, lo que
permitir identificar presencia de
infeccin,
glucosa,
protenas,
hemoglobina u otros elementos
anormales.
Realizar anlisis de orina con tira
reactiva y de acuerdo a resultado
solicitar estudios complementarios
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
III
(ACOG, 2005)
C
(ACOG, 2005)
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
C
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
16
Un volumen residual postmiccional de

50 ml o menos es considerado como
normal
III
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
C
[E: Shekelle]
Keilman LJ, 2005
Considerar como anormal un volumen

residual postmiccional mayor a 50 ml
La prueba de cistometra no debe

estar considerada como un estudio de
rutina para la evaluacin de la
incontinencia urinaria
II-3
(ACOG, 2005)
No solicitar prueba de cistometra

como estudio de rutina en las
pacientes con incontinencia
B
(ACOG, 2005)
La prueba del Q-tip es un examen que

se utiliza para orientar el diagnstico
de hipermovilidad uretral. Se realiza
introduciendo en la uretra un hisopo
lubricado con gel estril y midiendo el
ngulo de la uretra con el plano
horizontal en reposo y ante la
maniobra de valsalva. El test se
considera positivo para hipermovilidad
uretral cuando la excursin del ngulo
es de 30 o ms.
Realizar la prueba de Q-tip para
diagnosticar incontinencia urinaria de
esfuerzo secundaria a hipermovilidad
uretral.
III
[E: Shekelle]
Granjel UJL et al, 2000
C
[E: Shekelle]
Granjel UJL et al, 2000
17
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento conservador
E
E
La mayora de las pacientes que

cursan asintomticas no necesitan
ningn tipo de tratamiento
Las pruebas limitadas disponibles de
Ensayos Clnicos Aleatorizados no son
suficientes para proporcionar una base
segura para la evaluacin del valor del
tratamiento conservador en mujeres
con prolapso de rganos plvicos.
El
tratamiento
conservador
del
(cistocele) esta indicado para las
pacientes con grados leves de
prolapso, sin paridad satisfecha, con
problemas mdicos, con alto riesgo
quirrgico y para las que no desean
tratamiento quirrgico.
Considerar el tratamiento conservador
en pacientes con grados leves de
(cistocele), sin paridad satisfecha, con
alto riesgo quirrgico y para las que no
desean tratamiento quirrgico.
El tratamiento conservador consiste en
intervenciones fsicas (ejercicios del
suelo pelviano (Kegel), la estimulacin
elctrica y la biorretroalimentacin) e
intervenciones en el estilo de vida que
incluyen perdida de peso, reduccin de
ejercicios violentos, tratamiento del
estreimiento
y
disminuir
el
tabaquismo
El fortalecimiento de los msculos del
piso plvico (ejercicios de Kegel) es un
tratamiento eficaz para la mujer con
incontinencia urinaria de esfuerzo.
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Ia
[E: Shekelle]
Hagen S et al, 2008
III
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Ia
(ACOG, 2005)
18
R
E
R
E
E
Los
ejercicios
de
Kegel
se
recomiendan como tratamiento no
invasivo en mujeres con incontinencia
La
asociacin
del
tratamiento
quirrgico del prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele) con los
ejercicios de Kegel, proporcionan un
mejor resultado que cuando se realiza
nicamente el tratamiento quirrgico.
A todas las pacientes sometidas a
tratamiento quirrgico del prolapso de
la pared vaginal anterior (cistocele), se
les debe indicar los ejercicios de
Kegel.
El uso de un pesario es una alternativa
no quirrgica que puede considerarse
en pacientes con prolapso de la pared
vaginal
anterior
(cistocele),
sin
importar el estadio.
El pesario esta indicado en pacientes
con prolapso sintomtico que no
aceptan ciruga, con problemas
quirrgicos o mdicos, previa a ciruga
y si existe necesidad temporal para
conseguir un embarazo
A
ACOG, 2005
IIa
E: Shekelle]
Hagen S et al, 2008
B
E: Shekelle]
Hagen S et al, 2008
Ia
(ACOG, 2007)
III
[E: Shekelle]
Daz LMA et al, 2008
Indicar un pesario a pacientes con

(cistocele), que no sean candidatas a
tratamiento quirrgico.
A
(ACOG, 2007)
4.3.2 Tratamiento quirrgico

Datos a largo plazo sugieren que la

operacin de Burch y la malla
suburetral libre de tensin tienen
porcentajes similares de mejora de
manera objetiva, para la incontinencia
Nivel / Grado
IIa
(ACOG, 2005)
19
R
E
R
E
La seleccin del tratamiento de la

incontinencia urinaria de esfuerzo
debe basarse en las caractersticas de
la paciente y la experiencia del
cirujano.
En un estudio de seguimiento a 7 aos
se encontr que la colocacin de malla
suburetral libre de tensin con
abordaje
transobturador
es
un
procedimiento efectivo y menos
invasivo en mujeres con incontinencia
urinaria de esfuerzo moderada con
cistocele leve
El tratamiento quirrgico de eleccin
de la incontinencia urinaria de esfuerzo
moderada con cistocele leve es la
colocacin de malla suburetral libre de
tensin con abordaje transobturador.
El uso de un injerto de malla de
poliglactina o piel de cerdo absorbible
para la reparacin de la pared vaginal
anterior
reduce
el
riesgo
de
recurrencia de prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele).
El uso de mallas para la reparacin del
(cistocele) debe utilizarse en pacientes
con factores de riesgo para tener
recidiva de prolapso
La colporrafa anterior, la uretropexia
con aguja y la reparacin del defecto
paravaginal tienen rangos de curacin
menores en la incontinencia urinaria
de esfuerzo que la operacin de
Burch.
No realizar colporrafa anterior,
uretropexia con aguja y reparacin del
defecto paravaginal como tratamiento
quirrgico anti-incontinencia.
B
(ACOG, 2005)
IIb
[E: Shekelle]
Liapis A et al, 2008
B
[E: Shekelle]
Liapis A el at, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Maher C et al, 2008
A
[E: Shekelle]
Maher C et al, 2008
IIa
(ACOG, 2005)
B
(ACOG, 2005)
20
4.4 Criterios de referencia

4.4.1 Tcnico-Mdicos de referencia
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
Nivel / Grado
/R
Pacientes
con
diagnstico
de
incontinencia urinaria con urocultivo
negativo.
/R
Pacientes con prolapso de la pared

vaginal anterior (cistocele) estadios IIIV, y aquellas con estadio I que no
respondieron
al
tratamiento
conservador.
4.4.1.2

Buena Prctica

Buena Prctica
Referencia al tercer nivel de atencin
Nivel / Grado
/R
Pacientes con incontinencia urinaria de

esfuerzo recidivante y/o con alto riesgo
quirrgico.

Buena Prctica
/R
Pacientes con prolapso de la pared

vaginal anterior (cistocele) recidivante
y/o con alto riesgo quirrgico.

Buena Prctica
4.4.2 Tcnico-Mdicos de contrarreferencia

4.4.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de atencin
/R
Pacientes con incontinencia urinaria de

esfuerzo y/o prolapso de la pared
vaginal anterior (cistocele), con
diagnstico realizado en el segundo o
tercer nivel de atencin que sean
candidatas a manejo conservador.
Nivel / Grado

Buena Prctica
21
/R
4.5
Pacientes que hayan sido intervenidas

quirrgicamente por incontinencia
urinaria de esfuerzo y/o prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele), con
evolucin satisfactoria.
Vigilancia y seguimiento

Buena Prctica
Nivel / Grado
III
(ACOG, 2007)
Las pacientes con prolapso de la

pared vaginal anterior (cistocele) que
estn asintomticas o tengan sntomas
leves, pueden vigilarse regularmente.
III
[E: Shekelle]
C
(ACOG, 2007)
Vigilar en forma trimestral o semestral

a las pacientes que se mantienen
asintomticas o con sntomas leves de
(cistocele) en la consulta del primer
nivel de atencin.
C
[E: Shekelle]
4.6 Das de incapacidad en donde proceda
/R
En caso de realizar operacin de

Burch, colporrafia anterior con o sin
colocacin
de
malla,
expedir
incapacidad temporal para el trabajo
por un perodo de 21 das, con
individualizacin de la paciente.
/R
En caso de colocar una malla

suburetral libre de tensin con
abordaje
transobturador,
expedir
incapacidad temporal para el trabajo
por un perodo de 7 das.
Nivel / Grado

Buena Prctica

Buena Prctica
22
Algoritmos
Algoritmo 1. Manejo de la paciente con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)
23
Algoritmo 2. Manejo de la paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo
24
5. Definiciones Operativas
Clasificacin de Bump: Escala actual para el prolapso de los rganos plvicos
aceptada por la Sociedad Internacional de Uroginecologa.
Colporrafia anterior: Ciruga correctiva del prolapso de la pared vaginal anterior,
que se realiza por va vaginal, cuya finalidad es la plicatura de la fascia vesicovaginal
para dar soporte a sta.
Deficiencia intrnseca del esfnter uretral: Causa de incontinencia urinaria de
esfuerzo en la cual la presin de cierre uretral en reposo es menor de 20 cm de H2O.
Diario miccional: Es el registro del comportamiento miccional realizado por la
paciente por 3 das.
Ejercicios de Kegel: Serie de contracciones para el fortalecimiento de los msculos
del piso plvico.
Factor de riesgo: Condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una
enfermedad; su asociacin tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la
salud.
Hipermovilidad uretral: Causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en la que la
prueba de Q-tip es >30.
Incontinencia urinaria: Se define como la prdida involuntaria de orina.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: Es la prdida involuntaria de orina asociada al
esfuerzo objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema higinicosocial.
Incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante: Prdida involuntaria de orina
durante el esfuerzo que persiste posterior a una ciruga anti-incontinencia.
Incontinencia urinaria de urgencia: Es la prdida involuntaria de orina asociada al
deseo imperioso de miccionar.
Malla suburetral libre de tensin con abordaje transobturador: Sistema para
correccin de incontinencia urinaria de esfuerzo va vaginal, con abordaje
transobturador con malla de polipropileno.
Maniobra de Valsalva: Consiste en un aumento de la presin intra abdominal en
forma voluntaria (pujo).
25
Operacin de Burch: Ciruga para la incontinencia urinaria de esfuerzo por va

abdominal en la que se realiza una uretrosuspensin retropbica.
Prolapso de rganos plvicos: Es el descenso de uno o ms de los rganos
plvicos (tero, vagina, vejiga, uretra e intestino) a travs de la vagina.
Prolapso de la pared vaginal anterior: Es el descenso de la vejiga (cistocele),
uretra (uretrocele) y la fascia plvica (defecto paravaginal) en mayor o menor grado a
travs de la pared vaginal anterior.
Prolapso de la pared vaginal anterior recidivante: Es el descenso de la pared
vaginal anterior que persiste posterior a una ciruga correctiva.
Prueba de Bonney: Maniobra que consiste en la correccin de la hipermovilidad
uretral durante la maniobra de Valsalva, colocando la uretra entre los dedos ndice y
medio. Se considera positiva cuando se logra la continencia.
Prueba de Q-tip: Consiste en introducir un hisopo estril a travs de la uretra a nivel
del ngulo uretro vesical, pidindole a la paciente que puje y registrando su
desplazamiento en grados, siendo lo normal a 30.
Tratamiento conservador: Tratamiento no quirrgico ni farmacolgico.
Volumen residual postmiccin: Es la cantidad de orina que permanece en la vejiga
despus de su vaciamiento espontneo. Su valor normal es menor al 25% de la
capacidad vesical total.
26
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema
paciente-intervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento
del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de
esfuerzo.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre prolapso de la
pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines
Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes
criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 4 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Clinical practice guidelines for the inicial management of urinary incontinence
in women: a European-focused review. BJU International 2004.
2. National Guideline Clearinghouse. Pelvic organ prolapsed. American College
of Obstetricians and Gynecologist . ACOG 2007.
3. National Guideline Clearinghouse. Urinary incontinence in women. American
College of Obstetricians and Gynecologist . ACOG 2005.
4. Guas diagnsticas de Ginecologa y Obstetricia. Prolapso de rganos
plvicos. 2008
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: prolapso de rganos plvicos, incontinencia urinaria de esfuerzo, pelvic
organ prolapsed, urinary incontinence in women, dianostic, treatment.
27
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos

controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario
incluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de
las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios,
las diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado
para la formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un
grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadi. En palabras de David
Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia
clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al,
1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y
tipo de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia
permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de
la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o
intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de
gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre
s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
28
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para la

atencin de la dispepsia funcional IMSS (shekelle).
Categoras de la evidencia
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios
clnicos aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental,
tal
como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos,
reportes, opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente
categora I.
basada
en
evidencia
B. Directamente basada en evidencia

categora II recomendaciones extrapoladas
de evidencia I.
C. Directamente basada en evidencia
categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencia categoras I II.
D. Directamente basada en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas, de evidencias categora II III
Escala de evidencia y recomendaciones de la American College of

Obstetricians and Gynecologist (ACOG)
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia obtenida de por lo menos un A. Recomendaciones basadas en las

ensayo clnico aleatorizado.
evidencias cientficas ms consistentes
II-1. Evidencia obtenida de por lo menos un
estudio controlado sin aleatoridad.
II-2 Evidencia obtenida de un estudio analtico:
cohorte o casos y controles, preferentemente
Recomendaciones
basadas
en
de ms de un centro o grupo de investigadores B.
evidencias cientficas limitadas
o
II-3. Evidencia obtenida de mltiples series de inconsistentes
casos con o sin intervencin. Deben ser
considerados dentro de este tipo de evidencias
resultados importantes de experimentos no
controlados
III. Opinin de autoridades en el tema basados D.
Recomendaciones
basadas
en la experiencia clnica, estudios descriptivos principalmente en consenso y opinin de
o reportes de comit de expertos
expertos
National Guideline Clearinghouse. Pelvic Organ Prolapse. 2007
National Guidelinje Clearinghouse. Urinary incontinente in women. 2005
29
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Clasificacin de acuerdo al sistema de Cuantificacin del Prolapso
de rganos Plvicos
Aa
Ba
C
D
UT
UB
H
R
Pared anterior a 3 cm del himen

Pared anterior, parte ms profunda
Cerviz o cpula vaginal
Fondo de saco posterior
tero
Vejiga
Himen
Recto
30
Ap
Bp
Gh
Pb
TVL
Pared posterior a 3 cm del himen

Pared posterior, parte ms profunda
Hiato genital
Cuerpo perineal
Longitud total de vagina
Fuente: Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Prolapso de rganos plvicos. Hospital

General,
Cuadro 2. Estadios del Prolapso de rganos Plvicos Propuesta por la

Sociedad Internacional de Continencia de acuerdo al punto de mximo
descenso (ICS)
Los estadios se otorgan, de acuerdo al punto que presenta mayor prolapso con relacin al himen.
Estadio 0
No hay prolapso, los puntos anteriores y posteriores estn en -3 cm.
Estadio I
El punto de mayor prolapso esta a 1 cm por arriba del himen (-1 cm).
Estadio II
El punto de mayor prolapso esta entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del himen
(entre -1 y +1 cm).
Estadio III
El punto de mayor prolapso se localiza a ms de 1 cm por debajo del himen, pero no

es mayor que la longitud total de vagina 2 cm.
Estadio IV
El punto de mayor prolapso, protruye al menos la longitud total de vagina 2 cm.
Fuente: Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Prolapso de rganos plvicos. Hospital

General,
31
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR (CISTOCELE) Y
DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
4255
Ciprofloxacino
500 mg cada 12
horas.
Presentacin
CAPSULA
Cada capsula
contiene:
Ciprofloxacino
250 mg.
Envase con
tabletas.
3417
Diclofenaco
100 mg cada 24
horas,
dosis
mxima 200mg
al da.
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
5-7 das
Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nusea, diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal,
superinfecciones
.
Durante 3 a 5 das.
Nusea, vmito,
irritacin
gstrica, diarrea,
dermatitis,
depresin,
cefalea, vrtigo,
dificultad
urinaria,
hematuria.
Los
anticidos
reducen
su
absorcin oral. El
probenecid
aumenta
los
niveles plasmticos
de ciprofloxacino.
Con teofilina se
aumentan
los
efectos
neurolgicos.
cido
acetil
saliclico,
otros
AINE,
anticoagulantes se
incrementan
los
efectos adversos.
CAPSULA
Cada
capsula
contiene:
diclofenaco 100
mg.
Envase con 20
cpsulas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a quinolonas.
Lactancia. Nios.
Hipersensibilidad al frmaco,
trastornos de la coagulacin,
asma,
lcera
pptica,
insuficiencia heptica y renal,
hemorragia
gastrointestinal,
enfermedad cardiovascular.
Puede elevarse el
efecto txico del
metrotexato, litio y
digoxina. Inhibe el
efecto
de
los
diurticos
e
incrementa
su
efecto ahorrador de
potasio.
Altera
los
requerimientos de
insulina
e
hipoglucemiantes
orales.
32
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
1506*
Estrgenos conjugados*
Tres veces a la
semana.
CREMA
VAGINAL
Cada
100
g
contienen:
estrgenos
conjugados de
origen
equino
62.5 mg
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
6 meses
Ninguna.
Ninguna.
Hipersensibilidad al frmaco.
Indefinido
Hipersensibilidad
a
los
componentes del
sistema.
Ninguna
Infeccin
del
tracto
genitourinario,
terapia
anticoagulante,
embarazo
e
hipersensibilidad conocida.
De 3 a 5 das
Hipersensibilidad
: agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia
hemoltica.
Con neurolpticos
puede
ocasionar
hipotermia grave.
Hipersensibilidad al frmaco y a
pirazolona. Insuficiencia renal o
heptica, discrasias sanguneas,
lcera duodenal.
Precauciones: No administrar por
periodos
largos.
Valoracin
hematolgica
durante
el
tratamiento. No se recomienda
en nios.
24 horas
Cefalea,
sedacin,
nusea, vmito,
estreimiento,
retencin
urinaria,
sequedad de la
boca, sudoracin
excesiva,
depresin
respiratoria.
Con
benzodiazepinas
produce depresin
respiratoria.
Los
inhibidores de la
monoaminooxidasa
potencian
los
efectos
de
la
nalbufina.
hipertensin
intracraneal,
insuficiencia heptica y renal,
inestabilidad emocional.
Envase con 43 g
y aplicador.
531.829.0714*
Malla
Sistema para correccin
de la incontinencia
urinaria*
109
Metamizol sdico
1g cada 6 u 8
horas por va
intramuscular
profunda.
1 a 2 g cada 12
horas por va
intravenosa.
132
Nalbufina
10 a 20 mg cada
4 a 6 horas.
Dosis mxima
160 mg/da.
Dosis
mxima
por aplicacin:
20 mg.
Envase con
sistema.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Metamizol
sdico 1 g.
Envase con 3
ampolletas con 2
ml.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato
de
nalbufina 10 mg.
Envase con 3
5 ampolletas de
1 ml.
33
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
3407
Naproxeno
500 a 1500 mg
en 24 horas.
TABLETA
Cada
tableta
contiene:
Naproxeno 250
mg.
Durante 3 a 5 das.
Va oral:
1-2
tabletas
cada 12 horas.
Envase con 30
tabletas.
104
Paracetamol
250-500
cada 4
horas.
mg
6
TABLETA
Cada
tableta
contiene:
Paracetamol 500
mg.
De 3 a 5 das
Envase con 10
tabletas.
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Nusea,
irritacin
gstrica, diarrea,
vrtigo,
cefalalgia,
hipersensibilidad
cruzada
con
aspirina y otros
antiinflamatorios
no esteroides.
Compite con los

anticoagulantes
orales,
sulfonilureas
y
anticonvulsivantes
por las protenas
plasmticas.
hemorragia
gastrointestinal,
lcera pptica, insuficiencia renal
y heptica, lactancia.
Reacciones de
hipersensibilidad
:
erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia.
Aumenta la accin
de
insulinas
e
hipoglucemiantes y
los
anticidos
disminuyen
su
absorcin.
El
riesgo
de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta
en
pacientes
alcohlicos y en
quienes
ingieren
medicamentos
inductores
del
metabolismo como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina.
disfuncin
heptica
e
insuficiencia renal grave.
Precauciones:
No
deben
administrarse ms de 5 dosis en
24 horas ni durante ms de 5
das.
* Medicamentos usados solo en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
NO QUEDA CLARO SI ESTA EN CUADRO BASICIO LA MALLA PUES EN TABLA DE MEDICAMENTOS ESTA OTRA CLAVE.
EN CUADRO DE MEDICAMENTOS, NO QUEDA CLARO SI LA MALLA SE ENCUENTRA EN EL CUADRO BASICO INTRA A
INTERINSTITUCIONAL
34
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management of urinary incontinence in women: a European-focused review. BJU Int
2004;Supl.1:14-22.
36
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible
la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los
profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del
grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del
documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Dr. Gilberto Tena Alavez

Dr. Guillermo Jimnez Solis
C.P Jos Antonio Garca Aguirre
Dr. Julio Mercado Castruita
Dr. Luis Ral Gonzlez Alvarado
Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Thomas de la Mora Chvez
Lic.
Juan
Antonio
Garca
Aburto
(encargado)
Dr. Mario Ramn Muoz Rodrguez
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
CARGO/ADSCRIPCIN
Director General
Hospital de Gineco Obstetricia No 4 Luis Castelazo Ayala D.F
Director Mdico
Hospital de Gineco Obstetricia No 4 Luis Castelazo Ayala D.F
Delegado
Delegacin Estatal Chihuahua
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Chihuahua
Director
UMF No 2 Chihuahua
Delegado
Delegacin Sur D.F.
Delegacin Sur D.F
Director
HGZ No 2-A Troncoso, Delegacin Sur. D.F
Delegado
Delegacin Regional Veracruz Norte
Delegacin Regional Veracruz Norte
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
37
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
38

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