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PROTOCOLO EVENTOS ADVERSOS

LAURA TRUJILLO
FISIOTERAPIA & REHABILITACION
1. INTRODUCCION:
La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y

metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas

que pretenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de


atencin en salud o de mitigar sus consecuencias, se enfatiza en el reporte,
anlisis y prevencin de las fallas de la atencin en salud que con frecuencia son
causas de eventos adversos. Cuando se habla de seguridad del paciente en un
servicio de rehabilitacin, se piensa que los daos producidos por un tratamiento
de terapia fsica son muy improbables, pero pueden suceder. Investigar sobre este
tema, es importante para la prevencin de eventos adversos en la prestacin de
cualquier servicio de salud, y somos conscientes que si conocemos la causa que
los producen, as mismo podemos crear un manual que nos proporcione una gua
para prevenirlo.

2. JUSTIFICACION:
La medicina ha evolucionado con el trascurso del tiempo, no solo en su rol
cientfico sino tambin en la parte tica de sus representantes y en la calidad de
los servicios de salud brindados hacia los pacientes, dndole vital importancia a la
seguridad de cada uno de estos, asegurando la mnima presencia de eventos
adversos por medio de la seguridad del paciente.
Tomando gran importancia a nivel cultural en todos los pases, debido al gran
impacto que genera y la importancia de un sistema de salud que en vez de
producir dao al ser humano lo que busca es su bienestar fsico, mental y social.

3. OBJETIVOS:
a. OBJETIVOS GENERALES:
Unificar criterios en relacin a precauciones y contraindicaciones en la realizacin
de fisioterapia y la prevencin de eventos adversos durante la ejecucin de los
procedimientos de terapias fsicas en LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA &
REHABILITACION

b. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Mantener un programa preventivo para todas las maquinarias y equipos del


servicio.

Mantener equipamiento de ltima generacin. Que cumpla con normas de


seguridad y calidad.

Cuidar de equipamiento en base a temperatura, humedad, iluminacin y


superficies apropiadas.

Identificar los principales riesgos fsicos y biolgicos asociados a la


actividad que se desarrolla y su mitigacin.

Prevenir accidentes e incidentes de los principales riesgos involucrados.

Cumplir las condiciones necesarias para garantizar la seguridad del


usuario.

Definir planes de accin en caso de emergencia (sismo, incendio,


inundacin) que permitan la evacuacin oportuna de los usuarios y el
personal

Conocer a cabalidad la patologa del paciente, que no debe recibir por su


condicin transitoria o permanente de salud en la atencin de fisioterapia

4. ALCANCE
Todos los usuarios que cuentan con la indicacin mdica de realizar un
tratamiento en LAURA TRUJILLO FISIOTERAPIA & REHABILITACION

5. DEFINICIONES

FISIOTERAPIA: Conjunto de mtodos que mediante la aplicacin de agentes


fsicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a las personas afectadas de
disfunciones somticas y orgnicas.

SEGURIDAD: Ausencia de riesgos o minimizacin de estos en algo o alguien.


SEGURIDAD DEL PACIENTE: Basada en el principio hipocrtico PRIMIUM NON
NOCERE (ante todo no daar) es la dimensin ms importante de la calidad
asistencial, pero no debe ser un objetivo ltimo, sino un vehculo para obtener
calidad. La gestin , tanto de la calidad como del riesgo, supone entre otros,
obtener mayores beneficios que los derivados de la suma de las partes, y una de
las claves es el anlisis previo que sirva para tomar decisiones con aprendizaje y
revisin continua de la estrategia (planificacin, anlisis diseo, implementacin y
seguimiento).Asumiendo que hay que hacer medicina basada en la formacin y
los conocimientos ,as como en los principios ticos y legales ,es preciso aadir a
la prctica clnica elementos de gestin clnica, calidad ,y seguridad asistencial.

INCIDENTE: Suceso adverso, consecuencia de la atencin sanitaria recibida, que


no llega a provocar dao al paciente.
EVENTO ADVERSO: Todo suceso imprevisto e inesperado que ha causado o
podra haber causado dao a
Un paciente como consecuencia de la asistencia sanitaria recibida.

REHABILITACION KINESICA: Proceso continuo y continuado tendiente a obtener


la restauracin Mxima de la persona con discapacidad permanente o transitoria,
mejorando el estado de salud, calidad de Vida, otorgada con procedimientos
kinsicos, para reinsertarlos en la sociedad y su actividad laboral.

NORMA ISO 9001: Es un conjunto de normas sobre la calidad y procesos de


gestin.

EQUIPAMIENTO: Suministro o entrega del equipo necesario para desarrollar una


actividad o trabajo.

MANTENIMIENTO: Accin eficaz para mejorar aspectos operativos relevantes de


un equipos o Instalaciones, tales como funcionalidad, seguridad, productividad,
confort, imagen corporativa, salubridad e

Higiene. Otorga la posibilidad de

racionalizar costos de operacin.

PLAN

DE

EMERGENCIA:

Definicin

de

funciones,

responsabilidades

procedimientos generales de Reaccin y alerta institucional, inventario de


recursos, coordinacin de actividades operativas y simulacin
Para la capacitacin y revisin, con el fin de salvaguardar la vida, proteger los
bienes y recobrar la Normalidad de la sociedad tan pronto como sea posible
despus de que se presente un fenmeno peligroso.

RIESGO: Amenaza concreta de dao que yace sobre nosotros en cada momento
de nuestras vidas, que Puede materializarse en algn momento. Un riesgo tiene
potencial para daar a las personas an aquellas
Que tienen experiencia y conocimiento sobre su trabajo, afectar significativamente
la cantidad, calidad, y/o Los costos de produccin, vale decir, los indicadores de
productividad.
AUTOCUIDADO: El autocuidado se refiere a las prcticas cotidianas y a las
decisiones sobre ellas, que

Realiza una persona, familia o grupo para cuidar de su salud; estas prcticas son
destrezas aprendidas a
Travs de toda la vida, de uso continuo, que se emplean por libre decisin, con el
propsito de fortalecer o
Restablecer la salud y prevenir la enfermedad; ellas responden a la capacidad de
supervivencia y a las
Prcticas habituales de la cultura a la que se pertenece.

PREVENCION: Conjunto de medidas adoptadas o preestablecidas, en todas las


fases de actividad de la
Organizacin, con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
Niveles de prevencin:
IMPEDIR que los errores se produzcan (prevencin primaria)
DETECTARLOS antes de que lleguen a afectar al paciente (prevencin
secundaria)
MINIMIZAR sus consecuencias si Han afectado al paciente (prevencin terciaria)

MEDICINA FISICA: Es aquella que se basa en la aplicacin de todos los agentes


fsicos disponibles en los
Diferentes aspectos de la medicina-diagnostico, teraputico y preventivo.

6. DESARROLLO
Las herramientas fisioterapeutcias para el tratamiento de las patologas incluyen,
la aplicacin de medios fsicos como la cinesiterapia, tracciones y manipulaciones,
Masoterapia, termoterapia profunda y superficial, Crioterapia, electro estimulacin,
corriente galvnica, electro estimulacin neuromuscular, electro analgesia
Transcutanea (tens), corrientes interferenciales, corrientes de alta frecuencia,
onda corta, radiacin infrarroja, Radiacin ultravioleta, ultrasonido teraputico.
Es funcin del fisioterapeuta mantener el equipamiento e instalaciones de la
Unidad en ptimas condiciones operacionales. Para otorgar una atencin de
calidad (seguridad del paciente, privacidad del paciente, atencin integral), de
modo de prevenir y mitigar las posibles consecuencias no deseadas de acciones
accidentales e involuntarias.

Los principales riesgos son:

1. Procurar un ambiente fsico seguro para ello es indispensable evaluar las


condiciones de Localizacin segura, evaluacin de las condiciones de
vulnerabilidad (estructural y funcional), Evaluar las condiciones de
suministro de agua potable, y fluidos elctrico acorde con las de Seguridad
establecidas.
2. Accidentes como cadas, golpes.
3. Riesgos biolgicos, como infecciones cruzadas
4. Riesgos psicosomticos: como stress, sobrecarga emocional.
5. Para una atencin segura, es imprescindible la buena comunicacin con
nfasis en la comprensin de las instrucciones otorgadas al paciente en un
lenguaje claro y simple.
6. La rehabilitacin produce mltiples intervenciones dirigidas a la causa y los
efectos secundarios del dao y la enfermedad.

7. PRACTICAS SEGURAS
Prevencin de cadas como evento adverso. Aunque podemos hablar de
cadas en todos los escenarios, nos centraremos en esta como evento
adverso. Categorizando las cadas de pacientes por su propia naturaleza,
es ms fcil identificar causas comunes para poder desarrollar planes de
accin para cada una de ellas, as:
o Cadas accidentales. Las cadas accidentales corresponden al 14%
del total de cadas

segn las estadsticas. Son involuntarias, no

predecibles, no es culpa de paciente y caen por la presencia de


condiciones causantes como:
-

Derrames en el suelo

Desorden

Iluminacin inadecuada

Muebles inestables

Fallas de equipo

Error de juicio

Tropezn

Marcha anormal o dbil

Marcha con arrastre de los pies

Son accidentes que no se pueden predecir, pero si se trabaja en el ambiente para


evitar los riesgos (determinar el por qu y el tipo de cada) se pueden evitar.
o Cadas Fisiolgicas Anticipadas. Corresponden al 80% de las cadas
y son predecibles, se presentan por tropezones o resbaln en
pacientes con:
-

Antecedentes de cadas

Dificultades para caminar

Incapacidad mental o cognitiva

Pacientes con necesidad de auxiliares para acompaar la


marcha

o Cadas fisiolgicas no anticipadas. Corresponden al 6% de las


cadas, no se esperan y no

son predecibles la primera vez y el

objetivo es prevenir una segunda cada; se presentan en pacientes


con:
-

Desmayos o mareos

Ataques epilpticos

Fracturas patolgicas de cadera

Medicamentos (antihipertensivos, diurticos)

Las cadas no deben ser asumidas como accidentes inevitables, pueden ser
evitadas

mediante medidas preventivas en el entorno del paciente; todos los

miembros del equipo de salud deben proporcionar al paciente un entorno seguro.


Las instituciones con una direccin responsable deben tener identificadas sus
causas de cadas, identificar los factores contributivos, comenzando con los de
los pacientes y tomar todas las medidas preventivas necesarias para prevenirla
aparicin de este evento adverso. Valindonos de la anterior clasificacin de las
cadas, y de la experiencia de nuestras institucin, se han podido identificar las
acciones inseguras ms frecuentes asociadas con la aparicin de cadas, estas
son:
-

No identificar el riesgo de cada de los pacientes.

Dejar al paciente solo.

Inmovilizacin inadecuada del paciente.

Movilizacin del paciente con un equipo humano insuficiente.

Realizar limpieza inadecuada de pisos.

No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan las
cadas o que puedan presentarse dentro de las instituciones; pero se convierten
en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

o Prctica insegura. Dejar solo al paciente (en el borde de la cama, en el


bao, cuando se debe trasladar a algn sitio dentro de la institucin.)
o Factores contributivo
Paciente. Estado mental (desorientacin, agitacin psicomotora,
sndromes mentales orgnico) edad (paciente adulto mayor o
menores

de

aos)

uso

de

medicamentos

(sedantes,

anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que


provoquen somnolencia) problemas comunicacionales del paciente
(problema de visin, audicin y Fonacin)
Tarea y tecnologa. Mobiliario inadecuado (camillas y camas sin
barandas) falta de

mantenimiento preventivo y correctivo del

mobiliario (camillas, sillas) no contar con

aditamentos para la

proteccin del paciente (barras para sujetarse en el bao) pisos sin


antideslizantes y en regulares condiciones (grietas en el piso)
Individuos: Falta de monitoreo de los pacientes que al ser evaluados
se catalogan como alto riesgo.
Equipo de trabajo. Falta de supervisin en el desarrollo del
procedimiento
Ambiente. Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados)
ambiente fsico (deficiencia

en la iluminacin del sitio donde se

encuentra el paciente)
Organizacin

y gerencia.

No

adquisicin

de

los

elementos

adecuados por limitacin financiera.

o Barreras y Defensas
Humanas. Acompaar al paciente al bao, acompaar con especial
cuidado a los pacientes identificados como de alto riesgo, verificar
que en todo momento el paciente tenga a mano timbre de llamado.
Informar a los familiares y responsables de pacientes sobre las
recomendaciones que tienen que tener cuando estn solos con el

paciente. Informar al paciente clasificado de alto riesgo, sobre la


importancia de evitar realizar traslados o

movimientos solos, sin

supervisin del personal asistencial.


Fsicas y Tecnolgicas. Contar con los equipos y muebles
necesarios (camas, escalerillas,

sillas de ruedas, caminadores,

etc).Tener soportes de apoyo en los baos para pacientes.


Pisos antideslizantes.
Naturales. Asegurar buena iluminacin en las habitaciones de los
pacientes.
o Prctica insegura.
Realizar limpieza de pisos de forma inadecuada (Dejar pisos
hmedos sin sealizacin, uso de productos inadecuados)
o Factores contributivos
Paciente. Mayores de edad, nios y pacientes con limitaciones o
problemas de origen motor que dificulten la marcha.
Tarea y tecnologa. Insumos inadecuados para la correcta limpieza
de los pisos en la institucin, falta de avisos de precaucin
Individuos. Falta de entrenamiento en el cumplimiento de los
protocolos de limpieza.
Equipo de trabajo. Falta de supervisin en el desarrollo del
procedimiento.
Ambiente. Pisos lisos

o Barreras y defensa
Humanas. Realizar la limpieza de los pisos de acuerdo a los
lineamientos que sigue el manual de bioseguridad y el plan de
residuos slidos y lquidos, asistir a las capacitaciones de dichos
manuales.

Fsicas y Tecnolgicas
Contar con los insumos necesarios para realizarla limpieza de los
pisos.
Utilizar los avisos de precaucin.
Pisos antideslizantes

Naturales
Asegurar caminos y pasillos libres de obstculos.

o Recomendaciones y planes de accin. Segn las acciones inseguras y


factores contributivos ms frecuentes identificados, se podrn implantar las
siguientes acciones, las

cuales dependern de las caractersticas y

desarrollo de cada institucin:


-

Valoracin del riesgo de cada y clasificacin de los pacientes.

Diseo o adopcin, revisin y ajuste de instrumentos de valoracin y


clasificacin de riesgo de cadas.

Capacitar y entrenar al personal asistencial en la aplicacin del instrumento


de valoracin de riesgo de cadas.

Proporcionar ayuda fsica para pacientes de alto riesgo cuando deambulen


o intenten maniobras difciles (ir al bao, trasladarse, etc.)

Disponer superficies de suelo antideslizantes sobre todo en la zona de


barras paralelas

o Autocuidado Del Paciente


-

En particular se debe ensear a interrogar sobre aspectos como:

Cul es mi problema principal? (Qu enfermedad tengo?)

Qu debo hacer? (Qu tratamiento debo seguir?)

Por qu es importante para m hacer eso, qu beneficios y riesgos tiene?-

A quin acudir cuando hay sospecha de riesgos para la atencin?

Ilustrar sobre la importancia de la identificacin y el llamado por su nombre.

Ilustrar sobre la importancia del lavado de manos de los profesionales antes


de ser atendido

Ilustrar sobre la vigilancia y participacin en el proceso de administracin de


medicamento

Ilustrar sobre la importancia del consentimiento informado

Ilustrar sobre lo que es un evento adverso y la comunicacin que debe dar


el equipo de salud en caso de ocurrencia del evento

o Conocimiento de las tareas, habilidades, competencias, fatiga de personal,


sobrecarga de trabajo. Conocimiento por parte del personal de las tareas y
estrategias de seguimiento
estrategias de tratamiento.

individual y comunitario para lograr las

8. RECURSOS EN TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS

CINESITERAPIA:
Tratamiento por el movimiento. Mimesis: movimiento y terapia: curacin, remedio,
tratamiento. Son las
fuerzas aplicadas pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos
corporales, as como los
movimientos resultantes, producen efectos teraputicos. El objetivo final de la
cinesiterapia consiste en
ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemticos, con una
finalidad preventiva o
curativa. Igualmente la privacin intencionada de movimiento (acinesia reposo,
inmovilizacin). Incluye un conjunto de tcnicas que requieren el empleo de
aparatos mecnicos diversos.

MOVIMIENTO PASIVO:
Movilizaciones, posturas, tracciones articulares, estiramientos musculo
tendinoso, manipulaciones.
MOVIMIENTO ACTIVO:
Cinesiterapia activa asistida, o anti gravitacional, activa libre o gravitacional,
activa resistida.

INDICACIONES DEL MOVIMIENTO PASIVO:

Como terapia previa a otros tipos de movilizaciones, paresias y debilidad


muscular en los pacientes dbiles o cardiacos que no toleran los ejercicios
activos.

Parlisis flcidas.

Contracturas de origen central por su efecto relajante.

Como terapia preventiva en ciertos procesos a fin de conservar movilidad,


evita rigideces articulares y limitaciones.

Evitar retracciones conservando la longitud muscular.

Evitar anquilosis en posiciones viciosas.

En afecciones traumticas y ortopdicas que cursen con: bloqueos


articulares, rigideces, retraccin de partes blandas, dolores radiculares
rebeldes a otros tratamientos.

En procesos vasculares perifricos y respiratorios.

CONTRAINDICACIONES:
Los mayores peligros de la cinesiterapia pasiva son su incorrecta indicacin y
mala aplicacin. Est contraindicada en aquellos casos en que no se tiene la
seguridad de su indicacin y /o modo de
llevarla a cabo, en procesos inflamatorios agudos.

Fracturas en su periodo de consolidacin

Osteotomas o artrodesis.

Articulaciones muy dolorosas

Derrames articulares

Rigideces articulares postraumtica.

Hiperlaxitud articular, con la excepcin de la parlisis flcida

Anquilosis establecidas

Tumores seos y medulares

Osteoporosis

INDICACIONES DEL MOVIMIENTO ACTIVO

Recupera o mantiene funcin muscular, y facilita los movimientos


articulares integrndolos al esquema corporal

Recupera y mantiene el tono muscular, evita atrofia, hipertrofia al


incrementar la potencia, aumenta resistencia muscular mediante los
ejercicios repetitivos, recupera el trofismo, mantiene el buen estado de la
circulacin arterial y capilar, as como el metabolismo.

Reforzar los movimientos articulares, evitar grandes rigideces, mejorar la


coordinacin neuromuscular, aumentar la destreza y velocidad del
movimiento, estimula actividad osteoplastia, previene edema de xtasis,
flebitis, acta favorablemente sobre las funciones cardiacas y respiratorias

Por sus efectos fisiolgicos los ejercicios estn indicados en procesos


patolgicos del aparato locomotor: atrofias, hipotonas, espasmos y
contracturas articulares: artropatas reumticas, periartritis, rigideces,
discopatia, secuelas postraumticas, afecciones y deformaciones de
columna vertebral.

Alteraciones del sistema nervioso: hemiplejias, paraplejias, parlisis


cerebral infantil.

Alteraciones cardiorrespiratorias, insuficiencia respiratoria restrictiva, y


obstructiva, enfermedad vascular perifrica, terapia post infarto etc.

CONTRAINDICACIONES:
Aunque son escasas podramos citar:

Los procesos en plena actividad evolutiva, infecciosos e inflamatorios, como


sucede en las hemopatas graves, en las miocardiopatas descompensadas
y en los tumores malignos.

Los casos en que no exista colaboracin del paciente, por falta de voluntad
para ejecutar el movimiento o por padecer un proceso patolgico que le
impida la elaboracin mental del movimiento, anquilosis articulares, las
fracturas recientes que no han sido perfectamente inmovilizadas que se
encuentran mal o insuficientemente consolidadas.

Todos aquellos casos en que no exista una clara indicacin y prescripcin


mdica.

TRACCIONES Y MANIPULACIONES:
La traccin teraputica es la aplicacin de una fuerza a una parte del cuerpo para
estirar los tejidos, separar las superficies articulares o fragmentos seos cuya
finalidad es provocar la separacin sea con incremento de la interlinea articular.
La osteopata se usa para establecer y mantener la integridad morfolgica normal
del cuerpo, son una suerte de movimientos pasivos realizados con la mano para
un propsito prescrito. La tcnica de Quiropraxia no se realiza en nuestra unidad.

MASOTERAPIA:
Tratamiento mediante el masaje (amasar, palpar, frotar, sobar). Es toda tcnica
manual o mecnica que moviliza de forma metdica los tejidos con fines
teraputicos, preventivos, higinicos, estticos o deportivos. Los efectos que
producen en forma local y general lo hace ser indicado en afecciones de las
localizaciones.

INDICACIONES:

Accin refleja dilatando pequeos vasos, aumentando la permeabilidad


capilar, incremento del flujo sanguneo, accin mecnica, por presiones
ejercidas sobre los tejidos produciendo desplazamientos tanto de sangre
como de linfa hacia las zonas no comprimidas lo que ayuda mecnicamente
a la circulacin, como de los exudados y edemas.

Aumenta la temperatura cutanea, efecto analgsico, accin tnica y


sedante, distender y reblandecer los tejidos fibrosos, disminuir la tensin de
los msculos, neuralgias diversas, parlisis y contracturas, hemiplejias
espsticas,

insomnios,

varices,

trastornos

trficos,

hematomas

de

pequeos volmenes, celulitis, cicatrices y adherencias, miositis, bursitis,


tendinitis, tenosinovitis, esguinces, luxaciones, artrosis.

CONTRAINDICACIONES:
o En aquellos procesos en los que la sensibilidad tisular este aumentada.
Resaltamos: Procesos inflamatorios e infecciosos agudos de piel, tejidos
blandos, o articulaciones por el riesgo de diseminacin. Flebitis aguda por
el peligro de formacin de cogulos, trombosis, ya que puede producir el
desprendimiento del coagulo, embolismo, varices venosas severas y
linfangitis, tumores malignos, fracturas y traumatismos recientes, procesos
reumticos en fase evolutiva, procesos litiasicos, embarazos, afecciones en
zonas de encrucijada vascular o nerviosa con el hueco poplteo, triangulo
de scarpa, axila, regin anterior del codo y la zona anterior del cuello.

ULTRASONIDOS TERAPEUTICOS:
Son ondas mecnicas (sobre 16.000 o 20.000 Hz) de tipo longitudinal, que se
propagan por las partculas del medio como un movimiento ondulatorio, a una
velocidad determinada a partir de su foco emisor. Los ultrasonidos de emisin
continua, aplicados a intensidad media o baja, se emplean fundamentalmente por
su efecto trmico en profundidad.

INDICACIONES:
Son muy numerosas y estn basadas en sus efectos circulatorios, antialgicos y
fibrinoliticos.
Las indicaciones clsicas incluyen:
o Aparato locomotor: Dolores artrosicos, mialgias, distensiones, tenopatias,
espasmos musculares, epicondilitis, epitrocleitis, periartritis escapulo
humeral, lesiones deportivas, sndromes de sobrecarga, en nivel circulatoria
y nervioso, por su accin circulatoria y simpaticolitica.
o Los ultrasonidos se pueden usar en distrofia sea refleja, para el
tratamiento

de

zonas

con

riego

disminuidos,

ulceras

cumanesas

relacionadas, enfermedad de Raynaud, y por su accin fibrinolitica los

ultrasonidos se utilizan en cicatrices retractiles, enfermedad de Dupuytren y


liberar adherencias y para disminuir los sntomas de una plica sinovial
inflamatoria de rodilla.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Nunca aplicar ultrasonido de modo continuo sobre inflamaciones agudas de


cavidades cerradas (Artritis aguda supurada, sinusitis aguda, apendicitis
aguda).

Los Ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el periodo agudo de los


traumatismos musculo esqueltico, pues aumentan el dolor y el edema.

Nunca debe aplicarse antes de la consolidacin de la fractura.

En presencia de marcapasos debe evitarse la aplicacin sobre el rea


cardiaca.

Contraindicada en columna vertebral cuando existe laminectomia, porque el


tejido seo que protege la medula se ha extirpado.

No aplicar en reas de insuficiencia vascular, en zonas tumorales, en


rodillas de nios o adolescentes por la presencia de ncleos de crecimiento,
sobre tero durante el embarazo.

Se puede utilizar en pacientes con implante metlico ya que no se aumenta


en exceso la temperatura en tejidos blandos, no utilizar en dosis elevadas.

En prtesis cementadas utilizar el ultrasonido con mucha precaucin y a


dosis muy bajas.

TERMOTERAPIA:
El calor produce una serie de respuestas fisiolgicas en el ser humano que
pueden utilizarse con finalidad teraputica, en los que se cuenta bolsas calientes,
geles calientes, agua, parafina, radiaciones infrarrojas, corrientes elctricas de alta
frecuencia, energas ultrasnicas. Esta se realiza por conduccin, conveccin,
conversin de otras formas de energa en calor.

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL: Corresponde a un subgrupo de agentes de


termoterapia, que utiliza el principio fsico de conduccin, conveccin o radiacin
para la transmisin de calor o frio, alcanzando de esta forma solo a los tejidos
superficiales.

TERMOTERAPIA PROFUNDA: Corresponde a un subgrupo de agentes de


termoterapia que utiliza el principio fsico de conveccin para la transmisin del
calor, ya sea por medio de energa electromagntica o vibratoria que penetra en el
organismo, se absorbe y se transforma en calor en los tejidos profundos.

INDICACIONES:

Se encuentra indicada en procesos inflamatorios crnicos y subagudos, a


nivel de sistema musculo esqueltico, se aplica en afecciones articulares
derivadas

de

procesos

degenerativos,

artritis

reumatoide,

otros

reumatismos, epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, periartritis.

El calor contribuye a vencer contracturas, rigideces, aumenta la


extensibilidad de los tejidos colgenos.

CONTRAINDICACIONES:

Se debe evaluar la sensibilidad trmica, dolorosa de la zona, y el estado


circulatorio de esta.

Contraindicado en reas anestsicas, en el calentamiento de los tejidos con


inadecuado riego sanguneo, en vasos alterados, en diatesis hemorrgicas,
en hemofilias, en pacientes con fragilidad capilar, en zonas donde se haya

localizado una neoplasia maligna, en gnadas, debe evitarse sobre


abdomen y regiones plvicas en mujeres embarazadas.

CRIOTERAPIA:
Utiliza un conjunto de procedimientos teraputicos basados en las respuestas
fisiolgicas de la aplicacin del frio sobre el organismo. Por conduccin
(compresas y envolturas fras, bolsas de hielo, masaje de hielo), conveccin
(baos y duchas fras), y evaporacin (agentes refrigerantes como el cloruro de
etilo).

Sus efectos fisiolgicos llevan a una disminucin de la temperatura y

metabolismo tisular, disminucin del flujo sanguneo, disminucin de la


inflamacin, dolor y el edema.

INDICACIONES:

Es de gran utilidad en: cuadros postraumticos agudos, afecciones que


cursan con espasticidad, quemaduras, afecciones que cursan con dolor y
prurito, procesos inflamatorios, musculo esquelticos agudos, como los
postquirrgicos ortopdicos, reduccin de hipertona.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

Como aumenta la resistencia vascular perifrica, se debe ser precavido en


pacientes hipertensos, evitar su aplicacin en reas en que las formaciones
nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente.

Una de las precauciones que se debe tener es no producir quemaduras por


la aplicacin excesiva de hielo, evitar fenmenos de congelacin.

Las

contraindicaciones

estn

indicadas

en:

trastornos

vasculares

perifricos, afecciones que cursan con vaso espasmo, arterioesclerosis,

hipersensibilidad

al

frio,

especialmente

en

zonas

arteriales,

en

enfermedades de Raynaud, urticaria al frio e intolerancia al frio.

ELECTROTERAPIA:
Estudia la corriente elctrica como agente teraputico, pueden ser continuas como
las galvnicas, y alternas de baja y alta frecuencia. Frecuencias de las corrientes
estimulantes neuromusculares empleadas en medicina van de 1 a 4000Hz.
Para obtener efectos electroqumicos por la produccin de movimientos netos de
iones, modular el dolor y reducir contracciones musculares. Tambin se puede
transformar en calor (electro termoterapia).

INDICACIONES:
Es de gran utilidad en: cuadros postraumticos agudos, afecciones que cursan
con espasticidad, quemaduras, afecciones que cursan con dolor y prurito,
procesos inflamatorios, musculo esquelticos agudos, como los postquirrgicos
ortopdicos, reduccin de hipertona.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

Como aumenta la resistencia vascular perifrica, se debe ser precavido en


pacientes hipertensos, evitar su aplicacin en reas en que las formaciones
nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente.

Una de las precauciones que se debe tener es no producir quemaduras por


la aplicacin excesiva de hielo, evitar fenmenos de congelacin.

Las

contraindicaciones

estn

indicadas

en:

trastornos

vasculares

perifricos, afecciones que cursan con vaso espasmo, arterioesclerosis,


hipersensibilidad

al

frio,

especialmente

en

zonas

arteriales,

en

enfermedades de Raynaud, urticaria al frio e intolerancia al frio.

TENS: (Trans Electrical Cutanean Estimulation)


Pequeos electro estimuladores compactos, diseados para producir de forma no
invasiva una accin analgsica.

INDICACIONES:

Constituye un tratamiento sintomtico y coayudante del dolor, nunca debe


aplicarse en un dolor no diagnosticado, crnico o agudo. La principal
ventaja radica en la comodidad de la aplicacin,

ausencia de efectos secundarios, reduccin de dosis de frmacos


analgsicos.

INDICACIONES:
o Dolor

postquirrgico,

postraumtico,

musculo

esqueltico

neuropatico (diabtico), artrtico


o Tenopatias
o Dolor no asociado a patologa insercional
o Dolor del miembro fantasma
o Cefaleas tensionales
o Estado de tensin muscular
o Cervicalgias y neuralgias
o Neuralgia intercostal, post herptica
o Dolor temporo mandibular
o Dolor asociado a cuadro de compresin nerviosa (tnel del carpo)
o Neuropatas por atrapamiento

crnico,

o Dolor asociado a esclerosis mltiple


o Dismenorrea primaria
o Disminucin de la espasticidad

CONTRAINDICACIONES.

Dolor no diagnosticado, aplicacin en zonas de hipersensibilidad, piel


deteriorada, zona cercana a la boca o los ojos y embarazadas.

ONDA CORTA:
Ondas electromagnticas, ondulatorias, se propaga a travs del espacio desde un
sistema que lo produce hasta el sistema que los recibe, sin contacto inmediato
entre ambos. El efecto fundamental es el calentamiento de los tejidos, al ser su
energa absorbida por el organismo y
transformada en calor.

INDICACIONES:

Analgesia, relajacin muscular, aumento del flujo sanguneo, aumento del


metabolismo local, aumento de las propiedades visco elsticas de
msculos, tendones, ligamento, fibras capsulares.

Efectivas en problemas como miofibrositis, contracturas, espasmos,


tendinitis, tenosinovitis en grandes articulaciones, como caderas y hombros.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:

El mayor riesgo es la aparicin de una quemadura.

Especial precaucin con los tejidos con fibras metlicas, al ser aplicados
sobre la ropa, nunca sobre vendajes o ropas hmedas, heridas exudativas,
zonas edematosas, derrames articulares, retirar de la zona, joyas y objetos
metlicos, no aplicarse en zonas de implante o endoprotesis, cuando haya
ausencia o disminucin de la sensibilidad trmica, en zonas isqumicas mal
irrigadas, testculos, osteomielitis y artritis infecciosas, tumores malignos,

embarazadas, varices, hemofilia, durante la menstruacin, en placa fisiaria


de nios, crneo, portadores de marcapasos, zona de ojos,

9. EJEMPLOS:

PROTOCOLO REHABILITACION HERNIA NCLEO PULPOSO


Los pacientes con una radiculopatia por una probable HNP deben ser sometidos a
tratamiento conservador hasta un plazo aproximado de 6 semanas antes de ser
enviados en interconsulta a especialista Fisioterapia

Ultrasonido (inicialmente pulstil y luego continuo)

Ultratermia

Masoterapia (todos inicialmente) regin lumbo-glutea

Ejercicios de flexibilidad y elongacin progresivos segn tolerancia

Esquema teraputico segn indicacin del fisioterapeuta

PROTOCOLO REHABILITACIN POST-DISECTOMA LUMBAR

Paciente dentro de las primeras 24 horas post-ciruga (sin drenaje o con


volumen inferior a 20 cc)

Objetivos etapa intrahospitalaria

Activacin funcional precoz

Disminucin de la ansiedad y temor a la activacin fsica

Prevenir complicaciones vasculares secundarias a la inactividad

Prevenir alteraciones de los tejidos blandos secundarias a la inactividad y


posturas antialgicos

Educacin en normas bsicas de autocuidado en el hogar en el post


operatorio inmediato.

Acciones:

En supino: ejercicios activos de extremidades inferiores: dorsiflexion


alternada de tobillos, flexoextension alternada de rodillas y caderas
(arrastrando talones en superficie de la cama), con ambas rodillas flejadas y
pies apoyados extensin alternada de rodillas al mximo de excursin
posible. 10 repeticiones de cada ejercicio.

Con medias elsticas o vendaje compresivo elstico en piernas, adquirir


posicin sedente al borde de la cama movilizando pelvis y tronco en bloque.

Mantener posicin con manos apoyadas detrs de tronco (inclinado hacia


atrs en 60o).

Adquisicin de posicin bpeda y realizar transferencias de carga sobre EEII


en los planos coronal y sagital.

Deambulacin con progresiva menor asistencia e incremento de tolerancia

Instrucciones y educacin en autocuidado al alta hospitalaria :


o Enseanza de tcnicas manejo y uso discrecional de cargas axiales
y torsionales.
o Evitar posiciones sedentes con columna recta y sobretodo con
flexin anterior , en sedente mantener la columna con inclinacin
posterior aproximada en 120o y apoyo blando en regin lumbar
o Preferir posiciones bpeda o supina que sedente prolongadas

I.

Paciente en tratamiento ambulatorio

Primera semana

Objetivos:

Evaluacin de condicin fsica de ingreso (flexibilidad, elasticidad bsicas)

Incremento de la flexo-elasticidad de tronco, pelvis y extremidades


inferiores.

Toma de conciencia de la funcin y formas eficientes de activacin de la


musculatura estabilizadora espinal y suelo plvico.

Reeducacin de la musculatura espinal y suelo plvico.

Acciones:

Ejercicios de flexibilidad y elongacin progresiva de EEII y tronco, con


nfasis en glteos mayores, psoas mayor , piramidal de la pelvis,
isquiotibiales ,erectores espinales, cuadrados lumbares, banda iliotibial. 10
repeticiones manteniendo 7 segundos.

Inicio de reeducacin de musculatura estabilizadora de regin lumbopelvica: nfasis en multifidos, transverso del abdomen, musculatura del piso
plvico.

Segunda semana

Objetivos:

Lograr flexibilidad y elasticidad de tronco, pelvis y extremidades en rangos


funcionales.

Evaluacin de la resistencia de la musculatura anterior, posterior y lateral


de tronco.

Evaluacin bsica de la capacidad aerbica.

Entrenamiento en resistencia de la musculatura de tronco.

Actividades con orientacin al entrenamiento aerbico.

Acciones:

Incremento de rangos de flexibilidad y elongacin.

Control especifico de la activacin de musculatura estabilizadora lumbopelvica (lograr mantener contraccin por 10 segs.).

Inicio de reeducacin en resistencia de musculatura de paredes anterior,


posterior y lateral de tronco (contra gravedad, 2 series de 12 contracciones
manteniendo 7 segs).

Bicicleta esttica a bajas cargas y tiempos progresivos (iniciar 15 minutos


con cargas en nivel 1 de resistencia).

Marcha de bajo impacto en cinta de marcha o similar por tiempos


progresivamente crecientes.

Tercera semana

Objetivos:

nfasis en mejora de la flexo-elasticidad global, fuerza y resistencia de


tronco y extremidades y

capacidad aerbica.

Adquisicin y entrenamiento de habilidades y destrezas motrices acordes a


las demandas fsicas

propias de la actividad laboral y social propias del paciente. Incorporacin


de normas y tcnicas de autocuidado.

Evaluacin de condicin fsica.

Acciones:

Se mantienen actividades sealadas en semana 2 .Incremento de numero


de repeticiones de los ejercicios de la musculatura de tronco y carga en
bicicleta esttica (progresar a 3 series de 12 repeticiones manteniendo 7
segs. Cada contraccin.

En bicicleta esttica incrementar a 30 minutos con nivel 2 de resistencia).

Se agregan a las actividades ya descritas :

o suizas.
o Entrenamiento en capacidad de respuestas rpidas en tronco y
extremidades manteniendo la regin
o lumbo-pelvica estable.
o

Ejercicios pliometricos segun tolerancia.

o Trote en cinta de marcha o similar.


o Educacin en tcnicas de manejo y levantamiento de cargas
externas, gestos y posiciones en actividades laborales ,deportivas y
otras relativas a la vida cotidiana

PROTOCOLO DE REHABILITACION CERVICALGIA

Objetivo General
Disponer de un Protocolo de Referencia y Contra Referencia, tcnicamente
adecuado que garantice el acceso pertinente y oportuno de los usuarios con
Cervicalgias entre la Atencin Primaria de Salud y el Nivel de Mayor Complejidad.

Objetivos Especficos
1. Orientar el Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica precoz de las
Cervicalgias, segn corresponda.
2. Orientar la derivacin pertinente y oportuna de las Cervicalgias.
3. Establecer un sistema de contra referencia
4. Establecer un sistema de seguimiento y control de las Cervicalgias.

Alcance
Este protocolo debe ser aplicado en todos los pacientes que presenten el
Diagnostico de Cervicalgias en el Consultorio Laura Trujillo Fisioterapia &
Rehabilitacin . Este protocolo est destinado a los profesionales que participan
de la atencin directa de usuarios con Cervicalgias

I) INTRODUCCIN:

La Cervicalgia afecta aproximadamente al 10% de la poblacin. Sus principales


etiologas pueden resumirse en la tabla 1, siendo el origen mecnico el
responsable del 90% de los casos. Cervicobraquialgia se refiere a un sndrome
doloroso referido a los elementos anatmicos del cuello e irradiado a brazo, por
patologa propia de la columna o causa ajena a su estructura.
tabla 1

El dolor cervical del tipo mecnico se relaciona con factores musculares y


ligamentosos generalmente asociados a posturas inadecuadas en el trabajo sin
modificaciones ergonmicas, estrs, desbalance muscular. Tambin puede ser
resultado de adaptaciones posturales secundarias a cuadros crnicos de dolor:
Sndrome de hombro doloroso, disfuncin de articulacin tmporo mandibular,
epicondilitis, etc. Clnicamente se caracteriza por dolor cervical intermitente de
inicio agudo o insidioso, que se exacerba con determinadas actividades fsicas y
alivian con reposo (no despierta por dolor), en el examen fsico se constata dolor a
la palpacin y contractura muscular. Puede relacionarse con fenmenos
degenerativos de columna cervical (espondilosis, espondiloartrosis) pero stas
provocan dolor cuando las alteraciones son moderadas a severas. La gran
mayora de las Cervicalgias mecnicas se deben a contractura muscular. La
mayora de los pacientes mejoran a las 2 8 semanas, y a los tres meses el 80%
estar asintomtico (1).

El dolor cervical no mecnico es menos frecuente, e impone estudio orientado a


los diagnsticos segn la clnica: inflamatorio, neurolgico, infeccioso, tumoral,
traumtico. Se debe derivar a especialista en forma inmediata en los siguientes
casos (signos de alarma):

Las estructuras sensibles al dolor en cuello comprenden: ligamentos, races


nerviosas, facetas y cpsulas articulares, msculos y duramadre.

Tabla 2: Estructuras que producen dolor cervical referido

II) EVALUACIN
1) Anamnesis:
Dolor: evolucin, tipo, intensidad (EVA), irradiacin, factores agravantes.
Interrogar sobre antecedentes de: traumatismo, enfermedades infecciosas,
neoplasias, comorbilidad reumatolgica (AR, PEP, ESP, etc.), tipo y condiciones
de trabajo, estado psquico (trabajo, familia, pareja)

2) Examen Fsico:
Se deben evaluar al menos columna cervical, dorsal alta y extremidades
superiores. Inspeccin: Posturas antlgicas, alineamiento de columna (esttica y
en movimiento).
Palpacin: Adenopatas cervicales, tumoraciones, contractura muscular, puntos
dolorosos.

Rangos de movilidad: activos y pasivos en cuello y extremidades

superiores.
Examen neurolgico de extremidades superiores: sensibilidad, tono, fuerza,
reflejos miotticos

III) ESTUDIO:
Radiografas: Solicitar proyecciones AP, lateral y oblicuas. En cuadros agudos con
sospecha de origen mecnico, su solicitud se puede postergar dependiendo de la
evolucin.
Dependiendo del cuadro clnico:
TAC y/o RNM de columna cervical
Cintigrama seo: ante sospecha de neoplasia.
Estudio electrofisiolgico: Electromiografa y Neuroconduccin sensitivo motora
en extremidades superiores

IV) MANEJO DE CERVICALGIA MECNICA:


o
Cervicobraquialgia intensas por un perodo limitado (no ms de 5 das) para evitar
atrofia muscular en paraespinales.

cuidado articular, Llamado plan casero (Anexo 1)


cos: Analgesia/ antiinflamatorios (AINES), Relajantes musculares.

TENS: modalidad pulstil por 20 minutos

ULTRASONIDO: para manejo de dolor y desinflacin por 15


minutos.

tracciones cervicales (en caso de ser necesarias)


Terapia Manual (movilizacin vertebral segmentaria)
Ejercicios Teraputicos: elongacin, fortalecimiento isomtrico, isotnico y
excntricos
Educacin postural
Modificaciones ergonmicas en puesto de trabajo

PROTOCOLO REHABILITACION DE LUMBALGIA


EVALUACIN CLNICA
Objetivos
Los objetivos de la evaluacin clnica son:
o Excluir los signos de alarma.
o Identificar algn dficit neurolgico que requiere atencin

por el

especialista.
o Evaluar las limitaciones funcionales que producen dolor.
o Determinar las opciones de manejo.

DEFINICIONES DE LA LUMBALGIA

Dolor lumbar agudo


Los episodios de dolor lumbar son comunes en la poblacin y por definicin
comprenden un dolor de menos de 3 meses de duracin. En muy pocos casos se
trata de una patologa peligrosa y generalmente el dolor no es especfico y el
diagnstico preciso no es posible de realizar o no es necesario. Si el dolor se
irradia hacia la pierna o distal a la rodilla, existe una gran probabilidad de que los
sntomas sean ocasionados por una hernia de disco.
Los sntomas que caracterizan el dolor lumbar son el dolor agudo y el aumento del
tono muscular o rigidez. Este dolor comprende el segmento lumbar con o sin dolor
en los glteos y las piernas; en general es difcil de localizar.
El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de los
casos), causado por compresin de una raz nerviosa (< 5% de los casos) o
secundario a una patologa lumbar (< 2% de los casos).
Otras clasificacin propuesta para el dolor, se basa en la duracin de los
sntomas, a saber: dolor agudo ( 6 semanas), dolor subagudo (6-12 semanas) y
dolor crnico ( 12 semanas).

Tipos de Dolor.

Dolor lumbar simple. (95% de los casos)


Usualmente se presenta en pacientes entre los 20-55 aos, es un dolor mecnico
en el rea lumbosacra, glteos y piernas. En general el paciente no presenta otros
datos agregados.

Dolor por compresin radicular. (< 5% de los casos)


Es un dolor usualmente unilateral irradiado a la pierna, de mayor severidad que el
dolor lumbar simple, se irradia por debajo de la rodilla con sensacin de
adormecimiento y parestesias. Presenta signos neurolgicos positivos.

Patologa espinal severa. (< 2% de los casos)


Debe ser considerada en aquellos pacientes con historia de trauma previo o en
aquellos pacientes 20 o 50 aos. Existe una variedad de signos de alarma como
el dolor gradual no relacionado a la actividad fsica, rigidez matutina o limitacin
funcional en todas las direcciones. Los pacientes con este tipo de dolor deben ser
referidos al especialista.

Dolor lumbar crnico.


El dolor lumbar crnico se define por una duracin mayor a 3 meses y puede
causar incapacidades severas. El dolor lumbar crnico puede ser asociado con
signos de precaucin (yellow flags) o barreras psicosociales para la recuperacin.
La razn de regreso a la actividad fsica normal se reduce rpidamente en
aquellos pacientes que presentan sntomas por ms de 8 semanas.

Diagnstico Diferencial.
Dentro de las posibles causas de dolor lumbar, que difieren de un dao mecnico
simple, encontramos:

o Causas degenerativas.
o Cambios estructurales (estenosis espinal).
o Cambios inflamatorios (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide).
o Infecciones (pielonefritis,osteomielitis bacteriana o tuberculosa, absceso
epidural etc).
o Neoplasias (mieloma mltiple, linfoma, metstasis secundaria).
o Enfermedades

metablicas

de

hueso

(colapso

por

osteoporosis,

osteomalacia, enfermedad de Paget).


o Otras (problemas ginecolgicos, claudicacin vascular)

Examen fsico.
En la evaluacin inicial, el papel clave de cualquier profesional de salud es buscar
e identificar cualquier signo de alarma (Red Flags). Estos signos pueden indicar la
presencia de enfermedades severas no necesariamente limitadas a la espalda. Si
se encuentra un signo de alarma, debe considerarse el referir al especialista.

Evaluacin del Paciente.


El profesional de la salud debe tomar especial cuidado en realizar una adecuada
historia clnica en orden de identificar signos de alarma como:
Historia de un episodio agudo.
Actividades que pueden ser asociadas con el dolor.
Cualquier signo de alarma.
Cuan incapacitantes son los sntomas.
Si han existido episodios similares en el pasado.
Cualquier factor que puede limitar la recuperacin y regreso a las actividades
normales, incluyendo el tipo de trabajo (signos de precaucin).
El nivel de actividad requerido para regresar a lo habitual, incluyendo trabajo y
recreacin.

El examen fsico debe identificar cualquier signo de anormalidad neurolgica y


evaluar el grado de limitacin funcional causado por el dolor.

La historia clnica debe clarificar la necesidad de un examen fsico ms


exhaustivo, en particular si se identifica algn signo de alarma o se sospecha
alguna patologa peligrosa como el caso de cncer.

Dolor irradiado a la Pierna.


El dolor lumbar que se irradia a la pierna debe ser manejado de la misma manera
que se recomienda manejar el dolor lumbar agudo. La manipulacin no es
admisible si existen signos neurolgicos y debe procederse con precaucin.

Exmenes.
Realizar exmenes durante las primeras 4 a 6 semanas no provee beneficios
clnicos excepto que existan signos de alarma. Los exmenes de rayos X y la
Tomografa Axial
Computarizada poseen el riesgo de producir dao por los efectos relacionados a la
radiacin y deben ser evitadas si no se requieren para el diagnstico o el manejo.
En el caso de presentar signos de alarma, la causa patolgica puede encontrarse
fuera del area lumbar y no ser detectada por la radiologa.

Seguimiento.
La historia clnica debe ser evaluada en intervalos apropiados hasta que la
mayora de los sntomas resuelvan y el paciente renueve sus actividades usuales.

Excluir los signos de alarma.


Los signos de alarma indican la necesidad de considerar referir al paciente al
especialista o al menos una evaluacin exhaustiva. Algunos signos de alarma,
como el dolor nocturno severo o la prdida de peso, deben ser investigados y
referidos al especialista aunque presente exmenes normales.

Signos de alarma peligrosos.


Los signos que caracterizan el Sndrome de Cauda Equina son: retencin urinaria,
incontinencia fecal, sntomas neurolgicos diseminados y signos de miembros
inferiores incluyendo problemas de la marcha, reas hiposensibles y relajacin del
esfnter anal.

Otros Signos de Alarma.


Trauma importante.
Prdida de peso.
Historia de cncer.
Fiebre por ms de 48 horas.
Uso de drogas intravenosas.
Uso de esteroides.
Pacientes 50 aos.
Dolor severo nocturno que no remite.
Dolor que se exacerba en decbito supino.

Evaluacin de las Posibilidades de Manejo en la Lumbalgia sin signos de


alarma
El dolor lumbar agudo puede ser manejo de una manera ms simple al explicar al
paciente sobre su patologa, aconsejando actividades usuales y un tratamiento de
soporte que alivie el dolor.

Cuadro

#1:

Opciones

de

Manejo

del

Dolor

Lumbar.

Prescriba analgsicos en dosis regulares, iniciando con acetaminofn o


AINES a sus pacientes con dolor lumbar.
Evalu la necesidad de prescribir anticidos, antagonistas de los receptores
H2 o inhibidores de bomba con el fin de brindar proteccin gstrica a los
pacientes en tratamiento con AINES.
Considere el uso de relajantes musculares en los pacientes con dolor lumbar
y espasmo muscular intenso por una duracin de 3 a 7 das y no ms de 2
semanas.

Regreso seguro al trabajo.

Largos plazos sin trabajar pueden ser una consecuencia seria del dolor lumbar e
incluso perder sus empleos. Los profesionales de la salud deben ayudar a los
pacientes a conservar sus empleos y continuar trabajando.
El primer paso es construir un plan, con consejos para el paciente y sus
empleadores sobre cambios temporales en la frecuencia, duracin y naturaleza
del trabajo, de manera que podamos asegurar un regreso seguro al trabajo.

9.- REFERENCIAS:

Manual de medicina fsica de MARTINEZ PASTOR Y SENDRA.

Kinesiterapia de medicina fsica. (actualizacin anual)

Praxis medica

Enciclopedia medico quirrgica SIMONET, J (1998) ELSEVIAR.