SOLICITUD DE ADMISIN DEL POSTULANTE

Quito, 30 DE AGOSTO DEL 2013

Seor: DIRECTOR NACIONAL DE EDUCACIN DE LA POLICA NACIONAL

Presente.Seor Director.Yo, CHAVEZ MUOZ HENRY NELSON portador de la cdula de ciudadana No.060463533-4
-Por la presente solicito se digne autorizar a la Seccin de Reclutamiento y Seleccin, recptela
documentacin anexa que me acredita como Postulante para el ingreso a la Institucin Policial.
Por la favorable acogida a esta peticin, le expreso mi agradecimiento.
Asimismo, declaro conocer los lineamientos contenidos en el instructivo del proceso al que
aplico, de forma libre y voluntaria, a someterme a todas las pruebas de admisin y verificacin
de documentos requeridos para el proceso que exige la Polica Nacional.
De igual manera, acepto ser notificado de toda la informacin del proceso al que aplico, a travs
del buzn de mensajes creado de manera individual por el Sistema de Reclutamiento en Lnea.
Apellidos y Nombres:

CHAVEZ MUOZ HENRY NELSON

Nm. de identificacin dactilar:

Cedula de Ciudadana: 060463533-4

Firma del cadete

ADJ.: La documentacin requerida.

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ACTA DE COMPROMISO DEL POSTULANTE A CADETE A POLICA NACIONAL

La Institucin Policial requiere en sus filas a hombres de reconocida honradez, transparencia,
responsabilidad y espritu de servicio a la comunidad, gente comprometida con la sociedad y
objetivos institucionales; en tal virtud, la presente acta es un referente personal donde el postulante
acepta y reconoce cumplir con el perfil que se requiere para ser considerado como cadete a Polica
Nacional.
ACTA DE COMPROMISO
Yo como miembro de la sociedad civil ecuatoriana y postulante a cadete a Polica Nacional me
comprometo, en forma libre y voluntaria a:
Ser honesto en mis actuaciones durante todo el proceso de seleccin de cadete a
Policas. Entindase como Honestidad: una cualidad de calidad humana que consiste en comportarse
y expresarse con coherencia y sinceridad (decir la verdad), y de acuerdo con los valores de verdad y
justicia.
A entregar la documentacin, solicitada en el proceso, verdadera, original y susceptible de verificacin
en cualquier momento que la Institucin Policial lo requiera.
No copiar, plagiar o cometer fraude antes, durante y despus de las pruebas acadmicas, fsicas,
psicolgicas, mdicas y las que se requieran durante el proceso.
No valerme de ningn tipo de influencias durante la seleccin ya sean gubernamentales, polticas,
econmicas, policiales, etc.
Evitar terminantemente el cohecho y la corrupcin en cualquiera de sus formas para alcanzar un
beneficio propio y/o de terceros.
Fomentar una competencia justa y leal entre todos los postulantes, consiente de mis capacidades y
facultades, reconociendo y respetando a los dems.
Informar a la Seccin de Reclutamiento y Seleccin de la Direccin Nacional de Educacin de la
Polica Nacional, de cualquier persona involucrada en el proceso de seleccin, que viole, transgreda o
no observe lo estipulado en la presente acta.
Mantener los requisitos solicitados durante todo el proceso de seleccin; esto es hasta ser dado de
alta como cadete a polica.
Aprobado el curso de formacin policial correspondiente al periodo agosto 2013- 2014 y habiendo
obtenido el grado de Subteniente de Polica , cumplir la designacin del pase en la provincia operativa
que me designe el Alto Mando Institucional (Guayas y Manab) hasta la fecha de mi ascenso al inmediato
grado superior.
Consiente que he ledo detenidamente y aceptado el compromiso arriba detallado, me sujeto a que, en
caso de violar, transgredir, incumplir o inobservar los acpites de la presente acta, sea separado
inmediatamente del proceso de seleccin sin perjuicio de las acciones legales que pudieran suscitarse del
hecho. Para constancia firmo al pie de la presente en forma libre y voluntaria.

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NOMBRES Y APELLIDOS: HENRY NELSON CHAVEZ MUOZ

FIRMA:

CC: 060463533-4
Importante:
Este documento debe ser reconocido firma y rbrica ante Juez o Notario Pblico, en el lado
posterior del mismo. La verificacin negativa de esta declaracin sercausa de no admisin.

FORMULARIO DE DATOS PERSONALES

Apellidos: CHAVEZ MUOZ
Nombres: HENRY NELSON
dd/mes/ao
Cdula de Ciudadana: 060463533-4
Edad: 25

Fecha de nacimiento: 30/01/1988

Tipo de sangre: ORH +

Estatura (cm.): 172cm

Talla de ropa: 38

Profesin: ESTUDIANTE
Calzado: 40

Estado civil: SOLTERO

Lugar de residencia:
Provincia: CHIMBORAZO

Cantn: RIOBAMBA

Ciudad: RIOBAMBA

Parroquia: LIZARZABURU

Telfono: 032303575 Celular:

0995225460 Direccin e-mail: titihenon1988@hotmail.com

Direccin: AVDA. PEDRO VICENTE MALDONADO KM 3

En caso de necesidad comunicarse con:
Apellidos: MUOZ ESCOBAR
Parentesco: MADRE

Nombres: ROSA MARA

Telfono: 032303575

Celular: 0982948230

Direccin: AVDA. PEDRO VICENTE MALDONADO KM 3

Estudios Realizados
Colegio

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Institucin
Dr.GONZALO
OLEAS ZAMBRANO

Especialidad
CIENCIAS SOCIALES

Ao/graduacin
Ciudad
2011
PALLATANG
A

Superior
Otros

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DECLARACIN DE HISTORIAL
DE PERSONAL A SER VERIFICADA POR LA INSPECTORA GENERAL
DE LA POLICA NACIONAL
Esta es una declaracin personal,
Que permite a las autoridades
Competentes, seleccionar el
personal de acuerdo con las
responsabilidades que va a
desempear, en caso que sea
necesario comprobar todos los
datos que se encuentren en las
casillas; por tal razn la informacin
debe ser clara, completa y
concreta.
La comprobacin de cualquier dato
falso o alteracin, ser sancionado
de acuerdo a la ley, segn lo
estipula el Cdigo Penal.
Fotografa de cuerpo entero

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Fotografa tipo carnet de perfil

Fotografa tipo carnet de frente

DECLARACIN DE HISTORIAL PERSONAL

1.- Lea este formulario completo con atencin
2.- Conteste las preguntas de forma completa
3.- Si la pregunta no tiene aplicacin escriba No aplica (NA)
4.- Llene este formulario con cuidado
5.- Su firma al final del formulario certificar la exactitud de sus respuestas
6.- Recuerde que si la informacin es falsa usted est cometiendo un acto ilcito
Apellidos: CHAVEZ MUOZ
Edad: 25

Nombres: HENRY NELSON

Sexo: MASCULINO Estatura (cm.): 172

Color de Piel: TRIGUEO

Peso (lbs.): 158

Color de ojos: CAFES Color de cabello: NEGRO

dd/mes/ao
Fecha de nacimiento: 30/01/1988 Provincia: CHIMBORAZO Ciudad: RIOBAMBA
Pas: ECUADOR

Nacionalidad: ECUATORIANO

Cdula de ciudadana: 060463533-4

Pasaporte: 0609463533-4 No. afiliacin del IESS: NA

Determine la direccin actual de su domicilio

Provincia Ciudad Sector/barrio Direccin
CHIBORA RIOBA BARRIO 24 AVDA. PEDRO VICENTE
ZO
MBA
DE MAYO
MALDONADO KM 3
Trabaja

SI

NO

Institucin Pblica: NA

Telfono convencional Telfono celular

032303575
0995225460

Institucin Privada: NA

Empresa o institucin en que labora

Nombre de la Empresa
NA
Cargo que desempea

NA

Referencia

NA

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Telfono

NA

Telfono de la empresa
Fecha de nombramiento

NA
NA

Extensin

Educacin militar o policial

Nombre de Establecimiento Desde
NA
NA
NA

NA

Trabaj en:
Fuerza Terrestre Fuerza Area

Fuerza Naval

Hasta
NA

Curso
NA

Ttulo
NA

NA

NA

NA

Polica Nacional

Comisin
Aduanas de Trnsito del Guayas

Viajes al exterior (fechas: da/mes/ao)

Desde
Hasta
Pases Visitados
01/12/2013
07/12/2013
PANAMA
NA

NA

NA

Propsitos de la visita
CANAL DE PANAMA
NA

NA
Ha escrito libros para su publicacin. Indique detalles, incluyendo los ttulos, artculos, edictos, fechas, etc.
SELECCIONES DE, FUTBOL
SELECCIN DE ECUAVOLEY
CONOCIMIENTO DE COMPUTACIN
Habilidades especiales
idiomas, actividades deportivas destacadas, etc.
Deporte Ftbol, Idioma espaol, conocimientos bsicos de computacion.
Ha sido usted aprehendido y/o detenido; denunciado o citado ante autoridad penal, acusado en un
proceso penal, condenado, multado, encarcelado o puesto en libertad condicional; ordenado a
depositar fianza o garanta por la infraccin de cualquier ley u ordenanza, excepto infracciones
menores de trnsito por lo cual se le impuso una multa o prdida no mayor a un salario mnimo vital.

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Si
No

Si la respuesta es SI, indique la fecha, la naturaleza del delito o de la infraccin, el nombre o la

ubicacin del tribunal, juzgado o lugar de audiencia y la sancin impuesta u otra disposicin del caso.

Organizaciones de las cuales Ud. es socio o miembro

Nombre del establecimiento
Clase Social fraternal, profesional
NANA
NANA
N NA
NANA
NANA
NANA
NANA
NANA
NANA

Curso y ttulo

Indique tres referencias de honorabilidad (no incluya parientes ex-jefes o personas que residan
fuera del Ecuador)
Nombre y apellidos completos
Direccin completa
Ciudad
Aos
que
se
conoce
DENNYS PAUL CARRILLO
GUALANCAAY
HUGO JAVIER BUSTAMANTE
LOJA

URUGUAY E ISABEL DE GODIN

RIOBAMBA 4

DARIO MACHUCA Y JUAN

JARAMILLO

XIMENA PRISCILA BARRENO

PALOMINO

BARRIO 15 DE MAYO CALLES

GUANO Y CHIMBORAZO
ESQUINA

SUSCAL
4
PROVINCI
A DEL
CAAR
GUANO
10

Escriba el nombre de su mdico particular o de la institucin donde usted recibe atencin mdica
Nombre del mdico: Dr.
Direccin:
Nombre de la institucin:

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Telfono:

Enumere todos los lugares de domicilio desde enero de 2009

Provincia
Ciudad
Sector/Barrio
RIOBAMBA
CHIMBORAZO

Direccin

BARRIO 24 DE
MAYO

Nombres tres vecinos de su residencia actual

Nombre y apellidos
Direccin domiciliaria

AVDA. PEDRO VICENTE

MALDONADO KM 3

Direccin del trabajo

Telfonos

Declaracin Final.
Confirmo que la declaracin que antecede es verdadera, completa y correcta, segn mi conocimiento
y, que la misma ha sido hecha con buena fe. De la misma manera, declaro conocer que
en caso de que se encuentren datos alterados o que no coincidan con los resultados
de la verificacin de este formulario, ser objeto de separacin inmediata del proceso
de reclutamiento y seleccin al cual estoy postulando, de conformidad con los Art. 4 y
46 del Reglamento General a la Ley de Personal de la Polica Nacional del Ecuador.
Fecha: QUITO, 30 DE AGOSTO DEL 2013
Cdula de Ciudadana: 060463533-4
Nombre del Cadete: HENRY NELSON CHAVEZ MUOZ

Firma del Cadete

Para uso exclusivo de la Direccin Nacional de Educacin de la Polica Nacional
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Autorizo a la Polica Nacional a que la informacin proporcionada pueda ser utilizada con fines
investigativos.

Agencia que complet la investigacin

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ACTA DE COMPROMISO

Quito, 30 DE AGOSTO DEL 2013

Yo, HENRY NELSON CHAVEZ MUOZ

Cadete a Polica, me comprometo a que durante el proceso de formacin Policial no tendr descendencia
(hijos/hijas) hasta que sea dado de alta como Subteniente de Polica; compromiso que lo hago de forma libre
y voluntaria, de acuerdo con los derechos declarados en la Constitucin de la Repblica del Ecuador.
Atentamente,

Firma del Cadete

Apellidos:

Nombres:

CHAVEZ MUOZ HENRY NELSON

Cdula de Ciudadana: 060463533-4

Nm. de identificacin dactilar: E434313244

Importante:

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Este documento debe ser reconocido firma y rbrica ante Juez o Notario Pblico, en el lado posterior
del mismo. La verificacin negativa de esta declaracin se r causal separacin de la ESUELA
SUPERIOR DE POLICIA.

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