Sentencia Sanitas

En fecha 27 de julio de 2004 la ciudadana Marcela Maldonado Ontiveros, solicit

su afiliacin al Contrato Colectivo de Servicios de Asistencia Mdica identificado
con el N 50-10-48648, cuyo titular es la sociedad mercantil denominada Industrias
Khorsandi Enterprise, C.A., afiliacin sta que fue aceptada por su representada
(Sanitas de Venezuela, S.A).
El Presidente del INSTITUTO PARA LA DEFENSA Y EDUCACIN DEL
CONSUMIDOR Y DEL USUARIO (INDECU), mediante la cual se declar sin lugar
el recurso de reconsideracin ejercido contra el Acto Administrativo S/N de fecha
10 de julio de 2006, que impuso sancin de multa a la empresa recurrente por la
cantidad de Mil Unidades Tributarias (1.000 U.T.), equivalentes para la fecha a
treinta y tres mil seiscientos bolvares (Bs. 33.600,00), debido a la transgresin de
los artculos 18 y 92 de la entonces vigente Ley de Proteccin al Consumidor y al
Usuario.
Tenemos que el presente fallo de la Sala poltico Administrativa del TSJ
claramente no tiene un fundamento jurdico explcito que corresponda ser aplicado
a Sanitas Venezuela, ya que al ser esta una empresa de Medicina prepagada, no
se encuentra regulada por la ley de la actividad aseguradora, adems de ser muy
banal el fundamento del que se aferra esta sala para su decisin, pues solo toman
en consideracin el Derecho a la vida establecido en la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela, de cierto modo alegando este deber como
obligacin de Sanitas Venezuela, cuando realmente este es una garanta que
debe proporcionar el Estado Venezolano. Por tanto, es notoria, a criterio del grupo,
la poco sustentada aplicacin del Derecho en el presente caso contra Sanitas
Venezuela.

Condicionado HCM Seguros Altamira.

http://www.segurosaltamira.com/planillas/Condicionado%20HCM%20Individual.pdf
CLUSULA 3. EXCLUSIONES PARTICULARES.
La indemnizacin prevista en esta Pliza no proceder, si la reclamacin se basa
en:

3.16. Servicios de enfermera o cuidados de custodia, cuidado de la salud en el

hogar o servicios proporcionados en un centro o institucin de convalecencia,
hospicio, asilo u hogar de ancianos, o cualquier institucin mdica aun cuando
tales servicios sean requeridos o necesitados, como consecuencia de las
enfermedades o accidentes amparadas.
Claramente esto es contrario a Derecho, violenta las necesidades del asegurado
de atencin postoperatorio, la cual obviamente necesitara despus de la ciruga,
dejando al mismo desprotegido ante los cuidados que necesita luego de la
intervencin quirrgica
3.23. Tratamiento de radioterapia o quimioterapia.
La pliza cubre ciruga por cncer, es contrario a Derecho, adems de ilgico el
que se niegan a cubrir esta parte del tratamiento necesaria para la continuidad del
tratamiento
3.28. La compra o alquiler de aires acondicionados, deshumificadores, sillas de
ruedas de cualquier tipo, escaleras mviles o ascensores, piscinas, camas de
agua, camas especiales, equipos de ejercicios, equipos mecnicos o bioelctricos,
tratamientos ortopdicos, adquisicin de botas, bragueros, plantillas, vlvulas
cardacas, marcapasos, endoprtesis de cualquier tipo, muletas, aparatos
ortopdicos, equipos para la administracin de oxgenos, respiradores artificiales y
otros equipos para el tratamiento de parlisis respiratoria, aparatos para mejorar la
audicin, aparatos para la correccin de la vista y similares, aparatos o equipos
especiales contemplados para tratamientos de enfermedades.
Dicho numeral desampara de manera rotunda al asegurado de la adustin de
equipos por parte de la empresa aseguradora para poder continuar un estilo de
vida funcional con equipos y prtesis necesarias luego de este tipo de siniestros
3.29. Prtesis y muletas de miembro de cualquier tipo.
Cosa que violenta el principio de garanta de de calidad de vida digna para el
asegurado