Expo Patologia II PDF

DOCENTE Docente Tutor: C.D.
Wilson Zelada Silva

CURSO: PATOLOGIA II

INTEGRANTES:
CARRILLO MONTERO CESAR
MATSUDA FRANCO GUSTAVO
MONTENEGRO PAREJA DAVID
PRNCIPE ARANDA FRANK
VELASQUEZ CERNA DENIS

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES
DE CHIMBOTE
Boca Seca o Xerostoma

La xerostoma es el sntoma que
define la sensacin subjetiva de
sequedad de la boca por mal
funcionamiento de las glndulas
salivales

Puede complicarse con otro tipo
de afecciones bucales como
candidiasis oral, herpes, etc.

Boca Seca o Xerostoma

Dificulta el habla y la deglucin.

Provoca Halitosis.

Altera percepcin del sabor.

Dificulta la higiene oral: el flujo
salival, no arrastra las bacterias.

Aumento de infecciones locales.

Boca seca o Xerostoma
Relacionada con:

Radioterapia en
cabeza y cuello.

Mucositis

Infecciones
bucales

Frmacos y
oxigenoterapia.

Deshidratacin

Ansiedad,
depresin.
Boca seca o Xerostoma
Tratamiento y cuidados:

Si es secundaria a ingesta
de frmacos revisar la
necesidad de tomarlos

Medidas generales:
limpiar diariamente la
boca y eliminar los
detritus. Enjuages
desbridantes. .(1/4 agua
oxigenada y 3/4
bicarbonato)

Ensear y adiestrar al
enfermo y la familia en los
cuidados de la boca

Pilocarpina 5mg/8 horas
va oral o 2 gotas de
colirio al 4%.
Para aumentar
salivacin y humedad
de la mucosa:
Dar fruta fresca,
chicles sin azcar,
caramelos cidos
de limn sin azcar.
Masticar trocitos de
pia. (ananasa)
Enjuagar con
manzanilla y limn.
(No usar limn si
hay deshidratacin).

Xeroftalmia

La xeroftalmia es una enfermedad de los ojos caracterizada por sequedad
persistente de la conjuntiva y opacidad de la crnea
Causas

Deficiencia de vitamina A

Artritis reumatoide y otras
enfermedades reumatolgicas

Quemaduras qumicas o
trmicas.

Frmacos como atenolol, clo
rfeniramina, hidroclorotiazida ,
etc

Tratamiento

Los corticoides pueden ser
eficaces en fases iniciales de
la enfermedad
Cuando se
demuestre deficiencia de
vitamina A se administra
en suplementos
La pilocarpina es un
frmaco que aumenta la
produccin lacrimal que se
utilizan para mejorar la
sequedad

Artralgia
significa literalmente dolor de articulaciones; es un sntoma
de lesin, infeccin, enfermedades como las reumticas (particularmente artritis
y artrosis) o reaccin alrgica a medicamentos
Tratamiento

Pueden incluir ciruga de
reemplazo de la articulacin
(para daos muy severos)
antibiticos si la causa es
infecciosa,
El tratamiento
fisioteraputico tambin puede
tener beneficios en el alivio de
los sntomas
SEQUEDAD VAGINAL
Se caracteriza por la falta de lubricacin de la vagina lo que puede producir
picor, irritacin o malestar, la perdida de humedad supone la disminucin de la
flora protectora y la mayor facilidad para adquirir infecciones vaginales
Causas

Menopausia: se da reduccin de
estrgenos la cual es una causa de
sequedad vaginal
Microorganismos infecciosos:
cndidas, estreptococos) son
responsables de alteracin de fluido
vaginales
El parto: produce alteraciones en la
pared vaginal que pueden ser
responsables por la falta d lubricacin
La lactancia: hay cambios hormonales
que alteran los fluidos de la vagina
Deshidratacin: falta de agua el
organismo puede ocasionar Problemas d
este tipo
Drogas: ciertos productos txicos
como la droga originan sequedad vaginal
Tratamiento :
El tratamiento natural
de la sequedad vaginal
supone la utilizacin de
una serie de recursos
naturales que ayuda a
suplir la falta de
lubricacin, lo ms
prudente es que visite
al gineclogo para que
dictamine el
tratamiento adecuado
que debe de seguir

DEFINICION

El sndrome de Sjgren es una enfermedad
auto inmunitaria crnica y de avance lento
caracterizada la infiltracin de linfocitos T de
las glndulas exocrinas que acaba produciendo
xerostoma y sequedad ocular.
DAZ Silvia C., PINTO Luis F., VELSQUES Carlos J., MRQUEZ, Javier D. Sndrome de
Sjgren: revisin clnica con nfasis en las manifestaciones dermatolgicas. Revista
Columbiana de Reumatologa; Vol. 15 No1: pg. 35-48. Marzo 2008
Las glndulas mas afectadas son las salivares y
lacrimales.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 0.5 3%.
Relacin mujer hombre: 9:1
Edad de aparicin mas frecuente:
30 aos. Mujeres posmenopusicas.

Podra ser la enfermedad autoinmune mas
comn de no ser por su escases sintomtica se
diagnostica muy poco.
SS PRIMARIO

El SS es una enfermedad
sistmica autoinmune que
cursa con disfuncin
progresiva de las glndulas
lacrimales y salivales, que
puede ser sintomtica o
asintomtica e incluye una
variedad de condiciones
extra glandulares.
CLASIFICACION
SS SECUNDARIO:
Asociado con mas frecuencia a:
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistmico
Esclerodermia
Dermatomiositis y polimiositis
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Policondritis recidivante
Tiroiditis
Cirrosis biliar primaria
Multifactorial.

Se caracteriza por infiltracin linfoctica de las
glndulas exocrinas y la hiperreactividad de los
linfocitos B.

En 25% de los pacientes existe presencia de
inmunoglobulinas criopecipitables con
actividad de Factor Reumatoide.
ETIOLOGIA
CLNICA
1.- Manifestaciones bucales:
Xerostoma (boca seca)
Caries
Quemazn en la garganta
Quemazn en la boca
Voz ronca
Voz dbil
Disfagia

El aumento de tamao de las glndulas salivares
se produce hasta en el 60 % de los casos de
Sjgren primario y no es frecuente en las formas
secundarias.
Hipertrofia
parotdea.
2.- manifestaciones oculares:
Xeroftalmia (sequedad ocular)
Eritema
Picor
Cansancio ocular

3.- Otras:
Sequedad nasal, con epistaxis
Dispareunia, por alteracin de las glndulas
vaginales. Vaginitis infecciosa.
Alteracin del rbol traqueo-bronquial
Gastritis atrfica
Atrofia de la mucosa esofgica
Pancreatitis subclnica
Afectacin cutnea: piel seca

Manifestaciones extraglandulares:
Aparecen en un 30% en el Sjgren primario y en
menor medida en el secundario
Artromialgias o poliartritis no erosiva.
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
A nivel renal: nefritis intersticial, glomerulonefritis
Afectacion sistema nervioso periferico
Fenomeno de Raynaud (30 %)
Mayor incidencia de linfomas no Hodkin de cel. B
Macroglulinemia de Waldestrm.

DIAGNSTICO
Enfermedad crnica de progresin muy lenta
Importante diagnosticar pronto:
Mejorar la calidad de vida
Prevenir y apercibir la aparicin de complicaciones

El diagnstico se realiza mediante:
Historia clnica
Exploracin minuciosa
Anlisis de laboratorio
Pruebas especficas
ANALISIS SANGUINEOS

La Capilaroscopia nos ayuda en caso de Raynaud o Vasculitis
Alteraciones de Laboratorio en el SS
primario
Anticuerpos antinucleares (+)
Factor reumatoide positivo en un gran n de pacientes
Crioglobulinemia en casi un 20%
Protena C reactiva elevada o puede no estarlo
Anemia (hematocrito < 30%) frecuente en un 16-50%
Leucopenia (<3.500 cel/mm3)
Trombocitopenia (<10.000/mm3)
VSG elevada (> 25 mm/h) hasta en un 90%
anti-Ro (SSA)
anti-La (SSB)
La prueba de Schirmer
Ayuda a determinar el grado de sequedad de los ojos.
Para ello se introduce una tira de papel secante en cada ojo,
durante 5 minutos.
Despus se retiran los papeles y se miden los milmetros que
han mojado las lgrimas de sus ojos. Si se moja menos de 5
mm la prueba es positiva.

Suele realizarla el reumatlogo
SIALOGRAFA
Se introduce un contraste en el conducto que lleva la saliva desde
las glndulas salivales mayores (partidas, submandibulares)
hasta la boca.
Al realizar despus una radiografa pueden verse alteraciones en
el interior de las glndulas salivales.
COMPLICACIONES
lceras en la crnea: pueden ser graves y, en casos muy
raros, pueden llegar a producir prdida de visin.

Vasculitis: Ocasionalmente pueden aparecer erupciones en
brazos y piernas relacionadas con la inflamacin de
pequeos vasos sanguneos.
Linfoma: Un nmero muy pequeo de pacientes puede
desarrollar un tumor de los ganglios linfticos

COMPLICACIONES

El riesgo de desarrollar linfoma es del 5% (40 >)
Desde el Dx de S. Sjgren hasta el Dx de linfoma pasan 6 aos.
Factores de riesgo para desarrollar linfoma:
Vasculitis cutnea,
Crioglobulinemia tipo II
Neuropata perifrica
Hipertrofia parotdea,

Adenopatas, Ac. Anti Ro/La +
Anemia y linfopenia

COMPLICACIONES
Ms infecciones en la zona ocular y daos en las crneas.
Mayor deterioro dental, gingivitis, aftas por hongos con dolor y ardor.
Inflamaciones dolorosas en las glndulas salivales de la cara.

Complicaciones en otras partes del cuerpo:
Dolor y rigidez en las articulaciones
Inflamacin pulmonar, similar a la neumona
Funcin anormal heptica y renal
Entumecimiento, hormigueo y debilidad.

TRATAMIENTO
2 TIPOS DE TRATAMIENTOS

Tx PALIATIVO: Enfocado a la sintomatologa seca
(manifestaciones glandulares)

Tx FARMACOLGICO: Dirigido a la afectacin
sistmica de la enfermedad
(manifestaciones extraglandulares)

TRATAMIENTO PALIATIVO
Manifestaciones glandulares
XEROFTALMA:
Evitar: reas de fumadores, poca humedad, diurticos y anticolinrgicos.
Lubricar: utilizando lgrimas artificiales ( hyabak, viscofresh, aquoral)
mejor con hialuronato sdico . Humidificadores ambientales en la casa
Importante parpadear durante la lectura
Por la maana, poner un pao o gasas hmedas sobre los ojos, durante varios minutos.
Evitar la evaporacin de las lgrimas por la noche, usando ungentos y gafas de natacin
ajustables
Muchos pacientes toleran mal la luz del sol por lo que se les recomienda usar gafas de sol
Estimulacin generalizada: con Clorhidrato de Pilocarpina (Salagen) VO, se utiliza a
dosis de 5 mg. 4 veces al da. Est contraindicado en pacientes con asma o glaucoma,
La Cevimelina (Evoxac) es un agonista colinergico, se da 30 mg/8 horas VO. Produce
menos sudoracin que la pilocarpina pero ms efectos gastrointestinales.
Podemos usar un qumico que viene en una pildorita (plet) que se coloca en el prpado
inferior. Al aplicarse gotas en los ojos se disuelve la pildorita y se forma una capa fina sobre
sus propias lgrimas que atrapa la humedad.
XEROSTOMA

Salivas artificiales. Agua a menudo, mezclada con gotas de limn.
Chicles y/o caramelos, sin azcar,
Pilocarpina 5mg/4 veces dia
Blsamo labial de aceite o un lpiz labial.

La higiene bucal es indispensable para evitar las caries y las infecciones.
Se aconseja cepillar los dientes despus de cada comida, enjuagar con elixires
ricos en flor y evitar los alimentos o las bebidas con alto contenido de
azcar.
Cpsulas con gel de vitamina E .Se muerde una cpsula por la noche y
despus enjuagar los dientes con el gel
El dentista debe revisar la boca cada 6 meses.
Si hay candidiasis oral: se usar nistatina tpica o trociscos de clotrimazol
SEQUEDAD VAGINAL

Mejora con lubrificantes (vaginesil)
Realizar visitas peridicas al gineclogo.

HIPERTROFIA DE LAS GLANDULAS PAROTIDEAS
Aplicar calor hmedo local
Tratar la sobreinfeccin: antibiticos, analgsicos
Si es persistente debe descartarse linfoma

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Manifestaciones Extraglandulares
LINFOMA
Suelen utilizarse la Ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina,
prednisolona y anticuerpo monoclonal Anti-CD20.DE
Los estudios con frmacos biolgicos como el Infliximab y el Etanercept,
no han demostrado eficacia significativa
(Rituxan)Rituximab (Ac. Monoclonal antiCD20) ha demostrado eficacia
en linfomas B.
Ocrelizumab (Ac humanizado antiCD20)
Belimumab (antagonista BAFF/BlyS)
La similitud patognica con el LES, sugiere que las
terapias anti-IL (6/10/interferon alfa), pueden ser utiles

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
s una
enfermedad
multisistemica
de origen
autoinmunitari
o y se
caracteriza por
una gran
variedade de
anticuerpos,
particularmente
anticuerpos
antinucleares
Inicio agudo o
incidioso
Evolucion
cronica
Remiciones y
recaidas
DEFINICION
Hahn BH, Tsao BP. Pathogenesis of systemic lupus erythematosus. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED
Jr., et al., eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2008:chap 74
CARACTERISITICAS
Lesiones en la piel Articulaciones Rion Membranas serosas
Sin embargo puede
afectar todos los
dems rganos del
cuerpo
2008:chap 74
El lupus eritematoso se caracteriza por ulceras
indoloras a nivel
de la cavidad oral

Ulceras en mucosa oral
2008:chap 74
El LES presenta una prevalencia entre 1 de cada 2500 personas en
algunas poblaciones
Afecta a mujeres ( 1 de cada 700 en edad frtil)
Relacion mujeres-hombres de 9-1
Prevalencia 2-3 veces mayor en negros e hispanos que en blancos
Habitualmente comienza en la tercera y cuarta decada de la vida
Se puede manifestar a cualquier edad
Incluso en la infancia
2008:chap 74
ESPECTRO DE
AUTOANTICUERPOS
EN EL LES
ANTICUERPOS COTRA
EL ADN
ANTICUERPOS
CONTRA LAS
HISTONAS
ANTICUERPOS
CONTRA LAS
PROTEINAS DISTINTAS
DE LAS HISTONAS
UNIDAS AL ARN
ANTICUERPOS
CONTRA LOS
ANTIGENOS
NUCLEOLARES
Adems de los ANA,
los pacientes con
Lupus tienen otros
auto anticuerpos
dirigidos contra
Eritrocitos Plaquetas Linfocitos
Protenas que
forman
complejos con
fosfolpidos
2008:chap 74
ETIOLOGIA Y
PATOGENIA DEL LES
FACTORES
GENETICOS
FACTORES
INMUNITARIOS
FACTORES
AMBIENTALES
2008:chap 74
FACTORES
GENETICOS
Familiares de
pacientes
presentan riesgo
de presentar LES
Mayor tasa de
concordancia en
gemelos
monocigtos que
en los dicigotos
Genes del CPH
regulan la
produccin de
autoanticuerpos
particulares
Algunos pacientes
han heredado
deficiencias de C2,
C4 o C1q
2008:chap 74
FACTORES INMUNITARIOS
Fallo de la autotolerancia de los linfocitos B
Los linfocitos T cooperadores CD4 tambin escapan a la tolerancia
Los cidos nucleicos simulan a sus equivalentes microbianos
Otras citosinas que pueden participar en la activacin no regulada de los
linfocitos B incluyen el miembro de la familia del TNF, BAFF
2008:chap 74
FACTORES
AMBIENTAL
ES
EXPOSICIN
A LA LUZ
ULTRAVIOLE
TA
HORMONAS
SEXUALES
FRMACOS
2008:chap 74
Es un trastorno auto inmunitario que consiste en la
formacin de ampollas y ulceras (erosiones) en la piel y
la membrana mucosas.
El sistema inmunitario
produce anticuerpos
contra protenas
especificas en la piel y
mucosas.
Estos anticuerpos rompen los
enlaces entre las clulas
cutneas.
Castellanos A, Guevara. E. Pnfigo Vulgar: Revisin de la literatura.Rev.Mex 2011;55(2):73-83
POR ACANTOLISIS E INMUNOLOGICAMENTE POR LA PRESENCIA DE IgG UNIDA A
LA SUPERFICIE CELULAR A LOS QUERATINOCITOS Y CIRCULANTE COMO LA
MISMA.
El pnfigo vulgar es la forma ms comn; sin
embargo, esto depende de la localizacin
geogrfica, pues en Sudamrica el foliceo es
el ms frecuente. Afecta por igual a hombres
y mujeres, con un pico de edad entre 50 y 60
aos.
La incidencia de la enfermedad es variable:
va desde 0.76 por cada 100,000 habitantes
por ao.
-Se manifiesta por la aparicin de
ampollas en la piel y / o mucosas.

-El 50 o 60% de los casos de la
lesiones se inician en la cavidad
bucal.

- Las ampollas son pequeas y
asintomticas, pero se rompen
fcilmente debido a que posee un
techo muy delgado dando lugar a

-Erosiones muy dolorosas

-Las lesiones a nivel de piel consiste
tambin en ampollas que a menudo se
infectan y se rompen provocando
dolor y prurito, originando reas de
erosin.

El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas ya
mencionadas, en los hallazgos del estudio histopatolgico
y en las pruebas de inmunofluorescencia, que puede ser
directa (en la piel del paciente) o indirecta (en la que se
utiliza el suero del sujeto en sustratos que incluyen piel
sana humana y el esfago del mono entre otros.
Prueba de Tzanck
Tcnica ELISA
En el saso de enfermedades orales su
diagnostico diferencial Incluye: estomatitis
herpetica,eritema multiforme, liquen plano
Ampolloso y penfigo cicatricial.

Por su parte las lesiones cutneas deben
diferenciarse de otras
Formas de penfigo:penfigoide ampolloso
,eritema multiforme.
LIQUEN PLANO
LIQUEN PLANO
El liquen plano oral es una enfermedad
mucocutnea inflamatoria crnica, de piel,
faneras y mucosas que evoluciona a brotes.
Afecta al 0,2-1,9% de la poblacin.
Scully C, El-Kom M. Lichen planus: review and update on pathogenesis. J. Oral
Pathol 1985;14:431-58.
ETIOLOGIA
La etiologa de esta enfermedad es
desconocida, mientras que en la patognesis
parecen hallarse implicados fenmenos de
carcter inmunolgico.

Lesion histopatologica de una lesion de
liquen plano en la mucosa yugal donde se
infiltrado en banda, yuxtaepitelial de
celulas redondas, degeneracion
vacuolizante de las celulas del estrato basal
y desaparicion de la red de papilas
ASPECTOS CLINICOS
CLASIFICACION CLINICA

A. Formas de liquen plano de predominio blanco, donde quedaran englobadas las lesiones
blanquecinas papulares y reticulares (estras de Wickham), alternando generalmente con leves
eritemas. No suelen ocasionar sintomatologa
B. Formas de liquen plano de predominio rojo, donde quedaran englobadas las lesiones eritematosas
(atrficas) y erosivas-descamativas. Estas formas dan sntomas como escozor o ardor y precisan
tratamiento
COMPLICACIONES
Erosiones mecnicas, fsicas o qumicas
por roce de aristas dentarias o prtesis
mal ajustadas, cepillado, etc
b) Sobreinfeccin
c) Crisis erosivas por frmacos
d) Mucoceles superficiales.
e) Sinequias y cicatrices.
f) Leucoplasias y carcinomas de clulas
escamosas.

DIAGNOSTICO
Seguimos los criterios clinicopatolgicos de la OMS
Criterios clnicos
1.1. Presencia de lesiones bilaterales y mayormente simtricas.
1.2. Presencia de estriado blanco reticulo-papular.
1.3. Lesiones erosivas, atrficas, ampollares y en placas (siempre en presencia en otro lugar de la
mucosa oral de estras blancas).
Criterios histopatolgicos
2.1. Presencia de infiltrado inflamatorio yuxtaepitelial en banda.
2.2. Signos de degeneracin hidrpica del estrato basal.
2.3. Ausencia de displasia epitelial.
El diagnstico diferencial de las lesiones de liquen plano debe realizarse, en las formas de
predominio blanco, con otras lesiones blancas
26
entre las que destacamos:
a) Lesiones por agentes mecnicos, fsicos o qumicos; lesin facticia autoprovocada, radiaciones, otros
agentes fsicos o qumicos.
b) Lesiones por agentes microbianos: sfilis, hongos.
c) Desrdenes inmunolgicos: penfigoide cicatricial, lupus, morfea.
d) Anormognesis, hiperplasias y tumores benignos: nevo blanco, disqueratosis, psoriasis.
e) Precncer y cncer: leucoplasias.

Elsemberg E, Krutchkoff DJ. Lichenoid lesions of oral mucosa. Diagnostic criteria and their importance in the alleged
relationchip to oral cancer. Oral Surg 1992;73:699-704.
TRATAMIENTO
Los objetivos principales de la terapia actual del liquen plano oral son el control de los
sntomas dolorosos y la resolucin de las lesiones mucosas, as como la reduccin del
riesgo de transformacin maligna y el mantenimiento de una buena higiene oral.
Cerero R, Garca-Pola MJ. Tratamiento del liquen plano oral. Med Oral
2004;9:124.

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