U N I V E R S I D AD D E AC O N C AG U A

SEDE VIA DEL MAR FONOAUDIOLOGA

INTERNADO CLNICO

CASO CLNICO
DISFEMIA

ALUMNO
MARA ANGLICA VERDUGO MEZA
SUPERVISOR DE PRCTICA
Flga PAMELA MUOZ VELASQUEZ

Mayo 2014
Quilpu Chil
INDICE
1.-

Introduccin---------------------------------------------------------------------------------------------

02
2.-Marco Terico-------------------------------------------------------------------------------------------04
2.1 Definicin de Disfemia------------------------------------------------------------------------------04
2.2 Tipos de tartamudez---------------------------------------------------------------------------------06
2.2.1 Neurogenica--------------------------------------------------------------------------------06
2.2.2Psicogena------------------------------------------------------------------------------------07
2.2.3 Del Desarrollo------------------------------------------------------------------------------07
2.2.4 Crnica --------------------------------------------------------------------------------------07
1

2.3.-Clasificacin de la tartamudez de acuerdo al inicio----------------------------------------07

2.4.- Clasificacin de la tartamudez segn tipo de bloqueo------------------------------------08
2.5.- Fluidez-------------------------------------------------------------------------------------------------08
2.6.- Ritmo --------------------------------------------------------------------------------------------------09
2.7.-Etiologa-----------------------------------------------------------------------------------------------09
2.8.-Manifestaciones lingsticas----------------------------------------------------------------------10
2.9.-Manifestaciones conductuales-------------------------------------------------------------------11
2.10.-Manifestaciones corporales y respiratorias-------------------------------------------------11
3.1.- Caso Clnico-----------------------------------------------------------------------------------------12
3.2.- Anexos -----------------------------------------------------------------------------------------------13
4 Conclusin -----------------------------------------------------------------------------------------------13
4.- Bibliografia----------------------------------------------------------------------------------------------14

1.- INTRODUCCCIN
Segn Cristiane Oliveira 2013, la disfemia o tartamudez corresponde a un
trastorno del habla que se caracteriza por presentar, repeticiones involuntarias de
sonidos, silabas, palabras monosilbicas, prolongaciones y bloqueos. Igualmente
existe la presencia

de reacciones fisiolgicas, comportamentales cognitivas y

emocionales. De acuerdo a la literatura su etiologa puede ser multifactorial ya que no

se conoce causa especfica que sustente su manifestacin. Por lo que es muy difcil su
estudio y su tratamiento.

En la disfemia se ven afectadas la fluidez, el ritmo y la estructuracin temporal

del habla, que es inadecuada para la edad de la persona. Su aparicin se da
especialmente dentro de los 2 a los 4 aos, la mayora de los nios que tartamudean
no son conscientes de su trastorno y este se vuelve pasajero desapareciendo
espontneamente alrededor de los 6 a 7 aos, (Oliveira 2013).
La disfemia es un trastorno que afecta a la persona en todos los mbitos, ya que
por tratarse de un trastorno de habla compromete seriamente la comunicacin de los
sujetos que la padecen, afectando el rendimiento acadmico, laboral, y la
comunicacin social.

Su manifestacin o gravedad vara dependiendo de las

situaciones a las que est expuesto el individuo, hacindose ms evidente en

situaciones sociales tales como realizar preguntas en clases, dar disertaciones o
cuando se es entrevistado para conseguir un empleo.
En el presente trabajo se presentara un caso clnico de disfemia, su evaluacin y
terapia. El paciente un menor de 9 aos y 4 meses de la comuna de Quilpu que cursa
el cuarto ao de educacin general bsica.

2.- MARCO TEORICO

2.1.- Definicin de Disfemia
La tartamudez corresponde a uno de los trastornos de habla ms conocidos y
que afecta aproximadamente a cincuenta y cinco millones de personas en el mundo.
Este trastorno ha experimentado innumerables innovaciones en el trascurso del tiempo
en lo que a su conceptualizacin se refiere. A continuacin se presentaran algunas
definiciones dadas por diferentes autores a este trastorno.

Segn Gallardo y Gallego, (1995) corresponde a

marcado

deterioro

en

la

fluidez

verbal,

sujetos que presentan un

caracterizada

por

repeticiones

y/o

prolongaciones de los elementos del habla tales como sonidos, slabas, palabras y
frases. Definindola as, como un trastorno en la fluidez verbal. La disfemia se
relaciona con un trastorno de la fluidez del habla caracterizado por una expresin
verbal interrumpida en su ritmo bruscamente. La interrupcin del discurso es
acompaada de signos anormales que alteran la funcionalidad de la coordinacin
fonorrespiratoria,

el

tono

muscular

presentando

respuestas

emocionales

neurovegetativas, (Ahumada, Alday, Miranda, Zamorano 2004).

Segn Pedro Rodrguez, psiclogo venezolano refiere que la disfemia es un
trastorno que afecta el proceso comunicativo de la persona y que se caracteriza por
interrupciones involuntarias en la fluidez de su habla. Acompaadas

de tensin

muscular en cara y cuello, miedo y stress. Estos signos son la expresin visible de la
interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales.
La disfemia tiene un inicio temprano alrededor de los 2 a 4 aos de edad, por lo
general coincide con la aparicin del lenguaje ms estructurado, es decir cuando el
menor deja de utilizar las holofrases para comenzar a combinar palabras y formar
frases u oraciones. Se debe considerar al momento de evaluar un nio con disfemia
que no presente un trastorno de retraso evolutivo del lenguaje o del habla ni que
padezca algn sndrome que pudiese provocar trastorno de habla, ya que en este
caso la tartamudez comenzara en edad ms avanzada.
Habitualmente

el

trastorno

se

presenta

sin

que

existan

factores

desencadenantes aparentes, aun cuando existen personas a las que se les puede
asociar la aparicin del trastorno con factores desencadenantes como el estrs. Es
frecuente que quienes padecen este trastorno presenten personalidades reactivas
emocionalmente o sean personas muy ansiosas.
La conducta ms frecuente en la tartamudez es una disrupcin de la fluencia del
lenguaje por lo general al inicio de las frases o de palabras con fonemas explosivos o
4

fricativos. En este tipo de trastorno pasados los 8 aos de edad el sujeto se vuelve
consciente y sabe lo que quiere decir y de cmo se dice pero no logra realizar la
articulacin de forma fluida, lo que provoca aumento de tensin muscular afectando
tambin a la musculatura larngea, por lo que es aun mas difcil realizar la emisin.
Cuando el trastorno es persistente en el tiempo y no se produce la remisin
espontanea se vuelve crnico y comienza a afectar casi todos los aspectos de la
persona. Este trastorno y dependiendo tambin de la personalidad de quien lo padece
puede llegar a provocar en casos muy severos logofobia, conductas de evitacin,
sentimientos y actitudes negativas hacia la comunicacin, por lo que se ver afectado
su rendimiento escolar, acadmico y laboral, (Sangorrin 2005).
Segn la definicin y el criterio diagnstico de DSM IV, Disfemia corresponde a
una alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla, adecuada
para la edad del sujeto, caracterizado por ocurrencias frecuentes de ms de los
siguientes fenmenos: repeticin de sonidos y silabas, prolongacin de sonidos,
interjecciones, palabras fragmentadas, bloqueos audibles o silenciosos, circunloquios,
palabras producidas por un exceso de tensin fsica, repeticin de palabras
monosilbicas, la alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral o
la comunicacin social, si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del
habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.
De acuerdo a la definicin entregada por el CIE 10, la disfemia es un Trastorno
del habla caracterizado por la frecuente repeticin o prolongacin de sonidos, slabas o
palabras o por frecuentes dudas o pausas que interrumpen el flujo rtmico del habla.
Disritmias menores de este tipo son bastantes frecuentes transitoriamente en la
primera infancia o como un rasgo menor pero persistente del habla en la infancia ms
tarda y en la vida adulta. Deben ser clasificadas como un trastorno nicamente cuando
su gravedad afecta al lenguaje de un modo importante. Puede acompaarse de tics o
de movimientos del cuerpo que coinciden en el tiempo con las repetidas
prolongaciones o pausas del flujo del lenguaje. El tartamudeo debe diferenciarse del
farfulleo y de los tics.
5

La disfemia segn la Organizacin mundial de la Salud, en adelante OMS,

corresponde a una Alteracin de la fluidez y de la organizacin temporal del habla,
caracterizada por la presencia de repeticiones de sonidos o slabas, prolongaciones de
sonidos, introducen partculas como eh, oh, mm, las pausas fragmentan las palabras,
bloqueos, producen las palabras con un exceso de tensin fsica, entre otras. Existen
muchos factores que podran incidir en la presencia de tartamudez, es por ello que su
diagnstico y especialmente el tratamiento requiere de la participacin de diversos
profesionales. Es por ello que idealmente debe consultarse a un neurlogo, psiclogo,
fonoaudilogo, adems de la opinin de la profesora del menor.

2.2.- Tipos de tartamudez

2.2.1 Neurogenica:
Producto de un golpe o lesin a nivel cerebral, tambin conocida como
tartamudez adquirida. Las disfluencias tartamudeadas puedes ocurrir en cualquier
parte de la palabra, lo que puede ocurrir incluso con el canto o la voz susurrada. Las
personas que presentan este tipo de disfemia no muestran ansiedad o miedo al hablar.

2.2.2 Psicogena :
Es la manifestacin menos comn y es producida por algn trauma severo. En la
antigedad se sostena que era la principal causa de este trastorno pero estudios ms
recientes demostraron que esa hiptesis no era correcta, las personas con disfemia
psicgena no muestran ansiedad.
2.2.3 Del Desarrollo:
Corresponde al tipo de disfemia ms comn y se manifiesta cuando el individuo
est en proceso de adquisicin del lenguaje y del habla, aproximadamente entre los 2 y

5 aos, la recuperacin suele ser espontanea, sin intervencin teraputica dirigida al

paciente.
2.2.4 Crnica:
Corresponde a la disfemia que sobrepasa la edad de 8 a 10 aos y se mantiene
en la adultez. En este tipo de tartamudez el paciente es muy consciente de su trastorno
lo que dificulta el habla ya que comienza a buscar estrategias para superar los
bloqueos como el uso de fuerza y tensin al hablar lo que dificulta aun ms las
emisiones.
2.3.-Clasificacin de la tartamudez de acuerdo al inicio.
Tartamudeo evolutivo: De inicio temprano, y de una duracin de unos meses,
desaparece deforma espontanea.
Tartamudeo benigno: De inicio

temprano, pero dura hasta los 8-10 aos y

desaparece espontneamente
Tartamudeo persistente o crnico: Puede comenzar a cualquier edad y persiste
durante la edad adulta.
Tartamudez psicgena: Si su inicio corresponde a causas de origen psicolgico.
Tartamudez neurgena: Provocada por causa es de origen orgnico.
2.4.- Clasificacin de la tartamudez segn tipo de bloqueo.
Tnica: Caracterizada por las mltiples interrupciones ocasionadas por
espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensin
faciales. Es la que presenta peor diagnstico.
Clnica: Caracterizada por las repeticiones de slabas y palabras enteras, ms
frecuentes en consonante que en vocal, ms todava en oclusivas y que se dan
mayoritariamente al principio de palabra.
7

 Tnico-clnica o mixta: Es el tipo de disfemia ms frecuente, y corresponde a

una combinacin de sntomas de disfemia clnica y tnica.
2.5.- Fluidez:
La fluidez corresponde a la cantidad de palabras que una persona es capaz de
emitir cuando entrega un discurso. Pero no solo se refiere a la cantidad de palabras
sino tiene que ver tambin con la calidad de la informacin entregada, ya que no es
suficiente emitir una gran cantidad de palabras por minuto sino que producir un
discurso que progrese temticamente, que muestre un desarrollo y que logre avanzar
hacia una meta discursiva, (Menjura
La fluidez es definida como tambin un aspecto de la produccin del habla que
se refiere a la continuidad, suavidad, tasa de elocucin y/o el esfuerzo con las cuales
las unidades fonolgicas, lexicales, morfolgicas y/o sintcticas del lenguaje son
expresas. (ASHA, 1999)
Segn la OMS, Es el proceso que permite la suavidad, el ritmo, el flujo continuo,
sin pausas ni repeticiones, con las que los sonidos, palabras y frases se unen en
el lenguaje oral.

El habla fluente es rpida, por lo tanto siempre que se trabaja con individuos
tartamudos debemos tener en claro que ellos necesitan aproximarse a la tasa de
elocucin normal. Cuanto ms difluencias, ms reducida ser la tasa de elocucin,
pues las interrupciones hacen perder tiempo y no se logra transmitir la informacin,
(Oliveira 2013).

2.6.- Ritmo

De acuerdo a lo planteado

por Cristiane Oliveira, (2013), el ritmo est

relacionado al patrn de acentuacin del habla (de la palabra, de la frase, del discurso).
El ritmo de la elocucin debe ser confortable tanto para el hablante como para el
oyente. Cuando una persona con disfemia es sometida a terapia habr que tener
mucho cuidado de que su habla no se vuelva montona.
Segn Littr, (1863),

el ritmo es una

sucesin de slabas acentuadas (sonidos

fuertes) y de slabas no acentuadas (sonidos dbiles) con determinados intervalos. En

las personas que presentan este trastorno existe una alteracin en las fases evolutivas
del desarrollo del ritmo en distintos grados, siendo ste uno de los signos
caractersticos de este cuadro.
Existen algunos hitos en el desarrollo de las habilidades rtmicas de los nios de
acuerdo a diferentes edades, las que deben ser tomadas en consideracin al momento
de realizar una evaluacin para establecer

el grado de compromiso del nio que

presenta disfemia. Estos hitos tienen relacin con la expresin y la sincronizacin

motora, y la precepcin para identificar ritmos.
2.7.- Etiologa
Las causas que provocan la tartamudez an no se conocen a plenitud, segn la
literatura

indica que sta surge de una combinacin de factores genticos y

ambientales. Los genetistas sostienen que la predisposicin a la tartamudez es

heredable y de que se manifiesta mas en varones en una proporcin de 3 a 1, (tres
hombre por una mujer). Otra de las hiptesis es el dao cerebral congnito que podra
predisponer a la tartamudez. No obstante, existen muchos nios que sin antecedentes
familiares del trastorno ni indicios claros de dao cerebral y que presentan disfemia.
Por lo tanto se podra hablar de una etiologa multifactorial. Como posibles causas se
pueden sealar las siguientes:
Predisposicin gentica.
Sexo y trastornos en el sistema hormonal.
Trastornos de la lateralizacin.
9

 Trastornos neurolgicos.
Diferencias Estructurales.
Diferencias Funcionales.
Trastornos en la estructuracin temporo-espacial.
Alteraciones psicolingusticas.
Alteraciones psicolgicas.

2.8.- Manifestaciones lingsticas

Dentro de las manifestaciones del lenguaje podemos identificar los siguientes
signos:
Uso de muletillas verbales.
Taquilalia (ritmo del discurso acelerado.
Alteraciones sintcticas, frases incompletas.
Abuso de sinnimos.
Discurso sin coherencia.
Desorganizacin entre el pensamiento y el lenguaje.
La lectura es mejor que el habla espontnea
Aparecen disartrias (sustituciones y omisiones).
El canto no suele verse afectado.
Cuando hablan en voz alta solos, hablan mejor.
10

 Es muy frecuente que tengan problemas al decir palabras significativas.

En situaciones disfricas suelen mejorar
Empeoran en situacin de cansancio forma fsica o psquica baja.

2.9.- Manifestaciones conductuales.

Cuando el trastorno es muy severo podemos encontrar conductas conductuales
tales como:
Mutismo defensivo e inhibicin temporales.
Tendencia al aislamiento y logofobia.
Reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse.
Conductas de evitacin en situaciones en las que debe comunicarse.

2.10.- Manifestaciones corporales y respiratorias.

Dentro de las conductas corporles mas frecuentes se pueden encontarar:
Sincinesias corporales (movimientos del tronco, cabeza, brazos, pies...)
Tics.
Bloqueos espasmdicos que interrumpen la emisin de la palabra y
rigidez facial.
Hipertensin muscular, rictus faciales.
Alteracin fonorrespiratoria funcional.
11

3.1.- Caso Clnico

El caso clnico que se presentara corresponde a G.O.V. un menor de 9 aos que
presenta Disfemia, es muy consciente de su alteracin, y comenta que no es un
problema significativo en su desempeo diario, que le complica mayormente en el
colegio cuando tiene que disertar o cuando debe hacer preguntas o responder a la
profesora.
El menor manifiesta que no tiene problemas con su familia o amigos para
relacionarse y que no lo molestan, aunque reconoce que le cuesta hablar en pblico.De
acuerdo al anamnesis se podra suponer que la disfemia que presenta G.O.V.
etiolgicamente correspondera a una causa hereditaria, ya que la patologa est
presente en varios miembros del sexo masculino de su familia paterna.
De acuerdo al trastorno segn la clasificacin de Andrews & Harris, 1964
correspondera a un grado de severidad leve ya que el menor logra comunicarse sin
inconvenientes, su lenguaje es inteligible. Pero de acuerdo a la clasificacin de M. E.
Wingate, que corresponde a la cantidad de bloqueos por cantidad de palabras
enunciadas, pertenecera a una disfemia muy grave pues presenta ms 1 bloqueos,
repeticiones, aspiraciones y omisiones en 4 palabras, si considerramos la misma
clasificacin pero de acuerdo a los esfuerzos y los rasgos fsicos correspondera a una
disfemia moderada.

3.2.- Anexos
Informe fonoaudiolgico
Test de evaluacin para Disfemia

12

4.- Conclusion.
A modo de conclusion podemos decir que si el trastorno se presenta en menores
de 5 y 7 aos aproximadamente y que no tienen conciencia de su tartamudez, la
terapia debe ir dirigida solo a la familia y entorno. Si el menor tiene entre 7 y 10 aos
de

edad y es conciente de su trastorno estariamos frente a una disfemia secundaria

en la que es primordial una intervencion dirigida al sujeto.

El nio al estar conciente de su trastorno comienza a adoptar estrategias para
evitar los espasmos o las disfluencias lo que lo llevara a un circulo viscioso, mientras
mas esfuerzo por no tartamudear mas tension muscular sera provocada y por ende
menor la posibilidad de emitir las palabras de forma fluida. Y es en ese momento
cuando comienzan a aparecer los miedos, la vergenza de hablar y los problemas
sociales tanto en el colegio como en su circulo mas cercano.
La evaluacion se realiza principalmente mediante observacion clinica y un
registro de habla del paciente. El objetivo de la evaluacion no es solo determinar el tipo
y grado de disfemia sino determinar los factores que pudiesen estar agravando el
trastorno, para tratar en lo posible de disminuirlos. Tambien es importante no crear
falsas espectativas en los pacientes, hay que ser muy claros al momento de intervenir.
Es muy importante plantear objetivos que se puedan lograr, para no provocar
sentimientos de frustracion en la persona.

5.- BIBLIOGRAFIA
1.- http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F98.html#f98.5
2.- http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv1.html#3
3.- Dr. Javier Sangorrn, 2005

13

Revista de neurologa, Trastorno secundario a dficit instrumental, Disfemia o

tartamudez.
4.- http://www.med.univ-rennes1.fr/iidris/cache/es/47/4755
5.- http://www.tartamudez.org/content/etologia
6.- Martha Patricia Menjura Torres 2007, Revista electrnica de estudios hispnicos La
Fluidez discursiva oral una propuesta de evaluacin. pp. 7 a 16
7.- Ahumada, Alday, Miranda, Zamorano 2004
Diseo y aplicacin de una pauta de evaluacin fonoaudiolgica para sujetos con
tartamudez. Universidad de Chile facultad de Medicina Escuela de Fonoaudiologa.

14