Los Grandes Cuadros Nosolgicos Cap.

10 La Ricn

La propuesta de este captulo es proporcionar un cuadro general de los aspectos normales y
patolgicos del psiquismo.
El cuadro es un intento de clasificacin. Las dos llaves que se ven en el lado inferior del cuadro
(normalidad y enfermedad) definen un aspecto importante de nuestro modelo de enseanza de la
especialidad en el pregrado. El nfasis esta puesto en lo que incluye normalidad. La prctica con
esa banda de los humanos que incluimos en dicha normalidad, tal vez es realizada con ms
frecuencia por distintos profesionales de la salud que trabajan con problemas en los que el cuerpo
anatomofisiolgico es protagnico. Es por eso que insistimos en el estudio de las caractersticas de
las distintas estructuras de personalidad que implementan con existo sus rasgos; las llamaremos
personalidades pertinentes, denominacin que alude a la adecuacin de sus conductas a las
pautas del medio socio cultural en el que se desarrollan.
Las llamadas clasificaciones estn hechas desde la mirada del mdico. Cada profesional de la
salud tendr su propia mirada clasificatoria que organizara su modalidad de trabajo. La adaptacin
de esta mirada a una consensuada le permitir comunicarse con sus colegas y organizar
estrategias de la atencin primaria de la salud.
En el espacio N 1 se encuentran tipos de personalidad, que incluye una categorizacin de
los distintos tipos de personalidades pertinentes adecuadas a las pautas del medio.
Tambin en el rea englobada por enfermedad, la personalidad infantil puede tener una
apariencia de adaptada que pueda descompensarse, ya veremos cmo. En el extremo
derecho las personalidades patolgicas constituyen en s mismas un diagnstico de
enfermedad y de personalidad.
En el espacio N 2 encontramos la neurosis, la cual ilustra lo que sera una gradacin
desde lo normal hacia lo patolgico. La neurosis se describe como estados en los que hay
una clara consciencia de estar sufriendo por situaciones internas que dependen del que
las padece, pasibles de cierto tipo de control y cuyos sntomas no pueden ser superados
sin ayuda. Este hecho de tener consciencia de las dificultades y poder atribuirlas a los
propios problemas y no a circunstancias externas es lo que llamamos egodistona,
caracterstica de los cuadros neurticos y que implica la no aceptacin del sntoma
neurtico como natural, pertinente y saludable. No hay alteracin del cuerpo
anatomofisiolgico en la neurosis, solo pueden detectarse los signos de ansiedad. Otra
caracterstica de quienes padecen sntomas neurticos es que ellos mismos son quienes
van a la consulta para buscar la ayuda del psicoterapeuta.
En el rectngulo N 3 figuran las enfermedades llamadas psicosomticas. La denominacin
debe entenderse como una convencin para reconocer con este nombre los
padecimientos que tienen fundamentalmente causa psicolgica, es decir, la misma idea de
conflicto entre deseo y defensa como mencionamos para los padecimientos neurticos. La
diferencia con la neurosis es que en estas enfermedades psicosomticas el conflicto se
manifiesta en algn lugar del cuerpo anatomofisiolgico. Ejemplo: infarto de miocardio;
ulcera gastroduodenal; etc. Estos pacientes consultan por el problema fsico y si no son
informados no reconocen por si mismos la relacin directa del padecimiento con el
conflicto psquico.
Las psicosis en el rectngulo N 4 han sido definidas como problemas en los que lo
esencial es una alteracin del juicio y del criterio de realidad. Estos pacientes no
reconocen que sus padecimientos puedan depender de algo que est ocurriendo en sus
propios psiquismos. En consecuencia son llevados a la consulta por sus familiares.
Reconocen sus sufrimientos pero a diferencia de los neurticos no los atribuyen a
situaciones conflictivas intrapsquicas. Creen por ejemplo en casualidades mgicas, como
ocurre en los delirios. Estos cuadros son considerados como desarrollos y supuestamente
han tenido su comienzo en la infancia; se entienden como una estructura patolgica.
Puede suponerse que sufrimientos o sensaciones corporales padecidos en pocas
tempranas, por algn motivo han sido incorporados al registro simblico con una
modalidad anmala, distinta de la de un desarrollo coherente e integrado. Este modo de
entender el acontecer psictico permitir comprender el difcil acceso a travs de la
palabra (nivel simblico) y la necesidad de usar intermediarios que intenten, eludiendo la
palabra, tener una repercusin a un nivel ms primitivo, anterior al desarrollo del
lenguaje.
En el ltimo rectngulo abierto y comunicado con el N 1 leemos personalidades
patolgicas. Se trata de estructuras de personalidad que funcionan de modo tal que
resultan inadecuadas en sus conductas y en sus reacciones. Algunas sufren ellas mismas
por sus caractersticas, otras solo causan sufrimientos a la sociedad que entonces las
margina y ataca.