Arritmias

Supraventriculares
DR.
CARLOMAGNO RIOS V.
1
ARRITMIA CARDIACA
2
Una arritmia cardiaca es una
Una arritmia cardiaca es una
anormalidad en la frecuencia,
anormalidad en la frecuencia,
regularidad u origen del impulso
regularidad u origen del impulso
cardiaco, o una alteracin en su
cardiaco, o una alteracin en su
conduccin causando una
conduccin causando una
secuencia anormal de activacin
secuencia anormal de activacin
miocrdica.
miocrdica.
POTENCIAL DE
ACCION
3
4
Poten ci al
de re pos o
K
+
Cl
-
Na
+
Ca
++
Ca
++
Ca
++
K
+
Ca
++
Na
+
3
1
2
0
4
k
+
Poten ci al
cero
mV
-90
+20
!"P# $%&'(%) '#* ! )!$U $% *#
%U+#,%+' )%
P Um-ral
-.0
-/0
ADP+P
ATP
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZON
5
La excitacin y la
contraccin son
similares en msculo
cardiaco y en msculo
esqueltico
El Ca
2+
se une a la
Troponina C que est
ligada a la miosina.
En el msculo cardiaco
el Ca
2+
proviene tanto
del espacio extracelular
como del reticulo
sarcoplsmico
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZON
6
7
8
$a vel ocid ad de in i ci o de i mp ul so est reg ula da
$a vel ocid ad de in i ci o de i mp ul so est reg ula da
po r facto re s neu ro0umo ral es 1"*%2
po r facto re s neu ro0umo ral es 1"*%2
9
!"P #$%&'(%) '#* ! )!$U$%
%U+#,%+' )%
4
Pote nc i al
de re poso
Poten ci al
cero
mV
-90
+20
0
3
2
1
!l re a d el c or a3 n
donde l as c4l ul as
automtic as tien en l a
fre cuenc ia d e el evaci n
ms rp i da d e l a fas e 5,
ll ega a ser el ma rc apas o
del cora3 n.
FRECUENCIAS
INTRINSECAS
10
/0 6 70 8 mi nut o
50 6 /0 8 mi nut o
20 6 50 8 mi nut o
CLASIFICACION DE LAS
ARRITMIAS
%$+!&%)' #* ! $% 9 #&,%) '#* !$ ',PU$"#
"inusal
9oco ectpico
%$+!&%)' #* ! $% ) #*U))' #* !$
',PU $"#
:lo;ueo sino-auricular
:lo;ueo aur<culo6ventricular 1%V2
%&& '+,' %" ,'=+% "
ALTERACION DE LA FORMACION DEL
IMPULSO
12
"'* U"%$
- +a;uicardia sinusal - :radicardia sinusal
- %rritmia sinusal - Paro sinusal
- ,arcapasos migratorio
9#)# !)+#P ')#
- e origen auricular
- #riginados en la unin aur<culo6ventricular
- e origen ventricular
ALTERACION DE LA FORMACION DEL
IMPULSO
13
"'* U"%$
9#)# !)+#P')#
- e origen auricular> contracciones auriculares
prematuras, ta;uicardia auricular paro?<stica,
ta;uicardia auricular multifocal, flutter auricular,
fi-rilacin auricular.
- #riginados en la unin aur<culo6ventricular>
contracciones prematuras de la unin, ta;uicardia
de la unin.
- e origen ventricular> contracciones ventriculares
prematuras, ta;uicardia ventricular, flutter
ventricular, fi-rilacin ventricular.
CLASIFICACION DE LAS
ARRITMIAS
14
%$+!&%)'#* ! $% 9#&,%)'#* !$ ',PU$"#
%$+!&%)'#* ! $% )#*U))'#* !$ ',PU$"#
:lo;ueo sino-auricular
- +ipo ,o-it3 ' 1@encAeB-ac02
- +ipo ,o-it3 ''
:lo;ueo aur<culo6ventricular 1%V2
- e primer grado
- e segundo grado
+ipo ,o-it3 ' 1@encAeB-ac02
+ipo ,o-it3 ''
- e tercer grado
CLASIFICACION DE LAS
ARRITMIAS
15
%$+!&%)' #* ! $% 9 #&,%) '#* !$ ',PU$"#
"inusal
9oco ectpico
%$+!&%)' #* ! $% ) #*U))' #* !$
',PU $"#
:lo;ueo sino-auricular
:lo;ueo aur<culo6ventricular
%&& '+,' %" ,'=+% "
"indrome de @olf-ParAinson-@0ite
!nfermedad del seno enfermo
CLASIFICACION DE LAS
ARRITMIAS
MECANISMOS
DESENCADENANTES
16

Alteraciones en la automaticidad normal

Automaticidad anormal

Mecanismo de reentrada

%lt eraci n d e l a for maci n de l impulso

%lt eraci n d e l a cond ucc i n de l i mp ul so

%r ri tmia s mi ?tas
RITMO SINUSAL
17
#ndas P preceden a cada C&"
&itmo regular
9recuencia /0 a D00 latidos por minuto
ALTERACION DE LA FORMACION DEL
IMPULSO
18
"'* U"%$
- +a;uicardia sinusal - :radicardia sinusal
- %rritmia sinusal - Paro sinusal
- ,arcapasos migratorio
9#)# !)+#P ')#
- e origen auricular
- #riginados en la unin aur<culo6ventricular
- e origen ventricular
! "RADICARDIA SINUSAL
19
#ndas P preceden a cada C&"
#ndas P e intervalos P& normales
)onducin %V D>D
9recuencia auricular E /0 latidos por minuto
! "RADICARDIA SINUSAL
20
)ausas meta-licas de -radicardia sinusal crnica>
F 'ctericia o-structiva 1efecto sales -iliares so-re ndulo
"%2
F ,i?edema
F Gipotermia
9isiolgica> atletas, sueHo
9armacolgica> digital, morfina, I--lo;ueadores
#! TA$UICARDIA SINUSAL
21
#ndas P normales o altas 1a maJor frecuencia ondas
P ms altas2.
)onducin %V D>D
!l intervalo P& tiende a permanecer normal 1la
estimulacin simptica ;ue la produce tam-i4n tiende
a acortar el intervalo P&2.
9recuencia auricular D00 - D/0 latidos por minuto.
#! TA$UICARDIA SINUSAL
22
%rritmia muJ comKn, se ve como respuesta
normal para elevar el L).
+am-i4n se ve en>
M 'nfarto agudo de miocardio 1'%,2
M ')) con 0ipotensin J s0ocA 1mal pronstico2
M %nsiedad M olor
M 9ie-re M Gipo?emia
M %nemia M Gipovolemia
M Gipertiroidismo M !m-olia pulmonar
#! TA$UICARDIA SINUSAL
23
9isiolgica> infancia, eNercicio, ansiedad, emociones
9armacolgica> atropina, adrenalina, I-agonistas, caf4,
cigarrillo, alco0ol
)l<nica> palpitaciones, inicio J t4rmino
a-ruptos, enfermedad de fondo.
#! TA$UICARDIA SINUSAL
24
25
$a frecuencia cardiaca aumenta con la inspiracin 1por
in0i-icin del vago2 J disminuJe con la espiracin.
Variacin de, al menos, D20 mseg entre el intervalo PP
ms -reve J el ms prolongado.
)onduccin %V D>D
#curre un acortamiento gradual, J luego un alargamiento
1efecto de acorden2.
%! ARRITMIA SINUSAL
26
$a arritmia sinusal puede e?agerarse fisiolgicamente por>
-. $a vagoton<a relativa de los atletas
c. $a vagoton<a del sueHo
%! ARRITMIA SINUSAL
!n algunos pacientes ancianos parece depender de las
fluctuaciones espontneas del sistema autnomo J reci-e
el nom-re de arritmia sinusal no fsica o no respiratoria.
27
%! ARRITMIA SINUSAL
$a arritmia sinusal independiente de la respiracin es
un trastorno del ritmo, ;ue puede aparecer por
pro-lemas circulatorios en la regin del ndulo
sinusal, como consecuencia de una presin sangu<nea
elevada 1G+%2 o tam-i4n de-ido a enfermedades de
tipo infeccioso 1difteria, escarlatina2.
28
Un -lo;ueo card<aco puede tener su origen en el ndulo
sinusal, el ndulo aur<culo-ventricular o en las ramas del
0a3 de Gis.
"LO$UEO CARDIACO
Un -lo;ueo card<aco es un -lo;ue el4ctrico ;ue impide la
transmisin correcta de los impulsos el4ctricos.
$a despolari3acin del nodo "% no contri-uJe en nada en
la forma de la onda P.
$a onda P se de-e a la despolari3acin de las aur<culas.
$a depolari3acin del nodo "% es demasiado pe;ueHa
para apreciarla en el !OL.
29
&! "LO$UEO SINUSAL
)uando un impulso trata sin 4?ito de a-andonar el ndulo
"% se le denomina :lo;ueo "inusal.
!l ndulo sinusal se dispara J los impulsos no llegan a la
aur<cula, es decir 0aJ un -lo;ueo de salida.
9alta un ciclo
!?iste un -lo;ueo persistente 2>D 1cada segundo impulso
no se produce una onda P2.
espu4s de un -lo;ueo del ndulo "% se puede o-servar
falta de ondas P en el tra3ado 1solo C&" J onda +2. !l
marcapasos no es capa3 de emitir impulsos, o 4stos no
se transmiten.
30
&' PARO SINUSAL
)uando el nodo sinusal no funciona del todo 1intermitente
o permanentemente2 se denomina paro sinusal, pausa
sinusal o estacionamiento sinusal.
!s pro-a-le ;ue se presente de forma temporal tras una
intervencin card<aca en la ;ue se lesione el ndulo "% o
su irrigacin.
31
&'' ! SINDROME DEL SENO ENFERMO
"<ntomas> cual;uier clase de trastorno cere-ral, incluidos
trastornos psi;uitricos, o cual;uier clase de s<ntomas
card<acos 1!%P2. !s frecuente la angina cuando 0aJ dificultad
al aumento del L) con el esfuer3o.
%dems de la 9) lenta pueden producirse s<ntomas por 0a-er
palpitaciones, angina o insuficiencias de-idas a ta;uicardia
intermitente 1"<ndrome +a;uicardia-:radicardia2
:radicardia sinusal, el
-lo;ueo "% o Paro "%
suficientemente intensos
para producir s<ntomas.
"i no 0aJ s<ntomas se
prefiere el t4rmino
disfuncin del ndulo
sinusal.
32
(! MARCAPASOS MI)RATORIO
)onocido tam-i4n como +a;uicardia %uricular ,ultifocal.
Lenera un ritmo varia-le de-ido a ;ue se van activando
marcapasos distintos.
)aracter<sticas>
M %l menos 3 morfolog<as diferentes de ondas P
M 9) P D00 8 minuto
M $os intervalos P-& J &-& cam-ian a cada marcapaso
M $a 9) var<a entre D00 J 2Q0 latidos 8 minuto
33
(! MARCAPASOS MI)RATORIO
9QR asociadas a -roncopat<a crnica descompensada o
insuficiencia card<aca.
9acilitadores> 0ipo?ia, teofilinemia elevada, I-
estimulantes, 0ipoAalemia, 0ipocalcemia e
0ipomagnesemia
ALTERACION DE LA FORMACION DEL
IMPULSO
34
"'* U"%$
- +a;uicardia sinusal - :radicardia sinusal
- %rritmia sinusal - Paro sinusal
- ,arcapasos migratorio
9#)# !)+#P ')#
- e origen auricular
- #riginados en la unin aur<culo6ventricular
- e origen ventricular
ALTERACION DE LA FORMACION DEL
IMPULSO
35
"'* U"%$
9#)# !)+#P')#
- e origen auricular> contracciones auriculares
prematuras, ta;uicardia auricular paro?<stica,
ta;uicardia auricular multifocal, flutter auricular,
fi-rilacin auricular.
- #riginados en la unin aur<culo6ventricular>
contracciones prematuras de la unin, ta;uicardia de
la unin.
- e origen ventricular
36
$as )%P se conocen tam-i4n como latidos auriculares
prematuros, e?tras<stoles auriculares o despolari3aciones
auriculares prematuras.
! CONTRACCION AURICULAR PREMATURA
)aracter<sticas>
M Puede verse una onda P ectpica prematura
M C&" de aspecto similar al de todos los otros
compleNos C&" supraventriculares.
M $a onda P no se parece a la onda P sinusal 1PS2
M !l intervalo P-& tiende a prolongarse
37
$as )%P se conocen tam-i4n como latidos auriculares
prematuros, !=+&%"'"+#$!" %U&')U$%&!" 1!"%2.
! CONTRACCION AURICULAR PREMATURA
)aracter<sticas>
M &itmo irregular
M #nda PSde morfolog<a diferente a la onda P sinusal,
;ue ocurre antes de lo esperado.
M )ompleNo C&" generalmente normal.
38
$a )%P son comunes en todas las edades sin cardiopat<a.
esencadenantes> estr4s, fatiga, consumo de alco0ol o
ta-aco.
"uelen ocurrir en pacientes con neumon<a, cardiopat<a
is;u4mica o into?icacin digitlica.
Precipitantes> ta;uicardia sostenida, fi-rilacin o flutter
auricular.
! CONTRACCION AURICULAR PREMATURA
39
! CONTRACCION PREMATURA DE LA UNION
$as )PU se conocen tam-i4n como latidos nodales
prematuros, !=+&%"'"+#$!" ! $% U*'#* 1!"U2.
)aracter<sticas>

&itmo irregular
M #nda P>
- Leneralmente ocurre despolari3acin atrial retrgrada,
originando PSnegativa en ''-''' J aV9.
- Puede ocurrir antes, durante o despu4s del C&"
dependiendo del origen local, o no, de !" %V.
- Puede estar ausente.
M )ompleNo C&" generalmente normal.
40

$a !"U es menos comKn ;ue la !?tras<stole %trial

1)%P2.

!s desencadenada por tensin emocional, caf4, ta-aco

o alco0ol.

!ventualmente puede iniciar>

M 9lutter auricular
M 9i-rilacin auricular
M +a;uicardia paro?<stica supraventricular

+ratamiento
&etirar caf4, 0umo J alco0ol.
,edicacin si causa disconfor importante, desencadena
arritmias ms serias> I--lo;ueadores en dosis -aNas.
! CONTRACCION PREMATURA DE LA UNION
41
#! TA$UICARDIA AURICULAR
PARO*ISTICA
"e inicia de forma espontnea cuando un foco auricular
ectpico se activa J emite impulsos muJ seguidos, o por
mecanismo de reentrada.
)aracter<sticas>
M &itmo regular.
M 9) de DQ0 a 2Q0 latidos 8 minuto
M P de morfolog<a diferente a P sinusal 1+a;uicardia %trial2T
ausencia de onda P P negativa en derivaciones
inferiores 1+a;uicardia de la Unin2.
!" atrial
42
#! TA$UICARDIA AURICULAR
PARO*ISTICA
$a ta;uicardia paro?<stica auricular con -lo;ueo se
caracteri3a por ;ue cada compleNo C&" va precedido de
varias ondas PT Ja ;ue algunos impulsos no consiguen
llegar 0asta el ndulo %V.
+%CU')% &'% %U&')U $%&
,#*#,#&9 ')%
43
#! TA$UICARDIA NODAL PARO*ISTICA
$a desencadena un foco ectpico en el nodo %V ;ue se
activa de forma -rusca, J emite de DQ0 a 2Q0 impulsos 8
minuto.
$os focos ectpicos del nodo %V son capaces de estimular
las aur<culas de a-aNo 0acia arri-a 1retrgrado2
!n el tra3ado se o-serva ondas P negativas
inmediatamente antes o Nusto despu4s del compleNo C&"

44
#! TA$UICARDIA INTRANODAL
45
#! TA$UICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
$as ta;uicardias paro?<sticas auriculares J nodales reci-en
el denominador comKn de +a;uicardias "upraventriculares,
por ;ue tienen su origen en focos ectpicos o en una
e?citacin de reentrada por encima de los ventr<culos.
46
#! TA$UICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
)uesta diferenciar las +"V Ja ;ue, por eNemplo, una ta;uicardia
paro?<stica auricular con frecuencia muJ alta ;ueda registrada
con un tra3o en el ;ue las ondas P se solapan con las ondas +
;ue las preceden.
+"V P#& &!!* +&%% '*+&%*#%$ 1 #ndas PS enmasc aradas e n el C& " 2
47
%! MARCAPASOS MI)RATORIO
+%CU')%& '% %U&')U$% & , U$+ '9#)%$
48
&! FI"RILACION AURICULAR
"e produce por la actividad de muc0os focos ectpicos
auriculares a la ve3 o por e?citaciones de reentrada
intraauriculares.
$os mKltiples marcapasos env<an impulsos a frecuencias
distintas originando un ritmo completamente irregular.
)ada uno de los impulsos despolari3a una parte muJ
pe;ueHa de las aur<culas.
49
&! FI"RILACION AURICULAR
)aracter<sticas>
*o 0aJ onda P.
Presencia de onda 9, corta, indefinida ;ue distorsiona la l<nea
de -ase 1se o-serva en VD2.
9recuencia auricular de 3Q0 6 5Q0 latidos 8 ,inuto.
'ntervalo & 6 & irregular.
)ompleNos C&" maJormente normales 1angostos2
50
&! FI"RILACION AURICULAR
!l ndulo %V no reci-e impulsos de forma regular, por ello,
la despolari3acin de los ventr<culos tam-i4n es irregular.
$a frecuencia depende de las veces en ;ue varios impulsos
auriculares ectpicos Nuntos consiguen despolari3ar el nodo
%V.
)ausa principal de fenmenos em-licos 1.QR son %)V2.
!n la maJor<a es sintomtica> palpitaciones, dolor torcico,
fatiga-ilidad, disnea de esfuer3o J mareo.
51
&! FI"RILACION AURICULAR
%umenta de incidencia con la edad
5 6 / 8 D.000 U QQ a /5 aHos
.Q 6 72 8 D.000 U 7Q a 95 aHos
)ausas agudas J reversi-les> ingesta aguda de alco0ol
1s<ndrome de 0olidaJ 0eart2, electrocucin, pericarditis
aguda, miocarditis aguda, em-olismo pulmonar,
0ipertiroidismo, complicacin de cirug<a cardiaca J torcica.
!l .0R de casos se asocia a enfermedad cardiaca
orgnica> ,, G+%, ')) J enfermedad valvular.
52
(! FLUTTER AURICULAR
"e da cuando un foco auricular ectpico emite muc0os
impulsos seguidos.
"on caracter<sticas las ondas 9, ;ue tienden a tener una
forma ondulada. % medida ;ue aumenta la frecuencia
de u marcapaso auricular, los per<odos isoel4ctricos se
0acen ms cortos J las ondas + se 0acen ms altas.
$as ondas 9 se ven meNor en '', ''', aV9 J VD, J son
invaria-lemente regulares en tiempo, forma J tamaHo.
53
(! FLUTTER AURICULAR
!n el tipo ms comKn de flutter, las ondas P son en
realidad, ondas PS retrgradas, Ja ;ue son negativas
en las derivaciones inferiores.
$a relacin entre la frecuencia del flutter auricular J su
frecuencia ventricular es, por lo general, 2>D
"i frecuencia auricular 300, entonces frecuencia
ventricular U DQ0 latidos 8 minuto.
9recuencia auricular entre 2Q0 J 3Q0 latidos 8 minuto.
54
(! FLUTTER AURICULAR
%l actuar un solo foco ectpico, todas las ondas P son
iguales. $as mKltiples despolari3aciones auriculares no
producen ondas P normales sino ondas de aleteo 192.
%l ser todas iguales imitan la silueta de un serruc0o.
$a lesin auricular derec0a produce todas las arritmias
auriculares> fi-rilacin, flutter J ta;uicardia.
$a lesin de la aur<cula i3;uierda tiende a producir slo
fi-rilacin auricular.
55
(! FLUTTER AURICULAR
56
(! FLUTTER AURICULAR
57
(! FLUTTER AURICULAR
58
TA$UIARRITMIAS
ALTERACION DE LA FORMACION DEL
IMPULSO
59
"'* U"%$
9#)# !)+#P')#
- e origen auricular> contracciones auriculares
prematuras, ta;uicardia auricular paro?<stica,
ta;uicardia auricular multifocal, flutter auricular,
fi-rilacin auricular.
- #riginados en la unin aur<culo 6 ventricular>
contracciones prematuras de la unin, ta;uicardia de
la unin.
- e origen ventricular
60
61
! CONTRACCIONES
PREMATURAS DE LA UNION
$a !?tras<stole de la Unin %V indica una descarga
ectpica de las reas inferiores de la aur<cula derec0a
13ona de coneccin %V distal2, del propio ndulo %V 1por
mecanismo de reentrada2 o del 0a3 de Gis.
*acen en un foco ectpico del nodo %V, su impulso
aparece antes ;ue el nodo sinusal pueda enviar su
impulso normal. $as aur<culas se e?citan retrgradamente.
Leneralmente se registra un compleNo C&" normal, pero
;ue no va precedido por ninguna onda P, o 4sta es
irreconoci-le Ja ;ue el compleNo C&" la enmascara.
62
RITMO DE LA UNION
)aracter<sticas>
M *o 0aJ onda P J, si la 0aJ, est invertida
M )ompleNo C&" E D20 mseg
M 9recuencia cardiaca
e 50 6 /0 latidos 8 minuto U &itmo de la Unin
e /0 6 D00 latidos 8 minuto U &U %celerado
63
#! TA$UICARDIA DE LA UNION
)aracter<sticas>
M *o 0aJ onda P J, si la 0aJ, est invertida
M )ompleNo C&" E D20 mseg
M 9recuencia cardiaca
e 50 6 /0 latidos 8 minuto U &U
e /0 6 D00 latidos 8 minuto U &U %celerado
P D00 latidos 8 minuto U +a;uicardia de la Unin
64
65
:e n3ofu ra no con dos tomos de J odo muJ si mila r :e n3ofu ra no con dos tomos de J odo muJ si mila r
a la t ir o?i na 1+52 J a la t ri Jodot ironina 1+32. a la t ir o?i na 1+52 J a la t ri Jodot ironina 1+32.
Prolonga la duracin del potencial de accin J el
per<odo refractario efectivo, incrementando el
intervalo C+ para tener eficacia.
isminuJe la frecuencia sinusal en 20 6 30R.
!s vasodilatador perif4rico J coronario.
66
!n prese nci a de 0ip oA al emia, digo ?i na, fe nito < na o
Bar far ina, la prol ongac i n del i nterv alo C + predis pone
a ta;u i arri tmi as 0elic oidale s.
%l ac tuar so-re la f as e de rep olari 3ac in del pote nc ial
de ac cin , los ag ent es d e la c lase '' ' de-en deN ar sin
cam-ios la c ond uccin.
!f ect o -l o;uea dor de l os cana l es del
sod io, V--l o;uea dor J cal ci oant agoni st a.
%ntia rr<tmic o K nico de Wa mplio esp ec troX , c on
ac tiv idad prin cipa lmen te de )las e ' '' , pe ro tam -i4 n
pode rosa de la ) lase ' J p ose e c arac ter<s tic as de la
)las e ' '.
67
%+$%* "' $,
DQ0 mg 8 amp ? 3 ml
)arga> Q 6 D0 mg 8 Ag en Q minutos
'nfusin> Q Yg 8 Ag 8 minuto
$o s antiarr< tmi cos del g ru po '' '> :lo; uean l os
ca nal es d e pot asi o J prol ong an l a
repol ari3 aci n.