CAPTULO 4

CMARA GAMMA
CAPTULO 4
CAPTULO 4
CMARA GAMMA
CMARA GAMMA
MEDICINA NUCLEAR
MEDICINA NUCLEAR
ELECTROMEDICINA
Bioing. PEDRO PABLO ESCOBAR
Estructura de una G-cam
Estructura de una G-cam
1. Cabeza detectora con un cristal de
INaTl, sobre el cual se apoyan los
fotomultiplicadores
2. Fotomultiplicadores.
3. Preamplificacion
4. Amplificacin
5. Analizador
6. Sistema de registro y representacin
Componentes de una G-cam
Componentes de una G-cam
CRISTALES
En la cabeza detectora la mayora de las gammacmaras disponen de un cristal de Ina(Tl)
en forma de disco, con un dimetro de 26-50 cmy un espesor habitualmente de , 3/8 o
pulgadas (6,32 ; 9,52 y 1,25 mm respectivamente) que otorgan un campo de imagen
circular. Tambin existen cmaras con cristales de campo rectangular que otorgan en
consecuencia, un campo de visin rectangular.
Los cristales de pulgada de espesor tienen mejor resolucin que los dems (menos dispersin),
para el 99mTc, a costa de una mayor fragilidad y limitacin en la energa mxima a detectar.
Las formas del cristal pueden ser circulares o rectangulares (leve efecto de borde en las esquinas.
Campo de Visin =es el ngulo slido del agujero medido en estereorradianes. El tamao del ngulo determina la resolucin del colimador. A menor campo de visin, mayor resolucin.
Componentes de una G-cam
Componentes de una G-cam
COLIMADORES.
Es un dispositivo diseado para discriminar aquellos fotones que no provienen perpendicularmente
desde la fuente al detector, siguiendo la geometra de los agujeros del dispositivo.
Para limitar el campo de visin del detector y mejorar la deteccin del sistema, el colimador se apoya
sobre el cristal detector. Es un elemento intercambiable que se elige de acuerdo a las necesidades
particulares de cada estudio. Normalmente estn fabricados de plomo (Pb) o Tungsteno (W) y
poseen un conjunto de agujeros pasantes dispuestos segn un patrn geomtrico especfico. Los
tabiques de plomo entre agujeros se denominan septas.
Componentes de una G-cam
Componentes de una G-cam
TIPO DE
COLIMADOR
HAZ ENERGA CARACTERSTICAS
Alta sensibilidad
Todo propsito
Alta Resolucin
Ultra Alta resolucin
Mediana
Alta
Todo propsito
30 Slant-Hole
Baja
Ortogonales
PARALELOS
Todo propsito DIVERGENTES
Sin septas Agujero estenopeico (Pinhole)
Haz cnico (Cone-Beam)
Con septas
Haz en abanico (fan-Beam)
CONVERGENTES
Tabla 1. Tipos de colimadores y caractersticas principales
Colimadores
Colimadores
De acuerdo al mtodo de construccin se los puede clasificar en:
(a) superposicin de laminillas (Foil) (b) de fundicin (Cast)
Colimadores
Colimadores
Segn la geometra de fabricacin se clasifican en:
a. Alta resolucin (baja sensibilidad)
b. Baja resolucin (alta sensibilidad)
c. Todo propsito (resolucin y sensibilidad intermedias)
d. Ultra alta resolucin (muy baja sensibilidad)
Es importante recordar el compromiso funcional entre resolucin espacial y sensibilidad en los colimadores.
Ambos parmetros se relacionan en forma inversamente proporcional
[1]
.
Segn la Energa se clasifican en:
- de Alta energa ( > 300 keV )
- de Mediana Energa ( 160-300 keV )
- de Baja Energa ( < 160 keV )
La longitud de las septas es directamente proporcional a la energa.
En general, los colimadores de alta y mediana energa son de Todo propsito.
Tipos de Colimadores comerciales
Tipos de Colimadores comerciales
DIVERGENTES
Son utilizados generalmente en cmaras de campo chico para visualizar rganos
grandes como pulmones, hgado, bazo. La desventaja de estos colimadores, es que
la imagen se deforma hacia los bordes del colimador a causa de la angulacin de las
septas. En el centro del colimador las septas son paralelas y hay mnima distorsin.
Tipos de Colimadores comerciales
Tipos de Colimadores comerciales
CONVERGENTES
Raramente se utilizan los multiseptales. El ms utilizado es el Pinhole,o de agujero estenopeico.
Consiste en un embudo de plomo con base en el cristal y vrtice opuesto, con un orificio pequeo.
Se puede utilizar con cualquier radionucleido seleccionando el foco adecuado para esa energa.
Tipos de Colimadores comerciales
Tipos de Colimadores comerciales
PINHOLE O AGUJERO ESTENOPEICO
En el caso de rganos pequeos (tiroides, extremos articulares, huesos de la mano y el pi) el
colimador Pinhole convergente de un slo agujero es el ms recomendado, ya que posee muy
buena resolucin, muy baja sensibilidad y magnifica la imagen.
Resolucin en colimadores
Resolucin en colimadores
BAJAS ENERGAS, ALTA SENSIBILIDAD (AS / HS):
Son colimadores con pocas septas y de corta longitud
(CV amplio). Esto les permite captar mayor cantidad de
informacin a expensas de una peor resolucin. La
resolucin est en relacin directa con la cantidad de
septas.
BAJAS ENERGAS, TODO PROPSITO (TP / LEAP,
GAP): Son colimadores con una relacin de compromiso
entre sensibilidad y resolucin. Son de los ms utilizados,
generalmente para ESTUDIOS DINMICOS y de baja
resolucin.
BAJAS ENERGAS, ALTA RESOLUCIN (AR / HR):
Tienen ms septas, o son ms largas (CV ms pequeo)
y localizan de esta manera con precisin la ubicacin del
evento radioactivo. La imagen posee mayor definicin
(mayor resolucin), y para esto descarta gran cantidad de
eventos, aumentando el tiempo de adquisicin (menor
sensibilidad) Estos son los ms utilizados para
ESTUDIOS ESTTICOS.
BAJAS ENERGAS, ULTRA ALTA RESOLUCIN (UAR
/ UHR): El espacio entre septas se reduce an ms y/o
son ms largas. Suele utilizarse cuando no se dispone de
un equipo tomogrfico y/o de un Pinhole para resolver
reas pequeas o estructuras muy cercanas entre s.
Tambin son muy utilizados en SPECT.
PARALELOS OBLICUOS: Las septas son paralelas, pero anguladas. Estn diseados para un rgano especfico que no est ubicado
perpendicularmente al plano de cabezal. Se emplean para adquirir imgenes SPECT de cabeza para reducir la distancia Cristal-Paciente.
Colimadores
Colimadores
La eleccin de uno u otro tipo depende de los
siguientes factores:
- del estudio a realizar
- de la energa del istopo administrado
(colimadores de baja, media y alta energa)
- de la geometra del rgano a estudiar.
Fotomultiplicadores
Fotomultiplicadores
FOTOMULTIPLICADORES
Se disponen segn una simetra hexagonal en nmeros de 19, 37, 61 o ms, de modo de
abarcar al mximo el volumen interno del tubo detector (tcnica de teselado). Constan de
un arreglo de dnodos cuya funcin es acelerar y multiplicar a los electrones que viajan
hacia el nodo de manera que se intensifique la seal recogida por el detector. Son el
componente, junto con el cristal, que mayor frecuencia de reemplazo o falla posee debido
a su vida til acotada.
G-Cam: parmetros caractersticos
G-Cam: parmetros caractersticos
RESOLUCIN DE ENERGAS (FWHM
E
)
Es el parmetro que describe la posibilidad que tiene el sistema de detectar dos picos de energas
diferentes. Se determina ubicando el ancho de ventana de energa a la mitad de la altura del fotopico
(FWHM). La sigla FWHM es el acrnimo para Full Width Half Maximum, es decir, ancho a la mitad de la
altura mxima.
El rea de la curva delimitada por la FWHM
E
indica la
cantidad de energa que detecta el sistema. Idealmente slo
debera detectar el pico de emisin del radionclido, pero esto
no sucede en la prctica debido a la atenuacin de los tejidos
y otros factores de dispersin de la radiacin, cuyo efecto
hace que en lugar de un slo pico de emisin de energa
tengamos una campana de emisin alrededor de un fotopico.
Los equipos modernos realizan la correccin de energa
desplazando los espectros de los diferentes
fotomultiplicadores, hacindolos coincidir, logrando de esta
manera que la FWHM sea mnima y por ende, logrando que la
contribucin de la radiacin dispersa a la ventana energtica
de medicin sea menor.
Los valores tpicos de FWHMe oscilan alrededor del 10% para
el
99m
Tc (valores medidos sin colimador para evitar la
dispersin de radiacin en el plomo y la produccin de RX en
el mismo). Por lo tanto se puede medir este istopo con una
ventana del 15%.
G-Cam: parmetros caractersticos
G-Cam: parmetros caractersticos
RESOLUCIN ESPACIAL (FWHMS)
Es la menor distancia a la que hay que colocar dos fuentes radiactivas para verlas como dos
distribuciones independientes. El parmetro que caracteriza la resolucin espacial en forma cuantitativa
es el ancho de la ventana a la mitad de la altura del perfil trazado sobre la imagen de una fuente
puntual (FWHMS). Este valor se relaciona con el tamao del menor objeto detectable (B) segn la
relacin: FWHMS = 1,75 B.
Descripcin de la cada de resolucin espacial en funcin de la distancia
fuente/colimador para diferentes colimadores de agujeros paralelos.
La banda 12-17 cm corresponde a la ventana de distancias empleada durante
estudios de SPECT.
Tiene dos componentes:
Intrnseco: llamado Ri, se
determina en un cristal no
colimado.
Extrnseco: llamado Rs, se
determina con un colimador,
siendo entonces el resultado de
la superposicin de la
resolucin intrnseca y la del
colimador Rc.
La FWHMS depende de la distancia fuente/colimador. Dado que
en gammagrafa planar el paciente puede colocarse cerca del
instrumento, el menor tamao del objeto detectable, con
equipos planares, es del orden de 4 mm. No ocurre los mismo
con SPECT donde el paciente est a una distancia mayor de 15
cm, por lo que el FWHMS difcilmente sea menor que 1 cm.
G-Cam: parmetros caractersticos
G-Cam: parmetros caractersticos
UNIFORMIDAD DE RESPUESTA (U)
Es el parmetro ms importante de rendimiento de una gammacmara. Evala la diferencia de la
respuesta del detector en diferentes puntos del campo visual.
Existen dos formas de calcular la uniformidad de campo:
Uniformidad Integral (Ui), considera a todos los pxeles del campo visual.
Uniformidad Diferencial (Ud), calcula el promedio de las variaciones sobre 5
pxeles.
Ambas mediciones son determinantes para evaluar si el instrumento est en condiciones de
efectuar estudios clnicos precisos. Para lograr una buena uniformidad es necesario que el
instrumento cuente con un sistema de correccin de energa y linealidad, adems de tener la
ventana de energa bien centrada sobre el fotopico del espectro de radiacin del radionclido.
Dado que es importante evitar la contribucin de la radiacin dispersa, a veces se eligen ventanas
de medicin asimtricas hacia las altas energas. Este procedimiento degrada la uniformidad y por
lo tanto se recomienda volver a evaluar Ui para verificar que el valor siga siendo aceptable. De
acuerdo a las especificaciones de los fabricantes de equipos planares, debe cumplirse que Ui<=5%.
G-Cam: parmetros caractersticos
G-Cam: parmetros caractersticos
LINEALIDAD ESPACIAL
En 1980, Mhllehner y colegas informaron que se producan fallas de uniformidad por mala
correspondencia entre la posicin de la seal y la ubicacin real del evento radiactivo. A
estos errores cometidos en el mapeo de la procedencia de la seal se los denomin falta
de linealidad espacial.
Estas microdistorsiones espaciales, aunque no son detectables ni visibles empleando
fantomas de barras, son la causa ms importante de prdida de uniformidad. Por eso,
actualmente, la mayora de las gammacmaras usan un circuito de reposicionamiento que
corrige la ubicacin errnea. Esta correccin compensa las distorsiones causadas por la
compresin y expansin de las cuentas radiactivas que se producen, debajo de cada tubo
fotomultiplicador.
G-Cam: parmetros caractersticos
G-Cam: parmetros caractersticos
RESOLUCIN TEMPORAL
La respuesta de una gammacmara a una tasa alta de cuentas es importante para los estudios
cardacos y algunos estudios de perfusin.
Despus de recibir un evento, el detector debe volver a su estado basal, antes de poder contar
otro. Durante este tiempo muerto no puede contar. Los factores que influyen en este parmetro
son:
el tiempo de decaimiento de la luz en el cristal.
el tiempo de integracin del pulso en el amplificador.
el tiempo de decaimiento de la seal en el amplificador.
Actualmente los instrumentos pueden contar 1,4.105 cps (cuentas por segundo) en la ventana del
fotopico con 20% de prdida debido al tiempo muerto.
Controles
Controles
CONTROLES DE CALIDAD DE LA CMARA GAMMA
Es indispensable y necesario para asegurar imgenes de buena calidad y mejorar el diagnstico clnico. La
OIEA (Organizacin Internacional de Energa Atmica) y otros entes sugieren la realizacin de determinadas
pruebas y el uso de estndares. La normativa TECDOC 602/S de la OIEA explica la metodologa para la
evaluacin de la uniformidad, la resolucin espacial, la sensibilidad y el tiempo muerto.
El voltaje de entrada a una gammacmara debe ser constante, de modo que siempre debe estar conectado.
Si las condiciones de temperatura y humedad cambian significativamente o si corta la alimentacin del
instrumento, las pruebas de QC (Quality Control) deben ser repetidas.
La gammacmara es no uniforme debido a la falta de uniformidad natural del cristal, los efectos de
acoplamiento de los fotomultiplicadores y las no linealidades de los circuitos de procesamiento. Por eso,
semanalmente y para cada istopo que se use, debe ejecutarse el software corrector de la uniformidad y
verificar si la respuesta del instrumento es homognea. Si no est dentro de las especificaciones, deben
adquirirse nuevas matrices de correccin.
Deben controlarse peridicamente los colimadores, ya que al estar expuestos a manipulacin y posibles
golpes, se deterioran con mucha frecuencia, degradando en consecuencia la uniformidad de respuesta.
Si los instrumentos funcionan correctamente, no aparecern artefactos en la imagen que puedan ser
confundidos con lesiones del paciente. Lamentablemente, la MN es la especialidad de imgenes mdicas
que mayor nmero de artificios presenta. La diferenciacin entre artefactos y anomalas reales es de amplia
incumbencia para el mdico ya que un diagnstico mal hecho y una terapia mal guiada pueden conducir a
una intervencin innecesaria y potencialmente perjudicial.
Recomendaciones
Recomendaciones
Se recomienda realizar los siguientes controles de calidad:
1. Blindaje del detector, semestral.
2. Integridad del colimador, semestral.
3. Control de posicin y lmites de ventana energtica, cada vez que se utiliza.
4. Control de recepcin del cristal detector, trimestral.
5. Control de emisin radiactiva dispersa en ambiente de trabajo, semestral.
6. Estabilidad de respuesta con una fuente puntual de perodo largo (por ejemplo
137Cs) a 5 cm de distancia, cada vez que se utiliza.
Equipos
Equipos
Actualmente la mayora de las gammacmaras son digitales y funcionan controladas por un
ordenador, permitiendo recoger la informacin procedente del detector, el almacenamiento de los
datos y su procesamiento para obtener informacin cuantitativa y relacional respecto de los datos del
paciente.
Las gammacmaras brindan imgenes bidimensionales (gammagrafas) que representan la
distribucin de un radionclido en un rgano o sector corporal. Estas imgenes aportan informacin
morfolgica y, en menor grado, funcional. Cuando la fijacin del radiofrmaco al rgano es
relativamente estable en el momento de la exploracin, las gammagrafas se denominan estticas.
Cuando esta fijacin no es estable, es preciso obtener una secuencia de imgenes, lo que se
denomina gammagrafa dinmica, y esta tcnica permite estudiar los ritmos de acumulacin, trnsito
y eliminacin del RF, pudiendo incluso traducirlos a curvas con la consiguiente informacin funcional.
La principal limitacin de las gammagrafas es que constituyen la representacin 2D de la distribucin
3D de la actividad de un RF en un rgano. Esto conlleva a la superposicin de estructuras en una
imagen planar que hace que puedan pasar inadvertidas lesiones, ya sea por la profundidad o porque
tienen una captacin del RF muy prxima a la de los tejidos circundantes.
Equipos
Equipos
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