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STICO STICO STICO STICO
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POR IM POR IM POR IM POR IM
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GENES GENES GENES GENES
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EN EL APARATO EN EL APARATO EN EL APARATO EN EL APARATO
EN EL APARATO EN EL APARATO EN EL APARATO EN EL APARATO
URINARIO URINARIO URINARIO URINARIO
URINARIO URINARIO URINARIO URINARIO
Silvana F Ciardullo
Mdica Especialista en
Diagnstico por Imgenes
2
Introduccin
En la variada patologa que
puede afectar a los riones y su
sistema de recoleccin y excrecin, cada uno de
los mtodos de Diagnstico por Imgenes aporta
valiosa informacin que permite al mdico el
diagnstico presuntivo e incluso definitivo de la
patologa sospechada, el seguimiento del
paciente y la definicin de la terapetica ms
adecuada.
3
Objetivos
Reconocer la anatoma normal del aparato
urinario en los distintos mtodos de
Diagnstico por Imgenes.
Enumerar los Mtodos de Diagnstico que
pueden aplicarse a la evaluacin del
aparato urinario y conocer sus
indicaciones.
4
Temario
1. Recuerdo anatmico
2. Mtodos de examen
3. Conclusiones
4. Para pensar
5. Bibliografa
5
1. Recuerdo
Anatmico
6
Riones
Los riones son rganos
retroperitoneales,
ubicados a cada lado de la
pared abdominal posterior.
Se sitan en posicin
oblicua, de adentro hacia
afuera.
Miden aproximadamente:
L: 11-12 cm;
T: 5-8 cm;
AP: 3,5 cm.
7
Estructura Interna
Las
prolongaciones de
la corteza, las
columnas de
Bertin, dividen. la
mdula en
pirmides, cuyos
vrtices se
proyectan en los
clices, formando
las papilas.
8
Sistema colector
Normalmente
existen 7 pares de
clices menores,
que se renen
para formar 2 o 3
clices mayores,
los cuales drenan
en la pelvis renal.
9
Vascularizacin
Anatoma (Netter) AngioTC de AAA
10
Glndulas Su!rarrenales
Son estructuras de configuracin aproximadamente triangular.
Miden aproximadamente: 3,5 x 2,5 x 3 cm.
Ambas estn localizadas sobre el polo superior de los riones,
dentro de la fascia renal.
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Veji"a #rinaria
Pelvis Femenina
V
12
$. %&todos de
'ia"nstico !or
Im"enes
13
T&cnicas de E(amen
1. Radiologa:
1.1 Rx Simple de rbol urinario.
1.2 Radiologa contrastada:
Urograma Excretor-Nefrotomografa.
Pielografa Retrgrada.
Pielografa Antergrada Percutnea.
Cistografa.
Uretrografa retrgrada.
2. Ultrasonografa.
3. Tomografa Computada.
4. Resonancia Magntica.
5. Medicina Nuclear.
6. Angiografa.
14
R( de )rbol #rinario
Paciente en decbito
dorsal, debe mostrar desde
el diafragma hasta 6 cm
por debajo de la snfisis del
pubis.
Debe realizarse con
preparacin para evitar la
interposicin de gas y
material propio intestinal.
15
R( de )rbol #rinario
Permite:
Demostrar la posicin,
tamao y forma de las
siluetas renales.
Identificar claramente los
msculos psoas.
Determinar si hay
visceromegalia, masas,
calcificaciones o cuerpos
extraos.
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*alci+icaciones
Calcificaciones
Parenquimatosas o
Nefrocalcinosis
Calcificaciones corticales o
distrficas:
Difusa
Focal
Calcificaciones medulares
o intersticiales:
Calcificaciones
intratubulares:
Calcificaciones en las vas de
excrecin
Calcificaciones Distrficas
Calcificaciones Litisicas
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Radiolo",a contrastada
Urografa: delineacin radiogrfica del aparato
urinario, incluyendo el parnquima renal y la vejiga,
mediante un medio de contraste radiopaco.
Pielografa: radiografa en la que aparecen
delimitados por el medio de contraste radiopaco los
clices, las pelvis renales y los urteres:
Intravenosa
Retrgrada
Antergrada
Cistografa: examen de la vejiga
Uretrografa: examen de la uretra
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#ro"rama E(cretor
Mnimamente invasivo.
Objetivo:
Visualizar en su totalidad los
contornos renales, el
parnquima renal, los
sistemas pielocaliciales, los
urteres y la vejiga.
Requerimientos:
Preparacin previa.
Inyeccin EV de un medio de
contraste yodado.
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#ro"rama E(cretor
Rx simple de rbol
urinario.
Administracin del
contraste por va EV.
Fase Nefrogrfica: Rx
entre 1 y 3 minutos luego
del comienzo de la
administracin del
contraste se realiza una
Rx o tomografa lineal.
TL Fase Nefrogrfica
20
#ro"rama E(cretor
Fase Pielogrfica: Rx
seriadas a los 5, 10 y 20
minutos, en proyeccin
anteroposterior con
proyecciones oblicuas
suplementarias, si fuera
necesario.
Rx retardada a los 45
minutos, con replecin
vesical
Rx de vejiga postmiccin.
TL Fase Pielogrfica
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#ro"rama E(cretor
Indicaciones:
Como estudio preliminar de otros procedimientos (est
siendo reemplazado por la ecografa y la TC)
Evaluar anomalas congnitas de los sistemas
colectores
Sospecha de una lesin mucosa del aparato urinario
superior.
Clico renal. Litiasis recurrente. Antes y despus de la
litotricia.
Hematuria.
Sospecha de TBC urinaria.
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#ro"rama E(cretor
Contraindicaciones y complicaciones:
Riesgo de las radiaciones, especialmente en mujeres
embarazadas.
Contraindicaciones para la administracin de medios de
contraste yodado como insuficiencia renal o
antecedentes de reaccin grave a los mismos.
Complicaciones locales, debidas a la venopuntura
Reacciones adversas al medio de contraste.
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-ielo"ra+,a Retr"rada
Indicaciones:
En caso de que otros
procedimientos no demuestren
satisfactoriamente la anatoma
pieloureteral
Para clarificar la presencia y la
naturaleza de reas de estenosis,
defectos de replecin o la
visualizacin incompleta de un
rea
Antes de procedimientos
intervencionistas como
ureteroscopa, extraccin de
clculos o biopsias de la mucosa.
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*isto"ra+,a
Indicaciones:
Evaluar la anatoma del rgano
Extravasaciones
Defectos de llenado, clculos de baja densidad,
lesiones polipoides, divertculos y fstulas.
Diagnstico y clasificacin del reflujo
vesicoureteral (contina siendo el gold standard)
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#retro"ra+,a Retr"rada
Indicaciones:
Evaluacin de estrecheces congnitas y
adquiridas.
Anomalas congnitas.
Traumatismos.
Falsas vas.
Abscesos periuretrales y fstulas.
Trastornos funcionales de la miccin.
26
Eco"ra+,a
Es el mtodo ms utilizado por su inocuidad,
accesibilidad y bajo costo.
Permite evaluar tanto la corteza como la
mdula renal.
Se puede distinguir el hilio renal (tcnica
Doppler)
27
Eco"ra+,a
Indicaciones
Masas renales y vesicales.
Anomalas Congnitas.
Uronefrosis
Evaluacin del transplante renal.
Insuficiencia renal
Procedimientos intervencionistas.
28
Eco.'o!!ler
La HTA renovascular como consecuencia de la estenosis crtica de
la arteria renal es una causa secundaria de HTA potencialmente
curable, lo que justifica su deteccin temprana.
Si bien la arteriografa contina siendo el gold standard, el eco
Doppler color constituye una modalidad no invasiva que se asocia
con alta sensibilidad (86-88%) y especifidad (91-94%) para la
pesquisa de enfermedad renovascular en poblaciones
seleccionadas.
Eco-Doppler Color Doppler Color y Espectral
Rev Argent Radiol. 64: 45, 2000
29
An"io"ra+,a
Enfermedad Vascular Renal:
Lesiones intrnsecas:
Aterosclerosis.
Displasia fibromuscular.
Aneurismas.
Fstulas AV
Embolia.
Trombosis (venografa)
Arteritis: Enfermedad de Takayasu; periarteritis nudosa;
etc.
Lesiones extrnsecas:
Aneurisma disecante o aterosclertico de AAA.
Traumatismos.
Tumores renales.
Otros tumores intrabdominales.
Radioterapia.
30
Tomo"ra+,a *om!utarizada
Concepto:
Modalidad diagnstica que permite evaluar las estructuras anatmicas en el
plano axial, y en equipos helicoidales o multidetector, reconstrucciones en
plano coronal y sagital.
Objetivo:
o Estudio morfolgico y funcional.
Requerimientos:
Preparacin del paciente, administracin IV de contraste yodado.
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SIN CONTRASTE
FASE ARTERIAL
FASE NEFROGRFICA
FASE DE EXCRECION
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Resonancia %a"n&tica
CONCEPTO: Utiliza ondas de
radiofrecuencia (RF).
Objetivos: estudio morfolgico y
funcional.
Requerimientos:
Preparacin y colaboracin del
paciente
Bobinas
Contraste paramagntico para
diferenciar y evaluar
morfofisiologa del aparato
urinario.
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%edicina /uclear
Indicaciones:
Evaluacin de la funcin renal global e individual
Evaluacin de las causas de Hipertensin Arterial.
Evaluacin de las uropatas obstructivas (Gold standard en pediatra)
Evaluacin de traumatismos y complicaciones quirrgicas.
Evaluacin de la funcin del rin transplantado.
Diagnstico diferencial de tumores renales.
Antecedentes de reacciones adversas a medios de contraste
yodado.evaluacin peridica de pacientes con enfermedad renal
conocida.
34
-ET.*T
PET-CT. Es la combinacin entre
la tomografa por emisin de
positrones y un tomgrafo
multidetector.
Objetivo:
o Estudio morfofuncional.
o Cambios bioqumicos y
moleculares.
o Ruta metablica molecular.
Requerimiento: preparacin del
paciente, istopo emisor de
positrones.
Riesgos : embarazo, lactancia.
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*onclusiones
La patologa del tracto urogenital es variada y la
presentacin clnica se superpone en las distintas
etiologas.
La evaluacin inicial de un paciente se realiza con
mtodos de bajo costo y ampliamente disponibles:
la radiologa y la ecografa.
A partir de los resultados obtenidos con estos
mtodos, el algoritmo a seguir depender de los
mtodos disponibles y de las indicaciones y
contraindicaciones de cada mtodo en particular.
Para pensar
Historia de Vida
Sonsoles Rey Obligado (35) padece Sndrome Nefrtico desde
los 15 aos, una severa afeccin en los riones y por la que fue
trasplantada por primera vez en 2001.
Diez aos despus, en noviembre del ao pasado, el nuevo
rin se deterior y su vida estuvo en serio peligro otra vez.
Entonces, Sandra Mihanovich (54) su madrina de bautismo y
pareja de su madre desde hace cuatro aosel pasado 14 de
agosto le don un rin en un acto de amor y solidaridad que
conmovi al pas.
http://www.ciudad.com.ar/espectaculos/96773/conmovedora-
historia-vida-ahijada-sandra-mihanovich-primera-persona
38
0iblio"ra+,a
Pedrosa, Csar S; Casanova Gmez, Rafael. Diagnstico por Imagen.
Tratado de Radiologa Clnica 2
a
Edicin. Volumen II: Abdomen. Tracto
Gastrointestinal. McGraw-Hill. Interamericana. 2000.
Netter FH. Atlas de Anatoma Humana 2
a
Edicin. Icon Learning System.
1998
Moller TB, Reif E. Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed
Tomography and Magnetic Resonance. 3
rd
Edition. Thieme. 2007.
Eco-Doppler Color como estudio de pesquisa en Hipertensin Arterial
Renovascular Dres. DF Alvarez, C Daz, IG Tarica, P Rafaela, K Kotliar y J
Wisner. Rev Argent Radiol. 64: 45, 2000