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HIPERPLASIA PROSTATICA

BENIGNA

Dr. David Calvo Domnguez

ANTECEDENTES
HISTRICOS
Primera descripcin: Herfilo, s. III a.C.
Rufus de feso: s. I d.C.
Galeno: 131 al 210 d.C.
Relacin con dificultad para
vaciamiento vesical.

Nicolo Massa: 1536. Descripcin anatmica


ms exacta

CONCEPTOS BSICOS
rgano de 20 gr.
3-4 x 3-5 cm

Cono invertido.
Relaciones
Detrs del pubis
Enfrente del recto
Distal a la vejiga.

ESTRUCTURAS
RELACIONADAS
Vesculas seminales
Conductos deferentes
Glndulas Cowper

CONCEPTOS BSICOS
Uretra prosttica.
Constitucin
Cpsula tejido
fibroconectivo
Tejido glandular
(70%).
Estroma
fibromuscular.( 30%)

ZONAS PROSTTICAS
Antes, se crea que
estaba organizada en
lbulos.
Actualmente, se
refieren zonas.

Zona Perifrica
Zona Transicional
Zona Central
Zona Anterior o
fibromuscular.

ZONAS PROSTTICAS

Zona Perifrica

Zona Central

75% del volumen


70% Cncer

25% del volumen


1.5% Cncer

Zona Transicional
5% del volumen
HPB

FUNCIN DE LA PRSTATA
Eyaculacin normal: 3
ml
Espermatozoides: 1%
Plasma Seminal
Vesculas Seminales
(2.5 ml)
Secrecin prosttica
(1.5-2 ml)
Glndulas de Cowper
(0.5 ml)

FUNCIN DE LA PRSTATA
Secreta lquido lechoso alcalino

Acido ctirico
Calcio
Fosfatasa cida
Potasio
Funcin en la reproduccin
Zinc
Proteccin y capacitacin
espermatozoides
Fructuosa
Zinc: Efecto bacteriosttico

REGULACIN ENDCRINA
Andrgenos
95% sintetizados por testculos.
Testosterona: Principal andrgeno circulante
DHT (dehidrotestosterona): metabolito activo
producido en la prstata a partir de testosterona.
5-alfa-reductasa
Testosterona

DHT

EPIDEMIOLOGA
Neoplasia benigna mas frecuente en el
hombre
A los 40 aos de edad: afecta al 25%
A los 80 aos de edad: afecta al 100%.

Sntomas.
A los 40 aos de edad: 10%
A los 50 aos de edad: 25%
A los 70 aos de edad: 40%.

EPIDEMIOLOGA
La enfermedad sintomtica se presenta
generalmente despus de los 50 aos de
edad.

Los cambios histopatolgicos se observan


de los 25 a los 30 aos de edad.

HPB/OPB Prevalencia (I-PSS > 7)


70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

% de pacientes

40-49

50-59

60-69

70-79

Edad (Aos)
Francia

Espaa

Escocia

Holanda

EEUU

Japn

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Factores que anteriormente se consideraban:

Tabaquismo
Obesidad
Actividad sexual
Cirrosis e ingesta de alcohol.
Vasectoma

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Factores asociados:

Edad.
Efecto de andrgenos.

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Aspectos fundamentales de la HPB
Sntomas de las vas
urinarias inferiores

Obstruccin de la
salida de la vejiga

Crecimiento Prosttico

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Componentes de la HPB
1) Compenente esttico
2) Compenente dinmico
3) Componente vesical

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
1) Componenete
Esttico
Presencia fsica del
tejido prosttico.

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
2) Componente
dinmico
Tono simptico
Cuello de la vejiga
Uretra
Prstata

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Fisiopatologa del componente dinmico de
la obstruccin.
Estimulacin simptica
Estimulacin del adrenoreceptor alfa-1
Contraccin del msculo liso en el cuello de la
vejiga, tejido prosttico y cpsula
Aumento de la presin en el cuello de la vejiga y la uretra

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
3) Componente Vesical
Envejecimiento del msculo detrusor
Contracciones no inhibidas
Prdida de contraccin del detrusor.

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Respuesta del Detrusor.
1) Fase I:
Presin miccional incrementa a 70-80 cm H2O
(normal 20-40 cmH2O).
Hiperplasia del detrusor
Vejiga de lucha o de esfuerzo

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Respuesta del Detrusor:
2) Fase II:
Mecanismos compensadores insuficientes
La contraccin del detrusor no se mantiene por el
tiempo necesario
Miccin en 2 3 fases.
Presencia de trabaculaciones en cistoscopa
Presencia de Orina residual.

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Respuesta del Detrusor:
2) Fase III:
Incremento de volumen orina residual.
Afeccin de vas urinarias altas.
La presin vesical se mantiene siempre por encima
de los niveles fisiolgicos.

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
CUADRO CLNICO
Sntomas Obstructivos.

Pujo
Vacilacin
Goteo terminal
Incontinencia por rebosamiento
Disminucin del calibre
RAO
Hematuria

HIPERPLASIA PROSTTICA
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CUADRO CLNICO
Sintomas Irritativos.

Polaquiuria
Nicturia
Urgencia

HIPERPLASIA PROSTTICA
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EXPLORACION FISICA:
Masa Suprapbica
Dolor en fosas renales
Datos de IRC

HIPERPLASIA PROSTATICA
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TACTO RECTAL:
Tamao
Consistencia
Bordes
Surco medio
Movilidad
Dolor

UROGRAFA EXCRETORA

ULTRASONIDO

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Imagen por cistoscopa.
Prstata normal

HPB I

HPB II

HPB III

HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Laboratorio
EGO
QS
APE

Gabinete
USG SP / TR
Urografa excretora
Uroflujometra
Estudio
urodinmico
Cistoscopia.

HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ca de Prstata
Estenosis de Uretra
Litiasis Vesical
Vejiga Neurognica

COMPLICACIONES
Insuficiencia Renal
Uropata obstructiva

Urosepsis.
Litiasis vesical
Divertculos vesicales
Hematuria

HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA

TRATAMIENTO ACTUAL
Farmacolgico
Tratamientos de invasin mnima
Quirrgico

Bloqueadores de 5 alfa reductasa


Bloquea la conversin de testosterona a DHT
Finasteride Dutasteride
6 meses de tratamiento:
Disminuye el volumen prosttico
30 % mejora de sintomatologa y flujo urinario.
Disminucin de libido y funcin sexual
Disminuye el nivel de APE.

Tratamiento Mdico:
Fitoterapia
Fitoterapia
Extractos vegetales con diversos componentes, y procedimientos
de extraccin que impiden la comparacin entre los preparados
Ensayos clnicos randomizados a corto plazo han mostrado la
eficacia clnica y seguridad de algunos de los preparados
Se requieren estudios posteriores que sigan las directrices de la
Consulta Internacional
Faltan estudios con seguimiento a largo plazo

FITOTERAPIA
PLANTA

NOMBRE COMUN

Serenoa repens

Saw palmetto

Hypoxis rooperi

Estrella africana

Secale cereale

Polen de centeno

Pygeum africanum

Ciruela africana

Urtica dioica

Ortiga

Curcubita pepo

Semilla de calabaza

Bloqueadores Adrenergicos
No selectivos
Fenoxibenzamina
Nicergolina
Timoxamina
Selectivos Alfa 1
Prazocin
Terazocin
Doxazosina
Alfuzosina
Tamsulosina

Bloqueadores Adrenergicos

Ventajas de Mayor selectividad


Efecto mas rpido
Menores efectos adversos

Tratamiento combinado

Bloqueadores alfa
Mejoran los sntomas y
aumentan la tasa de
flujo urinario al relajar
el msculo liso de
prstata y cuello
vesical a travs de
bloqueo de la actividad
simptica

Inhibidores de 5-alfa reductasa


Mejoran los sntomas,
aumentan la tasa de
flujo urinario y previenen
complicaciones de la
HPB al reducir el
tamao de la prstata a
travs de mecanismos
hormonales

Adaptado de Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17-25; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999.

Finasterida vs a1 Bloqueadores
Eficacia segn el Volumen Prosttico
Cambios
<
I-PSS total
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8

40 mL

41-50 mL

* *

placebo

finasterida

> 50 mL

* *

alfa bloqueador

combinacin

* Significativo vs Placebo
Lepor H et al. J Urol 1998;160:1358-1367

Objetivos del Tratamiento


Criterios de Salud del Paciente
Eficacia
Mejora de los sntomas / Calidad de Vida (CV)

Rpido Inicio de Accin


Resolucin rpida de los sntomas /mejora de la CV

Eficacia a Largo Plazo


Mxima Tolerabilidad
Mnimos eventos adversos

Altamente aceptable
mnimamente invasivo
sin ajuste de dosis
una vez al da

Dilatacin con Baln


VENTAJAS:
Ambulatorio
Anestesia Local

DESVENTAJAS:
No se obtiene tejido
No funciona prstatas
grandes (mas de 75 g)
Causa eyaculacin
retrograda
No indicado el Lbulo
Medio, ni estenosis de
uretra

Dilatacin con Baln

Implantes intrauretrales
Ventajas:
Ambulatorio
Anestesia Local

Desventajas:
Costo
Migracin
Efecto temporal

Procedimientos con calor

Hipertermia
Termoterapia
Electrovaporizacin
Laserterapia

RTUP
85% de la ciruga prosttica
Menor hospitalizacin
Menor morbi-mortalidad

RTUP

Prostatectoma abierta

Prostatectoma abierta

Cual es el mejor tratamiento?


Individualizar:
Caractersticas del adenoma prosttico
Caractersticas del paciente
Disponibilidad y experiencia de todas las
alternativas.
Opinin del paciente