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CANCER

SUPERFICIAL DE
VEJIGA
QUE HACER CUANDO
FALLA EL TRATAMIENTO
CON BCG?
Dr. David Calvo Domnguez
Hospital Santiago Ramn y Cajal
ISSSTE, DURANGO

CANCER DE VEJIGA
En 2002, se diagnosticaron en EUA
56,500 pacientes con cncer de vejiga
12,600 muertes por cncer de vejiga
durante 2002
Relacin hombre mujer 4:1
72% superficiales

Jemal: Cancer statistics 2002. Cancer J clin, 2002


Snyder: J Urol, May 2003

CANCER SUPERFICIAL DE
VEJIGA
N = 485

(%)

Riesgo bajo

222

45

Riesgo Intermedio

151

31

Riesgo Alto

112

23

Snyder: J Urol, May 2003

CANCER SUPERFICIAL
DE VEJIGA

La reseccin transuretral del tumor fue


el nico tratamiento en 73.4% de los
pacientes de esta serie.

Snyder: J Urol, May 2003

CANCER SUPERFICIAL
DE VEJIGA
La instilacin de BCG es el tratamiento
adyuvante mas efectivo
Tiene un 30 a 40% de falla
Mas un 30 a 40% adicional en los
siguientes 5 aos

Lamm. N Engl J Med,325,1991

Ca vesical de alto grado post BCG


Ref.

Pts.

Meses

Rec. %

Prog %

Muertes
%

Pansadoro

50

42

16

12

Baniel

78

56

28.2

7.7

Lebret

35

45

22.9

17

5.7

Hurle

51

85

17.6

13.7

Patard

50

65

52

22

14

Peyromaure

57

56

42.1

22.8

12.3

Shahin

92

65

70

33

23

Peyromaure. J Urol, 169, 2003


Shahin. J Urol, 169, 2003

CANCER SUPERFICIAL
DE VEJIGA
Factores de riesgo para falla de BCG

N (%)
Enfermedad multifocal

39 (98)

Recurrencia en menos de 6 meses

34 (85)

Histolgicamente agresivo (CA in situ


estadio T1 grado3)

31 (78)

Mas de 2 recurrencias

25 (63)

Enfermedad de mas de 4 aos

13 (33)
ODonnell,. J Urol, Oct 2001

Cuando de considera CA vesical


refractario a BCG?
Tumor a
3 meses

Tumor a 6 meses
Negativo

Tumor a 6 meses
Positivo

Negativo
53

45 (85%)

8 (15%)

Positivo
40

29 (72%)

11 (28%)
Herr. J Urol, May 2003

CANCER SUPERFICIAL
DE VEJIGA

Alternativas cuando falla el tratamiento


Resecciones repetitivas
Repetir BCG
Quimioterapia intravesical
BCG mas interferon
Bropirimina
Cistectomia
Radiotarapia
Braquiterapia
Quimioterapia
ODonnell,. J Urol, Oct 2001
Kim and Steinberg. J Urol, Mar 2001

CANCER SUPERFICIAL
DE VEJIGA

Haff y cols. Reporta una mejora de la


respuesta de 42% a un primer ciclo de
BCG a 68% con un segundo ciclo (N 61)

Herr. J Urol, 135, 1986

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA,


FALLA A BCG
VALRUBICINA
Autor

Pacientes

Respuesta
completa

Tiempo sin
enfermedad

Greenberg

32

13 (41%)

16.7 meses

Steinberg

90

19 (21%)

21 meses

Onrust

23

10 (43%)

3 meses

Greenberg. Urology 49, 1997


Kim. J Urol, Mar 2001

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA,


FALLA A BCG
GEMCITABINA
Autor
Dalbagni

Pacientes
18

Respuesta Tiempo sin


completa enfermedad
7 (38 %)

3 6 meses

Dalbagni,J Clin Oncol. Ago 2002

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA


FALLA A BCG
BROPIRIMINA

Se administra via oral


Inmunoestimulante
Dosis diarias de 1.5 a 5.2 gr.
Eficaz en Ca de vejiga
Especialmente en Ca in situ

Kim, J Urol 165, 2001

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA,


FALLA A BCG
BROPIRIMINA

Autor

Pacientes

Respuesta
completa

Tiempo sin
enfermedad

Sarosdy

12

6 (50%)

21 meses

Sarosdy

47

14 (30%)

12 meses

Sarosdy. Urology,48,1996
Sarosdy. Urology, 51, 1998

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA,


FALLA A BCG
TERAPIA FOTODINAMICA
Autor

Pacientes

Respuesta
completa

Tiempo sin
enfermedad

Nseyo

36

31%

12 meses

Waidelich

24

29 %

36 meses

Nseyo. J Urol, 160,1998


Waidelich, J Urol 165, 2001

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA,


FALLA A BCG
INTERFERON alfa-2B
Autor

Pacientes

Respuesta
completa

Tiempo sin
enfermedad

Glashan

6 (66%)

6 meses

Williams

22

45%

>3 meses

Glashan. J Uol, 144, 1990


William. J Urol, 155, 1996

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA,


FALLA A BCG
INTERFERON alfa-2B + BCG

Autor

Pts.

Respuesta
completa

Tiempo sin
enfermedad

ODonnell

38

56%

23 meses

Stricker

12

75%

12 meses

ODonnel. J Urol, 163, 2000


Stricker. Urology, 48, 1996

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA,


FALLA A BCG

CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA RADICAL

CISTECTOMIA RADICAL
Ca superficial
N-220 entre 1969 y 1990
Mortalidad operatoria 2.3%
Tasa de complicaciones 20.4%
Recurrencia plvica 5.9%

Amling. J Urol,151,1994

CISTECTOMIA RADICAL
Ca superficial
Estadio

Ta

Tis

T0

T1

11

19

43

91

Sobrevida

88

100

80

76

75

92

66

62

5 aos
Sobrevida

10 aos

Amling. J Urol,151,1994

RADIOTERAPIA

72 a 88 % control local con Radioterapia


externa seguida de braquiterapia
intersticial.

Horenblas, Int J Radiat Oncol Biol Phys, Jul 2004