Conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona
por medio del contacto sexual que se produce durante las relaciones sexuales, incluido sexo vaginal, sexo anal y sexo oral. Sin embargo tambin pueden transmitirse por uso de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, tambin existen las trasmitidas via placentaria. Clasificacin a. Segn su agente etiolgico - Bacterias *Neisseria Gonorreha *Treponema Pallidum *Haemphilis dacrey *Klebsiella Granulomatis *Chalamydia trachoamtis *Gardnerella Vaginalis - Virus *Virus de Inmunodeficiencia humana VIH *Virus del Papiloma Humano VPH *Virus Hepatitis B *Virus Hepatitis C *Virus Herpes simple tipo 1 *Virus Herpes Simple tipo 2 *Virus Herpes simple tipo 8
- Micoticas *Candidas Albicans - Parasitarias *Trichomonas Vaginalis b. ulceras y no ulcerosas *Sifilis *Granuloma Inguinal *Chancrode *Linfogramaloma venero c. Curables e incurables
Manifestaciones clnicas - Asintomticas - Sntomas generales - Secreciones anormales de la vagina o el pene - Dolor o ardor al orinar - Prurito en genitales - Lesiones en piel, incluso en palmas y plantas - Dolor abdominal bajo - Inflamacin inflamatoria plvica.
GONORREA Etiologia: Neisseria Gonorreha Especie: Diplococo Gram Negativo no mvil, no esporulado Periodo de incubacin: 2-5 dias, hasta 2 semanas Salida de flujo y disuria Puede afectar genitales, faringe, conjuntiva y recto Complicaciones - Uretritis, cervicitis, proctitis - Abscesos prostticos, enfermedad inflamatoria plvica - Las mas importantes: salpingitis (esterilidad en 20% de los casos) y epididimitis. Diagnostico de laboratorio - Toma de muestra de secrecin para hacer un frotis. - Coloracin de gran - Muestra de sueros para realizar pruebas serolgicas - ELISA, para buscar anticuerpos monoclonares - Coglutinacion Agente causal: Neisseria Gonorrea Patologia: gonorrea Signo: salida de flujo y disuria Complicacin: : salpingitis (esterilidad en 20% de los casos) y epididimitis Toma de muestra: cultivo de Neisseria Dx: tincin de gran y cultivos VPH VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
Familia: papoviridae- PAPILOVIRUS Grupo de ms de 100 tipos, donde solo 30 tipos de VPH afectan al area genital Alto riesgo: asociados a cncer cervicouterio Bajo riesgo: causan verrugas genitales (mayor consulta) - Verrugas cutneas comunes plantares, periungueales, planas - Verrugas genitales o anales: vulva, vagina, utero y ano Alto riesgo: 11, 16 y 18 serotipos. Vacuna de VPH: dirigda a los serogrupos de alto riesgo, asociado con cncer cervicouterino Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son: Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia). Pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), nmero y tamao por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico. Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer) Diagnostico: - Citologa - Colposcopia - Serotipificacion de VPH prueba costosa
AGENTE CAUSAL: PAPILOVIRUS PATOLOGIA: VPH SIGNO: VERRUGAS GENITALES O VERRUGAS CUTANEAS COMPLICACION: CANCER CERVICOUTERINO DX: CITOLOGIA
SIFILIS
Agente etiolgico: treponema pallidium Periodo de incubacin: 3 semanas Clasificacin de sfilis a. Sfilis adquirida: - Temprana: hasta un ao despus de adquirirla Primaria o secundaria Latente temprana Neurosifilis - Tardia: mayor de un ao despus de adquirirl Terciaria Latente tardia y lantente indeterminada Neurosifilis b. Sfilis congnita: - Temprana: La sfilis congnita precoz se define como aquella sfilis adquirida en el tero que es sintomtica durante los dos primeros aos de vida y generalmente se manifiesta en la primera semana de vida. - Tardia: Las manifestaciones de la sfilis congnita tarda se hacen evidentes despus de los 5 aos de vida, con una media de edad en el diagnstico de los 30 aos Manifestaciones clnicas - Primaria: 3 semanas aproximandamte, chancro sifiltico y linfoadenopatia regional, El chancro se inicia como una macula rojo-cobriza que progresa a una papula o placa que posteriormente se erosiona o ulcera. Esta bien delimitado, de 0,3 a 3 cm de diametro, de superficie de color rosa asalmonado, liso, brillante, con secrecion mucosa y base indurada. Es habitualmente unico, aunque puede ser multiple en los pacientes con coinfeccion por el HIV. Clasicamente se refiere como una lesion indolora, en ocasiones puede ser dolorosa, principalmente cuando se produce sobreinfeccion. La descripcion clasica del chancro (ulcera indolora de base lisa) se presenta solo en el 31% de los pacientes - Secundaria: 8 semanas, lesiones mucocutaneas (siflides) y adenitis linftica generalizada, se continua con un periodo de latencia subclinica que puede durar muchos aos, corresponde a la fase de diseminacin hematogena y linfatica de la enfermedad. Se desarrolla habitualmente entre 4 y 10 semanas despues de la aparicion del chancro, y en el 30% de los casos puede solaparse con la sifilis primaria. Sin embargo, hasta el 40% de los pacientes puede no referir ningun tipo de lesion previa. En el primer ano se desarrollan el 90% de las lesiones mucocutaneas, las siflides.Las erupciones cutaneas son la forma clinica mas habitual de presentacin y las desarrollan entre el 75% y el 90% de los pacientes con sifilis secundaria - Terciaria: lesiones mucocutaneas, osteoarticulares o parenquimatosas gomas, aortitis con formacin de aneurisma o afeccion del sistema nervioso central. Un tercio de los pacientes infectados no tratados desarrollaran manifestaciones clinicas conocidas como sifilis tardia o sifilis terciaria a partir del segundo ano y hasta 25-30 anos despues de la infeccion. La patogenesis comun a todas ellas es la endarteritis y la periarteritis de vasos pequenos y medianos. Se describen tres tipos: la sifilis tardia benigna, la sifilis cardiovascular y la neurosifilis. - Sfilis tarda benigna El goma sifilitico es la lesion principal de la llamada sifilis tardia benigna o terciaria. Es una lesion nodular o nodulo-ulcerativa que afecta principalmente a piel (70%), mucosas (10,3%) y huesos (9,6), aunque tambien puede afectar a higado, cerebro y corazon. - Sfilis cardiovascular La sifilis cardiovascular es una rareza en la actualidad. En la poca prepenicilinica se manifestaba clinicamente en alrededor el 10% de los pacientes afectos despues de 15-30 anos de la infeccion. La aortitis sifilitica es la afeccion mas frecuente de la sifilis cardiovascular (alrededor del 30%); - Neurosfilis Desde el principio de la infeccion, el treponema invade el sistema nervioso central, y en mas del 40% de los pacientes producira afeccion del sistema nervioso central (SNC). La neurosifilis representa un continuo desde las primeras semanas o meses tras la infeccion hasta el periodo de sifilis tardia. En consecuencia, las manifestaciones clnicas pueden aparecer durante cualquier periodo de la enfermedad e incluso solaparse. - Neurosfilis asintomtica. Clasicamente incluye a los pacientes sin sintomas ni signos neurologicos en los que se identifican alteraciones del LCR, tales como pleocitosis linfocitaria, o una prueba del VDRL positiva. Estos pacientes tienen de un 20% a un 30% de probabilidad de progresar a enfermedad neurologica sintomtica en los primeros 10 anos, cifra que aumenta con el transcurso del tiempo, por lo que deben ser tratados siempre. - Neurosfilis sintomtica. Sus principales formas clinicas, por orden cronologico de aparicion son: sifilis meningea (primer ano), sfilis meningovascular (a los 5-10 anos) y sifilis parenquimatosa, que incluye la paralisis general progresiva y la tabes dorsal. Diagnostico de laboratorio NO TREPONIMICAS: - VDRL (+) - PRR TREPONEMICAS - FTA-ABS (Absorcion de los anticuerpos treponemicos fluorescentes) - MHA-ATP (microhemaglutinacion frente a T. Pallidum)
ULCERAS: HERPES: ulceras multiples pequeas, agrupadas y dolorosa, presenta adenopatas bilaterales dolorsas SIFILIS: ulcera nica, con bordes elevados, indolora, con adenopatas bilaterales indoloras CHANCROIDE: una o varias ulceras, con exudado purulento, doloroso, presenta adenopatas dolorosas.
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH Familia: retroviridae Utiliza una enzima transcriptasa reversa formando un ADN copia que se integra al genoma Ataca al sistema de defensa del organismo, hacindolo incompetente para que no pueda defenderse de otras infecciones, El tropismo del HIV-1 se basa fundamentalmente en la interaccin de las glucoprotenas de la envoltura (gp120 y gp41) con la molcula CD4, presente en la superficie de los linfocitos T colaboradores y en clulas del sistema mononuclear fagoctico, y un correceptor (CCR5 o CCXR4) perteneciente a la familia de receptores de quimiocinas presentes en la superficie linfocitaria.
Tipos: VH1 Y VH2 VH1: FASES. Fase precoz, infeccin aguda o primoinfeccin La infeccin por el HIV-1 se puede adquirir por transmisin maternofetal y perinatal, incluida la leche materna, por transfusiones de sangre o derivados hemticos contaminados, por trasplantes de rganos y tejidos de pacientes infectados, o a travs de relaciones sexuales y por contacto directo con sangre (compartir jeringuillas). Globalmente la transmisin heterosexual es la ms frecuente y la proporcin varones/ mujeres tiende a equilibrarse
Fase intermedia o crnica En esta fase, que generalmente dura varios aos, persiste la proliferacin vrica. En casi todos los pacientes es posible detectar y cuantificar la carga viral.
Fase final o de crisis El incremento de la actividad replicativa del virus coincide clnicamente con la aparicin de una intensa alteracin del estado general y consuncin (wasting syndrome), de infecciones oportunistas, de ciertos tipos de neoplasias o de trastornos neurolgicos. A partir de entonces se considera que el paciente padece un sida.
Epidemiologia - Mas de 35 millones infectados en el mundo - Mas de 100.000 en Venezuela - Zulia: 150.00 - Mas frecuente en sexo masculino - 20 y 40 aos de edad - Se asocia a homosexuales - Ocupacin obreros y oficios del hogar - Municipios afectados: Maracaibo y san francisco - Modo de transmisin: El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre fluidos corporales que poseen una alta concentracin viral. El virus no se transmite de manera casual. El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina, el semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales, el lquido amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos. - Las tres principales formas de transmisin son: - Sexual (contacto sexual sin proteccin). (infeccin de transmisin sexual). La transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. - Sangunea (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los servicios sanitarios.. - Perinatal (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. Manifestaciones clnicas Los sntomas aparecen en general a las 2 semanas despus del contagio y pueden detectarse en el 40%-90% de los pacientes, aunque con frecuencia estas manifestaciones pasan inadvertidas o pueden confundirse con otros procesos triviales. Las manifestaciones clnicas son compatibles con un sndrome mononuclesico, duran 1-2 semanas y acostumbran a ser fiebre, mialgias, exantema, sudoracin nocturna y artralgias. En ocasiones se acompaan de una meningoencefalitis aguda y, excepcionalmente, como consecuencia de las alteraciones transitorias de la inmunidad celular observadas en este perodo de tiempo, pueden aparecer algunas infecciones oportunistas (p. ej., candidiasis esofgica, tuberculosis). Como en esta fase inicial no se detectan anticuerpos frente al HIV-1, debe determinarse siempre la carga viral plasmtica o en su defecto la antigenemia p24 para diagnosticar la primoinfeccin del HIV-1.
Patologas presentes - Sarcosma de kaposi - Linfoma de hodking - Tuberculosis - Herpes zooster - Diarrea, fiebre, perdida de peso - Demarititis persisnte - Anemia, linfopenia, trompocitopenia - Tos persisnte - astenia
Diagnostico Las pruebas de deteccin directa e indirecta del HIV sirven, fundamentalmente, para diagnosticar si una persona se halla infectada por el virus (mtodos serolgicos) y, en caso afirmativo, cul es la actividad replicativa del mismo (cuantificacin de las copias de RNA-HIV- 1/mL de plasma o carga viral), que se emplea adems como marcador pronstico y de eficacia del tratamiento antirretrovrico (secuenciacin o genotipado HIV-1). La deteccin en el suero de las personas infectadas de anticuerpos especficos (Ac anti-HIV) por enzimoinmunoanlisis (EIA) es el mtodo empleado con ms frecuencia para el diagnstico de la infeccin por el HIV.
- Aislamiento del virus, el crecimiento viral se detecta con el ANTIGENO PS24 - WESTERN BLOT - ELISA - AGLUTINACION - REACCION DE LA CADENA POLIMERASA
Contaje de linfocitos >500/mm3 categoria A 200-499/mm3 categoria B <200/mm3 categoria C