Antecedentes Personales:

Nombre y apellido : M.R.V.

Edad : 23 Aos
Sexo : Femenino
Lugar de nacimiento : Chuquisaca
Fecha de nacimiento : 06-Octubre-1990

Hospital : German Urquidi
Servicio : Bloque A
N de cama : 1
Fecha de ingreso : 13-Abril-2014
Motivo de ingreso : Parto
Persona responsable : Madre
Modalidad de ingreso : emergencia
Historia Clnica : 429893

Estado civil : Libre unin
Ocupacin : Labores de casa.
Grado de Instruccin : Primaria.
Fuente de historia clnica y grado de confianza:
Mismo paciente de relativa confianza.
Motivo de Consulta:
Amenaza de parto pretermin.
Enfermedad Actual:
Paciente de 23 aos de edad primera ingesta, referida del hospital de Sacaba con el
diagnostico de trabajo de parto, cesara previa por falta de anestesilogo, con solucin
Rigen Lactato 1000cc para va.

Refiere cuadro clnico aproximadamente de 13 horas de evolucin caracterizado por
presentar dolor abdominal en hipogastrio de moderada intensidad que aumenta en
frecuencia, duracin que se irradia a regin lumbar y genitales.
Refiere embarazo de 8 meses, recibe movimientos fetales activos, realiza control prenatal
en Sacaba, en 4 oportunidades, porta carnet de control prenatal con presin arterial 90/60
mmHg porta ecografa del 12/04/14 que reporta embarazo de 35 semanas, circular simple
de cordn.
Antecedentes Patolgicos familiares (morbilidad - mortalidad)
No refiere
Antecedentes patolgicos personales
No patolgicos:
Alimentacin: en 3 oportunidades al da.
Hbitos y Costumbres:
Alcohol : empez a consumir bebidas alcohlicas a los 16 aos,
solo bebe en ocasiones especiales.
Tabaco : No refiere
Coca : No refiere
Vivienda
Alquilada
Elctrica
Agua potable
Alcantarillado
Patolgicos:
Morbilidad: actual
Intervencin quirrgica:
Post/quirrgico, cesrea segmentaria tipo Kerr por sufrimiento fetal agudo de
36 semanas.
Traumatismos: No refiere.
Alergias: No refiere.
Transfusiones: No refiere.

Embarazo de 36 semanas.
Cesrea previa.
ARO

Puerperio inmediato quirrgico
Sfilis
Chagas

La cesrea es la intervencin quirrgica que permite la salida o nacimiento de un
feto mediante una incisin abdominal.
Una cesrea se realiza cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algn riesgo
para la madre o el feto.
La ciruga se realiza normalmente con la madre despierta pero sin dolor mediante
anestesia desde el pecho a las piernas (anestesia epidural o anestesia espinal).
Se realiza una incisin por encima del pubis en el abdomen inferior.
Al quedar expuesto el tero (matriz) se abre mediante otra incisin y se libera el
lquido amnitico, luego se extrae el beb.


Segn antecedentes obsttricos de la paciente.
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesreaanterior.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o
ms cesreas.
Segn indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin
materna o fetal en etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada
por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de
parto.
Segn tcnica quirrgica.
Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr).

Sus indicaciones ms frecuentes son:
Cncer crvico-uterino invasor.
Embarazo pretrmino.
Procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior
placenta previa en cara anterior.
Cesrea posmortem.
Cuando despus de la cesrea se realizar una histerectoma.
Sus desventajas son:
Apertura y cierre ms difcil.
Mayor hemorragia.
Adherencias ms frecuentes.
Histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un
nuevo embarazo.
La incisin es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones son:
Embarazo pretrmino.
Placenta previa en la cara anterior del tero.
Anillo de retraccin e histerorrafiascorporales previas.
Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior
Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas.
Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior
Las ventajas de producir menos hemorragia.
Permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina.
Formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y as como pocas
adherencias postoperatorias.

Causas Maternas:
Distocia de partes seas (desproporcin cefalopelvica):
Estrechez plvica.
Pelvis asimtrica o deformada.
Tumores seos de la pelvis.
Distocia de partes blandas:
Malformaciones congnitas.
Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen
el conducto del parto.
Ciruga previa del segmento y cuerpo uterino, incluyendo operaciones
cesreas previas.
Ciruga previa del crvix, vagina y vulva que interfiere con proceso adecuado
del trabajo del parto.
Distocia de la contraccin:
Hemorragia (placenta previa).
Patologa materna incluyendo nefropatas, cardiopatas, hipertensin arterial
o diabetes mellitus, etc.
Causas fetales:
Macrosoma fetal que condiciona desproporcin cefaloplvica.
Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal.
Prolapso de cordn umbilical.
Sufrimiento fetal.
Malformaciones fetales incompatibles con el parto.
Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal.
Cesrea posmortem.
Causas mixtas:
Sndrome de desproporcin cefaloplvica.
Preeclampsia/eclampsia.
Embarazo mltiple.
Infeccin amnitica.
Isoinmunizacin materno-fetal.
Las complicaciones de la operacin cesrea se pueden presentar en forma:
TRANSOPERATORIAS: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el
feto o en ambos
Complicaciones Maternas:
Hipotonia o atona uterina
Hemorragia,
Lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
As como tromboembolismo del lquido amnitico
Prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las
arterias uterinas.
La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden
ser respiratorias: Hipoventilacin
Depresin respiratoria
Edema larngeo
Broncoaspiracin
Broncoconstriccin
Paro respiratorio
Absorcin masiva de anestesia
Cardiovasculares:
Hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca y
paro cardaco.
Complicaciones Fetales:
Traumatismos broncoaspiracin, depresin respiratoria.
POSTOPERATORIAS:
Complicaciones Maternas:
Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en
vejiga, urter, intestino e leon paraltico.
Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia,
hemorragia por retencin de restos placentarios, dehiscencia de la
histerorrafia entre otras.
Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos
adherencias.
Complicaciones Neonatales:
Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de adaptacin
pulmonar.















Es una Enfermedad infecto-contagiosa bacteriana
Transmisin sexual (E.T.S) en 90% de casos.
Evolucin crnica, con perodos de actividad y de latencia alternados
Se transmite en forma perinatal.
Afecta piel, mucosas y vsceras.
No respeta raza, sexo, edad, ni condicin social.
Treponema pallidum (TP), espiroqueta de suave desplazamiento, caracterstica que
permite diferenciar al TP de otras espiroquetas al observarlo en el microscopio por
campo oscuro.
Ingresa al organismo
Piel y mucosas
Diseminacin 24-48 hs del contacto infectante
TP en los tejidos atrae fagocitos que procesan el antgeno
Destruccin celular determina liberacin de cardiolipinas (VDRL) reactiva a los 10
das de aparicin del chancro.
Activan los LB
Elaboran AC contra la superficie (FTA abs- TPHA) detectados en la 1 semana.
Sexual
Intra tero
Transfusiones
Profesionales
A travs del canal del parto
Se divide en 2 etapas
SFILIS TEMPRANA O PRECOZ
Perodo de Incubacin
Sfilis Primaria
Sfilis Secundaria
Sfilis Latente Precoz
SFILIS TARDA
Serolgica (Latente)
Vscero-lues (Terciarismo)
SFILIS TEMPRANA O PRECOZ
PERODO DE INCUBACIN:
1 a 3 semanas
SFILIS PRIMARIA:
Lesin inicial en el sitio de inoculacin: Ppula rojo oscura que evoluciona a erosin
(Chancro).
Chancro Tpico:
Lesin nica, erosiva, de bordes netos, indurados, rojas e indoloras
Chancro Atpico:
(HIV, inmunocomprometidos, alcohlicos, etc.) lceras extendidas con tendencia a
la destruccin local.
Adenopatas Regionales
Aparecen 7-10 das despus del inicio.
Bilaterales, no inflamatorias, palpables, indoloras, nunca fistulizan, su ausencia no
descarta el Diagnstico.
Chancro + Adenopatas regionales
COMPLEJO PRIMARIO
Chancro: evoluciona en 3 a 8 semanas resolvindose sin dejar cicatriz.
SFILIS SECUNDARIA: Gran simuladora
60 -90 das posteriores a la aparicin del chancro o exposicin al Treponema.
Polimorfismo de lesiones:
Cutneas
Mucosas
Poliadenopatas: mltiples, simtricas, generalizadas, mviles y no dolorosas.
Lesiones de sfilis secundaria
No dermatolgicas:
Adenopatas
Cefaleas
Dolores Articulares
Dermatolgicas
Mculas:
Rosola
Ppulas:
Ppula- escamosas
Ppula- costrosas
Ppula- erosivas
Pigmentadas
Ppula- hipertrficas:
Condilomas Planos
Ampollas:
Pseudo pnfigo del R. Nacido
Faneras:
Alopecias en abras
Alopecias de cola de cejas
Mucosas:(boca, ano, genitales)
Eritematosas
Erosivas
Ppula-erosiva opalinas
Hipertrficas
Vegetantes
Mculas
Rosela sifiltica:
Exantema, maculoso y
Eritematoso. Afecta Tronco y races de miembros
AMPOLLAS (sfilis congnita).
Sfilis serolgica o latente
Evidenciable dentro del 1 -2 ao de la infeccin.
Hallazgo fortuito con pruebas no treponmica (VDRL)
Sfilis visceral
Aparicin 1 a 20 aos ante la falta de tratamiento
Lesiones poco numerosas, no contagiosas, cicatrzales y destructivas VDRL puede no
ser reactiva FTA abs siempre positiva.
Clnica: Cutneo-mucosa
Tubrculos: lesin slida, infiltrada, cobriza,
Tiende a la ulceracin o la esclerosis, cura dejando cicatriz
Goma: ndulo indoloro, no adherido a planos profundos, reblandece
evolucionando a la lcera.
Se localiza miembro inferior, superior, cabeza, mucosas, y otros rganos.
Neurosfilis: inflamatoria o degenerativa.
Microscopia de Campo oscuro
Se solicita en lesiones erosivas (Chancro)
Resultados (+) al observar movimiento caracterstico del TP
Serologa
Reacciones no treponmicas
VDRL (+) despus de 10 das de aparicin del
Chancro. No se especifica
Reacciones treponmicas FTA abs, TPHA. Especifica (+) despus de 7 das de
aparicin del Chancro.
Fenmeno de Prozona
En el perodo secundario por exceso de AC anticardiolipidicos se producen
inmunocomplejos solubles (Fenmeno prozona)
Resultado: Falso no reactivo de la VDRL.
Sfilis Precoz: Penicilina G benzatnica 2.400.000 U.I IM C/ 7 das 2 - 4
dosis.
Sfilis Tarda: Penicilina G benzatnica 2.400.000 U.I IM C/ 7 das 6 dosis.
Neurosfilis: Penicilina cristalina G sdica 30.000.000 unidades /da C/4 hs
durante 14 das.
Desde que comenzaron las acciones contra la Enfermedad de Chagas en nuestro
pas, se hizo mayor hincapi en la lucha contra el vector y el control de los Bancos
de Sangre para descartar los donantes reactivos.
El diagnstico y tratamiento de los pacientes infectados fue lo ms postergado en
estas acciones.
Es muy importante realizar una intensa bsqueda de los neonatos, nios,
adolescentes y adultos jvenes que padecen esta endemia, habida cuenta, de que
nuestra experiencia y la de otros pases muestran que el tratamiento parasiticida
en estas edades es muy eficaz. Tambin cabe recordar que cuanto menor es la edad
del paciente que recibe ese tratamiento mayor es el xito del mismo.
El otro tema preocupante es que en nuestro pas se han llevado a cabo estudios en
los que se diagnosticaron gran cantidad de nios, pero que no han recibido el
tratamiento etiolgico.
Por lo tanto es fundamental reiterar el esfuerzo por incrementar el diagnstico y
especialmente el tratamiento.
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana es producida por el
Trypanosoma cruzi, parsito unicelular, que se transmite principalmente por un
insecto hematfago, llamado popularmente vinchuca. La especie ms importante en
el Cono Sur es Triatoma infestans, que habita dentro de la vivienda y el
peridomicilio.
Se estima que en nuestro pas hay entre 1.500.000 y 2.000.000 de nios y adultos
infectados.
Este protozoario ingresa al tubo digestivo del insecto al picar a una persona o a un
mamfero infectado. El parsito se divide activamente en el insecto y es
transmitido a travs de sus heces que son depositadas en la piel del hospedero.
Esta va de transmisin, llamada vectorial, es la ms comn en la regin de las
Amricas, comprendida entre el lmite de Mxico con los Estados Unidos de
Norteamrica y el sur de Chile y Argentina.
Las vas de transmisin no vectoriales son:
Transplacentaria, transmisin de la madre infectada a su hijo durante el
embarazo.
Transfusin de sangre.
Trasplante de rganos.
Oral, por ingesta de alimentos con parsitos.
Accidente de laboratorio.
La enfermedad de Chagas evoluciona en dos fases, aguda y crnica; cada una de
ellas con caractersticas clnicas, criterios diagnsticos y teraputicos diferentes.
FASE AGUDA
Se inicia al momento de adquirir la infeccin por cualquiera de sus vas y dura entre
30 y 90 das. Se caracteriza por presentar alta parasitemia y ser detectable por
mtodos parasitolgicos directos.
Si bien la infeccin adquirida por transmisin vectorial puede presentarse a
cualquier edad, el mayor riesgo se encuentra en los nios menores de diez aos. En
zonas no tratadas con insecticidas, la mayor incidencia de la infeccin se registra
antes de los 14 aos de edad.
Generalmente es asintomtica.
Alrededor del 8% de los infectados presenta manifestaciones clnicas
generales.
El chagoma de inoculacin es la lesin en el sitio donde penetra el
protozoario. Si se produce en el ojo se denomina complejo oftalmoganglionar
(signo de Romaa), aunque puede encontrarse en cualquier regin de la piel.
Sntomas inespecficos ms frecuentes:
Sndrome febril prolongado.
Hepatoesplenomegalia.
Edema generalizado.
Adenomegalia.
Irritabilidad, somnolencia, anorexia.
Diarrea.
Las expresiones clnicas graves de la fase aguda son: miocarditis y
meningoencefalitis. El sndrome febril prolongado en zonas endmicas es sntoma
orientador en ausencia de otras manifestaciones.
FASE CRNICA
Para definir la forma clnica durante la fase crnica se requiere hacer un prolijo
examen: historia clnica, estudios digestivos por contraste, Holter de 24 hs.,
electrocardiograma, radiografa de trax, pruebas disautonmicas (valsalva, tos,
etc.) y de ser posible un ecocardiograma. Eventualmente derivar al especialista.
El sistema inmune controla la reproduccin del parsito, producto de esto, en la
fase crnica la parasitemia suele ser baja (no detectable por mtodos
parasitolgicos directos). El diagnstico se realiza por medio de las tcnicas
serolgicas.
El primer tiempo de esta forma clnica suele llamarse indeterminada, aunque est en
revisin tanto su denominacin como los aspectos mdicos de la misma. En este
perodo el ECG y la Rx de trax son normales.
Aproximadamente un 30% de estos pacientes entre 10 y 20 aos despus,
presentan lesiones evidenciables del:
Corazn: disnea, mareos, sncope, palpitaciones, edemas, dolor precordial.
Aparato digestivo, megacolon
Megaesfago: dolor epigstrico, disfagia, regurgitacin, ardor retroesternal,
constipacin persistente y prolongada.
Sistema nervioso.
La patologa cardaca tiene diferentes grados de morbilidad; el fallecimiento de
estos pacientes se produce por insuficiencia cardaca grave o muerte sbita.
La demostracin de la presencia del parsito constituye el diagnstico de certeza
de la infeccin. Sin embargo, slo es posible detectar eficientemente la forma
circulante del Trypanosoma cruzi durante la fase aguda de la infeccin.
En etapas posteriores, el diagnstico de laboratorio se basa en la deteccin de
anticuerpos especficos.
Son procedimientos que tienen la virtud de poder obtener el resultado en 30 a 60
minutos de trabajo en el laboratorio. La facilidad de su realizacin hace que puedan
efectuarse en laboratorios de baja complejidad.
Los que se emplean comnmente son el Strout, Microhematocrito, Microtubo, la
Gota fresca, la Gota gruesa.
Estos cuatro ltimos son apropiados para emplear en nios y neonatos por el bajo
volumen de sangre que emplean (0.3 ml).
Las tcnicas que actualmente se emplean en nuestro pas son:
ELISA, Hemoaglutinacin indirecta, Inmunofluorescencia indirecta, Aglutinacin
directa, Aglutinacin de partculas.
Se requiere realizarlas en forma cuantitativa.
Los equipos actuales en uso son de composicin muy variable y ninguno alcanza por si
solo el 100% de certeza en el diagnstico. Sin embargo con el empleo de 2
reacciones serolgicas se puede alcanzar un rango de sensibilidad y especificidad
cercano al 100%.
El valor de la reaccin para ser considerado reactivo, debe basarse en las
especificaciones del productor de cada equipo diagnstico. Estos equipos deben ser
aprobados por los organismos regulatorios nacionales.
Utilizando las tcnicas serolgicas, afirmamos que un individuo est infectado
cuando tiene dos pruebas diferentes reactivas. En caso que el resultado fuera
discordante deber realizarse una tercera tcnica o derivar a un Laboratorio de
mayor complejidad.
Capacitar y actualizar al personal de los laboratorios.
Asegurar el uso de reactivos controlados.
Implementar el Control de Calidad Interlaboratorio desde los laboratorios
de mayor a menor complejidad, coordinado por el laboratorio de Referencia
jurisdiccional.
CHAGAS AGUDO
El diagnstico de infeccin aguda (vectorial, transplacentario, transfusional, por
ingesta de alimentos contaminados o por trasplante) se realiza mediante la
visualizacin del T. cruzi por mtodos parasitolgicos directos.
La serologa convencional es esperable que sea negativa en los primeros das de esta
etapa. Su utilidad sera para demostrar una seroconversin en una nueva muestra, a
partir de los 20 das de la infeccin.
CHAGAS CONGNITO
Todas las embarazadas deben ser estudiadas serolgicamente.
El nio recin nacido, hijo de madre infectada se estudiar en las primeras semanas
de vida por los mtodos parasitolgicos.
Los nios que tuvieran una tcnica parasitolgica negativa en las primeras semanas,
debern tener un estudio serolgico con 2 tcnicas a partir de los 10 meses de
edad.
Estudiar a todos los neonatos nacidos de madre con infeccin con Tripanosoma
cruzi
Estudio parasitolgico directo del recin nacido
POSITIVO: infectado
Tratamiento Etiolgico
NEGATIVO
Serologa (2 tcnicas) a partir de los 10 meses
Reactiva No Reactiva
(Infectado)
Tratamiento Alta
Etiolgico
FASE CRNICA
El diagnstico de eleccin en esta etapa es la deteccin de anticuerpos anti-T. cruzi
en el suero de los pacientes.
Se considera que un individuo est infectado cuando su muestra de sangre tiene dos
diferentes tcnicas serolgicas reactivas.
Etiolgico. Antiparasitario especfico.
De acuerdo a las manifestaciones clnicas.
TRATAMIENTO ETIOLGICO
Los objetivos del tratamiento etiolgico son curar la infeccin y prevenir
lesiones en rganos.
Diversas experiencias demuestran que en el tratamiento en nios y
adolescentes, el xito de la curacin oscila entre el 70 y el 95 %.
Es mayor an en las primeras semanas de vida.
Es mayor la buena respuesta, cuanto menor es la edad del paciente que
recibe el tratamiento.
Actualmente las nicas drogas autorizadas para el tratamiento especfico, son el
Benznidazol y el Nifurtimox. Ambos frmacos son los nicos que se cuentan desde
hace 40 aos.
El Benznidazol se presenta en comprimidos de 100 mg.
Dosis: Todas las edades: 5-7 mg/kg/ da, administrados en dos o tres tomas diarias.
Duracin: 30 a 60 das.
El Nifurtimox se presenta en comprimidos de 120 mg.
Dosis:
Recin nacido y hasta los dos meses de vida 10-12 mg/kg/d, administrados en
dos tomas. En casos de bajo peso pueden administrarse en una sola dosis.
Lactantes, nios de primera y segunda infancia: 10 mg/kg/d, administrados
en dos o tres tomas.
Adolescentes y adultos: 8-10 mg/ kg/d en tres tomas diarias. (Mximo 700
mg/d).

En neonatos de bajo peso comenzar con la mitad de la dosis, si no se produce
leucopenia, al 5 da indicar la dosis habitual.
INDICACIONES:
Toda infeccin aguda, independiente de la edad.
Todos los pacientes infectados hasta 15 aos de edad.
En las reactivaciones.
Pueden tratarse los adultos con infeccin crnica de cualquier edad aunque
los resultados presentan controversias en cuanto a su eficacia.
EFECTOS ADVERSOS
En los primeros aos de vida tiene excelente tolerancia. Se debe tener presente
que la intensidad y la frecuencia de los efectos adversos (EA) aumenta cuanto
mayor es la edad del paciente que recibe el tratamiento.
Las manifestaciones de estos EA son:
Dermatolgicos: rush, exantema, prurito, ppulas, pudiendo en algunos muy
pocos casos presentar formas severas. Esto se observa principalmente con el
benznidazol.
Este efecto adverso no tratado convenientemente puede evolucionar a
formas severas de eritema polimorfo de distinto grado.
Digestivos: nauseas, vmitos, diarrea, epigastralgia.
Neurotxicos: anorexia, cefaleas, mareos, insomnio, mialgias, parestesias.
Laboratorio: leucopenia, eosinofilia, aumento de transaminasas.

La mayor parte de los EA se presentan en los primeros 15 a 20 das del inicio del
tratamiento. Lo ms frecuente y lo que temen los mdicos son los efectos
dermatolgicos.
CONTROLES DURANTE EL TRATAMIENTO
Al inicio, a los 15/20 das y al terminar el tratamiento se recomienda de ser posible
realizar los siguientes anlisis de laboratorio:
Creatinina o urea
Hemograma
Transaminasas
Prueba de embarazo en pberes y adultas (en el primer y segundo examen).



Fecha Fecha Fecha
VALORACIN 13-04-14 14-04-14 15-04-14 COMENTARIO
Pulso FC 78x 72x 78x Normal
Temperatura C 36 C 36.4 C 36.2 C Normal
P.A. 110/80 110/70 120/70 Normal
Frecuencia
respiratoria
20 18 20 Normal
Amplitud
respiratoria
Superficial Superficial Superficial Paciente con
respiracin
superficial
Ritmo Constante Constante Constante Adecuado
SatO
2
95% 90% 95% Adecuado

Parmetro Tolerancia oral: positiva
Peso: 68kg Ruidos intestinales: Positivos
Dieta:
13/04/14 con dieta Corriente.
Peso actual: 68kg

VALORACIN Fecha Fecha Fecha COMENTARIO
INDICADORES 13-04-14 14-04-14 15-04-14
Piel mucosas Conservado Conservado Conservado
Paciente,
ventilando
espontneamen
te.
Humedad Normal Normal Normal
Gasto urinario Normal Normal Normal
Diuresis Normal Normal Normal
Sed Conservado Conservado Conservado
Estado sensorial Conservado Conservado Conservado
BH Normal Normal Normal

EXAMEN HEMATOLGICO
Fecha Actividad Resultado Valor Normal
11/02/14 Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Ves 1 h.
4.8
15
37
85
4,2-6,0 mlls/mm3
12 18 g/dl
37 51 %
20 30mm
SERIE BLANCA
Leucocitos 5,400 4,000 11,000 mm3
COAGULACIN
Plaquetas 299,000 150,000 450,000/mm
3

RPR
HAI
REACTIVO
POSITIVO
KARDEX DE ENFERMERIA NH.CL 414585
Fecha Medicamento Dosis Frec. Hora Va Cuidados de enfermera



Sol. Fisiologica
1000cc
14gts EV C/ Signos vitales
C/loquios e IU.
c/ mamas
Lactancia materna.
Alojamiento conjunto.
RN.
Peso:2810gr
Talla:50 cm
Succin.
Deglucin.
Miccin.
Deposicin.
Amoxicilina 1g c/8 7-15-23 VO
Gentamicina 160mg c/24 23 IM
Paracetamol 500mg c/8 7-15-23 VO
Penicilina
Benzatinica
240.000 UI. c/ sem. IM
Edad:23 Dieta: corriente Dr: Alergia: no Nde cama: 1
Nombre y apellido: M.R.V Dx:
P/ Cesrea
Fecha Ingreso:
13/04/14


Solucin fisiolgica para va.
Amoxicilina 1g VO c/8hrs.
Gentamicina 160 mg IM c/ 24hrs.
Paracetamol 500 mg VO c/ 8hrs.
Penicilina Benzatinica 240.000UI. IM c/ semana por 3 semanas.
Comunicar a neonatologa madre RPR reactivo y Chagas positivo.
Hemograma y PCR de control.
Apoyo por fisioterapia y psicologa.
Solucin Fisiolgica Isotnica
INYECTABLE
Para perfusin intravenosa

Cada bolsa infusora contiene:
Cloruro de sodio.............................9 g
Agua para inyeccin c.s.p............................1000 mL

mEq/L g/L
Na+ 154 3,54
Cl- 154 5,46
Osmolaridad total 308 mOsm/L


El Sodio es el principal catin del lquido extracelular que acta en el control de
distribucin de agua, balance electroltico y presin osmtica de los fluidos corporales.
El Cloruro, el principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio.
Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin del agua en
el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.
Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del lquido
extracelular.
Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y cloro:
vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica, poliuria.
Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y cetosis
diabtica.
Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico.
La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente en la
administracin de drogas compatibles
Dosis: Segn requerimiento y de acuerdo a prescripcin mdica.
Va de administracin: infusin intravenosa.
Insuficiencia cardaca y/o renal, hipertensin arterial, sndrome nefrtico, toxemia del
embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente despus de
una operacin quirrgica, pueden dar lugar a retencin excesiva de sodio con riesgo de
sobrecarga circulatoria.
Realizar monitorizaciones en el balance hdrico, concentracin de electrolitos sricos y
equilibrio cido-base. No se administre si la solucin no es transparente, si contiene
partculas en suspensin o sedimentos. Si no se administra todo el producto, deschese
el sobrante.
Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardaca y/o
renal.
Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.
Estados de hiperhidratacin.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o renales,
hipertensin grave.
Presenta interacciones con la anfotericina B, corticoides, carbonato de litio cuya
excrecin renal es proporcional al cloruro de sodio administrado. El cloruro de sodio
tambin puede acelerar la excrecin renal de los ioduros.
Antibitico de amplio espectro
Comprimidos 500 mg: cada comprimido contiene: Amoxicilina 500
mg. Comprimidos 750 mg: cada comprimido contiene: Amoxicilina 750 mg.
Suspensin 500 mg: cada 5 ml contiene: Amoxicilina 500 mg.
La Amoxicilina es una aminopenicilina, derivada semisinttica de la penicilina, con un
amplio espectro de actividad bactericida contra mltiples microorganismos Gram (+)
y Gram (-). Generalmente es usada como la primera alternativa frente a infecciones
comunes. La Amoxicilina es similar a la ampicilina en su accin bactericida contra
microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicacin activa.
La amoxicilina es una
aminopenicilina semisinttica del grupo de los b-lactmicos, por tanto, es
susceptible a la accin de las b-lactamasas; posee un amplio espectro contra
microorganismos grampositivos. La amoxicilina desarrolla un efecto bactericida
debido a que interfiere con la sntesis de la pared bacteriana, motivando una
estructura defectuosa que finalmente se rompe para causar la muerte de la
bacteria. La amoxicilina es estable en un medio cido gstrico y presenta una
absorcin oral cercana a 90%; es estable en el medio cido gstrico y la presencia
de alimentos no altera su absorcin. En neonatos, su absorcin y eliminacin
disminuyen considerablemente. Se une poco a las protenas plasmticas (17-20%).
Se distribuye ampliamente hacia los lquidos, tejidos y secreciones corporales, como
secreciones bronquiales, paranasales, saliva, humor acuoso, lquido cerebroespinal
(los niveles de amoxicilina en lquido cefalorraqudeo son bajos, excepto cuando las
meninges estn inflamadas), lquidos serosos y en el odo medio. Su volumen de
distribucin es de 0,2 l/kg. Atraviesa la barrrera placentaria, se excreta en la
leche materna. Tiene vida media de aproximadamente 60 a 90 minutos; en caso de
insuficiencia renal, la eliminacin se reduce, pudiendo alargarse hasta 6 y 18 horas,
dependiendo del grado de reduccin de la filtracin glomerular. Su aclaracin
plasmtica es de 2,6 mg/min/kg; su eliminacin tubular puede ser reducida por
probenecid, lo que aumenta en 60% sus niveles plasmticos y se reduce su
eliminacin 20%. Posteriormente, se elimina casi 80% a travs de la va renal sin
cambios, activa, durante las seis horas posteriores a su administracin; slo 20-
30% se metaboliza y forma el cido peniciloico, que es inactivo.
Infecciones urinarias. Infecciones de vas respiratorias
superiores. Neumona. Exacerbacin de bronquitis crnica. Meningitis neumoccica o
meningoccica. Shigellosis.
Est contraindicado su uso en pacientes con
hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas y en infecciones causadas
por bacterias productoras de b-lactamasas.
Pueden presentarse con el uso de la
amoxicilina: gastrointestinales: nuseas, vmito, diarrea y, en raras ocasiones,
colitis pseudomembranosa. Adems, puede presentarse una elevacin srica de la
TGO y TGP, si bien no se ha establecido su repercusin clnica. Reacciones de
hipersensibilidad: eritema maculopapular, eritema multiforme, sndrome de
Stevens-Johnson, urticaria y casos severos de anafilaxia. Sistema hemolinftico:
anemia, trombocitopenia, prpura trombocitopnica, eosinofilia, leucopenia y
agranulocitopenia. Sistema nervioso central: hiperactividad, agitacin, ansiedad,
insomnio, confusin y cambios en la conducta.
Aplicar los seis correctos.
Realizar la triple verificacin.
Se debe cumplir con el siglo completo del tratamiento.
Valorar reacciones adversas del medicamento.
Controlar signos vitales.
Valorar estado de la piel como alergias.
No administrar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a los
derivados penicilinicos.
Controlar la manifestacin de convulsiones en pacientes son insuficiencia
renal.
Valorar eliminacin intestinal.
Realizar control de lquidos y electrolitos.
Valorar alteraciones de la respiracin que se pueden presentar.
Solucin inyectable: cada ampolleta
contiene: sulfato de gentamicina equivalente a 80 mg y 160 mg de gentamicina.
Vehculo cbp 2 ml.
La gentamicina, un antibitico aminoglucsido de amplio espectro, es activo contra
una amplia variedad de bacterias patgenas tanto grampositivas como
gramnegativas.
Acta inhibiendo la sntesis normal de protenas en bacterias susceptibles,
unindose de manera irreversible a la subunidad 30S ribosomal. En pruebas in vivo,
las especies de estafilococos han respondido favorablemente al sulfato de
gentamicina. In vitro, el sulfato de gentamicina es activo contra una amplia variedad
de bacterias: Staphylococcus coagulasa positivas y coagulasa negativas, Escherichia
coli, Proteus spp. (indol-positivos e indol-negativos), Pseudomonas aeruginosa,
especies del grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia, especies de Citrobacter,
Salmonella, Shigella, Moraxella, Serratia y Neisseria, particularmente N.
gonorrhoeae.
Con la administracin de gentamicina se produce un nivel en suero
considerablemente bajo despus de una aplicacin repetida en el saco conjuntival,
debe relacionarse con su baja incidencia de efectos colaterales sistmicos por esta
va de administracin.
Cuando los aminoglucsidos son administrados por va intramuscular o intravenosa
pueden causar ototoxicidad y nefrotoxicidad; sin embargo, se ha establecido muy
bien que los aminoglucsidos oftlmicos tpicos cuando la mucosa se encuentra
ntegra, no se absorben en la sangre por lo que no se han asociado con
nefrotoxicidad ni ototoxicidad.
La absorcin de gentamicina posterior a la aplicacin local en mucosas sanas es
mnima y tiene efectos sistmicos muy limitados.
La absorcin de la gentamicina aumenta en mucosas irritadas o con lesiones o
quemaduras en forma proporcional a la extensin de las mismas y puede tener
efectos sistmicos.
GENTAMICINA es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro. Acta sobre
bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobactericeas, Pseudomonas y
Haemophilus. Acta tambin sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene
actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias
anaerobias.
GENTAMICINA inyectable est indicada en infecciones causadas por grmenes
sensibles:
Infecciones abdominales.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones gastrointestinales.
Infecciones biliares.
Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y
recidivantes.
Infecciones seas.
Infecciones en quemaduras.
Otras infecciones: Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis, peste, neumona
(Klebsiella-Pseudomonas) granuloma inguinal
La gentamicina est contraindicada en pacientes con un historial de alergia, y en
aquellos alrgicos a otros aminoglucosios.
Tambin est contraindicada en el embarazo.
Los principales efectos adversos son su ototoxicidad y nefrotoxicidad. Estos
efectos aumentan con elevadas concentraciones del antibitico en plasma y por eso
se recomienda la monitorizacin, sobre todo en pacientes que requieren dosis
elevadas o tratamientos prolongados
, con disfunciones renales, y en nios.
Otros efectos adversos son lesin vestibular y erupcin cutnea; y otros mucho
menos frecuentes son bloque neuromuscular y apnea (reversible con calcio o
neostigmina), alteracin de la funcin mental, polineuropatia y anafilaxis.
Aplicar los seis correctos.
Realizar la triple verificacin.
Explicar al paciente los efectos secundarios.
Valora estado de la piel ya que pueden presentar reacciones de
hipersensibilidad.
Controlar si el paciente presenta dificultad para respirar y si existe perdida
de la audicin.
Realizar monitoreo de la funcin heptica y tiroidea.
Controlar los signos vitales.
Suspensin inyectable
Cada frasco mpula contiene:
Penicilina G benzatnica
equivalente a............................................................ 1200,000 U
Cada ampolleta con diluente contiene:
Agua inyectable................................................................. 5.0 ml
Accin Teraputica: Antibitico betalactmico.
La PENICILINA G BENZATNICA intramuscular indicada para el tratamiento de
infecciones causadas por microorganismos sensibles a la bencilpenicilina que sean
susceptibles a las concentraciones sricas bajas y muy prolongadas comunes de
esta presentacin farmacutica. El tratamiento debe ser guiado por los estudios
bacteriolgicos (incluyendo pruebas de sensibilidad) y por la respuesta clnica.
Las siguientes infecciones generalmente respondern a la dosis adecuada de
PENICILINA G BENZATNICA intramuscular:
Infecciones leves a moderadas de las vas respiratorias altas (por ejemplo,
faringitis) por estreptococos sensibles.
Infecciones venreas como sfilis.
Pian, frambesia y mal del pinto.
Afecciones mdicas en donde el tratamiento con PENICILINA G BENZATNICA
est indicado como profilaxis: fiebre reumtica o corea. La profilaxis con
PENICILINA G BENZATNICA ha demostrado ser eficaz en prevenir la
recuerencia de estas enfermedades. Tambin ha sido utilizada como tratamiento
profilctico de seguimiento en la cardiopata reumtica y glomerulonefritis aguda
BENCILPENICILINA
BENZATINICA COMPUESTA es una mezcla de antibiticos que tienen efecto
bactericida y espectro importante, que acta inhibiendo la sntesis de la pared
celular de las bacterias sensibles, impidiendo el entrecruzamiento de las cadenas de
peptidoglicanos; esta combinacin de sales de antibiticos es efectivo contra
estreptococos, neumococos, estafilococos no productores de penicilinasa,
Neisseria, Clostridium, Listeria, bacilos diftricos, bacilos fusiformes,
actinomicetos y Treponema pallidum. La velocidad de absorcin de la penicilina G
inyectada por va subcutnea o intramuscular depende de varios factores como:
dosis, vehculo, concentracin, forma fsica y solubilidad de la sal de la penicilina G.
La bencilpenicilina cristalina se absorbe rpidamente del sitio de la inyeccin,
logrando concentraciones sricas entre 15 y 30 minutos despus de su
administracin. La bencilpenicilina procanica se libera entre las siguientes 12 y 24
horas en forma gradual y constante desde el sitio de la inyeccin. La asociacin de
estas dos sales de la bencilpenicilina permite lograr niveles rpidos y sostenidos en
sangre y tejidos y se distribuye ampliamente en los tejidos y lquidos corporales; la
inflamacin de las meninges favorece la penetracin a travs de la barrera
hematoenceflica. Adems, la bencilpenicilina atraviesa la placenta, se excreta a
travs de la leche materna y se elimina por va renal (60 a 90%) prcticamente sin
cambio. La bencilpenicilina benzatina se absorbe de manera ms lenta y gradual, por
lo que permite mantener niveles hemticos teraputicos demostrables del
antibitico hasta durante casi 20 a 30 das; una vez absorbida, sufre el proceso
cintico casi de la misma manera que las otras dos sales, desde luego a menor
velocidad, siendo amplia su distribucin. Posteriormente se elimina en forma activa
por filtracin y secrecin a travs de los tbulos renales, hasta salir del organismo
disuelta en la orina.
No se debe utilizar cuando se sabe que ya hubo una
reaccin previa de hipersensibilidad a cualquier penicilina, cefalosporinas o a la
procana. En enfermos con antecedentes de asma bronquial o historia previa de
alergias. Tampoco se debe de inyectar en ni cerca de un nervio o una arteria. No se
debe administrar en caso de insuficiencia renal.
Igual que con otras penicilinas,
pueden presentarse reacciones alrgicas que van desde urticaria hasta choque
anafilctico, que puede llegar a ser mortal. Otras reacciones poco frecuentes son:
anemia hemoltica, leucopenia, trombocitopenia, neuropata y nefropata. En el
tratamiento de la sfilis, se ha comunicado que puede presentarse la reaccin de
Jarisch-Herxheimer. La inyeccin en un nervio o cerca del mismo puede producir
lesin neurolgica importante.
Aplicar los seis correctos.
Realizar la triple verificacin.
Control de signos vitales.
Explicar al paciente los posibles efectos secundarios.
Una vez preparado el medicamento, evitar su exposicin a temperaturas
altas, colocar el frasco en un lugar oscuro.
Una vez preparado el medicamento evitar la exposicin a la luz no utilizar
despus de 48 horas, mantener refrigerado.
Seguir cultivos previos al uso de las penicilinas para descartar la presencia
de grmenes productores de batalactamasas.
Realizar la prueba de la sensibilidad.
Valorar el aspecto de la lengua del paciente.valorar la eliminacin intestinal.
Solucin oral, solucin gotas y tabletas
Analgsico, antipirtico
Cada ml de SOLUCIN contiene:
Paracetamol (acetaminofn)............................................ 100 mg
Cada TABLETA contiene:
Paracetamol (acetaminofn)............................................ 500 mg
PARACETAMOL es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor leve
o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odonto-
gnico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para
el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre pos-
vacunacin, etctera
La biodisponibilidad oral del PARACETAMOL es de 60-70%. PARACETAMOL se
absorbe rpidamente desde el tubo digestivo, alcanzando concentraciones
plasmticas mximas al cabo de 40 a 60 minutos.
Se une en 30% a protenas plasmticas y tiene un volumen de distribucin mximo
de 1 a 2 horas. Aproximadamente, 25% del medicamento es sujeto de metabolismo
de primer paso en el hgado.
Su vida media es de 2 a 4 horas y se metaboliza fundamentalmente a nivel del
hgado, por lo que en casos de dao heptico la vida media se prolonga de manera
importante. En la orina se excreta sin cambio entre 1 y 2% de la dosis. Se sabe que
el medicamento se puede eliminar por hemodilisis, pero no por dilisis peritoneal.
Las concentraciones mximas en la leche materna son de 10 a 15 mcg/ml, entre una
y dos horas despus de la ingestin de una dosis nica de 650 mg.
El mecanismo de accin del PARACETAMOL no ha sido completamente dilucidado.
Se cree que acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema
nervioso central (SNC), y que bloquea los impulsos dolorosos a nivel perifrico.
Es posible que este ltimo efecto est mediado por la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas y otros medidores de la respuesta dolorosa.
PARACETAMOL acta a nivel central sobre el centro regulador de la temperatura
en el hipotlamo para provocar vasodilatacin perifrica, lo que genera un mayor
flujo de sangre hacia la piel, sudacin y prdida de calor.
Hipersensibilidad. Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con
precaucin en pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn
recibiendo medicamentos hepatotxicos o que tienen nefropata. PARACETAMOL
tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embarazadas.
La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede
aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso
de PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir
el medicamento.
PARACETAMOL ha sido asociado al desarrollo de neutropenia, agranulocitopenia,
pancitopenia y leucopenia.

De manera ocasional, tambin se han reportado nusea, vmito, dolor epigstrico,
somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal y heptico, neumonitis,
erupciones cutneas y metahemoglobinemia.
El uso prolongado de dosis elevadas de PARACETAMOL puede ocasionar dao renal
y se han reportado casos de dao heptico y renal en alcohlicos que estaban
tomando dosis teraputicas de PARACETAMOL. La administracin de dosis
elevadas puede causar dao heptico e incluso necrosis heptica
Aplicar los seis correctos.
Realizar la triple verificacin.
Control de signos vitales.
Explicar al paciente sobre posible efectos secundarios.





La paciente refiere que su estado de salud durante su embarazo es bueno, tambin
manifiesta que no es diabtica y que no presenta cardiopatas, por lo que considera
que tuvo un embarazo saludable con excepcin en el ltimo mes por haber
presentado reactivo a una enfermedad venrea y Chagas, tambin refiere que su
control prenatal lo llevo en el centro de salud de Sacaba, recibiendo un total de
cuatro consultas, no recibi consulta odontolgica pues en la revisin no se encontr
problemas odontolgicos, refiere que las medidas de prevencin de enfermedades
que conoce es la higiene personal; como son el bao diario, el lavado de los dientes,
lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, y prevencin de accidentes
en el hogar. No se automedica ni es adicta a alguna droga.
El paciente refiere que su estatura es de 1.59 centmetros, su peso corporal actual
es 68 kilogramos, que su alimentacin diaria es de tres comida al da, refiere que
durante la semana no consume carnes rojas pero blancas si con frecuencia de tres
das y diariamente frutas, verduras y leche, queso lo consume de dos a tres veces a
la semana, embutidos 4 veces la semana, la cantidad de lquidos es muy poca,
aproximadamente 1litro o menos en refrescos de frutas, desde su ingreso a
alojamiento conjunto ginecobstetrico se le administran solucin parenteral DSA 5%
a 32 gotas x` con oxitocina y lo actual Fisiolgico, refiere que no se le realizado
transfusin sangunea y que de medicamentos se le aplicaron los indicados, no tiene
control de lquidos, no refiere tener problemas de indigestin, su apetito durante su
estancia hospitalaria lo considera bueno tambin refiere que durante el embarazo
tomo como suplementos el cido flico Y hierro.
La paciente refiere que en su vida cotidiana orina con frecuencia siete veces al da
y que el color es amarillo claro, el olor es normal y no presenta ningn tipo de dolor
al momento de la miccin, refiere que la cantidad estimada de eliminacin en la
orina es de 2 litros, actualmente no tiene sonda Foley, defeca una vez al da,
comenta que no tiene ningn problema para realizar esta actividad, refiere que el
color del excremento es normal (caf oscuro) y no presenta dolor alguno, al
momento de la auscultacin abdominal se encuentran ruidos de peristaltismo, no
presenta estreimiento y no es necesario utilizar ningn tipo de auxiliar para
defecar.
La paciente refiere que no padece enfermedades cardiovasculares ni diabetes
mellitus, refiere que sus actividades diarias consisten en caminar diariamente de su
casa haciendo las labores del hogar, cuando va a realizar compras al mercado, no
practica ningn deporte, durante la hospitalizacin no ha sido necesario apoyarla
con oxgeno pues no ha presentado dificultad para respirar, la coloracin de la piel
es rosada con buen llenado capilar no tiene alteraciones fsicas o discapacidades
que le impida realizar sus actividades cotidianas.
La paciente refiere que sus horas habituales de sueos diario son de un periodo de
nueve horas antes del embarazo y durante el mismo, pero que durante este periodo
(puerperio) se siente insatisfecha y siente que no descansa bien, puesto que tiene
que estar al pendiente del beb y no est acostumbrada a eso y por otra parte por
al dolor de la ciruga; refiere que durante el da no toma siesta y durante su
hospitalizacin duerme cinco horas diarias, no recurre a ningn medicamento para
conciliar el sueo, y que no tiene ninguna postura fija para dormir.
Durante la valoracin del paciente pude constatar que la paciente tiene un buen
nivel de conciencia pues se encuentra ubicado en tiempo y espacio, es capaz de
sostener conversaciones con las personas que lo visitan as como contestar
correctamente a las preguntas que le he realizado, no presenta ningn tipo de
problema de memoria pues tiene todos sus recuerdos presentes su concentracin es
buena pues al preguntar responde al momento y est pendiente de todas las
actividades que se le realizan en los cuidados generales de enfermera, en lo que se
refiere al sentido del olfato puede distinguir los olores, en el sentido del odo
escucha perfectamente, en el sentido del gusto puede diferenciar los sabores, ella
menciona que en lo que respecta al equilibrio no tiene ningn problema para
sostener una postura de pie.
La paciente refiere que en estos momentos siente una gran satisfaccin debido a
que su parto fue un xito aunque an est un poco adolorida y se siente con
cansancio, su preocupacin anterior era que el parto se complicara por el circular
del cordn que presento su bebe, refiere que sus objetivos de salud actuales es
tener una recuperacin total y cuidar de su bebe.
La paciente refiere que en este momento adquiere una responsabilidad en su rol
como madre, y comenta que cuando se le presente algn problema pedir el apoyo
de su pareja como de su madre, debido a que existen buenas relaciones familiares y
que siempre se siente apoyado por ellos, en estos momentos la relacin familiar es
muy buena pues no existe ningn problema familiar, aunque siente que sus cuadas
se pondrn celosas por su beb y cree que esto podr causar algn conflicto, en su
vida social refiere que no pertenece a ningn grupo; la seora se siente feliz con la
llegada de su nuevo bebe, pues le sonre y lo mira con mucha ternura, tambin
cometa que el beb tiene parecido con ella y eso le alegra.
Paciente femenina que inicia su vida sexual a los 14 aos de edad, actualmente es
gesta 1, con nmero de partos 1, aborto 0 y cesrea 1; el nacimiento de su hija es
por cesrea, la indicacin de la cesara es por parto pretermin y circular de
cordn, el peso de su hija es de 2810 kilos producto de un embarazo de 36 semanas.
En sus antecedentes ginecolgicos la primera menarca se present a los 12 aos,
con leucorrea presente y de caracterstica irregular, inicia su vida sexual a los 14
aos de edad, comenta que su pareja actual es con quien ha mantenido su vida
sexual, comenta que nunca se ha realizado el Papanicolaou, y no recuerda haberse
realizado la autoexploracin de mama, el mtodo de planificacin que utilizara es el
DIU. Durante la exploracin fsica se encuentran rganos genitales en forma
normal, refiere que no practica autoexploracin, as tambin comenta que no
presenta ningn tipo de cambio en la conducta sexual.
La paciente refiere que las decisiones familiares las toma junto con su pareja,
comenta que actualmente se siente realizada y muy feliz por su nuevo bebe,
comenta que cuando se siente estresada se toma una siesta. En el ltimo ao de su
vida el cambio drstico que sufri fue unirse a su pareja he irse a vivir a casa de los
padres de su esposo. Si algo pudiera cambiar en su vida sera tener su propia casa
en otro lugar y lo que se lo impide es la economa.
La paciente refiere que cree en Dios y que le da gracias por tener a su beb pero
aun as no le gusta asistir a ninguna reunin religiosa porque no le gusta que le
prohban cosas. Comenta que la familia es muy importante y que la llegada de un
nuevo bebe es muy importante para la unin de la familia.



Es de complexin robusta, presenta signos de buena nutricin, tiene aspecto
personal higinico, la caracterstica de su cara son: no tiene manchas en la piel y
tiene buena coloracin, sin edema en miembros inferiores, en su actividad motora
sin complicacin aparentemente normal, su lenguaje es claro, comprensible y
coherente; presenta una actitud ambivalente hacia el recin nacido, en su estado de
conciencia se encuentra ubicada en tiempo y espacio.
Temperatura: 36 C
Frecuencia cardiaca: 78 L x` claros y fuertes
Frecuencia respiratoria: 20 x` campos pulmonares claros y bien ventilados
Tensin arterial: 110/80 mmHg
Talla: 1.59 cm.
Peso: 68 kg.
Piel: con palidez leve, no presenta ictericia.
Tegumentos: hidratados y de coloracin clara.
Integridad y estado: piel intacta sin pequitas, no hay equimosis, presenta
estras a nivel abdominal.
Tamao y forma: su tamao es en proporcin a su cuerpo su forma es
simtrica, sin deformidad, en la exploracin no se encuentran zonas dolorosas
ni edemas.
Pelo: el cuero cabelludo se encuentra hidratado y sin caspa, el cabello negro,
largo, no tiene resequedad.
Sin alteraciones o deformidades, no tiene cicatrices, sus movimientos faciales son
controlados, no presenta acn.
Los ojos se encuentran alineados, sus movimientos son coordinados, sus pupilas son
reactivas a la luz, tiene ausencia de secreciones, no tiene ojeras, no tiene
problemas en la visibilidad.
La posicin e implantacin es a la altura de la lnea media de los ojos, el pabelln se
encuentra sin deformidad y el conducto auditivo se encuentra sin secreciones, tiene
buena audicin y limpia.
Es de tamao mediano, est implantada en la lnea media de la cara, sin deformidad,
las fosas nasales estn permeables y con buena hidratacin, no presenta lesiones ni
aleteo nasal.

Se observa labios gruesos, hidratados, en la dentadura tiene ausencia del primer
molar derecho, sin prtesis dentales y presenta poca caries, mucosas bien
hidratada, no tiene molestias para deglutir ni para hablar, tiene buena habilidad
masticatoria, su sentido del gusto en buenas condiciones, sin reflejo tusigeno. Se
observa lengua de tamao normal, hidratado, sin lesiones, buena sensacin de frio y
caliente, con una coloracin sonrosada y ausencia de halitosis. Presenta buena
formacin de la vula palatina y paladar.
Es de forma cilndrica se encuentra alineado, es corto, no existe deformidad alguna
en la trquea, existen latidos fuertes en los vasos sanguneos. Ganglios linfticos no
palpables, los msculos del cuello son de igual medida, movimientos coordinados.
Glndulas tiroides no visibles en la inspeccin.
Trquea: se localiza en la lnea media del cuello, espacios iguales en ambos lados sin
desviaciones.
Simtrico, las mamas se encuentran alineadas con presencia de salida de calostro y
sin lesiones, pezones sin grietas, el trax tiene buena expansin al momento de la
respiracin, al momento de la palpacin no existe dolor.
No presenta deformidades, ausencia de dolor a la palpacin, sin abrasin, su
columna no presenta escoliosis, su curva en forma de S es normal.
Globoso, abundante tejido adiposo, presencia de estras, a la palpacin se puede
sentir el fondo uterino, con contracciones leves, evolucionando, y herida quirrgica
por cesrea de aproximadamente 14cm sin signos de infeccin, ruidos intestinales
no audibles, presenta dolor por la ciruga.
Simtricas, sin dificultad para movimientos, pulso palpable, con ausencia de
lesiones. En extremidad superior izquierda esta canalizada, va venosa permeable,
sin edema.
Sin dificultad para moverlas, no presenta debilidad, a la palpacin se encuentra
buen tono muscular, no se encuentran varices ni edemas.
En la observacin se encuentra la vagina se encuentra con buena higiene, con
presencia de vello pbico, no presenta lesiones ni edema, con presencia de loquios,
la paciente no refiere dolor a nivel vaginal.
La paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, tiene buena respuesta
verbal y es coherente en la conversacin. Presenta una actitud ambivalente hacia el
recin nacido.
Recin nacido femenino, nutrido, con buena actividad motora, buena coloracin, se
encuentra inquieto, responde a los estmulos externos, se encuentra baado se le
aplico vitamina A y se est amamantando con leche materna y suplementado con
formula por no succionar mucho. Tambin se le aplico la vacuna BCG.
Temperatura axilar: 37
Frecuencia Cardiaca apical: 138 Lx.
Frecuencia Respiratoria: 43 Px'


Talla: 50 cm.
Peso: 2810 Kg.
Perimetro Cefalico: 33.0 cm
Perimetro Torcico: 33.0cm
Perimetro Abdominal: 32.0cm
Pie: 7.5cm
Sonrosada, tersa, lisa con presencia de vellosidades, bien hidratada, temperatura
uniforme en todo el cuerpo, piel clara sin abrasin.
Forma ovalada, permetro ceflico de 33.0 cm, fontanelas y suturas sin
alteraciones; pelo bien implantado negro, lacio, escaso. Cara: simtrica, sin
malformaciones, con gestos faciales. Ojos: Simtricos, apertura ocular escasa.
Pestaas escasas, cejas escasas; no presenta malformaciones. Odos: Pabellones
auriculares formadas, implantadas, simtricos, conducto auditivo permeable,
mucosa auditiva hidratada. Nariz: Presencia de millos. Pequea, no existe
malformacin, buena ventilacin de entrada y salida. Boca: Mucosas hidratadas,
boca rosada, sin lesiones, labios delgados, pequeos, simtricos, hidratados; lengua
difcil valorar nio amamantando, barbilla no presenta alteraciones responder al
succionar leche, reflejos de la bsqueda de amamantamiento.
Corto, con rango de movimiento, capacidad de elevar momentneamente la cabeza
sostenida mediante se encuentra sostenida de sus manos.
P.T: 33.0cm, simtrico, tipo de respiracin hiperventilado, sin ruidos respiratorios
en ambos lados tipos estertores.
Dorso encorvado, columna vertebral sin malformaciones. Nalgas color rosadas sin
alteracin.
Presenta un abdomen abultado-blando, presenta el mun umbilical, con la pinza
para evitar infecciones; ruidos abdominales audible.
Superiores inferiores simtricos, sin malformaciones, presenta buena movilidad,
uas largas de ambos extremidades. No presenta malformacin alguna.
Femenino, permeable el meato urinario, adecuados a su tamao, labios mayores sin
malformaciones, cltoris bien formado, perineo y ano visibles.
Aun no logra desarrollar todas sus capacidades, todos los reflejos se encuentran
normal, la mano derecha parece ser la dominante, hay movilidad en las cuatro
extremidades, aun no logra desarrollar sus capacidades motoras finas, logra
percibir estimulacin de la madre hacia ella para el amamantamiento.












Manual de la Enfermera Ediciones MMV (2005)
SOULE, Barbara M., LARSON, Elaine L., PRESTON, Gary A:
Infecciones y prctica de enfermera: Prevencin y control Ed.
Mosby/Doyma (2006)
NANDA: Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Ed.
Elsevier (2003-2004)
Carpenito, Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw Hill,
Interamericana. L. (2003).
Cossio, Medicina Interna (Fisiopatologa, Patologas, Semiologa, Clnicas y
Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina. P. (2004)
Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de
especialidades Farmacuticas en Venezuela (Caracas, 2005) XXIII Edicin.
A. Borrougs, G. leifer. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL 8 va edic.
Editorial McGraw-Hill Intermericana 2002.
Patricia W. Ladewig. Marcia L. London. Susan Moberly. Sally B. Olds.
Enfermera maternal y del recin nacido Quita edicin Editorial McGraw-Hill
Intermericana
MONOGRAFIAS
LIBRO PDF
Dolor agudo
relacionado con
agentes fsicos
(cesrea tipo
Keer)
manifestado
por facies de
dolor,
ambulacin
lenta, informe
verbal.
Evitar o disminuir
el dolor que
presenta la
paciente mediante
las intervenciones
de enfermera.
Valorar sus funciones
vitales, especialmente la
frecuencia cardiaca.




Valorar el grado de dolor
segn la escala de EVA.

Valorar y registrar los
datos del dolor y sus
caractersticas: sitio,
tipo, frecuencia, duracin.


Administrar analgsicos
Valorar las funciones
vitales para ver si hay un
aumento de la frecuencia
cardiaca ya que este es un
indicador de la presencia
del dolor.
Nos permitir conocer o
tener una nocin de cuan
intenso es el dolor del
paciente y brindar el
cuidado adecuado.


Los datos ayudan a
valorar el dolor y su alivio,
adems de que permiten
identificar fuentes y tipos
diferentes de dolor.

Segn la prescripcin
El dolor continuo,
pero a medida de
medicamentos
refiere sentirse
satisfactoriamente
controlada,
considero que la
ambulacin le hizo
bien y lo har ms
seguido para evitar
que sigan los
dolores. Se le nota
estable y segura al
ambular.
segn prescripcin
mdica.










Proporcionar alternativas
no farmacolgicas para
aliviar el dolor, por
ejemplo cambios de
posicin, masajes y
ambular.

Identificar los posibles
factores que precipitan o
intensifican la percepcin
del dolor.

mdica se a administro
paracetamol utilizado
frecuentemente para el
alivio sintomtico,
sndrome febril y dolor
trasciruga
(postquirrgicos).
De esta manera sabremos
si las acciones realizadas
surgieron efecto.

Las medidas no
farmacolgicas favorecen
la relajacin y potencian
los efectos de los
agentes farmacolgicos.


La identificacin de
los factores ayuda al
paciente a evitarlos o
minimizarlos. Una
valoracin completa es
esencial para planear y
ejecutar un tratamiento
eficaz para el dolor.
Riesgo de
infeccin
relacionado a
herida
quirrgica de
cesrea.
Evitar que la
paciente
durante su
estancia
contraiga una
infeccin, y
orientarla como
deber ser el
cuidado en su
hogar
Aplicar medidas de
asepsia y antisepsia en
zonas de infeccin.








Valoracin de signos
vitales (temperatura).






Bao de herida de ciruga.



Asepsia constituye un
conjunto de
procedimientos y
actividades que se
realizan con el fin de
disminuir al mnimo las
posibilidades de
contaminacin
microbiana durante la
atencin de los
pacientes.
Se valorara los signos
vitales para identificar
algn signo de alarma
como la temperatura
ya que es un indicador
de un proceso de
infeccin, cuando es
elevado mayo a 38c.
El bao elimina la grasa
acumulada, la
transpiracin, las
clulas muertas de la
Al ser dada de alta
la paciente no
presente alguna
infeccin, edema ni
enrojecimiento en
la herida.
Se encuentra
cociente de seguir
los cuidados de la
herida.


Vigilar si hay presencia
de infeccin en la herida
quirrgica.


Valorar la presencia de
posibles alteraciones
como ser:
enrojecimiento,
secreciones, inflamacin
y dolor en zonas cercanas
al catter perifrico.

Mantener la piel limpia y
seca.





Curacin de la herida
quirrgica por turno.




piel y algunas
bacterias.
La valoracin regular
permite una deteccin
precoz de los procesos
infecciosos y un
tratamiento precoz.
Al valorar las zonas de
posibles infeccin nos
ayudara a identificar y
actuar oportunamente
ante una infeccin.



La humedad favorece
que la piel se agriete
por lo cual deber
recibir atencin
inmediata para evitar
posibles infecciones.

La curacin de las
heridas ha implicado la
eliminacin de los
restos (p.ej.
Materiales extraos,
bacterias y otros
microorganismos) un






Administracin de
antibiticos.





Aplicar normas de
bioseguridad.


principios fundamental
en la limpieza de la
herida es limpiar de
"limpio a sucio".

Los antibiticos son
capaces de destruir
virus, bacterias,
hongos y otros
microorganismos
patgenos.


Las normas de
bioseguridad estn
destinadas a reducir el
riesgo de transmisin
de microorganismos de
fuentes reconocidas o
no reconocidas de
infeccin en Servicios
de Salud.

Dficit de
Conocimientos
de cuidados del
recin nacido
secundario a
lactancia
materna.
La paciente
obtendr los
cuidados bsicos
para el recin
nacido y tema
sobre la
lactancia
correcta.
Charla educativa sobre
los cuidados del recin
nacido en el hogar.

Charla educativa sobre
lactancia materna.

Obsequiar trpticos.


Ensear tcnica del bao
del recin nacido en el
hogar.
La charla educativa es
un modo de
comunicacin por medio
del cual el expositor
transmite informacin
y orientacin sobre
determinados temas.
La limpieza diaria del
nio constituye una
oportunidad excelente
para efectuar las
observaciones.
Necesarias en el
periodo postnatal
inmediato
La madre se
mostr
desinteresada por
el tema, describe
que posteriormente
que nunca haba
recibido
informacin sobre
los cuidados del
recin nacido
anteriormente.
No obtuvimos el
objetivo deseado