0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
121 vistas6 páginas
1) Las hemoglobinopatías son trastornos hereditarios que afectan la estructura, función o producción de la hemoglobina, pudiendo causar desde anormalidades en exámenes de laboratorio hasta la muerte fetal.
2) La anemia falciforme es una hemoglobinopatía causada por la hemoglobina S, la cual adopta forma de hoz dentro de los eritrocitos cuando hay falta de oxígeno.
3) Los síntomas de la anemia falciforme incluyen crisis dolorosas, daño a órganos y una esperanza de vida
1) Las hemoglobinopatías son trastornos hereditarios que afectan la estructura, función o producción de la hemoglobina, pudiendo causar desde anormalidades en exámenes de laboratorio hasta la muerte fetal.
2) La anemia falciforme es una hemoglobinopatía causada por la hemoglobina S, la cual adopta forma de hoz dentro de los eritrocitos cuando hay falta de oxígeno.
3) Los síntomas de la anemia falciforme incluyen crisis dolorosas, daño a órganos y una esperanza de vida
1) Las hemoglobinopatías son trastornos hereditarios que afectan la estructura, función o producción de la hemoglobina, pudiendo causar desde anormalidades en exámenes de laboratorio hasta la muerte fetal.
2) La anemia falciforme es una hemoglobinopatía causada por la hemoglobina S, la cual adopta forma de hoz dentro de los eritrocitos cuando hay falta de oxígeno.
3) Los síntomas de la anemia falciforme incluyen crisis dolorosas, daño a órganos y una esperanza de vida
Las hemoglobinopatas son trastornos que afectan a la estructura, la funcin o la
produccin de hemoglobina. Suelen ser hereditarias y su gravedad va desde constituir un dato anormal en una prueba de laboratorio en una persona asintomtica, alterar el transporte de oxgeno, hasta provocar la muerte fetal intrauterina. Se dividen en cinco categoras 1. Hemoglobinopatas Estructurales: Hemoglobinas con Alteraciones de la secuencia de Aminocidos, que causan Alteraciones de la Funcin o de las Propiedades Fsico Qumicas: a. Polimerizacin Anmala de Hemoglobina: HbS, Falciformacin de la Hemoglobina. b. Afinidad por el Oxgeno Alterada: i. Alta Afinidad: Policitemia. ii. Baja Afinidad: Cianosis, Pseudoanemia. c. Hemoglobinas que se Oxidan Fcilmente. i. Hemoglobinas Inestables: Anemia hemoltica, Ictericia. ii. Hemoglobinas M: Metahemoglobinemia, Cianosis.
2. Talasemias: Biosntesis Deficiente de Cadenas de Globina. a. Talasemia Menor b. Talasemia Mayor
3. Variantes de la Hemoglobina Talasmicas: Hb Estructuralmente Anormal, Asociado con la Herencia de un Fenotipo Talasmico. a. HbE b. Hb Constant Spring c. Hb Lepore 4. Persistencia Hereditaria de Hemoglobina Fetal. Persistencia en Adultos de concentraciones elevadas de HbF.
5. Hemoglobinopatas Adquiridas. a. Metahemoglobina debida a la Exposicin a Txicos. b. Sulfohemoglobina debida a Exposicin a Txicos. c. Carboxihemoglobina. d. HbH en Eritroleucemia. e. HbH elevada en estados de Estrs Eritroide y Displasia de la Mdula sea.
Datos sobre las hemoglobinopatas Se calcula que cada ao nacen en todo el mundo ms de 300 000 nios con formas graves de estas enfermedades, la mayora de ellos en pases de ingresos bajos y medios. Aproximadamente un 5% de la poblacin mundial es portadora sana de un gen de la drepanocitosis o de la talasemia. El porcentaje de portadores puede alcanzar el 25% en algunas regiones. Aunque la prevalencia de estos trastornos es ms elevada en las regiones tropicales, con las migraciones se han difundido a la mayora de los pases. Las talasemias son ms frecuentes en Asia, la cuenca mediterrnea y Oriente Medio. La drepanocitosis predomina en frica. Causas de las hemoglobinopatas Las hemoglobinopatas se heredan del mismo modo que el grupo sanguneo, el color y textura del pelo, el color de los ojos y otros rasgos fsicos. La drepanocitosis y las formas graves de las talasemias (talasemia mayor) solo aparecen cuando ambos progenitores son portadores de los genes que causan esos trastornos. Cuando el nio hereda dos de esos genes (uno de cada progenitor) nace con la enfermedad. Sin embargo, el hijo de dos portadores slo tiene una probabilidad del 25% de recibir los dos genes anormales y padecer la enfermedad, y una probabilidad del 50% de ser portador de uno de los genes. La mayora de los portadores son sanos y pueden tener una vida completamente normal. Cmo reducir las hemoglobinopatas Es posible reducir las hemoglobinopatas mediante un equilibrio estratgico entre el tratamiento de la enfermedad y los programas de prevencin. Ingesta abundante de lquidos; Dieta saludable; Suplementos de cido flico; Analgsicos; Vacunas y antibiticos para prevenir y tratar las infecciones;
Anemia falciforme o Drepanocitemia. La anemia falciforme o anemia drepanoctica pertenece al grupo de hemoglobinopatas ms frecuentes. Es ocasionada por una hemoglobina S, as llamada por su inicial en ingls "sickle" = hoz, debido a la forma que adoptan los eritrocitos cuando disminuye su oxigenacin. La drepanocitosis comprende un grupo de anemias hemolticas crnicas, hereditarias, resultado de una mutacin en el cromosoma 11 del ADN, que es el responsable de la produccin de la hemoglobina normal (Hb). Descubierta en 1910 en un estudiante con una enfermedad dental, Herrick acu el trmino de "enfermedad falciforme" debido a la forma de los eritrocitos. Sin embargo, tuvieron que pasar 15 aos antes de que esta enfermedad fuera considerada como primaria y no debida a una infeccin u otra condicin. En 1927 Hahn y Gillespie demostraron que se poda provocar esta forma saturando de dixido de carbono una suspensin de eritrocitos, y hacia 1945 Pauling sugiri que la enfermedad se deba a un anormalidad de la molcula de hemoglobina a la que denomin hemoglobina S. Poco despus, se evidenci que la hemoglobina S era el resultado de una mutacin en el codn 6 del gen beta de la globina en la que la base timina es sustituda por la adenina (GTG--> GAG) lo que ocasiona que el glutmico en b6 de la globina sea sustitudo por valina. Como esta sustitucin se lleva a cabo en una posicin superficial de la molcula de hemoglobina y la carga elctrica es diferente, la movilidad electrofortica de la HbS es menor que la de la hemoglobina normal, pudindose ser fcilmente separada La anemia falciforme afecta a las personas que heredan dos copias del gen mutado de sus padres portadores. Los padres portadores tienen una probabilidad entre cuatro de tener un hijo enfermo y una probabilidad entre dos de tener un hijo portador no afectado. Los portadores no son afectados pero pueden transmitir la enfermedad Debido a que los eritrocitos portadores de la hemoglobina S son resistentes a la infeccin por Plasmodium falciforum (responsable del paludismo), la distribucin geogrfica de esta hemoglobinopata discurre paralela a las reas donde ha existido o existe esta enfermedad endmica. La mayor parte de los casos se encuentran en el frica tropical donde hasta el 45% de la poblacin es portadora de la mutacin. Tambin es frecuente en las reas con poblacin del color de EE.UU y Centroamrica Se conocen varios genotipos de anemia falciforme, caracterizados todos ellos porque la hemoglobina S constituye al menos la mitad de la hemoglobina presente: la forma ms comn homocigota para la hemoglobina S o anemia falciforme propiamente dicha, la hemoglobinopata S/B talasemia (clnicamente indistinguible de la anemia falciforme), la hemoglobinopata HbSC (doble heterocigota para la HbS y la hemoglobina C) y hemoglobinopata S con persistencia hereditaria de hemoglobina fetal, sndrome HbS/HbE (un sndrome muy raro con un fenotipo similar al de la HbS/B talasemia y otras combinaciones muy poco frecuentes de hemoglobinopata S con otras hemoglobina anormales En los ltimos aos, la esperanza de vida ha mejorado notablemente estimndose que el 85% de los nios con anemia falciforme sobreviven hasta los 18 aos y que los hombres llegan a vivir 42 aos y las mujeres hasta los 48 aos. Fisiopatologa de la anemia falciforme Como consecuencia de la mutacin, cuando la hemoglobina se desoxigena, sufre un proceso espontneo de polimerizacin formando un gel cristalino. Cada polmero est formado por 14 haces longitudinales de deoxi-Hb que se disponen formando un cuerpo tactoide, estructura cilndrica insoluble y rgida. Debido a estos polmeros, se rompe el citoesqueleto del eritrocito, adoptando este la forma caracterstica del drepanocito. Aunque el fenmeno de la falciformacin es reversible, entre el 5 y el 50% de los eritrocitos falciformes no consiguen recuperar su forma original, siendo eliminados por el sistema mononuclear fagoctico. Por otra parte, los eritrocitos alterados presentan un gran descenso del volumen corpuscular y un gran aumento de la concentracin de hemoglobina. Esto es debido a que la deoxi-Hb induce alteraciones de la membrana eritrocitaria (modificacin de la composicin y distribucin de los fosfolpidos en la bicapa) que se traducen por una profunda deshidratacin. Adicionalmente, los drepanocitos exhiben una gran tendencia a adherirse al endotelio vascular favoreciendo la formacin de microtrombos y oclusiones vasculares perifricas. Es interesante destacar que la hemoglobina S puede interaccionar con otras formas de hemoglobina, en particular con la hemoglobina fetal (HbF). En presencia de esta forma de hemoglobina, se reduce el grado de polimerizacin de la HbS, lo que explica que la anemia falciforme no se presente nunca durante el perodo neonatal o en la persistencia hereditaria de la hemoglobina fetal. Diagnostico La confirmacin diagnstica de la anemia falciforme o de su carcter portador se lleva a cabo mediante el hemograma (que muestra anemia macro- o microctica y reticulocitosis), el examen morfolgico del frotis que muestra la presencia de numerosos drepanocitos y la electroforesis de las hemoglobinas a pH alcalino que permite determinar el tipo de hemoglobina predominante, y que en el caso de la anemia falciforme homocigota es mayoritario con ausencia total de hemoglobina HbA normal. En el caso de la anemia falciforme con portador heterocigoto las bandas electroforticas de las HbA y HbS suelen ser de la misma intensidad. Para confirmar el carcter drepanoctico del componente hemoglobnico anormal se lleva a cabo el examen microscpico de los hemates sometidos a desoxigenacin sobre el portaobjetos. Manifestaciones clnicas La hemoglobinopata S se presenta en dos formas clnicas: la homocigota, la ms frecuente, en la que los pacientes experimentan anemia hemoltica y la heterocigota, generalmente asintomtica. La intensidad de la enfermedad, que se manifiesta a partir de los 3 o 4 meses de edad, depende de su coexistencia con otras hemoglobinopatas asociadas y es muy variable de unos pacientes a otros. Se reconocen tres fases evolutivas de la anemia falciforme, cada una de ellas con una sintomatologa caracterstica: La fase estacionaria corresponde a los 1 a 4 primeros aos de vida y los sntomas son los de un sndrome hemoltico crnico moderado o intenso con una intensa retencin esplnica de los eritrocitos y complicaciones vaso-oclusivas. Los nios muestran hiperesplenismo, anemia, palidez cutneo-mucosa, ictericia sub-conjuntival y retraso en el crecimiento. La fase de expresividad aguda se inicia a partir de los 4 aos, con agravamiento del cuadro anmico y aparicin de diversas manifestaciones clnicas de carcter vaso- oclusivo, as como infecciones recidivantes, que son las responsable de un elevado porcentaje de muertes. La ms frecuente de estas infecciones es la osteomielitis, producida casi siempre por Salmonellas. Adems los pacientes experimentan crisis drepanocticas muy dolorosas que obedecen a pequeos infartos de la microvasculatura en los miembros superiores e inferiores (dactilitis con sndrome mano-pie). Cuando ocurren accidentes vaso-oclusivos en vasos grandes, las consecuencias son ms graves. Son de destacar los infartos mesentricos, que cursan con dolores abdominales agudos, la afectacin del sistema vascular pulmonar que pueden producir hipertensin pulmonar e insuficiencia respiratoria graves y trombosis de la arteria central de la retina que puede ser la causa de amaurosis. Complicaciones de la anemia falciforme La fase de expresividad crnica se observa solo en los pacientes que ha sobrevivido la infancia, siendo muy numerosas las complicaciones que ocasiona. En ms del 50% de los pacientes aparecen lceras maleolares favorecidas por traumatismos e infecciones. Otras complicaciones ms o menos frecuentes son las necrosis seas aspticas, las retinopatas proliferativas muy parecidas a las diabticas, insuficiencia pulmonar crnica frecuentemente con hipertensin pulmonar, sobrecarga funcional cardaca y complicaciones renales, en particular, incapacidad para concentrar la orina. Tratamiento Por el momento, la anemia falciforme no tiene curacin y, por lo tanto, los tratamientos son paliativos y preventivos de las complicaciones. Los objetivos del tratamiento son el manejo de las crisis vaso-oclusivas, el alivio de los dolores crnico, el tratamiento de la anemia hemoltica crnica, la prevencin y tratamiento de las infecciones, el tratamiento de las complicaciones en los rganos afectados por la enfermedad, la prevencin del ictus y la deteccin y tratamiento de la hipertensin pulmonar. La aparicin de una crisis drepanoctica aguda con dolores intensos y fiebre de 38 o ms requiere un tratamiento de urgencia para aliviar el dolor, descartar la posibilidad de una infeccin y prevenir la deshidratacin. Las crisis vaso-oclusivas son tratadas mediante una hidratacin adecuada con fludos intravenosos (salino y dextrosa al 5%); para el tratamiento del dolor, se recomiendan los opiceos, siendo la morfina el frmaco de primera eleccin. El tratamiento de la anemia aguda requiere la prctica de frecuentes transfusiones hasta conseguir valores de hemoglobina del orden de los 100 g/L. Es frecuente recomendar pautas de inmunizacin preventiva, en particular frente a Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza. Algunos pediatras aconsejan administrar de forma preventiva penicilina por va parenteral cada 3 semanas. En los ltimos aos se han intentado utilizar frmacos antidrepanocticos, con objeto de estabilizar le membrana del eritrocito, disminuir la tendencia de la deoxi-hemoglobina a la polimerizacin, aumentar la afinidad de la hemoglobina S hacia el oxgeno y mejorar las propiedades reolgicas de los eritrocitos con objeto de evitar las vaso-oclusiones. Aunque el clotrimazol por va oral ha demostrado prevenir la deshidratacin celular al estabilizar la membrana eritrocitaria inhibiendo el transporte de iones Cl- y K+, solo existen unos pocos datos clnicos en sujetos normales y pacientes voluntarios. Solo la hidroxiurea, un agente alquilante inhibidor de la fase S del ciclo celular empleado en la policitemia vera, est autorizado para su uso en la anemia falciforme. Este frmaco acta directamente sobre el gen beta de la globina y aumenta los niveles de HbF reduciendo la adhesividad de los eritrocitos y, por tanto, los accidentes vaso-oclusivos. Sin embargo, la hidroxiurea es muy txica y potencialmente carcinognica. En casos de extrema gravedad, algunos autores consideran el trasplante de mdula sea como una alternativa teraputica. http://www.iqb.es/hematologia/monografias/anemia%20falciforme/anemia01.htm http://hemoglobinopatiasmedi.blogspot.mx/p/drepanocitosis.html http://hemoglobinopatias.blogspot.mx/2006/11/hemoglobinopatas.html