Eruptivas de la infancia EN EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
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PARA RECORDAR
.Las enfermedades eruptivas de la infancia tienen caractersticas morfolgicas bien establecidas, aunque en muchos casos el diagnstico no puede establecerse basndose slo en el aspecto clnico. .Algunos datos obtenidos en la amnanesis orientan el diagnstico: contacto reciente con pacientes que hayan padecido enfermedad exantemtica, calendario de vacunas, enfermedades exantemticas padecidas con anterioridad, as como los sntomas prodrmicos que hayan podido presentar.
1. Generalidades
EXANTEMAS VIRALES Pueden precederse o acompaarse de una serie de sntomas generales (fiebre, artralgias o adeno- patas). No es infrecuente que se acompaen de lesiones mucosas.
Slo en determinadas situaciones como el embarazo, la inmunosupresin o situaciones de riesgo, puede hacerse necesario identificar el agente etiolgico responsable. Los exantemas virales tienen un carcter benigno y autolimitado.
Mecanismos fisiopatolgicos 1. Invasin directa de la piel por va hematgena, que puede producir un rash. En estos casos, las lesiones suelen ser vesiculosas o incluso ulcerosas (varicela, viruela y algunas infecciones por enterovirus.
2. Las manifestaciones cutneas pueden ser el reflejo de la interaccin entre el propio virus y la respuesta inmune (celular o humoral) por parte del husped (sarampin, rubola).
3. Algunas veces los anticuerpos circulantes son el factor determinante, sin que sea precisa la presencia en la piel del virus causante.
2. Enfermedades exantemticas de la infancia
ERUPTIVAS DE LA INFANCIA PLUS MEDIC A
EXANTEMA es una erupcin eritematosa difusa, habitual - mente autolimitada, formada por lesiones de caractersti- cas morfolgicas variables mculas, ppulas o vescu- lopstulas).
Etiologa segn el tipo de las lesiones Eritematosas Adenovirus Citomegalovirus Enterovirus Virus de Epstein-Barr Virus de la inmunodeficiencia humana Parvovirus B19 Rubola Petequial Adenovirus Enterovirus Virus de la hepatitis B Sarampin Togavirus Hemorrgico Arenavirus Bunyavirus Filovirus Togavirus
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SARAMPIN
PARA RECORDAR
El hombre el husped natural y el nico reservorio de la infeccin. .Trasmisin: va respiratoria .Perodo de incubacin: 9 a 12 das. .Cuadro clnico: El perodo prodrmico de dos a cuatro das, luego se aade una erupcin eritematosa por detrs de las orejas que posteriormente se extiende al tronco. Transcurridos 2 3 das, se produce una mejora brusca, con desaparicin de las lesiones en orden cronolgico inverso al de su aparicin. .Diagnstico : suele establecerse basndose en la clnica .Tratamiento : sintomtico.
Etiologa Es causado por un virus ARN del grupo de los paramixovirus. Es un virus muy lbil que se destruye por calor, pH cido, luz o desecacin y, por tanto, con una vida media corta en los fmites.
Reservorio El hombre es el husped natural y el nico reservorio de la infeccin.
Epidemiologa. Tras la vacunacin sistemtica, se observ un aumento de la edad por encima de los 10 aos. Presenta un ritmo estacional, siendo mucho ms frecuente durante el invierno y la primavera. Afecta por igual a hombres y mujeres, aunque las complicaciones suelen ser algo ms frecuentes en los varones.
Va de trasmisin Se trasmite va respiratoria con un perodo de incubacin de 9 a 12 das. La posibilidad de contagio es mxima durante la fase prodrmica tarda, persiste durante la fase catarral florida y desparece a las 48 horas de cedido el exantema.
Cuadro clnico -Perodo prodrmico: dos a cuatro das, caracterizado por coriza, conjuntivitis, tos, fiebre y malestar. -Manchas de Koplik: a los 3-4 das del inicio del cuadro catarral, suelen observarse pequeas mculas puntiformes de color blanco azulado sobre una base eritematosa tpicamente localizadas entre el primer y segundo molar aumentando en nmero de forma progresiva. Estas manchas pueden involucionar de forma espontnea con la aparicin del exantema (a los 2- 3 das).
Manchas de Koplik
-Exantema: se inicia en la lnea de implantacin del cabello, regin retroauricular, frente y regin cervical, como mculas eritematosas y ppulas. En tres das, se extiende cefalocaudalmente, afectando palmas y plantas. En las zonas ms distales el aspecto del exantema suele ser ms apagado, pero a medida que avanza, aumenta de intensidad y las lesiones pueden confluir adoptando unos lmites geogrficos.
Se puede encontrar de forma ocasional la existencia de esplenomegalia, adenopatas y una linfopenia absoluta.
Perodo de resolucin Transcurrido un perodo de 2 3 das, se produce una mejora brusca, con desaparicin de las lesio -
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nes en orden cronolgico inverso al de su aparicin.
Se puede observar una fina descamacin en las zonas confluentes con una discreta hiperpigmentacin cobriza residual.
Formas clnicas atpicas a) Sarampin modificado: es poco frecuente. Se observa en personas parcialmente inmunizados: nios menores de 9 meses, casos en los que se realiz la vacunacin parcial o formas de sarampin recurrente. Los prdromos pueden ser poco evidentes y las manifestaciones clnicas menos intensas. La erupcin es menos concluyente y las manchas de Koplik son inconstantes. El aspecto clnico puede ser inespecfico.
b) Sarampin atpico: constituye una variante poco frecuente observada en individuos vacunados e infectados por el virus natural. La mayora de los casos han sido descritos en sujetos inmunizados con vacunas de virus vivos atenuados.
El perodo de incubacin es similar al de las formas tpicas. Se inicia de forma brusca con fiebre, cefalea, mialgias, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Seguido a los 2-4 das por una tos no productiva, con dolor pleurtico, fotofobia y la erupcin cutnea, ue puede faltar en algunos casos. El exantema del sarampin atpico presenta significativas diferencias con respecto al sarampin clsico: Se inicia 48-72 horas en las zonas distales de las extremidades, se concentra en las muecas y tobillos (palmas y plantas) y en los pliegues, extendindose durante un perodo variable de 3 a 5 das, siguiendo una evolucin centrpeta afectando las extremidades, el tronco y ocasionalmente la cara. Presenta, por ltimo, un curso ms prolongado que el sarampin tpico.
Se detecta un intenssimo aumento de los ttulos de anticuerpos especficos, de intensidad muy superior al observado en el sarampin clsico.
El diagnstico diferencial debe establecerse con algunas rickettsiosis (fiebre botonosa), prpura de Schnlein-Henoch, infecciones por Mycoplasma, sepsis meningoccica, toxicodermias, enfermedad de Kawasaki, sndrome del shock txico y sndrome papular-purprico en guantes y calcetn.
c) Exantema de la vacunacin del sarampin: se ha observado un discreto exantema mculo- papular a los 7-10 das de la vacunacin con virus atenuados. Otras complicaciones excepcionales de la vacunacin incluyen casos aislados de necrlisis epidrmica txica y prpura trombocitopnica.
Complicaciones La ms frecuente es la infeccin bacteriana secundaria (bronconeumona, otitis media), especialmente en nios con una enfermedad cardio-respiratoria previa. Los patgenos bacterianos incluyen: Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae.
El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax es la presencia de un fino infiltrado multilobular y reticulonodular bilateral.
La laringitis estenosante es un proceso autoinvolutivo frecuente en los nios de corta edad. Se manifiesta como ronquera, tos perruna, disnea y estridor.
La neumona de clulas gigantes consiste en un cuadro respiratorio grave, poco frecuente, observado especialmente en nios inmunodeprimidos (discrasias hematolgicas). Se caracteriza por una infiltracin pulmonar intensa con sintomatologa respiratoria aguda y una evolucin a menudo fatal.
Otras complicaciones afectan al sistema nervioso central (SNC). Entre ellas, destaca la encefalomielitis postinfecciosa, enfermedad desmielinizante que se presenta en un 1 por 1.000 de los casos y posee una tasa de mortalidad de un 10-20%.
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Suele iniciarse a los 2-6 das y se manifiesta con fiebre, vmitos, obnubilacin y convulsiones generalizadas.
Otra complicacin excepcional es la panencefalitis esclerosante subaguda, enfermedad neurolgica progresiva de curso fatal que se desarrolla meses o aos tras el sarampin. El denominado sarampin negro es una forma excepcional que se caracteriza por un sndrome febril persistente de inicio brusco, agitacin y mltiples lesiones hemorrgicas confluentes, con un cuadro clnico semejante a una coagulacin intravascular diseminada .
Durante le embarazo suele asociarse con una gran incidencia de muerte fetal, habindose descrito algunas malformaciones asociadas.
Diagnstico Es bsicamente clnico .
Pruebas complementarias Biopsia Clulas gigantes multinucleadas (Warthin- Finkeldey) en los tejidos linfoides y clulas gigantes epiteliales (piel, mucosas y epitelio respiratorio).
Clulas gigantes multinucleadas (Warthin- Finkeldey en mora.
Durante la fase prodrmica pueden visualizarse clulas gigantes multinucleadas en la orina, esputo, secreciones nasales y diversos tejidos linfoides.
Serologa Los anticuerpos especficos (neutralizantes, inhibicin de la aglutinacin o fijadores del complemento) suelen detectarse a los 1-2 das del exantema, presentando un pico a las 2-4 semanas.
La prueba de inhibicin de la hemaglutinina suele demostrar un aumento de ms de 4 diluciones.
Tratamiento e inmunizacin Suele ser sintomtico. El proceso suele resolverse espontneamente en unos 14 das.
La administracin de vitamina A (200.000 UI durante dos das consecutivos) reduce las complicaciones y la morbimortalidad del sarampin.
Las inmunoglobulinas intravenosas pueden posiblemente prevenir o modificar la enfermedad si se administran antes de transcurridos 6 das tras la exposicin y se recomienda en nios expuestos demasiado jvenes para la vacunacin o en enfermos inmunodeprimidos.
La vacunacin con virus vivos atenuados al ao de edad y se repite la dosis como refuerzo un ao despus. La vacuna de virus atenuados y en especial las cepas Schawars y Hileman, inducen a la produccin de anticuerpos en por lo menos 97% de los nio
RUBEOLA
PARA RECORDAR
Enfermedad viral cuyo nico reservorio es el hombre. -Cuadro clnico: El exantema puede ser el primer sntoma de la infeccin caracterizado por una erupcin mculopapulosa de color sonrosado. Por lo general, es un proceso benigno autolimitado, con escasa afectacin del estado general. -Diagnstico: El diagnstico se realiza por las caractersticas del exantema, su distribucin y progresin, junto con la presencia de adenopatas suboccipitales o cervicales. -Tratamiento: El tratamiento suele ser sintomtico
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Etiologa Es causada por un togavirus (virus ARN) del gnero rubivirus cuyo nico reservorio es el hombre.
Epidemiologa Su distribucin es universal con ocasionales brotes epidmicos (habitualmente cada 5-9 aos) de predominio primaveral. Afecta por igual a hombres y mujeres, transmitindose de individuo a individuo va respiratoria.
Cuadro clnico -Perodo de incubacin: es de 12 a 23 das (habitualmente entre 15 y 21 das). La enfermedad es contagiosa desde los 5-7 das previos al inicio de la erupcin hasta 3-5 das tras su aparicin (fase de viremia). Durante esta fase, el virus puede aislarse a partir de muestras de la faringe, piel, orina y heces.
-Fase prodrmica: Los sujetos jvenes y adolescentes presentan una fase prodrmica de tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los movimientos laterales y superiores), cefalea, nuseas que suele persistir durante 1 a 5 das. Dichos sntomas son excepcionales en nios ms pequeos.
-Fase eruptiva: El exantema puede ser el primer sntoma de la infeccin, caracterizado por una erupcin mculo-papulosa de color sonrosado, con lesiones de 1 a 4 mm de dimetro que suelen iniciarse en la cara, cuero cabelludo y regin cervical, para generalizarse con posterioridad. Es un exantema menos llamativo y vivo que el que aparece en el sarampin. A medida que progresa tiende a desaparecer de las zonas previamente afectas.
En los casos tpicos, se implica toda la superficie cutnea durante las primeras 24 horas, desaparece de la cara al segundo da y cede por completo al final del tercero, observndose una descamacin fina en la fase de involucin. Ocasionalmente, se han descrito lesiones petequiales, escarlatiformes, similares a un eritema multiforme, eritema infeccioso, roseoliformes,
En torno a un 20% de los casos, existen lesiones en las mucosas, con un enantema caracterizado por mculas puntiformes de color rojizo o lesiones petequiales en el paladar blando, lo que se conoce como signo de Forchheimer, apareciendo generalmente en la fase prodrmica o durante los primeros das del exantema.
Puede asociarse con fiebre, cefalea, mialgias y poliartritis. Se detectan adenopatas retroauriculares, cervicales posteriores o suboccipitales que preceden o coinciden con el exantema, siguiendo una evolucin paralela al mismo. No suelen ser de gran tamao, poco o nada dolorosas y pueden persistir durante semanas.
Complicaciones La artritis constituye la complicacin ms frecuente y su incidencia aumenta con la edad, siendo generalmente una artritis migratoria de articulaciones distales de extremidades (dedos y muecas). Es ms frecuente en mujeres (4:1) y suele acompaarse de derrames articulares persistentes.
Otras complicaciones excepcionales Encefalitis (que presenta una elevada mortalidad, hasta un 20%) Prpura trombocitopnica, que puede determinar la presencia de prpura, epistaxis, hemorragia gastrointestinal y hematuria, resolvindose generalmente en 1mes. La neuritis perifrica es otra rara complicacin.
Diagnstico El diagnstico se realiza por las caractersticas del exantema, su distribucin y progresin, junto con la presencia de adenopatas suboccipitales o cervicales.
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Aislamiento del virus El virus puede aislarse a partir de frotis farngeos, orina u otros fluidos corporales durante la fase de viremia.
Serologa Sin embargo, la prueba diagnstica ms utilizada es la determinacin de los ttulos de anticuerpos especficos mediante el test de la inhibicin de la hemaglutinacin (TIA).
La presencia de IgM especfica o un aumento de 4 diluciones realizadas con 15 das de intervalo permiten habitualmente establecer el diagnstico.
Diagnstico diferencial Exantemas virales por reovirus, adenovirus, sarampin y escarlatina.
Rubeola congnita Este proceso se encuadra dentro de las infecciones congnitas del grupo TORCH (toxoplasma, rubola, citomegalovirus y herpes).
Las malformaciones fetales dependen de la edad gestacional en la que acontece dicha infeccin. Durante el primer trimestre del embarazo, la transmisin fetal de la enfermedad se produce en un 80% de los casos (en un 54% durante las semanas 13-14, y en un 25% a las 15-24 semanas). El riesgo de malformaciones persiste hasta la semana 20 del embarazo, aunque la infeccin durante los 4-6 meses slo ocasiona un 6% de riego de lesiones fetales.
La triada clsica de la rubola congnita consiste en: sordera, cataratas y cardiopata.
Sordera neurosensorial : es la manifestacin ms frecuente que puede no manifestarse hasta incluso
los 2 aos de edad.
El rgano de Corti fetal es muy sensible a la infeccin hasta la 18 semana de la gestacin.
Cardiopata: se observa en un 50% de los casos durante los 2 primeros meses de la gestacin, siendo el ductus arterioso persistente la manifestacin ms frecuente, junto a los defectos del septo ventricular.
Cataratas: son bilaterales y se observan en un 50% de los casos.
Otras complicaciones incluyen: retinopata, micrognatia, microftalma, meningoencefalitis, retraso psicomotor, calcificaciones cerebrales, neumonas intersticiales, hipoplasia de la arteria pulmonar, coartacin de aorta, diabetes mellitus y trastornos tiroideos.
Los nios con rubola congnita presentan contagiosidad durante largos perodos (incluso superiores al ao) y son una fuente de infeccin para los sujetos no inmunizados.
Cuando la infeccin aparece en el embarazo en estadios ms tardos, tras la organognesis, proporciona una serie de hallazgos clnicos variables que puede incluir: hepatitis, esplenomegalia, neumonitis, miocarditis, encefalitis, osteomielitis, retinopata y afectacin de mdula sea, determinando lo que se conoce como blueberry-muffin baby, con petequias y equimosis.
Las lesiones blueberry-muffin se caracterizan por presentar localizaciones de eritropoyesis drmica (eritropoyesis extramedular) y pueden encontrarse dentro de otras infecciones congnitas del grupo TORCH, como son el citomegalovirus y la toxoplasmosis.
Lesiones blueberry-muffin
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IgM especfica anti-rubola o ttulos de IgG Ante una mujer embarazada con un exantema sin antecedentes de vacunacin especfica o de rubola previa conocida, deberan determinarse los niveles de IgM especfica anti-rubola o bien los ttulos de IgG en la fase aguda y en el perodo de convalecencia, con 2 semanas de intervalo.
Si se detecta la presencia de IgM especfica o un aumento de 4 diluciones en el ttulo de anticuerpos, debe plantearse el diagnstico de una infeccin congnita.
Tratamiento e inmunizacin La vacunacin sistemtica se realiza a los 15 meses de vida (triple vrica, administrada junto al sarampin y la parotiditis). Antes de aplicar la vacuna a una mujer frtil, debe descartarse la existencia de un embarazo y debe advertirse sobre los riesgos de un embarazo durante los 2 meses siguientes a la vacunacin.
La administracin de gammaglobulinas especficas postexposicin no parece una teraputica efectiva, ya que no previene la aparicin de una rubola congnita.
Respecto al tratamiento de la rubola, habitualmente es sintomtico.
La artritis suele responder satisfactoriamente a la administracin de aspirina.
Los nios afectos deben ser excluidos de su actividad docente hasta unos 5 das despus del inicio de la erupcin. Normalmente, la infeccin aguda se sigue de inmunizacin de por vida, siendo rara la reinfeccin subclnica.
EXANTEMA INFECCIOSO, EXANTEMA SBITO O ROSEOLA INFANTIL
PARA RECORDAR
Se trata del exantema ms frecuente en los 2 primeros aos de vida, causado por el herpes virus humano tipo 6. -Cuadro clnico: Se inicia de forma brusca con fiebre, de 3 das de duracin tras lo que cede apareciendo el exantema. -Diagnstico: suele establecerse en base a una sintomatologa clnica y evolutiva caracterstica. -Tratamiento: no existe un tratamiento especfico y slo en los casos en los que aparecen convulsiones puede requerirse el uso de antitrmicos y tratamiento anticon- vulsivante especfico.
Etiologa El exantema sbito o roseola infantum es un proceso frecuente causado por el Herpes virus tipo 6 (HHV-6).
Epidemiologa La infeccin suele acontecer en la edad infantil, predominantemente en los meses de primavera y otoo. Afecta a nios de 3 meses a 3 aos de edad y constituye el exantema infeccioso ms frecuente durante los dos primeros aos de vida.
Cuadro clnico -Perodo de incubacin: 7 a 15 das. -Perodo prodrmico: ausente -Sintomatologa suele iniciarse de forma brusca, con fiebre intensa de 38-39 C, que ocasionalmente se acompaa de convulsiones (que parecen ser febriles, aunque el HHV-6 tambin ha sido implicado como causante de dichas convulsiones). Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, conjuntivales) o sintomatologa del tracto respiratorio superior. A menudo se palpan poliadenopatas, habindose considerado por algunos autores, la localizacin occipital, como un signo clnico caracterstico .
La fiebre puede ser intermitente, siendo bien tolerada y cediendo tpicamente a los 3 das. No suele existir afectacin del estado general y s suele acompaarse de una leucopenia que se inicia al segundo da del brote febril, siendo ms intensa al tercer da. Eruptivas de la infancia EN EsSalud 2012 PLUS MEDIC A Curso Virtual ENAM EsSalud 2012 www. PLUS -medica.com 8
Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones cutneas en forma de un exantema mculo- papular eritematoso de una tonalidad sonrosada, formado por pequeos elementos de 3 a 5 mm de dimetro. Algunas lesiones pueden presentar un halo perifrico plido.
La erupcin se inicia en tronco, cuello, regin retroauricular y espalda, con una mnima afectacin facial y de extremidades (reas distales). La duracin del exantema oscila entre 2 horas y 2 das.
Exantema sbito
Se acompaa con frecuencia de edema palpebral y periorbitario (signo de Berliner o de los prpados pesados).
Puede observarse un enantema en forma de mculas eritematosas o lneas longitudinales en el paladar blando, que preceden en 48 horas al exantema cutneo.
Complicaciones Existen pocas complicaciones, aunque las secuelas neurolgicas son las ms frecuentes. Se ha descrito irritabilidad, convulsiones y algn caso aislado de encefalitis.
Tambin, se han descrito casos de hepatitis, neumonitis, neuropata, meningoencefalitis, trombocitopenia y encefalopata tras un episodio de exantema sbito clsico.
Diagnstico El diagnstico suele establecerse en base a una sintomatologa clnica y evolutiva caracterstica. Aunque no suele realizarse de rutina, el diagnstico puede confirmarse mediante la determinacin de los anticuerpos especficos circulantes anti-HV-6.
Serologa Los ttulos de los anticuerpos no se detectan durante la fase aguda del proceso, apareciendo habitualmente a los 7 das y siendo evidentes a los 14 das.
El HHV-6 puede aislarse en la saliva. En los adultos, la primoinfeccin por HHV-6 puede determinar una enfermedad mononucleosis-like, y ms raramente causa otras enfermedades como encefalitis. Adems, se ha sugerido que la replicacin activa del virus se produce en el sistema nervioso central debido a que se puede cultivar el virus en lquido cefalorraqudeo.
Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial debe establecerse con una gran variedad de exantemas infecciosos (rubola, sarampin escarlatina, mononucleosis infecciosa) y no infecciosos (toxicodermias).
Tratamiento Respecto al tratamiento, no existe un tratamiento especfico. Slo en los casos asociados a convulsiones puede requerirse el uso de antitrmicos y de tratamiento anticonvulsivante especfico.
ERITEMA INFECCIOSO Y PARVOVIRUS HUMANO B-19 (5ta. enfermedad)
PARA RECORDAR
El eritema infeccioso es un proceso causado por el parvovirus B-19. -Manifestaciones clnicas: y evolucin caractersticas, establecindose con facilidad el diagnstico. -Tratamiento: suele ser sintomtico, dado el carcter benigno y autolimitado del cuadro. Es especialmente importante su diagnstico en los casos de contacto con individuos inmunodeprimidos o embarazada
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Etiologa El parvovirus humano B-19 (PVH B- 19) es un virus ADN de cadena nica y sin envoltura, con un tropismo por las clulas progenitoras eritrocitarias, que pertenece a la familia
Epidemiologa El eritema infeccioso suele observarse en forma de pequeas endemias durante los meses de primavera y verano. Se observa en nios entre 5 y 14 aos. El virus se transmite fundamentalmente por va respiratoria.
Cuadro clnico -Perodo de incubacin: 4 y 10 das. -Perodo prodrmico: en el 20-60% de los casos sntomas prodrmicos en forma de: fiebre, cefaleas, prurito, faringitis, mialgias, nuseas, diarrea y dolor articular, que preceden a la aparicin 2 das despus del rash. El perodo de contagio va desde los 7 das previos a la erupcin hasta su aparicin. No obstante, los pacientes con crisis aplsicas son potencialmente contagiosos durante un perodo mayor de tiempo, que puede prolongarse hasta una semana o mms de la aparicin del rash.
-Perodo eruptivo ste se manifiesta como una erupcin eritematosa macular o mculo-papular en ambas regiones malares, que confiere a los nios un aspecto de mejillas abofeteadas.
Eritema infeccioso
La erupcin suele persistir durante 3- 5 das y se extiende a tronco, superficies de extensin de las extremidades y nalgas, donde adopta un aspecto reticular.
Pueden afectarse las palmas y plantas. La afectacin del estado general y el prurito son poco frecuente y slo suelen observarse en adultos.
En estas edades, la infeccin por el parvovirus B- ocasiona usualmente un cuadro articular agudo en forma de poliartritis simtrica que afecta esencialmente las articulaciones de manos, pies, muecas, tobillos y rodillas, a lo que se aade un sndrome constitucional ms intenso que en los nios, con fiebre alta y adenopatas, y en ocasiones, el rash caracterstico.
La erupcin suele involucionar de forma espontnea en 1 2 semanas, dejando ocasionalmente una hiperpigmentacin residual.
En pacientes inmunocomprometidos Como los VIH +, inmunodeficiencias congnitas, leucemias agudas, trasplantados, enfermos de lupus eritematoso sistmico y en nios menores de 1 ao, el parvovirus B-19 puede causar una anemia crnica prolongada que sera debida a la continua lisis de los precursores de la serie roja. En estas situaciones, la administracin de inmunoglobulinas intravenosas que contienen anticuerpos neutralizantes anti-B19 se ha empleado con xito.
Durante el embarazo la infeccin por parvovirus B-19 puede determinar que se produzca la transmisin.
Diagnstico El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas de las lesiones.
Serologa El diagnstico etiolgico puede confirmarse a travs de la determinacin de anticuerpos especficos frente al parvovirus B-19. Los anticuerpos especficos anti-PVH B-19 Ig M pueden detectarse mediante tcnicas de radioinmunoanlisis (RIA) y ELISA.
Suele detectarse un aumento inicial de las IgM con un pico mximo a los 7-20 das y un descenso en 4-5 semanas. ,A la semana, se detecta un aumento de las Ig G especficas que suelen permanecer elevadas a lo largo de la vida.
Se considera diagnstico de infeccin activa por PVH B-19 cuando se detectan IgM especficas o se demuestra un aumento superior a cuatro ttulos de IgG.
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En el momento de la erupcin, habitualmente se encuentran tanto ttulos significativos de IgM como de IgG, lo que puede sugerir la existencia de una fase de viremia previa a la aparicin de la sintomatologa cutnea.
Durante la fase de la erupcin, no suele aislarse el virus responsable. Se ha detectado DNA de PVH B-19 en sujetos que posteriormente desarrollaron un eritema infeccioso e incluso se han detectado aumentos de IgG e IgM especficas en familiares de pacientes sin clnica aparente. Todos estos datos pueden sugerir una elevada frecuencia de infecciones asintomticas por este virus.
Aislamiento del virus Excepcionalmente, durante la fase prodrmica, a travs de la identificacin de las partculas vricas en muestras de suero, morina y secreciones respiratorias.
Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial slo se plantea en los casos con manifestaciones cutneas atpicas.
Tratamiento El tratamiento del eritema infeccioso suele ser sintomtico, dado que es un proceso generalmente autolimitado y benigno.
No est bien definido el riesgo de la infeccin por PVH B-19 durante el embarazo y, parece relacionarse slo con aquellos casos en los que la infeccin se desarrolla antes de la 20 semana de gestacin.
En el caso de que exista una infeccin materna, apoyada por la positividad de los niveles de IgM e IgG, se puede realizar una ecografa abdominal para valorar los cambios de hydrops fetalis, e interpretar los hallazgos.