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Eruptivas de la infancia EN EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

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PARA RECORDAR


.Las enfermedades eruptivas de la infancia tienen
caractersticas morfolgicas bien establecidas,
aunque en muchos casos el diagnstico no puede
establecerse basndose slo en el aspecto clnico.
.Algunos datos obtenidos en la amnanesis
orientan el diagnstico: contacto reciente con
pacientes que hayan padecido enfermedad
exantemtica, calendario de vacunas, enfermedades
exantemticas padecidas con anterioridad, as como
los sntomas prodrmicos que hayan podido
presentar.

1. Generalidades











EXANTEMAS VIRALES
Pueden precederse o acompaarse de una serie de
sntomas generales (fiebre, artralgias o adeno-
patas).
No es infrecuente que se acompaen de lesiones
mucosas.

Slo en determinadas situaciones como el embarazo,
la inmunosupresin o situaciones de riesgo, puede
hacerse necesario identificar el agente etiolgico
responsable.
Los exantemas virales tienen un carcter benigno y
autolimitado.

Mecanismos fisiopatolgicos
1. Invasin directa de la piel por va hematgena,
que puede producir un rash. En estos casos, las
lesiones suelen ser vesiculosas o incluso ulcerosas
(varicela, viruela y algunas infecciones por enterovirus.






2. Las manifestaciones cutneas pueden ser el
reflejo de la interaccin entre el propio virus y
la respuesta inmune (celular o humoral) por
parte del husped (sarampin, rubola).





























3. Algunas veces los anticuerpos circulantes son
el factor determinante, sin que sea precisa la
presencia en la piel del virus causante.


2. Enfermedades exantemticas
de la infancia








ERUPTIVAS DE LA INFANCIA PLUS MEDIC A

EXANTEMA es una erupcin
eritematosa difusa, habitual -
mente autolimitada, formada
por lesiones de caractersti-
cas morfolgicas variables
mculas, ppulas o vescu-
lopstulas).


Etiologa segn el tipo de las
lesiones
Eritematosas
Adenovirus
Citomegalovirus
Enterovirus
Virus de Epstein-Barr
Virus de la
inmunodeficiencia
humana
Parvovirus B19
Rubola
Petequial
Adenovirus
Enterovirus
Virus de la hepatitis B
Sarampin
Togavirus
Hemorrgico
Arenavirus
Bunyavirus
Filovirus
Togavirus

Enfermedades exantemticas
clsicas
Sarampin
Rubola
Exantema infeccioso
Eritema infeccioso

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SARAMPIN

PARA RECORDAR


El hombre el husped natural y el nico reservorio
de la infeccin.
.Trasmisin: va respiratoria
.Perodo de incubacin: 9 a 12 das.
.Cuadro clnico: El perodo prodrmico de dos a
cuatro das, luego se aade una erupcin
eritematosa por detrs de las orejas que
posteriormente se extiende al tronco.
Transcurridos 2 3 das, se produce una mejora
brusca, con desaparicin de las lesiones en orden
cronolgico inverso al de su aparicin.
.Diagnstico : suele establecerse basndose en la
clnica
.Tratamiento : sintomtico.


Etiologa
Es causado por un virus ARN del grupo de los
paramixovirus.
Es un virus muy lbil que se destruye por calor, pH
cido, luz o desecacin y, por tanto, con una vida
media corta en los fmites.

Reservorio
El hombre es el husped natural y el nico reservorio
de la infeccin.

Epidemiologa.
Tras la vacunacin sistemtica, se observ un
aumento de la edad por encima de los 10 aos.
Presenta un ritmo estacional, siendo mucho ms
frecuente durante el invierno y la primavera. Afecta
por igual a hombres y mujeres, aunque las
complicaciones suelen ser algo ms frecuentes en los
varones.

Va de trasmisin
Se trasmite va respiratoria con un perodo de
incubacin de 9 a 12 das. La posibilidad de contagio
es mxima durante la fase prodrmica tarda,
persiste durante la fase catarral florida y desparece a
las 48 horas de cedido el exantema.



Cuadro clnico
-Perodo prodrmico: dos a cuatro das,
caracterizado por coriza, conjuntivitis, tos, fiebre y
malestar.
-Manchas de Koplik: a los 3-4 das del inicio del
cuadro catarral, suelen observarse pequeas
mculas puntiformes de color blanco azulado
sobre una base eritematosa tpicamente
localizadas entre el primer y segundo molar
aumentando en nmero de forma progresiva.
Estas manchas pueden involucionar de forma
espontnea con la aparicin del exantema (a los 2-
3 das).










Manchas de Koplik

-Exantema: se inicia en la lnea de implantacin del
cabello, regin retroauricular, frente y regin
cervical, como mculas eritematosas y ppulas. En
tres das, se extiende cefalocaudalmente, afectando
palmas y plantas. En las zonas ms distales el
aspecto del exantema suele ser ms apagado, pero
a medida que avanza, aumenta de intensidad y las
lesiones pueden confluir adoptando unos lmites
geogrficos.












Se puede encontrar de forma ocasional la existencia
de esplenomegalia, adenopatas y una linfopenia
absoluta.

Perodo de resolucin
Transcurrido un perodo de 2 3 das, se produce
una mejora brusca, con desaparicin de las lesio -




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nes en orden cronolgico inverso al de su aparicin.

Se puede observar una fina descamacin en las zonas
confluentes con una discreta hiperpigmentacin
cobriza residual.

Formas clnicas atpicas
a) Sarampin modificado: es poco frecuente. Se
observa en personas parcialmente inmunizados:
nios menores de 9 meses, casos en los que se realiz
la vacunacin parcial o formas de sarampin
recurrente.
Los prdromos pueden ser poco evidentes y las
manifestaciones clnicas menos intensas. La erupcin
es menos concluyente y las manchas de Koplik son
inconstantes. El aspecto clnico puede ser
inespecfico.

b) Sarampin atpico: constituye una variante
poco frecuente observada en individuos vacunados e
infectados por el virus natural.
La mayora de los casos han sido descritos en sujetos
inmunizados con vacunas de virus vivos atenuados.

El perodo de incubacin es similar al de las formas
tpicas. Se inicia de forma brusca con fiebre, cefalea,
mialgias, nuseas, vmitos y dolor abdominal.
Seguido a los 2-4 das por una tos no productiva, con
dolor pleurtico, fotofobia y la erupcin cutnea, ue
puede faltar en algunos casos.
El exantema del sarampin atpico presenta
significativas diferencias con respecto al sarampin
clsico: Se inicia 48-72 horas en las zonas distales de
las extremidades, se concentra en las muecas y
tobillos (palmas y plantas) y en los pliegues,
extendindose durante un perodo variable de 3 a 5
das, siguiendo una evolucin centrpeta afectando
las extremidades, el tronco y ocasionalmente la cara.
Presenta, por ltimo, un curso ms prolongado que
el sarampin tpico.

Se detecta un intenssimo aumento de los ttulos de
anticuerpos especficos, de intensidad muy superior
al observado en el sarampin clsico.

El diagnstico diferencial debe establecerse con
algunas rickettsiosis (fiebre botonosa), prpura de
Schnlein-Henoch, infecciones por Mycoplasma,
sepsis meningoccica, toxicodermias, enfermedad de
Kawasaki, sndrome del shock txico y sndrome
papular-purprico en guantes y calcetn.

c) Exantema de la vacunacin del sarampin: se
ha observado un discreto exantema mculo-
papular a los 7-10 das de la vacunacin con virus
atenuados.
Otras complicaciones excepcionales de la
vacunacin incluyen casos aislados de necrlisis
epidrmica txica y prpura trombocitopnica.

Complicaciones
La ms frecuente es la infeccin bacteriana
secundaria (bronconeumona, otitis media),
especialmente en nios con una enfermedad
cardio-respiratoria previa.
Los patgenos bacterianos incluyen: Haemophilus
influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus
pneumoniae.

El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax
es la presencia de un fino infiltrado multilobular y
reticulonodular bilateral.












La laringitis estenosante es un proceso
autoinvolutivo frecuente en los nios de corta
edad.
Se manifiesta como ronquera, tos perruna, disnea
y estridor.

La neumona de clulas gigantes consiste en un
cuadro respiratorio grave, poco frecuente,
observado especialmente en nios
inmunodeprimidos (discrasias hematolgicas).
Se caracteriza por una infiltracin pulmonar
intensa con sintomatologa respiratoria aguda y
una evolucin a menudo fatal.

Otras complicaciones afectan al sistema nervioso
central (SNC). Entre ellas, destaca la
encefalomielitis postinfecciosa, enfermedad
desmielinizante que se presenta en un 1 por 1.000
de los casos y posee una tasa de mortalidad de un
10-20%.


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Suele iniciarse a los 2-6 das y se manifiesta con
fiebre, vmitos, obnubilacin y convulsiones
generalizadas.

Otra complicacin excepcional es la panencefalitis
esclerosante subaguda, enfermedad neurolgica
progresiva de curso fatal que se desarrolla meses o
aos tras el sarampin.
El denominado sarampin negro es una forma
excepcional que se caracteriza por un sndrome
febril persistente de inicio brusco, agitacin y
mltiples lesiones hemorrgicas confluentes, con
un cuadro clnico semejante a una coagulacin
intravascular diseminada .

Durante le embarazo suele asociarse con una gran
incidencia de muerte fetal, habindose descrito
algunas malformaciones asociadas.

Diagnstico
Es bsicamente clnico .

Pruebas complementarias
Biopsia
Clulas gigantes multinucleadas (Warthin-
Finkeldey) en los tejidos linfoides y clulas
gigantes epiteliales (piel, mucosas y epitelio
respiratorio).











Clulas gigantes multinucleadas (Warthin-
Finkeldey en mora.


Durante la fase prodrmica pueden visualizarse
clulas gigantes multinucleadas en la orina,
esputo, secreciones nasales y diversos tejidos
linfoides.

Serologa
Los anticuerpos especficos (neutralizantes,
inhibicin de la aglutinacin o fijadores del
complemento) suelen detectarse a los 1-2 das del
exantema, presentando un pico a las 2-4 semanas.

La prueba de inhibicin de la hemaglutinina
suele demostrar un aumento de ms de 4
diluciones.

Tratamiento e inmunizacin
Suele ser sintomtico. El proceso suele resolverse
espontneamente en unos 14 das.

La administracin de vitamina A (200.000 UI
durante dos das consecutivos) reduce las
complicaciones y la morbimortalidad del
sarampin.

Las inmunoglobulinas intravenosas pueden
posiblemente prevenir o modificar la enfermedad
si se administran antes de transcurridos 6 das tras
la exposicin y se recomienda en nios expuestos
demasiado jvenes para la vacunacin o en
enfermos inmunodeprimidos.

La vacunacin con virus vivos atenuados al ao de
edad y se repite la dosis como refuerzo un ao
despus.
La vacuna de virus atenuados y en especial las
cepas Schawars y Hileman, inducen a la
produccin de anticuerpos en por lo menos 97% de
los nio


RUBEOLA


PARA RECORDAR


Enfermedad viral cuyo nico reservorio es el
hombre.
-Cuadro clnico: El exantema puede ser el primer
sntoma de la infeccin caracterizado por una
erupcin mculopapulosa de color sonrosado. Por lo
general, es un proceso benigno autolimitado, con
escasa afectacin del estado general.
-Diagnstico: El diagnstico se realiza por las
caractersticas del exantema, su distribucin y
progresin, junto con la presencia de adenopatas
suboccipitales o cervicales.
-Tratamiento: El tratamiento suele ser sintomtico





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Etiologa
Es causada por un togavirus (virus ARN) del
gnero rubivirus cuyo nico reservorio es el
hombre.

Epidemiologa
Su distribucin es universal con ocasionales brotes
epidmicos (habitualmente cada 5-9 aos) de
predominio primaveral. Afecta por igual a hombres
y mujeres, transmitindose de individuo a
individuo va respiratoria.

Cuadro clnico
-Perodo de incubacin: es de 12 a 23 das
(habitualmente entre 15 y 21 das).
La enfermedad es contagiosa desde los 5-7 das
previos al inicio de la erupcin hasta 3-5 das tras
su aparicin (fase de viremia). Durante esta fase,
el virus puede aislarse a partir de muestras de la
faringe, piel, orina y heces.

-Fase prodrmica: Los sujetos jvenes y
adolescentes presentan una fase prodrmica de
tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los
movimientos laterales y superiores), cefalea,
nuseas que suele persistir durante 1 a 5 das.
Dichos sntomas son excepcionales en nios ms
pequeos.

-Fase eruptiva: El exantema puede ser el primer
sntoma de la infeccin, caracterizado por una
erupcin mculo-papulosa de color sonrosado, con
lesiones de 1 a 4 mm de dimetro que suelen
iniciarse en la cara, cuero cabelludo y regin
cervical, para generalizarse con posterioridad.
Es un exantema menos llamativo y vivo que el que
aparece en el sarampin. A medida que progresa
tiende a desaparecer de las zonas previamente
afectas.














En los casos tpicos, se implica toda la superficie
cutnea durante las primeras 24 horas, desaparece
de la cara al segundo da y cede por completo al
final del tercero, observndose una descamacin
fina en la fase de involucin.
Ocasionalmente, se han descrito lesiones
petequiales, escarlatiformes, similares a un
eritema multiforme, eritema infeccioso,
roseoliformes,

En torno a un 20% de los casos, existen lesiones en
las mucosas, con un enantema caracterizado por
mculas puntiformes de color rojizo o lesiones
petequiales en el paladar blando, lo que se conoce
como signo de Forchheimer, apareciendo
generalmente en la fase prodrmica o durante los
primeros das del exantema.

Puede asociarse con fiebre, cefalea, mialgias y
poliartritis. Se detectan adenopatas
retroauriculares, cervicales posteriores o
suboccipitales que preceden o coinciden con el
exantema, siguiendo una evolucin paralela al
mismo.
No suelen ser de gran tamao, poco o nada
dolorosas y pueden persistir durante semanas.

Complicaciones
La artritis constituye la complicacin ms
frecuente y su incidencia aumenta con la edad,
siendo generalmente una artritis migratoria de
articulaciones distales de extremidades (dedos y
muecas).
Es ms frecuente en mujeres (4:1) y suele
acompaarse de derrames articulares
persistentes.

Otras complicaciones excepcionales
Encefalitis (que presenta una elevada mortalidad,
hasta un 20%)
Prpura trombocitopnica, que puede
determinar la presencia de prpura, epistaxis,
hemorragia gastrointestinal y hematuria,
resolvindose generalmente en 1mes.
La neuritis perifrica es otra rara complicacin.

Diagnstico
El diagnstico se realiza por las caractersticas del
exantema, su distribucin y progresin, junto con
la presencia de adenopatas suboccipitales o
cervicales.


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Aislamiento del virus
El virus puede aislarse a partir de frotis farngeos,
orina u otros fluidos corporales durante la fase de
viremia.

Serologa
Sin embargo, la prueba diagnstica ms utilizada
es la determinacin de los ttulos de anticuerpos
especficos mediante el test de la inhibicin de la
hemaglutinacin (TIA).

La presencia de IgM especfica o un aumento de 4
diluciones realizadas con 15 das de intervalo
permiten habitualmente establecer el diagnstico.

Diagnstico diferencial
Exantemas virales por reovirus, adenovirus,
sarampin y escarlatina.

Rubeola congnita
Este proceso se encuadra dentro de las infecciones
congnitas del grupo TORCH (toxoplasma, rubola,
citomegalovirus y herpes).

Las malformaciones fetales dependen de la edad
gestacional en la que acontece dicha infeccin.
Durante el primer trimestre del embarazo, la
transmisin fetal de la enfermedad se produce en
un 80% de los casos (en un 54% durante las
semanas 13-14, y en un 25% a las 15-24 semanas).
El riesgo de malformaciones persiste hasta la
semana 20 del embarazo, aunque la infeccin
durante los 4-6 meses slo ocasiona un 6% de riego
de lesiones fetales.

La triada clsica de la rubola congnita
consiste en: sordera, cataratas y cardiopata.













Sordera neurosensorial : es la manifestacin ms
frecuente que puede no manifestarse hasta incluso


los 2 aos de edad.

El rgano de Corti fetal es muy sensible a la
infeccin hasta la 18 semana de la gestacin.

Cardiopata: se observa en un 50% de los casos
durante los 2 primeros meses de la gestacin,
siendo el ductus arterioso persistente la
manifestacin ms frecuente, junto a los defectos
del septo ventricular.

Cataratas: son bilaterales y se observan en un
50% de los casos.

Otras complicaciones incluyen: retinopata,
micrognatia, microftalma, meningoencefalitis,
retraso psicomotor, calcificaciones cerebrales,
neumonas intersticiales, hipoplasia de la arteria
pulmonar, coartacin de aorta, diabetes mellitus y
trastornos tiroideos.

Los nios con rubola congnita presentan
contagiosidad durante largos perodos (incluso
superiores al ao) y son una fuente de infeccin
para los sujetos no inmunizados.

Cuando la infeccin aparece en el embarazo en
estadios ms tardos, tras la organognesis,
proporciona una serie de hallazgos clnicos
variables que puede incluir: hepatitis,
esplenomegalia, neumonitis, miocarditis,
encefalitis, osteomielitis, retinopata y afectacin
de mdula sea, determinando lo que se conoce
como blueberry-muffin baby, con petequias y
equimosis.

Las lesiones blueberry-muffin se caracterizan por
presentar localizaciones de eritropoyesis drmica
(eritropoyesis extramedular) y pueden
encontrarse dentro de otras infecciones congnitas
del grupo TORCH, como son el citomegalovirus
y la toxoplasmosis.










Lesiones blueberry-muffin



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IgM especfica anti-rubola o
ttulos de IgG
Ante una mujer embarazada con un exantema sin
antecedentes de vacunacin especfica o de
rubola previa conocida, deberan determinarse
los niveles de IgM especfica anti-rubola o bien los
ttulos de IgG en la fase aguda y en el perodo de
convalecencia, con 2 semanas de intervalo.

Si se detecta la presencia de IgM especfica o un
aumento de 4 diluciones en el ttulo de
anticuerpos, debe plantearse el diagnstico de una
infeccin congnita.

Tratamiento e inmunizacin
La vacunacin sistemtica se realiza a los 15
meses de vida (triple vrica, administrada junto al
sarampin y la parotiditis).
Antes de aplicar la vacuna a una mujer frtil, debe
descartarse la existencia de un embarazo y debe
advertirse sobre los riesgos de un embarazo
durante los 2 meses siguientes a la vacunacin.

La administracin de gammaglobulinas
especficas postexposicin no parece una
teraputica efectiva, ya que no previene la
aparicin de una rubola congnita.

Respecto al tratamiento de la rubola,
habitualmente es sintomtico.

La artritis suele responder satisfactoriamente a la
administracin de aspirina.

Los nios afectos deben ser excluidos de su
actividad docente hasta unos 5 das despus del
inicio de la erupcin.
Normalmente, la infeccin aguda se sigue de
inmunizacin de por vida, siendo rara la
reinfeccin subclnica.

EXANTEMA INFECCIOSO,
EXANTEMA SBITO O ROSEOLA
INFANTIL


PARA RECORDAR


Se trata del exantema ms frecuente en los 2
primeros aos de vida, causado por el herpes
virus humano tipo 6.
-Cuadro clnico: Se inicia de forma brusca con
fiebre, de 3 das de duracin tras lo que cede
apareciendo el exantema.
-Diagnstico: suele establecerse en base a una
sintomatologa clnica y evolutiva
caracterstica.
-Tratamiento: no existe un tratamiento
especfico y slo en los casos en los que
aparecen convulsiones puede requerirse el uso
de antitrmicos y tratamiento anticon-
vulsivante especfico.

Etiologa
El exantema sbito o roseola infantum es un
proceso frecuente causado por el Herpes virus
tipo 6 (HHV-6).

Epidemiologa
La infeccin suele acontecer en la edad infantil,
predominantemente en los meses de primavera y
otoo. Afecta a nios de 3 meses a 3 aos de edad y
constituye el exantema infeccioso ms frecuente
durante los dos primeros aos de vida.

Cuadro clnico
-Perodo de incubacin: 7 a 15 das.
-Perodo prodrmico: ausente
-Sintomatologa suele iniciarse de forma brusca,
con fiebre intensa de 38-39 C, que ocasionalmente
se acompaa de convulsiones (que parecen ser
febriles, aunque el HHV-6 tambin ha sido
implicado como causante de dichas convulsiones).
Pueden aparecer lesiones mucosas (orales,
conjuntivales) o sintomatologa del tracto
respiratorio superior.
A menudo se palpan poliadenopatas, habindose
considerado por algunos autores, la localizacin
occipital, como un signo clnico caracterstico .

La fiebre puede ser intermitente, siendo bien
tolerada y cediendo tpicamente a los 3 das.
No suele existir afectacin del estado general y s
suele acompaarse de una leucopenia que se inicia
al segundo da del brote febril, siendo ms intensa
al tercer da.
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Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones
cutneas en forma de un exantema mculo-
papular eritematoso de una tonalidad sonrosada,
formado por pequeos elementos de 3 a 5 mm de
dimetro.
Algunas lesiones pueden presentar un halo
perifrico plido.

La erupcin se inicia en tronco, cuello, regin
retroauricular y espalda, con una mnima
afectacin facial y de extremidades (reas
distales). La duracin del exantema oscila entre 2
horas y 2 das.









Exantema sbito

Se acompaa con frecuencia de edema palpebral y
periorbitario (signo de Berliner o de los prpados
pesados).

Puede observarse un enantema en forma de
mculas eritematosas o lneas longitudinales en el
paladar blando, que preceden en 48 horas al
exantema cutneo.

Complicaciones
Existen pocas complicaciones, aunque las secuelas
neurolgicas son las ms frecuentes.
Se ha descrito irritabilidad, convulsiones y algn
caso aislado de encefalitis.

Tambin, se han descrito casos de hepatitis,
neumonitis, neuropata, meningoencefalitis,
trombocitopenia y encefalopata tras un episodio
de exantema sbito clsico.

Diagnstico
El diagnstico suele establecerse en base a una
sintomatologa clnica y evolutiva caracterstica.
Aunque no suele realizarse de rutina, el
diagnstico puede confirmarse mediante la
determinacin de los anticuerpos especficos
circulantes anti-HV-6.


Serologa
Los ttulos de los anticuerpos no se detectan
durante la fase aguda del proceso, apareciendo
habitualmente a los 7 das y siendo evidentes a los
14 das.

El HHV-6 puede aislarse en la saliva. En los adultos,
la primoinfeccin por HHV-6 puede determinar
una enfermedad mononucleosis-like, y ms
raramente causa otras enfermedades como
encefalitis.
Adems, se ha sugerido que la replicacin activa
del virus se produce en el sistema nervioso central
debido a que se puede cultivar el virus en lquido
cefalorraqudeo.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial debe establecerse con
una gran variedad de exantemas infecciosos
(rubola, sarampin escarlatina, mononucleosis
infecciosa) y no infecciosos (toxicodermias).

Tratamiento
Respecto al tratamiento, no existe un tratamiento
especfico. Slo en los casos asociados a
convulsiones puede requerirse el uso de
antitrmicos y de tratamiento anticonvulsivante
especfico.


ERITEMA INFECCIOSO Y
PARVOVIRUS HUMANO B-19
(5ta. enfermedad)


PARA RECORDAR


El eritema infeccioso es un proceso causado
por el parvovirus B-19.
-Manifestaciones clnicas: y evolucin
caractersticas, establecindose con facilidad el
diagnstico.
-Tratamiento: suele ser sintomtico, dado el
carcter benigno y autolimitado del cuadro.
Es especialmente importante su diagnstico en
los casos de contacto con individuos
inmunodeprimidos o embarazada





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Etiologa
El parvovirus humano B-19 (PVH B- 19) es un
virus ADN de cadena nica y sin envoltura, con un
tropismo por las clulas progenitoras
eritrocitarias, que pertenece a la familia

Epidemiologa
El eritema infeccioso suele observarse en forma de
pequeas endemias durante los meses de
primavera y verano.
Se observa en nios entre 5 y 14 aos. El virus se
transmite fundamentalmente por va respiratoria.

Cuadro clnico
-Perodo de incubacin: 4 y 10 das.
-Perodo prodrmico: en el 20-60% de los casos
sntomas prodrmicos en forma de: fiebre,
cefaleas, prurito, faringitis, mialgias, nuseas,
diarrea y dolor articular, que preceden a la
aparicin 2 das despus del rash.
El perodo de contagio va desde los 7 das previos a
la erupcin hasta su aparicin. No obstante, los
pacientes con crisis aplsicas son potencialmente
contagiosos durante un perodo mayor de tiempo,
que puede prolongarse hasta una semana o mms
de la aparicin del rash.

-Perodo eruptivo ste se manifiesta como una
erupcin eritematosa macular o mculo-papular en
ambas regiones malares, que confiere a los nios
un aspecto de mejillas abofeteadas.













Eritema infeccioso

La erupcin suele persistir durante 3- 5 das y se
extiende a tronco, superficies de extensin de las
extremidades y nalgas, donde adopta un aspecto
reticular.

Pueden afectarse las palmas y plantas. La
afectacin del estado general y el prurito son poco
frecuente y slo suelen observarse en adultos.

En estas edades, la infeccin por el parvovirus B-
ocasiona usualmente un cuadro articular agudo
en forma de poliartritis simtrica que afecta
esencialmente las articulaciones de manos, pies,
muecas, tobillos y rodillas, a lo que se aade un
sndrome constitucional ms intenso que en los
nios, con fiebre alta y adenopatas, y en ocasiones,
el rash caracterstico.

La erupcin suele involucionar de forma
espontnea en 1 2 semanas, dejando
ocasionalmente una hiperpigmentacin residual.

En pacientes inmunocomprometidos
Como los VIH +, inmunodeficiencias congnitas,
leucemias agudas, trasplantados, enfermos de
lupus eritematoso sistmico y en nios menores de
1 ao, el parvovirus B-19 puede causar una anemia
crnica prolongada que sera debida a la continua
lisis de los precursores de la serie roja.
En estas situaciones, la administracin de
inmunoglobulinas intravenosas que contienen
anticuerpos neutralizantes anti-B19 se ha
empleado con xito.

Durante el embarazo
la infeccin por parvovirus B-19 puede
determinar que se produzca la transmisin.

Diagnstico
El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas
de las lesiones.

Serologa
El diagnstico etiolgico puede confirmarse a
travs de la determinacin de anticuerpos
especficos frente al parvovirus B-19.
Los anticuerpos especficos anti-PVH B-19 Ig M
pueden detectarse mediante tcnicas de
radioinmunoanlisis (RIA) y ELISA.

Suele detectarse un aumento inicial de las IgM
con un pico mximo a los 7-20 das y un descenso
en 4-5 semanas. ,A la semana, se detecta un
aumento de las Ig G especficas que suelen
permanecer elevadas a lo largo de la vida.

Se considera diagnstico de infeccin activa por
PVH B-19 cuando se detectan IgM especficas o se
demuestra un aumento superior a cuatro ttulos de
IgG.


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En el momento de la erupcin, habitualmente se
encuentran tanto ttulos significativos de IgM como
de IgG, lo que puede sugerir la existencia de una
fase de viremia previa a la aparicin de la
sintomatologa cutnea.

Durante la fase de la erupcin, no suele aislarse el
virus responsable. Se ha detectado DNA de PVH
B-19 en sujetos que posteriormente desarrollaron
un eritema infeccioso e incluso se han detectado
aumentos de IgG e IgM especficas en familiares de
pacientes sin clnica aparente.
Todos estos datos pueden sugerir una elevada
frecuencia de infecciones asintomticas por este
virus.

Aislamiento del virus
Excepcionalmente, durante la fase prodrmica, a
travs de la identificacin de las partculas vricas
en muestras de suero, morina y secreciones
respiratorias.

Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial slo se plantea en los
casos con manifestaciones cutneas atpicas.

Tratamiento
El tratamiento del eritema infeccioso suele ser
sintomtico, dado que es un proceso generalmente
autolimitado y benigno.

No est bien definido el riesgo de la infeccin por
PVH B-19 durante el embarazo y, parece
relacionarse slo con aquellos casos en los que la
infeccin se desarrolla antes de la 20 semana de
gestacin.

En el caso de que exista una infeccin materna,
apoyada por la positividad de los niveles de IgM e
IgG, se puede realizar una ecografa abdominal
para valorar los cambios de hydrops fetalis, e
interpretar los hallazgos.