Mortalidad Materna 1. Definicin: Razn de mortalidad materna: Es el nmero de defunciones maternas por 100.000 nacidos vivos.

Algunas veces se usa 1.000 o 10.000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad materna: nmero de defunciones maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva definida como 15 a 44, 10 a 44 o 15 a 49 aos. 2. Qu mide: Una defuncin materna ocurre cuando fallece una mujer embarazada o que haya estado embarazada en las ltimas 6 semanas. A veces se usa los ltimos 3 o 12 meses (vase definicin en ingls preparada por la OMS ICD-10). El resultado del embarazo (nacido vivo, nacido muerto, aborto, aborto inducido, embarazo ectpico o molar) no es relevante. La causa de la defuncin es lo relevante; es una defuncin materna si fue causada directamente por el embarazo (incluyendo aquellas defunciones que resultan del tratamiento de complicaciones) o si el embarazo agrava otra condicin. Normalmente no se incluyen las "defunciones accidentales o incidentales" (como accidentes de trfico) o defunciones por otras condiciones (como la mayora de los cnceres) que no estn afectados por el embarazo. Pero existe una tendencia creciente (ver OMS ICD-10) a incluir todas las defunciones para que una medicin de la mortalidad materna, definida solo sobre la base de su relacin temporal con el embarazo (como la mortalidad infantil), est disponible. La razn de mortalidad materna es la medida de mortalidad materna ms usada. Mide el riesgo obsttrico una vez que la mujer queda embarazada. La tasa de mortalidad materna (cuyo denominador es el nmero de mujeres en edad reproductiva) mide el riesgo de morir e incluye tanto la posibilidad de quedar embarazada (fecundidad) como de morir durante el embarazo o el puerperio. La razn de mortalidad materna ha sido usada incorrectamente en el pasado cuando fue limitada a un solo hospital. La razn de mortalidad materna de un hospital es una estadstica que dice muy poco pues no toma en cuenta ni las defunciones en las comunidades del rea de captacin que no ocurrieron en el hospital, ni la mezcla de pacientes admitidos al hospital (emergencias/admisiones programadas, residentes locales/mujeres provenientes de lugares fuera de la comunidad, complicaciones tempranas/casos moribundos). Si la intencin es medir la lnea de base o el progreso de los servicios de salud reproductiva, la tasa de mortalidad materna es una mejor medida porque incorpora el progreso en el uso de planificacin familiar (fecundidad, espaciamiento, edad al momento del embarazo, etc.) as como el progreso en los servicios de maternidad (acceso y calidad de la atencin). Si la intencin es medir el progreso en los servicios de maternidad (un

subconjunto de los servicios de salud reproductiva), la razn de mortalidad materna es una mejor medida. Pero es esencial recordar que tanto la tasa como la razn miden la suma de los procesos necesarios para un parto seguro. Esto incluye la competencia y la capacitacin del encargado del parto, la habilidad para referir cuando surgen complicaciones, la disponibilidad del transporte para la referencia, la disposicin de las familias y las comunidades para referir y la capacidad de pagar su costo y los recursos (humanos y materiales) disponibles en el lugar de referencia. Por lo tanto, debe reconocerse que una mejora en un solo aspecto de los mencionados aqu no necesariamente conduce a un cambio en la razn/tasa. La medicin de la razn y la tasa de mortalidad materna a menudo no es factible porque: existen dificultades asociadas a su medicin debido a estas dificultades, es difcil interpretar resultados inesperados de la medicin la medicin requiere tiempo y es costosa, lo que puede distraer a las autoridades que fijan las polticas de la necesidad de empezar las intervenciones y la falta de cambio en la medida no necesariamente significa que no ha habido progreso.

3. Clculo: Los dos indicadores se calculan de la siguiente manera: La razn de mortalidad materna (Razn MM) se calcula como:

Clculo ilustrativo Defunciones maternas = 37 Poblacin Total = 372,450 Tasa bruta de natalidad = 41.3

= 240.5 La tasa de mortalidad materna (Tasa MM) se calcula como:

Clculo Ilustrativo Defunciones maternas = 37 Mujeres en edad reproductiva = 74,490

= 49.7

Requisitos de datos: el numerador es el nmero de defunciones maternas (segn se defini) en un perodo de tiempo definido. Generalmente esto es difcil de determinar. No es aceptable incluir solo las defunciones ocurridas en hospitales. El denominador es el nmero de nacidos vivos o el nmero de mujeres en edad reproductiva en el mismo perodo. Esto puede estimarse del tamao conocido y la composicin de la poblacin y de la tasa bruta de natalidad conocida. Fuentes de datos: normalmente se necesitan varias fuentes para asegurarse de que el numerador est completo. Se han usado: estadsticas vitales, registros de defunciones de hospitales, registros de la morgue, registros de cementerios, reportes de peridicos, encuestas casa por casa, informantes clave y lderes comunales. El denominador se deriva de las estadsticas vitales y los censos de poblacin. La Oficina de Estadstica de las Naciones Unidas es la mejor fuente de informacin fuera de los gobiernos nacionales. Algunas personas argumentan a favor de expandir el denominador para incluir los nacidos muertos y los resultados abortivos, es decir que el denominador sea el total de embarazos. Los pases donde la mortalidad materna es elevada tienden a presentar registros incompletos de nacidos vivos y ningn registro de resultados abortivos, inflando as sus estimaciones de mortalidad materna. El uso de solo los nacidos vivos infla la razn cuando la tasa de nacidos muertos es alta (reduciendo el denominador). Sin embargo, esta limitacin es comprensible y es importante conservar la medida ms simple por razones de comparabilidad a travs de tiempo y lugar. A no ser que haya un buen sistema de registro vital en el pas, la forma ms prctica de tener estimaciones de la razn y la tasa de mortalidad materna es realizar una encuesta (lo mismo ocurre con todas las estadsticas en las cuales las defunciones maternas son el numerador). Los mtodos de encuestas difieren en ciertos aspectos. El mtodo de las hermanas es la forma ms eficiente para identificar defunciones maternas.

Debido a que los adultos que viven en un hogar pueden dar informacin sobre un grupo mayor de personas, se requiere un tamao de muestra menor. Una encuesta casa por casa (como la realizada en Addis Ababa, Etiopa) generalmente necesita un tamao de muestra mayor. Pero las encuestas de hogares normalmente ofrecen estimaciones que se refieren a un perodo corto de tiemp (1 a 3 aos, por lo general) mientras que el mtodo de las hermanas recoge informacin sobre las defunciones de las hermanas de informantes cuando sea que hayan fallecido, logrando una estimacin del nivel de mortalidad de 1 a 12 aos antes del estudio. Esto puede no reflejar la mortalidad vigente. Para valorar el progreso, se debe esperar 10 aos para medir el cambio. La encuesta de Addis Ababa mencionada entrevist 9315 informantes e identific 45 defunciones maternas. Una encuesta de hermanas en Gambia entrevist 2163 informantes e identific 91 defunciones. Para que los mtodos de encuesta sean tiles para controlar las tendencias en la mortalidad materna, deben ser evaluados en trminos de su capacidad para detectar cambios significativos en la mortalidad materna a travs del tiempo. Los lmites de confianza fueron calculados para las estimaciones derivadas de las encuestas de Addis Ababa y Gambia y para repetir encuestas de tamao idntico. Si hubiera habido una cada del 50% en la mortalidad materna, los resultados habran sido "significativos" para Gambia pero no para Addis Abeba. Una cada del 25% no habra sido significativa en Gambia. Esto tiene implicaciones importantes para controlar el progreso en la reduccin de la mortalidad materna. En primer lugar, para tener una idea del nivel nacional de mortalidad materna, sera necesario realizar una serie de encuestas pequeas en varias regiones o hacer una sola encuesta grande con una muestra representativa a nivel nacional. Una serie de encuestas pequeas proveeran un detalle sobre la variacin dentro de la poblacin pero implicara mucho trabajo. Una sola encuesta grande sera ms fcil, pero no dara informacin til para la planificacin de programas a nivel regional a no ser que los tamaos muestrales sean an mayores. Esto porque para comparar, por ejemplo, el nivel de mortalidad materna en dos regiones del pas, el nmero total de defunciones tendran que ser divididas y analizadas en forma separada. Esto reducira el nmero de defunciones en cada sub-estudio. Como siempre, la reduccin del nmero de casos aumenta el margen de error de la estimacin y disminuye la confianza que se pueda tener en los resultados. Adems de la confiabilidad y utilidad de los resultados est el asunto del costo. Hasta las encuestas pequeas por conglomerados (como la usada por la UNICEF para valorar los programas de inmunizacin) conllevan un gasto considerable, especialmente si se hacen bien.

* En Amrica Latina la mortalidad materna ya no es tan elevada. Las

muertes maternas son, por tanto, un evento raro. Esto hace que se requieran tamaos muestrales prohibitivamente grandes para estimar la mortalidad materna. El mtodo de encuesta no es, por tanto, muy aconsejable para medir la mortalidad materna en Amrica Latina. reas y regiones Mortalidad Por 100.000

Materna por 100.000 nacidos vivos Mundial Regiones ms desarrolladas Regiones menos desarrolladas Africa Africa Oriental AfricaCentral NorAfrica SurAfrica Africa Occidental Latino Amrica Caribe Centro Amrica Sur Amrica Asia Asia Oriental Asia Sur-Este Asia Sur Asia Occidental 390 30 450 640 660 690 500 570 700 270 220 240 280 420 55 420 650 340

mujeres entre 15 y 49 aos 45 2 60 129 142 135 89 81 156 34 22 34 35 49 41 56 106 56

Este indicador se basa en materiales preparados para el proyecto Measure Evaluation por J. Fortney, Familiy Health International and D. Maine, Columbia University, 1995. 4. Prueba de autoevaluacin

Mortalidad Perinatal (TMP) 1. Definicin: Es la proporcin de defunciones perinatales en el total de nacimientos. Las defunciones perinatales normalmente incluyen las defuciones de fetos de 28 semanas o ms de gestacin (tambin conocidos como mortinato u bito fetal) y defunciones de nacidos vivos dentro de los primeros 7 das de vida. El total de nacimientos incluye las defunciones fetales de 28 semanas de gestacin ms el nmero de nacidos vivos, o sea, todos los nacimientos despus de 28 semanas de gestacin (nacidos vivos ms mortinatos). La OMS recomienda el uso de un lmite de 22 semanas o 500 gramos. (Vase definicin en ingls en WHO-ICD-10) Estos lmites deben utilizarse en la medida de lo posible. Una tasa de mortalidad perinatal que incluye defunciones fetales de 22 semanas o ms es mayor que una tasa de mortalidad perinatal que usa como lmite 28 semanas.

2. Qu mide: La mortalidad perinatal es un indicador de impacto importante que puede ser usado a nivel nacional y global y a nivel local si la poblacin es suficientemente grande. Refleja directamente la atencin prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. Tambin refleja la salud materna, la condicin de la nutricin materna y el entorno en que vive la madre. Las tasas decrecientes a travs del tiempo son deseables. Las tasas crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios o del acceso a los servicios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mejoras en el conteo y/o registro de defunciones fetales tambin pueden producir un aumento aparente en la tasa. La factibilidad de recoger datos precisos para este indicador se complica por el hecho de que los nacidos muertos y las defunciones infantiles tempranas pueden ser difciles de identificar: muchos embarazos perdidos no son admitidos del todo y muchas defunciones infantiles no son reconocidas hasta que el nio alcanza cierta edad. Se necesita investigacin formativa para estructurar preguntas que faciliten la informacin. Adems, esta informacin a menudo no est disponible a nivel nacional, debido a la falta de estadsticas de registros vitales. Por eso, las estimaciones de esta tasa pueden depender de encuestas tipo DHS. 3. Clculo: La tasa de mortalidad perinatal se calcula de la siguiente forma:

Datos requeridos: nmero de defunciones perinatales ( nacidos muertos ms defunciones neonatales en la primera semana de vida) Nmero total de nacimientos o total de nacimientos estimados (una estimacin gruesa puede obtenerse usando los nacidos vivos o la tasa bruta de natalidad X poblacin) Fuentes de datos: Registros vitales Encuestas comunales Registros de hospitales Informacin de las parteras

Estimaciones de tasas de mortalidad perinatal, cerca de 1983.

Regin

Nmero de nacidos vivos (millones por ao 19801985)

Tasa de mortalidad perinatal estimada (por 1000 nacidos vivos) 81 64 94 81 80 77 59 55 87 52 20 44 45 46 69

Nmero estimado de defunciones perinatales (miles por ao)

Africa Norte Oeste Este Media Sur Asia Oeste Sur Sur-Este Este Amrica Media Caribe Trpico Sur Templado Sur Norte Oceana

22.5 4.8 8.3 8.2 2.7 1.5 76.1 4.2 37.0 12.8 23.7 16.7 3.7 0.9 7.1

1831 300 773 663 214 114 4489 232 3204 666 465 730 127 40 493

1.1

23

25

4.2 0.5

13 13

56 7

Europa Este Norte Sur Oeste USSR Mundial

6.9 1.9 1.1 2.0 1.9 5.3 128.7

14 15 10 18 10 28 57

93 28 10 35 19 147 7298

Fuente: Weekly Epidemiological Record, #24, June 16, 1989. WHO . Este indicador se basa en materiales preparados para el proyecto Measure Evaluation por Z. Huque y M. Koblinsky, MotherCare, 1995.

Lista completa de indicadores de salud materna y perinatal Se ofrece aqu una lista completa de indicadores de salud materna y perinatal desarrollada por el proyecto "Measure". Las definiciones y clculos para todos estos indicadores estn disponibles en ingls, formato Adobe.pdf, dando "click" en Maternal and Perinatal Health.

1. Indicadores para medir resultados

Razn y tasa de mortalidad materna (MMR) Necesidad satisfecha de atencin obsttrica de emergencia (EmOC)

2. Indicadores para medir productos

Intervalo de tiempo de admisin al tratamiento: porcentaje de mujeres con complicaciones obsttricas tratadas en el establecimiento de salud dentro de un lapso de tiempo de dos horas Tiempo transcurrido entre una defuncin materna ocurrida en un hospital y el momento de admisin medicin de las barreras al acceso Tiempo transcurrido entre una defuncin materna ocurrida en un hospital y el momento de admisin medicin de las barreras a la calidad de la atencin Tasa de letalidad por caso (CFR) todas las complicaciones del embarazo

Porcentaje de partos con cesrea Proporcin de mujeres atendidas, por personal capacitado, al menos una vez durante el embarazo por razones relacionadas con el embarazo Porcentaje de mujeres con al menos una visita de atencin prenatal durante el ltimo mes de su embarazo ms reciente Proporcin de nacimientos atendidos por personal de salud capacitado Porcentaje de mujeres que han tenido sntomas de complicaciones obsttricas importantes durante su parto ms reciente (de acuerdo con el lugar del parto) Nmero de establecimientos que ofrecen funciones obsttricas bsicas (EOF) por cada 500,000 habitantes

3. Indicadores para medir productos de polticas, de intervenciones y

a nivel de comunidad Nmero de declaraciones hechas por dirigentes mencionando la importancia del embarazo seguro Existencia de un comit nacional de embarazo seguro en funcionamiento Existencia e implementacin de un plan estratgico u operacional de embarazo seguro Porcentaje del presupuesto nacional de salud dedicado/gastado en servicios de embarazo seguro Ausencia de restricciones arbitrarias a los proveedores Sistemas de alarma y transporte en el lugar Porcentaje de adultos que saben de las complicaciones maternas del embarazo y el alumbramiento Porcentaje de adultos que saben de las complicaciones neonatales Porcentaje de adultos que conocen la ubicacin de servicios obsttricos esenciales Porcentaje de mujeres de edad reproductiva con conocimiento de la ubicacin de servicios obsttricos esenciales y con intencin de usarlos si fuera necesario Porcentaje de mujeres de edad reproductiva capaces de buscar por s solas las funciones obsttricas esenciales durante su embarazo, su alumbramiento y el perodo posterior al nacimiento del nio Porcentaje de mujeres que identifican barreras significativas al nivel

comunal para buscar atencin prenatal, atencin en el parto y/o atencin post-parto

Ejemplos de indicadores de salud materna y perinatal A continuacin se presenta una lista de los indicadores ms comunes en los programas nacionales de salud materna y perinatal. Las organizaciones y encuestas como UNICEF y la DHS reportan estos indicadores en sus sitios Web con comparaciones entre pases. Las definiciones y clculos de cada indicador puede verse haciendo doble "click" en las palabras destacadas. 1. Vacuna antittanos 2. Atencin prenatal 3. Atencin del parto 4. Mortalidad materna 5. Mortalidad perinatal

Vacuna Antittanos 1. Definicin: Este es un indicador de la proporcin de mujeres embarazadas que han recibido al menos 2 dosis de vacuna de toxoide tetnico (TT2) por cada 100 nacidos vivos en un rea definida durante un perodo definido de tiempo. 2. Qu mide: Esta medida cubre las mujeres con una toxoide tetnico adecuada para proteccin contra el ttano neonatal. Si las tasas de mortalidad neonatales recientes son altas, independientemente del peso al nacer, el ttanos neonatal podra ser una causa de esto, pues las muertes por ttanos suben generalmente en la segunda semana de vida. Un factor que debe ser considerado mientras se estima la cobertura de TT2 es que las mujeres que han recibido ya 3 dosis de toxoide tetnico en los ltimos 5 aos estn protegidas durante el embarazo actual. Aunque no hayan recibido el toxoide tetnico en el embarazo actual, estas mujeres deben ser incluidas en la cobertura. Para aquellas que no han recibido el toxoide tetnico antes, la segunda dosis debe ser recibida a (o antes de) las 36 semanas, para dar de 2 a 4 semanas de tiempo para transmitir inmunidad al recin nacido y, particularmente, al beb prematuro. 3. Clculo: El % de cobertura de la TT2 se calcula como sigue:

Este clculo est basado en los lineamientos de la OMS (OMS, Programa EPI, 1993). Datos requeridos: Nmero de mujeres embarazadas que han recibido al menos dos dosis de toxoide tetnico en este embarazo o 3 o ms antes de este embarazo. Nmero de nacidos vivos. Fuentes de datos: Registros de rutina del servicio de salud. Encuestas de cobertura de inmunizacin al nivel de la poblacin, como la DHS. Este indicador se basa en materiales preparados para el proyecto Measure por Z. Hugue y M. Koblinsky, MotherCare, 1994. Atencin prenatal 1. Definicin: La proporcin de mujeres embarazadas atendidas al menos una vez durante su embarazo por un doctor, u otras personas con competencia en obstetricia, para supervisar el progreso de su embarazo. 2.Qu mide: Este indicador ofrece informacin sobre el grado de utilizacin de la atencin mdica por las mujeres embarazadas.La OMS define "personal capacitado" como la persona que ha completado con xito cursos recomendados de obstetricia y que son capaces de dar la supervisin, atencin y consejo necesarios a las mujeres durante el perodo de embarazo, parto y post-parto, para conducir partos y cuidar al recin nacido e infante. Este grupo no incluye las parteras empricas que han recibido menos de seis meses de capacitacin y que no estn empleadas como trabajadoras de atencin primaria de la salud en el sistema formal. Aunque la informacin de rutina del servicio de salud ofrece datos para el numerador, no facilita informacin sobre la poblacin total que necesita atencin. Por ejemplo, puede excluir los embarazos o nacimientos ocurridos fuera del sistema de salud partos o nacimientos en el hogar o en establecimientos del sector privado. Una estimacin gruesa del nmero de nacidos vivos puede obtenerse de las proyecciones del censo y de las estadsticas vitales. Este indicador puede ser empleado al nivel local y de distrito, as como al nivel nacional y cubre a toda la poblacin. 3. Clculo:

El indicador de atencin prenatal se calcula como sigue:

Datos requeridos Numerador: conteo de mujeres revisadas por personal capacitado para la atencin relacionada con el embarazo en algn momento durante su embarazo. Denominador: el denominador ms comn sera el nmero de nacidos vivos. El nmero de nacidos vivos es la aproximacin para el nmero de mujeres embarazadas. Esta medida, sin embargo, subestima el nmero total de embarazos pues excluye aquellos que terminan en nacido muerto, aborto espontneo o inducido y embarazos ectpicos y molares. Una estimacin aproximada del nmero de embarazos se obtiene multiplicando por 1.15 el nmero de nacidos vivos. Fuente(s) de datos Numerador: informacin de rutina del servicio de salud Denominador: Las proyecciones de los censos y las estadsticas vitales dan aproximaciones gruesas. Este indicador tambin puede obtenerse de encuestas tipo DHS. Cobertura de atencin prenatal en algunos pases en desarrollo % de nacimientos con atencin prenatal por personal capacitado 77 60 76 27 45 64 53 32

Pas y ao Kenia 1989 Nigeria 1991 Indonesia 1991 Pakistn 1990-1991 Bolivia 1989 Per 1991-92 Egipto 1988-89 Marruecos 1992

Fuente: B. Robey, S. Rutstein, L. Morris, and R. Blackburn, The reproductive revolution: new survey findings, Population Reports, Series M, Number 11, Baltimore, MD: The Johns Hopkins University, Populaticn Information Program, 1992:Table 16.

Este indicador consiste en una adaptacin de los Indicadores para dar seguimiento a las metas de salud materna de la OMS.

Atencin del parto

1. Definicin: La proporcin de nacimientos atendidos por personal de salud capacitado, excluyendo las parteras empricas. 2.Qu mide: Se procura contar con este indicador en el campo de la salud materna y en cierta medida, en el campo de la mortalidad materna.Como con la proporcin de mujeres atendidas al menos una vez durante el embarazo por personal capacitado, se aplica la definicin de la OMS de personal de salud capacitado. La OMS define el personal de salud capacitado como personas que han completado con xito cursos recomendados de obstetricia y que son capaces de dar la supervisin, atencin y consejo necesarios a las mujeres durante el perodo de embarazo, parto y postparto, para conducir partos y cuidar al recin nacido y al nio. Si la reduccin de la mortalidad maternal es la meta, el personal de salud capacitado requiere ms que competencia general en obstetricia para conducir un parto normal. Deben contar con competencia obsttrica para salvar vidas. Deberan poder realizar funciones esenciales de obstetricia apropiadas para su nivel en el sistema de salud. Este grupo, por lo tanto, no incluye las parteras empricas que han recibido menos de seis meses de capacitacin y no estn empleadas como trabajadoras de atencin primaria de la salud en el sistema formal. Este indicador es una medida del potencial del sistema de salud para proveer una cobertura adecuada para los partos y da informacin sobre la cobertura de los partos asistidos, ya sean normales o complejos. En teora, todos los nacimientos (o partos) en una comunidad deberan ser incluidos en el denominador. En la prctica, sin embargo, los nacidos vivos constituyen el sustituto. Por lo tanto, la cobertura de la atencin del parto puede estar sobreestimada en la medida que el denominador de nacidos vivos subestime el nmero total de embarazos, por excluir embarazos que terminan en nacidos muertos, aborto o embarazos ectpicos o molares. La aplicacin de un factor de correccin del 1,15 al nmero total de nacidos vivos es una forma de aproximar el nmero de mujeres embarazadas que necesitan atencin. 3. Clculo: La proporcin de nacimientos atendidos por personal de salud calificado se calcula como sigue:

Datos requeridos Numerador: conteo de nacimientos en una comunidad/regin/pas especificada atendidos por personal capacitado durante un perodo

especifico de tiempo. Denominador: conteo de nacimientos o partos en una comunidad/regin/pas durante un perodo especificado de tiempo. El factor de inflacin de 1.15 permite tener una aproximacin del nmero de partos, pues no todos terminan en un nacido vivo. Fuente(s) de datos Numerador: Informacin de rutina del servicio de salud. Los datos de encuestas por muestreo probablemente son el mtodo ms confiable para ofrecer informacin de cobertura y para la desagregacin de las caractersticas de los no usuarios. Denominador: Las proyecciones de censos y estadsticas vitales proveen aproximaciones gruesas. Este indicador tambin se obtiene de encuestas tipo DHS. Porcentaje de partos asistidos por el proveedor en algunos pases en desarrollo % de partos atendidos por personal capacitado* 64 70 87 65 29 69 87 69

Pas y ao Gana 1988 Zimbawe 1992 Ceiln 1987 Tailandia 1987 Guatemala 1987 Mxico 1987 Jordania 1990 Tnes 1988

* Durante los cinco aos antes de la encuesta por un encargado capacitado (doctor, enfemera u obstetra) Fuente: B. Robey, S. Rutstein, L. Morris, and R. Blackburn, The reproductive revolution: new survey findings, Population Reports, Series M, Number 11, Baltimore, MD: The Johns Hopkins University, Populatic Information Program, December 1992:Table 16.

Este indicador es una adaptacin de los Indicadores para dar seguimiento a las metas de salud materna de la OMS.

La mortalidad materna disminuye demasiado lentamente

Comunicado de prensa conjunto OMS/UNICEF/Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas 12 de octubre de 2007 12 de octubre de 2007 | Londres/Ginebra - La razn de mortalidad materna (el nmero de muertes maternas por 100.000 nacidos vivos) est disminuyendo demasiado lentamente para que se pueda alcanzar el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM), que consiste en reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes. Para alcanzar el quinto ODM es necesario reducir en un 5,5% anual la razn de mortalidad materna entre 1990 y 2015, pero las cifras publicadas hoy por la OMS, UNICEF, el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial muestran una reduccin anual inferior al 1%. En 2005 fallecieron 536.000 mujeres por causas relacionadas con la maternidad, en comparacin con las 576.000 fallecidas en 1990. El 99% de estas muertes se registraron en pases en desarrollo. En 2005, la razn de mortalidad materna ms elevada correspondi a las regiones en desarrollo, con una cifra de 450 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, muy lejos de las 9 muertes por 100.000 registradas en las regiones desarrolladas y de las 51 por 100.000 registradas en la Comunidad de Estados Independientes (CEI). Adems, la pequea disminucin de la razn de mortalidad materna mundial refleja principalmente la reduccin que ha tenido lugar en pases con una mortalidad materna relativamente baja. En los pases con las mayores cifras iniciales apenas ha habido progresos en los ltimos 15 aos. Las nuevas estimaciones de la mortalidad materna muestran que se est haciendo progresos en los pases de ingresos medios, pero que la reduccin anual entre 1990 y 2005 en el frica subsahariana ha sido tan slo del 0,1%. La reduccin necesaria del 5,5% anual no se ha alcanzado durante ese periodo en ninguna regin; Asia Oriental fue la que ms se acerc a esa cifra, con una reduccin del 4,2% anual. En frica del Norte, Asia Sudoriental y Amrica Latina y el Caribe, la reduccin tambin ha sido relativamente ms rpida que en el frica subsahariana. Un poco ms de la mitad de las muertes maternas (270.000) se produjeron en el frica subsahariana, seguida de Asia Meridional (188.000). Juntas, estas dos regiones sufrieron el 86% de las muertes maternas registradas en el mundo en 2005. Cerca del 65% de esas muertes se registraron en 11 pases. La cifra ms elevada correspondi a la India (117.000), seguida de Nigeria (59.000), la Repblica Democrtica del Congo (32.000) y Afganistn (26.000). La probabilidad de que una nia de 15 aos muera de una complicacin relacionada con el embarazo y el parto a lo largo de su vida es ms elevada en frica con 1 de cada 26. En las regiones desarrolladas, esa probabilidad es de 1 de 7.300 nias. De los 171 pases y territorios en los que se realizaron estimaciones, el Nger fue el que present mayor riesgo (1 de cada 7).

La razn de mortalidad materna indica el riesgo de muerte que corren las mujeres en cada embarazo. Cuando la fecundidad es elevada, como ocurre en el frica subsahariana, las mujeres corren ese riesgo muchas veces a lo largo de sus vidas. Para alcanzar el quinto ODM y reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes antes de 2015 hay que dar prioridad a la mejora de la atencin sanitaria a las mujeres y a la consecucin del acceso universal a los servicios de salud reproductiva, que incluye el acceso a la planificacin familiar, la prevencin de los embarazos no planificados y la prestacin de una atencin de calidad al embarazo y al parto, y en particular de atencin obsttrica de urgencia. Sin embargo, los servicios de salud slo pueden ayudar si la mujer puede utilizarlos. En caso de urgencia obsttrica, es fundamental que se identifiquen los signos de peligro y se busque atencin rpidamente. Hay que disponer de medios de transporte y tener al alcance servicios que dispongan de equipamiento y personal adecuados. La mejora de la educacin de las mujeres, de su capacidad de decisin en materia de bsqueda de atencin sanitaria y de la igualdad entre los sexos, son elementos esenciales de las estrategias destinadas a reducir la mortalidad materna.