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Ginecología y obstetricia

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

Cinco Guevara Maria Lourdes ... Ginecología y obstetricia

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA TEMA: MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO DR. GRUPO: IX-2 CULIACAN SIN. SEP DE 2011 Ginecología y obstetricia Página 2 . LUIS ALBERTO GONZALES GARCIA ALUMNA: CINCO GUEVARA MARIA L.

Se puede percibir a partir del cuello uterino por tacto vaginal. La orientación fetal con respecto a la pelvis materna se describe en términos de situación. transversa D. Ocurren situaciones longitudinales en el 99% de los casos de parto a término. polihidramnios y anomalías uterinas. Cuando el feto yace en situación transversa la parte que Cefálica Pélvica se presenta es el hombro. Situación. Es la relacion del eje longitudinal de feto con el de la madre. Se clasifica según las relaciones entre la cabeza y el cuerpo fetales. PRESENTACION. Los factores predisponentes para situaciones transversas incluyen multiparidad. presentación. En ocasiones. actitud y variedad de posición. los ejes fetal y materno se cruzan en un ángulo de 45° y originan una posición oblicua que es inestable y siempre se transforma en longitudinal o transversa. SITUACION.Oblicua Presentación.longitudinal cefálica B.longitudinal pélvica C. sea longitudinal o transversa. placenta previa.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO El trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta. PRESENTACION CEFALICA. ACTITUD Y VARIEDAD. La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto. Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con respecto al conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá este. Ginecología y obstetricia Página 3 . Según en situaciones longitudinales la parte que s e presenta es: cefálica y pélvica. A .

La incidencia de presentación pélvica en embarazo a término es del 3%. Igual que la de sincipucio pero parcialmente extendida. El cuello fetal muy extendido de suerte que el occipucio y el dorso entran en contacto y la frente es la porción más avanzada dentro del conducto del parto. De modo subsiguiente el líquido amniótico disminuye con respecto a la masa fetal creciente y las paredes uterinas se acercan más a las masas fetales. De forma frecuente la cabeza está muy flexionada de manera que la mandíbula entra en contacto con el tórax. Si esto no ocurre podría producir una distocia. Frente. Aunque la cabeza fetal es un poco mayor que la pelvis. La cabeza asume una posición entre la de vértice y de cara. El feto a término suele presentarse en vértice debido a la forma de pera del útero. Sincipucio. Ginecología y obstetricia Página 4 . Hasta casi la semana 32 el líquido amniótico supera la masa fetal y no hay acumulación de partes por cercanías uterinas. el polo podálico es decir pelvis y sus extremidades tiene mayor volumen y movilidad que el polo cefálico constituido solo por la cabeza.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO     Vértice u occipucio. pero parcialmente mas flexionada en la presentación de la fontanela anterior o bregma. Vértice u occipucio Frente Cara La presentación de frente suele evolucionar a la de cara y la de sincipucio ala de vértice. Si la presentación es pélvica suele cambiar su polaridad para ocupar el fondo uterino. Cara. Menos frecuente que la de vértice.

El feto forma una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina. el mentón casi esta en contacto con el tórax. el dorso se hace convexo. Cuando el feto se presenta por la pelvis las tres configuraciones generales son francas. Actitud o postura fetal. Muslos muy flexionados sobre el abdomen.En presentación cefálica OA ROA LOA ROT los brazos se cruzan sobre el tórax o de forma paralela lados. PRESENTACION PELVICA. la cabeza muy flexionada. Los arcos de los pies descansan sobre caras anteriores de las piernas . Si la actitud fetal la columna vertebral esta en extensión como en las presentaciones pélvicas francas pudiese evitar su cambio de posición. el cordón entre ellos y LOT LOP OP los yace extremidades Página 5 ROP a Ginecología y obstetricia . piernas dobladas sobre las rodillas. En los últimos meses de embarazo el feto asume una postura característica que se conoce como actitud o habito.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO La alta incidencia de la presentación pélvica en fetos con hidrocefalia está de acuerdo con esta teoría porque el polo cefálico es mayor que el podálico. completas y de pies. Las placentas implantadas en el segmento anterior uterino pueden distorsionar la anatomía uterina y causar mayor incidencia de presentación pélvica. Se pliega sobre si mismo.

Con cada presentación puede haber dos variedades de posición: derecha e izquierda. El Occipucio. sacro son los puntos elegidos respectivamente para las presentaciones vértice. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversas. posteriores o anteriores. transversa o posterior de la pelvis materna. DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD E POSICIONES FETALES Ginecología y obstetricia Página 6 . Suele referirse a todas las situaciones transversas como presentaciones de hombro. Casi el 66% de las presentaciones en vértice se encuentran en variedad occipital izquierda y 33% derecha. cara y pélvica. mentón. Es la relacion de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto. Hay 6 posibilidades de ubicación para cada presentación. Para una orientación aun más precisa se considera la relacion entre una porción dada de la presentación y la parte anterior.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO pélvicas Variedad de posición fetal.

auscultación y en ciertos casos de duda estudios de imagen como USG. Por un lado se perciben una resistencia dura. Después de determinar la situación fetal se colocan las palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presión suave pero sostenida. en tanto la cabeza se percibe como dura y redonda y es mas móvil. el dorso y en el otro numerosas partes pequeñas e irregulares y móviles. exploración vaginal. Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna. Segunda maniobra. ya que van de la mano y corroboran resultados obtenidos entre cada una de ellas. La madre en decúbito supino con abdomen descubierto. polihidramnios y placenta con implantación anterior. Tercera maniobra. Nota: Ginecología y obstetricia Página 7 . MANIOBRAS DE LEOPOLD. se sujeta la posición inferior del abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO Se pueden usar varios métodos incluyen palpación bimanual. las extremidades. Esas maniobras son difíciles si no es que imposible en pacientes con obesidad. Cabe recordar que como el doctor lo menciono estas maniobras no se deben encasillar a un objetivo. La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y nodular. Primera maniobra. Usando el pulgar. Si la presentación esta encajada esto indica que el polo fetal inferior esta dentro de la pelvis los detalles se ven en la siguiente maniobra. Si la presentación no esta encajada se sentirá una masa móvil correspondiente a la cabeza. Identificación del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el fondo uterino. PALPACION ABDOMINAL. Cuarta maniobra.

-Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente hasta la presentación. se identifican las variedades de posicion en la presentacion de vertice mediante la palpacion de diversas fontanelas y suturas.si la presentación es de vértice los dedos se dirigen ala cara posterior de la vagina. cara y pelvica. Los cambios posicionales en la presentacion del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pelvico constituyen los mecanismos de trabajo de parto. • 1. 4. 3. Con el inicio del trabajo de parto y despues de la dilatacion del cuello uterino. En las variedades ossipitoanteriores LOA u ROA la cabeza entra con el occipucio rotado 45° hacia adelante desde la posicion transversa. se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en direccion ala sínfisis. Se logra identificar las presentaciones vertice.los dedos se deslizan hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentran a la fontanela correspondiente y deslizandolos hacia el otro extremo encontrando la fontanela posterior...MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO TACTO VAGINAL. En 40% y en ROT el 20% y en 20% entran en OP. Las presentaicones de cara y pelvixas se identifican por la palpacion de estructuras faciales y el sacro respectivamente. Losmovimientos cardinales para el mecanismo de trabajo de parto son:  Encajamiento Ginecología y obstetricia Página 8 .. Los dedos necesariamente pasan por la sutura sagital. Variedades anteriores de occupucio. el vértice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relacion con el dm transverso . 2.la altura de la presentación o el grado hasta el cual esta descendido en la pelvis puede establecerse en se momento • • • TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESETACIONES DE OCCIPUCIO En la mayoría.El feto ingresa a la pelvis en posición LOT.

Descenso. Asinclitismo. sea del cuello uterino o paredes o piso pelvico se presenta flexion. Presión del liquido amniótico.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO       Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión. Aunque la cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la entrada pelvia. 2. Primer requisito para en recien nacido. Encajamiento. tal vez no se encuentren exactamente a la mitad del trayecto entre la sinfisis el pubis y el promontorio sacro. La sutura sagital esta deflexionada en dirección posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la sínfisis del pubis. la sutira sagital si bien permanece paralela a ese eje. tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal. este movimiento Ginecología y obstetricia Nota : Diámetro occipitofrontal: 12 cm Diámetro suboccipitobregmatico: 9. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales. Tal defelxion lateral de la cabezaa una posicion mas anterior o posterior en la pelvis se le llama asinclitismo. Suele deberse a varias fuerzas: • • • • 1. Presión directa del fondo sobre la pelvis. 3.la cabeza fetal puede encajarse durante las ultimas semanas de embarazo o no hacerlo hasta el comienzo de trabajo de parto.5 cm Página 9 . El diámetro biparietal pasa a través de la entrada de la pelvis. Flexion. 4.

Paso indispensable.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO desplaza el menton hasta alcanzar un contacto intimo con el torax y cambia al diametro suboccipitobregmatico. Curva de Carus. es un arco o Ginecología y obstetricia Nota: llamado eje semicírculo Página 10 . nariz y boca. el occipucio se mueve de manera gradual hacia la sínfisis del pubis. Giro de la cabeza. Después de la RI.la restitucion de la cabeza fetal a la posicion oblicua es seguida por la conclusion de la rotacion externa hasta la variedad de posicion transversa. Si la cabeza asi flexionada no se extiende al alcanzar el piso pelvico sino que se desliza mas hacia adelante pudiese impactarse con la porcion del perineo y en un moemnto atravesar los tejidos de manera forzada. Rotacion interna. Expulsion. Rotacion externa. desde su posición original. Una vez que la cabeza ha nacido presenta restitución. Extension. si el occipucio originalmente se dirigia a la izquierda rota ala tuberosidad isquiatica izquierda. la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión. Casi inmediatamente depsues de la rotacion externa aparece el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior. mas corto. Aquí el bebe se encuentra en el tercer plano aproximadamente. La cabeza nace conforme occipucio. bregma. frente. un movimiento que se correspondeconla rotcion del cuerpo y sirve para llevar su diametrobiacromial en relacion con el diametro anteroposteriordel plano de salida de la pelvis. También pelviano.

la porcion del cuero cabelludo fetal inmediatamente por arriba del orifiio se torna edematosaa y forma uan tumefaccion conocida como caput succedaneum Moldeamiento. En las presentaciones de vertice la cabeza fetal cambia de forma deido a las fuerzas del trabajo de parto. El feto transcurre por la curva de Carus naturalmente. siendo de especial utilidad durante distocias durante el trabajo de parto o el uso de técnicas de extracción artificiales CAMBIOS EN LA FROMA DE LA CABEZA FETAL Caput succedaneum. En trabajos de parto prolongados antes de la dilatacion completa del cuello uterino.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO imaginario dentro de la pelvis. El cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresion externas se conoce como moldeamiento. La curva de Caus se obtiene al intersecar los ejes que siguen los diámetros de los planos existentes en el estrecho superior e inferior de la pelvis. cuyo radio es la mitad de la longitud del diámetro conjugado verdadero y cuyo centro está a la mitad de la superficie posterior de la sínfisis púbica. Se utiliza para describir el trayecto final del feto durante el mecanismo del parto. El moldeamiento da lugar a un acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y una prolongacion del diametro mentovertical Ginecología y obstetricia Página 11 .

Hoffman. Capitulo 17 Pag: 410-421 Ginecología y obstetricia Página 12 . Bradshaw. Schorge. Shaffer. Libro de ginecología y obstetricia de Williams Autor: Cunningham.MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO BIBLIOGRAFIA. Halvorson.