1 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

Asociacin de Clnicas y Hospitales Particulares Asociacin de Entidades Prestadoras de Salud y Asociacin Peruana de Empresas de Seguros

Manual de Normas de Facturacin, Auditora Mdica y Procesos de atencin FEB E ! "##"

$r% Al&erto % Hern'nde( H

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Asociacin de Clnicas y Hospitales Particulares Asociacin Peruana de Entidades Prestadoras de Salud Asociacin Peruana de Empresas de Seguros

Finalidad del Manual de Normas de Facturacin, Procedimientos y Auditora Mdica

El presente )Manual de Normas de Facturacin, Procesos de atencin y Auditora Mdica* representa el es+uer(o mancomunado entre la Asociacin de Clnicas y Hospitales Pri,ados -ACHP., la Asociacin de Entidades Prestadoras de Salud -APEPS., y la Asociacin Peruana de Empresas de Seguros -APESE/. para generar un instrumento tcnico 0 normati,o com1n 2ue regule y uni+i2ue criterios de +acturacin, procesos de atencin y Auditoria Mdica, en el mane3o administrati,o de las prestaciones 2ue &rindan dic4as asociaciones% 5a Facturacin est' su3eta a normas y criterios tcnicos de utili(acin correcta y adecuada de los recursos, los cuales tienen &ase en documentos re+erenciales de reconocida aceptacin mdica consensuada% 6odo ru&ro de +acturacin no contemplado en el siguiente manual, de&er' contar, para su aplicacin, con la autori(acin coordinada entre el Prestador y el Financiador

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7N$7CE
7% /AS6!S $E C58N7CA 9% Ser,icios de Clnica 9%9 :&icacin de los Ser,icios de Clnica 9%" u&ros de +acturacin de Ser,icios de Clnica 9%< $escripcin de ru&ros de +acturacin comprendidos dentro de los ser,icios de la clnica% A% Ha&itacin = Cuarto y alimentacin B% :nidad de Cuidados 7ntensi,os -:C7. C% :nidad de ?uemados $% Cuidados 7ntermedios -:C7N. o Especiales -:CE. E% Sala de ecuperacin F% Sala de partos /% Sala de &e&s H% 6pico de Emergencias = 6pico de Procedimientos 7% Sala de !peraciones A% Sala de eposo B% Medicinas = Farmacia 5% :so de instrumental = Aparatos y e2uipos M% Materiales e insumos N% Personal especiali(ado de apoyo !% :so de oCgeno P% Mortuorio ?% :so de am&ulancia % Material protsico "% ES6ANC7A H!SP76A5A 7A "%9 Admisin de pacientes "%" Autori(acin de la atencin "%< $as de 4ospitali(acin = Estancia 4ospitalaria "%D Am&ientes en ciruga am&ulatoria% "%E Estancia no 2uir1rgica am&ulatoria "%F 6ipo de 4a&itacin = cuarto% "%; Alta de pacientes

#; #; #> #> #> #@ #@ #@ #@ #@ #@ 9# 9# 99 99 99 99 99 99 99 9" 9" 9< 9< 9D 9D 9E

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77% N! MAS $E ?:7 I /7C!S%

FAC6: AC7GN

$E

H!N! A 7!S

MH$7C!S 9F

N!

9% Honorario Mdico en la atencin am&ulatoria 9%9 !rigen del 4orario mdico no 2uir1rgico 9%" Conceptos incluidos dentro del 4onorario mdico no 2uir1rgico "% Procedimientos mdicos "%9 $iagnsticos = 6eraputicos simult'neos "%" $iagnsticos y teraputicos simult'neos <% En el Ser,icio de Emergencia D% Honorario Mdico no 2uir1rgico en la atencin 4ospitalaria D%9 En piso = sala de 4ospitali(acin D%" En la :nidad de Cuidados 7ntensi,os -:C7. D%< 7nterconsultas en Piso = Sala de 4ospitali(acin, :nidad de Cuidados 7ntensi,os y ser,icios a+ines D%<%9 7nterconsulta de e,aluacin y sugerencias D%<%" $e Mane3o Con3unto D%<%< $e trans+erencia D%D Aunta Mdica D%E Consulta prolongada 777% N! MAS $E ?:7 I /7C!S% FAC6: AC7GN $E H!N! A 7!S

9F

9; 9> 9@ 9@ 9@ "# "# "# "9 MH$7C!S "" "" "" "< "< "D "D "D "D "D

9% Honorario mdicoJ2uir1rgico "% Procedimiento 2uir1rgico 1nico <% Procedimientos 2uir1rgicos simult'neos D% einter,enciones 2uir1rgicas E% Comple3idad del acto 2uir1rgico F% Patologa 2uir1rgica impre,ista ;% Honorarios del Mdico Anestesilogo >% Ayudantes @% 7nstrumentista 9#% !&stetri(

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7K% C!N$7C7!NES ESPEC7A5ES PA A H!N! A 7!S MH$7C!S 9% Cardiologa inter,ensionista = Ciruga cardio,ascular "% /astroenterologa <% Hematologa y Banco de Sangre D% 6raumatologa y ortopedia E% Medicina Fsica y e4a&ilitacin F% Ciruga de 2uemados = 6ratamiento de 2uemaduras en pacientes 4ospitali(ados ;% ecargo por 4onorarios mdicos y ser,icios por 4orario nocturno y +eriados% >%J Procedimientos sin u&icacin dentro del tari+ario% @%J Honorarios mdico 0 2uir1rgicos especiales% K% N! MAS $E FAC6: AC7GN S!B E SE K7C7!S $E AL:$A $7A/NGS67CA ! SE K7C7!S A:M757A ES% K7% N! MAS $E FAC6: AC7GN EN FA MAC7A E 7NS:M!S

"F "F "F "F "; "; "; "> "> "@ <#

K77% N! MAS $E A:$76! 8A MH$7CA L P !CES!S 9% C!NCEP6!S BNS7C!S EN A:$76! 7A ME$7CA $e+inicin de Auditoria Medica "% C!NS7$E AC7!NES /ENE A5ES "%9 En la Historia Clnica "%" En Ser,icios AuCiliares "%"%9 5a&oratorio "%"%" Patologa "%"%< adiogra+a = Ecogra+a "%"%D 6AC = MN = otros estudios de Medicina Nuclear "%"%E Mapeo Cere&ral = EE/ digital = Spect cere&ral "%< En el Proceso de la Auditoria Medica "%D !tras Consideraciones N! MAS $E5 P !CES! $E A6ENC7GN <%9 A6ENC7GN $E5 PAC7EN6E H!SP76A57OA$! <%9%9% Hospitali(acin de Pacientes <%9%"% Autori(acin <%9%<% Hospitali(acin en Ser,icios de Medicina o Especialidades Medicas A Criterios de 7ngreso B Normas durante el internamiento en Ser,icios de Medicina o Especialidades Medicas% C EC'menes Complementarios y Procedimientos $ 6ratamiento E Estancia 4ospitalaria

<" <" <" <" << << << << << <D

<%

<D <D <D <D <E <E <E

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F <%"

Alta de los pacientes

<F

Hospitali(acin en :nidad $e Cuidados 7ntensi,os -:C7.P <%"%9 $e+inicin <F <%"%" Criterios de ingreso <F <%"%< Alta de los pacientes de :C7 <F Sala de eposo No ?uir1rgico <%<%9 $e+inicin <%<%" Criterios $e 7ngreso Hospitali(acin en Ser,icios ?uir1rgicosP <%D%9 Criterios $e 7ngreso <%D%" Alta $e 5os Pacientes $e Ser,icios MedicoJ ?uir1rgicos $el Paciente en Atencin Am&ulatoria=Emergencia=Pre,enti,o Promocional=!dontologa <F <F <; <;

<%<

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K777%

/5!SA 7!

<> D# D< DD DE D;

7M% ANEM!SP 9% Auditoria MdicaP &ases legales, ticas y tcnicas "% /ua de admisin en la :nidad de Cuidados 7ntensi,os <% $as de estancia 4ospitalaria D% 7ndicaciones para EE/ con Mapeo Cere&ral = Spect Cere&ral E% Medicina Hiper&'rica

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I.

/astos de Clnica -Hotelera =Cuarto y Alimentacin = :so de E2uipos = 7n+raestructura = Ser,icios de Clnica.
9%9 Ser,icios de Clnica
"%9%9% :&icacin de los Ser,icios de Clnica $entro del tari+ario se esta&lecen detalladamente los ser,icios 2ue la Clnica y=o Centro Asistencial &rindan de acuerdo al Ni,el de Atencin de Salud reconocido por el Ministerio de Salud% "%9%"% A% B% C% $% E% F% /% H% 7% A% B% 5% M% N% !% P% ?% % u&ros de Facturacin de Ser,icios de Clnica Se podr' +acturar dentro de este ru&roP Ha&itacin = Cuarto y alimentacin :nidad de Cuidados 7ntensi,os -:C7. :nidad de ?uemados Cuidados 7ntermedios -:C7N. o Especiales -:CE. Sala de ecuperacin Sala de partos Sala de &e&s 6pico de Emergencias = 6pico de Procedimientos Sala de !peraciones Sala de eposo Medicinas = Farmacia :so de instrumental = Aparatos y e2uipos Materiales e insumos Personal especiali(ado de apoyo :so de oCgeno Mortuorio :so de am&ulancia Material protsico

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"%9%<% $escripcin de u&ros de Facturacin comprendidos dentro de los Ser,icios de Clnica

A% Ha&itacin = Cuarto y Alimentacin

A%9% 7ncluye uso de cama 4ospitalaria, ropa de cama, ropa de paciente, atencin de mdico residente y de en+ermera regular, mantenimiento, 4igiene y limpie(a, alimentacin completa, incluyendo dietas especiales por indicacin del mdico, ser,icios auCiliares de apoyo permanente y termmetro% A%"% 5a alimentacin no incluye las me(clas nutricionales para nutricin parenteral o enteral despac4adas por +armacia% B% Cuidados 7ntensi,os B%9% Adem's de lo especi+icado en los numerales A%9% y A%"% incluye atencin de en+ermera integral, permanente y especiali(ada, uso de e2uipos de monitoreo -monitor cardiaco., e2uipo de de+i&rilacin=cardio,ersin, &om&a de in+usin, ,entilador mec'nico% !tros e2uipos, como pulsoCmetro y capngra+o son opcionales, sin costo adicional. B%"% No est'n incluidos los materiales, insumos y=o aditamentos de uso 1nico y=o desec4a&les utili(ados por el paciente%
C% :nidad de ?uemados

Entindase por :nidad de ?uemados al Ser,icio de atencin eCclusi,a y especiali(ada del paciente 2uemado, la cual no puede ser &rindada en otro ser,icio de 4ospitali(acin% C%9 7ncluye uso de cama 4ospitalaria, cama especiali(ada StriQer, ropa de cama, ropa de paciente, atencin del mdico residente, uso de e2uipos de monitoreo, mantenimiento, 4igiene y limpie(a, alimentacin completa, incluyendo dietas especiales indicadas por el mdico, ser,icios auCiliares de apoyo permanente y termmetro% C%" No est'n incluidos los materiales, insumos, aditamentos de uso 1nico o desec4a&le, utili(ados por el paciente%

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$% Cuidados 7ntermedios -:C7N. o Especiales -:CE.

Para e+ectos de la +acturacin tendr' la misma consideracin a lo esta&lecido para Cuidados 7ntensi,os%
E% Sala de ecuperacin

E%9% Adem's de lo esta&lecido en A%9% , incluye atencin mdica y de en+ermera integral, permanente y especiali(ada% E%"% Est'n incluidos el uso de e2uipos de monitoreo en general% !tros e2uipos, como pulsoCmetro, capngra+o, de+i&rilador, son opcionales, sin costo adicional% No est'n incluidos los materiales, insumos y=o aditamentos de uso 1nico y=o desec4a&les utili(ados por el paciente% E%< Ser' aplica&le a pacientes sometidos a anestesia general y anestesia regional, no as en anestesia local%
F% Sala de Partos

7ncluye el uso del local, ropa y ,estimenta del personal y del paciente, e2uipos e instrumental regular para la atencin del parto y del recin nacido, as como el medio de transporte del recin nacido, desde sala de partos a sala de &e&s%
/% Sala de Be&s

7ncluye el uso del local, cuna, incu&adora en el perodo de adaptacin y personal de en+ermeraR ,estimenta, cuidado, 4igiene y control de en+ermera del recin nacido% No est'n incluidas incu&adoras -+uera del perodo de adaptacin., l'mpara de +ototerapia, oCgeno, los materiales, insumos y=o aditamentos de uso 1nico y=o desec4a&le por paciente%
H% 6pico de Emergencia = 6pico de Procedimientos

H%9% El ,alor de uso de 6pico de Emergencia = Procedimientos por atencin se esta&lece en el tari+ario% H%"% No est'n incluidos los materiales, insumos y=o aditamentos de uso 1nico y=o desec4a&le por paciente%
7% Sala de !peraciones

7%9% 7ncluye e2uipos de monitoreo -monitor cardiaco, pulsoCmetro, capngra+o., ,entilador mec'nico, e2uipo de anestesia, instrumental 2uir1rgico,

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ropa de sala, ropa del paciente y del e2uipo mdicoJ2uir1rgico y material de esterili(acin% 5os componentes seSalados en este punto no pueden ser +acturados en +orma independiente o por separado% 7%" 7%< El monitor cardaco se +acturar' solo en casos de iesgo ?uir1rgico igual o mayor al /rado 777, y contando con la presencia del cardilogo% No incluye personal especiali(ado en ciruga cardiaca con circulacin eCtracorprea% No incluye medicamentos, suturas, oCgeno ni electrocauterio, as como materiales, insumos y=o aditamentos de uso 1nico y=o desec4a&le por paciente% 6ampoco incluye el uso de e2uipos adicionales no seSalados en 7%9% /uantesP se co&rar' solo un par para el ciru3ano principal y un par para los ayudantes e instrumentistas especi+icados en el 6ari+ario ,igente, as como un par para el anestesilogo% El uso de sala de operaciones para Ciruga Am&ulatoria re2uiere autori(acin pre,ia del Financiador%

7%D

7%E

A% Sala de eposo para el paciente am&ulatorio A%9 Seg1n el re2uerimiento puede tratarse de J Sala de eposo Post Ciruga Am&ulatoria o J Sala de eposo no operatorio% A%" Sigue las normas indicadas en los puntos A%9 y A%" A%< 5a estancia no podr' eCceder de un m'Cimo de > 4oras, de lo contrario, se +acturar' como un da 4ospitalario%
B% Medicinas = Farmacia

B%9% Podr'n ser +acturados todos los medicamentos, materiales de contraste, materiales y=o insumos desec4a&les, y en general, cual2uier producto mdico especial empleado para la preparacin y el tratamiento de los pacientes de correcta utili(acin y costos con,enidos% B%"% No se +acturar' el set inicial de 4ospitali(acin -3a&n, espon3as, papel 4iginico, 4o3a de a+eitar, termmetro.%

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5% :so de 7nstrumental = Aparatos y E2uipos

5%9% El concepto uso de e2uipo incluye el ,alor de reposicin, desgaste, mantenimiento, reno,acin, prdida tecnolgica y los materiales e insumos +i3os propios de la manipulacin del mismo% 5%"% No est'n incluidos los materiales, insumos y=o aditamentos de uso 1nico y=o desec4a&le por paciente% 5%<% No se +acturar' el uso de e2uipos diagnsticos generales 2ue no estn incluidos en el 6ari+ario ,igente -pantoscopio, tensimetro, estetoscopio, +etoscopio, electrocardigra+o, ecocardigra+o, etc%., los mismos 2ue 2uedan incluidos dentro del ,alor de la atencin y=o procedimiento 2ue los utilice%
M% Materiales e 7nsumos

Podr'n +acturarse los materiales e insumos mdicos de uso por ,e( y=o desec4a&les por paciente%
N% Honorario de Personal Especiali(ado de Apoyo

Pre,ia autori(acin del Financiador, se +acturar' adicionalmente el cuidado por personal especiali(ado de apoyo en relacin con la condicin del paciente y la indicacin mdica%
!% :so de !Cigeno

Se +acturar' seg1n unidad de consumo esta&lecida dentro del tari+ario%

P% Mortuorio

El ,alor se esta&lecer' en el tari+ario% Su +acturacin de&er' ser autori(ada por el Financiador%

?% :so de Am&ulancia

Solo se +acturar' el ,alor de uso de am&ulancia por traslado y=o trans+erencia del paciente de su domicilio a la Clnica = Centro Asistencial o ,ice,ersa% Este ser,icio re2uiere apro&acin pre,ia del Financiador%

% Material Protsico

% 9 ?uedan comprendidos dentro de este conceptoP endo y=o eCoprtesis de cual2uier tipo, elementos de +i3acin interna y=o eCterna, de osteosntesis, cla,os,

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placas, tornillos, alam&res de traumatologa y ortopedia, marcapasos, ,'l,ulas, in3ertos y=o parc4es arteriales, y en general cual2uier material y=o aditamento de uso interno y=o eCterno, temporal y=o de+initi,o, de reempla(o, su&stitucin parcial y=o total o apoyo de estructuras anatmicas y=o +uncionales% % "% 5a co&ertura del material protsico re2uerido de&er' contar, con autori(acin pre,ia del Financiador%

9%"
"%9

Estancia Hospitalaria
Admisin de Pacientes 5a +acturacin consignar' los gastos por concepto de atencin en el punto donde se origin el ser,icio -consultorio eCterno, emergencia. y en el ser,icio de destino -4ospitali(acin, :C7/, Sala de !peraciones. considerando la estancia 4ospitalaria de "D 4oras, siempre y cuando la permanencia en el ser,icio sea igual o superior a > 4oras% 5os am&ientes +sicos -consultorio eCterno, emergencia., no son +actura&les en los casos de 2ue la atencin deri,e a 4ospitali(acin% "%" Autori(acin de atencinP Carta de /aranta = Cdigo de Autori(acin Pre,ia = Programa Entindase por Carta de /aranta = Cdigo de Autori(acin Pre,ia = Programa, a los documentos emitidos por el Financiador, donde autori(a la prestacin de salud 4ospitalaria al pro,eedor, en &ase a la in+ormacin proporcionada por ste% 6oda 4ospitali(acin programada de&er' contar con la autori(acin respecti,a, y la no programada de&er' ser comunicada y solicitada al Financiador dentro de las "D 4oras 1tiles posteriores a la admisin% 6oda autori(acin de atencin est' su3eta a Auditora Mdica%

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"%< $as de Hospitali(acin= Estancia Hospitalaria El da del ingreso del paciente se reconoce al ,alor completo del da siempre 2ue ste se 4aya producido 4asta las 9"P## 4oras del mismo% $espus de las 9"P## 4oras se considerar' como ingresado el da siguiente% <%" El da de egreso no se +acturar' independientemente de la 4ora del alta mdica, eCceptuando en los siguientes casosP Fallecimiento despus de las 9"P## 4oras En a&andono, retiro, o alta ,oluntaria del pacienteP +acturacin su3eta a auditora% "%<%< 5a estancia 4ospitalaria sin 3usti+icacin mdica, solicitada +ormalmente por el paciente, ser' asumida por l% "%<%D 5a estancia 4ospitalaria prolongada no apro&ada por el Financiador, no ser' +acturada a ste% "%D Am&ientes en Ciruga Am&ulatoria "%D%9 :so de am&ientes en Ciruga Mayor Am&ulatoria% Se entiende por Ciruga Mayor Am&ulatoria, a2uella ciruga 2ue cumple los criterios de uso de Sala de !peraciones, indicado en el punto 9%7%E del presente Manual% Podr'n ser +acturados los siguientes conceptosP - Estancia preoperatoria -incluye preparacin preoperatoria.% - Sala de ecuperacin post operatoria inmediataP 4asta F 4oras% - Sala de eposo PostJoperatorio "%D%" En ciruga Mayor am&ulatoria con anestesia general o regional, se +acturar' la estancia preJ y pos2uir1rgica cumplida por el paciente de acuerdo a lo esta&lecido en el tari+ario% En los casos 2ue por complicaciones del paciente, se determine su permanencia 4ospitalaria se proceder' a +acturar como inter,encin programada con 4ospitali(acin regular% Esto conlle,ar' la regulari(acin de las condiciones autori(adas inicialmente% <%9

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"%D%< :so de Am&ientes en Ciruga Menor Am&ulatoria% Se entiende por Ciruga Menor Am&ulatoria, a2uella 2ue no cumple los criterios de uso de Sala de !peraciones% Se podr' +acturarP - 6pico de procedimientos% - Sala de eposo post operatorio, en caso 2ue el paciente 4aya re2uerido sedacin% "%E Estancia no 2uir1rgica am&ulatoria% 7n,olucra todos a2uellos tratamientos y procedimientos diagnsticos o teraputicos 2ue por su naturale(a re2uieren de corta estancia en la clnica, en la Sala de eposo No !peratorio, pero 2ue sin em&argo no ameritan una estancia 4ospitalaria de "D 4oras% 5a estancia no 2uir1rgica am&ulatoria no podr's ser mayor a #> 4oras, +actur'ndose por todo concepto las 4oras cumplidas por el paciente, de acuerdo a lo esta&lecido en el tari+ario, o en su de+ecto se +acturar' como m'Cimo el e2ui,alente a #9 da de 4a&itacin = cuarto, sal,o en los casos 2ue por complicaciones del paciente, se determine su permanencia 4ospitalaria, procedindose a +acturar como inter,encin programada con 4ospitali(acin regular% Esto 1ltimo, conlle,ar' a la regulari(acin de las condiciones autori(adas inicialmente% "%F 6ipo de Ha&itacin = Cuarto

"%F%9 5a Clnica +acturar' el ,alor de la 4a&itacin=cuarto 2ue ocupe el paciente seg1n lo autori(ado por el +inanciador% "%F%" Solo se podr' +acturar el uso de un tipo de 4a&itacin=cuarto por da% Se +acturar' el ,alor diario de 4a&itacin=cuarto e+ecti,amente ocupado teniendo como periodo mnimo > 4oras de estancia 4ospitalaria% "%F%< Cuando el paciente re2uiera un tipo de 4a&itacin=cuarto di+erente al de la co&ertura de su pli(a=plan=programa, pre,ia autori(acin se +acturar' la di+erencia a su +inanciador, o en su de+ecto ser' asumido directamente por el paciente pre,ia autori(acin eCpresa y escrita del mismo%

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"%F%D 5as trans+erencias de 4a&itaciones=cuartos a solicitud del paciente de&er'n acreditarse con la +irma del solicitante 2uien asumir' la di+erencia econmica 2ue sta genere% "%; Alta de Pacientes No se considerar' para e+ectos de la +acturacin el da del alta 4ospitalaria, encontr'ndose concordado este artculo con el numeral "%<%"%

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II. Normas de Facturacin de Honorarios Mdicos No ?uir1rgicos

9% Honorario Mdico en la Atencin Am&ulatoria
1.1 Origen del Honorario Mdico no uir!rgico El 4onorario mdico en la atencin am&ulatoria de,iene de la consulta y los procedimientos mdicos diagnsticos y=o teraputicos especiali(ados 2ue ste realice directamente en &ene+icio de su paciente% Conceptos incluidos dentro del Honorario Mdico no uir!rgico Para e+ecto de la +acturacinP 9%"%9 9%"%" 5a consulta am&ulatoria% 5a consulta mdica estar' incluida en el ,alor del procedimiento mdico cuando lo consigne espec+icamente el tari+ario%

1."

"% Honorario en Procedimientos MdicosP

".1 Procedimientos #iagnsticos Simult$neos % Procedimientos &eraputicos Simult$neos Aplica&le cuando se realicen dos o m's procedimientos diagnsticos=teraputicos en +orma simult'nea por el mismo pro+esional mdico so&re la misma (ona anatmica o lugar de a&orda3e, para e+ectos de +acturacin se aplicar' el 9## T del ,alor al procedimiento de mayor costo, sal,o eCcepciones, pre,iamente concordadas entre Pro,eedor y Financiador, en 2ue se aplicar' la norma de 9##T de la mayor, m's E#T de la siguiente y "ET de las su&siguientes% Este acuerdo ser' ,igente para el caso en particular% No es ,'lido para los casos eCpresamente contemplados en el 6ari+ario%

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Cuando se realicen por (ona anatmica o ,a de a&orda3e distintas se aplicar' el 9##T del ,alor correspondiente a cada uno, sal,o 2ue en el tari+ario se consigne con un cdigo espec+ico el mismo procedimiento indicado en a+ecciones &ilaterales y=o m1ltiples.

"." Procedimientos #iagnsticos y &eraputicos Simult$neos Cuando se realice un procedimiento teraputico a continuacin o despus de un procedimiento diagnstico apro,ec4ando la misma ,a de a&orda3e, para e+ectos de +acturacin se aplicar' el 9##T del procedimiento teraputico% Cuando se e3ecuten procedimientos sucesi,os diagnsticos y teraputicos simult'neamente conducidos por un mismo especialista se proceder' a englo&ar los mismos procedimientos diagnsticos y teraputicos seg1n el numeral 770"%9%

<% Honorario Mdico No ?uir1rgico en el Ser,icio de Emergencia

<%9 El 4onorario mdico en el Ser,icio de Emergencia de&e su3etarse a las mismas normas de la atencin am&ulatoria% <%" Para e+ectos de la +acturacin se tendr'n en consideracin las siguientes situaciones especialesP A% Cuando por ra(ones de la gra,edad o comple3idad del caso concurren dos o m's pro+esionales mdicos de di+erentes especialidades en la asistencia del paciente, cada pro+esional +acturar' el 9## T del 4onorario 2ue le corresponde indi,idualmente% 5a condicin 2ue gener esta eCcepcin de&er' estar de&idamente consignada en la 4istoria clnica del paciente% B% Si adicionalmente a ello, alguno o todos los pro+esionales mdicos, de&ido a la gra,edad o comple3idad del caso, reali(aran alg1n procedimiento

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diagnstico y=o teraputico se +acturar' el 9##T del ,alor 2ue le corresponda por el procedimiento reali(ado% C% Si posteriormente a su atencin, el Mdico Emergencista o el especialista principal determinan 2ue la situacin de salud del paciente re2uiere 4ospitali(acin, el especialista receptor, siempre y cuando 4aya inter,enido en la e,aluacin del caso en el ser,icio de Emergencias, +acturar' sus 4onorarios seg1n se esta&lece en el ac'pite correspondiente a 4onorarios mdicos en la atencin 4ospitalaria o mdicoJ2uir1rgicos seg1n corresponda, es decir, el mdico tratante no +acturar' los 4onorarios de atencin de emergencia% $% El Mdico Emergencista podr' +acturar el e2ui,alente a una consulta por su participacin en la atencin del paciente en emergencia, siempre y cuando se demuestre el acto medico% No se podr' +acturar 4onorarios del mdico emergencista cuando su +uncin es slo de triage% E% En procedimientos simult'neos diagnsticos y=o teraputicos conducidos por el mismo mdico se seguir'n los mismos criterios de +acturacin 2ue rigen para las atenciones am&ulatorias -numerales del 770"%9 al 770"%".%

D% Honorario Mdico No ?uir1rgico en la Atencin Hospitalaria

Para e+ectos de la +acturacin se tendr'n en cuenta los siguientes criteriosP '.1 En Piso % Sala de Hospitali(acin A% utinariamente en Sala de Hospitali(acin se +acturar' el ,alor correspondiente a ",E consultas durante los tres -#<. primeros das de 4ospitali(acin contados a partir de su ingreso, en ,irtud de lo 2ue representa el acto mdico durante los momentos crticos iniciales y 2ue sustenta la 4ospitali(acin del paciente% B% 5os das su&siguientes 4asta el da del alta inclusi,e, tendr'n el ,alor correspondiente a 9,E consultas% C% Cuando el mdico tratante realice procedimientos diagnsticos y=o teraputicos, estos ser'n +acturados sin a+ectar el ,alor de los 4onorarios 2ue rutinariamente correspondan por la 4ospitali(acin% $% 5a 4istoria clnica de&er' tener registrada la e,olucin y rdenes mdicas diarias, escritas o re+rendadas por el

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mdico tratante% El no registro de stas, podr' lle,ar al no reconocimiento de los 4onorarios%

'." En la )nidad de Cuidados Intensi*os +)CI., A% En toda :nidad de Cuidados 7ntensi,os se incluye la atencin permanente por un Mdico 7ntensi,ista% B% En toda :nidad de Cuidados 7ntensi,os los 4onorarios mdicos tendr'n el ,alor correspondiente a D,E consultas por da, durante los tres primeros das, de a4 en adelante por cada da adicional 4asta el alta del ser,icio tendr'n el ,alor correspondiente a <,E consultas% Estas consultas incluyen los 4onorarios del mdico tratante y el Mdico 7ntensi,ista% 7ncluye la consulta en el Ser,icio de Emergencia siempre y cuando el mdico tratante 4aya e,aluado al paciente en dic4o ser,icio% C% Cuando el mdico tratante o el 7ntensi,ista realice procedimientos diagnsticos y=o teraputicos, estos ser'n +acturados sin a+ectar el ,alor de los 4onorarios 2ue rutinariamente correspondan por la 4ospitali(acin% $% En la :nidad de Cuidados 7ntermedios tendr' el ,alor de < consultas por da, durante los tres primeros das y dos consultas por da, los das su&siguientes 4asta el alta% E% El mdico interconsultado podr' +acturar a ra(n de 9,E consultas por ,isita por da en :C7 D%Interconsultas en Piso % Sala de Hospitali(acin. )nidad de Cuidados Intensi*os y ser*icios a/ines ECisten di,ersos tipos de 7nterconsultaP $e E,aluacin y Sugerencias Mane3o Con3unto 6rans+erencia 6raslado

'.-.1 Interconsulta de E*aluacin y sugerencias0 A% En el caso de 7nterconsulta de e,aluacin y sugerencias, tendr' el ,alor correspondiente a 9,E consultas y de&er'

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ser solicitado +ormalmente por el mdico tratante principal o encargado del caso% B% El n1mero de interconsultas de e,aluacin y sugerencias est' determinado por las necesidades de e,aluacin del caso y la respuesta teraputica del paciente% En todo caso, no de&er'n ser superiores a dos por especialidad, y en :C7/ = :CE no de&er'n ser superiores a tres por especialidad% '.-." Mane1o Con1unto A% El mane3o con3unto es solicitado por el mdico 6ratante% B% 6odo Mane3o Con3unto de&er' ser in+ormado y sustentado al Financiador, para su apro&acin% C% 5os especialistas 2ue concurren en el mane3o con3unto de un determinado paciente +acturar'n a ra(n de dos consultas por da, los tres primeros das de estancia 4ospitalaria y luego 9,E consultas diarias, independientemente del Ser,icio donde se encuentre 4ospitali(ado el paciente, y en relacin al da de internamiento% '.-.- &rans/erencia de Pacientes A% El mdico 2ue trans+iere proceder' a dar de alta de su especialidad al paciente y +acturar' como se esta&lece en los numerales anteriores respecto del 4onorario mdico en paciente 4ospitali(ado -9%E consultas el da de alta.% El mdico receptor +acturar' al +inal de su atencin como una 4ospitali(acin com1n siguiendo las normas de +acturacin, seg1n el da 4ospitalario de recepcin del paciente% B% En el caso de traslado de pacientes a otra institucin, al igual 2ue en la trans+erencia se proceder' a dar de alta al paciente y se +acturar' la atencin 4asta ese da inclusi,e% '.' 2unta Mdica A% Ser' solicitada +ormalmente por el mdico tratante principal o encargado del caso 2uien la presidir'% 6oda Aunta Mdica de&er' ser in+ormada y sustentada al Financiador para su apro&acin%

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B% 6endr' el ,alor de " consultas para cada uno de los mdicos 2ue la integren eCcepto para el mdico tratante 2uien +acturar' una -#9. consulta adicional% C% El Acta de la Aunta Mdica de&er' registrarse en la Historia Clnica, +irmada y sellada por todos los Mdicos participantes% '.3 Consulta Prolongada A% ECcepcionalmente se podr' +acturar por consulta prolongada, cuando la gra,edad del caso eCige la permanencia del mdico al lado del paciente, durante ,arias 4oras% B% Corresponde al ,alor de 9,E consultas por 4ora% C% e2uiere ad3untar 7n+orme Mdico adicional, y de&er' estar registrada en la Historia Clnica%

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777% Normas de Facturacin de Honorarios Mdicos ?uir1rgicos

1. El 4onorario mdico 2uir1rgico incluyeP 5a consulta diagnstica de la patologa 2uir1rgica siempre y cuando se 4aya producido en el Ser,icio de Emergencia% 5a solicitud y e,aluacin de los eC'menes y riesgo preJ 2uir1rgico% El control preoperatorio inmediato% El planeamiento de la tcnica 2uir1rgica% El procedimiento 2uir1rgico reali(ado% 5as consultas de control post2uir1rgico inmediato en Sala de ecuperacin 5as consultas de control post2uir1rgico durante la 4ospitali(acin 4asta el dcimo da% 5as indicaciones mdicas preparatorias para la ciruga y durante la 4ospitali(acin post 2uir1rgica% 5as curaciones rutinarias de la 4erida operatoria durante la estancia 4ospitalaria% 5as reinter,enciones 2uir1rgicas por la misma patologa, o sus complicaciones, dentro de los 9# primeros das de la inter,encin original%

".

Procedimientos 4uir!rgicos !nicos0 Se reconocer'n &a3o este ru&ro todas a2uellas inter,enciones 2uir1rgicas 1nicas o compuestas por su&Jprocedimientos orientadas a una sola patologa 2uir1rgica u&icada en una misma (ona topogr'+ica 2uir1rgica, de manera 2ue determinen un solo tiempo de ciruga, independientemente del punto de a&orda3e o ca,idad anatmica% Para la +acturacin de los 4onorarios mdicos se considerar' slo el procedimiento de mayor ,alor%

-.

Procedimientos

uir!rgicos Simult$neos.

A% El 4onorario 2uir1rgico por dos o m's procedimientos = inter,enciones reali(adas por el mismo ciru3ano orientadas al tratamiento de una y=o ,arias patologas 2uir1rgicas dentro de una o ,arias (onas o topogra+as 2uir1rgicas a tra,s de un mismo punto de a&orda3e o ca,idad anatmica corresponde al 9## T del

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procedimiento 2uir1rgico de mayor ,alor, sal,o eCcepciones de&idamente compro&adas, en 2ue se aplicar' la norma <%B% B% 5os Honorarios por las 7nter,enciones 2uir1rgicas e+ectuadas simult'neamente por un ciru3ano, mediante di+erentes incisiones, ser'n los del 9## T de la inter,encin mayor, m's E#T de la segunda inter,encin, m's "ET de cada una de las siguientes inter,enciones 2ue 4u&ieran C% 5os Honorarios por las inter,enciones 2uir1rgicas e+ectuadas simult'neamente por ciru3anos de di+erente especialidad ser'n los correspondientes al 9##T de cada una de la inter,enciones, de&indose aplicar los porcenta3es esta&lecidos en los ac'pites anteriores cuando concurrieran dos o m's procedimientos reali(ados simult'neamente% $% Este concepto tam&in rige para cirugas de pro&lemas &ilaterales o de m1ltiple locali(acin eCcepto en todos a2uellos procedimientos dentro del tari+ario donde se precise su condicin de &ilateral o m1ltiple% '. 5einter*enciones 4uir!rgicas0 A% 5os 4onorarios por reinter,enciones 2uir1rgicas, e+ectuadas por el mismo ciru3ano, de&ido a complicaciones de la primera inter,encin ser'nP - dentro de los primeros die( das de la inter,encin original, no se +acturar' la reinter,encin% - $e 99 a <# das despus de la reinter,encin original, se +acturar' el E#T de la reinter,encin e+ectuada% - $espus de los <# das, se +acturar' el 9##T de la reinter,encin e+ectuada% B% 5os 4onorarios por reinter,enciones 2uir1rgicas, e+ectuadas por el mismo ciru3ano, no comprendidos en el inciso A, ser'n sometidos a e,aluacin por Auditora Mdica para su +acturacin% C% 5os 4onorarios por reinter,enciones 2uir1rgicas, e+ectuadas por un Ciru3ano de di+erente especialidad al Ciru3ano original, independientemente del tiempo transcurrido desde la inter,encin original, corresponder' al 9##T de la inter,encin 2ue se e+ect1e% 3. Comple1idad del Acto uir!rgico0

5os 4onorarios 2uir1rgicos podr'n ser incrementados 4asta en un "ET en a2uellos casos con complicaciones se,eras y=o estado general comprometido 2ue re2uieran inter,encin 2uir1rgica inusualmente prolongada, su3eto a in+orme mdico 2ue lo sustente%

24 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

6.

Patologa 4uir!rgica impre*ista0

5as patologas 2uir1rgicas no pre,istas inicialmente por el ciru3ano en la orden de 4ospitali(acin, 2ue +ormen parte de los 4alla(gos consignados en el reporte operatorio, se +acturar' de acuerdo al inciso <%B, siempre y cuando tengan indicacin 2uir1rgica% $e&e acompaSarse resultados de Anatoma Patolgica, cuando as lo indi2ue en el tari+ario% 7. Honorario del Mdico Anestesilogo ;%9 El 4onorario del anestesilogo incluyeP la e,aluacin y tratamiento preanestsico del paciente, atencin mdica en sala de operaciones, procedimientos anestsicos, y la esta&ili(acin de los par'metros ,itales post2uir1rgica% 5a e,aluacin preanestsica de&e estar registrada en la Historia Clnica o&ligatoriamente%

;%" El 4onorario del anestesilogo ser' el e2ui,alente al <#T del 4onorario total del ciru3ano principal, sea ciruga con,encional o laparoscpica% En ning1n caso el 4onorario podr' ser menor al e2ui,alente a 9E unidades del 6ari+ario Inico% % 8. Ayudantes >%9 El n1mero de ayudantes 4'&iles 2ue se puede +acturar estar' consignado dentro del tari+ario% >%" ECcepcionalmente se podr' +acturar un n1mero mayor de ayudantes cuando el tipo de inter,encin 2uir1rgica o las particularidades del paciente as lo eCi3an, 4ec4o 2ue de&er' estar de&idamente documentado en el reporte operatorio% >%< 5os 4onorarios por ayudanta ser'n +acturados de acuerdo al siguiente cuadro de distri&ucinP 9. Primer Ayudante "E T del Honorario del Ciru3ano !tros Ayudantes 9E T del Honorario del Ciru3ano

Instrumentista El 4onorario rutinario del 7nstrumentista ser' +acturado a ra(n del F T del Honorario del Ciru3ano%

25 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

1:. O;stetri( 9#%9 5os Honorarios de la !&stetri( en Parto Kaginal ser'n e2ui,alentes al > T de los 4onorarios del !&stetra% 9#%" 5os 4onorarios de la !&stetri( en tra&a3os de Parto 2ue terminan en parto por Ces'rea, por ra(ones de emergencia, ser'n e2ui,alentes al D T de los 4onorarios del !&stetra%

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I<. Condiciones Especiales a considerar para la Facturacin de los Honorarios Mdicos

1. Cardiologa Inter*ensionista % Ciruga Cardio*ascular 9%9 En los procedimientos de Cardiologa 7nter,encionista 2ue re2uieran Ayudante, 7nstrumentista o am&os, se +acturar' seg1n se indi2ue en el tari+ario% En ciruga cardiaca a&ierta se +acturar' por #9 Per+usionista el 9ET del 4onorario del ciru3ano cardio,ascular%

9%"

". =astroenterologa 5os procedimientos endoscpicos diagnsticos y =o teraputicos no incluyen el ,alor de la consulta, sal,o los eCpresamente indicados dentro del tari+ario% 6ampoco los materiales e insumos ni el uso del e2uipo los 2ue ser'n +acturados aparte% -. Hematologa y >anco de Sangre 5a cali+icacin de la sangre y los estudios de &anco de sangre pro,eniente de donantes 4eterlogos o autlogos ser'n asumidos directamente por el paciente sal,o indicacin eCpresa del +inanciador% % '. &raumatologa y Ortopedia D%9 D%" D%< En caso de 5uCo 0 Fracturas se +acturar' el procedimiento de mayor ,alor al 2ue se le adicionar' el <# T por comple3idad% En los procedimientos 2ue re2uieran de in3erto seo se adicionar' el E# T como concepto de o&tencin del mismo% El tratamiento simult'neo de m1ltiples lesiones tendinosas ser' +acturado a ra(n de 9##T del primer tendn, E# T del segundo y "E T de los sucesi,os,

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3. Medicina ?sica y 5e@a;ilitacin Se podr' +acturar una consulta para e,aluacin preliminar y la plani+icacin de las sesiones, y una consulta +inal para la e,aluacin del resultado o&tenido, m's las sesiones correspondientes reali(adas% 5o anterior es ,'lido tanto en pacientes am&ulatorios como 4ospitali(ados% 5as sesiones reali(adas de&en estar registradas en la Historia Clnica para su +acturacin% 6. Ciruga de uemados % tratamiento de las 4uemaduras en pacientes @ospitali(ados F%9 El Honorario comprende una parte +i3a donde est'n incluidas las consultas y e,aluaciones mdicas durante la 4ospitali(acin, la plani+icacin 2uir1rgica y las curaciones rutinarias, 4asta por "# das de internamiento% 5os procedimientos reconstructi,os y las limpie(as o curaciones 2uir1rgicas reali(adas en Sala de !peraciones se +acturar'n adicionalmente% A partir del da ,igsimo primero -"9. y en adelante, se podr' +acturar el ,alor de #9 consultas como cual2uier paciente, 4asta el alta% Al alta, el mane3o del paciente seguir' las pautas plani+icadas y se +acturar' como se indica dentro del tari+ario% 5os procedimientos 2ue se realicen am&ulatoriamente no incluir'n el ,alor de la consulta sal,o est consignado dentro del tari+ario% Se podr' +acturar 4asta compromiso o comple3idad especiales como regin auriculares, &oca, nari(, articulaciones. "E T cuando +acial, regin adicional por concepto de la 2uemadura a+ecte (onas regin ocular, pa&ellones genital y=o +leCuras y=o uir!rgicos por Horario

F%"

F%<

F%D

7. 5ecargo en Honorarios Mdicos y Aocturno y ?eriados0

a% Horario Aocturno +entre las ":0:: @oras y las :80:: @oras del da siguiente,. tendr' un recargo del "# T so&re la tari+a diurna &% #as /eriados +s$;ados desde las 1'0:: @oras. "' @oras domingo y /eriados,. tendr' un recargo del "# T so&re la tari+a diurna%

28 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

c% Este recargo es ,'lido paraP 5as operaciones reali(adas de emergencia, de&idamente compro&adas, independientemente de la 4ora de ingreso del paciente, siempre 2ue el estado del paciente y su e,olucin impidan la postergacin de la inter,encin, y o&liguen a su reali(acin inmediata% 5as consultas originadas por emergencias del paciente, de&idamente documentadas, y se aplican en la Emergencia y Hospitali(acin de la Clnica%

8. Procedimientos sin u;icacin dentro del tari/ario 6odo procedimiento nue,o, no u&icado dentro del tari+ario ,igente, de&er' ser comunicado por el Pro,eedor al Financiador, para determinar si tiene o no co&ertura, y asignar la unidad 2ue le corresponda, 2uedando esta&lecido por consenso% Esto ser' ,'lido para el caso en particular% 9. Honorarios Mdico 4uir!rgicos especiales0 Ciruga 5aparoscpica = Kideoendoscpica = 6oracoscpica 5os Honorarios del E2uipo ?uir1rgico tendr'n un recargo del E#T so&re la ciruga con,encional%

29 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

K%

Normas de +acturacin so&re Ser,icios de Ayuda $iagnstica o Ser,icios AuCiliaresP 5a&oratorio = ayos M = Ecogra+a = 6omogra+a = esonancia Magntica = Medicina Nuclear = /ammagra+a
9% 5os Ser,icios de Ayuda $iagnstica o Ser,icios AuCiliares de+inidos como todos a2uellos 2ue no re2uieren del concurso inmediato y permanente del mdico para reali(arse y 2ue cuentan con el apoyo de personal tcnico capacitado, se re+ieren eCclusi,amente a los indicados en el presente ttulo% "% 5a +acturacin de los Ser,icios de Ayuda $iagnstica o ser,icios auCiliares guardar' relacin con los procedimientos reali(ados para la deteccin de la -s. patologa-s. 2ue sean materia de estudio clnico, considerando el ,alor indi,idual por separado de cada una de ellas seg1n se esta&lece en el tari+ario% <% 5a solicitud de repeticin de prue&as de la&oratorio o de eC'menes de ayuda diagnstica por de+ecto, prdida o error, atri&ui&le al pro,eedor, de&er' repetirse sin costo alguno% D% Slo en el caso de Ecogra+a se podr' +acturar el "#T adicional por concepto de atencin en 4orario nocturno y=o +eriado, cuando as se 4aya producido el ser,icio, pues para todo concepto se considerar' como 4onorario mdico, no o&stante estar incluido en este captulo%

30 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

<I. Normas de +acturacin de gastos de Farmacia e 7nsumos

9% 5os +'rmacos prescritos guardar'n relacin con la-s. patologa-s. declarada-s. en la 4istoria clnica del paciente% "% Se de&er' tra&a3ar con listado de medicamentos proporcionado por el Pro,eedor, respecto al cual, el Financiador de&er' proporcionar un listado de los medicamentos 2ue no se encuentran cu&iertos, as como tam&in, las eCcepciones del caso% 6oda modi+icacin al respecto de&er' ser +ormali(ada por escrito antes de su aplicacin, en cuyo de+ecto 2ueda esta&lecida su co&ertura% <% Es responsa&ilidad del Pro,eedor el conocer y respetar el listado de medicamentos y productos no cu&iertos por el Financiador% $espus de prescrito el medicamento, las consultas al Financiador, de&en ser eCcepcionales% Es responsa&ilidad del Financiador el 2ue sus a+iliados cono(can 2ue eCisten medicamentos eCcluidos, y sus eCcepciones% D% Se e,itar' la prescripcin de medicamentos eCcluidos o no cu&iertos por el Financiador% $e re2uerirse stos por indicacin mdica, pre,ia in+ormacin, ser'n +acturados directamente al asegurado% Esto rige tam&in para los +'rmacos nue,os o de reciente introduccin 2ue no se encuentren dentro del petitorio% E% Se e,itar' la Poli+armacia, de manera 2ue si se prescri&en dos o m's medicamentos de e+ectos teraputicos similares para una o ,arias en+ermedades, de&er' acompaSarse de una nota eCplicati,a, de lo contrario se solicitar' un in+orme mdico ampliatorio% F% El periodo m'Cimo de medicacin 2ue se puede indicar en pacientes agudos o su&agudos atendidos en el Ser,icio de Emergencias y=o am&ulatoriamente por Consultorio ECterno, no de&er' eCceder lo re2uerido por el paciente para ; das de acuerdo a la posologa prescrita por el mdico tratante% ;% El periodo m'Cimo de medicacin 2ue se puede indicar en pacientes crnicos no de&er' eCceder lo re2uerido por el paciente para <# das de acuerdo a la posologa prescrita por el mdico tratante% >% 5os periodos de medicacin adicionales a lo esta&lecido en los numerales anteriores de&er'n ser autori(ados pre,iamente de manera +ormal por el +inanciador, y sustentado por el Mdico tratante%

31 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

@% En pacientes 4ospitali(ados, la medicacin al alta de&er' prescri&irse por un periodo igual o e2ui,alente al lapso 2ue transcurrir' 4asta la prCima cita o control con el mdico tratante% En todo caso no podr' eCceder a 9D das de acuerdo a la posologa prescrita por el mdico tratante% 9#% 5as prescripciones de +rmulas magistrales y=u o+icinales se &asar'n en el petitorio respecti,o, el mismo 2ue mencionar' el o los principios acti,os 2ue las componen% 99% En caso de incumplimiento de las normas anteriores, moti,ar' la de,olucin del eCpediente para su aclaracin, la cual estar' su3eta a Auditora Mdica% 9"% En caso de procedimientos o 7nter,enciones 2uir1rgicasP 6odo material, insumo, medicamento, instrumental desec4a&le, de uso eCclusi,o por ,e( utili(ado en &ene+icio diagnstico y=o teraputico del paciente ser' +acturado aparte del procedimiento &a3o el ru&ro +armacia, sal,o en a2uellos procedimientos e 7nter,enciones 2uir1rgicas 2ue se consigne espec+icamente dentro del tari+ario%

32 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

<II. N! MAS $E A:$76! 7A MH$7CA L $E

P !CES!S $E A6ENC7GN
9% C!NCEP6!S BNS7C!S EN A:$76! 7A MH$7CA $EF7N7C7GN $E A:$76! 8A MH$7CAP Es la re,isin ordenada y sistem'tica de los procesos mdicoJadministrati,os de las di,ersas prestaciones de salud otorgadas en el sistema, con el o&3eti,o de ,igilar la calidad de la atencin, el uso racional de los recursos diagnsticos y teraputicos, as como minimi(ar el riesgo moral -:so del sistema de manera inde&ida, eCcesi,a, no 3usti+icada o +raude.% 6odo ello en el marco de los con,enios contractuales esta&lecidos, las leyes ,igentes y el Cdigo de Htica del Colegio Mdico del Per1% 5as +unciones del Mdico Auditor se eCtienden tam&in a la ,eri+icacin del cumplimiento de las normas de +acturacin y del proceso de atencin al asegurado% -condicionados de pli(as, con,enios, porcenta3e de descuentos, eCclusiones, etc%.%

"% C!NS7$E AC7!NES /ENE A5ES ".1 EA BA HIS&O5IA CBCAICA0 Considerando 2ue es un documento mdicoJlegal, de&e consignar in+ormacin ,era(, precisa y oportuna% $e&e incluir por lo menos el siguiente registroP - Fec4a y 4ora de atencin - Nom&re y edad del paciente - AntecedentesP +ec4as de diagnstico y tratamientos reci&idos - Moti,o de consulta y tiempo de la en+ermedad - ECamen clnico - 7mpresin diagnstica o planteamiento de pro&lemas - Plan diagnstico -registrar los eC'menes auCiliares solicitados. - Plan teraputicoP incluye anotacin de medicamentos prescritos -dosis, tiempo de cumplimiento., dieta, indicacin de terapia +sica, etc% - Fec4a de prCima e,aluacin% - Epicrisis en los casos de 4ospitali(acin - Firma y sello del mdico tratante Epicrisis0 - Se ad3untar' a toda +actura rutinariamente una copia de la epicrisis de la Historia Clnica y de las interconsultas% "." EA SE5<ICIOS A)DIBIA5ES "%"%9 Ba;oratorioP - Hemoculti,os con un m'Cimo de #<, sal,o casos de&idamente 3usti+icados% - Colesterol y=o triglicridos, pero no lpidos totales ni lipidograma electro+ortico% En +orma rutinaria% - ElectrolitosP e,itar solicitud no 3usti+icada%

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5os eC'menes reumatolgicos de&en ser solicitadas selecti,amente, y en +orma pertinente seg1n presuncin diagnstica% Parasitolgico seriadoP m'Cimo tres muestras

"%"%" PatologaP - Se re2uerir' o&ligatoriamente el in+orme an'tomo patolgico, en todas las operaciones y procedimientos 2ue est'n seSalados en el tari+ario con,enido de la Clnica con letra )P*, despus del cdigo de la operacin o del procedimiento% - El incumplimiento de esta disposicin dar' lugar a la suspensin o reduccin del pago de 4onorarios 2uir1rgicos, sal,o clara 3usti+icacin escrita% "%"%< 5adiogra/a % Ecogra/a0 adiogra+a de traC lateral slo en los casos indicados -no rutinario. - E,itar di+erentes estudios por im'genes o endoscopas de la misma regin anatmica% - Solicitar de acuerdo a la presuncin diagnstica% "%"%D &omogra/a AEial Computari(ada +&AC,. 5esonancia Magntica Auclear +5MA, y otros estudios con recursos de Medicina Auclear0 - Con solicitud de autori(acin pre,ia al Financiador y 3usti+icacin del pedido, sal,o urgencias% "%"%E El Mapeo Cere;ral % EE= digital% Spect cere;ral - Con solicitud de autori(acin pre,ia por la compaSa y 3usti+icacin del pedido - Ker el aneCo correspondiente% - 5a Co&ertura de estos EC'menes auCiliares est' su3eta a los condicionados del Plan de Salud% ".AO5MAS EA EB P5OCESO #E BA A)#I&O5IA MF#ICA. 5a clnica de&e presentar la in+ormacin adecuada solicitada por el mdico Auditor, sea en medio impreso o magntico% As mismo, de&e &rindar las +acilidades para la reali(acin de la auditora mdica completa y oportuna, en cual2uiera de sus tipos% $e&e eCistir una correcta comunicacin entre mdicos auditores de los Pro,eedores y Financiadores, respetando el escalamiento del ni,el de solucin de no con+ormidades, seg1n acuerdo% El Financiador proceder' a reali(ar la auditora en los casos mdico 2uir1rgicos necesarios, para determinar la co&ertura o no, para e+ectos de +acturacin% 5os in+ormes presentados por el mdico tratante como respuesta sustentatoria de&en ser de car'cter cient+ico, de consenso y no 3usti+icaciones de 3uicio indi,idual% $el mismo modo, se de&e cumplir esta norma para las o&ser,aciones reali(adas por el mdico auditor del +inanciador% ".'. O&5AS COASI#E5ACIOAESP 5os casos de pacientes terminales o en condiciones patolgicas irre,ersi&les de&en ser e,aluados &a3o los m's altos principios y consensos de orden tico y

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moral, por un comit mdico con+ormado por mdicos del Pro,eedor y del Financiador%

<%
-.1

N! MAS EN E5 P !CES! $E A6ENC7GN

#EB PACIEA&E HOSPI&ABIGA#O <%9%9 H!SP76A57OAC7GN $E PAC7EN6ES El paciente podr' ingresar a los Ser,icios de Hospitali(acin desde Emergencia, Consultorio ECterno o con orden del mdico de la red peri+rica autori(ada% Se aceptar' en +orma eCcepcional la ,a Consultorio ECterno Emergencia Hospitali(acin% <%9%" A:6! 7OAC7!N $E 5A H!SP76A57OAC7!N Con la orden escrita del mdico tratante, se solicitar' la autori(acin del Financiador, 2uien responder' emitiendo la Carta de /aranta=Autori(acin=Programa, de ser pertinente% Para 4ospitali(aciones programadas, la Carta de /aranta=Autori(acin=Programa de&er' solicitarse en el pla(o pactado% El asegurado se 4ospitali(ar' despus de emitida y registrada la Carta de /aranta=Autori(acin=Programa% Para 4ospitali(aciones por emergencia, la autori(acin de&er' tramitarse durante las "D primeras 4oras 4'&iles desde el ingreso a la clnica% En caso de re2uerirse una ampliacin de la Carta de /aranta=Autori(acin=Programa, la clnica de&er' solicitarla al Financiador antes del alta del paciente% <%9%< H!SP76A57OAC7!N EN SE K7C7!S $E ME$7C7NA ! ESPEC7A57$A$ES MH$7CASP A% C 76E 7!S $E 7N/ ES! Pacientes 2ue re2uieren tratamiento parenteral en +orma endo,enosa m's de dos ,eces por da% Pacientes 2ue por la en+ermedad de +ondo no puedan deam&ular -postrados agudos. Estado general comprometido, 2ue limita la acti,idad +sica% Caractersticas de la en+ermedad de +ondo, necesidad de un diagnstico urgente o 2ue no pueda ser reali(ado en +orma am&ulatoria% 7ndicacin mdica 3usti+icada con in+orme, pre,ia autori(acin del Financiador% B% N! MAS $: AN6E E5 7N6E NAM7EN6! EN SE K7C7!S $E ME$7C7NA ! ESPEC7A57$A$ES MH$7CASP 5a con+eccin de la 4istoria clnica, el diagnstico de ingreso, el plan de tra&a3o, la solicitud de ser,icios auCiliares de primera lnea en relacin al diagnstico, la +ormulacin de interconsultas pertinentes y el inicio del tratamiento se e+ectuar'n de manera inmediata al ingreso del paciente% Adicionalmente, en las primeras "D 4oras de&er' reali(arse o al menos programarse los procedimientos diagnsticos y = o

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teraputicos 2ue +orman parte del plan de tra&a3o y se e,aluar'n los primeros resultados% $urante el segundo da se de&e reali(ar un an'lisis de lo actuado y si es necesario replantear el plan diagnstico y teraputico% El mdico tratante de&e proporcionar toda la in+ormacin necesaria al paciente y a sus +amiliares directos, del proceso diagnstico, teraputico y pronstico%

C% EMNMENES C!MP5EMEN6A 7!S L P !CE$7M7EN6!SP - 5os eC'menes y procedimientos de&en tener relacin y co4erencia de&ida con la presuncin diagnstica% - 5os eC'menes complementarios de c4e2ueo mdico, acti,idades pre,enti,as o despista3es no relacionados con la patologa de &ase o con sntomas reales no ser'n cu&iertos% - En caso de re2uerirse un eCamen o procedimiento 2ue no pueda ser reali(ado en la clnica por +alta de in+raestructura o tecnologa adecuadas y el paciente de&a ser trasladado a otro centro, para su reali(acin, los costos del traslado ser'n asumidos por la clnica tratante% Para los casos de pro,incias, el Mdico Auditor del Financiador, mane3a las particularidades, de mutuo acuerdo con el Pro,eedor% - En la atencin de Emergencia, los eC'menes auCiliares y procedimientos de&en estar orientados a la patologa 2ue moti,a la atencin, no de&iendo reali(arse estudios de ampliacin diagnstica o 2ue correspondan a la atencin am&ulatoria% $% 6 A6AM7EN6!P - El tratamiento mdico o 2uir1rgico de&er' tener relacin directa y co4erencia con el diagnstico planteado y de&er' tener sustento mdico cient+ico aceptado a ni,el nacional e internacional% - Ser' reconocido el uso pro+il'ctico de anti&iticos en los casos descritos y con+irmados por la literatura cient+ica mdica internacional o nacional y su uso de&er' ser acorde con las pu&licaciones ,alidadas% - El uso de anti&iticos de 1ltimas generaciones de&er' ser de&idamente sustentado por el Mdico tratante y ser' su3eto a auditora mdica% E% ES6ANC7A H!SP76A5A 7AP - $e&er' estar en relacin con los antecedentes clnicos y el moti,o de ingreso, con tendencia a lograr los est'ndares internacionales, seg1n la comple3idad de la patologa% - 5as estancias prolongadas -Ker AneCo de Estancia Hospitalaria. de&er'n ser de&idamente sustentadas en la misma 4istoria clnica y tendr'n 2ue tener in+orme del mdico tratante e in+orme de auditora de la Clnica y del mdico auditor del Financiador%

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F% A56A $E 5!S PAC7EN6ESP Paciente 4emodin'micamente esta&le, con en+ermedad 2ue moti, el ingreso diagnosticada, tratada o en tratamiento si es aguda, con +ranca e,idencia de respuesta al tratamiento o compensada si es crnica%

-." )AI#A# #E C)I#A#OS IA&EASI<OS +)CI,0 <%"%9 $EF7N7C7!N Es la unidad de internamiento para pacientes, de cual2uier edad, 2ue se encuentren en estado crtico, con posi&ilidad de recuperacin parcial o total, 2ue re2uieran para su super,i,encia de ser,icios integrales de atencin mdica y de en+ermera en +orma permanente, adem's de e2uipos e instrumental 2ue aseguren el adecuado control del tratamiento del paciente% <%"%" C 76E 7!S $E 7N/ ES! Para ingresar a un paciente a la :C7, el paciente de&e encontrarse &a3o el estado de sndromes clnicos gra,es y agudos, con inminencia de muerte, 4emodin'micamente inesta&le o en post operatorio inmediato de ciruga mayor y = o complicada% Ker aneCo )/ua de admisin y alta de la :C7*%

<%"%< A56A $E 5!S PAC7EN6ES $E 5A :C7P Paciente 4emodin'micamente esta&le% El alta de la :C7 podr' ser programada durante cual2uier da de la 4ospitali(acin, inclusi,e en el primer da, si las condiciones del paciente son las adecuadas% El alta de la :C7 de&e producirse cuando sea solucionado el o los criterios por los cuales el paciente +ue internado en esta unidad% No se reconocer' das en la :C7 para )o&ser,acin* o sin 3usti+icacin mdica ,'lida% Si el paciente de&e continuar 4ospitali(ado 4a&iendo superado los est'ndares de estancia 4ospitalaria, esto de&er' ser sustentado, durante la 4ospitali(acin, por el mdico tratante, de acuerdo a las caractersticas clnicas de e,olucin cient+icamente ,'lidas% -.SABA #E 5EPOSO AO )I5)5=ICO0 <%<%9 $EF7N7C7!N $e+inida en el inciso 7%"%"%E de las Normas de +acturacin% <%<%" C 76E 7!S $E 7N/ ES! ?uimioterapia 6rans+usin sangunea 5itotripsia ECtracorprea Monitoreo +etal Hidratacin Parenteral en $es4idratacin moderada con intolerancia oral Paciente 2ue por su estado clnico re2uiere o&ser,acin Procedimientos diagnsticos o teraputicos 2ue re2uieren anestesia general, regional, o sedacin del paciente%

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-.' SE5<ICIOS )I5)5=ICOS0 <%D%9% C 76E 7!S $E 7N/ ES! Paciente 2ue re2uiera inter,encin o procedimiento 2uir1rgico inmediato, sal,o eCcepciones 2ue de&er'n ser 3usti+icadas por el mdico tratante% Cuando se trate de una operacin electi,a, el paciente de&er' ingresar con estudio preoperatorio completo% <%D%" A56A $E 5!S PAC7EN6ESP Paciente 4emodin'micamente esta&le% 6ratamiento oral o parenteral intramuscular% El alta podr' ser programada durante cual2uier da de la 4ospitali(acin, inclusi,e en el primer da, si las condiciones del paciente son las adecuadas% El alta de&e producirse cuando sea solucionado el o los criterios por los cuales el paciente +ue internado en el ser,icio% No se reconocer'n das adicionales para )o&ser,acin* o sin plena 3usti+icacin mdica% Si el paciente de&e continuar 4ospitali(ado 4a&iendo superado los est'ndares de estancia 4ospitalaria, esto de&er' ser sustentado, durante la 4ospitali(acin, por el mdico tratante al Financiador, de acuerdo a las caractersticas clnicas de e,olucin cient+icamente ,'lidas% -.3 #EB PACIEA&E EA A&EACIOA AM>)BA&O5IA %EME5=EACIA %P5E<EA&I<O P5OMOCIOAAB %O#OA&OBO=IA Presentacin de la Ho3a de Solicitud de Bene+icios, eCcepto en Emergencia, donde se regulari(ar' en tiempo no mayor de ;" 4oras% 7denti+icacin del paciente conP carn del Financiador y $N7 u otro documento de ,alor legal 2ue presente +otogra+a actuali(ada%

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III.

/5!SA 7!
Consulta Prolongada Se de+ine como a2uella consulta en la 2ue 4ay permanencia del mdico tratante al lado de su paciente mayor a una 4ora% EEclusin Es un aspecto de la prestacin 2ue no ser' asumida por el Financiador% 5as eCclusiones son espec+icas y de&en ser in+ormadas al Pro,eedor% ?actor Es el ,alor monetario ,aria&le, 2ue seg1n con,enios, se asigna a las di+erentes 3erar2uas de tari+as. ?inanciador Persona natural o 3urdica responsa&le de la contratacin de los Ser,icios de Salud ,inculados a los Planes de salud o las Pli(as de Seguro contratadas% Honorarios Mdicos El 4onorario mdico se reconoce como la contraprestacin econmica 2ue corresponde por un ser,icio espec+ico &rindado por el mdico a su paciente% Interconsulta Se de+ine como la atencin &rindada por un mdico de una especialidad distinta a la del mdico tratante, a solicitud de este 1ltimo% Mane1o Con1unto El mane3o con3unto se de+ine como la atencin &rindada simult'neamente por dos o m's especialistas en ,irtud del estado del paciente, la a+eccin m1ltiple de aparatos, rganos y=o sistemas 2ue implica la concurrencia del conocimiento y eCperiencia de mane3o de ,arias especialidades mdicas% Precio de la Prestacin Es el ,alor econmico 2ue resulta de multiplicar el +actor por la unidad% Se eCpresa sin incluir el 7mpuesto /eneral a las Kentas o cual2uier otro impuesto 2ue la gra,e% Pro*eedor0 Persona natural o Aurdica encargada de &rindar los ser,icios de salud ,inculado con los Planes de Salud o las Pli(as de Seguro contratadas%

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&ari/ario El tari+ario es el instrumento tcnicoJnormati,o donde se consignan detallada e independientemente las prestaciones de salud 2ue o+rece el Pro,eedor para todos los pacientes% Est' organi(ado por Especialidades Mdicas y=o tipos de ser,icios% Cada prestacin se encuentra codi+icada para su adecuada identi+icacin% El enca&e(ado determina la 3erar2ua -6ari+as A, B, C, y otras. de organi(acin de los procedimientos% 5os procedimientos ser'n comprendidos dentro de un grupo o enca&e(ado de acuerdo con la naturale(a mdica 2ue le corresponde% El $escripti,o de cada prestacin de+ine en lneas generales, el tipo de procedimiento del 2ue se trata% Cada prestacin de&er' consignar las unidades, y si son procedimientos 2uir1rgicos, la cantidad de das de estancia 4ospitalaria promedio, de car'cter re+erencial, 2ue re2uieran las entidades nosolgicas o patologasR el n1mero de ayudantes, si se re2uiere instrumentista y=o si se podr' disponer de estudios an'tomoJpatolgicos% &rans/erencia 5a trans+erencia es la deri,acin del paciente de un mdico tratante a otro, para su atencin mdica, temporal o de+initi,a% )nidad Es el ,alor tcnicoJadministrati,o constante, 2ue corresponde para cada prestacin de salud% )so de E4uipo Es el costo de la prestacin al ,alor de reposicin, desgaste, mantenimiento, reno,acin, prdida tecnolgica y los materiales e insumos propios de la manipulacin de e2uipos mdicos%

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ANEM!S
ANEM! 9 A:$76! 7A MH$7CAP BASES 5E/A5ES, H67CAS L 6HCN7CAS BEH =EAE5AB #E SAB)# "68'" +": de 1ulio de 1997, BEH #E MO#E5AIGACIOA #E BA SE=)5I#A# SOCIAB CO#I=O #E E&ICA #EB COBE=IO ME#ICO #EB PE5) +CMP, BEH =EAE5AB #E SAB)# "68'" +": de 1ulio de 1997, $E 5!S $E ECH!S, $EBE ES L ESP!NSAB757$A$ES C!NCE N7EN6ES A 5A SA5:$ 7N$7K7$:A5 -686:5! 7. Artculo "%J $erec4o a eCigir 2ue los &ienes destinados a la atencin de su salud correspondan a las caractersticas y atri&utos indicados en su prestacin%%% g. A 2ue se le d en trminos comprensi&les in+ormacin completa y continuada so&re su proceso incluyendo el $iagnstico, Pronstico y alternati,as de 6ratamiento, as como so&re los riesgos, contraindicaciones, precauciones y ad,ertencias de los medicamentos 2ue se le prescri&an y administran 4. A 2ue se le comuni2ue todo lo necesario para 2ue pueda dar su consentimiento in+ormado, pre,io a la aplicacin de cual2uier procedimiento o tratamiento, as como negarse a ste +. Cuando +uere proporcionada a la entidad aseguradora o administradora de +inanciamiento ,inculada con la atencin prestada al paciente siempre 2ue +uere con +ines de reem&olso, pago de &ene+icios, +iscali(acin o auditoraR y, g. Cuando +uere necesaria para mantener la continuidad de la atencin mdica al paciente%

$E5 EAE C7C7! $E 5AS P !FES7!NES MH$7CAS Artculo "@%J El acto mdico de&e estar sustentado en una 4istoria clnica ,era( y su+iciente 2ue contenga las pr'cticas y procedimientos aplicados al paciente para resol,er el pro&lema de salud diagnosticado CAP86:5! 77% $E 5!S ES6AB5EC7M7EN6!S $E SA5:$ L SE K7C7!S MH$7C!S $E AP!L! Artculo D#%J 5os esta&lecimiento de salud y los ser,icios mdicos tienen el de&er de in+ormar al paciente y +amiliares so&re las caractersticas del ser,icio, las condiciones econmicas de la prestacin y dem's trminos y condiciones del ser,icio, as como los aspectos esenciales ,inculados con el acto mdico% $E 5A A:$76! 8A MH$7CA Artculo D"%J 6odo acto mdico 2ue se lle,e a ca&o en un esta&lecimiento de salud o ser,icio mdico de apoyo es suscepti&le de auditoras internas y eCternas en las 2ue puedan ,eri+icarse los di,ersos procedimientos a 2ue es sometido el paciente, sean stos para pre,enir, diagnosticar, curar, re4a&ilitar o reali(ar acciones de in,estigacin%

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C!$7/! $E E67CA L $E!N6!5!/7A 676:5! K7 $E 5!S ME$7C!S 5E/7S6AS L A:$76! ES Art% <FU 5os mdicos legistas y mdicos 2ue reali(an la&ores de auditora mdica, de&en con+ormar sus actos a las normas esta&lecidas en el presente Cdigo% En sus in+ormes, de&er'n limitarse a esta&lecer causas, 4ec4os y conclusiones de orden cient+icoJtcnico, a&stenindose de +ormular 3uicios de ,alor so&re la actuacin de sus colegas o apreciaciones u opiniones 2ue indu(can a terceros a comprometer la responsa&ilidad pro+esional de stos% Art% <;U 5os actos de los mdicos legistas y auditores mdicos 2ue guarden relacin con los actos mdicos reali(ados por otro mdico, se consideran de la misma naturale(a% 5os actos reali(ados por los mdicos legistas en el e3ercicio de su acti,idad tam&in se consideran actos mdicos% Art% <>U Comete +alta tica el mdico auditor 2ue act1a en per3uicio del mdico o el paciente, sea manipulando las condiciones de las pli(as, planes o programas de prestaciones de salud o auditando super+icialmente el caso o de cual2uier otro modo demostra&le% $E 5A P ESC 7PC7!N MH$7CA Art% ">U eCpida% El mdico es responsa&le del contenido de la receta o prescripcin 2ue

Art% "@U El mdico tratante est' +acultado para prescri&ir el medicamento de su con+ian(a% 6oda prescripcin de&er' e+ectuarse por escrito, en +orma clara y precisa, en recetario en el 2ue de&er' +igurar el nom&re del mdico, su n1mero de colegiatura y +irmaR as como el nom&re del medicamento con su denominacin com1n internacional y el nom&re de marca de su eleccin, su +orma de administracin, el tiempo de tratamiento y la +ec4a de eCpedicin% Art% DFU El mdico, al solicitar los eC'menes auCiliares 2ue re2uiera para precisar su diagnstico y esta&lecer el pronstico, de&e e,itar pedir eC'menes 2ue no sean de utilidad espec+ica para este e+ecto, e indicar la teraputica 2ue corresponda, &asada en conocimientos cient+icos actuali(ados y con+irmados y teniendo en cuenta la condicin econmica del paciente% Constituye +alta contra la tica indicar al paciente procedimientos diagnsticos o teraputicos in3usti+icados o 2ue no correspondan a su pro&lema de salud% Art% E9U El mdico puede emplear 3usti+icadamente todos los procedimientos y tratamientos a su alcance cuando eCista posi&ilidades de recuperar la salud del paciente% No es su o&ligacin utili(ar medidas desproporcionadas en casos irrecupera&les% En tales situaciones, de&e considerar el empleo de medidas paliati,as orientadas al ali,io de la condicin del paciente%

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Art% E"U Comete +alta contra la tica, el mdico 2ue incurra en encarni(amiento teraputico% Ha de entenderse por tal, la adopcin de medidas teraputicas desproporcionadas a la naturale(a del caso% El mdico de&e e,itar una actitud de permisi,ismo ante la posi&ilidad de muerte del paciente o participar de alg1n modo en su pro,ocacin% Es de&er del mdico respetar el proceso natural del +inal de la ,ida y ,elar por una muerte digna de la persona en+erma% Art% ;DU Comete +alta contra la tica el mdico 2ue modi+i2ue o adultere el contenido de la 4istoria clnica, o de cual2uier otro registro clnico relacionado con la atencin del paciente, sea para per3udicarlo o para o&tener alg1n &ene+icio inde&ido para ste, para s o para terceras personas%

#E?IAICIIA #E CABI#A# +OMS,0 Alto ni,el de eCcelencia pro+esional :so e+iciente de recursos Mnimo de riesgos para el paciente Alto grado de satis+accin por parte del paciente 7mpacto +inal en la salud

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ANEXO 2

=)IA #E A#MISIOA EA BA )AI#A# #E C)I#A#OS IA&EASI<OS EC!MEN$AC7!NES $E A$M7S7GN A :C7 ecomendaciones SCCMP -:SA. Prioridad 9P Pacientes inesta&les 2ue eCigen tratamiento intensi,o% Prioridad "P Pacientes esta&les 2ue eCigen monitori(acin acti,a pueden 4allarse en necesidad de tratamiento intensi,o% Prioridad <P Pacientes 2ue a1n precisando tratamiento intensi,o, tiene -por antecedentes, gra,edad, reser,a ,ital, etc. pocas posi&ilidades de &ene+iciarse de esta o+erta% $escartar los ingresos por causas administrati,as presin social% B7B57!/ AF7A BAS7CA 9% ABC o+ 7ntensi,e Care% Criteria +or Admission% Smit4 /ary, Nielsen MicQ% BMA 9,@@@R <9P >P 9EDDJ9ED; "% Criterios de Admisin :nidad de 6erapia 7ntensi,a% Sociedad EspaSola de Medicina Crtica y Cuidados Coronarios% Congreso EspaSol%9,@@>

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ANEXO 3

DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA

El promedio de estancia en ausencia de complicaciones podra ser lo seSalado en el listado% Estar' su3eto a consenso entre Financiador y Pro,eedor, y ser' modi+ica&le seg1n la re,isin del 6ari+ario% Parto <aginal0 Ces$rea0 Begrado )terino0 uiste Simple de O*ario0 Histerectoma a;dominal0 Ciruga por distopia genital0 $os -#". das% 6res -#<. das% Am&ulatorio o #9 da% $os -#". das% Cinco -#E. das 6res -#<. das%

Hemorroidectoma. ?isura Anal. ?stula Perianal o A;sceso Perianal0 Am&ulatoria o m'Cimo dos -#". das si se operaron m's de dos -". pa2uetes 4emorroidales% Apendicectoma0 Hasta dos -#". das Herniorra/iaP am&ulatoria, las complicadas 4asta dos -#". das Colecistectoma Baparoscpica0 $os -#". das postJciruga Colecistectoma Con*encional0 Hasta cuatro -#D. das% AmigdalectomaP &a;i4ue nasal des*iadoP Am&ulatorio o #9 da Am&ulatorio o #9 da 6res -#<. das% Cuatro -#D. das%

Prostatectoma transuretral0 Prostatectoma con*encional0

#iarrea aguda con criterio de internamientoP Hasta dos -#". das% AeumonaP cuatro -#D. das #esorden *ascular cere;ralP 4asta cinco -#E. das% Asma con criterio de internamientoP tres -#<. das% CelulitisP tres -#<. das &rom;osis <enosa Pro/unda0 4asta siete -#;. das% #ia;etes con descompensacin meta;licaP cuatro -#D. das% Hemorragia digesti*aP tres -#<. das Emergencia @ipertensi*aP tres -#<. das Sndrome Is4umico Coronario AgudoP 4asta #F das% Insu/iciencia cardiaca descompensadaP 4asta #D das% Clico 5enoJureteralP $os -#". das%

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ANEXO 4: INDICACIONES PARA LA REALIZACION DE ELECTROENCEFALOGRAMA CON MAPEO CEREBRAL / SPECT CEREBRAL

1. IA#ICACIOAES ES&A>BECI#AS IA&E5AACIOAABMEA&E ACEP&A#AS. V En epilepsia cuando se &usca detectar crisis o spiQes -espigas. durante el monitoreo electroence+alogr'+ico prolongado o el registro am&ulatorio de telemetra para +acilitar la interpretacin electroence+alogr'+ica eCperta su&secuente% Para monitoreo EE/ continuo en sala de operaciones o en sala de cuidados intensi,os IA#ICACIOAES COASI#E5A#AS COMO POSI>BEMEA&E )&IBES Como e,aluacin pre2uir1rgica en inter,enciones para epilepsia En ciertos pacientes con sntomas de en+ermedad cere&ro,ascular en 2uienes los estudios de im'genes y de EE/ de rutina no son concluyentes% -Por e3emplo pacientes en 2uienes se est' 4aciendo el diagnstico di+erencial entre una crisis y un ata2ue is2umico transitorio.% En el estudio de pacientes con demencia% )E PE5MAAECEA EA EB CAMPO #E BA

". V V

-. IA#ICACIOAES IA<ES&I=ACIOA V

Sndrome posJtec o posconcusional, traumatismo ence+alocraneano le,e o moderado, pro&lemas de aprendi(a3e, desrdenes por d+icit de atencin, es2ui(o+renia, depresin, alco4olismo, drogadiccin% AO 5ECOMEA#A#O Para su uso en procesos 3udiciales ci,iles o penales%

'. V

El ?inanciador ;rindar$ co;ertura para este eEamen en los casos incluidos en los ac$pites 1 y ".

9% NuWer Marc% Assessment o+ digital EE/, 2uantitati,e EE/, and EE/ &rain mappingP eport o+ t4e American Academy o+ Neurology and t4e American Clinical Neurop4ysiology Society% Neurology 9@@;R D@P";;J"@"%

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SPEC& CE5E>5AB Con relacin a las solicitudes del eCamen SPEC6 CE EB A5 es necesario seSalar 2ue se puede autori(ar en los siguientes casos -XX.P $eteccin de is2uemia cere&ral agudaP En las primeras "D 4oras de :N ACK is2umico -X., cuando la 6AC es normal y se necesita la certe(a de diagnstico de un in+arto cere&ral con el +in de decidir una conducta teraputica% J En pacientes con epilepsia, slo como e,aluacin preJ2uir1rgica para la deteccin del +oco epileptgeno% Es decir, pacientes 2ue su+ren epilepsia -o con,ulsiones. de di+cil tratamiento con medicamentos y se necesita estudios para determinar los lugares del cere&ro donde e producen las descargas anormales 2ue pro,ocan las crisis y 2ue podran tener una solucin o me3ora con una operacin% Es necesario indicar 2ue en el resto de casos de epilepsia o con,Y9is7oneZ su uso no se 4a esta&lecido% Sin em&argo pueden eCistir casos aislados en donde el eCamen de SPEC6 pudiera ser de utilidad% Si el mdico tratante as lo considera de&e contactar con auditora mdica% En pacientes con En+ermedad de Al(4eimer pro&a&le, para contri&uir a sustentar el diagnstico% En pacientes 2ue 4an su+rido Ata2ues 7s2umicos 6ransitorios -A76 o 67A. y se re2uiere de+inir la posi&ilidad de practicar una endarterectoma carotdea%

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ANEM! EP ME#ICIAA HIPE5>A5ICA 5a co&ertura est' su3eta a la apro&acin por el Financiador% C!M76E C!! $7NA$! $E CEN6 !S $E ME$7C7NA H7PE BA 7CA

7N$7CAC7!NES L C!N6 A7N$7CAC7!NES $E 5A !M7/EN!6E AP7A H7PE BA 7CA A% $esolaa, A% Crespo&, A% /arca, A% Salinas, A% Salas y :% S'nc4e( A C 7S%J:nitat de 6eraputica Hiper&'rica% Hospital de la Cru( o3a% Barcelona% B :nidad de Medicina Hiper&'rica AAC 7SSA% Clnica El Nngel% M'laga% C :nidad de 6erapia Hiper&'rica ME$7BA !M% Sanatorio del Perpetuo Socorro% Alicante% $ :nidad de Medicina Hiper&'rica% Hospital Mar2us de Kaldecilla% Santander% Comit Coordinador de Centros de Medicina Hiper&'rica -CCCMH. European Committee +or Hyper&aric Medicine -ECHM. Pu&licado en AAN!=Medicina Kolumen 57K, n[ 9"F#, EJ99 Aunio de 9@@>% JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ 7N$7CAC7!NES P EFE EN6ES Em&olismo gaseoso -E/. En+ermedad por descompresin -E$. Sndrome de 4iperpresin intrator'cica -SH7. Mionecrosis clostridialJgangrena gaseosa -//. 7N$7CAC7!NES C!MP5EMEN6A 7AS 7n+ecciones necrosantes de partes &landas no clostridiales 6raumatismos agudos de partes &landas, sndrome de aplastamiento y sndromes compartimentales !steomielitis crnicas re+ractarias -!MC . etardos de cicatri(acin Algunos en+ermos portadores de ,asculopatas peri+ricas -arteriosclerosis, arteriopata dia&tica, sndrome postrom&tico, trom&oangetis o&literante, ,asculitis por esclerodermia, is2uemias postraum'ticas. presentan trastornos tr+icos de larga e,olucin, 2ue persisten a pesar de 4a&er agotado todos los recursos teraputicos conser,adores e in,asi,os% !tra situacin tam&in especial la constituyen los in3ertos y colga3os, 2ue se implantan en territorios 4ipCicos, irradiados e in+ectados, as como los reimplantes% En todas estas situaciones la 4ipoCia tisular en las primeras 4oras es la responsa&le de gran n1mero de +racasos teraputicos% 5esiones radio inducidas de 4ueso, partes &landas y mucosas 7N$7CAC7!NES EMPE 7MEN6A5ESP E5 F7NANC7A$! N! C:B E ES6E 67P! $E 7N$7CAC7!NES

48 DOCUMENTO DE CONSENSO ACHP, APEPS, APESEG, 24 DE FEBRERO DEL 2002

etinopatas oclusi,as agudas - !A. Sordera s1&ita -SS. Ence+alopata 4ipoCicoJis2umica Esclerosis m1ltiple -EM. En+ermedad de Cro4n

!6 AS 7N$7CAC7!NESP E5 F7NANC7A$! N! C:B E ES6E 67P! $E 7N$7CAC7!NES 6anto el Comit de !HB de la :ndersea \ Hyper&aric Medical Society o su e2ui,alente en el seno del European Committee +or Hyper&aric Medicine, aceptan otras indicaciones complementarias o eCperimentales de la !HB, como la intoCicacin por cianuro, las grandes anemias re+ractarias a trans+usiones, el sndrome del gran 2uemado, la intoCicacin por tetracloruro de car&ono, la mucormicosis e incluso otras% No o&stante, 4emos pre+erido limitar esta re,isin a las indicaciones en 2ue disponemos de eCperiencia personal y podemos opinar con conocimiento de causa%

B7B57!/ AF8A 5a pu&licacin original incluye "D re+erencias &i&liogr'+icas% Mar(o de 9@@> JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ Este documento 4a sido o&tenido de la p'gina ]EB del C!M76E C!! $7NA$! $E CEN6 !S $E ME$7C7NA H7PE BA 7CA% P'gina ]EB 4ttpP==WWW%CCCMH%com