Anorexia nerviosa

INTRODUCCION La anorexia es un trastorno que no es novedoso, ya que viene desde hace ms de cien aos. Ultimamente est recibiendo una creciente atencin en los clnicos debido a su alta incidencia. Ocurre frecuentemente en mujeres y rara ve en varones. !a habido un incremento desde hace "# aos de los trastornos alimenticios, lo que se correlaciona con el $nfasis que la sociedad asume res%ecto hacia la esbelte y el atractivo. &mbos as%ectos cum%len im%ortantes factores sociales en la vida de toda %ersona. !oy en da, cobra %ues marcado $nfasis, sobre todo en el as%ecto laboral donde se exi'e buena %resencia y de al'una u otra manera obli'a a las %ersonas a tener que cuidar su a%ariencia fsica. &s tambi$n, se ha visto refor ado el conce%to de esbelte cuando nos referimos al mbito de las relaciones inter%ersonales, sobre todo las relaciones de %areja( ya que la mayora de nosotros considera que %ara tener o conservar una %areja debemos cuidar de nuestra ima'en fsica y lucir bien. )in duda al'una, este tema relacionado con el %eso cor%oral cada da cobra relevancia y no %odemos ser ajenos a esta realidad que en'loba, sobre manera a adolescentes y jovencitas que atraviesan %or %erodos difciles, %ero a la ve claves en la a%aricin, mantenimiento y control de este trastorno. I. GENERALIDADES: 1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS* +l t$rmino de este trastorno era ya conocido en $%ocas anti'uas. La %rimera descri%cin clnica de este trastorno se remonta a ,-./ a car'o de Las0'ue quien la llama 1consuncin nerviosa2. & %esar que la anorexia nerviosa se reconoci desde los 3ltimos aos del si'lo 4566 y adquiri su nombre actual en ,-.7, slo hasta hace %oco sus ras'os %sicol'icos lle'aron a ser motivo de inter$s clnico. 8urante muchos aos, la o%inin de los m$dicos fue que la anorexia nerviosa era el resultado de un desequilibrio endocrino( en la actualidad todava %revalece la %osibilidad que la condicin se deba a un trastorno del hi%otlamo 9es conocido que ciertos temores en el hi%otlamo %roducen dis'ustos %or la comida:. )in embar'o, la mayora de los clnicos consideran que las %resiones socioculturales y otros factores son las causas del trastorno. ;ull en ,-.7 la califica %or %rimera ve como anorexia nerviosa y %ublica unos casos clnicos muy bien descritos en los que destaca el carcter 1moral2 del trastorno as como del tratamiento %ara cambiar este %roceso 9en esa $%oca la %alabra moral equivale a la actual como %sicol'ico:. Uno de los %rimeros que asumi criterios %ara dia'nosticar la anorexia nerviosa fue <rei'hner 9<rei'hner y cols.:., ,=.":, %ero en la actualidad $stos han cambiado considerablemente. 1.2 DEFINICION: La anorexia nerviosa es un trastorno 'rave de la conducta alimentaria en la que la %ersona que la %adece %resenta un %eso inferior al que sera de es%erar %or su edad, sexo y altura. +l %eso se %ierde %or ayuno o reduccin extremada de la comida, %ero casi el >#? de las %ersonas que lo %adecen usan tambi$n el vmito autoinducido, el abuso de laxantes y@o diur$ticos y el ejercicio extenuante %ara %erder %eso 9<airburn y ;arner, ,=-A:. Bo existe nin'una enfermedad m$dica que ex%lique la %$rdida de %eso 9Caich, ,==7:. &%arece en raras ocasiones antes de la %ubertad. Otros datos indican que cuando la enfermedad se inicia en la %rimera adolescencia 9entre ,/ y ,- aos: el %ronstico es ms favorable. La edad %romedio de inicio de la anorexia nerviosa es de ,. aos. +s muy

rara la a%aricin de este trastorno en mujeres mayores de 7# aos. La mortalidad que %rovoca es una de las mayores causadas %or trastornos %sico%atol'icos 9lle'a a ser del =?: 98)DE65:. Un halla 'o %erturbador es un incremento en la anorexia de inicio tem%rano 9entre las edades de - y ,/ aos: de las muchachas 9LasF y GryantEHau'h, ,==":. Las causas son i'uales %ara las mujeres de mayor edad y constituyen la b3squeda de la esbelte , %reocu%acin %or el %eso y la forma cor%oral, menos%recio de la fi'ura cor%oral, autoestima baja y %erfeccionismo. La inca%acidad %ara evaluar de forma objetiva la condicin fsica de s mismo es caracterstica de este trastorno. 8ebido a que creen que tienen sobre%eso, nie'an que su %$rdida de %eso sea un %roblema. )u %reocu%acin %or el %eso se refleja en %ensamientos frecuentes tales como 1estoy en'ordando cada ve ms2 9Ioo%er y <airburn, ,==":. Los anor$xicos defienden con vi'or su demacracin, a menudo es%antosa, diciendo que no estn demasiado del'ados... se identifican con la a%ariencia ti%o esquel$tico, la mantienen de manera activa y nie'an su anormalidad 9Gruch, ,=.-:. La %revalencia de la anorexia nerviosa est situada en una %ersona cada ,## "># 9;arfinFel y ;arner, ,=-":. II. TIPOS DE ANOREXIA NER IOSA II 2.1 TIPO RESTRICTI O: +ste subti%o describe cuadros clnicos en los que la %$rdida de %eso se consi'ue haciendo dieta, ayunando o reali ando ejercicio intenso. 8urante los e%isodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a atracones ni a %ur'as. 2.2 TIPO PURGATI O!CO"PULSI O: +ste subti%o se utili a cuando el individuo recurre re'ularmente a atracones o %ur'as 9o ambos:. La mayora de los individuos que %asan %or los e%isodios de atracones tambi$n recurren a %ur'as, %rovocndose el vmito o utili ando diur$ticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. +xisten al'unos casos incluidos que no %resentan atracones, %ero que suelen recurrir a %ur'as, incluso des%u$s de in'erir %equeas cantidades de comida. Jarece ser que la mayora de las %ersonas %ertenecientes a este subti%o recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, %ero no hay suficiente informacin %ara %oder determinar una frecuencia mnima. +stos sujetos tienen ms %robabilidades de %resentar %roblemas de control de los im%ulsos, de abusar del alcohol o de otras dro'as, de manifestar ms labilidad emocional y de ser activos sexualmente. +l curso y el desenlace del trastorno son muy variables. &l'unas %ersonas se recu%eran totalmente des%u$s de un 3nico e%isodio, otras %resentan un %atrn fluctuante de 'anancia de %eso se'uido de recadas y otras sufren un deterioro crnico a lo lar'o de los aos. )on ms %ro%ensos a %resentar otros %roblemas de control de im%ulsos as como robar 9Len y Jhelan, ,=-7:. &mbos ti%os de anor$xicos muestran %reocu%aciones obsesivas y sienten 'ran cantidad de estr$s. Los resultados de la %rueba del DDJ6 indican que los anor$xicos son %ro%ensos a la de%resin 9Len y otros, ,=->: y es %robable que la de%resin contin3e des%u$s del tratamiento exitoso %ara su %roblema de %eso 9Koner y otros, ,=-A:. Un estudio com%ar el resultado a lar'o %la o %ara los 'ru%os de restrictivos y %ur'ativos@com%ulsivos y descubri que es casi el mismo cuando se consideran los sntomas anor$xicos o el funcionamiento social 9Koner y otros, ,=-A:. &mbos 'ru%os son ms %ro%ensos que un 'ru%o de control a haber sufrido un trastorno afectivo o de ansiedad en al'3n momento de su vida. La diferencia estuvo en que el 'ru%o de

%ur'ativos@com%ulsivo mostr mayor %robabilidad de %resentar un trastorno %or abuso de sustancias que el 'ru%o restrictivo. 8e ,#> %acientes, el >/? haba %erdido %eso %or medio de ayuno constante( el resto haba recurrido a e%isodios de in'esta vora se'uidas de %ur'a o vmito. &unque ambos 'ru%os buscan la esbelte se encontraron al'unas diferencias. Los anor$xicos restrictivos fueron ms introvertidos y ne'aron que tuvieran hambre y an'ustia. Los del ti%o %ur'ativo fueron ms extrovertidos, re%ortaron ms ansiedad, de%resin y cul%a, admitieron tener a%etito intenso y tendieron a ser mayor de edad 9)ue, ,==":. III. ASPECTOS #IO"EDICOS $ HALLA%GOS DE LA#ORATORIO &l'unos investi'adores creen que estos cambios fisiol'icos %ueden deberse al mal funcionamiento del hi%otlamo 9!almi y otros, ,=-/:. +l hi%otlamo controla el balance de lquidos cor%orales, el mantenimiento de la tem%eratura cor%oral, la secrecin de las 'lndulas endocrinas y el metabolismo de la 'rasa. Jarece relacionarse con el deterioro de la re'ulacin de la do%amina y, %or tanto con la de%resin. La anorexia desequilibra el funcionamiento del or'anismo, dando lu'ar a retrasos en el crecimiento de los huesos, anemia, %iel reseca, tem%eratura cor%oral y metabolismo basal bajos, ritmo cardiaco lento y falta de tolerancia al fro 9CocF y La'er, ,=-.:. La evaluacin biom$dica de anorexia nerviosa es im%rescindible, es%ecialmente en los casos en que el %eso sea muy bajo 9Caich, ,==7:. La ex%loracin m$dica %reliminar deber medir la %$rdida de %eso que %uede lle'ar a ser del >#?. )e han citado varios trastornos que deben anali arse* )equedad de la %iel, que %uede a'rietarse. Lanu'o o a%aricin de vello, de %referencia en mejillas, es%alda, antebra o y muslos. Ji'mentacin de la %iel. Ioloracin amarillenta en la %alma de las manos y %lanta de %ies. Danos y %ies fros. Uas quebradi as y cada de cabello. !i%ertrofia %aratidea. &lteraciones dentarias, como la descom%osicin del esmalte dental y caries 9sobre todo cuando se induce el vmito:, 9Caich, ,==7:. )i bien en al'unas %ersonas con anorexia nerviosa no hay halla 'os de laboratorio anormales, la semiinanicin caracterstica de este trastorno %uede afectar la mayora de los r'anos y %roducir una 'ran variedad de alteraciones. &simismo, la %rovocacin del vmito, la in'esta excesiva de laxantes y diur$ticos y el uso de enemas %ueden %rovocar trastornos que conducen a resultados de laboratorio anormales. )e han descrito trastornos cardiovasculares como bradicardia, hi%otensin y en ocasiones, adel'a amiento de la %ared del ventrculo i quierdo 9Caich, ,==7:. Krastornos 'astrointestinales como hincha n, flatulencia, dolor abdominal y estreimiento. +n ocasiones, con el uso de laxantes a%arecen diarreas que em%eoran el equilibrio electroltico 9Caich, ,==7:. &lteraciones renales como elevacin de la creatinina %lasmtica, a otemia e hi%o%otasemia 9Caich, ,==7:. +n el hemo'rama, es frecuente la a%aricin de leuco%enia y de anemia leve( rara ve se observa trombocito%enia. Gioqumicamente. La deshidratacin %uede reflejarse en niveles altos de urea en la san're. +xiste muy a menudo hi%ercolesterolemia( las %ruebas de la funcin he%tica estn aumentadas. Ocasionalmente se ha detectado hi%oma'nesemia, hi%ocincemia, hi%ofosfatemia e hi%eramilasemia. Los vmitos autoinducidos %ueden %roducir alcalosis metablica 9bicarbonato s$rico aumentado:, hi%ocloremia e hi%o%otasemia y( el abuso de laxantes, acidosis metablica. Los niveles s$ricos de tiroxina 9K7: suelen estar en el lmite normalEbajo y los de triyodotironina 9K/:, disminuidos. !abitualmente se observan tambi$n hi%eradrenocortisolismo y res%uestas anormales a diferentes %ruebas endocrinas.

Las mujeres %resentan niveles s$ricos bajos de estr'enos y los varones niveles bajos de testosterona. )e %roduce una re'resin del eje hi%otlamoEhi%fisoE'onadal en ambos sexos 9el %atrn de secrecin circadiana de la hormona luteini ante 9L!: es similar al de los individuos %reE %uberales y %uberales:, 98)DE65:. +l electrocardio'rama. )e observan bradicardia sinusal y rara ve arritmias %rovocadas %or un nivel bajo de sero%otasio 98)DE65 y )arason, ,==A:. &lrededor del -#? exciben bradicardia e hi%otensin. !an sido re%ortados ritmos cardiacos tan bajos como "> latidos %or minuto 9MNaan y Ditchell, ,==/:. +l m3sculo cardiaco a menudo se daa y debilita debido a que el cuer%o %uede usarlo como fuente de %rotenas durante la inanicin. +sto constituye un ndice de mortandad de un >? 9&merican Jsychiatric &ssociation, ,==/:. +l electroencefalo'rama. Juede haber anormalidades difusas 9que reflejan una encefalo%ata metablica: como consecuencia de alteraciones si'nificativas de lquidos y electrolitos. +n el estudio cerebral %or t$cnicas de ima'en se observan frecuentemente un aumento del cociente ventrculo@cerebro relacionado con la desnutricin. ;asto es%ecfico en re%oso. & menudo est reducido de forma si'nificativa. I . CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS DE LOS PACIENTES ANOREXICOS: &.1 #A'A AUTOESTI"A: 5arios estudios demuestran que el 'rado de satisfaccin cor%oral o autoestima fsica est asociado con la autoestima en 'eneral. Las mujeres con trastornos alimentarios tienen una extremada baja autoestima, sentimientos de ser mala %ersona, descuidada y un intenso miedo al recha o o al abandono 9;arfinFel y ;arner, ,=-":. La mayora de los hombres %arecen i'ualar su fi'ura cor%oral con su fi'ura ideal 9<allon y Co in, ,=->:. Duchas mujeres tienen una ima'en cor%oral distorsionada, sobreestiman sus medidas en 'rado mayor que los varones 9Khom%son, ,=-A:. Una %reocu%acin %or la esbelte suele hallarse al comien o de la adolescencia. Un estudio de "-- muchachas con edades entre los ,# y ,> aos encontr que ellas deseaban cuer%os ms del'ados que aquellos que %ensaban que los muchachos consideraban atractivos. )in embar'o, no se sentan con sobre%eso y %resentaban menor insatisfaccin con su cuer%o que las mujeres mayores 9Iohn y cols.:, ,=-.:. Las mujeres en su tercera d$cada de vida tienen una norma ms alta que las adolescentes. +llo %uede indicar que la necesidad de estar del'ada se em%ie a a desarrollar en la adolescencia y se inculca muy hondo cuando $stas lle'an a la edad adulta. +s intri'ante el halla 'o de 9Iohn, ,=-.:, acerca que las adolescentes se %ercataban que su fi'ura cor%oral 1ideal2 era ms del'ada que la fi'ura cor%oral que %ensaban que los muchachos consideraban atractiva. Las mujeres con estos trastornos %arecen sufrir una autoestima baja 9DallicF, Hhi%%le y !uerta, ,=-.:. Las mujeres equi%araban la del'ade con el atractivo y el estar del'ada estaba asociado con el $xito %rofesional y la inteli'encia 9)ilverstein y Jerdue, ,=--:. Un estudio de "### mujeres encontr que deseaban %esar alrededor de 7 O's. Denos que su %eso actual 98reNnoNsFi, Lee y Orahn, ,=--:. Las mujeres jvenes sin trastornos alimentarios exciben un alto 'rado de insatisfaccin con su cuer%o que es 1notable y %erturbador2 9OlemchucF, !utchinson y <ranF, ,==#:. +n las mujeres que %resentan trastornos alimentarios estn ms alteradas la %erce%cin y valoracin cor%oral, sobre todo en las que tienen autoestima ms ne'ativa 9Ioo%er y Kaylor, ,=-.( Cosen, ,==#:. Iuando se %re'unta a muestras de %oblacin si hacen dieta, las res%uestas suelen ser afirmativas en un /A?. L cuando se %re'unta si han hecho dieta la %ro%orcin asciende a A=?.

+n la anorexia existe una ne'acin consciente a comer. +l anor$xico se enor'ullece %or la habilidad %ara controlar la necesidad de comer 9Di es, ,==#:. Los %acientes que distorsionan o deval3an su a%ariencia a%renden a reducir su ansiedad evitando determinadas situaciones que %odran %rovocarla. !uir de la aversin es 'ratificante, %or ello aumentan sus dificultades de relacin social 9Cosen, ,==#:. &lrededor del .>? de los anor$xicos muestran una ima'en cor%oral distorsionada, el resto no 9!orne, 5an 5actor y +merson, ,==,:. Iuando se relaciona el inter$s %or %erder %eso con las res%uestas a cuestionarios que miden actitudes hacia la alimentacin y sntomas de %atolo'a alimentaria, se encuentra una correlacin %ositiva y a3n cuando la mayora de la %oblacin encuestada se encuentra dentro del %eso normativo %ara su edad, talla y sexo, tambi$n una 'ran mayora quiere adel'a ar, hace dieta y siente una 'ran %reocu%acin %or su fi'ura 9Koro y 5ilardell, ,=-.( Caich y cols., ,==,:. Las %ersonas que sufren trastornos alimentarios y a3n mucho ms las mujeres 9que sabemos son la 'ran mayora de %acientes de estos trastornos: suelen identificar su autoestima con la de su %ro%io cuer%o. +s decir, si no se consideran atractivas entonces no sirven %ara nada 9Caich, ,==7:. 8ada la 'ran im%ortancia al as%ecto externo y sobre todo a la del'ade , no ha de extraarnos que una mujer joven 9ten'a o no trastornos alimentarios: conceda 'ran im%ortancia a la valoracin de su fi'ura 9Caich, ,==7:. La dieta constituye el %rimer %aso en la escalada de los trastornos alimentarios. La dieta %uede consistir en* a: )u%resin o restriccin de determinados alimentos 9altos en caloras o que la %ersona considera que los son:. b: &yuno o su%resin %rcticamente total de in'esta durante uno o varios das. c: Ceduccin de la cantidad que se consume de cualquier ti%o de alimento 9Caich, ,==7:. La %ersona que tiene un %obre conce%to de s misma fsicamente lle'a a reali ar muchas conductas denominadas evitacin %asiva y activa* ,: Evi(a)i*n Pasiva( alude a evitar situaciones que %rovoquen %reocu%acin %or la a%ariencia fsica, como no asistir a eventos en los que la %ersona considera que su fsico va a ser objeto de escrutinio o donde va a encontrar a otras %ersonas que considera ms favorecidas que ella misma. Llevar ro%a hol'ada y no atreverse a usar vestidos ceidos, evitar intimidad fsica y comer menos son ejem%los de este ti%o de evitacin. ": Evi(a)i*n A)(iva( consiste en reali ar conductas en las que la %ersona trata de rease'urarse de su %ro%ia a%ariencia. Jor ejem%lo* mirarse a menudo al es%ejo, %esarse cada da y a3n varias veces en un mismo da, %re'untar a los dems acerca de su a%ariencia 9Caich, ,==7:. &. 2 ANSIEDAD $ DEPRESION La de%resin %arece ser un %roblema continuo %ara los %acientes anor$xicos. Un estudio de se'uimiento a lar'o %la o demostr que entre ,>, ex%acientes con anorexia, = haban muerto . aos des%u$s de su %rimer contacto m$dico con la anorexia, . de ellos %or suicidio 9Kolstru% y otros, ,=->:. +l %atrn de sueo ms caracterstico es de ansiedad* %oca %rofundidad de sueo des%ertares frecuentes durante la noche. 8e hecho, slo hacer una dieta estricta influye en la %rofundidad del sueo 9LacFs, ,=-.( !auri y Linde, ,==#: y en el caso de los trastornos alimentarios es una %rctica frecuente. Los %acientes con trastornos alimentarios que distorsionan o deval3an su a%ariencia a%renden a reducir la ansiedad evitando determinadas situaciones que %odran %rovocarla. Iuando se relajan al no asistir a una de estas reuniones sociales aumenta la %osibilidad de no asistir en el futuro, %uesto que huir de la aversin es una de las cosas ms 'ratificantes que existen( %or tanto, aumentan sus dificultades de relacin social 9Cosen, ,==#:. 5

+l miedo que ex%erimentan %or su %ro%io cuer%o, es%ecialmente a la 'anancia de %eso e i'ualmente hacia la comida, en %articular a los ti%os de comida, se %uede definir como el ti%o fbico y, de hecho, en el tratamiento de los trastornos alimentarios se han de utili ar muchas de las t$cnicas de reduccin de ansiedad 9Caich, ,==7:. &.+ TRASTORNOS O#SESI OS,CO"PULSI OS Ceferidos a %ensamientos circulares, re%etitivos, %ersistentes sobre la comida y el %eso, com%ortamientos rituales y com%robaciones re%etidas se observan en estas %ersonas. Jodran describirse como obsesivoEcom%ulsivos, &dems, varios investi'adores han hallado relacin entre estos trastornos. OavisFis y cols. 9,=-A: encontraron que 'ran %arte de sus %acientes obsesivosE com%ulsivos tenan una historia %asada de anorexia nerviosa. La mayora de las %ersonas con anorexia nerviosa estn ocu%adas en %ensamientos obsesivos relacionados con la comida y al'unas coleccionan recetas de cocina o almacenan alimentos 9Caich, ,==7:. La observacin de las conductas asociadas a otras formas de inanicin su'iere que las obsesiones y com%ulsiones relacionadas con la comida %ueden %roducirse o exacerbarse %or la desnutricin 9Caich, ,==7:. &.& PO#RE RELACION SOCIAL $ PRO#LE"AS FA"ILIARES Las familias de los anor$xicos ti%o %ur'ativo @ com%ulsivas son menos estables, hay ms discordias entre los %adres y %roblemas de salud fsicos y han ex%erimentado ms eventos ne'ativos en un %asado reciente. Jresentan tasas ms elevadas de trastornos del nimo y %or abuso de sustancias que las familias de los anor$xicos ti%o restrictivo 9Oo' y 5andereycFen, ,=->:. +stas correlaciones su'ieren que los factores 'en$ticos %ueden desem%ear un %a%el en el desarrollo de los trastornos anor$xicos ti%o %ur'ativo@com%ulsivo. Una situacin de conflicto social muy frecuente se da con la familia, ya que la familia y es%ecialmente la madre, tiene la res%onsabilidad de la nutricin del n3cleo familiar. Iuando una %ersona deja de comer y adel'a a o come 'randes cantidades de alimento, crea %roblemas que suelen 'enerar malestar. &simismo, acostumbran %er%etuar y aumentar el trastorno al %robar diferentes formas de lo'rar que la %ersona se alimente correctamente. Jor ejem%lo* al admitir 1ca%richos alimentarios2 o al %resionar %ara conse'uir una in'esta correcta 9Koro y 5ilardell, ,=-.:. Kodo ello, conlleva a que el %roblema se manten'a. Las %ersonas que tienen trastornos alimentarios suelen tener una %obre relacin social. Las restricciones sociales que se autoim%onen %ara no ser observadas ni ju 'adas favorece una cierta fobia social, %ues al huir de estas situaciones se sienten ms relajadas y tienden a evitarlas ms a menudo. Duchas veces, de%enden 3nicamente de una %ersona que %uede ser su %areja o miembro de la familia. +sta %ersona suele vivir la situacin como muy estresante y %uede llevarle a desear no se'uir manteni$ndola. )i se rom%e la relacin, %or ejem%lo, en el caso que sea la %areja, a menudo el %aciente queda encerrado en sus %ro%ios %roblemas 9Caich, ,==7:. . FACTORES CAUSALES DE LA ANOREXIA NER IOSA: A. FACTORES PREDISPONENTES: A.1 FACTORES SOCIALES: Bumerosos estudios demuestran que en las sociedades en las que se enfati a la del'ade a%arece este ti%o de trastorno alimentario en una mayor %ro%orcin. La anorexia es ms com3n entre las mujeres adolescentes de la clase media y alta. Kambi$n se %resenta en hombres, %ero es %oco com3n. +n un estudio que se reali en

un hos%ital im%ortante durante un %erodo de "# aos, slo =? de los %acientes a quienes se dia'nostic anorexia eran hombres 9Iris% y Gurns, ,=-/:. <icher y cols. 9,=-/: identifican un ,,,? de anorexia nerviosa en chicas 'rie'as que viven en Dunich, frente al #,7"? que se observa entre las que viven en ;recia. Los trastornos alimentarios resultan de la demanda sociocultural de esbelte en las mujeres, la cual %roduce una %reocu%acin %or el %eso 9La'er, LandsverF y +delstein, ,=-.:. D. Basser 9,=--: hace un interesante re%aso a diferentes estudios e%idemiol'icos llevados a cabo en Latinoam$rica, la 6ndia, )udn, +'i%to y Dalasia y observa que este ti%o de trastorno casi no a%arece en estos %ases, y a3n los %ocos casos que se describen %arecen estar ms relacionados con otras alteraciones como la histeria, a diferencia de los occidentales. Los trastornos alimentarios son muy raros entre la %oblacin ne'ra de &frica 9<amuyiNa, ,=--: y la %oblacin china que vive en el Lejano Oriente 9Lee y cols., ,=--:. Iuando se anali a la %revalencia de estos trastornos en %oblaciones asiticas o africanas que han emi'rado y se establecieron en el mundo occidental, aumenta considerablemente. +l $nfasis creciente de la sociedad en la esbelte durante los 3ltimos "# aos se relaciona con un incremento de la incidencia de los trastornos alimentarios 9Cuderman y Gesbeas, ,==":. +n la sociedad occidental, hay una marcada %referencia %or la esbelte que al %arecer %redomina en las clases socioeconmicas altas, a diferencia de lo que %asa en los %ases que tienen dificultades en la obtencin de comida. +sta %resin %or un ideal de belle a del'ado se ha ido intensificando 9Caich, ,==7:. +ste trastorno es ms frecuente en los +stados Unidos, Ianad, +uro%a, &ustralia, Pa%n, Bueva Melanda y )udfrica 98)DE65:. Koro y cols. 9,=--: hicieron un anlisis de la %ublicidad 1%roEesbelte 2 incluida en las ,# revistas 1femeninas2 con ms de ,##.### ejem%lares editados que se %ublican en +s%aa y observaron que casi , de cada 7 anuncios invitaba directa o indirectamente a %erder %eso o hacer deseable un %eso ms bajo. Jara Basser 9,=--:, estar del'ada simboli a a la mujer que es ca%a de combinar cualidades de autocontrol y de libertad sexual con los valores tradicionales de atractivo. Kodas las sociedades han desarrollado unos ideales de belle a que marcan los objetivos a se'uir y se ha insistido es%ecialmente en el ideal de belle a femenina. Jara !su 9,==#: existe al'una evidencia que las adolescentes de determinados estratos sociales, sea cual fuera su %eso real, quieren estar ms del'adas que las de estratos sociales inferiores. )in embar'o, hay estudios que no encuentran estas diferencias %or clases sociales. Los %rejuicios en contra de estar obeso son fuertes y la im%ortancia de estar del'ados es muy im%ortante en muchas sociedades. 6ncluso al'unas elecciones %rofesionales relacionan la del'ade con los 1lo'ros2. Los 'ru%os de bailarines y modelos corren el ries'o de desarrollar anorexia 9;oldbloom y ;arfinFel, ,==#:. La %resin sociocultural inclina los 'ustos hacia el estar del'ado, %roduci$ndose una esti'mati acin de los obesos, %or considerrseles %oco atractivos, descuidados, %ere osos, con %oco autocontrol y enfermi os 9Caich, ,==7:. )lo una de cada cien a cientocincuenta adolescentes de ,> aos o ms se vuelve anor$xica y la tasa es menor en nias( ya que la mayora de ellas estn ex%uestas a %resiones socioculturales similares y la tasa menor su'iere qui s a otros factores relevantes en el desarrollo de este trastorno 9)arason, ,==A:. A.2 SEG-N EL SEXO: La anorexia es ms com3n entre mujeres adolescentes de clases media y alta. +l trastorno tambi$n se %resenta en varones, %ero es mucho ms raro. +n un estudio que se 7

reali en un hos%ital im%ortante durante un %eriodo de "# aos, slo =? de los %acientes a quienes se les dia'nostic anorexia eran varones 9Iris% y Gurns, ,=-/:. +s mucho ms frecuente en mujeres con una %ro%orcin res%ecto al hombre de = a , 9Koro y 5ilardell, ,=-.:, aunque otros autores aumentan esta %ro%orcin de ,> a , 9Jolivy y Khom%sen, ,=--:. +n un 'ran %orcentaje de muchachas a%arece el deseo de estar ms del'adas 9Koro y cols., ,=-=( Caich y cols., ,==":, mientras que muchos chicos querran %esar ms o Qen todo casoE disminuir su %eso en %ro%orciones inferiores a las ex%resadas %or la muestra femenina. +ste estudio se reali con una muestra de /### adolescentes, un 7-? de las chicas queran %esar menos, mientras que un //? de los chicos queran %esar ms. Las investi'aciones nos re%ortan que la %reocu%acin %or el %eso aumenta con la edad, que %redomina entre ,. y ,- aos de edad, %ero se est observando una disminucin %ro'resiva de la edad de las 1%reocu%adas2. Las estimaciones de su frecuencia varan del #.7? al #..? de la %oblacin femenina 9Jo%e, !udson y Lur'elunEKodd, ,=-7( LeNinsohn y cols., ,==/:. A.+ ASPECTOS AFECTI OS,E"OCIONALES: Las %ersonas que lle'an a tener estos trastornos son %orque tienen una forma de res%uesta emocional ms lbil que otras. &qu se incluiran aquellas teoras que %retenden que estos trastornos son subformas de%resivas, as como las que reflejaran un alto 'rado de ansiedad 9 Caich, ,==7:. A.& CARACTERISTICAS DE PERSONALIDAD: Las %ersonas que sufren de estos trastornos seran descritas como ms inestables emocionalmente 9;arner y cols. ,=-#:, ms condicionables ante el casti'o, o sea con ms sensibilidad ante el casti'o, se'3n la teora de ;ray 9,=-":. 6nmadure , %asividadEa'resin y un %atrn de conducta autoderrotista fueron encontrados en estas %acientes. Kuvieron una tendencia a des%la ar sus conflictos emocionales hacia malestares somticos 9)cott y Garoffio, ,=-A:. Cecibiran dia'nsticos de %ersonalidad tales como el trastorno de evitacin 9//?: y trastorno de de%endencia 9,#?:, 9Caich, ,==7:. A.. CARACTERISTICAS FA"ILIARES: & %esar que no es %osible identificar una familia t%ica o es%ecfica de anorexia 9Koro y 5ilardell, ,=-.: han descrito as%ectos familiares que %ueden tener al'una influencia en la a%aricin de estos trastornos* familiares de %rimer 'rado que %resentan trastornos alimentarios, afectivos, abuso de alcohol o de otras sustancias, obesidad materna y estatus socioeconmico medioEalto y en al'unos casos edad de los %adres ms elevada. )e ha observado asimismo que los familiares de %rimer 'rado %resentan mayor ries'o de %adecer trastornos del estado de nimo, es%ecialmente los %arientes de enfermos del ti%o com%ulsivo@%ur'ativo. Los estudios que se han reali ado en 'emelos revelan un mayor ndice de concordancia en los 'emelos monoci'otos que dici'otos 98)DE65:. #. FACTORES PRECIPITANTES: #.1 ACONTECI"IENTOS ITALES POTENCIAL"ENTE ESTRESANTES: Los acontecimientos vitales citados como desencadenantes de un trastorno alimentario incluyen* cambio de casa, escuela o cole'io, enfermedad im%ortante de un miembro de la familia y se%aracin de un ami'o 9;me y 8ally, ,=-#( Jyle, Ditchell y +cFert, ,=-,:. &%arte de estos acontecimientos se est llevando a cabo el estudio de las %erturbaciones y satisfacciones diarias 98e Lon'uis y cols., ,=--( Oanner y cols., ,=-,:, %uesto que se aduce que el estr$s cotidiano %uede ser tan alterado E%or frecuenteE como los anteriores.

)on aquellas circunstancias que a%arecen en la vida de una %ersona y que dan lu'ar a cambios. +ntre los ms conocidos %odemos hablar de la muerte de un familiar %rximo, casarse, divorciarse, %erder o em%e ar un trabajo, el abandono del ho'ar %ara ir a estudiar, tener un hijo, etc. +stos son los eventos ms comunes en adultos 9Caich, ,==7:. La a%aricin de una de estas circunstancias demanda del sujeto una ca%acidad de res%uesta que muchos no dis%onen( %or ello, se crea tensin que en este ti%o de trastorno %uede constituir el inicio 9Caich, ,==7:. Otra situacin muy estresante y frecuente en la adolescencia es la de las %rimeras relaciones con %ersonas del sexo o%uesto 9Caich, ,==7:. C. FACTORES "ANTENEDORES: C.1 FACTORES COGNITI OS: GecF 9,=.A: ha observado que la conducta de evitacin %uede ser %er%etuada %or conjuntos co'nitivos que %ueden o%erar de manera autnoma. )e desarrolla un sistema de creencias y act3a como molde al que se hace ada%tar la informacin que lle'a. Los datos que son inconsistentes con el sistema son desechados o distorsionados y %revalece la idea %redominante. La dieta no slo est mantenida %or la situacin fbica 9estar 'orda:, sino tambi$n %or el refuer o que recibe al sentirse ca%a de controlarse. Le %ermite autoevaluarse en un momento de crecimiento y afirmacin %ersonal como 1fuerte2 y 1triunfante2. )e'3n ;arner y Gemis 9,=->: la conducta alimentaria alterada se mantiene es%ecialmente %or factores co'nitivos y conductuales. Una ve que ha lle'ado la decisin que 1es absolutamente necesario hacer un r$'imen %ara adel'a ar2 y se lleva a cabo, esta conducta queda refor ada %or el 1refor amiento ne'ativo2 de evitacin de la aversin. &l hacer el r$'imen, al %rovocar el vmito o abusar del ejercicio, laxantes y@o diur$ticos huye de al'o que le causa %avor : la %osibilidad de en'ordar. C.2 AFECTO NEGATI O: )e'3n Jolivy y !erman 9,==/: los e%isodios de sobrein'esta se ven mantenidos %orque* ,: la %ersona cuando los inicia se distrae de otras %reocu%aciones a las que no se ve ca%a de atender y ": la satisfaccin que le %roduce la comida. C.+ CONDUCTAS PURGATI AS: Cosen y Leitember' 9,=-", ,=--: afirman que los e%isodios de sobrein'esta se ven mantenidos %orque saben que a continuacin %odrn usar los mecanismos %ur'ativos, ya que, sino, no son ca%aces de se'uir haci$ndolo. C.& ACTITUDES FA"ILIARES $ DE A"IGOS: La %reocu%acin que se 'enera en el seno de una familia que tiene a una %ersona anor$xica es tal que da lu'ar a las ms variadas conductas. & fin de que la muchacha o el chico no si'an adel'a ando, se hace todo lo que se %uede y esto quiere decir que se %remian muchos com%ortamientos desada%tativos. )e 'eneran discusiones, desacuerdos y m3lti%les cul%abili aciones entre los %adres y dems que se convierten en una atencin extremada frente al %roblema. )abemos que la atencin social es un 'ran refor ador de las conductas, contribuyendo a que se manten'an 9Caich, ,==7:. +n cuanto a los ami'os, %uede ser en un %rimer momento un refor ador al comentar los avances que se est teniendo en el adel'a amiento, %ero, lue'o, %ueden verse alejados si intentan hacer ra onar a la %aciente y as queda $sta sumer'ida en su soledad y %ensamiento distorsionado 9Caich, ,==7:. I. FACTORES PROTECTORES DE LA ANOREXIA NER IOSA: Un buen contacto social, que %ermita ex%resar los miedos y an'ustias que %adecemos. &tribuir el control de las situaciones a lo que hacemos ms que a los que hacen los dems.

)aber 'enerar diferentes alternativas de res%uesta a un mismo %roblema( es decir, tener habilidades de resolucin de %roblemas y una cierta confian a en la %ro%ia ca%acidad de res%uesta 9Caich, ,==7:. II. "ODELOS TEORICOS DE LA ANOREXIA: )abemos que hay una serie de factores que se asocian y %romueven la a%aricin y mantenimiento del trastorno alimentario. /.1 LA TEORIA DE 0SET,POINT1 O PUNTO FI'O #IOLOGICO Oeesey y Ioubert 9,=-7: lle'aron a la conclusin que cada ser vivo tiende a mantener un %eso estable, una ve alcan ado el desarrollo, el cual fluct3a dentro de un intervalo. +ste nivel de %eso fijo se mantiene %or una serie de %rocesos re'uladores que act3an %ara mantenerlo constante. Iuando se adel'a a, %uede estar en el %unto ms bajo de este nivel y cuando se en'orda est en el extremo su%erior, %ero no suele variar ms all. +sto se debe a que en condiciones normales nuestro metabolismo si dis%one de mucho alimento 'asta mucho, %ero si no dis%one de $l, se vuelve varo y consume muy %oco. )in embar'o, cuando se llevan a cabo dietas r'idas y se interrum%en y reanudan, entonces el efecto moderador del metabolismo se entor%ece y en este cambio constante de 1acorden2 %uede %roducirse una acumulacin de 'rasa que hace que la dieta no %rodu ca resultados adecuados. +stos datos, junto con los resultados a lar'o %la o de las dietas de adel'a amiento nos haran concluir que la obesidad es ms el efecto de la herencia que el de nuestra conducta alimentaria. /.2 TEORIA DE LA CONTRARREGULACION Jolivy y !erman 9,=->: sostienen que el hecho de mantener una restriccin res%ecto a determinados alimentos %rohibidos, 'enera que sea la circunstancia %or la que se rom%e la dieta estricta, la %ersona se descontrola totalmente y consume 'randes cantidades de estos alimentos. /.+ "ODELO DE LE INE $ S"OLAC2 Levine y )molacF 9,==": %ro%onen un modelo de interaccin de factores en la a%aricin de los trastornos alimentarios en el que incluyen / sucesos que %ueden tener una continuidad y que ciertos eventos %reci%itantes interact3an con influencias familiares, de ami'os y de caractersticas %ersonales, lo'rando finalmente que se d$ al'una de las / modalidades si'uientes* DIETA NO PATOLOGICA

TRASTORNO SU#CLINICO

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TRASTORNO ALI"ENTARIO

&firman que existe continuidad entre dieta, trastorno subclnico y trastorno alimentario en cuanto a que %resentan creencias, actitudes y conductas similares, diferentes slo en cuanto a severidad, siendo discontinuos en %sico%atolo'a y ajuste social. +l com%lejo de su%ermujer que im%lica %erfeccionismo y necesidad de a%robacin social se considera determinante en la eclosin del trastorno alimentario. /.& "ODELO E OLUTI O DE STRIEGEL,"ORE )trie'elEDore 9,==/: desarrolla una interesante teora evolutiva de los trastornos alimentarios. )e cuestiona* %or qu$ mujeres y %or qu$ adolescentes. &lrededor de estas dos interro'antes formula su anlisis. Ionsidera que, muy tem%ranamente, las nias se identifican con su '$nero y $ste est li'ado a las ex%ectativas de su rol sexual. La femineidad se refiere al 'rado en el que un individuo %osee las caractersticas asociadas con el 1estereoti%o2 de su rol sexual y son dos estas caractersticas* ,: Las mujeres estn ms orientadas inter%ersonalmente que los varones. &l %arecer las mujeres estn ms interesadas que los hombres en %reocu%arse de los sentimientos y el bienestar de los otros. +stn ms interesadas en obtener la a%robacin social y evitar la desa%robacin y quieren im%resionar como sociables. Bo olvidemos que en nuestra sociedad se considera ms atractivo a aquel que es sociable o %o%ular. ": La belle a es un as%ecto central de la femineidad. +n diversos estudios se ha visto que %ara ser consideradas atractivas, las mujeres deben ser %ercibidas como bellas. Los hombres conceden 'ran im%ortancia a la belle a fsica de sus %arejas, mucho ms que las mujeres. )er del'ada es una condicin fundamental de la belle a femenina. 8ada la 'ran im%ortancia de la a%ariencia fsica en las mujeres %ara obtener $xito social, teniendo en cuenta las o%iniones sociales( %or lo que no es de extraar que den a su a%ariencia y %eso una %rioridad en su vida.

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Las mujeres fsicamente atractivas son %ercibidas como ms femeninas que las que no lo son. Las del'adas y que comen %oco son conocidas como ms femeninas, ms atractivas y ms %reocu%adas %or su a%ariencia que las que comen ms 9Colls, <ederoff y ;uthrie, ,==,:. )i consideramos seriamente estas %remisas de lo que es la femineidad y %ensamos en la adolescencia, %odemos concluir que re%resenta %ara las chicas un im%ortante conflicto. +nfrentarse a los cambios cor%orales con el aumento de %eso y 'rasa cor%oral que es normal en la %ubertad, sit3a a las chicas en el %olo o%uesto al modelo social. La autoestima decrece mucho en las adolescentes. Jor otro lado, es cuando suelen %roducirse las %rimeras citas entre chicos y chicas y cualquier falla que %ueda %resentarse, ser atribuida a su manera de ser. Jor 3ltimo, el mito de la 1su%ermujer2 o la mujer que es ca%a de desem%ear los roles de atractivo y cuidado de la casa con el trabajo %rofesional( %uede contribuir a que se %resenten trastornos alimentarios. +l conjunto de factores socioambientales, interiori acin del rol sexual, %resin estresante de la adolescencia y creencia y ado%cin del mito de su%ermujer %odran ex%licar el aumento de dicho trastorno. /.. PROPUESTA DE UN "ODELO EXPLICATI O & %artir de estos datos, tenemos que la %resin sociocultural a la esbelte , junto con la esti'mati acin de la obesidad desem%ea un rol fundamental y necesario en estos trastornos, aunque no suficientes como %ara determinarlo. Los otros factores anexos %odran ser* - Un contexto educativo cercano y un ambiente familiar que valoren estos modelos sociales. - La baja autoestima que im%lica la necesidad de ser valorada. - La falta de ca%acidades de afrontamiento como %ara resolucin de %roblemas, autorrelajacin, dificultades en el contacto social, etc. - Jensamiento %eculiar. - &do%cin del mito de la mujer %erfecta. Kodos estos factores act3an como un filtro de la %resin sociocultural y llevaran en momentos de estr$s a dar una res%uesta del ti%o de trastorno alimentario, la cual se mantendra %or los factores descritos. JC+)6OB )OI6OIULKUC&L & L& +)G+LK+M@ +)K6;D&K6M&I6OB 8+ L& OG+)68&8

III. DIAGNOSTICO

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)e'3n el 8)DE65 9,==>: los criterios %ara el dia'nstico de la anorexia nerviosa son los si'uientes* ,. Cecha o a mantener el %eso cor%oral i'ual o %or encima del valor mnimo normal considerando la edad y talla 9%$rdida de %eso que da lu'ar a un %eso inferior al ->? o fracaso en conse'uir aumento de %eso durante el %erodo de crecimiento, resultando un %eso inferior al ->? de lo es%erado:. ". Diedo intenso a 'anar %eso o a convertirse en obeso, incluso estando %or debajo del %eso normal. /. &lteracin de la %erce%cin del %eso o silueta cor%oral, exa'eracin de su im%ortancia en la autoevaluacin o ne'acin del %eli'ro que com%orta el bajo %eso cor%oral. 7. +n las mujeres %os%uberales, %resencia de amenorrea* ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos. IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL +n enfermedades m$dicas 9como enfermedad di'estiva, tumores cerebrales, neo%lasias ocultas y sndromes de inmunodeficiencia adquirida: %uede %roducirse una %$rdida de %eso im%ortante, %ero las %ersonas con estos trastornos 'eneralmente no tienen una ima'en distorsionada del cuer%o ni un deseo de adel'a ar ms. +l sndrome de la arteria mesent$rica su%erior 9caracteri ado %or vmitos %os%andriales secundarios a obstruccin intermitente del vaciamiento 'strico: debe diferenciarse de la anorexia nerviosa, aunque este sndrome a%arece al'unas veces en individuos que %resentan aqu$lla 9debido a su emaciacin:. +n el trastorno de%resivo mayor %uede haber una %$rdida im%ortante de %eso, %ero la mayora de los individuos con este trastorno no tienen deseo de adel'a ar ni miedo a 'anar %eso. +n la esqui ofrenia, se observan %atrones de alimentacin bastante raros( los enfermos adel'a an en ocasiones de forma si'nificativa, %ero rara ve temen 'anar %eso ni %resentan alteracin de la ima'en cor%oral 9necesarias %ara establecer el dia'nstico de anorexia nerviosa:. &l'unas caractersticas de la anorexia nerviosa forman %arte de los criterios %ara la fobia social, trastorno obsesivoEcom%ulsivo y trastorno dismrfico. Los enfermos se sienten humillados y enojados al comer en %3blico 9al i'ual que en la fobia social:( %ueden %resentar obsesiones y com%ulsiones con relacin a los alimentos 9al i'ual que el trastorno obsesivoEcom%ulsivo: o %ueden estar muy %reocu%ados %or un defecto cor%oral ima'inario 9como en el trastorno dismrfico:. Iuando el individuo anor$xico tiene miedos sociales limitados a la conducta alimentaria, no debe establecerse el dia'nstico de fobia social, %ero si existen fobias sociales no relacionadas con la conducta alimentaria es necesario reali ar el dia'nstico adicional de fobia social. 8ebe efectuarse el dia'nstico adicional de trastorno obsesivoEcom%ulsivo si el anor$xico %resenta obsesiones y com%ulsiones no relacionadas con el alimento. 8ebe dia'nosticarse con trastorno dismrfico slo si la alteracin no est relacionada con la silueta y tamao cor%oral. +n la bulimia nerviosa los individuos %resentan atracones recurrentes y conductas encaminadas a no 'anar %eso 9como vmitos: y se encuentran muy %reocu%ados %or su silueta y %eso cor%oral. )in embar'o, a diferencia de los enfermos con anorexia nerviosa 9ti%o %ur'ativo@com%ulsivo: los bulmicos mantienen su %eso i'ual o %or encima de un nivel normal mnimo 98)DE65:. +ste dia'nstico diferencial debe reali arse sobre la base del %eso, e%isodios de sobrein'esta, m$todo de control de %eso %referido, distorsin %erce%tiva, insatisfaccin y evitacin de situaciones %or la ima'en cor%oral, comidas %rohibidas y ansiedad des%u$s de comer 9Caich, ,==7:. Jara reali ar el dia'nstico de la anorexia nerviosa 9Caich, ,==7: considera que deben evaluarse as%ectos tales como* +l %eso( basndose en diversos m$todos %ara controlar el %eso cor%oral de una %ersona como son el 6ndice de Jeso Celativo 9%eso ideal Q %eso real@%eso ideal x ,##:, el 6ndice de

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Dasa Ior%oral 9%eso en F'.@talla al cuadrado en cm.: y el 6ndice de Grocca 9%eso idealRtalla en cm. Q ,##:. +l 6ndice de Dasa Ior%oral es el ms efica , debido a que indica el estado nutricional de la %ersona. In3i)e 3e "asa Cor4ora5 I"C NI EL DE PESO Denos de ,. )evero 6nfra%eso 8e ,- a ,= Jeso Gajo 8e "# a "> Jeso Bormal 8e "A a /# )obre%eso 8e /, a 7# Doderadamente obeso 8e 7, en &delante ;ran Obeso La conducta alimentaria( incluye el ti%o de alimentos que se in'ieren y cules no, los m$todos %ara evitar la subida de %eso 9induccin al vmito, uso y abuso de laxantes y@o diur$ticos, reali ar ejercicio extenuante, frecuencia con que in'iere, si se da atracones, si ayuna. Jara obtener estos datos se recurre a la entrevista, observacin, cuestionarios o autore'istros. La ima'en cor%oral( es decir, la auto%erce%cin que tiene la %ersona acerca de su cuer%o y cmo siente y act3a res%ecto a $ste. Los m$todos a em%lear son la entrevista, observacin, cuestionarios y autore'istros. La %sico%atolo'a asociada( ya que muchos anor$xicos tienen fobias a determinados alimentos, se aislan socialmente, %resentan miedo a la muerte y est %resente la obsesividad %or controlar lo que se in'iere, sin tener un control adecuado sobre sus im%ulsos. )uelen tener dificultades %ara dormir. )u nimo es decado, son lbiles. Los m$todos que se usan son 3tiles %ara evaluar este ti%o de %sico%atolo'a 9de%resin, ansiedad, trastornos obsesivosEcom%ulsivos y otros trastornos de %ersonalidad:. &s%ectos m$dicos( que es im%rescindible, sobre todo en los casos cuyo %eso sea muy inferior. !ay alto ries'o de mortandad debido a este trastorno de la alimentacin. )e eval3an adems las alteraciones fisiol'icas de los diversos r'anos del individuo

X.

ENFO6UES TEORICOS EN PSICOLOGIA RESPECTO A LA ANOREXIA NER IOSA X.1 ENFO6UE COGNITI O,CONDUCTUAL +n la anorexia nerviosa se %uede observar as%ectos co'nitivos inadecuados y %ersistentes que aluden %rinci%almente a la comida, al %eso y as%ecto cor%oral. +n cuanto a la comida existen una serie de distorsiones como dira GecF 9,=.A: y que han sido sistemati ados %or ;arner y Gemis 9,=-": en* A7s(ra))iones Se5e)(ivas( o sea, arribar a conclusiones a %artir de as%ectos %arciales como %or ejem%lo* 1si como un caramelo, me descontrolar$ y lle'ar$ a comer doscientos2. Genera5i8a)iones Ex)esivas( %or ejem%lo* 1nunca ten'o hambre2, 1no como %orque no s$ que deba comer2. "a9ni:i)a)i*n 3e Conse);en)ias Ne9a(ivas ( %or ejem%lo* 1si %esaba 7> F's. y ahora comiendo estos alimentos he subido a 7. F's. +ntonces nunca voy a %oder comer normalmente %orque se'uro que subira a A# O's2. Pensa<ien(o Di)o(*<i)o o de todo o nada( %or ejem%lo* 1si me he dado un atracn dos das se'uidos es mejor que hoy no coma nada2 o 1si %ruebo un %oquito de esto, me voy a devorar todo lo que quede %ara comer2. I3eas A;(orre:eren)ia5es( %or ejem%lo* 1cuando como %arece que todo el mundo me mira2. Pensa<ien(o S;4ers(i)ioso( %or ejem%lo* 1mi cuer%o es como una bolsa en la que se de%osita cualquier cosa que in'iera2.

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Jara K. Iash 9,=-.: los %ensamientos automticos ms frecuentes corres%onden a los llamados 1docena sucia2 y son* La #e55a o 5a #es(ia( es un %ensamiento dicotmico 1o soy atractiva o soy fea2, 1o %eso lo que deseo o soy 'orda2. Bo ace%ta as%ectos %ositivos y como es difcil ser %erfecto, entonces de considera un desastre o se im%one re'menes sumamente drsticos %ara intentar a%roximarse al ideal que considera. E5 I3ea5 Irrea5( se refiere al uso del ideal social como un estndar de a%ariencia ace%table. Los sentimientos de fealdad se dan cuando se com%ara con el ideal de la cultura y sociedad( es decir, lo que est de moda. +n revistas y televisin se bombardea con im'enes en las que el %eso, altura, fi'ura, estructura cor%oral, musculatura, tono de %iel, color de cabello, textura, etc. son destacadas. +n realidad, los estndares varan con el tiem%o e incluso aquellos que se acercan o asemejan con el modelo de belle a tam%oco estn satisfechos con ello 9la investi'acin llevada a cabo sobre la ima'en cor%oral confirma que %ersonas objetivamente muy bellas no se ven como tales y sufren %or ello:. La Co<4ara)i*n In=;s(a( referida a quienes se com%aran con 'ente a la que le 'ustara %arecerse y que encuentra en situaciones diarias. 8icha com%aracin, %or lo 'eneral est llena de %erjuicios. Jor tanto, los sentimientos de envidia e insatisfaccin se incrementan debido a que la com%aracin resulta injusta. Jor ejem%lo* 1deseara ser tan atractiva como tal %ersona2. La L;4a( concierne a que se observa 3nicamente aquellas %artes que se consideran las ms ne'ativas de la %ro%ia a%ariencia. Jor ejem%lo* 1que anchas son mis caderas, hacen que me vea horrible2. La "en(e Cie9a( es aquel %ensamiento que minimi a o descuida cualquier %arte del cuer%o que %ueda considerarse atractiva. La Fea53a3 Ra3ian(e( consiste en criticar una %arte de la a%ariencia y continuar con otra y con otra hasta conse'uir finalmente una 'ran bola de nieve en la que uno ha conse'uido destruir cualquier as%ecto %ositivo de su fi'ura. E5 ';e9o 3e 5a C;54a( %ermite que la a%ariencia sea la cul%able de cualquier fracaso, insatisfaccin o desen'ao aunque en %rinci%io no est$ relacionado con ella. La "en(e >;e Lee "a5( es la distorsin que consiste en inter%retar la conducta de los dems en funcin de una falla en el as%ecto cor%oral. Jor ejem%lo* 1no ten'o suerte en el trabajo %orque soy 'orda2. )on su%osiciones sin fundamento real, %ero ellos consideran que es la 3nica causa %osible de su fracaso y act3an en funcin a ello. La Des9ra)ia Reve5a3ora( referida a la %rediccin de des'racias que sucedern %or cul%a de la a%ariencia. Jor ejem%lo* 1nunca me amarn %or mi a%ariencia2. )e usan frecuentemente los 1siem%re2 y 1nunca2. La #e55e8a Li<i(a3ora( consiste en %oner condiciones a las cosas a reali ar que las hace im%osibles. Jor ejem%lo* 1no %uedo ir a esa fiesta a menos que baje 7 F's.2. Sen(irse Fea( es un error co'nitivo que consiste en convertir un sentimiento %ersonal en una verdad universal. +s decir, el que una %ersona se sienta fea, no si'nifica que lo sea, ni que los dems consideren eso, ni que ella misma %ueda sentirse bien consi'o ms adelante. Re:5e=o 3e5 "a5?;<or( es tras%asar el malhumor o %reocu%acin causada %or cualquier circunstancia o evento a su %ro%io cuer%o. Jor ejem%lo* 1un da difcil o un dis'usto es atribuido a al'3n as%ecto de su a%ariencia2. La 1docena sucia2 com%rende %ensamientos que %ueden enmarcarse en muchas distorsiones co'nitivas. &unque estos %ensamientos no son exclusivos de los trastornos alimentarios, la %ersistencia y credibilidad que se les atribuye %uede considerarse etiol'ica y mantenedora.

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Una de las cosas que ha llamado la atencin de los clnicos desde el comien o del estudio de los trastornos alimentarios es que las muchachas que %resentan un as%ecto esquel$tico creen que se ven 'ruesas. +sta incon'ruencia con la o%inin externa ha llevado a desarrollar diversos estudios en los que se eval3a a trav$s de diversos %rocedimientos la %erce%cin de las medidas cor%orales. Jor ejem%lo, una de las maneras ms sencilla de hacerlo es %edirle a la %ersona que indique sobre una su%erficie externa la lon'itud que cree %oseen sus caderas vistas de frente. Lue'o, se miden y se com%aran las lon'itudes real y la %ro%uesta %or la %aciente. +n numerosos trabajos ha quedado claro que las anor$xicas tienden a sobrestimar su tamao cor%oral, creyendo que son mucho ms 'ruesas de lo que en realidad son( es decir, la foto'rafa mental de su cuer%o no corres%onde a una estimacin objetiva. & %artir de las %rimeras %ublicaciones sobre el tema, se desarrollaron muchas investi'aciones en las que se han utili ado diversos m$todos de evaluacin, desde los ms sencillos a los ms sofisticados. Los resultados indican que esta sobrestimacin cor%oral no se debe a fallas %erce%tivas y que la insatisfaccin cor%oral no es una consecuencia de la %erce%cin alterada, sino que %arece ser realmente la causa. La evaluacin del %ro%io cuer%o que est correlacionado con la autoestima y que es valorado socialmente constituye una amena a al %ro%io valor y 'enera ansiedad, %or lo que no ocurre una objetividad en la medicin 9Dora y Caich, ,==/a:. 8. )a''in 9,==/: %resenta otros ejem%los de distorsiones co'nitivas res%ecto a la comida* In:eren)ia Ar7i(raria( %or ejem%lo* 1si comes rico, en'ordas2 o 1si %rimero como frutas entonces absorver$ menos caloras2. Pensa<ien(o Di)o(*<i)o( %or ejem%lo* 1debo comer siem%re verduras %orque si como otros alimentos* en'ordo2. Uso Se5e)(ivo 3e 5a In:or<a)i*n( %or ejem%lo* 1yo s$ que si ha'o ejercicios voy a quemar caloras, %ero slo quemar$ las que he consumido comiendo determinados alimentos y no otros2. Hi4er9enera5i8a)i*n( %or ejem%lo* 1si entro a ese restaurante, se'uro que voy a comer todo lo que vea2. "a9ni:i)a)i*n 3e 5o Ne9a(ivo( %or ejem%lo* 1%or ms dieta que ha'a nunca lo'rar$ adel'a ar2. X.2 ENFO6UE SISTE"ICO &l'unos investi'adores consideran la dinmica familiar como una causa %osible de los trastornos anor$xicos. 9Dinuchin, ,=.-: ha descubierto caractersticas %redominantes en las familias que tienen un hijo anor$xico* intereferencia, sobre%roteccin, ri'ide y falta de resolucin de conflictos. Una familia que interfiere es aquella en la que nadie %uede ser un individuo ni tener identidad se%arada y la insistencia en estar juntos da como resultado falta de %rivaca. Los miembros de la familia son sobre%rotectores, ex%resan %reocu%acin %or el bienestar de cada uno y res%onden de manera %rotectora ante el menor si'no de afliccin. Kambi$n tienden a ser muy r'idas y resistentes al cambio. Kienen una ima'en fantstica de s mismas y el que un hijo se desarrolle individualmente constituye una amena a %ara esta ima'en de %erfeccin. Kienen %oca tolerancia los conflictos. &l'unas nie'an que existen diferencias entre los miembros y otras manejan las diferencias cambiando la conversacin a otros temas. Iuando se em%lean esas tcticas, estos conflictos no se resuelven( %or lo tanto aumenta el estr$s. La anorexia mantiene el 1equilibrio familiar2 que im%ide tener que afrontar el verdadero conflicto subyacente. )e trata de una familia 1%sicosomtica2 cuya estructura se caracteri a %or una elevada im%licacin inter%ersonal, sobre%rotectora, r'ida y evitadora de conflictos.

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Jara Gruch 9,=.-:, la anor$xica sera una muchacha con unos %adres 1en com%eticin2 a ver qui$n se sacrifica ms %or su hija. +stos %adres %lantean continuamente a la nia exi'encias muy elevadas e inalcan ables, es%ecialmente en lo concerniente al as%ecto fsico 9todos los miembros de la familia deben %resentar un as%ecto im%ecable:, al com%ortamiento 'eneral y al rendimiento 9tanto sociales como acad$micos:. Jara )elvini 9,==.:, la anor$xica estara sacrificndose con res%ecto a la familia o al'unos de sus miembros. &l usarse el m$todo %aradojal y ser connotada %ositivamente y hacerla sentir como una sacrificada mrtir, la anor$xica enoja al %unto de lle'ar a abandonar el sntoma, justamente %orque su com%ortamiento es connotado como acto oblativo con res%ecto a su familia, lo cual no era su intencin. Josteriormente, )elvini alude a que el %roblema central radica en la relacin de %areja( es decir, en los jue'os %atol'icos de la %areja, en donde la hija va involucrndose %aulatinamente hasta que termina %or desencadenar el sntoma. XI. TRATA"IENTO +l tratamiento de la anorexia nerviosa es diverso, sin embar'o nos centraremos en el enfoque co'nitivo conductual, ya que ha demostrado su eficacia. +ste ti%o de tratamiento es semiestructurado, est orientado al %roblema y diri'ido al %resente y futuro ms que al %asado. &simismo, tiene en cuenta los as%ectos que mantienen la conducta anor$xica. +s didctico %orque %ermite clarificar los conocimientos que los anor$xicos tienen res%ecto a la comida, al acto de comer, el %eso cor%oral y la nocin de belle a. +s as, que el tera%euta deber tener suficientes conocimientos acerca de la nutricin y los trastornos fsicos que %ueden %resentar los %acientes( %ara educarles sobre la re'ulacin del %eso, la dieta y la ima'en cor%oral. +sta tera%ia %romueve el autocontrol de manera activa donde la res%onsabilidad recae bsicamente en el %aciente. Los objetivos de este tratamiento son* Ceestablecer hbitos de in'esta adecuados. Ceducir la insatisfaccin hacia la ima'en cor%oral. Jara cum%lir con el %rimer objetivo, es necesario restablecer el %eso, normali ando los horarios y cantidades de comida. Jara el se'undo objetivo se deber disminuir la ansiedad 'enerada %or el %eso y la silueta, evaluando los %ensamientos errneos, hacerles enfrentar aquellas situaciones que les %roducen malestar y a%render a a%reciar las ventajas que les %roducen sus cuer%os. +n este tratamiento hay / fases* ,. FASE I* +st diri'ido a motivar al %aciente a que cambie su conducta alimentaria, debido que en los casos 'raves slo se %uede tratar la anorexia cuando se consi'ue el equilibrio biol'ico necesario( es decir, %rimero se solucionan los %roblemas somticos y lue'o se reali a la intervencin %sicotera%$utica y sociotera%$utica. +n muchos casos es necesaria la hos%itali acin, tomando %ara ello criterios como los si'uientes* a: Iriterio m$dicoEbiol'ico* - 8esnutricin - 6nfra%eso. - &lteraciones metablicas. b: Iriterio %sicosocial o familiar* - &islamiento social. - Bo trabaja ni estudia - )ituacin familiar o social conflictiva c: Iriterio %sicotera%$utico* - <racaso en tratamientos %revios.

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- &%ata. - Be'ativa a se'uir tratamiento ambulatorio - 6m%osibilidad de control - 8e%resin e ideacin suicida La hos%itali acin %roduce un fuerte im%acto en la %ersona, im%lica cambios im%ortantes en los que abandona 'ratificaciones materiales y sociales que estaban asociadas a la vida cotidiana y la aleja de la ansiedad y el conflicto que le 'eneraba. +n los casos de %acientes que %ueden se'uir tratamiento ambulatorio se considera* - Iorto tiem%o de a%aricin de la anorexia. - )in e%isodios de sobrein'esta ni vmitos - &%oyo familiar. +n esta eta%a son im%ortantes los autore'istros cuyo objetivo es hacer consciente al %aciente de su %roblema y es%ecificar las situaciones ries'osas. +l %eso debe ser controlado es%ordicamente y se debe educar al %aciente acerca de la re'ulacin del %eso cor%oral ex%licando las diferencias culturales. Kambi$n, educar sobre los afectos ne'ativos de la dieta y las conductas %ur'ativas, que se%an las consecuencias fsicas y %sicol'icas de sus hbitos alimenticios al mismo tiem%o que se %rescribe un %atrn de conducta re'ular mediante el contrato tera%$utico %or escrito y detalladamente, donde se recom%ensan las conductas a se'uir y se casti'an las indebidas. Obviamente, en toda esta eta%a es im%ortante la ayuda de los ami'os y %arientes que alicienten al %aciente. ". FASE II* )e incide en el cambio co'nitivo y la ima'en cor%oral. )e em%lea la reestructuracin co'nitiva donde aquellos %ensamientos distorsionados o errneos son modificados mediante discusiones, ex%osiciones de ejem%los y sobretodo en los autore'istros %ara que com%rendan la relacin entre situacin, %ensamiento, sentimiento y conducta. +jem%lo de hoja de autore'istro de la secuencia* )ituacinE%ensamientoEsentimientoEconducta Jor favor, escriba en esta hoja todas aquellas situaciones, %ensamiento, sentimientos y conductas que tienen im%ortancia. EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE )ituacin EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE Jensamiento EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE )entimiento Kriste a 9#E,#:* 8uracin* +nfado 9#E,#:* 8uracin* &nsiedad 9#ES#:* 8uracin* EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE Ionductas EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE La finalidad es que %ueda identificar los %ensamientos automticos que se relacionan con determinadas situaciones y lue'o hacer juicios sus %ensamientos y confrontarlos. crticos acerca de

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Otra t$cnica es la de resolucin de %roblemas donde se trata de detectar y describir el %roblema %ara lue'o %ro%oner alternativas de solucin aunque sean dis%aratadas y lue'o esco'er la que ser 3til a lar'o %la o. Joco a %oco deben ir introduci$ndose los alimentos %rohibidos con una reestructuracin co'nitiva e informacin nutricional, ir reduciendo la %reocu%acin %or el %eso y la ima'en cor%oral, que dejen de ser fbicos %ara el %aciente. /. FASE III* Ionsiste en %revenir recadas, %ara lo cual se cuenta con la %artici%acin de los familiares. Jara ello, a los familiares se les informa acerca del trastorno y los com%ortamientos a se'uir con el %aciente. Jromover cambios favorables en la familia y en ocasiones se su'erirn tera%ias familiares. +sta fase es im%ortante %orque la ayuda de los familiares mejora el estado actual del %aciente y %ermite que %ueda ser mantenido en el futuro. Psi)*5o9a Diana Teresa A7;r(o Pare=a 3iana@a7;r(oA?o(<ai5.)o< Universi3a3 Na)iona5 "aBor 3e San "ar)os Li<a , PerC XIII. CONCLUSIONES La anorexia nerviosa constituye un trastorno relevante dentro del 'ru%o de los diversos trastornos de la conducta alimentaria, que ha ido en aumento en estos 3ltimos aos. +s una enfermedad multicausal donde interaccionan as%ectos biol'icos, %sicol'icos, familiares y socioculturales con una falla en la ada%tacin al medio social que intenta ser com%ensada %or conductas %atol'icas vinculadas a la alimentacin y %reocu%acin excesiva %or el cuer%o. +n este trastorno, en al'3n momento a%arecen trastornos or'nicos, a3n cuando el or'anismo mantiene un equilibrio a %esar de la %$rdida de %eso cuantiosa %or mecanismos de autorre'ulacin. 6ncluso se observan alteraciones clnicas y de laboratorio a %artir de %$rdidas de %eso mayores al ">? %udiendo lle'ar a ser mortales. Tuienes desarrollan anorexia nerviosa son mujeres con %roblemas de autonoma, baja autoestima, %erfeccionistas %ero con miedo a madurar y ras'os familiares con %oca comunicacin. +ste trastorno incide en mujeres adolescentes y jvenes que reciben 'ran influencia social y cultural, res%ecto a la moda y en %rototi%o de belle a. !a cundido la idea que estar del'ado es sinnimo de saludable. &unque es verdad que el sobre%eso es %erjudicial %ara la salud, no es cierto que a ms del'ado, ms sano. Los estudios fiables que anali an las variables que influyen en la lon'evidad afirman que un %oco de sobre%eso es una de las que correlaciona mejor con una vida ms lar'a. +l que una %ersona obesa sea considerada o no atractiva, de%ende de las exi'encias de la moda, %uesto que hay culturas en donde la 'ordura es sinnimo de belle a. +l sentirse 'ordo es una de las causas ms frecuentes de la a%aricin de trastornos alimentarios, no es necesario que lo sea en realidad, sino que el individuo lo considere y que $sto le afecte. Observamos que el entorno de las relaciones inter%ersonales, sobre todo la familia desem%ea un rol decisivo E en muchos casosE en la a%aricin y mantenimiento del trastorno. Los ras'os familiares que %ueden conducir a %roducir anorexia son %oca comunicacin, im%osibilidad de resolver conflictos, sobre%roteccin de los %adres, re'las r'idas, lmites 'eneracionales inexistentes y alta ex%ectativa hacia los hijos, entre otros. +s necesario brindar un tratamiento inte'ral que incluya a diversos %rofesionales de la salud, ya que si bien es cierto en un inicio tiene ori'en social y %sicol'ico, una ve que est %resente en la vida de una %ersona la variable biol'ica desem%ea un rol trascendente en el mantenimiento de este trastorno.

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!oy en da existe solucin a este %roblema multicausal( y %ara ello %odemos contar con la intervencin %sicol'ica desde diversos enfoques tericos.

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#I#LIOGRAFIA Garlaro, Katiana. GUL6D6& L &BOC+46& +scuela Dodelo 8+5OB 8)DE 65 D&BU&L 86&;BO)K6IO L +)K&86)K6IO 8+ LO) KC&)KOCBO) D+BK&L+) Garcelona +dit. Dasson ).&. ,==> ;me , Jaloma. &BOC+46& B+C56O)& Dadrid +dit. Jirmide ).&. ,==A Onnis Lui'i. KC&)KOCBO) J)6IO)OD&K6IO) +s%aa +dit. !erder ,==. Jorras Obeso, ). C+56)6OB 8+ L& L6K+C&KUC& L OKC&) IOB)68+C&I6OB+) )OGC+ L& &BOC+46& B+C56O)& !os%ital ;eneral de +lda, &licante +s%aa Caich, Cosa D. &BOC+46& L GUL6D6& Dadrid +dit. Jirmide ).&. ,==7 )arason, 6rNin ;. J)6IOLO;6& &BOCD&L D$xico +dit. Jrentice !all, !is%anoamericana. ,==A )ue, 8avid. IODJOCK&D6+BKO &BOCD&L D$xico +dit. Dc ;raN !ill ,=="

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