ESQUIZOFRENIA:

Desde la psiquiatra antigua, las enfermedades se clasificaban en tres grandes grupos: TR. PSICTICOS TR. DE PERSONALIDAD TR.NEURTICOS JUICIO DE REALIDAD X 1 CONCIENCIA DE X X 3 2 ENFERMEDAD ALUCINACIONES Slo en el trastorno X limtrofe LENGUAJE Confuso, desorganizado, enlentecido, acelerado, etc.

La EQZ es de CURSO PROGRESIVO Y DETERIORANTE, mientras ms tiempo yo llevo con una esquizofrenia (ya sea tratada o no tratada, donde se presenten brotes) hay ms deterioro. Es decir, cuando la persona tiene un brote con sintomatologa psictica (tambin llamado productividad psictica) y posteriormente se empieza a recuperar, NUNCA VUELVE A SU ESTADO ANTERIOR. Se produce, por tanto, el deterioro o brecha, que est en lo social, lo afectivo, en lo psicomotor y (aunque est en discusin) en lo cognitivo. Muchas veces este deterioro se expresa, sobre todo en lo social, en que empieza a haber una despreocupacin por la higiene, presentacin personal y normas sociales. La EQZ tiene BROTES y es CRNICA, la persona nunca se sana, el tratamiento farmacolgico slo los mantiene a raya/controlados. Sin embargo, est comprobado tambin que personas con los mejores frmacos y los mejores tratamientos tienen brotes cada cierto tiempo, menos frecuentemente tal vez. Por el contrario, hay gente que jams ha tomado frmacos, y presenta un solo brote. * La productividad psictica (delirios y alucinaciones) SIEMPRE tiene relacin con una experiencia. Algunos autores plantean que en la EQZ no hay alucinaciones, sino que pseudoalucinaciones4, y la presencia de algunos de estos sntomas (alucinacin o pseudoalucinacin) es utilizada como parte de los criterios del diagnstico diferencial para la esquizofrenia, siendo la pseudoalucinacion la que se relaciona con la EQZ. Sin embargo, en los manuales diagnsticos actualmente no se hace esta diferencia, s se haca desde el enfoque fenomenolgico. Es muy distinto la alucinacin que el delirio. La alucinacin puede ser interpretada o no delirantemente. Si yo estoy escuchando, en la alucinacin, una voz dentro de mi cabeza; puedo construir un delirio a partir de eso y decir que tengo un hombre gritando dentro de mi cabeza. El hombre gritando no es una pseudoalucinacin, sino un delirio, que est producido por la interpretacin de esa alucinacin.

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Por eso los psicpatas son imputables legalmente, porque tienen juicio de realidad Distinto a nocin de enfermedad: nocin=cognitiva, s lo que tengo. Conciencia=afectiva, darme cuenta que estoy enfermo. 3 No hay porque no est enfermo, adems en la mayora de los tr. de personalidad no importa mucho la opinin del otro. 4 Pseudoalucinacin: Alteracin de la representacin. Proceso cognitivo, la voz est adentro. La representacin no tiene estmulo real, solo una representacin simblica.

SENSACIONES

PERCEPCIONES

REPRESENTACION

Lo que siento con el rgano de los sentidos Alteracin de las sensaciones: son amaurosis (ceguera) anacusia/hipoacusia anosomia (olfato) ageusia (gusto) hipoestesia, antestesia, hiperestesia, parestesia agnosias sinestesias.

Interpretacin de la sensacin. Tamibin es cognitivo: llega el estmulo y a nivel "de la mente" le doy un nombre. --> me pegu en un dedo, tengo una sensacin de dolor, llega al cerebro y digo: dolor, me pegu en un dedo. Alteracin de la percepcin: ILUSIONES ALUCINACIONES

Cuando ya no necesito el estmulo ni la sensacin, porque ya hice la construccin simblica No necesito pegarme en el dedo ni que haya dolor para saber lo que es el dolor, e incluso, situarme desde el dolor, porque est slo en lo simblico. Alteracin de la Representacin: PSEUDOALUCINACIONES

reas que afecta: Representacin Pensamiento Afectividad Psicomotricidad (conacin) Lenguaje Confuso, desorganizado, enlentecido, acelerado, etc. Volicin Con disfuncin sociolaboral Generalmente las personas con EQZ tiene indemnes las funciones de: - Conciencia referido al estado de alerta - Atencin, concentracin y memoria a menos que tenga productividad psictica, y no tenga ninguna posibilidad de concentrarse producto de las voces. Pero no es una alteracin primaria, sino secundaria al trastorno. - Inteligencia Se supone que primariamente no se altera. Hay algunos estudios demuestran que las personas con EQZ tienen CI superiores y brillantes, pero s se alteran otros procesos cognitivos, puesto que si estoy con productividad psictica, tendr menos capacidad de aprendizaje, menos capacidad de concentracin y memoria.

Las cuatro A de Bleuler, que deberan estar presentes en cualquier persona con EQZ; si alguno de stos no est, la persona no tiene EQZ: Autismo no como el dg. del autismo infantil, sino como un sntoma: alguien pa dentro, no muy conectado con lo soc ial, ensimismado, contactado consigo mismo. Ambivalencia afectiva Siento una cosa, pero al mismo tiempo siento lo contrario. Alteracin del pensamiento (disgregacin) / Abulia pensamiento empobrecido. Aplanamiento afectivo El repertorio de afectos es casi nulo, aplanado (a diferencia de esto, mientras ms histrinico, ms repertorio)

Sntomas primer orden, tienen que estar s o s en un brote: Pensamiento sonoro el pensamiento suena, por lo tanto, otros lo pueden escuchar. Audicin voces alucinaciones auditivas. Robo pensamiento cualquiera puede venir y me roba el pensamiento, y eso trae interpretaciones delirantes. Vivencia de influencia sensacin de alta vulnerabilidad y de que cualquier cosa a uno lo va a influenciar. Percepcin delirante interpretacin delirante de las alucinaciones. Tiene como caracterstica la certeza apodctica, es decir, la certeza infranqueable: haga lo que haga y demuestre lo que demuestre, la persona mantiene el delirio con una certeza infranqueable. Generalmente se delira hacia uno mismo (se da un sentido autorreferente) No tiene un motivo es comprensible. Esta es la diferencia entre la delirante con la deliriosa y la deliroide: la delirante es psictica, no es comprensible (aunque uno pueda entender que de alguna manera est relacionada con alguna vivencia, pero no es comprensible hoy da). En cambio la deliroide, que es producida por lo afectivo, es comprensible (si estoy en duelo, no tengo creencia paranormal ni metafsica, y escucho a mi mam muerta caminando por la casa, sera comprensible en cierto sentido desde la pena). Lo delirioso tiene origen en lo orgnico, para diferenciarlo de lo delirante se hace a travs de la caracterstica de la construccin de la historia o de la caracterstica de la percepcin: en lo delirante, el delirio es confuso, no es una historia consistente, incluso podran ser ideas sin ninguna conexin entre s, y las alucinaciones o pseudoalucinaciones son ms bien hetreas, difusas, poco claras (las voces son como murmullos, no tengo claro quin es); en cambio, si la alucinacin es vvida, clara, con colores, s qu es, etc es decir, si la construccin del delirio es consistente, es ms de la lnea orgnica (delirioso). A la propia persona le causa extraeza la vivencia.

ESQUIZOFRENIA (DSM-IV) A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

SINTOMAS POSITIVOS - Delirio - Alucinaciones SINTOMAS NEGATIVOS - Abulia - Alogia - Aplanamiento afectivo - Apropositividad

SUBTIPOS Paranoide

CARACTERSTICAS Predominio delirante y alucinatorio (auditivas), principalmente ideas delirantes de persecucin, de grandeza o ambas, tambin puede haber de religiosidad. Incluye sntomas como ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. La ideas delirantes pueden ser mltiples, pero suelen estar organizadas sobre un tema coherente, tambin es habitual que las alucinaciones estn relacionadas con la temtica delirante. Desorganizada Predominio de conducta/pensamiento desorganizado, afecto inapropiado/aplanado y lenguaje desorganizado (tonteras, risas que no tienen relacin con el contenido). En cuanto al comportamiento puede ser la dificultad para llevar a cabo AVD. Si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no estn organizadas a un tema coherente. Incluye caractersticas asociadas a manierismos, muecas y otras rarezas del comportamiento. NO se cumplen los criterios para el tipo catatnica. Catatnica Marcada por una alteracin psicomotora, puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, peculiaridades del movimiento voluntario (adopcin de posturas extraas o inapropiadas), mutismo, catalepsia o estupor, estereotipias motoras, muecas, ecolalia o ecopraxia. Indiferenciada Sntomas de la fase activa sin predominancia de las anteriores. Cumple con los sntomas del criterio A, pero no con los del tipo paranoide, desorganizada o catatnica. Residual Sin sntomas de la fase activa predominantes (sntomas psicticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizado). Presencia de sntomas negativos (ej: afectividad aplanada, pobreza del lenguaje, o abulia) o dos o ms sntomas atenuados: comportamiento excntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras.

Segn DSM-IV, los TRASTORNOS PSICTICOS son: EQZ Tr. Esquizofreniforme Tr. Esquizoafectivo Tr. Delirante Tr. Psictico breve

Segn CIE 10 6 meses de evolucin, ya que puede ser un episodio psictico leve o tr. de la personalidad. SUBTIPOS Paranoide CARACTERSTICAS Prevalecen delirios de persecucin y alucinaciones auditivas. Voces alucinatorias que dan rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal por ej. Silbidos, murmullos etc. Afectividad menos embotada que en otras, suele ser incongruente, irritabilidad, ira, suspicacia y cierto temor. No predominan los sntomas negativos. Importancia de los tr. Afectivos, idead delirantes y alucinaciones son transitorias y fragmentarias, es frecuente un comportamiento irresponsable e imprevisible y de manierismos. Afectividad superficial e inadecuada, frecuencia de risas o sonrisas sin sentido y frases repetitivas. Rpida aparicin de sntomas negativos, principalmente embotamiento afectivo (disminucin de la capacidad de respuesta emocional) y abulia (falta de voluntad o disminucin notable de la energa). Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes, pero no son predominantes. Prdida de iniciativa y determinacin, parece vaco de contenido. Cinco P: Promiscuidad, Polifarmacodependencia, Pseudofilosfa (interpretaciones metafsicas y filosficas) Puerilidad (infantil) y Payaseo (constantemente haciendo chistes, pero no contagia a nadie, son fuera de contexto, bizarros) Predomina alteracin de la psicomotricidad. Presencia de: estupor (disminucin de la capacidad de reaccin al entorno, reduccin de la actividad y de movimientos espontneos, mutismo, excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estmulos externos), catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas), negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o intento de desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia, rigidez (mantener postura rgida contra los intentos de ser desplazado), flexibilidad crea (cuando movilizo a la persona, queda tal cual la posiciono, incluso en posturas incmodas) y obediencia automtica (cumple de manera automticas las instrucciones dadas). Comportamiento extravagante, incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y disminucin del rendimiento en general. Sin presencia de alucinaciones e ideas delirantes. Sntomas negativos como embotamiento afectivo y abulia, aparecen sin ser precedidos de sntomas psicticos claramente manifiestos. Prdida de inters, ociosidad y aislamiento social.

Hebefrnica (desorganizada)

Catatnica

Simple

Las intervenciones psicosociales efectivas reducen las readmisiones hospitalarias, previenen las recadas, disminuyen los sntomas, mejoran el funcionamiento social y ocupacional, aumentan la capacidad para funcionar independientemente y proveen de soporte a los familiares y cuidadores. Las intervenciones psicosociales estn dirigidas a otorgar apoyo emocional y a superar los dficits especficos asociados a la esquizofrenia.

PSICOFRMACOS
Antipsicticos Uso en: Esquizofrenia, Trastornos delirantes, Trastornos del nimo, Psicosis Breves (reactivas), Psicosis orgnicas, Trastornos Ansiosos (depresiones, trastorno bipolar (fase maniacal), TOC, Trastornos de Personalidad, Trastornos neurolgicos (Tics, Gilles de la Tourette), Agitacin Psicomotora. Tipos: - Convencionales/tpicos * Fenotiacinas: Clorpromazina (Largactil), Tioridazina (Meleril): Especialmente en pacientes antiguos, dosis baja por la accin sedante, baja la angustia, pero provoca somnolencia, no provoca dependencia, a su vez se utilizan en reemplazo de las benzodiacepinas. Haloperidol, reacciones adversas de tipo motor. Tambin se encuentra el Haldol (efectivo para delirios y alucinaciones) * Tioxantenos: Flupentixol y Zuclopentixol - Atpicos: bloqueadores de los receptores dopaminrgicos, a la vez bloquean otros receptores *Benzisoxasoles (de segunda generacin): Risperidona (Antipsictico potente, accin semejante al Haldol, provoca bajo efecto sedante, posee menos reacciones adversas, pequeos temblores y movimientos en bloques.) *Dibenzodiacepinas: Clozapina (Leponex): reacciones adversas, como la ausencia de produccin de glbulos blancos. Importancia de realizar un hemograma antes de medicarlo. Puede causar crisis convulsivas. OJO en personas aosas, con demencia puede causar alteraciones cognitivas. Olanzapina (Zyprexa): Efectivo para sntomas positivos y negativos. Quetiapina (Seroquel): Poco efectivo Antidepresivos Uso en: Depresin Mayor, Otros trastornos depresivos, Trastorno de Pnico, Trastorno obsesivo compulsivo, Trastorno de ansiedad generalizado, Dficit atencional, Dolor crnico, Enuresis, Trastornos del sueo. Provoca un aumento de la cantidad de neurotransmisores. Segn mecanismo de accin: - Inhibidores de la recaptacin de Noradrenalina no exclusivos: Evita que los neurotransmisores se reabsorban, por lo tanto quedan libres y hay ms posibilidades de que se desencadenen seales elctricas: * Triciclicos: Imiprapina, Amitriptilina, Clomipramina (muy potente, tambin se utiliza en el TOC) y Tetracclicos - Inhibidor de la recaptacin de Noradrenalina exclusivo: *Bupropion: inhibidor selectivo de la recaptacin neuronal de noradrenalina y dopamina - Inhibidores de la recaptacin de Dopamina - Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): Los ms utilizados. * Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina, Setralina, Citalopram y Escitalopram. -Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Inhiben la degradacin de los neurotransmisores. Generalmente en depresiones muy graves, pero no son de uso comn. Accin SHT y Duales: Venlafaxina (potente antidepresivo, pocas reacciones adversas), Mirtazapina (disminuye somnolencia y prdida del apetito, muy til en adultos mayores) Ansiolticos Calman la ansiedad o la angustia Antipsicticos: Tioridazina y Clorpromazina (muy utilizada como ansioltico), Sulpiride. Benzodiacepinas: Provocan dependencia. Diazepam, clordiazepoxido, clorazepato, Ketazolam, Bromazepam, Clonazepam, Ravotril (crisis de pnico) zopiclona (tratamiento del insomnio) y Flunitrazepam. Alprazolam, Lorazepam, Midazolam, Triazolam. - Antidepresivos: *Triciclicos Ej. Imiprapina, accin sedante. *ISRS: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (SHT), Fluoxetina, Centralina. Tiene una accin sedante, que controla la angustia. *Otros: Propanolol, Carbamazepina: Es un antiepilptico y estabilizador del nimo, tiene una accin sedante importante. Pregabalina. Acciones de las Benzodiacepinas Ansioltica: Disminucin de la angustia. Hipntica Anticonvulsivante: Todas la tienen Relajante muscular Efectos Adversos de las Benzodiacepinas: Hipersedacin - Somnolencia - Dficit de atencin - Prdida de la concentracin - Alteracin en la coordinacin - Alteraciones cognitivas Sin estado de alerta. - Vrtigo Nistagmos, disartria ataxia, muy raramente parestesias Estabilizadores del nimo Para evitar que la persona tenga perodos de aceleracin o perodos de depresin, perodos de hipomana, mana, etc. - Carbonato de Litio: Para episodios manacos de enfermedades manaco-depresivas. Tiene una serie de reacciones adversas. -Carbamazepina: Anticomvulsionante o antiepilptico, tiene reacciones adversas, como la somnolencia, sedacin y ataxia, - cido Valproico: Antiepilptico, neuroepilptico, 20 aos que se utiliza como estabilizador del nimo. Reacciones adversas: sedacin; Nauseas, vmitos, diarrea; temblor; aumento de peso. Lamotrigina Clonazepam: Se utiliza slo en la mana. Acta similar a un antipsictico.

Caractersticas de algunos Neurolpticos (antipsicticos) Clsicos ms utilizados

* Efecto anti colinrgico: Boca seca, aumento de la sudoracin, y estreimiento; significa que los pacientes con dosis altas deben preocuparse de tener buena hidratacin. Los cuatro ms comunes son: Sequedad bucal, constipacin, hipotensin ortoesttica y visin borrosa. La CPZ, provoca aumento de la sensibilidad al sol, por lo que las personas terminan muy morenas. NEGRO AZULADO La Flufenacina, utilizado principalmente como decanoato, y el Haloperidol, son potentes antipsicticos, pero provocan altos efecto extrapiramidales: Pseudoparkinsonismo. Distona, disquinesia, acatisia, visin borrosa, constipacin, nuseas, vmitos y congestin nasal. Ocasionalmente puede presentarse ictericia colestsica, particularmente durante los primeros meses de terapia. La diferencia, es que los atpicos presentan pocos o ningn efecto extrapiramidal, no tienen efecto sobre la produccin de prolactina y tampoco producen agalorrhea galactorrea. Tienen ms efectos en los sntomas negativos de esquizofrenia. Provocan, obesidad, aumento del colesterol y triglicridos, la gran mayora. Los antipsicticos tpicos, tienen un efecto sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia, Haloperidol CPZ, son buenos para los delirios y alucinaciones, sin embargo, son desfavorables para los sntomas negativos como la apata, perdida del inters, falta de propositividad. Son frmacos que mantiene a la persona ms inmvil.

Serotonina: Papel importante como neurotransmisor, en la inhibicin de: la ira, la agresin, la temperatura corporal, el humor, el sueo, el vmito, la sexualidad, y el apetito. Estas inhibiciones estn relacionadas directamente con sntomas de depresin.

Noradrenalina: Produce vasoconstriccin y sbita de tensin arterial.

Monoaminooxidasa: Catalizan la degradacin de neurotransmisores (serotonina, noradrenalina)

Reacciones adversas de los antidepresivos

ISRS: Especialmente la Fluoxetina provoca anorexia, en primeras etapas son capaces de aumentar la angustia, importante darle pastillas para dormir en la noche.

* Antidepresivos se demoran aproximadamente 2 semanas en hacer efecto y antipsicticos 6 semanas.