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Tablas en Pediatria
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FORG/10
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INDICE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. Parmetros de signos vitales ... 2 Tubo endotraqueal (TET) .... 2 Medicamentos en intubacin ....3 RCP Dosis por peso .. 3 Valoracin de riesgo de APGAR .... 4 Test Silverman Andersen .. 4 Escala clnica de Wood ...5 Escala de Wood Downes........5 Escala de Downes ...5 Evaluacin de edad gestacional (USHER) 6 Capurro ... 6 Crecimiento y desarrollo intrauterinos .. 7 Valoracin fsico neurolgica ... 7 Peso al nacer en relacin con la edad gestacional . 8 Desarrollo psicomotor en los 2 primeros aos de vida .... 8 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin en los nios de 0 a 5 aos de edad 0 a 2 aos... 9 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin en los nios de 0 a 5 aos de edad 2 a 5 a os .10 Escala de Glasgow en el paciente peditrico, incluyendo escala modificada del lactante .. 11 Signos de hipoperfusin .. 11 Shock en el RN. Score de severidad .. 12 Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia en el paciente peditrico. 12 Tratamiento shock . 12 Manejo de la arritmia 13 Valoracin de la gravedad del asma .. 13 Manejo de la crisis asmtica . 13 Analgesia y sedacin . 14 Ventilacin mecnica . 14 Score Insuficiencia respiratoria aguda 15 Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...15 Clasificacin del schock y causas comunes . 16 Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...16 Signos de hipoperfusin .16 lceras por presin. Escala de Norton..16 Medicamentos inotrpicos 17 Acidosis metablica 18 Alcalosis metablica ..... 18 Acidosis respiratoria ...18 Alcalosis respiratoria ... 18 Tablas de valores normales en Equilibrio cido Base .18
Estudio del lquido cefalorraqudeo ..19 Prdida insensible de lquidos en RN pretrmino ...19 Factores en el ambiente del neonato que afectan la prdida insensible de lquidos .....19
43. Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento .. 20 44. Requerimientos de nutricin parenteral .... 20 45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta ... 23 46. Manejo de la ictericia en el prematuro ... 23 47. Criterios de McKay para exanguneotransfusin ...23 48. Evaluacin clnica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ..24 49. Dosis peditricas de los broncodilatadores ms empleado (Protocolos en Pediatra) ..25 50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..26 51. Clasificacin de la gravedad del asma en nios. (GEMA 2009) ....26 52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..27 53. Tratamiento de la crisis asmtica del nio (GEMA 2009) ...28 54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..29 55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) 30 y 31 56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..31 57. Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) ...32 58. Evaluacin inicial del nivel de gravedad (esttica) (GEMA 2009) .33 59. Frmacos y dosis comnmente empleados en el tratamiento de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) 34 60. Pulmonary score para la evaluacin clnica de la crisis de asma en nios (GEMA 2009) 34 61. Valoracin global de la gravedad de la exacerbacin de asma en nios integrando el Pulmonary Score y la saturacin de oxgeno (GEMA 2009) ...35 62. Algoritmo de manejo de la crisis asmtica en urgencias. (Protocolos en Pediatra) 35 63. Score clnico para la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica (Protocolos en Pediatra) 36 64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificacin a. (Protocolos en Pediatra) .. 36 65. Clasificacin de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de Neumologa e Inmunologa Clnica y Alergia Peditricas. (Protocolos en Pediatra) . 37 66. Bibliografa 38
MEDICAMENTOS EN INTUBACIN
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg 1 ml = 1 mg
RCP
Peso / kg 3.5 4.5 5.7 6.8 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 21 23 26 28 31 34 38 42 Tubo endotraqueal 3-3.5 3-3.5 3.5 3.5-4 3.5-4 4 4-4.5 4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5
Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) 0.04/0.4 0.05/0.5 0.06/0.6 0.07/0.7 0.08/0.8 0.1/1 0.1/1 0.1/1 0.1/1.2 0.15/1.5 0.15/1.5 0.15/1.5 0.2/2 0.2/2 0.2/2 0.25/2.5 0.25/2.5 0.3/3 0.3/3 0.35/3.5 0.4/4 0.4/4
VALORACIN DE REISGO DE A P G A R
SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos Coloracin 0 Ausente Ausente Flcido. Atona. Sin respuesta Cianosis o Palidez 1 < 100 lpm Irregular, lento. Bradipnea, llanto dbil. Flexin discreta de extremidades Ligera respuesta Acrocianosis, tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Frecuencia resp > 40x min Movimientos activos, flexin completo. Llanto. Tos, estornudos. Rosceo
0 a 2 SEVERAMENTE deprimido 3 5 MODERADAMENTE deprimido 7 a 10 Buena condicin TEST DE SILVERMAN ANDERSEN SIGNOS Quejido espiratorio Aleteo nasal Tiraje costal Retraccin xifoidea Disociacin traco-abdominal 2 Contante y acentuado Acentuado Acentuado y constante Marcada Expansin de ambos en la inspiracin 1 Leve e inconstante Discreto Discreto Discreta Trax inmvil y abdomen en movimiento 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Rtmicos y regulares
Retracciones
50 70%
No Si Downes, J. 1970.
Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las tomas, > 3 meses, patologa de base (cardiopata, prematuro), factores sociales.
Motor grueso
(De 4-5 meses) Sostiene la Se sienta Mete No sostiene Sostn parcial cabeza manos para no la cabeza de la cabeza caerse Rodamientos Mano empuada Abre manos. Control ojomano-boca
con
Sube escaleras
Corre
Motor fino
Fija la mirada en Sigue objetos Agarra objetos objetos a 30 con la mirada o 40 cm Se arrulla
Toma dos Cambia objetos. objetos de una Aplaude e mano a otra intenta juegos
Lenguaje
Llanto consolable
Monoslabos Ma - pa
Imita sonidos
Personal social
Reconoce la Llora y hay Inicia sonrisa Identifica a la Junta voz de la angustia de social madre objetos madre separacin
Introduce Investiga, Juega solo, da objetos. Usa garabatea e la cuchara y toma imita una objetos lnea Forma Forma Mam, frases oraciones pap(3-5 Seala cortas palabras partes de incluyendo su cuerpo Ejecuta mam y que le indicacione pap) nombra la s sencillas mam Participa en juegos Ayuda a Aplaude grupales vestirse Patea la pelota
Saca objetos.
ESCALA DE GLASGOW
Evaluacin Paciente Peditrico Espontnea Apertura ocular Al estmulo verbal Al estmulo doloroso Sin apertura Orientada o apropiada Confusa Respuesta verbal Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Sin respuesta Obedece ordenes Modificada del Lactante Espontnea Por estimulo verbal Por dolor Sin apertura Sonre o reconoce a su madre. Balbuceo. Llanto inmotivado. Irritable. Llanto al dolor Quejido al dolor Sin respuesta Movimientos espontneos o con motivo Retira al tocarlo Respuesta motora Localiza el dolor Retira al dolor Decorticacin (flexin) Descerebracin (extensin) Flacidez. Ausente. Retira al dolor Decortica (flexin) Descerebra (extensin) Flacidez. Ausente, 5 4 3 2 1 4 3 2 1 6 Score 4 3 2 1 5
SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
rgano SNC Sistema Respiratorio Hipoperfusin (+) ------Hipoperfusin (++) IrritabilidadApata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo
Sistema Renal
Oliguria
Oliguria-Anuria
Piel
Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)
PARAMETRO Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica Pulsos perifricos Presin arterial media
SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD 0 1 Normal Normal < 3 segundos Normal Normales Normal Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja Dbiles < 20% de lo normal
EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDITRICO Compensado No compensado Irreversible Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Mayor 40% Taquicardia o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta
TRATAMIENTO SHOCK
EXPANSORES Suero salino fisiolgico Ringer lactato Albmina 5% Hidroxi-etil-almidn Poligelina Dextrano Concentrado hemates Plasma fresco DROGA INOTROPICOS DILUCION Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. Perfusin continua
ADRENALINA NORADRENALINA
3 - 20 mg/kg/min. 5 - 20 mg/kg/min.
Dosis 20 ml/kg en 20 min. Control de la va area (excepto shock ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) cardiognico) Expansin volmica Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua
MANEJO ARRITMIA
DROGA Adenosina Verapamil Lidocaina Atropina Desfibrilacin Cardioversin DOSIS 50 mg/kg I.V. muy rpido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 ao, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min. 0.02 mg/kg (mnimo 0.1 mg/dosis) 2 - 4 J/kg 0.5 - 1 J/kg Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilacin ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilacin ventricular
ANALGESIA Y SEDACIN
Frmaco C. Morfico 1 ml = 10 mg Fentanilo 1 ml = 50 mg Ketamina 1 ml = 10 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg Dosis I.V. Carga: 0.1 mg/kg Mant.: 20-50 mg/kg/h Carga: 2-4 mg/kg Mant.: 2-5 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h Carga: 0.2-0.4 mg/kg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 mg/kg/h SOLUCION PURA SOLUCION PURA Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9% hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h Preparacin Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9% hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10 mg/kg/h Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9% hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 mg/kg/h
VENTILACIN MECNICA
Frecuencia Respiratoria = Segn edad (ver parmetros fisiolgicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
CLASIFICACIN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES Tipo Hipovolmico Alteracin circulatoria primaria Volumen circulante reducido Causas comunes Hemorragia Prdida de lquidos (GI y renal) Sndrome de prdida capilar Vasodilatacin Distributivo Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribucin del flujo de sangre regional Sepsis Anafilaxis Lesin del SNC Intoxicacin por frmacos Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clnicas Rasgos clnicos diferenciadores Hipotensin y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardaca congestiva o de sepsis.
Ciruga cardaca Cardiognico Contractilidad miocrdica reducida Disritmias Lesiones isqumicas o hipxicas Alteraciones metabli-cas Intoxicacin por fr-macos Obstruccin mecnica al flujo de salida ventricular Taponamiento cardaco Embolo pulmonar ma-sivo Neumotrax a tensin Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturacin disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico ECG de bajo voltaje, presin de pulso baja, hipoxemia profunda Ritmo de galope, distensin de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar
Obstructivo
Disociativo
Intoxicacin con CO
SIGNOS DE HIPOPERFUSIN Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ------------Disminucin de volumen urinario Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad Oliguria Extremidades fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos
Hipoperfusin (+++) Agitado-Confuso-Estuporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo Oliguria-Anuria Extremidades fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales
Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)
MEDICAMENTOS INOTRPICOS
Dosis Frmaco Amrinona (g/kg/min.) 5 a 20 Dobutamina 2 a 20 Comentario Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Adrenalina Isoproterenol 0.1-5 Nitroglicerina Nitroprusiato 1 a 10 0.05-2 Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en nios
Dopamina
0.2-60
Noradrenalina
2 a 10
ACIDOSIS METABLICA
Acidosis Metablica Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo
ALCALOSIS METABLICA Alcalosis Metablica Descompensada Parcialmente compensada Compensada PH Alto Alto N BE Alto Alto Alto H2CO3 Alto Alto Alto PCO2 N Alto Alto
ACIDOSIS RESPIRATORIA Acidosis Respiratoria Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE N Alto Alto H2CO3 N Alto Alto PCO2 Alto Alto Alto
ALCALOSIS RESPIRATORIA Alcalosis Respiratoria Descompensada Parcialmente compensada PH Alto Alto BE N Alto H2CO3 N Bajo PCO2 Bajo Bajo
ESTUDIO DEL LQUIDO CFALORAQUDEO LCR Color Sano > 1 mes Claro 5 o ms monocitos > 1/3 de la glicemia 40 mg% o ms RN alto riesgo Claro / Xantocrmico. 0 - 32. Hasta 60% PMN 40 - 100% de la glicemia 40 - 170 mg%. Meningitis bacteriana Turbio + 500. Predominio de PMN Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% + Meningitis asptica Variable. Claro/Turbio. Meningitis TBC. Generalmente claro 10- 350. Predominio de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% -
Clulas
El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes
PRDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS EN RN PRETRMINO Peso en gramos > 750 -1.000 1.001 - 1.250 1.251 - 1.500 1.501 - 1.750 1.751 - 2.000 2.001 - 3.250 PIl promedio (ml/Kg/da) 64 56 38 23 20 20
REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL Componente Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da) Neonato 90- 120 120- 180 04-jun 02-mar 0,5 - 3 03-abr 02-mar 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2 6meses - 10 aos 60 - 105 120- 150 07-ago 1,5 - 2,5 01-abr 03-abr 02-mar 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2 > 10 aos 40 - 75 50 - 75 07-ago 0,8- 2 01-abr 03-abr 01-feb 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da oct-20
Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin
Exanguinotransfusin
Posterior al nacimiento
Protocolos en Pediatra
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA2009
GEMA 2009
Protocolos en Pediatra
Protocolos en Pediatra.
Protocolos en Pediatra.
Protocolos en Pediatra
BIBLIOGRAFA 1. Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del menor de 5 aos. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/SaludPositiva/AtenN inoSano/atenninosano.html 2. Tablas de Inters en Pediatra. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm 3. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html 4. Protocolos teraputicos en el asma infantil. Escribano MA. Ibero IM, Garde GJ, Gartnet S, et. . [2010 mzo 03] Disponible en: al. http://www.aeped.es/protocolos/alergia/tratamientoasma-aep.pdf 5. A pocket guide for physicians and nurses 2009. Based on the global strategy for asthma management and prevention in children 5 year and younguer. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1691 6. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older tan 5 years). [2010 mzo 03] Disponible en . http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1562 7. Gua espaola para el manejo del asma 2009. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.gemasma.com/descargas/GEMA%202009.pdf 8. Crisis asmtica. Snchez EJ, Mintegi RS. Protocolos en Pediatra. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/6.pdf 9. Neonatologa II. [2010 mzo 03] Disponible en http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_ CH6258/Deploy/01.pdf