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Desembocadura de los senos paranasales:

tico: Seno esfenoidal (El tico es la zona superior al meato superior). Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores. Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno Maxilar, seno frontal. Meato inferior: Conducto nasolacrimal.

Glndulas salivares:
-Glndula Partida: Tiene una ubicacin preauricular y el conducto se denomina Conducto de Stenon. Desemboca en el segundo molar superior y tiene saliva serosa. -Glndula Submaxilar: Tiene una ubicacin en la Fosa submaxilar, y el conducto se denomina Conducto de Wharton. Desemboca en el frenillo lingual y la saliva es seromucosa. -Glndula Sublingual: Tiene ubicacin en la Fosa sublingual y el conducto se denomina Conducto de Rivinus. Desemboca en el frenillo lingual tambin y su saliva es Mucoserosa. Las cantidades de salivas sintetizadas en medidas volumtricas son respectivamente: 20%, 70% y 5 %. Resto: otras glndulas salivares menores

Cierre de las fontanelas:

El sellado suele ocurrir, por regla general, entre los 12 y los 18 meses. En ese periodo se juntan como parte del crecimiento normal y los huesos del crneo permanecen fusionados durante toda la vida adulta. La fontanela posterior es ms pequea y difcil de palpar, y sta cierra antes, sobre los 3-4 meses de edad.

LOCALIZACIONES FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL


Un estudio que combina los registros neurofisiolgicos (microelectrodos) con la histologa de la corteza cerebral, sugiere que la corteza esta organizada en unidades verticales de actividad funcional.

Area Frontal
Area Motora Primaria: se extiende sobre le limite superior del lobulillo paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contraccin de grupos musculares relacionados con la ejecucin de un movimiento especfico. Las reas del cuerpo estn representadas en forma invertida en la circonvolucin precentral. Comenzando desde abajo hacia arriba: deglucin, lengua, maxilares, labios, laringe, prpado y cejas, dedos, manos, mueca, codo, hombro y tronco etc.

La funcin del rea motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta funcin recibe numerosas fibras aferentes desde el reapremotora, la corteza sensitiva, el tlamo, el cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es responsable del diseo del patrn de movimiento sino la estacin final para la conversin del diseo en la ejecucin del movimiento. Area Pre-motora: no tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin elctrica de esta zona produce movimientos similares a los del rea motora primaria pero se necesita estimulacin ms intensa para producir el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, tlamo y ganglios basales. La funcin de sta rea es almacenar programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la actividad motora primaria. Area Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial y por delante del lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea da como resultado movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un estmulo ms fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminacin de sta rea no produce una prdida permanente de movimiento. Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facial de la circunvolucin precentral hasta la circunvolucin frontal media. La estimulacin de esta rea produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es independiente de los estmulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende el rea visual en la corteza occipital que est conectada al campo visual en la corteza occipital que est conectada al campo ocular frontal por fibras de asociacin.

Area Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin frontal inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la cisura lateral. En la mayora de los individuos esta rea es importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su ablacin da como resultado parlisis del lenguaje. La ablacin de la regin en el hemisferio no dominante no tiene efectos sobre el lenguaje. Produce la formacin de palabras por sus conexiones con las reas motoras adyacentes, msculos de la laringe, boca, lengua etc. Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal superior, media e inferior. Est vinculada con la constitucin de la personalidad del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y est relacionada con la determinacin de la iniciativa, el juicio del individuo, memoria a largo plazo y atencin.

Area Parietal

Area Somatoestsica Primaria: ocupa la circunvolucin postcentralsobre la superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del lobililloparacentral sobre la superficie medial. Histolgicamente es un rea de tipo granuloso con capa externa deBallinger muy ancha y obvia. La mitad opuesta del cuerpo est representada de forma invertida: faringe, lengua, cara,..., dedos, mano, brazo, tronco, muslo,.., pierna , pie. La porcin de una parte del cuerpo en particular se relaciona con su importancia funcional y no con su tamao. Por ejemplo superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar.

Aunque la mayora de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del cuerpo, algunas provenientes de la regin oral van en el mismo sentido. Area Somatoestsica de Asociacin: ocupa el lobulillo parietal superior que se extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras reas sensitivas de la corteza. Se cree que su principal funcin consiste en recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir maneja informacin de forma y tamao relacionndola con experiencias pasadas.

Area Occipital

Area Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histolgicamente es un rea de corteza delgada, del tipo granuloso con slo algunas clulas piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La mcula ltea, rea central de la retina (rea de la visin ms perfecta) est representada en la corteza en la parte posterior. Las partes perifricas de la retina estn representadas por el rea anterior. Area Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibra aferentes del rea visual primaria y otras reas corticales y el tlamo. La funcin consiste en relacionar la informacin visual recibida por el rea visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se est viendo. Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria cuya estimulacin produce la desviacin conjugada de los ojos cuando est siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estmulos visuales.

Area Temporal

Area Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral. Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La parte anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una lesin unilateral produce sordera parcial en ambos odos con mayor prdida del lado contralateral. Area Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se cree que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos. Area Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio dominante izquierdo, principalmente en la circunvolucin temporal superior. Est conectado con el rea de Broca por el haz de fibras llamado fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresin del lenguaje hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla en voz alta.

Otras Areas
Area del gusto: est ubicada en el extremo inferior de la circunvolucin postcentral de la pared superior del surco lateral en el rea adyacente de la nsula. Area vestibular: est situada cerca de la parte de la circunvolucin postcentral vinculada con las sensaciones de la cara. Su localizacin opuesta al rea auditiva.

Insula: est enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histolgicamente es granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se asocian con las funciones viscerales. Todas las reas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como reas de asociacin. Antes se supona que reciban informacin provenientes de reas sensitivas primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado. Actualmente se cree que tienen relacin con la conducta, la discriminacin y la interpretacin de experiencias sensitivas. El rea asociativa frontal desempea un papel que tiene que ver con las experiencias sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una msica escuchada en el pasado. En el rea asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y presin, es decir tamao, forma, textura. Esta capacidad se conoce comoesterognosia. Tambin se forma la apreciacin de la imagen corporal.

ORGANIZACIN COLUMNAR DE LA CORTEZA CEREBRAL


Hubel y Wiesel estudiando la va visual al igual que Mountcastle en las regiones parietales comprobaron que la corteza cerebral est organizada de una forma curiosa. Existen columnas de clulas que tienen todas ellas la misma funcin. As existen columnas que solo responden a cambios de orientacin del estmulo visual. Otras columnas son de binocularidad. Otras son de visin de colores o de identificacin del objeto visual. Estas columnas estn conectadas entre si y funcionan comomicrounidades. Cuando se integran el conjunto de informacin de las diferentes columnas uno extrae la informacin global de lo que est viendo. Parece que toda la corteza funciona de esta forma, y los impulsos sensitivos o auditivos son integrados de la misma forma. Piense que el que vea una bella rosa est en funcin de cuales son las neuronas que estn activas en determinadas columnas. Por la activacin de unas neuronas apreciaremos el tamao, por otras el color, por otras la situacin en el espacio. Todo ello de forma rpida, y conectado con otras zonas del cerebro, que no permiten reconocer que aquello es similar a otros objetos vistos anteriormente que nos informa de que aquel objeto es una rosa. Adems ello activa otros circuitos que pueden informarnos de lo agradable o desagradable que es el objeto, o incluso evocarnos recuerdos ms complejos.

DOMINANCIA CEREBRAL
El examen morfolgico de los hemisferios cerebrales muestra que ellos son muy parecidos. Sin embargo, es sabido que la actividad nerviosa en relacin a determinadas destrezas es predominante en un hemisferio respecto del otro. Por ejemplo la capacidad de generar lenguaje hablado es realizada por un hemisferio que se dice que es dominante. Por otro lado la capacidad de percepcin espacial, de reconocimiento de rostros y expresin musical son realizadas por el hemisferio no dominante. Se estima que el 90% de las personas adultas son diestras, por lo tanto su hemisferio dominante en la tarea de escribir es el izquierdo. Cifra similar se reporta para la produccin de lenguaje hablado. Trabajos realizados en neonatos han demostrado que nmero de axones del haz crtico-espinal es mayor en el lado izquierdo (antes dedecusarse) , lo que explicara la dominancia del hemisferio izquierdo. Otros investigadores han demostrado que el rea del lenguaje en la corteza cerebral adulta es ms grande en el lado izquierdo que en el derecho. Se cree que en el neonato ambos hemisferios (en relacin al lenguaje) tienen capacidades similares y que durante la infancia uno de los hemisferios va predominado sobre el otro. Esto explicara porque un nio de 5 aos con una lesin del hemisferio dominante puede aprender a usar su mano izquierda eficientemente y hablar bien cuando es adulto. Esto no es posible si la lesin ocurre en un adulto.

Se cree que en el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales. Durante la primer infancia en hemisferio domina al otro y slo despus de la primera dcada de vida la dominancia queda establecida.

Coliculos: Superior: ptico Inferior: Auditiva.

ccin transversal del cerebro medio a nivel de los colculos inferiores.

Los plexos coroideos son la porcin del encfalo encargada de formar el lquido cefalorraqudeo que sirve de proteccin al sistema nervioso central. La mayor parte de este lquido se forma en ellos y se renueva en el hombre a un ritmo de 6 7 veces al da, otra pequea parte de este lquido se forma en los espacios subaracnoideos y perivasculares. Tras salir de los plexos coroideos, el lquido cefalorraqudeo pasa a los ventrculos laterales y de ah al tercer ventrculo, por los agujeros interventriculares (de Monro). Pasa luego por elacueducto de Silvio al cuarto ventrculo para salir al espacio subaracnoideo y baar toda la superficie del sistema nervioso central.

CERVICALES CUERPO
Es alargado transversalmente, de forma cuadriltera. La cara anterior es cncava en sentido vertical; la cara posterior es casi plana. En los extremos de su cara superior se observan 2 pequeas salientes: procesos semilunares.

TORAXICAS

LUMBARES

Es cilndrico, redondeado. Tanto ms voluminoso cuanto ms abajo se le considere. Posee 2 carillas (sup. E inf.) de forma semilunar para las costillas. PROCESO ESPINOSO Prismticos y triangulares, estn Van tomando inclinados hacia abajo y atrs. una cierta Tiene dos tubrculos, y en la inclinacin a parte inferior tiene un canal. medida que van descendiendo, dirigidas hacia abajo y atrs, es largo, prismtico y triangular. PROCESO Es bituberculado y en la parte Carilla articular TRANSVERSO superior tiene un canal. para el Tambin tiene un formen tubrculo de la transverso, por donde pasa la costilla. Dos arteria vertebral, las venas puntos de vertebrales y las ramas del contacto en el simptico. cuerpo para la cabeza y un punto en el tubrculo para el tubrculo de la costilla (T1 a T10) y en el cuerpo solamente T11 y T12 PROCESOS Son planas, ovoides y miran Ubicados en un ARTICULARES hacia arriba o abajo plano frontal. Miran hacia atrs o adelante. FORAMEN Amplio, triangular de base Es pequeo y
VERTEBRAL

Es muy voluminoso. Su dimetro transversal es mayor que el anteroposterior. Tiene forma arrionada.

Es horizontal, cuadriltero y robusto. De forma de hacha. Se dirige horizontalmente hacia atrs

Tambin llamados procesos costiformes a causa de su forma. Se disponen en sentido horizontal, en una terminacin en punta. Son abultados y transversales.

Son cncavos y convexos, miran para lateral y medial. Triangular, de

anterior.
LAMINA

casi circular.

Cuadrilteras, ms largas que anchas, estn dirigidas hacia abajo y atrs.

PEDICULO

Emergen del cuerpo vertebral, oblicuos y hacia atrs y lateralmente, aunque no se aprecian mucho.

lados iguales, pequeo. Son Cortas, espesas y cuadrilteras, cuadrilteras, casi verticales. ms altas que Se inclinan anchas. Son hacia caudal y a desiguales. dorsal. Cortos y Cortos y aplanados. horizontales. Su Tiene un borde incisura inferior superior es mucho ms levemente marcada que la cncavo; su superior. borde inf. Tiene una incisura.

Lengua:

Conformacin exterior[editar]
La lengua tiene forma de cono, presenta un cuerpo, una V lingual una raz y un hueso llamado hioides. El cuerpo o porcin bucal comprende los 2/3 anteriores, la raz o porcin farngea, el 1/3 posterior, separados ambos por la V lingual o istmo de las fauces. Las partes de la lengua son: Cara superior: Tambin se llama dorso de la lengua, que presenta la V lingual, abierta hacia [cita requerida] delante, formada por las papilas circunvaladas o caliciformes. La superficie del dorso de la lengua por delante de la V lingual, est en relacin con el paladar, suele ser lisa y poseer unos surcos congnitos y otros adquiridos que diferencian las lenguas de los individuos. Un tipo de lengua repliegues glosoepiglticos. Cara inferior: Descansa en el suelo de la boca. En la lnea media se encuentra el frenillo o filete lingual, de forma semilunar, muy resistente que limita los movimientos de la lengua. De no ser por este frenillo, podramos incluso morir tragndonos la lengua, de all su gran importancia. A ambos lados del frenillo de la lengua, en su parte ms anterior, aparecen dos tubrculos perforados en su centro que son los orificios de los conductos de Wharton u orificios de salida de las glndulas salivales submandibulares. Ms posteriores se encuentran los orificios de salida de los conductos de Bartolini de las glndulas sublinguales. Las venas raninas se visualizan azuladas en la cara inferior de la lengua, a ambos lados del frenillo. Bordes linguales: Son libres, redondeados y en relacin con los arcos dentarios e importantes.Tambin cuentan con filtradores de bacterias Base de la lengua: Es gruesa y ancha y est en relacin de adelante hacia atrs con los msculos milohioideos y genihioideos, con el hueso hioides y con la epiglotis a la que se halla unida por los tres repliegues glosoepiglticos.

Punta lingual: Tambin se le llama vrtice lingual. Sirve para degustar los alimentos mediante la masticacin.

Constitucin de la lengua[editar]

Msculos extrnsecos de la lengua. El lado izquierdo.

Esqueleto de la lengua: Es un armazn osteofibroso formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa y el septum medio que son dos lminas fibrosas, sobre los que se insertan los msculos de la lengua. Msculos de la lengua: La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura consiste en msculos extrnsecos, originados fuera de la lengua, y msculos intrnsecos, originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la lengua son esquelticas. Los msculos de la lengua son 17; uno solo es impar y medio, el lingual superior; 1 todos los dems son pares y laterales, y son: 1. Geniogloso: Se inserta en la apfisis geni de la mandbula y se dirige en forma de abanico a la lengua. 2. Estilogloso: Se inserta en la apfisis estiloides del hueso temporal. 3. Hiogloso: Se inserta en el hueso hioides. 4. Palatogloso: Tambin se llama msculo glosoestafilino y constituye el espesor del pilar anterior del velo del paladar. Es capaz de elevar la porcin posterior de la lengua o deprimir el paladar blando, ms comnmente acta como constrictor del istmo de las fauces. 5. Faringogloso. Dirige la lengua hacia abajo y atrs. 6. Amigdalogloso. Elevador de la base de la lengua.

7. Msculo lingual superior: Es un msculo impar y medio. 8. Msculo lingual inferior del apex al frenillo lingual. 9. Msculo transverso de la lengua se fija en la cara del tabique lingual, formado por fascculos transversales que terminan en los bordes de la lengua, su contraccin redondea la lengua acercando sus bordes y la proyecta hacia adelante. Es un msculo intrnseco. Mucosa de la lengua: La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada. La mucosa que est detrs de la V lingual constituye la amgdala lingual. La mucosa del dorso lingual presenta seis tipos de papilas gustativas (tal y como se observan en la lengua de arriba hacia abajo): Papilas caliciformes o circunvaladas. Papilas foliadas. Papilas filiformes. Papilas fungiformes.

Desarrollo y formacin de la lengua[editar]


Hacia finales de la cuarta semana de la gestacin embrionaria se observa una elevacin triangular en el suelo de la faringe, llamada tubrculo impar, y es la primera muestra del desarrollo de la lengua. Pronto se desarrollan dos yemas laterales, las protuberancias linguales. Estas tres tumefacciones provienen del mesnquima del primer arco farngeo. Estas protuberancias linguales aumentan rpidamente de tamao hasta que se fusionan, dejando entre ellas el surco medio de la lengua, y formando as el cuerpo lingual.

Irrigacin e inervacin de la lengua[editar]


La mucosa especializada lingual y la lengua en general es ampliamente irrigada e inervada. La inervacin motora viene del hipogloso y glosofarngeo, mientras que la sensitiva est dada por los nervios glosofarngeo, vago, y lingual (rama del nervio maxilar, rama a su vez del nervio trigmino). La sensacin del gusto del cuerpo lingual (o los dos tercios anteriores) es conducida por el nervio cuerda del tmpano (rama del nervio facial), y la de la raz (o el tercio posterior), por los nervios glosofarngeo y vago. La irrigacin proviene de la arteria lingual (rama de la arteria cartida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio del tronco tirolinguofaringofacial).

GLOTIS Abertura de la laringe delimitada por los cartlagos que la constituyen y esta ubicada en las cuerdas vocales. Se encuentran dos tipos de glotis: Fonadoras Respiratoria CUERDAS VOCALES Hay 4 cuerdas vocales: 2 superiores ( bandas ventriculares ), que no participan en la articulacin de la voz.[falsas] 2 inferiores, las verdaderas cuerdas vocales, responsables de la produccin de la voz.[verdaderas] Las dos cuerdas inferiores son dos pequeos msculos elsticos , denominados clnicamente msculo(s) vocal(es): Si se abren y se recogen a los lados, el aire pasa libremente, sin hacer presin: respiramos . Si, por el contrario, se juntan, el aire choca contra ellas, produciendo el sonido que denominamos voz .

La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

Aparato genitourinario
Diafragma Plvico
En un corte frontal de la regin plvica se puede visualizar la disposicin de los msculos del diafragma plvico, inclinado hacia abajo y hacia medial, situacin que permite separar en dos compartimentos a la pelvis: por sobre este plano muscular se encuentra la cavidad plvica, y por debajo la fosa isquio-rectal y la regin perineal (que puede ser dividida en un sector anterior o tringulo urogenital y un sector posterior o tringulo anorrectal).

DIAFRAGMA PLVICO:
El diafragma plvico est formado por dos msculos estriados: el elevador del ano, que es el ms extenso, y el msculo coxgeo, rudimentario en la especie humana.

1. Elevador del ano: Este msculo tiene una extensa zona de insercin, extendindose desde la cara posterior del cuerpo del pubis y el arco tendinoso de la pelvis hasta la espina isquitica. Desde esta zona de insercin las fibras musculares cruzan hacia abajo y hacia atrs y, convergiendo en la lnea media, se insertan en el tendn central del perin, (situado en la lnea media entre la uretra y el recto en el hombre, y entre la vagina y el recto de la mujer), en la regin lateral del canal anal y en el ligamento ano coxgeo. Una porcin del elevador del ano llamada puborrectal, contornea dorsalmente la unin anorrectal, tirando de esta hacia ventral, participando de esta manera en la continencia de heces fecales. Se reconocen en las porciones pubo-coxigea, ilio-coxigea y puborectal, esta ltima participa en la continencia fecal, al traccionar hacia ventral la unin ano-rectal. 2. Msculo coxgeo: Pequeo msculo triangular, que se extiende desde la espina isquitica dirigindose hacia medial, para fijarse en la quinta vrtebra sacra y en los bordes laterales del coxis. Entre l y el msculo piriforme se encuentra un pasaje por donde transitan nervios y vasos sanguneos(Fig.1).

REGIN PERINEAL:
En la zona media bajo el diafragma plvico se encuentra el perin, que es una regin anatmica en forma de diamante que comprende a los elementos ubicados en el extremo inferior del tronco, entre la raz de los miembros inferiores. Los lmites profundos del perin son: la snfisis del pubis por delante, la rama isquiopbica del hueso coxal a cada lado anterolateralmente, la tuberosidad isquitica lateralmente, y el ligamento sacrocitico mayor a cada lado cursando posterolateralmente. Adems, se extiende en profundidad hasta la cara inferior del diafragma plvico Para su examen se requiere colocar al sujeto en posicin de litotoma (de espaldas y con piernas en abduccin.) Esta zona puede ser dividida en dos tringulos tomando como lnea divisoria una lnea trazada entre ambas tuberosidades isquiticas: uno anterior, urogenital, que contiene al bolsillo perineal profundo y al bolsillo perineal superficial, y otro posterior, anorectal, que contiene a la fosa isquio-rectal. 1. Tringulo Urogenital: En la zona profunda de este tringulo se encuentra el compartimiento o bolsillo perineal profundo que contiene a los msculos del diafragma urogenital (transverso profundo del perin y esfnter estriado de la uretra), la uretra en el hombre, y la uretra y la zona media de la vagina en la mujer Por debajo del diafragma urogenital (por fuera de l) est el compartimiento o bolsillo perineal superficial, el cual est limitado hacia abajo por la fascia superficial fusionndose con la aponeurosis de los rganos genitales masculinos y femeninos, y con la aponeurosis de la pared abdominal. En este espacio se encuentran: el cuerpo perineal, la raz del cuerpo cavernoso (del pene o del cltoris segn el sexo), el msculo isquiocavernoso que cubre a estos elementos, el bulbo del cuerpo esponjoso del pene en el hombre o el bulbo del vestbulo en la mujer, el msculo bulboesponjoso que cubre a estos elementos, y el msculo transverso superficial del perin (que desde la tuberosidad isquitica se dirige transversalmente para insertarse en el tendn central del perin). Estos msculos estn inervados por las ramas perineales del nervio pudendo.

El cuerpo perineal o tendn central del perin corresponde a una estructura tendinosa donde convergen los msculo transverso superficial y profundo del perin, bulboesponjoso, elevador del ano, y se dispone entre la vagina y el ano en la mujer y la uretra y el ano en el hombre. El msculo bulbo esponjoso, que se origina del ncleo fibroso central del perineo y rodea los lados de la porcin profunda (bulbo) del pene y a la vagina, ayuda a expulsar la orina o las secreciones genitales y conserva la ereccin del pene en el hombre retardando el retorno sanguneo de este rgano, y produce una contraccin limitada en la vagina. Los msculos isquiocavernosos se extienden hacia adelante desde la rama isquiopbica para rodear al pene en el hombre, y cubrir la raz de los cuerpos cavernosos del cltoris en la mujer. Su funcin es semejante a la del msculo bulboesponjoso 2. Tringulo Anorrectal: En ambos sexos el tringulo anorrectal es menos complicado que el urogenital. El ano seala externamente la localizacin del conducto anal, que est rodeado de las fibras del esfnter externo del ano. A cada lado del conducto anal se encuentran las fosas isquiorrectales, profundas, llenas de grasa. Los lmites de la fosa son la hoja inferior de la aponeurosis del diafragma plvico por arriba, la aponeurosis que cubre al msculo obturador interno de la pared plvica lateralmente y por dentro, el conducto anal. Las dos fosas se comunican por detrs del conducto anal y alrededor del msculo esfnter del ano. Adems de contener la grasa isquiorrectal, la fosa da paso a los vasos y nervios pudendos que se distribuyen por el perin.

Ligamentos verdaderos: La fascia plvica se condensa en torno al cuello uterino y desde all se extiende hacia las paredes plvicas formando los siguientes ligamentos: 1) Ligamento pubocervical (equivalente a los puboprostticos en el hombre), extendidos entre la cara anterior del cuello del tero y la cara posterior de la snfisis pbica, tomando relacin con la porcin inferior de la vejiga. 2) Ligamentos cardinales o cervicales transversos, extendidos entre la regin lateral del cuello del tero y la pared lateral de la pelvis. Estos ligamentos se encuentran en la base del ligamento ancho, entre sus dos hojas peritoneales, formando parte del parametrio. 3) Ligamentos tero sacros extendidos entre la cara anterior del sacro y la cara posterior del cuello uterino, contornean la cara lateral del recto y su porcin superior levanta al peritoneo plvico formando as los pliegues sacro genitales; pliegues que forman el lmite lateral del fondo del saco rectouterino (de Douglas). Otro elemento que contribuye a mantener la posicin del tero, especialmente la anteflexin, son los ligamentos redondos, los cuales se extienden desde los ngulos uterinos hacia lateral, pasando por debajo de la hoja anterior del ligamento ancho, para luego atravesar el canal inguinal y terminar insertndose en el tejido subcutneo de los labios mayores de la vulva. Ligamentos peritoneales (falsos): corresponden a pliegues peritoneales que se extienden desde el tero hasta el peritoneo parietal plvico. 1) Ligamentos anchos: pliegue peritoneal de doble hoja que constituyen un tabique frontal en la cavidad plvica. Se describe en ellos un borde medial, en relacin con los bordes del tero, punto en el cual sus dos hojas se separan para envolver al cuerpo uterino; un borde lateral, donde sus dos hojas de separan para continuarse con el peritoneo parietal plvico; un borde superior, donde sus dos hojas se unen envolviendo a la tuba uterina formando el mesosalpinx; un borde inferior, donde

sus dos hojas se separan para continuarse con el peritoneo del piso plvico, una cara anterior, que es levantada por el trayecto del ligamento redondo, hoja que toma relacin con la vejiga; una hoja posterior, que presenta una extensin hacia el meso-ovario. Hacia medial del meso-ovario se observa un pliegue formado por el ligamento utero-ovrico, el cual levanta la hoja posterior del ligamento ancho. Hacia lateral del meso-ovario el ligamento ancho se extiende hasta el borde plvico formando el ligamento suspensorio del ovario; pliegue peritoneal que cubre el trayecto plvico de los vasos ovricos. El tejido conectivo (hoja visceral de la fascia plvica), que se encuentra incluido entre las dos hojas del ligamento ancho se denomina parametrio; en este tejido conectivo se encuentran los vasos uterinos, linfticos y nervios FIG. 14.

Un corte en el plano sagital de la pelvis femenina permite observar que entre el cuello y el cuerpo del tero se forma un ngulo obtuso, abierto hacia abajo, disposicin conocida como anteflexin. Adems, el eje del tero se encuentra normalmente inclinado hacia delante formando un ngulo agudo con el eje de la vagina, situacin conocida como anteversin.

Hgado:
Medios de Fijacin Heptica

Vena Cava Inferior

El hgado est unido a la VCI por medio de las venas suprahepticas y ppor las adherencias entre el parnquima heptico sobre el cual la VCI deja una impresin, y los dos tercios anteriores de la VCI. Esta vena es el principla medio de fijacin del hgado. Ligamentos Peritoneales

Ligamento Falciforme o suspensor: constitudo por dos hojas peritoneales provenientes de la reflexin peritoneal visceral heptica. Ligamento Coronario: comprendido por una hoja antero-superior, reflexin peritoneal visceral de la cara superior del hgado sobre el diafragma. Ligamentos triangulares derecho e izquierdo: constitudos por la unin de la hoja antero-superior e inferior del ligamento coronario. Epipln Menor Une el hgado con la curvatura menor del estmago y la primera porcin del duodeno. Envuelve los elementos del pedculo heptico. Hacia arriba, estas hojas se prolongan a nivel del ligamento de Arantius, se refleja sobre el peritoneo visceral del hgado, hasta la cara inferior del lbulo izquierdo y la cara anterior del lbulo de Spiegel. Est constitudo por tres partes:

Parte superior/pars condensa: contiene estructuras vasculares y nerviosas que van hacia el hgado, en especial la arteria hepeatica izquierda (si existe). Parte media/pars flaccida Parte inferior/pars vasculosa: contiene el pedculo heptico

Lobulos: lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme; lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del ligamento falciforme; lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hgado por detrs; lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepatico por delante, la vena cava por detrs.