REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

INTRODUCCIN Se ha definido como requerimiento nutricional, la cantidad mnima de un nutriente especfico, que un individuo necesita para mantener un estado ptimo de salud y capaz de prevenir la aparicin de manifestaciones clnicas de desnutricin o de carencias especificas. En el nio los requerimientos son determinados de acuerdo a la cantidad necesaria de cada nutriente para mantener un satisfactorio crecimiento y desarrollo. Los requerimientos pueden variar cuantitativamente de un individuo a otro, dependiendo de mltiples factores como su edad biolgica, factores ambientales, caractersticas genticas y neuroendocrinas. Estas circunstancias hace imposible establecer cifras requeridas de nutrientes que puedan ser aplicables a todas las personas de un mismo grupo etario. Teniendo en cuenta esta limitacin es que se utilizan las Recomendaciones Nutricionales, las cuales sugieren las cantidades de nutrientes que deben ser consumidas a fin de asegurar aportes suficientes para todos los integrantes de un grupo de poblacin. Las cifras recomendadas para algunos nutrientes excede nutricional individual. el requerimiento

RECOMENDACIN CALRICA Las necesidades energticas en un individuo normal equivalen a la cantidad de energa alimentaria que compensa su gasto energtico total, segn su tamao, composicin orgnica y grado de actividad fsica. En los nios estas necesidades incluyen las asociadas con formacin de tejidos para el crecimiento. En los nios las necesidades energticas pueden ser divididas en dos grandes categoras: a. Necesidades calricas para el crecimiento: el cual incluye la velocidad de crecimiento, la composicin de nuevos tejidos y la eficiencia energtica de la sntesis tisular. El costo de energa para la formacin de masa magra es considerablemente menor que el necesario para formar tejido adiposo. De todas maneras se acepta que el costo calrico por cada gramo de tejido formado es de 5 a 8 caloras ingeridas. A mayor velocidad de crecimiento se genera una mayor necesidad calrica; en forma somera se estima que al mes de edad estas necesidades son de 20 cal/kg/da y descienden a 8 cal/kg/da al ao de edad. b. Necesidades calricas para el no crecimiento: que esta determinado por el gasto energtico basal, la termognesis alimentaria y la actividad fsica. Las necesidades calricas para el metabolismo basal tambin llamado gasto energtico en reposo, corresponden al mnimo de caloras que consumen el organismo en estado de reposo, que le permiten realizar funciones vitales e involuntarias. Durante los primeros 18 meses de vida se precisan alrededor de 55 cal/kg/da, en la edad escolar se estiman 40- 45 cal/kg/da y en la adolescencia en 30-40 cal/kg/da. Las necesidades calricas por actividad varan de un individuo a otro e individualmente da a da. Se ha establecido que el lactante requiere aproximadamente 20 cal/kg/da por actividad y a partir del ao aumenta, dependiendo de las caractersticas psicomotoras de cada nio. Las necesidades por efecto trmico de los alimentos incluyen las caloras necesarias para la digestin, absorcin, transporte, almacenamiento y utilizacin de los nutrientes de los alimentos consumidos. Se considera que un nio al consumir una dieta normal requiere entre 4-7 cal/kg/da por este concepto. Las necesidades por excretas se han establecidos teniendo en cuenta que no todos los alimentos ingeridos son aprovechados ntegramente, sino que parte de ellos es excretados sin haberse utilizado. Se

estima que en condiciones fisiolgicas normales el 10% de las caloras se eliminan en las heces; entre 8-10 cal/kg/da luego de la pubertad se reduce a 5 cal/kg/da. Las necesidades nutricionales ms importantes en los segundos 6 meses de vida son el suministro de energa y no el de protenas. Los requerimientos energticos en el perodo de alimentacin complementaria estimados a partir del gasto energtico total y de la energa necesaria para el costo de crecimiento. De este modo los requerimientos estimados son del 9-39%.

Es posible que los requerimientos energticos de lactantes en poblaciones de riesgo (infecciones frecuentes o condiciones ambientales adversas) varen en virtud de las situaciones de estrs que se produzcan.

RECOMENDACIN PROTEICA El aporte de protenas debe incluir los mantenimiento y crecimiento. requerimientos necesarios para

El requerimiento de protenas durante los primeros 6 meses de vida se han estimado usando el modelo del nio con lactancia exclusiva mostrado en la tabla VI

RECOMENDACIN DE CARBOHIDRATOS Los hidratos de carbono representan la principal fuente de energa disponible y de ms fcil asimilacin y son ahorradores en el metabolismo de las protenas y las grasas. Los principales carbohidratos de la alimentacin son los monosacridos, disacridos y los polisacridos carbohidratos complejos. No se han establecido cantidades especficas de recomendaciones de carbohidratos, pero estos deben representar del 50 al 60% de las caloras totales de la dieta.

RECOMENDACIN DE LPIDOS

En los nios alimentados con lactancia materna exclusiva el 40-60% de la energa proviene de las grasas. Este porcentaje disminuye a 30-40% cuando se incorporar los semislidos.8 Cuadro I. La grasa de la dieta proporciona al nio cidos grasos esenciales, energa y es el vehculo para las vitaminas liposolubles. Adems permite aumentar la densidad calrica sin aumentar la viscosidad. Durante los 2 primeros aos no se debe limitar la cantidad o tipo de grasa de la dieta, ya que estas son esenciales en el crecimiento y desarrollo cerebral y de la retina. Los cidos grasos polinsaturados de cadena larga omega 6 y omega 3 son precursores de prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos as como de otros mediadores cerebrales.

La FAO/OMS11 recomienda que estos cidos grasos deben constituir el 4- 5% de la energa total, con un mnimo del 3% como linoleico precursor de los omega 6 y 0,5% como alfa-linolnico precursor de los omega 3.

RECOMENDACIN HDRICA Las necesidades de agua estn calculadas para compensar las prdidas insensibles ms las sensibles. La proporcin de agua corporal del nios al nacer es de 78% y disminuye al 60% al final del primer ao de vida, esto explica la disminucin de su necesidad por kg de peso con la edad. Asumiendo que no hayan prdidas anormales le lquidos, el requerimiento hdrico en nios y adolescentes puede ser aproximadamente calculado de la siguiente forma. Cuadro II.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE VITAMINAS Y MINERALES Distintos organismos internacionales son los encargados de formular y revisar peridicamente las cantidades recomendadas de ingesta de nutrientes. Hasta el momento se han modificado las recomendaciones de calcio, fsforo, magnesio, fluor, selenio, vitamina D, vitamina E, vitamina C, vitaminas del complejo B, colina, cido pantotnico, biotina. Tabla V y VI.

MICRONUTRIENTES CRTICOS EN LA POBLACIN ARGENTINA Vitamina A Interviene en los procesos de la visin y en las funciones inmunes. Es esencial para el metabolismo, crecimiento, diferenciacin y proliferacin celular. Su deficiencia puede producir ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis y retardo del crecimiento. Deficiencias subclnicas se asocian con un mayor riesgo de infecciones y el dficit crnico con mayor tasa de mortalidad infantil. Hay poca informacin en nuestro pas sobre el estado nutricional de la vitamina A pero las carencias son excepcionales en nios amamantados. La concentracin de vitamina A en la leche materna depende de la ingesta y de las reservas maternas; por consiguiente si la dieta materna es baja en esta es conveniente suplementar o supervisar la dieta de la madre. Vitamina D Participa en la osteognesis normal, su dficit origina, en nios y jvenes, raquitismo, y osteomalacia en los adultos. La concentracin de vitamina D es baja en la leche materna a pesar de lo cual el raquitismo es muy poco frecuente por debajo de los seis meses en lactantes amamantados. La duracin de la exposicin directa a la luz solar para mantener concentraciones sricas normales de 25- hidroxivitamina D en lactantes alimentados con lactancia materna. La suplementacin est indicada en los nios amantados que viven en zonas con baja exposicin solar o cuando los nios estn muy cubiertos por razones climticas. Vitamina C Es el principal agente antioxidante y reductor, su dficit provoca el escorbuto, fragilidad de las paredes capilares, aflojamiento de los dientes, mala cicatrizacin de las heridas, fracturndoselos huesos con facilidad. Los lactantes con lactancia materna exclusiva no requieren suplementacin. Despus de los 6 meses pueden recibir la recomendacin de la misma con la comida. Hierro

La deficiencia de hierro constituye la carencia nutricional ms frecuente especialmente en los pases en desarrollo. La deficiencia es la principal causa de anemia nutricional. Otros efectos de la carencia an a nivel subclnico son el retraso en la maduracin y desarrollo, apata, alteraciones en el sistema inmunolgico, menor rendimiento escolar y desarrollo cognitivo y reduccin en la capacidad de trabajo en el adulto. La concentracin de la leche humana es relativamente baja, a pesar de su elevada biodisponibilidad, por lo que el lactante utiliza sus reservas hepticasmdurante los primeros 6 meses para suplir las necesidades de los lactantes sanos, nacidos a trmino con lactancia exclusiva, la anemia severa no es frecuente. En los nacidos de bajo peso el riesgo de anemia es mucho ms alto debido a las menores reservas energeticas presentes en el momento del nacimiento. En los pases en desarrollo en los que la tasa de RN de bajo peso es elevada, puede ser este un factor contribuyente a los mayores ndices de anemia. La suplementacin con Fe para los nios con lactancia materna exclusiva est recomendada a partir de los 6 meses sino hay situaciones clnicas que marquen otra indicacin mdica, y en los RN de bajo peso a partir de los 2 meses de edad. Zinc Cumple una funcin clave en el crecimiento celular y en la funcin inmune. La deficiencia de Zn es muy frecuente en nios de pases en desarrollo, manifestndose en retraso de crecimiento fsico y motor y por aumento en el riesgo de infecciones. En nios que reciben lactancia materna exclusiva no muestran carencias nutricionales. En los nios amamantados y con alimentacin complementaria, si a partir de los 6 meses no tienen fuenteextras, se ha observado disminucin del Zn plasmtico y en la metalotioneina eritrocitaria y una asociacin entre el nivel de Zn srico y la velocidad de crecimiento entre los 6-9 meses.

Requerimiento basal. El metabolismo basal es el gasto energtico diario, es decir, lo que un cuerpo necesita diariamente para seguir funcionando, a estos requerimientos basales habra que sumarle lo que el cuerpo necesita para realizar la actividad diaria, variable de un individuo a otro.