Nombre: Edwin Loor MEDICINA TROPICAL DR.

VICTOR BRIONES BARTONELOSIS EN ECUADOR

La Bartonelosis en general es una enfermedad causada por Bartonelabacilliformis, se sabe que se producesolo en regiones de los andesmontaosos, especialmente enColombia, Ecuador y Per. Se dice que la enfermedad tambines prevaleciente en Guatemala,Bolivia y Chile, sin embargo, hastaahora no se encuentran informescientficos de estas regiones. En cuanto a su cuadro clnico la Bartonelosis manifiesta dos fases desntomas que son: la fase aguda y lafase crnica. La fase aguda llamada "Fiebre deOroya o Enfermedad de Carrin secaracteriza por presentar fiebre alta,dolor osteo-muscular y anemia. La fase crnica llamada VerrugaPeruana se cree que es una infeccinpasiva a excepcin de B. bacilliformiso una prolongacin de la infeccin enla fase convaleciente de la faseaguda.

En el ao 1909 Alberto Bartonencontr el agente patgeno enclulas rajas de la sangre de pacientes en fase aguda y el primeraislamiento del agente patgeno deB. bacilliformisen un medio artificialfue realizado par Noguchi y Battistini(1) en 1926. Despus de esteaislamiento se han publicado variosinformes sobre el agente etiolgico;sin embargo, la mayor parte de estosinformes se han tornado de casosperuanos.

HISTORIA EN ECUADOR En Ecuador algunos historiadoresinsisten que la enfermedad existadesde la era prehispnica con lallegada de la tropa de Pizarro a Coaque en la provincia de Manab, seprodujeron severas infecciones en losespaoles; sin embargo, no hayninguna evidencia de que laenfermedad que prevaleci en ese entonces haya sido Bartonelosis. En una monografa (Len y Len 1986) refiri la mayor parte de publicaciones relacionadas con la Bartonelosis en el Ecuador, hasta esapoca. En otra publicacin sobre laEpidemia de Coaque (J. Alvarez) (2)da buenas referencias sobre la Bartonelosis en el Ecuador, Alvarez,sin embargo hizo referencia a la opinin de Shultz en sus comentarios finales La epidemia no era deenfermedad de Carrin. (Esta opinin de Shultz fue publicada en el est. J. Trop. Med. Hyg., 1968). Acerca de la Bartonelosis en elEcuador es difcil encontrar informescientficos convincentes, excepto uninforme del Boletn de la OficinaSanitaria Panamericana (3), que fuepublicado en enero de 1940 en Tabln Portvero en la provincia de ElOro en la cual se hace la referenciasobre una muestra de sangre tomadade un paciente con lesin de verruga,envindose dicha muestra a LimaPer para estudio del agentepatgeno en la que Noguchi como resultado aisl la Bartonelabacilliformisen su medio para Leptospira. En este mismo boletn se informasobre una Epidemia en Zumba,Zamora-Chinchipe en 1938, sinninguna descripcin detallada de lamisma, (4).

Nombre: Edwin Loor MEDICINA TROPICAL DR. VICTOR BRIONES En el mismo perodo, en el ao 1939se inform sobre una epidemiaacaecida en el Departamento deNario Colombia (5) que ocasionaun total de 1.448 muertos y afect el 1% de esta poblacin, por estemotivo se llev a cabo el estudiosimilar al procedimiento de Noguchisobre el agente patgeno de B.bacilliformis, en este informe semenciona que la muestra procedentede Bogot se inacul en medios deLeptospira y se procedi con labacteria aislada a inocularla en elmono. El rea de la epidemiacolombiana es adyacente a la fronteraecuatoriana sin embargo, en elEcuador no hay informes al respecto.

Desde 1940 no se ha en contrado ninguna informacin sobre la incidencia de la Bartonelosis en las provincias de El Oro y Zamora-Chinchipe hasta 1977. De 1978 a1979 se menciona que seencontraron aproximadamente 300pacientes con Bartonelosis en Zumba,Zamora-Chinchipe, nuevamente noera claro el detalle de la epidemia aligual que en 1938 (6). Zumba se asienta aproximadamentea 900 metros sobre el nivel del mar yel rea pertenece al ro Maran quese conoce como un rea endmica deBartonelosis en el Per. Como menciona al principio, cabe reconocer que la Bartonelosisprevalece solo limitada en reas delas montaas de los Andes, debido alvector Lutzomyauerrucarumque sesabe habita en el valle del ro Andino,donde existe una elevacin de 700 a2500 metros sobre el nivel del mar.

Ollague en 1977 informa de trescasos de verruga peruana enGuayaquil. En 1978 Carvajal (7)informa de diez casos de verruga en Pajn provincia de Manab, ambosinformes fueron resultados porobservaciones clnicas y exmeneshistopatolgicos; sin embargo, no serealizaron estudios de Inmunolgicosen los pacientes.

En 1984, se inform sobre 25pacientes de Bartonelosis cuatro de ellos fallecidos (8) en el rea deZumba. En 1988, T. Fernndez ycolaboradores (9) encontraron a unpaciente de verruga, al que se le hizoel estudio histopatolgico, comoresultado encontraron a la bacteria enel tejido de biopsia, sin embargo, nose incluy ningn estudio delpatgeno por Microscopa Electrnica.

FOTO 1. Microscopia electrnica detransmisin de B. bacilliformis, cuatrodas en un plato de agar sangre. Bacteriacon flagelo unipolar, pleom6rica. Tcnicade contraste negativo, usando PTA.

INVESTIGACIN SEROLGICA Durante los aos 1986 a 1990 secogieron al azar de diferentespoblaciones del Ecuador un total de248 muestras de sangre donde se examinaron anticuerpos para B.bacilliformis, obtenindose como resultado se detectaron sueros positivos contra B. bacilliformis, estehallazgo se detect no slo en reasendmicas sino en otras reas como Ibarra, Riobamba y Colta (

Nombre: Edwin Loor MEDICINA TROPICAL DR. VICTOR BRIONES Ibarra est ubicada relativamentecerca al Departamento de Nario,Colombia, rea donde la Bartonelosis provoc la muerte de muchaspersonas en 1939; sin embargo,actualmente ninguno de losresidentes de Ibarra saben sobre la historia de la Bartonelosis en esa localidad.

DESARROLLOS RECIENTES

FOTO 2: Caso tpico encontrado enGuayaquil (en noviembre 1995). En el perodo de 1995 a 1996 seencontraron en Guayaquil y Manabcasos espordicos de pacientes converruga, de estos se efectuaronbiopsias en 7 pacientes y se lasobservaron en el microscopioelectrnico de transmisin (Foto 2,3).

FOTO 3: Un caso grave encontrado enGuayaquil, por el doctor L. Carvajal (enmarzo 1996)