2013

Plan de Salud Centro de Salud Familiar Dra. Ana Mara Juricic

Direccin de Atencin Primaria Servicio de Salud Metropolitano Central

MISION Somos un equipo de personas que se caracteriza por respetar y valorar al ser humano de manera holstica, integradas a la red asistencial del SSMC; encargados de brindar una atencin primaria de salud con calidad tcnica y humana, centrada en el usuario. Con activa participacin de la comunidad en el cuidado compartido de su salud. VISION Ser un equipo de personas comprometidas con la atencin primaria de salud, con liderazgos participativos, que fomenten la innovacin, creatividad y autocuidado en la implementacin del modelo de salud familiar, comunitario y en red, en el marco de la mejora continua de la calidad de atencin y seguridad en las atenciones de salud brindadas a los usuarios. Valores Respeto a las personas Vocacin de servicio a los dems Equidad en salud Compromiso tcnico y social
2

NUESTROS SUEOS Y DESAFIOS

Realmente soy un soador prctico; mis sueos no son bagatelas en el aire. Lo que yo quiero es convertir mis sueos en realidad.
Mahatma Gandhi

4
ndice I. Introduccin ............................................................................................................ 5 II. Justificacin ........................................................................................................... 6 III. Desarrollo .............................................................................................................. 7 A) Caracterizacin del Sector ......................................................................... 7 B) Caracterizacin del CESFAM.................................................................... 13 1. rea Infantil ...................................................................................... 13 a) rea estratgica promocin .................................................. 14 b) rea estratgica prevencin ................................................. 16 c) Aportes de la comunidad al trabajo con nios y nias del sector ...................................................................................... 22 2. rea Juvenil ....................................................................................... 23 a) rea estratgica promocin .................................................. 24 b) rea estratgica prevencin ................................................. 26 c) rea estratgica tratamiento 28 d) Aportes de la comunidad al trabajo con adolescentes ....... 28 e) Percepciones de adolescentes sobre su salud y el servicio entregado por el CESFM ........................................................ 29 3. rea Adulto ....................................................................................... 36 a) rea estratgica promocin .................................................. 38 b) rea estratgica prevencin ................................................. 42 c) rea estratgica tratamiento ................................................. 45 d) Aportes de la comunidad al trabajo con la poblacin adulta 53 4. rea Adulto Mayor ........................................................................... 54

a) rea estratgica promocin .................................................. 54 b) rea estratgica prevencin ................................................. 55 c) rea estratgica tratamiento ................................................. 56 d) Aportes de la comunidad al trabajo con el adulto mayor.... 57 5. rea Salud Familiar .......................................................................... 57 C. Resolutividad en APS . 65

a) Especialidades ms demandas a la red asistencial SSMC . 68 b) Importancia de frmacos y prescripcin en APS 69 c) Programa de inmunizacin . 76 d) Anlisis local de solicitud de exmenes.. 78

IV. Garantas Explcitas en Salud ............................................................................ 84 V. Gestin Administrativa.96 VI. Lineamientos de Accin 2012.......................................................................... 106 Matriz de lineamientos estratgicos ........................................................... 108 Matriz de cuidados de salud por ciclo vital . 111 Matriz indicadores de Monitoreo 117 VI. Conceptualizaciones cualitativas, respecto del quehacer CESFAM; desde los funcionarios y usuarios ........................................................................................ 123

VII. Conclusiones ................................................................................................. .. 126

VIII. Bibliografa...................................................................................................... 127 IX. ANEXOS128

I.- Introduccin
El presente plan local de salud, da cuenta del trabajo conjunto entre el equipo del CESFAM Dra. Ana Mara Juricic y comunidad, relevando nuestro compromiso con el cuidado compartido de la salud de esta comunidad. Entendemos la salud como el Logro mximo de las capacidades

biopsicosociales y la capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad. (Boletn salud pblica, 2005, MEDICHI). Y la salud como un Derecho humano que se 6

expresa en acceso, oportunidad y calidad de la atencin de salud, garantizada por el Estado. Ambas definiciones, ms nuestra declaracin de principios enmarcan nuestro quehacer, como partes de la red de atencin primaria del SSMC. Por lo que el presente plan da cuenta de las necesidades de salud de la comunidad, perfil epidemiolgico por ciclo vital y estrategias de intervencin para abordarlas, incluyendo mecanismos de evaluacin e indicadores de medicin que objetiven nuestro quehacer. Desde esta perspectiva comprendemos la atencin primaria, como un nivel de atencin y a su vez como una estrategia de intervencin, que exige y fomenta el grado mximo de auto responsabilidad de las personas, la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, organizacin, funcionamiento y control de este primer nivel de atencin de salud, optimizando al mximo posible los recursos locales, nacionales y otros disponibles. (Participacin

social en salud, reflexiones y herramientas para accin desde Chile, MINSAL, 2009). Para finalizar el presente plan incluimos una reflexin cualitativa del equipo de salud, la que da cuenta de los aprendizajes del equipo y aspectos relevantes del proceso de la implementacin del modelo de salud familiar , en el que el presente ao 2012, logramos acreditarnos como CESFAM de nivel Superior y acercarnos al proceso de certificacin como prestadores ges otorgado por la Superintendencia de salud, expresado en el plan de trabajo

2012, obteniendo tambin el presente ao la demostracin sanitaria para funcionar.

II.- Justificacin
La sociedad actual es vertiginosa, dinmica, vara en un continuo proceso de co- construccin, que poco a poco se ha ido configurando en torno a una sociedad cosmopolita mundial, influenciada directamente por el proceso de globalizacin, lo que supone una exigencia y readaptacin para muchas instituciones -nacin, familia, trabajo, naturaleza, tradicin, entre otras1, de manera peridica, impactando en nuestras maneras y rutinas de ser y hacer. Es este mismo dinamismo el que caracteriza al plan de salud, pues en consecuencia, todo plan de salud debe ser revisado, evaluado y actualizado constantemente, para dar cuenta de la realidad que pretende describir, analizar e intervenir. El diagnstico de salud tiene la particularidad de describir las condiciones del entorno en donde se sita el Centro de Salud, las cuales repercuten directamente en el proceso de salud-enfermedad de la poblacin. Es as como tambin repercuten en la condicin de salud individual, familiar y comunitaria. Adems es posible el logro de la identificacin de factores de riesgo, protectores y epidemiolgicos del entorno y poblacin del CESFAM. Todo lo anterior genera la posibilidad de realizar intervenciones en salud de forma coordinada, planificada y acorde a las necesidades y requerimientos de la comunidad, con los recursos disponibles, permitiendo concluir entonces con el presente Plan de Salud local ao 2013. 7

Giddens, Anthony. Un mundo desbocado. Los efectos de la globalizacin en nuestras vidas . Madrid, Taurus, 2000

III.- Desarrollo Caracterizacin del Sector

El CESFAM se encuentra inserto en el Barrio Sol Poniente2, conformado en su mayora por conjuntos de viviendas sociales. Este Barrio, involucra un conjunto heterogneo de realidades urbansticas, sociales y culturales. Su creacin como zona urbanizada surge con la poltica habitacional, comenzando su poblamiento a finales de la dcada del 80, en el marco de procesos de erradicacin de campamentos impulsados por polticas sociales, implementadas por el Gobierno Militar, que orient la oferta habitacional subsidiaria del Estado, mediante viviendas sociales, en terrenos de uso tradicionalmente agrcola en comunas perifricas de la Regin Metropolitana. El SERVIU Metropolitano adquiri extensos paos de buena calidad de suelo (tipo III y IV), a buen precio, y proyect conjuntos habitacionales, con densidades altas y medio-altas, en casas de 1 piso o dplex (Villa San Luis etapas 4 y 5; e Isabel Riquelme) y en altura (Villas Valle de la Esperanza, Divina Providencia, Bernardo Ohiggins, Hroes de Iquique y Javiera Carrera). Empresas constructoras hicieron otras construcciones habitacionales sobre paos adyacentes a los adquiridos por SERVIU, dirigidos a un nivel socioeconmico medio. Un dato significativo es el hecho de que slo uno, de entre los proyectos habitacionales establecidos en el barrio sol poniente, consider la erradicacin a Maip de un campamento (como fue el caso de Las Turbinas, erradicado desde la comuna de Lo Espejo, en la etapa N 5 de la villa San Luis). El resto de las viviendas fue adjudicado a postulantes individuales a subsidio tradicional unificado. 8

I. Municipalidad de Maip. Documento: Barrios Maip

En este amplio espectro encontramos villas de un perfil de viviendas nosociales orientadas a un segmento de estratos medios, es el caso de las villas Los Robles, Jardines de Rinconada, Los Portales de Maip, que nos congregan poblacin de un nivel sociocultural mayor. En consecuencia, el sector poniente de la comuna -que incluye al Barrio Maip Sol Poniente y a su vecino Barrio Tres Poniente- sufri un explosivo crecimiento por inmigracin de habitantes de diversas comunas de la Regin Metropolitana, en un lapso no superior a una dcada (desde fines de los 80 hasta mediados de los 90). Esta situacin ha generado un cuadro urbano que representa un verdadero desafo en materia de aplicacin de polticas pblicas que procuran la focalizacin social, la integracin, la equidad y el desarrollo humano en reas como educacin, salud y trabajo. El perfil habitacional del sector es predominantemente residencial, con viviendas sociales bsicas de dos pisos y departamentos bsicos de 34 mts2, que corresponden a edificios de 4 pisos. Adems en el sector, nos encontramos con poca existencia de infraestructura urbana (juegos y plazas habilitadas, reas verdes, etc.). En su conjunto, el Barrio Maip Sol Poniente exhibe un nivel socioeconmico predominantemente bajo, con presencia de estratos mediobajos y medio. En el Barrio Poniente se aprecia la existencia localizada de algunos asentamientos precarios en condicin de pobreza dura, que estn siendo objeto de atencin prioritaria va programas municipales3. Dentro de este contexto general se ubica el Centro de Salud Familiar Dra. Ana Mara Juricic, para dar respuesta a las necesidades biopsicosociales, de la comunidad, el cual cuenta con una poblacin validada por FONASA de 31.571 personas a Octubre de 2011, esto significa un 89.1% de validacin 9

CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. Diagnstico Participativo. ao 2007.

del total de usuarios inscritos enviados de validacin que fue de 35.765, disminuyendo nuestra poblacin en un 1,08%. Esto signific una migracin a otros centros de salud, de 347 personas. Poblacin Validada al 31 de Octubre de 2011, segn grupo etreo

16000 14000 12000 10000 8000 6000 10% 4000 2000 0 1 19% 19%

47%

10
0-9 aos 10-19 aos 20-24 aos 25-64 aos 65 y ms aos 5%

La poblacin infanto-juvenil de 0 a 19 aos, concentra el 38% del total de usuarios validados y la poblacin adulto joven (20 a 24 aos), lo que significa un 10% . De esto podemos deducir que la mayor parte de la poblacin beneficiaria de nuestro CESFAM, corresponden a los grupos etreos de 0 a 24 aos (48%), luego se presenta una nueva concentracin poblacional entre los 25 a 64 aos (47%) posteriormente, a medida que avanza la edad de la poblacin, se produce una cada significativa desde los 65 aos y ms con un 5%. En este contexto, nuestra poblacin es predominantemente joven, lo que no coincide con las caractersticas demogrficas a nivel mundial y nacional. Es relevante mencionar que, pese a que la mayor parte de nuestra poblacin es infanto-juvenil, todos los grupos etreos son beneficiados de prestaciones acorde a las necesidades que presentan, de acuerdo al ciclo vital que viven; no obstante, debido a que siempre los recursos son escasos, se deben priorizar determinadas acciones, para lo cual es de vital importancia conocer las caractersticas de nuestra poblacin, en especial lo concerniente a

sus edades por ciclo vital y sus caractersticas y demandadas de salud. Durante el mes de Octubre y Noviembre de 2012, se realiz la jornada de deteccin de necesidades locales para la programacin 2012. En dicha oportunidad, participaron los encargados de programas del CESFAM junto con representantes de la comunidad, especficamente de la Mesa Comunitaria de Salud4 y mesa de trabajo de cartografa social del territorio del CESFAM. De las reflexiones surgidas, encontramos la percepcin que posee la comunidad respecto del territorio que habitan. Entenderemos por percepcin al proceso consciente y constante de interaccin entre individuos y sociedad ambos juegan un activo papel en su construccin-, en el cual construyen ideas entorno a su grupo social5. En esta lnea, las percepciones que poseen en torno a los diferentes aspectos que caracterizan al territorio que habitan, hacen referencia principalmente a caractersticas problemticas que visualizan de los habitantes del sector, encontrando las siguientes ideas: En los nios, identificaron un alto porcentaje de la poblacin con enfermedades respiratorias, lo que se condice directamente con los datos estadsticos que posee el CESFAM en cuanto a patologas atendidas en morbilidad mdica. Reconocen aumento de obesidad en los nios, consideran preocupante esta enfermedad por el efecto en la salud futura de los nios. En los jvenes, visualizaron un aumento en los embarazos y por tanto de la parentalidad adolescente y el inicio sexual precoz, junto con la adopcin de conductas riesgosas como el consumo de alcohol y drogas. Se habla adems de desercin escolar (compromiso de los padres), dificultad para la resolucin de conflictos, y problemticas de salud mental como depresiones encubiertas, intentos de autoeliminacin, conductas riesgosas y patrones alimenticios inadecuados. 11

4 5

Dichas reflexiones sern incorporadas a lo largo del presente informe. Vargas, Luz Mara. Sobre el concepto de percepcin . En revista alteridades 1994.

En los adultos, al igual que en la poblacin juvenil, se observan un importante consumo de drogas y alcohol, adems de contagios de VIH y enfermedades de trasmisin sexual.

Por otra parte, visualizan el aumento e impacto de enfermedades cardiovasculares como DM y HTA, lo que se asocia con malos hbitos de vida (los que refieren tambin van en aumento) obesidad, obesidad mrbida, sedentarismo y tabaquismo. tales como la 12

En el adulto mayor

refieren el aumento de problemticas de salud

mental, como depresin, y violencia ejercida hacia ellos. Adems se visualizan trastornos del sueo, lo que se podra vincular con la etapa de ciclo vital, toda vez que a medida que aumenta la edad, se generan mayores dificultades para conciliar sueo o lo que pueda estar relacionado con las problemticas de salud mental, mencionada en el prrafo anterior. Se observa adems como problemtica la dificultad para los adultos mayores de tomar sus medicamentos en forma ordenada en cuanto a dosis y horarios. Problemas de sobrepeso y obesidad en la poblacin general, que incrementa riesgo cardiovascular. Problemticas de salud mental, tendientes a depresin y VIF. Ingreso tardo de las mujeres a control de embarazo como opcin. Problemas de salud sexual en los adultos mayores, tendientes a baja de libido y disfunciones sexuales.. Se menciona adems que en la poblacin en general, se observa una alta migracin de extranjeros. Respecto a la poblacin, al interior del CESFAM, refieren que ha habido un aumento de traslados de usuarios desde otros CESFAM, lo que ha llevado consigo el aumento de la poblacin y de nuevos ingresos familiares. Adems, de mencionar las caractersticas del territorio, en sus reflexiones hacen alusin tambin a las caractersticas entendidas como psicosociales de

las personas, que habitan dicho territorio. En los resultados que se darn a conocer a continuacin, es posible visualizar la influencia de los determinantes sociales (ingreso, participacin social, cultura y gnero, vivienda, educacin, salud, trabajo, medio ambiente). Los resultados son los siguientes: Factores Problemticos
Entorno violento

Factores Protectores
Alta participacin en actividades

13

comunitarias Bajos recursos Falta de hbitos familiares Movilidad social Violencia intrafamiliar Consumo del alcohol y drogas Familias resilientes Participacin del adulto mayor Validacin de roles Red de buen trato de la comuna Presencia Umbral Delincuencia adolescente Proyecto Caminos MINSAL, para apoyo a nios y jvenes que sus padres y/o tutores familiares. Mayor vulnerabilidad Presencia del Centro de atencin Municipal. Escasez de reas verdes Hacinamiento Estigmatizacin Entornos saludables Acceso a viviendas sociales Desmitificacin de las caractersticas de la poblacin Red social disminuida en el adulto mayor Programa de apoyo SENAMA Villa Santa Teresita Abandono en el adulto mayor de ONG trampoln y

Existencia ce redes comunitarias

Es de importancia mencionar que adems de aspectos crticos de la poblacin, tambin se visualizan caractersticas positivas (factores protectores), lo que permite tener una visin ms ampliada de la comunidad en general.

 Caracterizacin CESFAM 1. SALUD MATERNO PERINATAL La mayora de los problemas de salud de las mujeres son evitables, por lo cual
el nfasis en las acciones de salud debe centrarse en la promocin, la prevencin y la integralidad, para dar debida respuesta a las necesidades propias de cada etapa del ciclo vital. La atencin integral de salud debe ser eficiente, eficaz y oportuna, dirigida ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integridad fsica y mental, y como seres sociales pertenecientes a una familia, que estn en un permanente proceso de 14

integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural. La salud de las madres y los recin nacidos estn intrnsecamente relacionadas, de modo que prevenir sus muertes requiere la aplicacin de intervenciones similares. Entre estas, est el control preconcepcional (cobertura de 1,7% en mujeres del sistema pblico), la atencin prenatal, la asistencia en el parto por personal calificado (99,8%), el acceso a una atencin obsttrica de emergencia cuando sea necesario, la atencin postnatal, la atencin al recin nacido y su integracin en el sistema de salud. (DEIS 2009). Tambin requiere la aplicacin de enfoque del curso de vida basado en un modelo que sugiere que los resultados de salud para individuos y

comunidades dependen de la interaccin de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida. Estos factores se relacionan con las influencias psicolgicas, conductuales, biolgicas, y ambientales, as como el acceso a los servicios de salud. La APS se presenta como el mejor escenario para implementar acciones desde etapas tempranas de la vida, continuidad en el cuidado y otros factores que determinen un envejecimiento saludable y activo. (Committee on the Future Health Care Workforce for Older Americans, 2008).

En el CESFAM programamos para el ao 2012, 483 ingresos a control de embarazo y una meta de 83%, al 31 de Octubre del presente ao tenemos 388 ingresos, eso significa un 77,9% de cumplimiento, faltndonos un 5% de la meta, podemos sealar que al consultarle a la mujeres que ingresan tardamente al control de embarazo, consideran no prioritario hacerlo antes, pues en su mayora no es su primer embarazo y saben que hacer en su condicin, tal situacin genera dificultades para el cumplimiento de la meta, pues no depende directamente de la disponibilidad de agendas, las que se encuentran protegidas para acceso diario , sino de la voluntad de las mujeres. 15

2. rea Infantil
Las intervenciones de salud con los nios y nias se inician con la atencin que se realiza a la madre con su hijo, en el control de la diada, para posteriormente continuar con las evaluaciones del desarrollo integral del nio o nia. Adems, se consideran aspectos relacionados con las etapas del ciclo vital, tanto individual como familiar, del entorno y caractersticas

epidemiolgicas de este grupo etreo. De esta manera, las acciones que se realizan deben enfocarse desde diversas reas estratgicas de intervencin, integrando entonces el rea promocional, preventiva, recuperativa y de tratamiento. El programa infantil se encuentra beneficiando a 6.057 nios y nias de 0 a 9 aos (de los cuales el 49 % son mujeres y el 51% son hombres), correspondiendo al 19 % de la poblacin total del Centro de Salud.

Para el ao 2012, se priorizaron acciones, tendientes a mejorar determinados aspectos de salud en el rea infantil, cuyo sustento lo constituy la prevalencia de enfermedades esperadas para el ao y la priorizacin local6. De las acciones priorizadas para el 2012-2013, se han logrado cumplir las siguientes: Actividades Meta propuesta Atenciones realizadas (31/10/12) Control de la Dada 207 253 22 16

Visita Domiciliaria Integral a nios con 16 riesgo biopsicosocial Evaluacin desarrollo psicosocial 12- 551 18 meses Reevaluaciones DSM 18 meses 4

534

Adems de lo anterior, durante el presente ao se han realizado las siguientes acciones -segn rea estratgica: a) rea Estratgica: Promocin. Dentro del programa de promocin de la salud, durante el segundo semestre del ao 2012, se han desarrollado acciones tendientes a promover estilos de vida saludable adems del desarrollo integral de los nios. Dentro de las actividades realizadas encontramos:
Educaciones a apoderados y jvenes en promocin y prevencin en temas de salud mental en nios. Taller de yoga para nios Que desarrollen la conciencia corporal de modo de que despierten la capacidad de conocer y controlar su cuerpo, dirigidos a nios de 6 a 12 aos que integran el programa de salud mental con el objetivo de Alcanzar una atencin ms eficiente y prolongada con concentracin y a travs de imaginera y focalizacin tcnicas de

Franco, Catalina. Diagnstico en Salud, CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. ao 2011.

Jornada de adolescentes con el objetivo de Apoyar desde el rea de la salud al desarrollo de los nios y jvenes integrantes del Club Deportivo de la Villa Valle Esperanza 2.

Capacitacin Fichas CLAP con el objetivo de Sensibilizar al equipo de salud del CESFAM Dra. Ana Mara Juricic, al intersector y CESFAM N 5 en diferentes capacitaciones, sobre el control sano del adolescente

Medicin Antropomtrica con el objetivo de Colaborar con Jardn Infantil Los Peques, evaluando a 65 nios de dicho jardn. Taller habilidades para padres, con nios entre 6-12 aos con el objetivo de Entregar herramientas de crianza a padres que tienen dificultades con hijos, partciparon 8 padres en cuatro sesiones.

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Celebracin del da del Ni@s en este contexto, se pint el container, en conjunto con los adultos mayores, de nuestro centro, y se invito a participar, a todos los ni@s del CESFAM, esto se realiz en forma conjunta con proyecto piloto de Salud mental , Abriendo Caminos.

Dficit atencional. Estas sesiones se iniciaron en el mes de octubre, por lo que llevamos pocas actividades realizadas, sin embargo

reconocemos en este tipo de actividades estrategias de apoyo que tienen un impacto positivo tanto en los usuarios y sus familias. Talleres de normas de crianza a madres de hijos en edades de 0 a 5 aos, dichos talleres pretenden potenciar el rol y responsabilidad de los padres en torno al cuidado de sus hijos, fomentando la estimulacin infantil, apego y afectividad. Dichas actividades fueron desarrolladas por la educadora de prvulos junto a una de las psiclogas del CESFAM. Actividades educativas dentales a nios y nias de 6 aos: Se realizaron charlas motivacionales en los jardines y colegios del sector, dirigidas a los educadores, apoderados y alumnos con enfoque preventivo y de promocin, donde se realizo educacin en salud oral, consistente en una charla educativa de higiene oral con instruccin de tcnica de cepillado apoyado con material audiovisual y pesquisa de caries en los alumnos mediante examen clnico realizado por los odontlogos asistentes. Los alumnos fueron informados de su situacin oral junto a un informativo dirigido a sus apoderados para acudir a atencin dental a su centro correspondiente, quedando con hora programada

los pacientes pertenecientes a nuestro centro. A continuacin se detallamos los establecimientos visitados: Visita Liceo Nacional de Maip, 9 de Agosto 2012, se examinaron 180 alumnos. Visita Complejo Educacional de Maip, 21 de Agosto 2012, se examinaron 210 alumnos. Visita Jardn Infantil Los Peques, 11 de Septiembre 2012, se examinaron 66 alumnos. Visita Colegio Carlos Oviedo Cavada, 03 de Octubre 2012, se examinaron 109 alumnos. Visita Jardn Infantil San Juan Diego de Guadalupe, 04 de Octubre 2012, se examinaron 83 alumnos. 18

Liceo Nacional de Maip, 9 de Agosto 2012.

Complejo Educacional de Maip, 21 de Agosto 2012

Las experiencias fueron muy enriquecedoras como equipo porque pudimos interactuar con la comunidad y notar el inters de nuestros nios en su cuidado oral, ya que se mostraban muy interesados y participativos, a su vez fue muy grato el recibimiento y acogida en los establecimientos, entendiendo lo importante de esta intervencin para la salud integral de sus pupilos. Con todas estas estrategias ms un trabajo en equipo de calidad, que nos permiti sortear las dificultades y contingencias ocurridas durante el ao, logramos las metas de forma anticipada Estrategias de manejo conductual e intervencin a nios con Flores de Bach: Dentro de este contexto social, se encuentra inserto el programa Piloto Salud mental, Abriendo Caminos, desde mediados del mes de Enero de 2012 en donde se incorporaron ms profesionales y horas de prestaciones a nuestros usuarios. Derivado de dos ONGs ingresaron 83 nios, nias y jvenes a este programa, que debieran tener como condicin tener algn familiar privado de Libertad. De estos 83 nios se escogi un grupo de 8 pacientes, nios, nias y adolescentes entre grupo etareo de 4 y 15 aos de edad. Se aplic a este grupo de nios terapia floral que, debido a sus problemas conductuales que ms bien presentan en su establecimiento educacional, como una ayuda en su proceso de evaluacin de la primera etapa del Programa Piloto Salud Mental Abriendo Caminos, en CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. Y luego que contribuya a su tratamiento en psicoterapia. La Terapia Floral consiste en esencias de Bach y de California, esta se implemento con sesiones con psicloga en forma individual y familiar, ya que en algunos casos se entrego terapia floral al nio y al cuidador principal. Se han atendido a un total de 15 nios, quienes han recibido terapia floral integral Adems estamos realizando una investigacin cualitativa para identificar los efectos de este tipo de terapias en los nios y orientar atenciones integrales a las familias. 19

Metas cumplida al 31/10/2012 Alta Odontolgica Total en nios de 2 aos: 31,7%. Alta Odontolgica Total en nios de 4 aos: 49,9% Alta Odontolgica Total en nios de 4 aos: 80,7% Alta Odontolgica Total en nios de 12 aos: 73,8% b) rea Estratgica: Prevencin. Una mirada estratgica en salud, corresponde a la realizacin de actividades preventivas, las cuales ocupan, cada vez ms, un espacio relevante dentro del quehacer cotidiano del Centro de Salud. Es por este motivo que se planifican actividades dentro de los diversos grupos etreos, con la finalidad de detectar precozmente situaciones complejas de salud, cuyo fin ltimo es que los usuarios tengan una mejor calidad de vida y salud, y as disminuir intervenciones futuras, lo que implica adems un menor costo en salud. Dentro de los indicadores comprometidos, para el presente ao, encontramos dos que apuntan a la evaluacin precoz de nios y nias, para lo cual, los equipos de salud se han organizado a fin de dar cumplimiento a stos. Es relevante mencionar que los indicadores que se presentaran a lo largo del presente informe estn actualizados al 31 de octubre de 2012 (con la excepcin de algunos, los que sern especificados). Controles de Salud a Diadas dentro de los 10 das de vida La poblacin bajo control corresponde a 366 usuarios, a los cuales 271 se les ha realizado este control, correspondiendo al 76,3% del total de ingresos, cabe sealar que la meta es un 60%. De acuerdo a la presente informacin, podemos indicar que las estrategias que se han implementado en el cumplimiento de este indicador han dado resultados, stas bsicamente apuntan a la proteccin de horas de matronas en sus agendas, para realizar los controles de las dadas. Siendo esto de gran

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importancia, toda vez que, el ocuparse de evaluar la lactancia materna y el vnculo de madre e hijo, a temprana edad, permite el apoyo al desarrollo integral nios y nias. El cumplimiento de la meta, denota el esfuerzo del equipo de salud y es el resultado de las estrategias implementadas por cada sector. Cobertura Evaluacin de DSM en nios de 12 a 23 meses: 21

Cobertura Evaluacin de DSM en nios de 12 a 23 meses

575 551 449

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

La meta comprometida para el presente ao, an no ha sido alcanzada por los equipos de salud, pero en proyeccin a diciembre 2011 se debera cumplir la meta solicitada, pues a la fecha tenemos un 76,1%. Un aspecto relevante que ha influenciado la dificultad para cumplir este indicador, es el aumento de la poblacin infantil en un 15 % en relacin a la poblacin bajo control de Diciembre 2010. Sin embargo en relacin a los resultados del ao 2010 en que cumplimos un 71% aumentamos a un 84%, lo que implica un aumento de un 13 % al mes de Octubre 2011, y a Octubre 2012 76,1%, cuya meta es de un 85% cabe sealar que aument la poblacin a evaluar en 100 nios, lo que da cuenta de la oportunidad en el diseo de estrategias y su implementacin, por lo que al mes de Diciembre esperamos cumplir la meta, pues solo nos falta un 8,9% para el cumplimiento de la meta.

c) rea estratgica: Tratamiento

Nios de 12 a 23 meses con Riesgo DSM Recuperado

7 4 7 22

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

La importancia de este indicador hace referencia a atender a los nios y nias recuperados del riesgo o rezago, mediante intervenciones individuales y familiares para la estimulacin de su desarrollo psicomotor.

Tenemos al mes de Octubre 7 nios reevaluados por lo que la meta de un 100% ser cumplida, cabe sealar que segn el estudio de la Dssmc, tenamos un 50%, evidencindose un aumento en la cantidad de nios y en el porcentaje de cumplimiento, meta que al mes de diciembre ser cumplida.

Altas Odontolgicas

Alta Odontolgica Total en nios de 2 aos

618 23

184

153

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Alta Odontolgica Total en nios de 6 aos

618 494 457

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Respecto a las altas odontolgicas en los nios este ao 2012 se ve con buenas proyecciones en lograr el cumplimiento de todas las metas , podemos sealar que en los grupos de 2 a 4 aos el cumplimiento de dichas metas es mucho ms fcil debido a que la poblacin se encuentra cautiva en diferentes controles en el CESFAM, sin embargo las metas en el grupo de 6 se hace ms difcil, debido que a la participacin de los padres en sus controles disminuye, de todas maneras el equipo de odontlogos est fuertemente comprometido

con las metas vinculadas a la salud oral por lo que con el desarrollo de estrategias locales esperamos dar 100% cumplimiento a este indicador. Como indicador trazador para la certificacin CESFAM, la cobertura de altas odontolgicas la meta es un 70%, y esperamos cumplirla al mes de Diciembre pues a la fecha de corte tenemos un 61%. Obesidad Infantil 24

Obesidad Infantil
2609

245

293

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

La realidad chilena sobre la obesidad infantil es dramtica y la realidad de nuestros usuarios nios y nias, no dista de ser distinta a la de la realidad nacional. De acuerdo a las propuestas que se han generado en reflexiones realizadas principalmente por las nutricionistas del Centro, estas apuntan a generar alianzas estratgicas con el intersector a fin de realizar trabajo comunitario (educaciones, talleres, etc), con los padres de los nios y nias, de forma permanente en el tiempo como estrategia, y mejorar estudios de familia con nios y nias obesos, a fin de involucrar a toda la familia en la mejora de este problema de salud, hemos estimulado la realizacin de yoga para nios y sus madres. Cabe mencionar un aumento de un 1,8% de obesidad en este grupo etreo aumentando tambin la poblacin bajo control, debido al incremento de horas de nutricionista, aumentando la oferta.

Morbilidades Infantiles 2011-2012

Atenciones de Morbilidad con Diagnstico SBO

1605 865 451 184
10 a 14 aos

25 640 89
15 a 19 aos

75
20 a 24 aos

234
25 a 64 65 y ms aos

Menor de 1 ao

1a4 aos

5a9 aos

Podemos sealar una concentracin de SBO en nios de 0-9 aos, los que presentan la mayor cantidad de enfermedades respiratorias con estas caractersticas, al igual que las IRAS, laringitis y otras enfermedades respiratorias, por lo que podemos inferir una alta concentracin de enfermedades respiratorias en general en el grupo de nios pertenecientes a la primera infancia.

Atenciones de Morbilidad Segn Diagnstico

IRA ALTA NEUMONA OTRAS RESPIRATORIAS

444 1844
10 a 14 aos

2667 26
15 a 19 aos

2068 15
20 a 24 aos

1134 145 107

25 a 64 aos

196 141 21
65 y ms

Respecto a las enfermedades por neumona, podemos sealar que esta patologa es de alto riesgo de hospitalizacin y complicaciones en edades

tempranas, por lo que las atenciones de morbilidad se priorizan a nios de 0 a 5 aos ya que son los que tiene mayores riesgos de morir por esta causa. d) Aportes de la Comunidad al trabajo con nios y nias del sector. En la jornada de programacin antes mencionada, la Mesa Comunitaria de Salud, se dedica principalmente a la revisin de experiencias positivas de trabajo del presente ao y adems, a modo de mejorar el trabajo ejecutado, sugiere determinadas acciones relevantes a realizar para el para ao 2012. Experiencias positivas de trabajo del ao 2012 por parte de la comunidad: Estimulacin desarrollo infantil realizada en la sala de Estimulacin Evaluacin de desarrollo psicomotor y recuperacin de nios con dficit atencional. Aplicacin de pauta de EEDP desde los 12 meses de edad. 26

Sugerencias de trabajo para el ao 2013, por parte de la comunidad: Refieren principalmente el generar espacios de comunicacin con la comunidad en general, especficamente sugieren la utilizacin de material de difusin, como folletera, para dar a conocer la importancia que tiene la prestacin de control sano en nios y nias, la creacin de una mesa informativa. Para todas las ideas anteriores, se sugiere realizar el trabajo ms ligado con la comunidad mediante el trabajo realizado por la mesa comunitaria de salud. Refieren adems definir actividades tendientes a disminuir la obesidad infantil, la que en nuestro establecimiento ha ido en aumento.

1. rea Juvenil

Generalmente desde la sociedad, la adolescencia se caracteriza como una etapa llena de grandes complicaciones -por la estructuracin de la identidad, el despertar de las orientaciones sexuales, la asuncin de roles nuevos -, sin embargo, las oportunidad que presentan, tienden a desdibujarse. Los jvenes son personas repletas de energa y con una importante generacin de ideales. Dichas caractersticas permitiran generar grandes aportes a las comunidades que pertenecen y por tanto aportes a la sociedad en general. Considerando aquello, es que desde el ao 2009, se comenzaron a implementar estrategias, especialmente en las lneas preventiva y promocional, dirigidas a jvenes (dichas estrategias fueron impulsadas gracias a la motivacin de parte del equipo de salud, que estaba altamente motivado a trabajar con este grupo etreo) Sin embargo, durante el ao 2011, se establecen indicadores formales que apuntan a la evaluacin de aspectos preventivos en jvenes, como lo es la aplicacin de la Ficha CLAP, mantenindose el 5% de meta de jvenes a evaluar el ao 2012. En este sentido cabe sealar que realizamos capacitacin a equipo del CES N5 para aplicar exmen de salud en su establecimiento. Nuestro Centro de Salud Familiar, atiende a una poblacin adolescente de 6.115 personas de 10 a 19 aos (de las cuales 50% son mujeres y 50% son hombres), correspondiendo al 18 % de la poblacin del Centro de Salud. Para el ao 2013, fueron priorizadas determinadas estrategias, cuyo sustento, al igual que en el grupo infantil, lo constituy la prevalencia de enfermedades esperadas para el ao y la priorizacin local. Estas fueron las siguientes7. 27

Franco, Catalina. Diagnstico en Salud, CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. ao 2011-2012.

De las acciones priorizadas para el 2011, se han logrado cumplir las siguientes: Actividades Meta propuesta Total Acumulado (31/10/12) Control de salud integral del 149 115 28

adolescente utilizando ficha CLAP (10 a 14 aos) Es relevante mencionar que existen otras diversas acciones que se han desarrollado con jvenes, algunas de las cuales han sido intencionadas (especialmente las referidas a acciones de carcter preventivo y promocional) y otras no, pero que de igual manera se efectan, como atenciones de morbilidad, atenciones de matronas, consejeras familiares, visitas

domiciliarias, entre otras. No obstante, lo importante es considerar en aquellas intervenciones la mirada de ciclo vital, en especial lo referido a las

caractersticas que presentan y la relacin de esto con sus padres y/o cuidadores. A continuacin se presentarn las acciones realizadas durante el perodo 2012, especificadas segn rea estratgica: a) rea Estratgica: Promocin Desde el enfoque promocional, resulta imprescindible promover los factores protectores que presentan los jvenes, considerando adems elementos de gnero, para as intentar apoyarlos principalmente en su proceso de autonoma progresiva, considerando en esto las caractersticas de desarrollo cognitivo, como el surgimiento de un pensamiento hipottico deductivo.

A continuacin se presentarn las acciones realizadas durante el perodo 2012, especificadas segn rea estratgica:

Proyecto Piloto , salud mental, Abriendo Caminos Desde el mes de Enero, en nuestro CESFAM, se est llevando a cabo este piloto, que consisti en una primera etapa, en una evaluacin Y Diagnstico de salud mental de 83 ni2a y su grupo familiar. Con estas familillas, venan participando de este programa desde el ao pasado y otras hace 6 meses, en ONG, Umbral y ONG En Marcha, Lo que ha permitido incorporar ms profesionales, para la atencin de este grupo de usuarios, que como requisito para participar en este proyecto, tena que tener algn familiar detenido, principalmente padre, madre o cuidador. 29

Trabajo realizado con establecimiento Educacionales::

1.-Colegio San Juan Dios de Guadalupe: se ha llevado a cabo 2 reuniones, para acuerdo e informacin de ni@s que se atiende en CESFAM _ Actualmente se lleva a cabo un taller de auto cuidado para profesores.

2.-Carlos Oviedo cavada: Hemos realizado 3 reuniones de coordinacin, informacin y apoyo mutuo con algunos de los casos atendidos en CESFAM, por ejemplo reforzamiento de las horas en horario de extensin y apertura y con participacin de sus familias.

3.-CEMAR: Emos realizado dos reuniones, de coordinacin de casos de salud mental juvenil, generando mayor coodinacin intersectorial local. Actualmente se est coordinando un taller de sexualidad y otro de violencia con ellos, posiblemente ser realizado el ao 2013.

4.- Liceo San Luis Se coordin talleres, y por prueba simce fueron suspendidos.

Trastorno de Hiperactividad y/o dficit Atencional. El trastorno de hiperactividad y/o Dficit atencional, desde hace unos aas atrs se viene atendiendo en nuestro centro de salud familiar, de un forma

individual y tambin familiar. Debido a las demandas constantes de los establecimientos educacionales del sector, por una hora de especialista neurlogo infantil, principalmente para la entrega de algn tipo de frmaco.

Debido a esta realidad, nuestro trabajo se enfoca primero a una evaluacin: por psiclogo, si hay otros factores que se encuentra influyendo en la conducta de ni@s, por ejemplo su contexto familiar, la dinmica, si se presenta consumo de alcohol y/o Drogas de sus padres , si estn establecidas normas, reglas y lmites en su hogar. Y despus de realizar la evaluacin, nos hemos podido dar cuenta que son menos los casos de Hipercinticos, de lo que realmente recibimos de los colegios. Si puede estar presente este cuadro morbilidad de otras problemticas que se encuentre asociadas. junto con 30

A partir de este ao desde el mes de Agosto, se cre el proyecto salud mental Infanto Juvenil, en donde se definieron nuevas prestaciones, tanto en forma individual, grupal, que incorpora a otros profesionsles de nuestro CESFAM. Adems se ha incorporado la atencin de terapeuta ocupacional, en salud mental, si cabe mencionar que las horas son pocas, para atencin de los nios que presentan hiperactividad. Participacin en feria de Buen Trato, organizada por el Colegio San Sebastin: dicha actividad fue registrada como actividad masiva por la cantidad de participantes (150 personas aprox.). En aquella ocasin se instalaron stand de diversas instituciones que trabajan con nios y jvenes con el objeto de dar a conocer los diversos trabajos que se realizan en torno al buen trato,adems los alumnos del establecimiento educacional, culminan el trabajo realizado durante el primer semestre en torno a acciones de buen trato con sus compaeros, mostrando a la comunidad lo efectuado. Durante el mes de junio, se particip en esta actividad. Programa Emprende Mam (programa de acompaamiento a la adolescente embarazada): Actividades ejecutadas por la Corporacin sin fines de lucro (salesiana) ADS. trabajan en la sede vecinal de la Villa Valle Esperanza 1, con usuarias adolescentes gestantes, con el objetivo

de brindarles acompaamiento psicoafectivo educativo, en todo lo que involucra su proceso de gestacin. Como lineamineto estrategico de capacitacin con dineros CESFAM 2011 se financiaron 2 diplomados de apego y salud mental infantil en el que participan una psicologa y una educadora, quienes durante el segundo semestre de 2012 replicaran sus conocimientos al equipo de salud con el objeto de mejorar sus competencias tcnicas respecto a la evaluacin de apego en sus distintas dimensiones y efectos en el desarrollo infantil. b) rea Estratgica: Prevencin. En cuanto a lo preventivo, el objetivo principal es evitar futuras complicaciones de salud. Para ello resulta imprescindible conocer esta etapa de ciclo vital y trabajar en conjunto con los jvenes, de acuerdo a las necesidades que para ellos resulten relevantes, sin perjuicio de incorporar elementos epidemiolgicos en las intervenciones. Lo principal es que cuenten con informacin y servicios acordes a sus necesidades. Adems se deben abordar factores de riesgo, los que generalmente se encuentran en su contexto social, familiar y cultural8. Pensando en los factores de riesgo de este grupo etreo, es que durante el 2011-2012 ao se inicia de manera formal la aplicacin de Fichas Claps: 31

Cobertura Examen de Salud Adolescente 10 a 14 aos

2968

149
Poblacion Validada Meta Comprometida

115
Meta Realizada

Minsal. Matriz de Cuidados de Salud a lo largo de la vida. ao 2012.

La aplicacin de Fichas CLAP, en una primera instancia present determinadas dificultades para su aplicacin en torno al temor generado en el equipo de salud respecto al cmo se deba aplicar de manera correcta la ficha, con especial nfasis en el examen fsico. Luego, las complicaciones hacan referencia a cmo llegar a este grupo etreo. Es por este ltimo punto que se establece trabajo conjunto con uno de los establecimientos educacionales del sector, el colegio San Sebastin. El mayor nmero de aplicacin de Fichas CLAP se efecta al interior del establecimiento de educacin, previa informacin y autorizacin dada por los padres de los jvenes. Por otro lado, es relevante mencionar que al interior del Centro de Salud se ha realizado difusin a travs de carteles que informan sobre la aplicacin de la presente ficha, lo que ha generado como respuesta en las mujeres jvenes, madres de usuarios adolescentes, la solicitud de horas para sus hijos. Esto se condice con que las principales asistentes al Centro de Salud son mujeres, las cuales, son habitualmente quienes se encargan de los cuidados de salud de sus familias. Por las estrategias implementadas, actualmente se ha cumplido el 3,9% del 5% que es la meta, que debemos alcanzar. No obstante, segn las proyecciones, y por los buenos resultados de las estrategias implementadas, este indicador ser cumplido a cabalidad. c) rea Estratgica: Tratamiento. Altas Odontolgicas jvenes 12 aos Respecto a las altas odontolgicas en los adolescentes, el equipo realiz diversos esfuerzos para su logro, entre los que destacan el contacto con establecimientos educacionales del sector para establecer lazos de confianza y as captar a esta poblacin, adems de la proteccin de agendas, priorizando este grupo etreo. A diferencia de otros aos, segn las proyecciones y las gestiones realizadas por el equipo de salud se lograr cumplir con la meta. 32

Alta Odontolgica total en nios de 12 aos

591 414 398 33

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

d) Aportes de la Comunidad al trabajo con adolescentes. Respecto a los adolescentes, la Mesa Comunitaria de Salud como experiencias positivas de trabajo del presente ao destaca las siguientes actividades: El trabajo con el intersector El trabajo basado en enfoque de riesgo, anticipndose a las crisis normativas de los jvenes La presencia de un equipo comprometido con el trabajo con los jvenes La presentacin de una buena prctica a nivel nacional La rigurosidad en el trabajo realizado Diagnstico Cualitativo Adolescente

Sugerencias de trabajo para el ao 2013: Relevar la integracin de este grupo etreo a todo el equipo de salud Incorporar activamente a actores sociales (profesores, iglesias,

dirigentes, entre otros) Trabajo en horarios acordes con los horarios de los jvenes, de preferencia en extensin horaria y apertura da sbados

Utilizar tecnologas y redes sociales como herramientas de contacto Utilizar la Ficha CLAP como diagnstico primario en la prevencin de problemticas. Sistematizar dicha informacin para orientar estrategias de abordaje integral de sus necesidades de salud.

Iniciar el trabajo con nios de 7 y 9 aos, a modo de adelantarse a este grupo etreo, esto acorde con la ampliacin en cobertura de la poltica social dirigida a los nias y nios a partir del presente ao, a partir de diagnstico participativo de salud. e) Percepciones que tienen los adolescentes sobre su estado de salud y el servicio otorgado por el CESFAM segn diagnstico de salud participativo juvenil, 2011 34

Salud y Enfermedades ms comunes en los jvenes A continuacin se analizan los aspectos relacionados a la primera pregunta que se les hizo a los jvenes, la cual se refiri a la percepcin que estos tenan sobre el concepto de salud, desde esta primera pregunta se puede inferir que los jvenes perciben la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social.

Al observar las respuestas podemos evidenciar que estas se concentran en los siguientes relatos; estar bien es lo ms importante que uno tiene, lo que ms tenemos que cuidar si te sientes mal no tienes nimo.

Respecto a lo anterior, se puede constatar que estos a pesar de concebir la salud como un modelo integral an mantienen un discurso de la salud como ausencia de enfermedad y estado de bienestar. Dicho discurso responde a que por muchos aos la salud en nuestro pas se efectu bajo el alero de un modelo biomdico, interiorizando en las personas, el concepto de salud desde una mirada solamente curativa.

De acuerdo a las vivencias personales se les pregunto a los jvenes en torno a las enfermedades ms comunes que estos han presentado, siendo el estrs la enfermedad que ms preocupa a los jvenes . Del mismo modo,

los jvenes perciben haber padecido migraa, resfrios y gastritis, lo cual puede interpretarse como una sintomatologa derivada de la sobrecarga de tensin que los jvenes suelen presentar, no obstante, muy pocos participantes han tenido un diagnstico mdico que avalen su hiptesis diagnstica de estrs. Por consiguiente, se investig acerca de las condicionantes que influyen en que los adolescentes se sientan cansados y en constante tensin, lo cual revel que los jvenes se sienten sobrecargados acadmicamente, lo cual se percibe en mayor grado en alumnos que cursan sus ltimos aos de enseanza media, en los cuales se manifiesta una tendencia a reaccionar con estado de ansiedad ante las demandas que se presentan al estar prximos a concluir sus estudios secundarios. Del mismo modo, hacen referencia a los problemas familiares y tener que compatibilizar sus estudios con el trabajo, en un futuro cercano. 35

Jvenes y Servicios de Salud

A partir de lo que se pudo investigar la mayora de los jvenes ha concurrido al mdico o algn servicio de salud. Asimismo, se indag sobre los servicios de salud que eran ms frecuentados por los grupos focales, dndose a conocer una tendencia a acceder a los servicios de salud pblico y en menor grado sistemas de salud privados. En este punto es pertinente sealar que los comentarios de los jvenes permiten inferir que valoran las ventajas de la automedicacin, al presentar enfermedades consideradas ms comunes y menos graves, como dolores de cabeza, dolor de abdominal , entre otras. Yo no voy a esas cosas, si estoy enfermo me tom un ibuprofeno y sana todo. En relacin a este ltimo aspecto es posible sealar que las respuestas emanadas acerca de la automedicacin derivan de jvenes que pertenecen al sexo masculino, lo cual permite interpretar que hay un mayor distanciamiento de los varones con los sistemas de salud existentes. Del mismo modo es posible sealar que diversas investigaciones sealan que a medida que crecen los varones, se va produciendo un distanciamiento del sistema de

salud y se reemplaza el acceso planificado para control, por el uso del sistema solamente ante la urgencia.9

Por otra parte, se investig donde se refugiaban al momento de presentar inquietudes de salud o bien problemas familiares, lo cual permiti constatar que los jvenes en primer lugar se albergan en la familia o pares cercanos, as mismo consideran que sus inquietudes las pueden resolver en medios como Internet o bien con sus amigos, Yo me refugio en mis amigas Yo en mi computador. 36

Problemas de salud juvenil

El trabajo de campo permiti constatar que las y los jvenes durante esta etapa evolutiva experimentan diversos problemas de salud

correlacionados con aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales.

De acuerdo a los relatos de las y los jvenes se pudo inferir que uno de los principales problemas de salud que los afecta es el estrs, debido a las exigencias acadmicas y familiares. ayer, estaba estresada totalmente con todo, con el colegio se juntan los problemas familiares y llega un minuto que uno colapsa, las peleas entre los familiares, sobre todo las mas.

En cuanto al mbito acadmico las y los jvenes sealan estar viviendo un proceso con altas exigencias, atribuyendo esta situacin a la preparacin de la prueba de seleccin universitaria (PSU), adems de las exigencias del colegio. Asimismo, refieren que las notas obtenidas al finalizar el ao

acadmico sern un elemento clave para la postulacin de las becas de educacin superior proporcionadas por el Estado. uno aqu se tiene que sacar buenas notas as le ayudis a tus paps pa que no paguen tanto por becas, por eso aqu uno se tiene que sacar buenas notas
9

Scielo, Facultad de Psicologa; El concepto de accesibilidad: la perspectiva relacional entre poblacin y servicios; [en lnea] Chile [Fecha de Consulta: 17 de Junio 2011] disponible en:

Es as como, se puede visualizar que las y los jvenes que pertenecen a familias que poseen ingresos familiares deficientes, tienen una baja probabilidad para financiar estudios de nivel superior de sus hijos, es relevante mencionar que la gran mayora de los trabajos de los padres corresponden al rea de servicios con una alta productividad y bajos ingresos, lo cual es un condicionante social incidente en la aparicin del estrs de los y las jvenes, debido a que tiene relacin con los determinantes sociales. 37

Por otra parte, los jvenes perciben que los cambios anmicos que sufren constantemente son efecto por un lado de los cambios corporales, psicolgicos y sociales que experimentan durante esta etapa del ciclo vital y, por otro lado, de las condiciones externas que perturban sus equilibrios emocionales tales como; el colegio, la familia, los amigos entre otros. Es as como, a travs de los relatos de los jvenes se puede inferir que los cambios anmicos que experimentan son un factor de riesgo para una adecuada relacin con el entorno en el cual se desenvuelven. a ver no s, cuando uno pelea con una hermana, no s con cualquier persona despus como que te afecta como todo, andas ms irritable, s, porque uno cuando esta con problemas como que es pesado con todo.

Segn diversos autores el estrs es una enfermedad que afecta actualmente a todos los segmentos poblacionales, provocado por el acelerado ritmo de vida que llevan y por las diversas funciones que desempean en la sociedad.

Por otra parte, la juventud es una etapa del ciclo vital caracterizada por la experimentacin de cosas nuevas como la ingesta alcohol y drogas. Con relacin a lo mencionado, las y los jvenes del estudio explicitan no consumir este tipo de sustancias, sin embargo, los mismos sealan que el contexto social en donde habitan es un condicinate o factor de riesgo incidente en el consumo de drogas y alcohol, puesto que en el barrio existe un alto consumo y trfico de drogas.

Al mismo tiempo, el embarazo precoz es percibido por las y los jvenes como un problema de salud en aumento, s, yo en mi curso ya tuve dos compaeras que quedaron embarazadas, yo en mis compaeras, del ao pasado a este he visto hartos embarazos, puesto que cada ao incrementa el nmero de alumnas con hijo/as. Del mismo modo, los jvenes sealan que los principales factores que inciden en el problema del embarazo adolescente, estn relacionados con la educacin sexual, negligencia parental, salud y el entorno social en el cual habitan. 38

Por otra parte, se puede inferir a travs de los discursos de las y los jvenes que el inicio temprano de las relaciones sexuales sin el debido conocimiento acerca del tema es uno de los riesgos eminentes para los embarazos pre-adolescentes y adolescentes, puesto que los mismos son incapaces de analizar las consecuencias de su conducta sexual y tomar decisiones en forma responsable, ya que no han logrado el nivel de desarrollo cognitivo y emocional necesario para establecer una conducta sexual responsable10. Asimismo, los jvenes sealan que la edad promedio de la primera relacin sexual es a los 12 o 13 aos, siendo esta una cifra similar a nivel nacional.

Por otra parte, las y los jvenes manifiestan que el embarazo adolescente es causante de la desercin escolar, ya que la gran mayora de las jvenes deben abandonar el colegio a fin de preocuparse de los cuidados del hijo o hija. Sin embargo, algunas jvenes retoman su estudio posterior al nacimiento.

A la vez, se puede visualizar en los relatos una diferenciacin de gnero, puesto que algunos jvenes continan con el discurso social de que son las mujeres son las responsables de utilizar mtodos anticonceptivos para evitar embarazos no deseados ese es el problema la mujer cuando queda embarazada, la mujer es la que tiene la culpa. Sin embargo, existen otros
10

Pontificia Universidad Catlica de Chile. Dra. Zubarrew, Tamara. Curso Salud y desarrollo del adolescente, Modulo: 3, leccin 15 Sexualidad y embarazo. [ en lnea ] Chile [ Fecha de consulta: 20 de Junio del 2011 ] disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/ops/curso/lecciones/Leccion15/M3L15Leccion.html

jvenes que consideran que es una responsabilidad compartida, otorgndole una marca concepcin de gnero respecto a la vida sexual y la responsabilidad compartida en la prevencin tanto de enfermedades de trasmisin sexual como de embarazos en esta etapa de la vida.

En cuanto a la educacin sexual entregada por los colegios se aprecia una importante diferencia, puesto que los jvenes del Establecimiento Educacional Anexo Rinconada de Maip reciben constantemente charlas de sexualidad a nosotros no han pasado tanto el tema sobre las enfermedades sobre lo que puede pasar, entonces como que uno de alguna manera ya tiene claro ese tema, depende tambin de los padres si los padres nos ensean por lo menos a m ya me tiene chata las charlas como de primero medio, mientras los jvenes del Establecimiento Educacional San Juan Diego de Guadalupe no son participe en actividades educativas de promocin y prevencin de la salud sexual y reproductiva. 39

De acuerdo a las respuestas sealadas por los jvenes se puede constatar que la salud nutricional es un tema importante para ellos, puesto a que los mismos perciben que las conductas alimenticias inadecuadas en la poblacin infanto-juvenil influyen considerablemente en la aparicin de trastornos alimenticios como la obesidad. No obstante, los jvenes observan que el problema remonta desde la infancia debido a la escasa promocin de conductas alimentarias saludables recibidas en esta etapa.

Por consiguiente, la salud nutricional es una demanda que presentan los jvenes en esta rea y que ninguna institucin territorial a ofrecido intervenciones en este mbito, de forma especifica, percibindose como una necesidad no cubierta.

Prestaciones de salud del Centro de Salud Familiar. [hay] procedimientos hace que uno se aburra y catalogue mal el servicio (Colegio Monseor Carlos Oviedo)

El modelo de prestaciones en salud primaria ha estado situado desde una visin negativa frente a las prestaciones todo ligado desde la experiencia como usuario de atencin en salud, es por esto que la visin de los jvenes tambin sigue marcando un malestar, intentando evadir la atencin en el sector pblico a uno privado. Todo esto se debe a que el usuario joven acude slo en un estado de urgencia, cuando no resiste ms los sntomas de una enfermedad. La vivencia que poseen los adolescentes en salud genera en ellos un proceso de distanciamiento con la institucin prestadora de servicios, y por otro lado ellos no intentan conocer y tampoco quieren acercarse al CESFAM, generando as un sentimiento de frustracin a lo que al concepto de salud se refiere, debido a que lo relacionan directamente, con largas horas de espera entre otros aspectos. No obstante, tambin existen otras opiniones que reconocen los 40

esfuerzos del centro de salud , producto a que existen adolescentes que utilizan atencin primaria, en temticas de embarazos principalmente, al mismo tiempo distinguen la labor y dedicacin del equipo de salud, por entregar una buena prestacin en este servicio. Frente a esta situacin, es posible identificar que los adolescentes una vez ms califican y evalan el sistema dependiendo de su experiencia en estos. Por otro lado, a lo que alude a la atencin referida a la sectorizacin propia del modelo de salud familiar, ellos expresan que existe una diferenciacin entre estos mismos sectores al interior de CESFAM. Frente a esto, se definen una serie de puntos crticos, por ejemplo: la atencin de los administrativos (funcionarios que se encuentran en los mesones), los jvenes lo definen como de mala calidad, argumentando principalmente por la deficiencia en la entrega de informacin, de explicar ptimamente lo que se consulta y por ser poco emptico con los usuarios/as.

A partir de lo anterior, los jvenes piensan y expresan que lo que sucede en el CESFAM es producto de discriminacin11, no especifican de qu tipo, no obstante mencionan que existe un exceso segn sus relatos de focalizacin en infancia, adultos mayores y embarazadas. Todo esto ha llevado que sientan una valoracin distinta en las prestaciones.

Por ltimo, otro elemento que relevan los jvenes, alude a la falta de compromiso e incumplimiento del CESFAM, cuando se dice que llamarn para entregar un servicio en salud que los mismos funcionarios ofrecen. Generando as desconfianza e inseguridad en el vnculo que se establece entre usuarios y el centro de salud. 41

2. rea Adulto
El rea adulto se encuentra compuesta por 18.027 personas de 20 a 64 aos (de las cuales 59% son mujeres y 41% son hombres), correspondiendo al 57 % de la poblacin total del Centro de Salud. La mayor parte de los indicadores integran a personas de este rango etreo (20 a 64 aos). No obstante, es relevante mencionar que existen grandes diferencias al interior de este rango de edad, es decir, diferencias entre adulto joven y adulto en etapa media. Estas dicen relacin con: Adulto joven: En esta etapa se adquiere mayor estabilidad emocional, mayor autonoma, mayor proyeccin en cuanto metas y se debiera adquirir estabilidad a nivel de pareja. El adulto joven est en un perodo de aprendizaje, de ajuste y de toma de decisiones que lo llevan a comprometerse y a definir un estilo de vida. Pese a que biolgicamente son adultos algunos an no asumen compromisos de carrera, familia y trabajo. Adulto medio: El adulto logra reorientar la atencin hacia s mismo. Su tarea principal es la auto comprensin, la autonoma personal, la bsqueda del equilibrio en el desarrollo de las emociones y

11

Focus Group N 3 en Colegio Monseor Carlos Oviedo. Mujer. 17 aos. 4to medio.

pensamientos, coherencia entre lo que siente, piensa y hace, y el confrontamiento con los aspectos importantes de su vida. Las diferencias de gnero se vislumbran en que la mujer se vuelve ms introvertida, con menos inclinacin a correr riesgos lo que la lleva a enfrentar la vida de una manera distinta a como lo haca en la adultez joven, en cambio los hombres, se ubican en funcin de su trabajo y a la vez se sienten presionados por l, adems de cuestionarse sobre si esta vida que llevan debe o no ser su destino. Los principales problemas de salud en nuestro pas son las enfermedades crnicas no transmisibles, cardiovasculares, tumores malignos, diabetes, respiratorias crnicas, osteomusculares, dentales y mentales. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el 80% de ellas son evitables a travs de la prevencin y control de los siguientes factores de riesgo: 42

tabaquismo, hipertensin arterial, consumo problemtico de alcohol, obesidad, sedentarismo y conductas sexuales inseguras, entre las ms importes. El enfoque familiar y comunitario es especialmente relevante en la prevencin e intervencin de enfermedades caractersticas de este grupo, adems de aquellos problemas psicosociales, toda vez que la interrelacin entre la presencia de enfermedades y las dinmicas familiares, pueden influir positiva o negativamente en la mantencin o mejora de salud. En el Centro de Salud, para el ao 2012, se relevaron algunas estrategias, escogidas de acuerdo a la prevalencia de enfermedades esperadas para el ao y la priorizacin local12. De las acciones elegidas para el 2012, se han logrado cumplir las siguientes: Actividades Meta propuesta Total Acumulado (31/10/12) Depresin* EMP Hombre 20 a 44 aos 270 718 406 890

12

Franco, Catalina. Diagnstico en Salud, CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. ao 2012.

EMP Mujeres 45-64 aos Cobertura HTA a PSCV Cobertura DM2 a PSCV Cobertura PAP

624 2381 1061 6223

708 2497 1118 4695 1377

Compensacin de usuarios HTA a 1.596 PSCV Compensacin de usuarios HTA a 503 PSCV

467

43

*A dichos indicadores se suman personas pertenecientes a otros grupos etreos (adolescentes, adulto mayor), sin embargo, la mayor parte pertenece a los adultos. Cabe sealar que un lineamiento estratgico es el programa cardiovascular, el que destaca las compensaciones tanto de DM te HTA de la poblacin bajo control, es por ello que para el presente ao hemos definido atencin dental para usuarios diabticos e hipertensos descompensados con hemoglobinas de entre 7 y 8, con firma de compromiso personal de su salud de manera integral con el siguiente protocolo de atencin, con el objetivo de apoyar y brindar una atencin ms integral: Protocolo Atencin Odontolgica Pacientes Crnicos: Diabticos e Hipertensos Dra. Karina Iberti Introduccin El Programa de Salud Oral para Pacientes Crnicos: Diabticos y con Hipertensin arterial, tiene como objetivo mejorar en forma significativa la efectividad de los actuales programas, mejorando la salud de los pacientes de manera integral. A nivel nacional, distintas investigaciones sealan que las Enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de morbilidad en el adulto. La hipertensin arterial (HTA) ocupa uno de los primeros lugares de causa de consulta en el nivel primario y aparece entre las ms mencionadas en los

estudios de morbilidad percibida en el pas. Como causa de hospitalizacin, durante 1996 (ltimo ao con informacin disponible) hubo 80.535 egresos por causa circulatoria, lo que representa el 6% del total de egresos en el pas para ese ao.

En el caso de Diabetes Mellitus presenta una prevalencia en nuestro pas que se estima entre 4,2% y 7,5% segn las encuestas realizadas a nivel nacional los aos 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud y la ADICH, respectivamente. A diferencia de lo que se describe a nivel internacional, que la mitad de aquellos con la enfermedad desconoce su condicin, en Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condicin; el problema radica en la baja proporcin de las personas afectadas que est bien controlada (tiene niveles de glicemia dentro de rangos normales), 19,7% y 17,6% 44

respectivamente, segn las fuentes ya citadas.

Las consecuencias que provoca la Diabetes Mellitus son: riesgo cardiovascular, nefropatas, retinopatas, pie diabtico, y enfermedad periodontal entre otras. Estudios prospectivos muestran que la morbilidad y mortalidad por

enfermedades cardiovasculares es dos a cinco veces ms alta en las personas diabticas que las no diabticas. Aproximadamente dos terceras partes de los diabticos fallece por enfermedad cardiovascular. La tasa de letalidad entre aquellos que han tenido un evento cardiovascular es tambin ms alta en ellos.

La evidencia cientfica actual nos indica que el enfoque teraputico se debe basar en el riesgo global del individuo ms que en un abordaje separado de cada uno de los factores de riesgo. Desde esa perspectiva es importante tambin considerar la salud oral de estos pacientes, ya que se conoce que tiene una implicancia importante en la descompensacin de estos. Es por ello que se debe enfatizar en una buena higiene oral, consejeras de tabaco, alimentacin saludable y explicar las consecuencias que pueden tener estas enfermedades crnicas en la cavidad bucal como es en el caso de la Gingivitis y la Periodontitis del adulto.

Pacientes a Tratar: Pacientes con enfermedades crnicas como Diabetes Mellitus e Hipertensin arterial con Hemoglobina glicosilada A1c entre un 7,1% y 8%. Protocolo de Ingreso de Pacientes:

Se realizar la seleccin de pacientes crnicos Diabticos e Hipertensos mediante derivacin de los profesionales de la salud con los cuales se encuentren en tratamiento y controles quienes analizarn resultado de examen de Hemoglobina Glicosilada. 45

Al obtener resultado de Hemoglobina Glicosilada se seleccionarn pacientes entre un rango de 7,1% a 8%, los cuales se llamar telefnicamente para brindarles sus horas de atencin dental.

Una vez seleccionado, el paciente recibir la atencin odontolgica, la cual consiste en una atencin personalizada de educacin, promocin y prevencin, atencin dental, refuerzo de consejera de: nutricin, deportes y vida sana; monitoreos de Glicemia y Presin arterial con el fin de optimizar los niveles de glicemia y presin arterial.

Al finalizar el tratamiento odontolgico integral, se realizar nuevamente examen de Hemoglobina Glicosilada con el fin de observar el impacto del tratamiento realizado.

Objetivos Generales del Programa: Promocin y Prevencin en salud oral en pacientes crnicos Diabticos e Hipertensos. Consejera en Tabaco, y educacin sobre otros factores de riesgo como sedentarismo, y nutricin. Lograr niveles ptimos de glucosa y presin arterial desde el punto de vista general apoyndose con un equipo multidisciplinario.

Objetivos Especficos: Reducir el riesgo cardiovascular de los individuos Lograr que los fumadores dejen el hbito Mejorar el control metablico de los diabticos Potenciar la actividad fsica en los pacientes Mejorar la salud oral de los pacientes, educar sobre las enfermedades asociadas a diabetes Mellitus. Instruccin de Higiene oral, disminuir los ndices periodontales, para que todo esto tenga una influencia positiva en la salud general del individuo. Elementos teraputicos 46

El tratamiento de los pacientes ser realizado por el equipo de salud en un trabajo coordinado con el odontlogo, mdicos, enfermeras, nutricionistas, asistentes sociales, kinesilogos, psiclogos, profesores de educacin fsica, tcnicos paramdicos u otro personal, dependiendo de la disponibilidad del centro.

Los elementos teraputicos para alcanzar las metas sealadas contemplan:

Educacin: para fomentar hbitos de vida saludable y autocuidado de los pacientes considerando aspectos de alimentacin, ejercicio fsico y supresin del tabaco.

Nutricin: con una alimentacin ajustada a cada patologa

Ejercicio fsico: adecuado segn la capacidad funcional de cada individuo que comprende las condiciones Cardiovasculares y biomecnicas.

Frmacos: Paciente se compromete a uso de frmacos que su mdico y odontlogo le indique.

Compromiso : Paciente firma compromiso de atencin, en dnde se indica que debe comprometerse al tratamiento indicado, controles, uso de frmacos que se necesiten, y todo lo que sea necesario para optimizar sus niveles de glicemia y presin arterial.

Planes teraputicos 47 El tratamiento de los Factores de Riesgo debe considerar especialmente las medidas no farmacolgicas comunes. Ellas son aplicables a toda la poblacin y consisten en promover hbitos saludables de alimentacin y actividad fsica, tratamiento de la obesidad y supresin del tabaco. Junto a ellos se define adems el manejo especfico de cada patologa. Se realizar Promocin y Prevencin en salud oral en estos pacientes en todo momento con el fin de que el propio paciente se haga responsable de sus patologas.

A partir del mes de diciembre de 2012 se incorpora al equipo un qumico farmacutico para apoyar en los cuidados de salud al programa desde la perspectiva farmacolgica a los usuarios y equipo de salud 22 hrs, para tal labor. Para el 2013 se crear poli de Cardiovascular con participacin de equipo multidisciplinario elegidos por sus competencias tcnicas, quienes asumiran la tarea y desafo de trabajar con los 150 usuarios cuyas hemoglobinas son superiores a 10 y que requieren insulina, quienes por distintas razones rechazan tratamiento y quienes lo toman pueden hacerlo de manera inadecuada. En quienes se priorizaran controles y seguimientos ms acabados por dicho equipo. a) rea Estratgica: Promocin En el mbito de las estrategias promocionales, se han efectuado las siguientes intervenciones:

Educacin grupal a usuarios del programa cardiovascular, con temticas tendientes a fomentar autocuidado y auto responsabilidad en el cuidado de su salud.

Talleres de Yoga Construir vnculos entre las personas, con el objetivo de fomentar redes de apoyo, fortalecer la autoestima, el autocontrol y el autoconocimiento en los miembros del grupo, por medio de la disciplina del yoga y la realizacin de actividades participativas.

Realizar talleres con mujeres de junta de vecinos, de acuerdo a temticas relevantes para ella con el objetivo yoga-, violencia). (ciclo vital, autocuidado

48

Educacin de Pasillo Vida Saludable con el objetivo de Entregar informacin a los usuarios que asisten al CESFAM Dra. Ana Mara Juricic, sobre enfermedades crnicas no transmisibles.

Talleres de V.I.F, dirigido a usuarias del CESFAM y a grupo de mujeres que participan en taller intercultural, con el objetivo de promover los derechos de las mujeres e informacin tendiente a fortalecer los recursos personales de las mujeres como autoestima y autovaloracin.

Intervencin comunitaria para pacientes con problemas de alcohol y drogas, basados en metodologas de apoyo social llamado

multifamiliares.

Taller de depresin, tendiente a abordar la temtica de forma grupal , mediante vivencias y fortalecimiento de factores protectores.

Taller

de

actividad

fsica

dirigido

pacientes

del

programa

cardiovascular, tendiente mejorar su capacidad cardiovascular y compensacin. Actividades masivas:

 SPA comunitario dirigido a toda la comunidad con actividades de asesora en imagen, maquillaje. Manicura y masajes de relajacin. Taller multicultural, fortaleciendo la cultura, transmisin de

conocimientos y tcnicas artesanales. Taller de telar mapuche con fin teraputico. Actividad masivas: conmemoracin Da Internacional de la Mujer Indgena, con la participacin mayoritaria de adultos. Da internacional de la mujer indgena celebrada en recinto del CESFAM, acudieron cenca de 60 personas. Actividades de difusin: autoexamen de mamas, participacin en ferias de promocin y buen trato. Durante el primer semestre se realiza en el CESFAM la entrega de dpticos y mural informativo enseando las tcnicas del autoexamen de mamas. Adems como parte de la RED INFANTO JUVENIL (RIJ) participamos en dos ferias de promocin de salud y buen trato (Trampoln y Colegio Germn Riesco), donde se promueven las actividades realizadas por el programa infantil y adolescente del CESFAM, adems de la realizacin de EMPA. Violencia Intrafamiliar 49

Se brinda una atencin, en deteccin, evaluacin y tratamiento de esta problemtica psicosocial que no tan solo afecta a la victima sino que tambin a su grupo familiar, y es ah donde podemos realizar la deteccin de violencia intrafamiliar, ya que por medio de algn integrante de la familia, por lo general en la atencin de los nios, es que podemos realizar una intervencin, desde lo psicolgico , social y mdico de salud mental, ya que con la Violencia

intrafamiliar en la gran mayora de los casos, o situacin est acompaada de alguna con morbilidad por ejemplos de aspectos depresivos, trastornos ansioso generalizados y/ o otros de Salud Mental.

Intervencin Grupal de Alcohol y droga:

Enero a Octubre: una vez a la semana de forma continua con una hora y medio de duracin de la intervencin grupal.

En CESFAM, se lleva en forma conjunta a las intervenciones individuales con psiclogo, mdico, como parte del tratamiento, una actividad grupal, que es una vez a la semana, en donde se invita a participar a la familia del paciente con esta patologa, buscando una red de apoyo, que permita un mejor trabajo a los miembros del equipo de salud mental, para la rehabilitacin del paciente. Es un grupo abierto, transversal en donde en cualquier momento los profesionales del Cesfam, pueden enviar a sus pacientes y su grupo familiar, no tiene sesiones determinadas en una temtica. 50

Dificultades: Las metas, se encuentran cumplida al mes de Octubre de este ao, Si, presenta una diferencia en cuanto a la asistencia en forma grupal, ya que es menor a los controles realizados en el Cesfam, por el equipo de Salud Mental. b) rea Estratgica: Prevencin

En funcin de las diferencias que caracterizan a hombres y mujeres, caractersticas que van desde lo biolgico, hasta el gnero, es que se hace indispensable poder ofertar prestaciones que incorporen dichos aspectos. En este contexto es que se ofertan prestaciones diferenciadas, tendientes a ajustar brechas producto de las diferencias en las condiciones de salud entre hombres y mujeres y los riesgos asociados a cada persona.

Los indicadores que dan cuenta de estas ofertas son: Ingreso Embarazo menor a 14 semanas

Controles de Salud entregados a diadas dentro de los 10 das de vida

316 190 241

51
Poblacion Validada Meta Comprometida Meta Realizada

En este punto es relevante mencionar que el presente grafico estn incorporadas las gestantes adolescentes, sin embargo, estas constituyen el 21% del total de mujeres en bajo control a la fecha, es importante mencionar que durante este ao 2012 hubo una disminucin del 8% en relacin al ao 2011. Hasta la fecha referida, presentando el 76.9%% de la meta. Este incumplimiento principalmente por el ingreso tardo de las mujeres a pesar de las estrategias incorporadas para su cumplimiento

Cobertura PAP 2012

Cobertura de PAP
8890 6.223 4744 52

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

El cumplimiento de este indicador alcanza un 52.9% respecto de la poblacin inscrita validada. Cabe sealar que el ao 2011 cumplimos un 50%, aumentando el presente ao en un 2,9%. Lo que ha significado un gran esfuerzo para el equipo de salud aumentar dichas coberturas debido al volumen de mujeres inscritas en dicho tramo de edad. Para el aumento de la cobertura de PAP se han realizado nuevas contrataciones de Matrona, para cubrir especialmente esta prestacin, adems del apoyo que brindan alumnos en prctica y docente de obstetricia de Universidad de Santiago de Chile. Por otra parte, se han organizado

atenciones de salud en terreno para las mujeres en la comunidad, siendo de gran relevancia el compromiso de dirigentes de la mesa comunitaria en lo que respecta a la convocatoria de mujeres y apoyo en la organizacin en s. Otra de las actividades realizadas es la realizacin de densitometras seas, dirigidas a mujeres desde los 50 aos a 64 aos. A su vez durante el presente ao realizamos exmenes de salud preventivos en empresas como Lider, Paris, I. Municipalidad de Maip, Hites con el objetivo de llegar a las mujeres trabajadoras quienes tienen dificultadas para acceder al CESFAM en horario de su jornada laboral. Cobertura EMP Mujeres 45 a 64 aos

53

Dentro de la presente prestacin se enfatiza en grupos etreos de mayor riesgo, siendo en las mujeres el grupo de 45 a 64 aos. La finalidad es identificar factores de riesgo y adelantarse a eventuales enfermedades de tipo cardiovascular. El cumplimiento de este indicador es de un 22,3%, siendo la meta un 22%, es decir tenemos un 0,3% por sobre la meta. Respecto a los hombres, stos tambin se presentan como grupo con ciertas caractersticas que son importantes considerar a la hora de establecer estrategias de intervencin en salud con ellos, desde la perspectiva de gnero. Por lo general, no acuden regularmente a los centros de salud, los cuales tienen relacin con que las mujeres son quienes se encargan de la salud de sus familias y stos se ocupan de proveer econmicamente al hogar, encontrndose en los mismos horarios de atencin en sus respectivos trabajos (tendencia a nivel pas, sin perjuicio de que la ocupacin laboral de la mujer ha ido en aumento).

Cobertura EMP Hombres 22 a 44 aos

Cobertura EMP Hombres 20 a 44 aos

4782

54 718 800

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Pese a las dificultades culturales que podramos encontrar para llegar a este grupo -hombres de 22 a 44 aos (en plena edad productiva)-, se han intencionado acciones, principalmente operativos en la comunidad, en horarios posteriores a la jornada de trabajo y fines de semana. La meta es de 15% y hemos realizado un 18,6. Es decir un 3,6% por sobre la meta al 31 Octubre del 2012. c) rea Estratgica: Tratamiento Altas odontolgicas en gestantes bajo control

Altas Odontolgicas Totales en embarazadas bajo control

442 274 423

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

El equipo dental del CESFAM Dra. Ana Mara Juricic ha utilizado diversas estrategias para lograr esta meta, las que se relacionan principalmente con las derivaciones de las matronas del centro de salud. En la unidad de dental existe una organizacin interna que da respuesta ptima a la demanda espontnea que se presenta teniendo horas resguardadas en las agendas de los profesionales, con el objetivo de realizar el ingreso de la gestante de la forma ms expedita posible. Por ltimo es relevante mencionar que los odontlogos tambin realizan intervenciones de nivel grupal y comunitario a travs de diversas sesiones educativas en distintos sectores del territorio. Logrando un 96,8% a octubre 2012 y la meta es de un 62%, teniendo 34,8% por sobre la meta cumplida, principalmete por que es una meta GES. 55

Compensaciones y coberturas HTA y DM

Cobertura Atencin DM 2 en personas de 15 y ms aos (09/2012)

2528

1.061

1118

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Compensacin de pacientes hipertensos bajo control en el grupo de 20 y ms aos en el nivel primario (09/2012)
2497 1.596 1377 56

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Cobertura Atencin DM 2 en personas de 15 y ms aos (09/2012)

2528

1.061

1118

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Compensacin de pacientes diabticos bajo control en el grupo de 20 y ms aos en el nivel primario (09/2012)
1118 503 467

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Dada la relevancia que el Programa de Salud Cardiovascular tiene en nuestro pas hace algunos aos tanto a nivel pas como en el CESFAM, se han dirigido muchos de sus esfuerzos en mejorar distintos aspectos de dicho programa ya que sus indicadores se alejaban bastante de las metas o cifras pas. El centro de salud trabaj en identificar situaciones posibles de ser corregidas y en este proceso descubrimos que uno de los principales problemas era una falla en los registros, por lo que ste fue uno de los puntos iniciales a reforzar. Con el paso del tiempo hemos visto mejoras claras respecto a los registros, punto que se encuentra en continuo refuerzo dada su relevancia de la tarea. El mayor orden y claridad que obtuvimos en el programa fue gracias al proceso descrito anteriormente, el que nos permiti identificar tanto aspectos positivos que debamos mantener como otros puntos que tambin debamos reforzar. Este sistema de trabajo nos ha permitido tener al programa bajo una mirada constante donde peridicamente y anualmente evaluamos su funcionamiento, como equipo de salud, a su vez destacamos las estrategias que han funcionado de manera exitosa e ideamos nuevas, para fortalecer las debilidades. Los frutos han ido apareciendo paulatinamente con el paso de los aos, lo que se puede observar en las mejoras de los resultados de los indicadores en forma continua y en un mayor compromiso del equipo de salud en este trabajo. Las estrategias aplicadas en el 2011-2012 para mejorar tanto cobertura como compensacin de HTA y DM II siguieron la misma lgica de rescatar buenas prcticas del 2010 y agregar nuevas durante el 2011 y lneas de trabajo para el ao 2012. Dentro de las estrategias adoptadas para mejorar la cobertura fortalecimos el rescate a usuarios que se encontraban inasistentes a pesquisa de HTA, con retiro pendiente de exmenes de laboratorio confirmatorios de DM II o que no asistan a la hora de ingreso al PSCV. Adems, realizamos al menos 2-3 rescates a todos los usuarios del PSCV que se encuentran prontos a egresar 57

por inasistencia. Tambin

se realiz una coordinacin con SAPU y SAPU

Dental para que los pacientes con parmetros de Presin Arterial o glicemia capilar alterados, que no tenan diagnstico de estos factores de riesgo fueran atendidos en el CESFAM e ingresaran al programa en caso de confirmacin diagnstica. Por otro lado, tambin se realiz una coordinacin con toma de muestras para priorizar los exmenes confirmatorios con el fin de agilizar los plazos lo que favorece la asistencia de los usuarios a la toma de dicho examen, su retiro y posterior confirmacin mdica, por lo tanto, ingreso al programa. Hemos resguardado tambin horas de ingreso cada semana para ambas patologas de acuerdo a la prevalencia de dichos factores de riesgo en la poblacin y a la cantidad de confirmaciones diagnsticas que hemos podido observar en cada sector. Esto permite que los usuarios tengan resguardada una hora en el corto plazo para ingresar al PSCV. Con el objetivo de que ms personas puedan realizarse el Examen de Medicina Preventivo del Adulto realizamos operativos en zonas donde se encuentra bastante poblacin que pertenece al CESFAM pero que por diversas razones no asiste, esto permiti pesquisar factores de riesgo en dichos grupos e iniciar su control. Un ejemplo de esto es la aplicacin de EMPA en empresas, donde asisten hombres que muchas veces no pueden asistir en el horario formal del centro. Esto se apoyar tambin con horas de ingreso y control en extensin horaria y apertura desde el mes de Noviembre de 2012. Para mejorar la compensacin de nuestros usuarios trabajamos en mejorar la tcnica de medicin de presin arterial en los tcnicos paramdicos a travs de un reforzamiento de la tcnica que estuvo a cargo de la enfermera encargada de apoyo clnico, estamos evaluando comportamiento de 58

esfingomanometros digitales, los que funcionan de forma irregular, se agotan las pilas muy rpido, lo que dificulta su medicin. Otra estrategia para mejorar la compensacin tanto en DM II como HTA fue adecuar los controles a las necesidades del paciente, es decir, aquellos pacientes que han alcanzado cifras adecuadas de compensacin y son adherentes al tratamiento se alejan un poco ms sus controles con los profesionales con el fin de que aquellos usuarios con mayor riesgo CV y/o

descompensados se controlen con mayor frecuencia hasta alcanzar la compensacin necesaria. Adems se realiz la coordinacin con aquellos usuarios atendidos en SAPU que pertenecen al PSCV y presentan parmetros alterados de glicemia y/o PA en la atencin de urgencia para ser atendidos en el CESFAM en hora de control de crnicos, con el fin de modificar tratamiento o entregar la atencin que el paciente requiera. Por otro lado, hemos adquirido un rol ms activo en revisar los datos de las HbA1c que nos entrega el laboratorio lo que nos permite conocer precozmente nuestras cifras de compensacin o descompensacin de diabetes II y mejorar los registros de dicho examen en la ficha clnica y cartolas de los usuarios. Registros que nos permiten sectorizarlas, ordenas por rango de descompensacin para priorizar atenciones de salud pertinentes a su condicin de salud global. 59

Pacientes PSCV con qualidiab realizado

Pacientes PSCV con Qualidiab realizado (09/2012)

1018 38 Poblacion Validada Meta Comprometida Meta Realizada 829

Respecto a la aplicacin del Qualidiab como estrategia para aumentar la cantidad de usuarios con DM II que lo tuvieran aplicado resguardamos horas de enfermera(o) para la aplicacin o actualizacin de l, se realiz rescate a los pacientes diabticos inasistentes donde se actualiz el Qualidiab. En el segundo semestre del ao 2011 se realiz un gran trabajo tanto por administrativos como tcnicos paramdicos y enfermeras (o) que permiti que la gran mayora de los usuarios con diabetes tipo II del CESFAM tengan su Qualidiab registrado en el sistema Qualidiab Chile en Internet.

Debemos destacar este trabajo ya que en un plazo corto de dos meses y medio ingresamos al sistema casi 700 Qualidiab lo que permite tener informacin disponible en la web sobre el control de los pacientes diabticos, para posteriormente elaborar estrategias de mejor control de su salud. Una estrategia transversal tanto para mejorar cobertura, compensacin, evaluaciones de pie diabtico, qualidiab y otros puntos que el programa requiere fue realizar reuniones sectorizadas trimestralmente post corte trimestral (censo P4 y P5 en nuestro centro se realizan en Marzo, Junio, Septiembre y Diciembre) para analizar por sector el cumplimientos de metas, poblacin bajo control, aplicacin de qualidiab, etc., lo que ha sido muy positivo ya que las poblaciones son distintas y las debilidades y fortalezas no necesariamente son comunes en cada sector sino que existen diferencias que deben ser trabajadas de forma individual por cada uno de ellos. Durante el segundo semestre debido a variaciones en los porcentajes de cumplimiento en P4 y P5 se realiza en forma mensual. 60

Atenciones de Morbilidad mdica adulto e infantil El CESFAM Dra. Ana Mara Juricic presenta un total de atenciones en morbilidad de 30.327 al 30 de Octubre de 2011 y al 30 de octubre de 2012 es de 39250, esto significa 8.923 morbilidades ms que el ao 2011, programamos para el presente ao 36.446. Cabe sealar que el 33% de stas se encuentran en el grupo etreo de 20 a 64 aos, datos que van directamente relacionados con el total de personas inscritas en el centro de salud, en estas edades. Morbilidad general del adulto Morbilidad general del adulto mayor Consulta Morbilidad infantil Consulta Morbilidad Adolescente 17.397 13048 75% 13208 75,9% 3.962 3254 82% 3549 89,6% 13540 11644 86% 11184 82,6% 3782 2953 78,10% 3304 87,4%

Los tipos de diagnsticos que se describen en los diversos grficos que se presentan en este informe a lo que respecta a morbilidad, segn el relato de mdicos del centro, no aluden a un solo tipo de causa, sino que depende del contexto que describe la persona y sus diversas problemticas biopsicosociales.

Es por esto, que los profesionales de la salud mencionan la relevancia de los determinantes sociales que influyen en el sistema donde se encuentra inserto este CESFAM, el cual es de alto riesgo social, debido a que factores como nivel educacional, inciden directamente en el tipo de trabajo que puede acceder una persona y el ingreso que puede percibir, generando as mltiples consecuencias en la calidad de vida de un sujeto, como: accidentes en el hogar, hacinamiento , falta de higiene, alimentacin no apropiada segn ciclo vital, VIF, consumo problemtico de sustancias de diversos tipos, depresin etc. A continuacin se presenta un grfico que indica las mayores consultas realizadas por los usuarios/as, durante el periodo 2012.
Con formato: Fuente: (Predeterminado) Arial

61

Total de morbilidades segn Diagnstico

5289 4143 697 341 68 436 687

Sacar morbilidades adultos

d) Aportes de la Comunidad al trabajo con la poblacin adulta. Cuando los integrantes de la Mesa Comunitaria de Salud hablan de adultos, refieren algunas experiencias positivas de trabajo trabajadas durante el ao 2012, entre las que se destacan: Cambio de horario en la entrega de horas de morbilidad (a las 10:00 hrs.) y entrega de horas nios y adulo mayor a travs de la lnea 800 y horas para extensin a las 8:00 hrs AM. Rescate telefnico de usuarios Cercana con la comunidad: Operativos EMPA Trabajo colaborativo con Mesa Comunitaria de Salud Desarrollo de gestin: Priorizacin y resguardo de horas para principales indicadores, compromiso y rigurosidad en el cumplimiento de metas, mayor detalle en la informacin que se entrega REM y auditorias-. Buen trato al usuario, destacado por el incremento de felicitaciones el presente ao. Integracin y reconocimiento de terapias complementarias Sugerencias de trabajo para el ao 2013 por parte de la comunidad: Colocar especial atencin en determinadas necesidades, y realizar acciones en los siguientes indicadores: regulacin fecundidad, 62

prevencin del cncer crvico uterino y mamas, salud mental. Trabajo con la comunidad: realizacin de operativos de salud (estaciones de salud) y educaciones (estilos de vida saludables, alimentacin saludable, actividad fsica, ambientes libres del humo del tabaco).

3. rea Adulto Mayor

El envejecimiento es un proceso gradual que conduce a una prdida de funcin del organismo, manifestndose en la disminucin progresiva de la capacidad de reserva del organismo para restaurar su homeostasia interna ante el dao producido por agentes externos13. En este sentido, el abordaje del proceso de envejecimiento, en el marco del modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar y comunitario, debe centrarse en la funcionalidad, como base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos los esfuerzos deben orientarse a la mantencin y/o recuperacin de la funcionalidad lo que repercutir de manera directa en la calidad de vida de la poblacin mayor.14 La Mesa Comunitaria seala los siguientes problemas: Delincuencia, red social disminuida y abandono en el mbito social y en cuanto a salud indica: Educacin sobre prevencin al cncer de Prstata, salud mental: depresin, trastornos del sueo y VIF; problemas de disfuncin sexual y vincular la sexualidad de AM con el placer y vida sana, tambin sealan otros problemas como los que presentan los pacientes postrados. Nuestro CESFAM cuenta con una poblacin adulto mayor de 1.493 personas de 65 aos y ms (de las cuales 62% son mujeres y 38% son hombres), correspondiendo al 5 % de la poblacin total del Centro de Salud. a) rea Estratgica: Promocin Las actividades realizadas, durante el 2012, con la poblacin adulta mayor son: Grupo autoayuda del adulto mayor: Se realiza desde el mes de julio en el conteiner del CESFAM. Esta dirigido por una coordinadora de grupo (voluntaria), consta de sesiones semanales, con un promedio de 10 asistentes, los temas tratados en el grupo estn orientados a las problemticas cotidianas del adulto mayor, prdida de funciones fsicas, estimulacin cognitiva, memoria, jubilacin, redefinicin de uso de
13 14

63

Pagina PUC Matriz de cuidados de salud a lo largo de la vida

tiempo libre, ejercicios ldicos para estimular memoria visual, atencin, concentracin, entre otras, adems de promover la socializacin. Autocuidado en el adulto mayor: taller realizado desde el mes de julio. Consta de 3 sesiones a las cuales asisten 5 personas. Se reinicia en el mes de octubre con 10 asistentes. A la fecha se han ejecutado 7 sesiones, en las que se han abordado las siguientes temticas: Estimulacin cognitiva, Ciclo vital, nutricin, Salud oral, Prevencin de cadas, actividad fsica, Autocuidado de enfermera. El ellos se ha mantenido una asistencia regular de 5 usuarios adultos mayores. Este ao se ha evidenciado la falta de motivacin de los usuarios para participar, lo que ha dificultado la continuidad de los talleres. Como tarea pendiente para el equipo durante el presente ao, es evaluar la convocatoria y modificar la forma de citar e invitar a los usuarios para participar. Incorporacin de terapeuta ocupacional para el desarrollo de atenciones dirigidas al adulto mayor desde la perspectiva promocional. b) rea Estratgica: Prevencin Idealmente se deben efectuar acciones con el objetivo de evaluar funcionalidad, antes de la prdida de sta y as adelantarnos a que eventuales problemticas se agraven en un fututo cercano. Es por este motivo que la cobertura de EMP en el adulto mayor cobra especial relevancia 64

Cobertura EMP personas de 65 y ms aos

1587 634

463

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Como se menciona en prrafos anteriores, este indicador apunta a la evaluacin de la funcionalidad en el adulto mayor, aspecto de gran relevancia ya que la autovalencia es directamente proporcional con su calidad de vida. Se hace presente que longitudinalmente desde el ao 2008 a la fecha ha habido un aumento considerable en la aplicacin de esta evaluacin en el Centro de Salud (en el ao 2009 fueron aplicados 147 EMP), no obstante, la aplicacin efectuada en el ao 2007, que fue de 517 EMP del adulto mayor 15. Es importante destacar que el 2012 llevamos al 30 de octubre un 36,5% evaluando 579 AM y la meta es de un 40%. El 2011 al 30 de octubre 2011 cumplimos un 30% , y en igual periodo 2010, slo alcanzamos un 24%, lo que indica un incremento significativo en relacin aos anteriores, segn nuestras proyecciones este indicador ser cumplido a dic. 2012. El equipo de salud del CESFAM organiz, planific y ejecut las siguientes acciones durante el periodo 2012. Extensin horaria de enfermeras y kinesilogo. 11 hrs. adicionales solo para EMP adulto mayor Trabajo directo con la comunidad en sedes vecinales y operativos de salud en terreno. Participacin del CESFAM en operativos de salud los fines de semana Trabajo en red con municipio y otras instituciones. Difusin a travs de afiches en el centro de salud. Apoyo de derivaciones en farmacia, entrega leche y alimentos para el adulto mayor Derivaciones biopsicosocial Llamados por telfono a usuarios/as inasistentes y pasivos. Se resguardaron horas en agenda con enfermera para que cuando llegase un adulto mayor, se le realizar lo antes posibles el examen. c) rea Estratgica: Tratamiento
15

65

de

los

profesionales

independiente

del

rea

Franco, Catalina. Diagnstico en Salud, CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. ao 2011

Las prestaciones que fueron consideradas como tratamiento en el rea estratgica tratamiento de adultos, no diferencia los grupos etreos adulto y adulto mayor, es por este motivo que se encuentran contenidas all. Esta fueron analizadas a partir de la pgina 31. d) Aportes de la Comunidad al trabajo con el adulto mayor. Este punto fue incorporado en los aportes de la comunidad al trabajo con adultos, a partir de la pgina 38. 66

4. rea Salud Familiar

El trabajar con familias reviste una especial importancia en el logro de los objetivos referidos a mantener y alcanzar niveles ptimos de salud, en los integrantes de dichas familias. Para ello, el equipo de cabecera requiere conocer a sus familias a cargo bajo el modelo sistmico, sus caractersticas epidemiolgicas, las etapas del ciclo vital familiar, la estructura y dinmica familiar, el funcionamiento familiar, los factores protectores y de riesgo en la familias16, todo con el fin ltimo de planificar intervenciones acordadas junto con ellas, para que ambos actores equipo de salud y familias- sean coparticipes y responsables en este proceso, permitiendo adems visualizar las familias, como parte de los recursos con que las personas cuentan para mantener o recuperar la salud.

16

MINSAL, Subsecretaria de Redes Asistenciales, Divisin de Atencin Primaria, Depto.

Diseo y Gestin de APS. Manual de Apoyo a la Implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario en Establecimientos de Atencin Primaria. Ao 2008

Porcentaje de Familias por Sector

Amarillo Celeste NO INFORMADO Verde

Con formato: Fuente: (Predeterminado) Arial

32%

32%

67
7% 29%

Familias prioritarias para ser intervenidas con plan de trabajo familiar La priorizacin de familias para ser intervenidas fue realizada en acuerdo tomado en diciembre de 2010 en consejo tcnico en base a tres criterios fundamentales: Residencia en el sector Bajo nivel de escolaridad Problemtica de salud Con el objetivo de focalizar la atencin de presentar factores de riesgos relevantes desde el enfoque biopsicosocial, identificando a personas que presenten las siguientes problemticas de salud: Embarazo adolescente Personas en tratamiento y curacin pie diabtico Postrados Nios con riesgo y/o con desnutricin Nios con riesgo y/o retraso del desarrollo psicomotor

Segn Mapas Epidemiolgicos sectorizados Factores de riesgos Sector Verde Sector Amarillo Gestante adolescente Madre adolescente Postrado severo Pie DM 32 1 15 0 6 5 8 0 Sector Celeste 23 1 11 0 68

Riesgo desnutrir nios/as Desnutricin nios/as Mal nutricin por exceso Obesidad infantil Prematuros Riesgo DSM Retraso DSM Adicciones (Droga-oh) Maltrato infantil VIF Abuso sexual Familias P.A.Camino TBC Otros

33 0 0 0 0 11 0 45 6 31 5 29 0 0

19 2 2 2 2 4 1 3 0 0 0 17 2 40

20 0 1 0 0 8 2 0 2 18 0 15 2 0

Al 31 de Octubre de 2012 existen 190 familias con riesgo biopsicosocial.

De enero a la fecha se han realizado un total de 190 cartolas de familias de estudios avanzados, entendiendo ste como la aplicacin de diversos instrumentos de evaluacin familiar, como: genograma, ecomapa, apgar, identificacin de factores protectores y de riesgo etc. De las 190 cartolas de familia realizadas durante este ao, 80 tienen planes de intervencin, de este nmero se desprenden 45 69

presentaciones de estudios de familia en los equipo de sector , los cuales tienen directa relacin con los grupos prioritarios que se definieron en diciembre de 2010.

Lo importante del trabajo que se ha realizado en los equipos del CESFAM, es que de las 169 familias en riesgo biopsicosocial, 39 de ellas han tenido algn tipo de intervencin, es decir se ha concretado el 23% de la totalidad de intervenciones prioritarias, lo que indica a que estamos a un 2% como centro de alcanzar la proyeccin de inicio de ao 2011 que era de un 25%.

Desafos ao 2012 Llegar al 30% de estudios de familias de los grupos priorizados en presentaciones en los equipos de cabeceras de cada sector. En este contexto, determinados indicadores se visualizarn como transversales-familiares, sin perjuicio de considerar que cruzan todo el ciclo vital individual y por ende pudiesen haber sido incorporando en cualquiera de los tems anteriores. No obstante, en virtud de la especial relevancia que poseen, se analizarn de manera distinta, a modo, precisamente, de relevar su importancia.

Estas son: Visitas Domiciliarias: Atencin Domiciliaria de Paciente Postrado

Tasa de Atencin Domiciliaria Paciente Postrado

320 70 232

32

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Las estrategias utilizadas para este indicador son los siguientes: Cada sector planifica a comienzo de ao la cantidad de visitas que debe efectuar, de acuerdo a la poblacin de usuarios postrados frente a lo cual el equipo se organiza en funcin de aquello con la flexibilidad suficiente para priorizarlas de acuerdo a las urgencias que sucedan en el sector. Adems, se priorizaron los horarios de dos tcnicos paramdicos con el objetivo de que ellas dediquen gran parte de su agenda a la realizacin y programacin de visitas a pacientes postrados. Lo que facilita el accionar de los sectores, pudiendo stos, priorizar otro tipo de visitas domiciliarias. Visitas Domiciliarias Integrales La meta comprometida respecto a las visitas domiciliaras es de 1426 visitas, de las cuales se han realizado 835 alcanzando un 0,1058, siendo la meta de un 0,12. Este indicador da cuenta que an no estamos priorizando lo suficiente para dar cumplimiento con las visitas domiciliarias integrales, lo cual puede ser

analizado desde diversos aspectos: pese a los aos que nos encontramos trabajando bajo el modelo de salud familiar, an nos encontramos en proceso de integracin de dicho modelo en el quehacer cotidiano, lo que lleva, en ocasiones a priorizar otro tipo de prestaciones, pese a que las horas de visitas domiciliarias estn resguardadas. Adems nos queda como desafo, el realizar una caracterizacin de la poblacin por sector, para priorizar el tipo de visitas domiciliarias, de acuerdo a las caractersticas de la poblacin de cada uno de ellos. Anlisis de Casos de Familia 71

Anlisis de casos familias

Anlisis de casos familias

6976

488
Poblacion Validada Meta (#) Comprometida

447
Meta (#) Realizada

En la presente meta an nos encontramos con un cumplimiento acorde a la meta propuesta. Cabe sealar que los analisis de familias se enmarcan dentro de un protocolo que objetiva y estandariza las intervenciones en el CESFAM.

Estudios de Familia Sector Verde De acuerdo a los registros que tiene el sector verde, para el presente ao estaba comprometida una meta de estudios de familia de 207 casos, logrando alcanzar hasta la fecha17 un 23de la meta total, estando por tanto bastante bajos en este importante indicador. El presente equipo se encuentra an en perodo de familiarizacin con dichos estudios. Como ya fue mencionado en prrafo anterior, recin durante el presente ao fue elaborado (en el mes de marzo) un protocolo de estudios de familia con el correspondiente documento de llenado de estudio, lo que ha facilitado la elaboracin de los mismos. Una de las metas internas propuestas por el equipo del sector, es la elaboracin de estudios de familia a todas las familias que estn incorporadas en el mapa epidemiolgico del sector, tarea que ha sido ardua y que ha llevado consigo la actualizacin mensual de dicho mapa (ver anexo N 1, foto del mapa sectorizado) 72

En los tres sectores del CESFAM amarillo, celeste y verde-, fueron implementados los mapas epidemiolgicos, los cuales contienen la poblacin de riesgo de cada sector (adolescentes gestantes, nios en riesgo de desnutricin, nios desnutridos, postrados severos y pie diabtico). Cada mes, de acuerdo a los ingresos registrados en cada censo, se incorporan dichos ingresos a la planilla excel que maneja cada sector cuyo responsable de aquella tarea es el jefe de sector. Luego de aquello, se busca la direccin del usuario en el mapa y se identifica con un distintivo de color, de acuerdo a la leyenda ubicada en el costado izquierdo (de acuerdo a la foto). Posteriormente se da a conocer al equipo los nuevos ingresos y se distribuyen las visitas domiciliarias al profesional correspondiente y se agendan en el sistema computacional. Es as como cada responsable de la visita domiciliaria debe realizar el estudio de familia correspondiente. En el sector verde, de acuerdo a iniciativa propia del sector, en el mismo mapa epidemiolgico se implement un mapa de recursos con el objetivo de identificar los recursos comunitarios con

17

14 de diciembre de 2011

que cuenta la comunidad. Los recursos comunitarios identificados son: iglesias, casetas de seguridad ciudadana, sedes vecinales, colegios, jardines, reas verdes, juegos infantiles y canchas. Se encuentra como tarea pendiente para principios del ao 2013 la elaboracin de un catastro con los contactos de cada uno de los recursos identificados en el mapa. En los tres sectores del CESFAM amarillo, celeste y verde-, fueron implementados los mapas epidemiolgicos, los cuales contienen la poblacin de riesgo de cada sector (adolescentes gestantes, nios en riesgo de desnutricin, nios desnutridos, postrados severos y pie diabtico). Cada mes, de acuerdo a los ingresos registrados en cada censo, se incorporan dichos ingresos a la planilla Excel que maneja cada sector cuyo responsable de aquella tarea es el jefe de sector. Luego de aquello, se busca la direccin del usuario en el mapa y se identifica con un distintivo de color, de acuerdo a la leyenda ubicada en el costado izquierdo (de acuerdo a la foto). Posteriormente se da a conocer al equipo los nuevos ingresos y se distribuyen las visitas domiciliarias al profesional correspondiente y se agenda en el sistema computacional. Es as como cada responsable de la visita domiciliaria debe realizar el estudio de familia correspondiente. En el sector verde, de acuerdo a iniciativa propia del sector, en el mismo mapa epidemiolgico se implement un mapa de recursos con el objetivo de identificar los recursos comunitarios con que cuenta la comunidad. Los recursos comunitarios identificados son: iglesias, casetas de seguridad ciudadana, sedes vecinales, colegios, jardines, reas verdes, juegos infantiles y canchas. Se encuentra como tarea pendiente para principios del ao 2012, la elaboracin de un catastro con los contactos de cada uno de los recursos identificados en el mapa. 73

Consejeras Familiares

Consejeria Familiar
7890

74 789 868

Poblacion Validada

Meta Comprometida

Meta Realizada

Respecto a las consejeras familiares, dentro de los procesos de reflexin que fueron llevados a cabo por el equipo de salud durante el presente ao y el ao anterior (2011) se fueron generando estrategias para mejorar los sistemas de registro de ls prestaciones, toda vez que las consejeras familiares eran realizadas de forma habitual y no estaban siendo registradas como tal. Es importante destacar que muchas de las prestaciones habituales de salud fueron acompaadas por consejeras familiares. Inscripcin Familiar

N de Familias Inscritas
8219 7550 8419

1839

Amarillo

Celeste

NO INFORMADO

Verde

Cuando el usuario se inscribe en el CESFAM, inmediatamente se le solicita informacin sobre el grupo familiar al cual pertenece, quedando por tanto la inscripcin familiar completa. Respecto a los problemas identificados en esta rea, ellos dicen

relacin con la identificacin de la clasificada en otros grupos de riesgo en los mapas epidemiolgicos, como por ejemplo mujeres que sufren violencia intrafamiliar, consumidores de alcohol y drogas entre otros grupos de riesgo. Para realizar dicha identificacin estamos terminado una auditora que nos permita mejorar el trabajo con familias en su conjunto. 75

c) RESOLUTIVIDAD EN APS: CESFAM Dra. Ana Mara Juricic

En el marco de la Reforma de Salud, cuyos principios orientados apuntan a la Equidad, Participacin, Descentralizacin y Satisfaccin del Usuario, de las prioridades programticas emanadas del Ministerio de Salud y de la modernizacin de la Atencin Primaria e incorporando a la Atencin Primaria de Salud como rea y pilar relevante en el proceso del cambio a un nuevo modelo de atencin, el Ministerio de Salud, ha decidido impulsar el Programa de Resolutividad en Atencin Primaria.

Su propsito es optimizar la calidad tcnica y capacidad resolutiva de los equipos de Atencin Primaria de Salud en sus aspectos preventivos, asistenciales, curativos, y de control epidemiolgico, con un enfoque de salud familiar e integral de forma ambulatoria, como una forma efectiva de contribuir a la mejora de la atencin de salud en este nivel a lo largo del ciclo vital y fluyendo en la red asistencial.

En dicho contexto nuestro Centro de Salud Familiar, en principio del ao 2009, implementamos dos policlnicos uno de Ciruga menor y otro de lavado de odos que tienen como objetivo:

Contribuir al aumento de la resolutividad en el nivel primario de atencin, mediante prestaciones de especialidad de carcter ambulatorio, aplicando criterios de efectividad y eficiencia, tendientes a mejorar la oportunidad y calidad de la atencin y la satisfaccin de los usuarios.

Es por esto que se seleccionaron un mdico para cada rea de desarrollo, los cuales fueron a realizar su capacitacin a otros Centros de Salud, que ya haban implementado sus policlnicos de resolutividad, para mejorar y potenciar sus destrezas en estas reas poco exploradas en Atencin Primaria. 76

Durante el segundo trimestre del ao 2009 nos dedicamos a dar resolucin a la Lista de Espera que tenamos tanto para Otorrinolaringologa y Dermatologa, que en ese momento la espera para la atencin de especialista era mayor a 6 meses.

Se realiz un proceso de seleccin y de priorizacin de las diferentes solicitudes de Interconsulta, las cuales fueron citadas para ser evaluadas y segn corresponda ser resueltas.

Con esto hemos podido reducir el tiempo de espera para estas especialidades a menos de un mes y medio, brindado atenciones ms oportunas y pertinentes al nivel de resolucin de APS.

Adems como particularidad de nuestro CESFAM, en el ao 2010, incluimos policlnico de resolutividad en patologa de Hiperactividad y Dficit Atencional en nios con talleres grupales y atenciones individuales, tanto para ellos como a sus padres.

En esta rea comenzamos con una psicloga que tena una especializacin en el rea infantil y experiencia en el trabajo con padres y nios con los diagnsticos ya mencionados, se conformo un equipo multidisciplinario para realizar los talleres principalmente con los padres.

Tambin este policlnico de resolutividad comenz dando resolucin a la Lista de Espera existente, por lo cual se tomaron todas las Solicitudes de Interconsultas, ya emitidas a neurologa infantil, las que se priorizaron y evaluaron para citar a los usuarios.

Durante este proceso el ao 2011-2012 capacito a otros integrantes de este equipo y tambin a los otros prestadores del CESFAM para lograr una mejor pertinencia en las derivaciones a estos talleres y tratamiento de dficit atencional. Dicha capacitacin fue realizada por el COSAM Maip, con el objetivo de entregar herramientas tericas y de tratamiento, tendientes a mejorar pertinencia de las atenciones. Logrando reducir el tiempo de espera al nivel secundario por estos diagnstico de 4 a 5 meses a menos de un mes. 77

Hoy estos policlnicos son parte de nuestras prestaciones como una ms de la cartera de prestaciones de nuestro CESFAM y en forma mensual se resuelven:

Policlnico de Resolutividad Lavado de odos Dficit atencional e hiperactividad *

Promedio Mensual de Atenciones 12 10

Es tambin parte de nuestros permanentes desafos lograr implementar otros Policlnicos de Resolutividad para obtener una mayor cobertura y mejores respuestas a los problemas de nuestros usuarios, entre los que destacan Poli de cefalea, lo que nos permitir abordar el 20% de la demanda de especialidad de neurologa adulto, a su vez en el ltimo trimestre se realizaron

capacitaciones desde la direccin del servicio a mdicos del CESFAM en cardiologa y neurologa adulto, para que mejoren pertinencia de derivacin y tratamiento local.

Como parte de la gestin local del CESFAM se coordin la compra de 50 cupos de exmenes de T3 y T4 libres, con el objetivo de poder derivar a 50 personas que actualmente se encuentran en lista de espera para ser derivados al nivel secundario a especialidad endocrinologa adulto, pues dicho examen

que no est disponible en la canasta de exmenes de laboratorio APS de la red del SSMC, lo que dificulta su derivacin a la red de salud del SSMC, por lo que con esta estrategia nuestra lista de espera disminuir considerablemente.

Especialidades ms demandadas a las Red Asistencial SSMC, por parte de la poblacin usuaria: 78 Oftalmologa, adulto e infantil; con diagnstico de vicio refraccin. Esto debido a la falta de oferta en la red y por la falta de compra de servicios externos, de parte de la Direccin de Atencin Primaria, para la resolucin de esta problemtica. Gastroenterologa, adulto, para endoscopa digestiva alta. Debido a la falta de especialista en CRS. Dermatologa, adulto, por diagnstico de Nevus. Esto debido a la alta demanda de la poblacin y la falta de especialistas ene l nivel secundario. Cardiologa, adulto, por diagnostico de cardiopatas. Esto debido a la mayor pesquisa de patologas de estas caractersticas. Neurologa, adulto e infantil, por diagnostico de epilepsia. Esto debido a la falta de especialistas en la red.

Importancia de Frmacos y prescripcin en APS

Segn GUA PARA LAS BUENAS PRCTICAS DE PRESCRIPCIN: METODOLOGA PARA LA PRESCRIPCIN RACIONAL DE MEDICAMENTOS MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. 2010.

Seala que la prescripcin es un proceso lgico deductivo, basado en una informacin global y objetiva acerca del problema de salud que presenta un usuario.

En este proceso, a partir del conocimiento adquirido, el prescriptor escucha el relato de sntomas del usuario, efecta un examen fsico en busca de signos y

sintomatologa, realiza exmenes clnicos, si corresponden, y concluye en una orientacin diagnstica y toma una decisin teraputica.

La prescripcin debe ser considerada como un acto formal, entre el diagnstico y la ejecucin del tratamiento y no como un acto reflejo, una receta de cocina o una respuesta a las presiones del usuario.

La prescripcin mdica corresponde a un acto complejo, que requiere de conocimientos, experiencia profesional, habilidades especficas, un gran sentido de responsabilidad y una actitud tica. Asimismo, se debe recordar que el prescriptor asume la responsabilidad legal por las implicancias de la prescripcin.

79

La prescripcin de medicamentos que realiza el profesional de la salud es el resultado de una serie de consideraciones y decisiones relacionadas con la evolucin de una enfermedad y con el papel que los frmacos desempean en su tratamiento. As, despus de establecido el diagnstico definitivo se requiere de un ejercicio de inteligencia clnica para valorar cul ser la mejor estrategia teraputica (farmacolgica o no), entre todas las posibles alternativas existentes.

En cada prescripcin se reflejan: los medicamentos disponibles en el arsenal farmacolgico de APS , la informacin que ha sido difundida acerca de ellos (que ha llegado al mdico y lo que l ha interpretado) y las condiciones en que se lleva a cabo la atencin mdica.

El profesional en la prescripcin debe adems compartir las expectativas con el usuario, brindarle la informacin que requiera, comprobar que conoce los riesgos a que se somete al utilizar un medicamento.

La seleccin correcta de un frmaco se debe realizar tomando en cuenta criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo. Adems, se debe brindar un apropiado esquema de tratamiento, de acuerdo con las caractersticas individuales del paciente, indicndolo en forma verbal y escrita, para poder

facilitar el cumplimiento de la prescripcin. De igual o mayor relevancia, es garantizar un seguimiento apropiado de nuestra conducta prescriptiva y planificar una evaluacin sistemtica, no solo de la evolucin clnica de la enfermedad, sino de las consecuencias del tratamiento prescrito (relacin beneficio-riesgo) en la prctica clnica real.

El uso racional de medicamentos implica obtener el mejor beneficio, con el menor nmero posible de medicamentos, durante el menor tiempo posible y a un costo razonable. Sin embargo, la prescripcin irracional o inadecuada de medicamentos ocurre a menudo. La utilizacin excesiva de medicamentos, a veces por complacencia, contribuye a perpetuar o acentuar las expectativas errneas del paciente, y en ocasiones del propio prescriptor, de que los problemas de salud se solucionan siempre con medicamentos y que cada sntoma o signo debe conducir a una intervencin farmacutica. 80

La prescripcin adecuada es posible si el profesional, con conocimientos basados en informacin actualizada e independiente y con la destreza necesaria, es capaz de identificar los problemas del paciente, permitindole seleccionar un esquema teraputico adecuado.

Si elige un medicamento, ste debe ser el apropiado a las necesidades clnicas del paciente, indicado a una dosificacin que satisfaga sus requerimientos individuales, por un perodo adecuado y al costo ms asequible. Para lograr este objetivo se debe contar con herramientas metodolgicas y de bsqueda de informacin independiente, que permitan objetivizar y racionalizar al mximo el proceso deductivo, que culmina con la emisin de una prescripcin, plasmada en una receta mdica.

En el caso del CESFAM durante el ao 2010 se emitieron 47.504 recetas, totales entre programas y morbilidad general adulta e infantil, teniendo un promedio de 1.88 frmacos por receta en total.

Respecto al presente ao al 12 a de Octubre hemos despachado 4526 recetas de crnicos y 73221 recetas de morbilidad, siendo un total de 47.523 prescripciones recepcionadas y despachadas en la farmacia.

AO 2011 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL AO

MORBILIDAD PRESCRIP. POR RECETAS PRESCRIP. RECETA 3.361 6.228 1,85 3.222 5.930 1,84 4.101 7.469 1,82 4.265 8.094 1,90 4.309 8.457 1,96 4.210 8.288 1,97 4.391 8.463 1,93 5.215 10.346 1,98 4.074 7.641 1,88 3.614 6.587 1,82 3.850 6.605 1,72 2.892 5.205 1,80 47.504 89.313 1,88

81

Frmacos dispensados durante el ao 2011 al 13 de Diciembre de 2011, no es posible acceder a este tipo de informacin el presente ao por utilizar Rayen a partir de 2012.

Producto HIPERTENSION Acido Acetil Salicilico Cm 100 Mg Acido Acetil Salicilico Cm 500 Mg Atenolol Cm 50 Mg Enalapril Cm Ranurado 10 Mg

Consumo en perodo 397676 1829 126028 598387 398647 130134 49448

Losartan Potasico Cm 50 Mg
Hidroclorotiazida Cm 50 Mg Furosemida Cm 40 Mg EPILEPSIA Acido Valproico Cm Recubierto 200 Mg Acido Valproico Cm Recubierto 250 Mg

15770 22560

Acido Valproico Gotas Pediatricas 375 Mg/ml Fc 25 Ml

173

SALUD MENTAL Amitriptilina Cm 25 Mg Sertralina 50Mg Fluoxetina Cm O Cp 20 Mg 8434 53105

36240

DISLIPIDEMIA Atorvastatina Cm 20 Mg Gemfibrozilo Cm 300 Mg DIABETES MELLITUS Metformina Clorhidrato Cm 850 Mg Glibenclamida Cm 5 Mg Sacarina Sodica Cm 20 Mg Insulina Cristalina 100 Ui/ml Fa 10 M Insulina Retardada N.p.h. 100 Ui/1 Ml Fa 10 Ml ARTROSIS Celecoxib 200 Mg. Capsulas Tramadol Clorh Gota 100 Mg/ml Fc 10 Ml Tramadol Clorhidrato Cm 50 Mg Paracetamol Cm 500 Mg Calcio Carbonato Cm Masticable O Cp 1.250-1.125 Mg Omeprazol Cm O Cp 20 Mg Microgranulo Liberacion Enterica HIPOTIROIDISMO L-Tiroxina Cm 100 Mcg 64676 47833 308 2920 323669 50880 64315 408154 219465 417400 35 1755 215761

82

66311

MORBILIDAD Amoxicilina Cm O Cp 500 Mg Amoxicilina Polvo Susp. 500 Mg/5 Ml Fc 60 Clonixinato de Lisina Cm Recubierto 125 Diclofenaco Sodico Cm Recubierto 50 Mg Ibuprofeno Gg O Cm 400 Mg Ibuprofeno Suspension 100 Mg/5 Ml Fc 100 Loratadina Cm 10 Mg Loratadina Jarabe 5 Mg/5 Ml Fc Ranitidina Cm 300 Mg Salbutamol 100 Mcg/1 Do Inh. Pres. Fc

47983 4546 40751 23201 37973 3400 63200 3061 39928 7142

Ante lo expuesto podemos sealar que los frmacos utilizados se relacionan con los diagnsticos mencionados a continuacin obtenidos del anlisis de las consultas de morbilidad sealadas anteriormente:

- Sndrome bronquial obstructivo - Infecciones respiratorias altas - Aparato osteomuscular - Aparato Digestivo - Laringitis - Sist. Nerviosos y rganos de los sentidos - Piel y tejido - Otras enfermedades aparato respiratorio - Neumonas 83

El presente ao debido a los cambios en sistema informatico se nos hace difcil obtener informacin detalla como la obtenida en 2011. Sin embargo es uno de los desafos 2013, pues con la contratacin de un qumico 22, como encargado de farmacia obtendremos dicha informacin, la que ser registrada desde el mes de Enero 2013.

Objetivos de una Buena Prescripcin.

Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente. Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos. Minimizar los riesgos a los que se expone al paciente al usar un medicamento. Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del uso racional del medicamento. 84 Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin teraputica.

Aspectos que influyen en la prescripcin.

En la accin de prescribir, no solo interviene la capacidad lgica deductiva del profesional de la salud que realiza una evaluacin diagnstica, sino que tambin una serie de aspectos externos que pueden delimitar e influenciar esta actividad y que deben ser considerados al momento de realizarla.

1. Aspectos Normativos.

La prescripcin es un acto personalsimo, que realiza un profesional de la salud en virtud de una habilitacin legal para ejecutar la actividad de proteccin y recuperacin de la salud en el territorio nacional. En Chile, solo estn habilitados para prescribir medicamentos para las personas los mdicoscirujano, cirujano-dentistas y matronas, cada uno en sus respectivos mbitos de competencia.

La receta mdica es el instrumento asociado a la atencin de salud y que materializa la prescripcin de los medicamentos requeridos para el apropiado manejo farmacoteraputica de la patologa o sndrome diagnosticado, as como de las medidas no farmacolgicas requeridas para su debida atencin.

En nuestra legislacin, este instrumento ha sido definido (DS MINSAL N 466/1984) como la orden suscrita por mdico cirujano, cirujano dentista, mdico veterinario, matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado

para hacerlo, con el fin de que una cantidad de cualquier medicamento o mezcla de ellos sea dispensada conforme a lo sealado por el profesional que la extiende.

Respecto de su naturaleza, la Receta Mdica es un instrumento extendido por un profesional de la salud en el ejercicio de su profesin y es legalmente entendida como un instrumento privado. Como documento, la receta mdica es propiedad del paciente y tiene incorporada en su esencia la confidencialidad de los datos que en ella se contienen, por lo que los mismos no pueden ser difundidos o publicados de ninguna forma, salvo las excepciones legalmente establecidas (Art. 127 del Cdigo Sanitario). 85

El Cdigo Sanitario, establece que la receta mdica es un documento reservado y como tal solo puede darse a conocer su contenido previa autorizacin expresa del paciente. Sin perjuicio de lo anterior, las farmacias pueden dar a conocer informacin respecto del consumo de medicamentos en trminos generales, tales como denominacin y cantidad, pero sin revelar el nombre de los pacientes o prescriptores relacionados con dicho consumo.

En un contexto similar, el DFL N 1 de 2005 del MINSAL, establece la posibilidad de que las entidades de seguro de salud tengan acceso a la ficha clnica y documentacin relacionada a la misma para la revisin y/o validacin de las prestaciones de salud otorgadas y que deben ser cubiertas, pero limita la posibilidad del manejo de dicha informacin exigiendo su uso en reserva. Asimismo, los datos contenidos en la receta mdica se han entendido como datos sensibles, quedando cubiertos por la legislacin en la Ley de Proteccin de Datos de Carcter Personal y que entrega a la justicia ordinaria la resolucin de los conflictos asociados por el incumplimiento de estas regulaciones.

Programa de inmunizacin de la poblacin

VACUNAS PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

2010 2 meses 4 meses 6meses 12 meses 18 meses 4 aos neumo 23 adultos mayores Antirrbica 430 517 517 512 499 510 solo campaa 352

2011 510 512 500 518 503 472 100 400

2012 492 495 478 503 472 0 285 458

86

Se Observa un comportamiento similar en la cantidad de vacunas por programas entre el ao 2010, 2011 y 2012 sin embargo se observa un aumento de 48 vacunas antirrbicas 2011 y 58 el 2012, de lo que podemos deducir un aumento de mordeduras de perros, por lo que programaremos para el prximo ao actividades coordinadas con la municipalidad tendiente a la tenencia responsable de mascotas. El otro aumento significativo es en la vacunacin a adultos mayores con neumo 23, aumentando cobertura en 185 personas ms que el ao 2011.

Vacunacin influenza 2010

Centro de Salud Familiar Dra Ana Mara Juricic Edad entre 6 y 23 meses Edad entre 2 a 14 aos (Regiones VI a IX) Edad igual o mayor a 65 aos Embarazo de 13 o ms semanas Funcionario del sector salud pblico Personal de salud pblica de establecimientos noasistenciales Funcionario del sector salud privado

4786 1403 3 765 191 37 0 0

Estudiante o voluntario que colabora en el cuidado de enfermos Pacientes con cncer Pacientes crnicos con riesgo de descompensacin Pacientes con inmuno-compromiso Habita/trabaja en zona siniestrada Profesor(a) Otras personas que trabajan en establecimientos educacionales Func. Pblico de educacin en estab. que no imparten docencia Otras prioridades Regionales

5 6 1246 17 8 247 42 29 87

787 VACUNACIN INFLUENZA 2011 TOTAL Lactantes y Nios de 6 a 23 meses Adultos de 60 a 64 aos Adultos mayores de 65 aos Crnicos Embarazadas Personal de Salud Profesores Funcionarios del sector educacin Otras prioridades regionales VACUNACION INFLUENZA 2012 TOTAL Personal de salud Pblico Personal de salud Privado Embarazadas, a partir de la 13 semana de gestacin Enfermos crnicos de 2 a 64 aos de edad Mayores de 65 aos Nios de 6 a 23 meses de edad Trabajadores de avcolas y de criaderos de cerdo Otras prioridades RECHAZOS 6.624 1.306 307 837 1.549 243 80 125 130 2031

5567 67 6 233 1.596 779 746 6 2.129 5

Se observa un incremento de 1.838 vacunas el ao 2011 respecto al ao 2012. Sin embargo disminuimos coberturas de 1057 menos respecto al ao anterior , siendo la disminucin ms significativa en el grupo de nios de 6 a 23 meses,

esto es 527 menos sobre el ao 2011, esto es un 41% de disminucin de cobertura el presente ao. Las causas son diversas posibilidades de vacunacin en otros establecimientos, opcin de no vacunar a los nios debido a contracampaas sobre posibles eventos adversos de las vacunas, entre otras causas, de todas formas para el ao 2013 incentivaremos a las madres a la vacunacin de sus hijos, por los beneficios de la inmunizacin.

ANALISIS LOCAL 2011 DE SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

88

La importancia de realizar el anlisis del proceso de toma de exmenes en APS, especficamente en este centro de salud familiar, parte por el significado que estos tienen para los clnicos en el apoyo diagnstico y para los usuarios en la mayor comprensin de su patologa o estado de salud, a partir de su historia clnica y contextos socioculturales, en el marco del proceso salud y enfermedad,; por lo que indagamos en la revisin de los criterios con que operan los clnicos para realizar dichas solicitudes y su importancia para la toma de decisiones en el cuidado compartido de la salud de las personas, y de alguna manera vincularlo con lo que nos parece fundamental: revisar y mejorar los procesos clnicos involucrados a partir de la calidad en la atencin de salud prestada en este CESFAM, guas clnicas y protocolos GES y no ges, satisfaccin usuaria y su insatisfaccin de este servicio por parte de los usuarios medida el ao 2010.

Diagnstico inicial de la situacin

Durante el mes de Abril comenzamos a trabajar en las mejoras de este servicio, por lo que el equipo directivo de este CESFAM, asumi la tarea de recavar dicha informacin.

A nivel DAP constatamos la inexistencia de canasta de exmenes sistematizada, encontrndonos con que solo existe informacin contenida en la solicitud de exmenes y en el conocimiento verbal de la EU Paula Ramrez encargada de apoyo clnico, quien de la misma manera lo trasmite al equipo

clnico, no existiendo un documento formal que avale dicha canasta. Al momento no hemos recibido ningn documento formal con dicha informacin.

Registro manual en libros y cuadernos,

por parte de equipo de tcnicos

paramdicos que laboran en dicha unidad; registrando tanto la dacin de horas, tipos de exmenes de manera general y planillando diariamente los envos al CRS-Maip. Por otro lado identificamos que la dacin de horas se realizaba a partir de las 11:00 hrs. Posterior a la realizacin de aseo y ventilacin diario de dicha unidad. Inexistencia de registro informtico de informacin, para tomar el estado del arte. 89

Durante el mes de mayo de 2011 de comenz a implementar el uso de una planilla de seguimiento de dacin de horas de donde se puedo extraer una serie de datos que se muestran a continuacin, con el objetivo de identificar origen de solicitud de los exmenes por programa de salud.

Distribucin de la cantidad de exmenes segn sexo de un total 638 exmenes solicitados:

N de examenes segn sexo

600 500 Ttulo del eje 400 300 200 100 0 Series1 Homabres 133 Mujer 505

Anlisis de tiempos de espera realizado cuando el prestador del servicio era CRS, donde la oferta disponible era de 10 cupos diarios ms que el ofertado hoy por el laboratorio del CES N 5 de 50 cupos diarios y oferta que se mantendr cuando el prestador sea el Hospital San Borja Arriarn a partir del 21 de Diciembre del presente ao:

La realizacin de exmenes de laboratorio para 638 usuarios (ingresados en promedio durante un mes) el tiempo de espera segn los diferentes programas es el siguiente: 90

Programa de salud cardiovascular el tiempo de espera en promedio es de 20 das.

Embarazadas es aproximadamente 15 das, para morbilidad Adulto es de 30 das y morbilidad infantil es de 13 das.

A excepcin de las urgencias que esa se gestionan en forma rpida casi de un da para otro.

N de usuarios segn Programa

400 350 300 250 200 150 100 50 0 Series1

Ttulo del eje

Cardivascular 148

Maternal 107

Morbilidad Adulto 366

Morbilidad Infantil 17

El prestador es alguien fundamental a la hora de solicitar los exmenes y se distribuye segn:

N de Solicitudes Segn Prestador

110 81 23 16 Dr. Pezoa Dr. Aqueveque 34 32 48 43 15 Dra. Avila. Dra. Montoya Dra. Toro Dra. Velasquez 6 18 Enf. Jorquera 1 Enf. Wong Enf. Rmirez 31 2 Klgo. Bermudez Mat. Fontecilla Mat. Olivares Mat. Guevara 31 31 31 14 19 12 23 16 Mat. Perez Nut. Cigarra Nut. Jara Mat. Palacios Nut. Lazcano

1 (en blanco)

Dr: Camejo

Dra. Achaval

Enf. Guajardo

Dr. Ulzurrn

91

Segn diagnstico realizado por el prestador

N DE USUARIOS SEGN DIAGNSTICO

Series1 387

134 1 1 1 1 22 74 1 1 6 1 3 1 1 1 1 1 1

Solicitud de exmenes segn rea de solicitud:

Hematolgico
359

44 Grupo Rh Hemograma y vhs

34 Recuento Globular

28 Tiempo de Protrombina

PSCV
108

96

92

Hemoglobina Glicosilada

Microalbuminas

BIOQUIMICOS
370 362 273 192 131 24 60 29 305 186 182 392 394 311 207 147 81 17 93 46

Orina
391

137 1 2 2 20 2 17 2

Deposiciones
14 12 10 8 6 4 2 0 Series1

Ttulo del eje

93
Parasitlogico Seriado 13 Test Graham 11 Coprocultivo 1

EXAMENES ESPECIALES
Series1 23 9 3 3 2

Lamentablemente este tipo de informacin es compleja de obtener de planillas, revisaremos aplicacin mdulo rayen toma de muestras, para revisar si es posible para el ao 2013, llevar este tipo de registro. Podemos sealar que durante el presente ao se aumentaron en 10 cupos diarios para hemoglobinas glicosiladas en usuarios diabticos, con el objetivo de fortalecer el programa cardiovascular, sin embargo se nos ha hecho difcil la utilizacin completa de dichos exmenes.A perdar de ello realizamos a la fecha 975 exmenes, concentrados mayoritariamente en personas de entre 40 y 60 aos.

Exmenes realizados 2012 Adultos Nios Total 8026 952 8978

Esto significa que el al 28,7% de la poblacin se le realizan al menos un examen de laboratorio. De acuerdo a las morbilidades realizadas a la fecha de 31.250.-

94

IV.- Garantas Explicitas en Salud (GES)

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a FONASA e Isapres y a sus respectivas cargas, a ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera en caso de sufrir cualquiera de los problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud.

AO 2000 Mayo 2002 Abril 2004 Septiembre 2005 Julio 2006 Julio 2007 Julio

HITOS GES MINSAL crea una comisin especial para definir los 25 problemas de salud que incluir el AUGE en su primer ao de vigencia Se entrega el borrador final del Plan AUGE (Plan de Acceso Universal de Garantas en Salud ) Se publica la ley 19.966 que establece un rgimen general de garantas en salud (AUGE o GES) Entra en vigencia a nivel nacional para afiliados de FONASA e Isapres el primer Rgimen de garantas explcitas en salud, que contempla 25 patologas Entra en vigencia el segundo Rgimen de garantas explcitas en salud, aumentando a 40 el nmero de patologas El GES garantiza la atencin para 56 patologas

2010 Enero Julio

Se publica el Decreto 01, que incluye 69 Problemas de Salud con Garantas Explcitas. Entra en Vigencia Decreto 01.

Dentro de este marco legal nosotros como Centro de Salud Familiar debemos cumplir con varias prestaciones a patologas que se encuentran garantizadas con ciertos criterios que no son modificables: Define plazos de atencin segn patologa. Cubre enfermedades que comnmente afectan a la poblacin. Incluye Diagnstico Tratamiento y Seguimiento Considera un listado de prestaciones especficas canasta. En los registros informticos de nuestro Centro, existen las siguientes garantas efectivamente realizadas, entre el 01/01/11 al 31/10/11 95

Nombre de la Garanta N de casos Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada Artrosis de Cadera Leve o Moderada 81 Asma Bronquial. 151 Cncer Cervicouterino Segmento Proceso de Diagnstico 1385 Colecistectoma Preventiva. 17 Depresin. 133 Diabetes Mellitus Tipo 2. 270 Displasia Luxante de Caderas. 132 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 44 Hipertensin Arterial. 377 Infeccin Respiratoria Aguda. 2226 Neumona. 86 Ortesis. 16 Salud Oral. 77 Salud Oral Integral de la embarazada. 184 Total general 5019

En los registros informticos de nuestro Centro, existen las siguientes garantas efectivamente realizadas, entre el 01/01/12 al 31/10/12

Nombre de la Garanta N de casos Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada Artrosis de Cadera Leve o Moderada 51 Asma Bronquial. 267 Cncer Cervicouterino Segmento Proceso de Diagnstico 1020 Colecistectoma Preventiva. 1 Depresin. 144 Dependencia de alcohol y drogas 1 Diabetes Mellitus Tipo 2. 167 Displasia Luxante de Caderas. 105 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 20 Hipertensin Arterial. 102 Infeccin Respiratoria Aguda. 1112 Neumona. 31 Ortesis. 47 Salud Oral. 240 Salud Oral Integral de la embarazada. 568 Salud oral adulto mayor 65 aos 14 Epilepsia no refractaria de 15 aos y ms 1 Total general 4157

96

Cabe sealar una disminucin de 861 garantas en relacin al ao anterior, disminuyendo en un 50% las infecciones respiratorias agudas, entre el ao 2011 y 2012. Existe, desde el punto de vista de la prevalencia y del apoyo teraputico a las personas, un SUB-REGISTRO de algunas patologas y aparatos de apoyo tcnico, esto ocurre en: Asma bronquial y EPOC: En donde todos los estudios poblacionales demuestran un elevado sub diagnstico, posiblemente asociado a un desconocimiento de la poblacin de las caractersticas de la enfermedad y las repercusiones de una terapia tarda. (Lai CK et al., 2009)

Depresin: En este caso se sabe que la prevalencia de esta patologa es para los hombres 14,7% y para las mujeres 30,3% (MINSAL) . rtesis: La utilizacin de ayuda tcnica, definidas como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad, en conjunto con las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin permitirn alcanzar este propsito. En prevalencia podramos decir que existe un 28% de la poblacin que tiene algn problema de articulaciones crnicas y respiratorios graves que debera usar una rtesis. 24% con problemas 97

Estado de la Garantas Garantas totales Cumplida Exceptuada Incumplida con Hito

N de casos 4157 3947 200 10

Como se muestra en los cuadros anteriores, existen 4157 garantas ya cumplidas, 200 exceptuadas que son las que por motivos del usuario quedan fuera del proceso de gestin del CESFAM correspondiendo al 4,8% del total de garantas emitidas, con carcter de Incumplidas con Hito, que son las que se cumplieron fuera de plazo corresponden al 0,2%. Es importante sealar que el valor de disminuir las garantas incumplidas con hito, da cuenta de la gestin en la atencin de los usuarios y de los tres sectores, con el fin de brindar una atencin oportuna a las necesidades y requerimientos del los usuarios del CESFAM, en relacin a las patologas GES cubiertas en APS, ya que se trasforman en una oportunidad de mejora de la atencin y en el ejercicio de los derechos a la salud por parte de la poblacin. Dentro del proceso de gestin de las patologas GES tenemos el registro mdico en Ficha Clnica y Hoja de Estadstica Diaria, Registro de SIC antes

de 48 hrs. y Monitoreo de Garantas. Para esto hemos elaborado flujogramas para ser ms rigurosos en el proceso interno del cumplimiento de garantas. Participacin Ciudadana y salud la participacin ciudadana en salud es a la vez un derecho humano y una determinante social en salud. Es tambin una estrategia poltica que fortalece una relacin horizontal entre la ciudadana y los equipos de salud, mejorando la gestin pblica a partir de las capacidades que la propia ciudadana posee y pue llegar a poseer. (Norma sobre participacin ciudadana en salud, 2009). 98

La Participacin Social en Salud implica: Un proceso social que involucra a varios actores para trabajar de manera colaborativa en pos de un mismo fin. Supone acceso colectivo por parte de las personas a la toma de decisiones. Requiere de grupos organizados que asuman responsabilidades y definan estrategias para alcanzar metas comunes. Resultado de la articulacin de esfuerzos a nivel local entre el personal de salud del establecimiento y organizaciones comunitarias. Trabajo colaborativo. Comprende acciones colectivas en torno a problemas en salud, que apunten a la: a) Identificacin, anlisis y enfrentamiento de problemas de una comunidad. b) Formulacin y negociacin de propuestas de solucin, de manera deliberada, democrtica y concertada.

c) Ejercicio de derechos ciudadanos. Marco: Derechos Humanos y garantas en salud. d) Incluye promocin de mecanismos pertinentes: como la gestin de solicitudes ciudadanas en OIRS, consentimientos informados, administracin de la ficha clnica, dimensin tica que enmarca las atenciones de salud e intervenciones comunitarias, bajo principios ticos de respeto, beneficencia y autonoma. Una participacin efectiva de los usuarios implica que en su ejercicio sea: 1) Sostenida: la comunidad participa permanentemente. 2) Conciente: la comunidad sabe por qu debe participar. 3) Organizada: la comunidad ana esfuerzos y utiliza racionalmente los recursos. 4) Deliberante: la comunidad expresa su voluntad sin coacciones. 5) Responsable: la comunidad se compromete en el logro de los objetivos. 6) Activa: la comunidad participa activamente en todo el proceso. El fortalecimiento de redes sociales es parte del quehacer del CESFAM entendida esta como: Grupo social- dinmico, histrico y culturalmente constituido y desarrollado, que comparte intereses, objetivos las 99

necesidades y problemas, en un espacio y tiempo determinados y que genera una identidad, as como formas organizativas, desarrollando y empleando recursos propios para lograr sus fines. (M. Montero, 1997). La Intervencin Comunitaria fortalece la comunidad, la prepara para el cambio continuo y dinmico y activa la capacidad de poder para construir redes sociales. La nocin de RED SOCIAL implica un proceso de construccin permanente tanto individual como colectivo. Es un sistema abierto de intercambio que establece mltiples relaciones entre los integrantes de un grupo (familiar, barrio, organizacin

comunitaria, entre otros) con integrantes de otros grupos. En ella, cada miembro se enriquece y los grupos se potencian. La Potenciacin del trabajo Preventivo en Redes optimiza los recursos y coordina las acciones para lograr objetivos y metas. Se debe reconocer la existencia de redes naturales preformadas (Familias, Amigos, vecinos, entre otros) que se constituyen como apoyo inicial y travs de estrategias preventivas, activen y aporten a conformar redes ampliadas que incrementen las posibilidades ms saludables de la Poblacin a cargo. Espacios formales de participacin con la comunidad: La Mesa Comunitaria de Salud del CESFAM Dra. Ana Mara Juricic, obtuvo su personalidad jurdica el da mircoles 25 de mayo de ao 2011 a las 17:00hrs. En la sala polivalente del CESFAM, para dicha ceremonia vino la Ministra de fe la Sra. Cecilia Figueroa de Organizaciones Comunitaria de la Ilustre Municipalidad de Maip, quien present a la audiencia el procedimiento legal de dicha conformacin. La directiva actual est compuesta por: Sergio Alverez (Presidente) Andrs Paredes (Secretario) Victoria Baeza (Secretaria) Eduardo Quezada (Tesoreo) Esta organizacin formal tiene como Objetivo General: Contribuir a la comunidad perteneciente al CESFAM Dra. Ana Mara Juricic en el mejoramiento de su calidad de vida, a travs de diversas actividades de educacin e informacin acerca de temticas de salud. 100

Objetivos Especficos: Desarrollar actividades focalizadas en relacin al ciclo vital de las personas. Informar a la comunidad sobre actividades y prestaciones del CESFAM. Desarrollar operativos de salud en el mbito preventivo en territorio del CESFAM. Crear un boletn informativo de la Mesa Comunitaria de Salud. 101

OFICINA DE SOLICITUDES CIUDADANAS OIRS RECLAMOS SUGERENCIAS Y FELICITACIONES Es una unidad dependiente de la direccin del CESFAM, cuya finalidad es apoyar en la entrega de informacin respecto al funcionamiento del CESFAM, registrar las solicitudes ciudadanas y apoyar en su gestin y pronta respuesta, a continuacin detallamos los registros, respecto a las solicitudes cuidadas por topologa, unidades y sectores. Las sub-unidades que conforman el equipo trasversal son: SOME central, toma de muestras, farmacia, leche, vacunatorio, extensin, toma de electrocardiograma.

Siendo los siguientes resultados a la fecha 28 de Nov. 2012 2012(28 NOV.) Reclamos acumulativos

2009 2010 2011 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO TRATO COMPETENCIA TECNICA INFORMACION TIEMPO DE ESPERA INFRAESTRUCTURA 41 14 1 1 9 0 36 28 7 0 20 1 38 29 2 3 8 0

25 17 8 4 5 0

140 88 18 8 42 1 102

66

92

80

59

De acuerdo a los antecedentes presentados podemos sealar que hemos disminuido la cantidad de reclamos principalmente en procedimientos administrativos y trato.

PARTICIPACION CIUDADANA TOTAL SOLICITUDES 2012(28 2008 116 2009 105 2010 148 2011 118 NOV,) 192

103

Felicitaciones

2009 26 Total de felicitaciones

2010 38

2011 31

2012(28 NOV) 129

104

Cabe sealar que del total de solicitudes ciudades la mayora de ellas se refieren a felicitaciones, es decir el 67% son felicitaciones y solo el 33% son reclamo. Por lo que podemos presumir que existe una mejor satisfaccin usuaria que el ao pasado.

105

Sistematizacin de reclamos, sugerencias (28/11/2012), por tipologa:

106

Reclamos diferenciados por unidad del CESFAM 2012 NOV) 0 1 1 (28 Reclamos acumulativos 19 10 4 2 1 1 3 5

2009 SECTOR VERDE SECTOR CELESTE SECTOR AMARILLO CONSULTORIO DENTAL SAPU GESTION 3 1 3 0 1 1 0

2010 11 6 0 1 0 0 2

2011 5 2 0 1 0 0 0

20

Respecto a los tiempos de espera podemos sealar que como CESFAM, hemos disminuido en 3 reclamos por esta causa en relacin al ao anterior.

107

Destaca la disminucin de reclamos por problemas de trato, en sector verde y sector celeste, siendo este ltimo el que disminuyo 8 reclamos en relacin al ao 2011. Reclamos por trato 2012(28 2009 SECTOR VERDE 16 2010 10 11 7 0 3 1 0 4 2011 7 13 4 0 12 1 0 1 Nov) 4 5 5 0 1 5 1 4 Total 37 38 21 0 23 9 3 9

SECTOR CELESTE 9 SECTOR AMARILLO 5 LECHE TRANSVERSAL DENTAL SOME SAPU 0 7 2 2 0

Total

41

36

38

25

Destaca la importante disminucin de reclamos del sector verde en presente ao, en relacin con el ao 2012: 2012(28 2009 SECTOR VERDE 16 2010 10 11 2011 7 13 Nov) 4 5 total 37 38 108

SECTOR CELESTE 9 SECTOR AMARILLO LECHE TRANSVERSAL DENTAL SOME SAPU 5 0 7 2 2 0

7 0 3 1 0 4

4 0 12 1 0 1

5 0 1 5 1 4

21 0 23 9 3 9

total

41

36

38

25

2009 SECTOR VERDE SECTOR CELESTE SECTOR AMARILLO TRANSVERSAL DENTAL TOMA DE MUESTRAS CURACIONES SAPU 1

2010

2011

2012 (28 Nov) 0

1 1 2 1 1 3 2 1 1 4 1

2 1 5 3 1 1 5

109

Podemos sealar un aumento significativo de reclamos por esta causa el presente ao, lo que nos seala mayores exigencia por parte de la poblacin sobre las prcticas clnicas y la obligacin y responsabilidad del equipo de salud de brindar servicio con mayor calidad tcnica ajustado a protocoles y guas clnicas.

Reclamos por informacin Aumentamos en un reclamo la cantidad de reclamos por dicha causa, aumentando ao a ao los reclamos por dicha causa, posiblemente por que los usuarios demandan mayor y mejor tipo de informacin acorde a la ley de deberes y derechos aprobada recientemente. 2009 1 2010 0 2011 3 2012 4 110

Sugerencias 2009 6 2010 3 2011 3 2012 2

Respecto a este punto se disminuy en una sugerencia en relacin el ao anterior. Recibiendo solo 2 el presente ao, siendo el ms bajo desde el ao 2009.

Creacin de Protocolos Participativos de Atencin de usuarios del CESFAM

Es visto como un documento que describa las condiciones de un proceso de atencin de una persona en relacin a una problemtica en su estado de salud. Mejorar la calidad tcnica y la percepcin de los usuarios de las acciones de salud. Este trabajo se encuentra en etapa de evaluacin de los protocoles de atencin consensuados entre el equipo de salud y la comunidad, los fueron implementados en los 4 somes del establecimiento y bodega de entrega de leche, unidades trasversales, las que cantidad de reclamos por trato. concentraron el ao 2010 la mayor

111

V.- Gestin Administrativa 2012

La gestin desde una visin sistmica implica asociar la estrategia de los procesos de salud a la gestin administrativa.

La gestin por procesos aporta a las organizaciones mayor creatividad y flexibilidad en las formas de hacer. Desde una mirada integral, nos permite compensar la complejidad, incorporar lineamientos de la teora del caos, y el mejoramiento contino. 112

Pensar la organizacin desde un enfoque integrador implicar vincular las estrategias, las personas, procesos, estructura y tecnologa disponible.

Recursos Humanos Las organizaciones poseen un elemento comn: todas estn integradas por personas. Las personas llevan a cabo los avances, logros y errores de sus organizaciones. Por eso no es exagerado afirmar que constituyen el recurso ms preciado. Si alguien dispusiera de cuantiosos capitales, equipos modernos e instalaciones impecables pero careciera de un conjunto de personas, o stas se consideraran mal dirigidas, con escasos alicientes, con mnima motivacin para desempaar sus funciones, el xito sera imposible, pues no se sentiran valorados ni apreciados desde su funcin, rol o responsabilidad, por lo que el tener y mantener equipos profesionales que se destaquen por su calidad humana y tcnica es un desafo permanente, para la organizacin, donde se generen espacios de desarrollo y aprendizajes colectivos y continuos.

La verdadera importancia de los Recursos Humanos de toda la organizacin se encuentra en su habilidad para responder favorablemente y con voluntad a los objetivos del desempeo y las oportunidades, y en estos esfuerzos obtener satisfaccin, tanto por cumplir con el trabajo como por encontrarse en el ambiente del mismo. Esto requiere que gente adecuada, con la combinacin correcta de conocimientos y habilidades, se encuentre en el lugar y en el momento adecuado para desempear el trabajo necesario.

Un establecimiento que esta compuesto por seres humanos que se unen para beneficio mutuo. Lo que distingue a una empresa son sus seres humanos que poseen habilidades para usar conocimientos y aplicar sus habilidades que permitan tener buenos resultados sanitarios desde el punto de vista de la eficiencia y efectividad tcnica e interpersonal.

A continuacin, se presente una matriz; que pone nfasis en la cantidad de funcionarios que se desempea en el CESFAM, indicando la cantidad de horas y su calidad jurdica. Transformndose as en una tabla de insumos para la programacin de horas y servicios que se prestan a los usuarios en el ao siguiente (ver matriz de recursos humanos).

113

Matriz de horas de recursos humanos del CESFAM

Contrata/titulares 11-22-33-44 11-22-33-44 Hrs. Semanales Hrs. Semanales

honorarios Extensin Hrs. Semanales Apertura Hrs. Semanales Hrs. Semanales 151 23 41 SAPU 13 1 2 1 66 44 1

Categora

Mdico Odontlogo Enfermero Matrona Nutricionista A. Social Psiclogo Fonoaudilogo Kinesilogo Auxiliar de servicio Ed. Prvulos TENS Otros tcnicos de nivel superior Otros tcnicos de nivel medio Tc. Paramdico TPM Farmacia TPM dental

10 5 4 4 3 4 3 4 8 1 1 2 22

396 176 176 176 132 176 132 154 352 44 44 88 968

11

3 3

12 12

2 1

30 15

11

132

Administrativo TOTAL

15 86

660 3674

264 6 24 3 45 15 215

14 528

Con dichos recursos brindamos una atencin a ms de 31.547 usuarios, los que sin duda producto de la alta demanda de la poblacin son insuficientes, cabe sealar que los usuarios de mayor vulnerabilidad y menores ingresos tiene mayores posibilidades de enfermar, debido a que estn ms expuestos a mayores riesgos y por lo tanto demandan ms de los servicios de salud. 114

Tal demanda asistencial requiere de la proteccin de espacios de autocuidado para el equipo de salud, pues brindar una atencin de salud de calidad tcnica y humana, bajo condiciones de presin permanente requiere estrategias que permitan tener un equipo emocionalmente preparado para atender dicha demanda. Para lo cual una parte de las tardes protegidas por sector y unidades transversales, son una instancia para generar contencin, vnculos y trabajo en equipo.

Por otro lado cabe sealar que el presente ao se aplicaron 67 EMPAS a funcionarios en condiciones de ser aplicados de un total de 97 personas, 7 son hipertensos, 3 son mixtos (hipertensos y diabticos) en control en este establecimientos. Ahora bien, con respecto a los indicadores de recursos humanos, los que se revisaran son los siguientes: Ausentismo Rotacin de Personal Gastos por recurso humano, Horas Extras

Ausentismo De acuerdo al ltimo informe realizado por la subdireccin

administrativa, en el mes de septiembre del presente ao, es posible visualizar la cantidad de licencias mdicas de los funcionarios del Centro y de acuerdo a dicha informacin, se observa un claro descenso en el periodo de Septiembre. Por otro lado, se observan los meses de invierno con la mayor cantidad de licencias mdicas coincidiendo con los periodos de mayor demanda por enfermedades invernales. Comparacin Licencias Mdicas ao 2010-2011
ACUMULACIN DE DAS POR LM
350

115

Cantidad de das

300 250 200 150 100 50 0

Fe br er o

En er o

Ju ni o

Ju lio

ar zo

Ab ril

ay o

Meses 2010
Fuente: Elaboracin propia, en base a SIRH

2011

Por otro lado, si se compara el periodo del ao 2010 al 2011, podemos distinguir claramente un alza en los meses de Mayo y Junio, diferencindose el ao 2010 con respecto al 2011, en el aumento de las licencias mdicas en este ltimo ao. Cabe mencionar que ambos aos en trminos epidemiolgicos son distintos, ya que los meses con mayor cantidad de enfermedades invernales y respiratorias se produjeron en Agosto y Septiembre en el ao 2010, mientras que en el ao 2011 fueron en los meses de Mayo y Junio.

Ag os to Se pt ie m br e

Pese a la que la cantidad de licencias medicas presentadas durante el ao 2011 aument comparativamente con el ao inmediatamente anterior debido a licencias largas concentradas en 8 funcionarios aprox. , esta situacin no afect considerablemente el cumplimiento de metas, lo cual puede indicar que la programacin que se realiz a principio de ao, y el que cada sector conozca en detalle las prestaciones que se deben efectuar, con los indicadores a cumplir, permite a los equipos de salud de los sectores establecer estrategias alternativas frente a situaciones adversas, como lo son las licencias mdicas de los funcionarios. Esto adems da cuenta de la flexibilidad de los sectores y la capacidad de enfrentar imprevistos y adecuarse a las nuevas condiciones. Sin perjuicio de lo anterior, es importante considerar que un menor nmero de licencias mdicas puede ser indicador de un buen clima organizacional, adems proveer a los equipos de las herramientas necesarias para el cumplimiento del deber de forma equitativa. Producto de esto, es que se han tomado algunas acciones que apuntan a esta disminucin de licencias mdicas, las que apuntan principalmente a la aplicacin de terapias complementarias entre los funcionarios y proteges espacios de autocuidado. Nuestra realidad de licencias mdicas por estamento nos muestra que el estamento que ms presenta licencias mdicas, corresponde a Tcnicos Paramdicos (cabe destacar que son la mayor parte del equipo de salud presente en el centro); y en trminos proporcionales, quienes ms presentan licencias mdicas son nuevamente los Tcnicos Paramdicos, Enfermeros y Administrativos (enero a marzo de 2011). Porcentaje de licencias mdicas por estamento 116

% L.M POR ESTAMENTO

38.0

17.5 10.6 1.6 4.4 1.3

ER

0.8

3.0

7.2 0.3

5.4

4.8

5.0

0.1

ED U

CIO N D EN CA DO TIS TA RA DE PA R.. EN . FE RM ER A( O) KIN ES I O M LO .C. GO M ED .I N TE GR AL M AT R ON NU A TR ICI ON I ST A PS TE ICO CN LO ICO GO PA S RA M ED ICO

IN IST RA AS T IV I ST O EN TE SO CIA L AU XIL IA R

CH OF

AD M

DI RE C

Rotacin de Personal Mientras exista una mayor rotacin18 la organizacin tendr ms dificultades para crecer, ya que constantemente debe tener a funcionarios en antiguos aprendizajes y adems los antiguos funcionarios no perciben un ambiente laboral en el cual se puedan desarrollar, producto de la inestabilidad por nuevos integrantes al equipo de salud. Si se compara la rotacin presente desde el mes de Enero al mes de Junio, se puede visualizar una clara tendencia a la baja. Estabilizndose los servicios de Sapu y otros como la Apertura y Extensin. Esto adems permite que los equipos puedan avanzar en funcin de la programacin que presentan y que los gua durante el ao. Por otra parte, al ya establecer lazos de cercana, permite el conocer mejor al compaero de equipo y por tanto establecer confianzas que contribuyen positivamente al logro de un trabajo ptimo. Rotacin de personal, calidad jurdica honorarios. 117

ROTACION DE PERSONAL, CALIDAD JURDICA HONORARIOS

12 10

Porcentaje

8 6 4 2 0 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Meses

Fuente: Elaboracin propia, en base a SIRH

18

Autores, hablan sobre un 50% de rotacin de personal en organizaciones; coloca en peligro el crecimiento de la institucin; producto de graves problemas de clima organizacional.

Gastos por recursos humanos Los gastos que se presentaron este ao 2011, en recursos humanos; se pueden apreciar en el siguiente cuadro.

Cuadro de gastos en remuneraciones, por concepto de funcionarios en calidad jurdica contrata y titulares: 118
PAGOS REMUNERACIONES Remuneraciones Contrata Remuneraciones Titulares TOTAL ENEROABRILJULIOOCTUBRE- TOTAL CON.MARZO JUNIO SEPTIEMBRE NOVIEMBRE TITULAR 132581435 151033422 147933422 66671544 498219823 42728149 59682296 57382296 16174236 175966977 674186800

Con respecto a los gastos de remuneraciones de los funcionarios, en calidad jurdica honorarios, se observa lo siguiente:
ENEROMARZO ABRIL-JUNIO VALOR VALOR PROGRAMA HONORARIOS HONORARIOS Extensin 2156000 2156000 Apertura 2280000 2280000 VIF 1812900 1812900 IRA 543000 543000 Chile crece contigo 861000 861000 Cardiovascular 8871800 8871800 Refuerzo 1722000 1722000 Extensin Dental 1320000 1320000 Sapu 20389850 20389850 Sapu Dental 2305500 2305500 Apoyo Postrados Vida y estilos de vida saludables SUBTOTAL MESES JULIOSEPTIEMBRE VALOR HONORARIOS 1782000 2440000 1495600 362000 861000 3363420 6557100 880000 17606850 1653000 OCTUBRENOVIEMBRE VALOR HONORARIOS 1628000 1680000 1208600 362000 574000 2369200 5393600 880000 10135800 1723900 TOTAL HONORARIOS TOTAL HONORARIOS 7722000 8680000 6330000 1810000 3157000 23476220 15394700 4400000 68522350 7987900 0 0 0 147480170

En estos cuadros, se observan los gastos en remuneraciones hasta el mes de Noviembre del presente ao.

Si bien es cierto, que muchas veces las horas extras cubren servicios y necesidades que no se alcanzan a realizar en un da laboral normal, en otras ocasiones tambin cubre una brecha que existe respecto de ciertos profesionales en el centro; como lo es muchas veces con el cargo de matronas.

Al observar las horas extras, se evidencia una alza en los meses invernales; producto de una mayor necesidad de funcionarios en los horarios pick del CESFAM. Cabe mencionar que como estrategia, de manejo de costos, en los meses estivales se ahorra con la finalidad de poder potenciar un gasto mayor en estos meses, y as cumplir con indicadores adecuados respecto del gasto, sin dejar de prestar un servicio de calidad a nuestros usuarios.

Como se distingue en el grfico, se observa un alza notoria entre los meses de Abril a Junio. Grfico: Comportamiento trimestral del gasto en horas extras

119

GASTOS EN HORAS EXTRAS

5350000 5300000 5250000

Valor

5200000 5150000 5100000 5050000 5000000 Abril Mayo Meses Junio

Fuente: Elaboracin propia, en base a SIRH

Ahora bien, si este gasto se observa con mayor detenimiento, se puede visualizar un mayor gasto en Sapu; esto tambin relacionado con la cantidad de funcionarios que atendemos en periodos invernales; donde el Sapu de nuestro Cesfam termina siendo el ms demandado de la red del SSMC, de acuerdo a su horario de atencin.

Por esto es, que la programacin de horas extras sube en estos periodos invernales apoyando los das con mayor congestin, con un tcnico paramdico de apoyo y/o administrativo.

Grfico: Comportamiento del gasto en horas extras, segn programa

GASTOS HORAS EXTRAS ABRIL A JUNIO

5% 2% 10% Sapu Ext. Y Aper 53% 30% Apoyo Sapu Dental Otros Programas

120

Fuente: Elaboracin propia, en base a SIRH

Finalmente, con respecto del gasto de horas extras se puede visualizar en el siguiente cuadro, lo siguiente:
MESES PROGRAMA Extensin Apertura VIF IRA Chile crece contigo Cardiovascular Refuerzo Extensin Dental Sapu Sapu Dental Apoyo Postrados Vida y estilos de vida saludables TOTALES JULIOOCTUBREENERO-MARZO ABRIL-JUNIO SEPTIEMBRE DICIEMBRE EXTRAORDINARIAS EXTRAORDINARIAS EXTRAORDINARIAS EXTRAORDINARIAS 3294243 3294243 3350000 3320000 1411818 1412819 1489000 1490000 14137 14137 20000 20100 158700 182001 166800 170000 HRS. EXTRAS TOTAL 13258486 5803637 68374 0 677501 0 0 0 34939440 3139684 4992372 409520

8264940 784342 1568686 87000 103000 15686866

8304500 784342 1568686 89520 103000 15753248

9200000 790000 1580000 90000 112000 16797800

9170000 781000 275000 143000

113000 431000 15482100 63720014

Los mayores gastos, se pueden visualizar, en programas como extensin y apoyo a la atencin primaria, estos como servicios del centro de salud. Es importante considerar que los gastos de sapu y sapu dental, corresponden al 50% del gasto total de un trimestre. Por lo que si bien es cierto, es un gasto importante el de horas extras, un alto % corresponde a lo invertido en sapu.

Esto adems da cuenta que el CESFAM ha tenido la capacidad de poder cubrir los requerimientos de programas dentro de la jornada habitual de trabajo, lo que da cuenta de la organizacin y madurez alcanzada por el equipo de salud. 121

Finalmente se deben agregar los gastos relacionados con los servicios que presta el CESFAM, tales como insumos clnicos y gastos generales de agua, luz, telfono, entre otros.

En el siguiente cuadro, se pueden observar los gastos que se presentan en CESFAM, desde el mes de Enero a Noviembre:
CENTRO DE SALUD INSUMOS CLINICOS AGUA, LUZ, COMBUSTIBLE TELEFONO OTROS GASTOS

CESFAM Juricic

155.101.631

37.047.719

445.106

136.655.706

A estos gastos se agregan los gastos que son generados por las empresas externas que nos prestas servicios, como son: aseo y vigilancia.

Servicios Externos

Total

Aseo Vigilancia

$ 39.184.441 $ 17.472.810

Estos gastos corresponden a inversiones del mes de Enero al mes de Noviembre.

Por ltimo, es bueno recordar que el principal objetivo de poder observar el gasto y ordenar cada detalle en cada una de las unidades o sectores del centro; no tiene un fin puramente administrativo; sino que lo que realmente se busca es prestar una atencin de calidad a nuestros usuarios; equitativa; orientada a la prevencin, sostenible en el tiempo y con la naturaleza, que sea capaz de entregar cuidados apropiados a la poblacin y de hacerla participativa, desde los usuarios; para un desarrollo intersectorial y ms integral. Entonces lo administrativo, se vuelve parte central, en lo clnico; cuando se centra en dar respuesta a la problemtica de las personas. 122

VI.- Lineamientos de accin 2013 Lneas estratgicas de trabajo 2013:

Las lneas de trabajo, se orientan hacia las siguientes reas: a) El Modelo de Salud Familiar, Comunitario y en Red b) Postular CESFAM de excelencia y obtener reconocin c) La Gestin Clnica y acreditacin en calidad por parte de la Superintendencia de Salud d) Trabajo en la Comunidad e Intersector e) Fortalecimiento en equipo de Salud A continuacin, se mencionan los objetivos de cada uno de los lineamientos estratgicos del 2013. a) Modelo de salud familiar, comunitario y en red. Fortalecer la implementacin del modelo de salud familiar con enfoque comunitario y en red, profundizando en la relacin de confianza y respeto mutuo entre usuarios y funcionarios, esto de acuerdo a los

lineamientos del MINSAL, DSSMC y local, pues debido a la vulnerabilidad y caractersticas de la poblacin la relacin entre usuarios y funcionarios se tensiona en muchos casos por falta de oferta, no cumplimiento expectativas por parte del equipo de salud a la comunidad, etc, por lo que medir dicha relacin nos puede orientar a disear e

implementar mejores procedimientos que fortalezcan dicho vnculo. Profundizar en la implementacin de herramientas de evaluacin familiar a grupos de mayor vulnerabilidad, debido a la existencia de grupos no priorizados en indicadores trazadores el presente ao, como mujeres ingresas al programa VIF, OH y drogas, entre otros. Fortalecer el trabajo con familias orientado a planes de intervencin consensuados con los usuarios, avanzar en la autoresponsabilidad de los usuarios y sus familiar en sus procesos de salud y enfermedad y a su vez como herramienta de fortalecimiento de la participacin ciudadana, en el sentido de potenciar sus recursos y factores protectores y los de su grupo familiar . b) Gestin Clnica y acreditacin en calidad por parte de la Superintendencia de Salud Mejorar nuestros sistemas de registros e indicadores en reas programticas prioritarias, mediante la informatizacin del Centro de salud, a partir de la implementacin de sistema informtico Rayen el cual nos presenta un avance importante en el manejo de informacin clnica, tanto de los usuarios y sus grupos familiares como de informacin para la gestin y toma de decisiones. Monitoreos centralizados de indicadores por parte de la unidad de control de gestin clnica y por sector, mediante seguimiento sectorizado, monitoreo trimestral de poblacin bajo control, mediciones oportunas que permiten el diseo e implementacin oportuna de estrategias de mejora y/o explicar sus causas. Mejorar la calidad tcnica de salud, mediante la creacin e 123

implementacin de protocolos de atencin, guas anticipatorias y auditorias clnicas, con el fin de asegurar prestaciones que cumplan con estndares de calidad, que actualmente no tenemos en todas las reas. Realizacin de diagnsticos de salud sectorizado 2011, con el objetivo de identificar las caractersticas epidemiolgicas de nuestra poblacin a cargo y profundizar en sus caractersticas, requerimientos y

necesidades.

 Contratacin de empresa externa para realizar capacitacin y aplicacin de la pauta de certificacin, para elaborar pre-evaluacin, evidenciar brechas y prioridades 2012-2013 en torno al proceso de mejora de la calidad y acreditacin como prestadores GES al 2014. c) Trabajo con la comunidad e intersector. Fortalecer la relacin y trabajo colaborativos con la comunidad mediante la participacin del equipo de CESFAM en redes y actividades comunitarias, pues permite fortalecer el nexo comunidad y el CESFAM. Diseo e implementacin de estrategias de promocin de la salud en espacios comunitarios desde el enfoque de determinantes sociales, de gnero e interculturalidad. Actualizar diagnstico participativo de salud en nios, mediante metodologas participativas por sector. (cuantitativas - encuestas -, cualitativas -Focus group-, etc). Participar activamente en mesas de trabajo comunal, tendientes a acercar y fortalecer la relacin Municipalidad- CESFAM, con actores relevantes dentro del territorio. d) Fortalecimiento del equipo de salud. Fortalecer acciones tendientes a fomentar el autocuidado de los funcionarios cautelando tiempos y espacios programados, tendiente a asegurar la continuidad durante el ao, pues en ocasiones se hace difcil debido a demandas asistenciales dada por los distintos momentos del comportamiento de la demanda. y vnculo entre la 124

Generacin de espacios de autoformacin, capacitacin continua y aprendizaje conjunto dentro del equipo de salud tendientes a fortalecer el modelo de salud familiar, comunitario y en red, desde la gestin del

conocimiento organizacional, es decir avanzar en como adquirimos y aplicamos nuestros saberes como equipo de salud.. Potenciar el desarrollo de atenciones y actividades en medicina complementaria, tanto a usuarios como funcionarios, con el objetivo de aportar a una atencin ms integral de salud, desde la utilizacin de yoga para nios con dficit atencional, depresin y cardiovascular. 125

Problemas identificados segn cumplimiento de indicadores: Problemas de salud identificados segn cumplimiento de indicadores:

1.EMP Hombres Juricic

2.EMP Mujeres 3.EMPAM

4.Recuperacin DSM 126 7/8=87,5%

718/4781=16,7% 844/2836=21,4% 634/1587=25,9%

Respecto al cumplimiento de indicadores podemos sealar que

tenemos

cumplimientos adecuados de indicadores de: EMP hombre y mujeres, EMPAM y Recuperacin riesgo y rezago de DSM, sin embargo el EMP mujeres, actividades que sern priorizadas tanto en la programacin local como en las agendas para proteger las horas de atencin. 5.Tasa Integral Visita 6.Mujeres ingresadas VIF 7.Odont. 6 aos 10.Cobertura de Alta

Odontolgica GES en

Embarazadas Juricic 745/1421=0.944 21/51=40.38% 407/581=65,9% 423/442=95,7%

De acuerdo a indicador de mujeres ingresadas a programa por VIF, aparece con un bajo cumplimiento, por lo que ha sido priorizado el ao 2012 siendo incorporado a los mapas epidemiolgicos por sector y dentro de los indicadores a monitorear en planilla se seguimiento, cabe sealar que debido al entorno en que nos desenvolvemos la violencia se encuentra normalizada como va y forma para resolver los conflictos por lo que la cantidad de consultas e ingresos por dicha causa es baja.

8.Porcentaje Compensacin DM Juricic 469/932= 41,8%

9.Cobertura PAP

11.Obesidad menores aos de

12.Controles 6 de dadas salud

4704/8890= 52,9%

293/2609= 11,2% 154/233=76,3% 127

Respecto al cumplimiento de meta de cobertura de PAP, lo priorizamos como tarea para el ao 2012, sin embargo existe una brecha con respecto al recurso matrona para cumplir dicha cobertura de 88 hrs, segn programacin, por lo que hemos realizado mltiples estrategias: controles de salud preventivos en la comunidad, en supermercados lder de la comuna, concurso local para incrementar toma de PAP por sector, con premio para el equipo que realice ms PAP a final de ao, solicitud de compra de 50 espculos, aumentando un 4% en igual periodo el ao pasado. Hemos potenciado. Sobre la obesidad en nios de 6 aos nuestro 11,2 % aumento en un 2% aumentando tambin la poblacin bajo control ingresada, estamos evaluando realizacin de talleres grupales dirigidos a los padres para el prox. ao,, pues creemos que los padres tienen mayor influencia en el cuidado de sus hijos y manejo alimentario de los mismos.

Control de dada esta meta ha sido priorizada en el 2012 mediante proteccin

de horas en agenda para atencin espontnea y programada para todos los das, aumentando la dotacin de matronas en 58 horas para el 2012, sin embargo persiste una brecha de 2 matronas de 44 hrs. ms para cubrir la demanda, principalmente de PAP. Por otro lado incluimos la disminucin de un 2% de embarazo adolescente para el ao 2012, en nias de ente 14 a 19 aos pues de acuerdo al plan nacional de salud dicha meta debe ser disminuida en un 10 % al ao 2020. En este sentido a la fecha hemos disminuido en un 6 %, un 4% ms de lo comprometido para el ao 2012. Respecto al programa cardiovascular durante el presente ao hemos priorizado tanto coberturas y compensaciones del programa de HTA y DM, tenemos un 44,2% de DM y cobertura de HTA de 57,7% de Cobertura, respecto a compensaciones tenemos bajos ambos indicadores 55,1 de HTA y 41,8% de DM, por lo que como estrategias pretendemos seguir utilizando el SIGGES como herramienta de monitoreo mediante ingresos GES, retiro de frmacos, poblacin bajo control en los tarjeteros, envo de cartas a usuarios que no han confirmado o descartado sus patologas entre otras estrategias. 128

INDICADORES DE SEGUIMIENTO 2012

Indicadores al 31/10/2012 INDICADOR DE DESEMPEO Cobertura Evaluacin de DSM en nios de 12 a 23 meses Nios de 12 a 23 meses con Riesgo DSM Recuperado Obesidad Infantil (TRIMESTRAL)(09/2012) Controles de Salud entregados a diadas dentro de los 10 das de vida Ingreso Embarazo < a 14 Semanas Cobertura de PAP Cobertura Examen de Salud Adolescente 10 a 14 aos Cobertura EMP Hombres 20 a 44 aos Cobertura EMP Mujeres 45 a 64 aos Cobertura EMP personas de 65 y ms aos Alta Odontolgica Total en nios de 2 aos Alta Odontolgica Total en nios de 4 aos Alta Odontolgica Total en nios de 6 aos Alta Odontolgica total en nios de 12 aos Alta Odontolgica total < 20 aos Altas Odontolgicas Totales en embarazadas bajo control beneficiarias del nivel primario Cobertura Atencin DM 2 en personas de 15 y ms aos (09/2012) Cobertura Atencin de HTA en personas de 15 y mas (09/2012) Compensacin de pacientes hipertensos bajo control en el grupo de 20 y ms aos en el nivel primario (09/2012) Compensacin de pacientes diabticos bajo control en el grupo de 20 y ms aos en el nivel primario (09/2012) Pacientes PSCV con Qualidiab realizado (09/2012) Tasa Visita Domiciliaria Integral Tasa de Atencin Domiciliaria Paciente Postrado
Anlisis de casos (familias) para diseo de plan de trabajo Inscripcin familiar

CESFAM JURICIC Meta (#) Meta (%) Poblacion Meta (#) Meta (%) Comprome Comprome Validada Realizada Realizada tida tida 534 82,4% 648 551 85% 7 100,0% 7 4 63% 293 11,2% 2609 245 9,4% 345 498 8890 2968 4782 2836 1587 618 615 618 591 11773 498 2528 4329 2497 1118 1018 7895 32 6976 7924 7890 24599 31692 270 37 37 317 317 125 5551 42 52 25
17.397 3.962

207 0 6.223 149 718 624 634 184 246 494 414 4.758 309 1.061 2.381 1.596 503 38 1.421 320 488 6.338,00 789 22.139 36.446 270

60% 83% 62% 5% 15% 22% 40% 30% 40% 80% 70% 21% 62% 42% 55% 67% 45% 100% 0,12 10,0 7,0 80% 10% 90% 1,15 100% 100%

253 388 4695 115 890 708 579 196 306 499 436 2144 482 1118 2497 1377 467 829 835 258

73,3% 77,9% 52,8% 3,9% 18,6% 25,0% 36,5% 31,7% 49,8% 80,7% 73,8% 18,2% 96,8% 44,2% 57,7% 55,1% 41,8% 81,4% 0,1058 8,063 0% 0,0% 14,9% 71,3% 1,2385 100,00% 150,37% 2,70% 27,03% 0,95% 19,87% 30,40% 15,19% 52,38% 140,4% 68,0% 75,9% 89,6% 82,6% 87,4% 69,2% 10,9% 39,4% 46,224

129

Consejeria Familiar Consultas de profesionales no mdicos realizadas en relacin a las consultas programadas Consultas de profesionales mdicos de morbilidad realizadas en relacin a las consultas programadas Cumplimiento de inicio de tratamiento en GES Depresin (Ingresos) GESTANTES ADOLESCENTE < 15 AOS (ingresos) GESTANTES ADOLESCENTE 15 - 19 AOS (ingreso) GESTANTES ADOLESCENTE < 15 AOS PBC GESTANTES ADOLESCENTE 15 - 19 AOS PBC Regulacion de fecundidad < 19 aos (INGRESO) Regulacion de fecundidad < 19 aos PBC

1175 17527 39250 406 1 10 3 63 38 843 22 73 17 13208 3549 11184 3304 74 3443 26 852

Visita Domiciliaria Integral (VDI) a nios con riesgo retraso del DSM VIF: Consulta ingreso de SM
INGRESO MALTRATO INFANTIL Morbilidad general del adulto Morbilidad general del adulto mayor Consulta Morbilidad infantil Consulta Morbilidad Adolescente INGRESO SINDROME DFICIT ATENCIONAL Urgencia Odontolgica Resolutiva

Nios con dficit en el DSM que ingresan a Sala de Estimulacin Indice de Baciloscopia (persona > a 15 ao)

13540 3782 107 31579 66 18432

16 52 25 13048 3254 11644 2953 107 19 921,6

150% 100% 100% 75% 82% 86% 78,10% 100% 90%

Se incorporar a set de indicadores a partir del 2013 : atenciones mdicas de SAPU, prescripciones

farmacolgicas por morbilidad y programas, tasa de exmenes de salud Monitoreo de cumplimiento de de indicadores

programticos Usuarios resueltos en CESFAM con redes locales e intersectar.

130

Matriz de Lineamientos Estratgicos.

Problema Priorizado Objetivos Metas Indicadores Actividades RRHH Monitoreo Evaluacin

Modelo Salud Familiar

Fortalecer la implementacin del modelo de salud familiar con enfoque comunitario y en red, profundizando en la relacin de confianza y respeto entre usuarios y funcionarios. Fortalecer el trabajo con familias orientado a planes de intervencin consensuados con los usuarios.

Aplicar encuesta de trato usuarios y funcionarios

80% de satisfaccin usuaria global

Aplicar ambas encuestas

Compra de servicio de aplicacin y anlisis de encuesta.

Comit de satisfaccin usuaria

Auditar trabajo con familias

100% de estudios de familias priorizados ao 2011 por cada sector

Creacin de equipo de auditores cruzados por sector

Equipo encargado de familia

Informe de auditora realizada por sector , para proceso de recertificacin de CESFAM nivel superior 2013

Mejorar identificacin de familias en riesgo, segn estudios de familia

Monitoreo mapas epidemiolgicos actualizados mensualmente

80% de familias categorizadas segn riesgo

Equipo de sector

Equipo

Mapas epidemiolgicos

Encargado de familia

actualizados mensualmente con categorizacin de riesgo familiar en cartola familiar

Avanzar en medir resolutividad local del CESFAM

Definicin de indicadores y monitoreo mensual

Lnea Base

Revisin mensual

Subdirectora mdica

Incorporacin en indicadores por sector y set de indicadores CESFAM

Gestin en APS

Monitoreos centralizados de indicadores (IAAPS, CG, indicadores de programas e indicadores locales).

Revisin sectorizada mensual de indicadores en planilla Excel por parte de la unidad de control de gestin clnica y por sector.

100% cumplimiento de envo mensual de planilla por sector.

Revisin mensual de cumplimiento de indicadores.

Subdirectora mdica y equipo de UCG.

Consolidado mensual de indicadores 131 seleccionados, presentados en pg. Anterior del presente documento.

Mejorar la calidad tcnica de proceso de salud en APS.

Plan de trabajo de calidad en torno a la certificacin SEREMI de Salud y Superintendencia

Plan de elaborado con cronograma y responsables definidos.

Solicitar resolucin equipo de calidad del CESFAM.

Equipo directivo ms encargada apoyo tcnico y consejo tcnico.

Evaluacin mensual de grados de avance de plan elaborado. Plan realizado y cumplido de acuerdo a lo comprometido.

Creacin e implementacin de herramientas de gestin clnica (protocolos de atencin y guas anticipatorias).

Definicin conjunta (equipo de salud y usuarios) de protocolos y guas anticipatorias a realizar.

N de protocolos elabora

Elaboracin e implementacin de protocolos y guas

Equipo calidad del CESFAM

Monitoreo trimestral de grados de avance.

N de guas anticipatorias elaboradas.

anticipatorias.

Elaboracin 6 protocolos locales de atencin

Realizacin de una auditoria clnica por programa.

Realizacin de plan y cronograma de trabajo.

N de guas anticipatorias elaboradas.

Elaboracin de informes de auditorias realizadas.

Subdireccin mdica y encargados de programa

Presentacin y socializacin de resultados a equipo de salud. En proceso, falta PSCV.

N de auditorias realizadas por programa/total de programas APS.

Realizacin de diagnsticos de salud sectorizado 2013, con el objetivo de identificar las caractersticas epidemiolgicas de nuestra poblacin a cargo.

Diag. De salud realizado.

Realizacin de Diag. De salud sectorizado.

Consolidacin de informacin estadstica y epidemiolgica de los sectores.

Subdireccin mdica y jefes de sector.

Realizacin de informe y presentacin al consejo tcnico . Informe enviado en forma mensual de poblacin en mapa epidemiolgico.

Trabajo

con

la e

Fortalecer

la

relacin

Plan de trabajo colaborativo anual 2013.

Elaboracin de plan de

Cronograma actividades reuniones

de y

Encargada de participacin y mesa

Presentacin trimestral a

Comunidad Intersector

trabajo colaborativos con la comunidad mediante la

trabajo anual

consejo tcnico de avance del132 plan. Plan ejecutado de acuerdo planificado. a lo

participacin del equipo de CESFAM en redes y

comunitaria

actividades comunitarias.

Diseo e implementacin de estrategias de promocin de la salud en espacios desde el

Plan

anual

de de

Elaboracin de plan e trabajo anual

N de actividades realizadas

Encargada de promocin de salud y equipo tarea

Avance de plan

trimestral de

promocin salud.

ejecucin a

Consejo Plan de a lo

comunitarios enfoque sociales, de de

Tcnico. ejecutado acuerdo

determinantes gnero e

interculturalidad.

programado.

Actualizar diagnstico participativo de salud, mediante metodologas participativas por sector. (Focus group, encuestas, etc). Fortalecimiento del Salud Equipo de Fortalecer acciones tendientes a fomentar el autocuidado de los funcionarios cautelando tiempos y espacios programados. Generacin de espacios de autoformacin, continua y capacitacin aprendizaje

Diagnstico Salud sectorizado

de

Elaboracin de diagnstico

Revisin y consolidacin de informacin

Encargada de participacin y mesa

Informe elaborado y presentado

en

participativo

marzo 2013..

nios de 6 a 12 aos. Elaboracin de documento. Plan de autocuidado anual de funcionarios Elaboracin participativo de plan de Programacin de actividades por

comunitaria

Equipo directivo

Monitoreo trimestral de

sector y unidades trasversales

ejecucin de plan y grado de avance desde direccin.

salud funcionario

Plan capacitacin local continua.

de

Elaboracin de plan de

Cronograma

de

Comits de capacitacin locales

Comits capacitacin informe

de con

actividades anual

capacitacin local

trimestral

conjunto dentro del equipo de salud tendientes a fortalecer el modelo de salud familiar, comunitario y en red.

de capacitaciones realizadas.

Potenciar el desarrollo de atenciones y actividades en medicina complementaria, tanto a usuarios como funcionarios, con el objetivo de aportar a una atencin ms integral de salud.

Incluir en programacin anual 2012 actividades en medicina complementaria Reiki, yoga, y terapia floral segn grupos priorizados

Programacin de actividades en programacin 2013.

Registro en REMs.

Unidad de control de gestin

Monitoreo mensual de registro de prestaciones. Se ha reforzado registro en REM de las actividades

133

Matriz de Cuidados de Salud a lo Largo de la Vida. Como complemento se adjunta planilla de % de las 183 actividades programadas, dicha evaluacin esta con informacin de mes de agosto del presente ao. Salud Materno Perinatal Objetivo Actividad Meta Indicador Fuente del indicador Registro Local,

Pesquisar, dar respuesta y seguimiento a mujeres gestantes con drogadiccin y alcoholismo Aumentar el n de gestantes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de VIF

Deteccin en ingreso a control prenatal. Plan de seguimiento Pesquisa oportuna de VIF segn EPSA Derivacin y seguimiento de gestantes con VIF

100% de gestantes al ingreso a control prenatal 20% de gestantes con sospecha de VIF se les realiza seguimiento y tratamiento

N de gestantes detectadas con problemas de drogadiccin y/o alcoholismo/N total de ingresos * 100 N de gestantes con seguimiento y tratamiento por VIF/N de gestantes con sospecha de VIF

Registro Local REM 27

N de VDI realizadas a familias con Gestantes en riesgo Psicosocial de VIF/ N de gestantes con VIF Dar seguimiento a las gestantes con riesgo psicosocial Visita Domiciliaria Integral para gestante y familia en riesgo psicosocial. 90% de las gestante con riesgo psicosocial con VDI N de gestantes con riesgo psicosocial con VDI realizada/ N Total de gestantes en riesgo psicosocial evaluadas por el equipo de cabecera * 100 Registro Local REM 27 134

Vigilar el aumento de peso excesivo y por dficit, durante la gestacin.

Consulta nutricional de gestantes con malnutricin por exceso y por dficit.

Aumentar el nmero de gestantes, con salud oral recuperada Aumentar la cobertura del control de salud de la mujer en etapa de climaterio

Alta odontolgica

Apoyar a mujeres purperas que presenta condiciones de riesgo psicosocial

Control de salud de la mujer en etapa de climaterio. Realizacin de talleres con temticas de las etapas del ciclo de vida de la mujer. VDI a las purperas con riesgos psicosocial con evaluacin por el equipo de cabecera,

100% Cobertura de Consulta nutricional de gestantes con malnutricin por exceso y por dficit 60% de cobertura en altas odontolgica 2% aumento de cobertura

N de gestantes con malnutricin por exceso o dficit con consulta nutricional/ N Total gestantes con malnutricin.

REM P01

N de gestante con alta odontolgica total/ total de embarazadas * 100 N de mujeres en control de salud en etapa de climaterio/ N de poblacin inscrita de 45 a 64 aos * 100

REM 09 y SIGGES.

REM .

90% de las purperas con riesgos psicosocial con evaluacin por el equipo de cabecera

N de purperas REM 27 con riesgos psicosocial con evaluacin por el equipo de cabecera/ N purperas con riesgos psicosocial

Mantener el ingreso a control prenatal ante de las 14 semanas de gestacin

Consulta de ingreso prenatal

80% ingreso a control prenatal ante de las 14 semanas de gestacin

N embarazadas que ingresan a control prenatal ante de las 14 semanas de gestacin/ N total de embarazadas ingresadas.

REM A 01,

Salud Infantil Objetivo Promover acciones de estilo de vida saludable y del desarrollo integral de nios y nias Actividad Realizar actividades de promocin Gua para la Promocin del Desarrollo Infantil en la gestin Local. Meta Realizar a lo menos 5 actividades sugeridas en la gua en espacios comunitarios. Indicador 135 Fuente del indicador REM A19 Seccin B

Fortalecer el control de salud de los nios y/o nias menores de 72 meses con nfasis en intervenciones educativas de apoya a la crianza Fortalecer la creacin o mantencin de un vnculo seguro entre nio o nia y la madre, padre figura significativa en el cuidado.

Talleres educativos de habilidades parentales con metodologa Nadie es Perfecto

Realizar al menos 4 talleres con metodologa Nadie es Perfecto

N de actividades comunitarias en promocin del desarrollo infantil/ N de actividades comunitarias en promocin del desarrollo infantil programadas *100 N de talleres con Registro Propio. metodologa Nadie es Perfecto/ N de talleres con metodologa Nadie es Perfecto programados N de REM A03, aplicaciones de seccin A/REM pautas de P. observacin de la relacin vincular aplicada a los 4 y 12 meses/Total de nios de 4 y 12 meses de la poblacin bajo control.

Control de salud a los 4 y 12 meses con aplicacin de pauta de evaluacin vincular.

Aumentar en un 10% la aplicacin de pauta de evaluacin vincular a los 4 y 12 meses de la poblacin bajo control.

Control de salud al mes de edad con aplicacin de protocolo de evaluacin neurosensorial.

Deteccin oportuna de nios y nias con rezago y dficit en su desarrollo

Control de salud a los 12 meses con EEDP.

100% de los nios/as de edad con control de salud con protocolo neurosensorial aplicado 90% de los nios/as 12 meses de edad con control de salud con EEDP

N de aplicaciones de protocolo NS al mes de edad/ N total de nias/os de un mes de la poblacin bajo control N de aplicaciones de EEDP a los 12 mes de edad/ N total de nias/os de 12 mes de la poblacin bajo control

REMA-03, seccin A REM P seccin A.

REM A-03 REM P seccin 136 A

90% de los Control de salud nios/as 18 meses de a los 18 meses edad con con EEDP. control de salud con EEDP

Control de salud a los 36 mese con aplicacin de TEPSIS.

90% de los nios/as 36 meses de edad con control de salud con EEDP

Deteccin Precoz de displasia de caderas en los nios y nias de 3 meses

Derivacin a radiografa de caderas

100% de los nios/as de 3 meses de edad son derivados a examen radiolgico de cadera.

N de aplicaciones de EEDP a los 18 meses de edad/ N total de nias/os de 18 meses de la poblacin bajo control N de aplicaciones de EEDP a los 36 meses de edad/ N total de nias/os de 36 meses de la poblacin bajo control. N de nios/as e 3 meses de edad son derivados a examen radiolgico de cadera./ Total de nios/as de 3 meses en poblacin bajo control.

REMA-03, seccin A REM P seccin A.

REMA-03, seccin A REM P seccin A.

Registro SIGGES REM P seccin A

Disminuir la incidencia de dficit de Desarrollo psicomotor en los nios y nias detectados con rezago

Actividades de estimulacin en el CESFAM

100% de los nios/as con rezago en su desarrollo psicomotor son derivados efectivamente a alguna modalidad de estimulacin temprana

Aumentar el porcentaje de nios y nias recuperados

Consulta del nio o nia con dficit en su desarrollo psicomotor.

N nios/as con REM A03, rezago en su seccin C. desarrollo psicomotor son derivados efectivamente a alguna modalidad de estimulacin temprana/N total de nios/as < de 137 4 aos con rezago en el Desarrollo Psicomotor * 100 90% de los N de nios o REM A03, nios o nias nias diagnosticadas diagnosticadas con dficit en con dficit en su su desarrollo desarrollo psicomotor en psicomotor en las las evaluaciones de evaluaciones los 8, 12, 18 y 36 de los 8, 12, meses/ Total de 18 y 36 nios o nias meses. diagnosticadas con dficit en su desarrollo psicomotor en las evaluaciones de los 8, 12, 18 y 36 meses. 90% de los nios o nias diagnosticadas con dficit en su desarrollo psicomotor que ingresan a alguna modalidad de estimulacin N de los nios o REM A27 nias REM P2 diagnosticadas con dficit en su desarrollo psicomotor que ingresan a alguna modalidad de estimulacin / Total de los nios o nias diagnosticadas con dficit en su desarrollo psicomotor que ingresan a

Actividades de Estimulacin en el centro de salud.

alguna modalidad de estimulacin

Visita Domiciliaria Integral

100% de los nios o nias < de 4 aos diagnosticados con dficit en su DSM reciben 2 o ms VDI

Brindar atencin integral y oportuna a nios y nias con problemas de trastornos mentales

Consulta mdica para diagnostico de nias y nios con sospecha de maltrato infantil y/o sexual

Brindar atencin integral y oportuna a nios y nias con problemas de trastornos mentales

Consulta mdica para diagnostico de nias y nios con trastorno hipercintico y dficit atencional.

N de los nios o nias < de 4 aos diagnosticados con dficit en su DSM/ Total de los nios o nias < de 4 aos diagnosticados con dficit en su DSM 100% de N de de nias y nias y nios nios < de 6 < de 6 aos aos con con sospecha sospecha de de maltrato maltrato infantil infantil y/o y/o sexual sexual reciben reciben consulta consulta mdica para mdica diagnstico / Total de nias y nios < de 6 aos con sospecha de maltrato infantil y/o sexual reciben consulta mdica para diagnstico. 100% de los N de los nios/as con nios/as con sospecha de sospecha de trastorno trastorno hipercintico y hipercintico y dficit dficit atencional atencional reciben consulta reciben mdica para su consulta diagnstico./ mdica para Total de los su diagnstico. nios/as derivados con

REM A26 REM P2

138

Registro propio,

Atenciones de acuerdo a lo programado, incluyendo flores de bach y terapias basadas en medicinas complementarias

sospecha de trastorno hipercintico y dficit atencional reciben consulta mdica para su diagnstico.

139 Tratamiento integral de nias y nios con trastorno hipercintico y dficit atencional 90% de las nias y nios con trastorno hipercintico y dficit atencional diagnosticado reciben tratamiento integral N de nias y nios con trastorno hper cintico y dficit atencional diagnosticado reciben tratamiento integral/ Total de las nias y nios con trastorno hper cintico y dficit atencional diagnosticado reciben tratamiento integral. REM P6 De acuerdo a lo programado.

Mejorar y mantener la salud bucal de nias y nios

Atencin odontolgico integral a nios y nias

30% de cobertura en altas odontolgicas totales en nios/as de 2 aos 35% de cobertura en altas odontolgicas totales en nios/as de 2 aos

N de altas odontolgicas totales en nios/as de 2 aos/ total de la poblacin bajo control de 2 aos

REM 09

N de altas odontolgicas totales en nios/as de 4 aos/ total de la poblacin bajo control de 4

Incrementar la cobertura de atencin odontolgica integral en nios y nias de 6 aos.

Atencin odontolgico integral a nios y nias

70% de altas odontolgicas integral a nios y nias de 6 aos

aos N de nios/as de 6 aos con alta odontolgica integral / total de PBC de 6 aos

REM 09 SIGGES, informacin monitoreada en set de indicadores locales.

Salud del Adolescente Objetivo Realizar control anual de salud integral con enfoque anticipatorio y de riesgo a los adolescente Actividad Control de salud integral anual del adolescente. Meta 5% de los adolescentes entre 10 y 14 aos con ficha CLAP. Indicador N de adolescentes entre 10 y 14 aos con ficha CLAP/ Total de adolescentes entre 10 y 14 aos aos inscritos

140 Fuente del indicador REM 03 Seccin H, cumplimiento de acuerdo a lo programado, se incluye resultado en planilla de indicadores.

Disminuir el nmero de embarazos en adolescentes < 19 aos

Actividades de prevencin de embarazo adolescente y consejera en SSR

90% de adherencia a control de regulacin de la fecundidad en adolescente.

N de controles de regulacin de la fecundidad en adolescente/Total de adolescentes validados. N de embarazadas < 15 aos/N de embarazadas bajo control N de embarazadas entre 15 y 19 aos/N de embarazadas bajo

REM A19,

control

Mantener y mejorar la salud bucal de los adolescente de 12 aos Disminuir el nmero de embarazos en adolescentes < de 19 aos

Consulta odontolgica integral

Consulta de regulacin de la fecundidad en adolescente.

73% de altas odontolgicas en adolescentes de 12 aos. 50% atencin en Consulta de regulacin de la fecundidad en adolescente.

N de adolescentes REM 09 de 12 aos con alta odontolgicas/ N de adolescentes de 12 aos validados. N de adolescentes REM A 08 que se atienden en 141 consulta de regulacin de la fecundidad / Total de adolescentes Beneficiarios

Aumentar el nmero de adolescentes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial Aumentar el nmero de adolescentes gestantes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial en el embarazo

Pesquisa de violencia y abuso sexual sufrida por adolescentes.

Lnea base en abuso sexual, VIF escolar y comunitaria

N Pesquisas de violencia y abuso sexual sufrida por adolescentes/N de adolescentes bajo control.

REM A08

Aplicacin efectiva de Pauta EPSA en el control prenatal. Derivacin efectiva de adolescentes gestantes en que se ha detectado VIF

20% de las gestantes derivadas con VIF

N de la gestantes derivadas con VIF atendidas / N de adolescentes gestantes con VIF

REM A08 REM A03.

Salud de las Personas Adultos

Objetivo Detectar en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que

Actividad Realizar EMP aplicando pauta de protocolo segn grupos atareos

Meta Incrementar la cobertura de EMP del adulto

Indicador N de EMP realizados a hombres de 20 a 44 aos beneficiarios de FONASA/ N

Fuente del indicador REM A02

causen morbi mortalidad a travs del Examen de Medicina Preventivo del adulto (EMP) en personas de 20 a 64 aos

priorizados.

Total de hombres de 20 a 44 aos beneficiarios de FONASA * 100 N de EMP realizados a mujeres de 44 a 64 aos beneficiarios de FONASA/ N Total de mujeres de 44 a 64 aos beneficiarios de FONASA * 100

142

Aumentar el nmero de personas compensadas con riesgo CV alto y muy alto

Control de salud 5% mas la cobertura de Cardiovascular personas compensadas bajo control

Aumentar cobertura de personas adultas con hipertensin

Aumentar cobertura de personas entre 20 y 64 aos con diabetes tipo 2.

Aumentar cobertura de personas entre 20 y 64 aos no diabticas.

Realizar el control integral del

N personas compensadas bajo control con riesgo CV alto y muy alto/ N total de la poblacin bajo control con riesgo CV alto y muy alto Aumentar la N de personas Deteccin de prevalencia adultas con personas respecto al Hipertensin bajo hipertensas a ao anterior de control/N de travs de EMP personas personas adultas adultas con segn prevalencia Hipertensin para Hipertensin Aumentar la N de personas Deteccin de prevalencia adultas con DM2 personas con respecto al bajo control/N de DM2 a travs ao anterior de personas adultas de EMP personas segn prevalencia adultas con para DM2 DM2 Control de salud % de personas N personas de 20 de 20 a 64 a 64 aos no aos no diabticas con diabticas con riesgo CV alto y riesgo CV alto muy alto riesgo con muy alto P/A< 140/90 mmHg riesgo con colesterol LDL 100 P/A< 140/90 mg/dl/ N personas mmHg de 20 a 64 aos no colesterol LDL diabticas con 100 mg/dl riesgo CV alto y muy alto riesgo 80% de las N de diadas Control de atendidas por diada < 10 das diadas

REM P04,

REM P04; seccin A,

REM P04; seccin A

REM P04; seccin A

REM A01, Seccin A/

puerperio de la diada antes de los 10 das

ingresadas sean atendidas por matrona

matrona antes de los 10 das /N de diadas ingresadas en el mes.

REM A24, seccin A,

Aumentar el N de mujeres de 25 a 64 aos con PAP vigentes en los ltimos 3 aos Aumentar la compensacin en personas con DM2 de 20 a 64 aos

Alcanzar un 80% de cobertura PAP en mujeres entre 25 a 64 aos Control de salud Aumentar en con examen de un 1% la compensacin Hemoglobina DM2 en Glicosilada relacin al ao (HbA1 < 7) anterior PAP cada 3 aos a mujeres entre 25 a 64 aos (GES y EMPA)

Disminuir las muertes en mujeres por cncer.

Brindar atencin integral y oportuna a personas con problemas de salud mental y sus familias

N de mujeres entre 25 a 64 aos con PAP vigente/ N total de Mujeres posiblemente beneficiaria N de personas de 20 a 64 aos con HbA1 < 7 en PBC/ N total N de personas adultas segn PBCpara DM2 Incrementar N de mujeres de 50 Mamografa a a 54 aos con mujeres de 50 a 10% de mamografa mamografa vigente/ 54 aos GES respecto al N total de mujeres ao anterior beneficiarias de 50 a 54 aos. 100% de N personas con Tratamiento a tratamiento diagnstico de personas con diagnstico de integral a toda depresin, VIF y abuso sexual con depresin, VIF y personas con diagnstico de tratamiento abuso sexual. VDI a personas depresin, VIF integral/N personas con diagnstico y abuso sexual con diagnstico de depresin, VIF y de depresin, abuso sexual VIF y abuso sexual

Citoexpert REM P12 143 .

REM P04

REM P12

SIGGES REM06

Salud del Adulto Mayor, Familia y cuidadores/as

Objetivo

Actividad

Meta

Indicador

Promover el envejecimiento activo y

Reuniones para prmover practicas de estilos de vida

Incrementar el n de participantes

N de participantes asistentes a talleres/ N de AM

Fuente del indicador REM P05

autocuidado en el Adulto Mayor Prevenir la dependencia de AM con factores de riesgo detectados en el EMPAM Aumentar la cobertura a los 65 aos de edad que reciben vacuna neumoccica Aumentar cobertura de personas mayores de 65 aos con hipertensin

saludable Realizacin del EMPAM

Administracin de la vacuna

Deteccin de personas de 65 aos con hipertensas.

en relacin al ao anterior. Incrementar al menos 15% EMPAM en relacin al ao anterior Incrementar la cobertura de vacunacin en relacin al ao anterior. Aumentar la prevalencia respecto al ao anterior de personas > 65 aos con Hipertensin Aumentar la prevalencia respecto al ao anterior de personas > 65 aos con DM2 % de personas> 65 aos no diabticas con riesgo CV alto muy alto riesgo con P/A< 140/90 mmHg colesterol LDL 100 mg/dl 5% mas la cobertura de personas > 65 aos compensadas bajo control

Beneficiarios. N de AM evaluados con EMP/ N de de AM validados. REM A02

N de personas de REM C13 65 aos vacunadas/ N total de personas de 65 y mas 144 N de personas adultas con Hipertensin bajo control/N de personas > 65 aos segn prevalencia para Hipertensin N de personas > 65 aos con DM2 bajo control/N de personas > 65 aos segn prevalencia para DM2 N personas > 65 aos no diabticas con riesgo CV alto y muy alto riesgo con P/A< 140/90 mmHg colesterol LDL 100 mg/dl/ N personas > 65 aos no diabticas con riesgo CV alto y muy alto riesgo N personas > 65 aos compensadas bajo control con riesgo CV alto y muy alto/ N total de la poblacin bajo control > 65 aos con riesgo CV alto y muy alto REM P04; seccin A

Aumentar cobertura de personas entre > 65 aos con diabetes tipo 2.

Deteccin de personas > 65 aos con DM2 a travs de EMP

REM P04; seccin A

Aumentar cobertura de personas entre > 65 aos no diabticas.

Control de salud

REM P04; seccin A

Aumentar el nmero de personas> 65 aos compensadas con riesgo CV alto y muy alto

Control de salud Cardiovascular

REM P04

Brindar atencin integral y oportuna a personas con problemas de salud mental y sus familias

Tratamiento a personas con diagnstico de depresin, VIF y abuso sexual. VDI a personas con diagnstico de depresin, VIF y abuso sexual

100% de tratamiento integral a toda personas con diagnstico de depresin, VIF y abuso sexual

N personas con SIGGES diagnstico de REM06 depresin, VIF y abuso sexual con tratamiento integral/N personas con diagnstico de depresin, VIF y abuso sexual 145

Conceptualizaciones cualitativas, respecto del quehacer del CESFAM, desde los funcionarios y usuarios:
El Centro de Salud Familiar (CESFAM) Dra. Ana Mara Juricic lleva 12 aos de funcionamiento, el cual ha pasado por diversos procesos a nivel de equipo de salud, en lo que respecta a relaciones interpersonales, entre

funcionarios/as y stos, con la misma comunidad. Si bien, en algunos momentos se han presentado dificultades, estas siempre han sido tomadas como una oportunidad para crecer y aprender como equipo de salud,

desarrollarnos y reencantarnos en una nueva rea y o tarea. Es por este motivo y otros, que el ao 2012 lo reconocemos como especial, en el sentido de la obtencin de resultados que aluden al trabajo que se ha realizado durante aos, quedando demostrado en el proceso de certificacin de CESFAM a nivel superior, gener un tanto de estrs por

cumplir lo que solicitado en la pauta, proceso que se inici en enero del presente ao, instancia en que tambin se form una atmsfera de reflexin y crtica del quehacer profesional por parte del equipo de salud en su conjunto. En esta etapa reflexiva han surgidos palabras transversales como: tolerancia, trabajo en equipo, respeto, comunidad y alianza
19

, entre los

funcionarios/as se reconoce este crecimiento como un proceso de aprendizaje

19

Reflexiones escritas por la Nutricionista Marianela Cigarra, Coordinadora PNAC, del CESFAM Dra. Ana Mara Juricic.

colectivo20, en donde a su vez se visualiza la confianza depositada en cada uno de los usuarios internos, independiente de su cargo, esto se debe principalmente al discurso que se expresa desde la direccin del CESFAM, la que seala cuando la persona indicada, se encuentra en el cargo debido, se transforma en una mejor persona21. Al mismo tiempo, la relacin que se ha establecido con la comunidad durante estos 12 aos ha tenido diversas fases, de motivacin, de desencanto, pero por sobre todo de empoderamiento, en el sentido que ellos mismo se reconocen como un agente activo y participativo en las transformaciones que se pueden llegar a lograr y generar a nivel de CESFAM y avanzar hacia un proceso de mayor participacin en la toma de decisiones del quehacer del centro de salud. 146

Es por esto que durante este ao 2011 se conform la Mesa Comunitaria de Salud, en donde se renen personas para organizar, planificar y ejecutar acciones en Pro del mejoramiento de la calidad de vida de otros usuarios que son un tanto ms externo a lo que refiere a la atencin en salud, lo cual motiv un trabajo conjunto entre usuarios y funcionarios, que ha dado como resultado la generacin de diversas instancias de trabajo conjunto como lo son los operativos de salud en distintas villas del territorio, realizados los fines de semana o durante celebraciones masivas de distintas fechas durante el ao (fiestas patrias, navidad, da del adulto mayor etc.).

Durante los primeros das de noviembre del ao 2012 el equipo de consejo tcnico invit a la directiva de la mesa comunitaria a que participar en el proceso de programacin para el ao 2013, instancia que fue enriquecedora para estrechar an ms los lazos entre usuarios/as y funcionarios/as y comprender tambin as las diversas realidades que se entre cruzan en el quehacer de este CESFAM en torno a los procesos de salud y enfermedad de los usuarios. Y a su vez como nos potenciamos cmo atencin primaria salud participe en el desarrollo local del territorio, generando una vinculacin
20

Reflexiones escritas por la Trabajadora Social Andrea Arroyo, Directora del CESFAM Dra. Ana Mara Juricic 21 Reflexiones escritas por Evelyn Prez Subdirectora Administrativa, del CESFAM Dra. Ana Mara Juricic

territorial ms estrecha y cercana a las necesidades y requerimientos de salud de la poblacin.

En esta reunin se visualiz el cmo perciben los usuarios internos y externos el ambiente laboral y su quehacer cotidiano, es por ello que en la tcnica utilizada de lluvia de ideas, que surgieron calificativos como: un equipo humano, tico, con vocacin, responsable, integral, comprometido, autntico, apoyador etc. No obstante, tambin surgieron crticas o mejor dicho desafos, como por ejemplo: generar una mayor autocrtica, profundizar en temas como derechos y deberes tanto de usuarios como de funcionarios, fortalecer el trabajo en equipo y su autocuidado, integrar a ms usuarios a que participen en la Mesa Comunitaria de Salud etc. 147

Sin duda, los desafos y transformaciones son mltiples, pero esta en las personas que componen y dan vida a este CESFAM el cmo, cundo, dnde, por qu y para qu se llevan a cabo distintas actividades y la perspectiva, enfoque y por sobre todo el sentido que se le pueda dar a cada una de las acciones que se emprendan en beneficio de la comunidad y crecimiento para el equipo de salud. El ao 2012 para el CESFAM es un ao de consolidacin en el desarrollo del modelo de salud familiar y como desafo se abre la acreditacin como prestadores GES para el ao 2013, es sin duda una movilizacin de mucha energa pero que har tangible la cuanta garanta de salud que es las prestaciones de salud con calidad tcnica y humana. Este ao fuimos reconocidos como el CESFAM con los mejores resultados sanitarios de la red APS-SSMC, logro que nos enorgullece pues es el fruto de mejora de procesos internos como del compromiso del equipo de salud.

Es por esto que : No pretendamos que las cosas cambien si hacemos siempre lo mismo sin crisis no hay desafos, sin desafos la vida es una rutina, una lenta agona, sin crisis no hay mritos, es en la crisis donde aflora lo mejor de cada uno, porque sin crisis todo es caricia"

(Albert Einstein).

148

Conclusiones
A modo de conclusiones podemos sealar que el fortalecimiento del equipo de salud, en cuanto a su dinmica de trabajo basada en la cooperacin y colaboracin entre sus miembros, nos ha permitido ir consolidndonos como CESFAM, profundizando en el modelo de salud familiar, relevando sus principios: Centrado en las personas, enfoque biopsicosocial, familiar, comunitario y en red, con nfasis preventivo promocional, respondiendo a los requerimientos, expectativas y caractersticas de la poblacin de acuerdo a los recursos disponibles. Pretendemos ser centro de pasantas nacionales, que implique mostrar nuestro trabajo y enriquecernos con las experiencias de otros. Destacamos en el plan 2013 la participacin del equipo de salud y la

comunidad en su elaboracin y priorizacin de temticas de salud, lo que le da mayor valor a la labor realizada. Al revisar y mirar el camino recorrido podemos como equipo proyectar un 2013 con lineamientos claros de nuestro quehacer, profundizando en el trabajo

comunitario, centrado en el usuario, definiendo lneas sanitarias que den cuenta de nuestro nivel de complejidad dado, fundamentalmente por los determinantes sociales e inequidades en salud existentes, focalizando las prestaciones de salud de acuerdo a los factores de riesgos y vulnerabilidad de

la comunidad. Definiendo como poblacin prioritaria la poblacin infanto juvenil, embarazadas, personas con enfermedades crnicas, con patologas de salud mental y adultos mayores. Nos es grato poder plantearnos un 2013 lleno de desafos pero tambin llenos de oportunidades.

149

Bibliografa
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CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. Sistematizacin Jornada: Relevando aspectos locales para la programacin 2012. Noviembre 2011.

CESFAM Dra. Ana Mara Juricic. Diagnstico Participativo Adolescente 2011, 2011.

Franco, Catalina. Diagnstico en Salud, CESFAM Dra. Ana Mara Juricic, ao 2011

MINSAL, Subsecretaria de Redes Asistenciales, Divisin de Atencin Primaria, Depto. Diseo y Gestin de APS. Manual de Apoyo a la

Implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario en Establecimientos de Atencin Primaria. Ao 2008

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150

151

IX.- ANEXOS
Mapas Epidemiolgicos, sectores: