ASPECTOS FARMACOLGICOS EN LA PREVENCIN DE LA CARIES : Ttrada para el desarrollo de caries: - Huesped: Diente - Microorganismo: S.

Mutans, actinomyces (caries radicular) - Sustrato: Azcares fermentables que formen cidos capaces de desmineralizar subsuperficialmente. Y que pueden formar una lesin que puede ser reversible mediante remineralizacin. - Tiempo H. T Dean ivestig con el flor: y dijo que: En la medida que aumenta la concentracinde fluor en el agua potable. Disminuye el nmero de caries en nios, hasta llegar un momento en que el nmero de caries se estabiliza pero no desaparece. Contraindiciones del flor Fluorosis. La concentracion de flor en el agua de beber es de 0,5 ppm pero cuando alcanza concentraciones superiores a 4 ppm produce fluorosis evidente. De lo anterior concluimos que se fluorar el agua de tal modo que la concentracin de flor no sea demasiada para que no exista gran cantidad de flurosis se fij un valor de 1 ppm El flor debe aplicarse en el agua de beber como terapia sistmica en comunidades que no lotengan naturalmente. Mecanismo de accin del Flor: Efecto preeruptivo: al ingerir flor desde el nacimiento es capaz de incorporarse en la estructura de la hidroxiapatita para formar fluorapatita que es ms resistente al ataque cido. Este efecto an se sostiene pero se vio que no es el ms importante. Efecto posteruptivo: administrado por va sistmica en agua, dentifricos y colutorios. Genera cantidad de fluor en saliva. 1 ppm: - inhibe la desmineralizacin (caracterstica ms importante) - Favorece la remineralizacin - Tiene efecto antimicrobiano ( en altas concentraciones inhibe la enolasa, enzima fundamental en el metabolismo microbiano) - Reduce la solubilidad del esmalte. Las personas que tienen efecto preeruptivo desde siempre por el lugar donde viven al cambiarse de localidad estn suceptibles a caries igual que el resto de las personas si es que el agua no est fluorada. Por eso el efecto preeruptivo an est vigente aunque el posteruptivo es ms importante.

Solubilidad de la apatita en medio Acido: De mayor a menor solubilidad. HA original (Carbonatada) Ms soluble al ataque cido HA (Sin carbono) FA (Fluorapatita) Ms resistente. El flor reemplaza al oh.+ Desmineralizacin y Remineralizacin en caries: HA carbonatada + Acido Cristal pacialmente disuelto Pierde cubierta externa

Ms resistente al ataque cido que el cristal original

Recubrimiento Externo Recubriemiento de Fluorapatita Acta como una funda

Metabolismo de flor en el organismo: Viene en alimentos como pescados, mariscos, t y agua. Se absorbe en el estmago y en el intestino. En el estmago el medio cido favorece la absorcin (flor es un cido dbil). Despus de su absorcin pasa al plasma y luego se distribuye en el organismo concentrandose en tejidos mineralizados como son hueso y dientes. El flor no se une ni a tejidos blandos ni a la mdula sea, ni hgado, ni rin, solo a tejidos mineralizados. Es poco txico cuando se ingiere en cantidades apropiadas. La RAM del Fluor es La fluorosis que va desde una mancha blanca opaca hasta una mancha color caf y puede ser hasta una erosin. No produce ni sarcomas ni otras enfermedades como S. De down, no produce problemas renales ni hematolgicos. lo del S de down se decarta en valparaso estudiando antes y despus de la fluoracin del agua y se dieron cuanta que no influye para nada. Tabin se descarta que pueda producir osteoporosis. Rol de la farmacologa en la Prevencin de la caries: Recordemos que la caries en una infeccin, producida por S mutans de este modo debemos usar sustancias antimicrobianas que maten al S mutans: Se hizo un estudio en nios que recibiron antibiticos como penicilinas por otras causas que no son caries. Se demuestra que tienen menos caries que nios que no los recibierton pero

los antibioticos no se usan como mtodo de prevencion de caries, porque se produce resistencia ante ellos y se dispone de ottros elementos como: - Flor: favorece la remineralizacin. - Clohexidina: Disminuye el nivel de s mutans. - Xilitol, sorbitoly aspartame: Reemplaza al azcar (tiene dulzura de sacarosa, pero no produce caries, inorporado en chicles) FLOR: El flor se puede administrar de distintas maneras: - Va sistmica agua potable - Flor tpico Enjuagatorios Dentifricos Barniz (pincelando) Gel de monofluorfosfatoacido de sodio(en cubeta). Esto lo vern en clnica Enjuagatorios con Flor: (aplicacin de flor tpico, favorece la reminerali)zacin - NaF al 0,05% uso diario (baja concentracin) Caristop diario, solfluor, listermint. - NaF al 0,2% uso semanal (alta concentracin) Caristop semanal. Ambos son buenos pero es ms dificil que un paciente se acuerde todos los das en cambio, una vez a la semana es ms fcil que se acuerde. Pacientes suceptibles a desarrollar caries, deben usar dentifricos y enjuagatorios: Adultos con: Tienen Bajo flujo salival Diabetes S de Sjegren Remedios y antidepresivos Tratamiento de irrradiacin por cncer.

Debemos usar Alta o Baja conectracin de flor? Baja [ F ] con mayor frecuencia preferible Alta [ F ] con menor frecuencia es peor Se supone que asi debe ser, sin embargo el seor Marthales en 1990 no encuentra evidencia slida para confirmar la hiptesis anterior que es mejor el uso diario que el uso semanal. Ventajas del programa preventivo con colutorio NaF al 0,2% Mnimo tiempo Fcil aprender y aplicar Bajo costo Supervisin delegada en presonal capacitado Eficaz reduccin de la incidencia de caries Recomendable en reas con y sin flor segn riesgo.

Bastante xito en nuestro pas. (En Stgo y otras ciudades)

Dentfricos: - Ya son aceptados por la poblacin como la medida ms importante para higiene oral - Se le agreg flur por que antes no tenan. Antes eran abrasivos y detergentes y los primeros tenan como edulcorante a la glucosa. - Contiene : sales de flor: NaF( fluoruro de sodio) NMFP (monofluorfosfato de sodio) Concentracin ptima de flor pa nios mayores de 6 aos y adultos 1000-1100 ppm agentes abrasivos como son carbonatos para remover mecanicamente la placa bacteriana detergentes Engrosantes: para dar cuerpo Edulcorantes: mejoran el sabor de los abrasivos (sorbitol o xilitol) Otros ingredientes: buscando otras propiedades como por ejemplo: Pirofosfato: previene el dposito de sarro Triclosn y citrato de Zn: prevenir la formacin de placa bacteriana asociada a gingivitis (se emplean en periodontologa) Nitrato de K, cloruro de estroncio: para el tratamiento de hipersensibilidad dentinaria. (Retraccin gingival y dolor ante estmulos fros y cidos) Cual es mejor NaF o SMFP? Monofluorfosfato de sodio Na 2 PO 3 F H2O saliva PO3 F- + 2Na + PO3 FEnzimas PO3- + F Liberacin es ms lenta NaF Na + F Sin embargo lo que importa no es la velocidad con que se libera lo que realmente importa es lo que hacen en la clnica Para esto se realiz el sgte estudio:

Liberacin es inmediata el flor se libera rpidamente Se compar entre los siguientes compuestos fluorurados y se vio el porcentaje en que disminuyen caries en relacin a un grupo con pasta placebo: NaF 21,4% No se puede argumentar cual es mejor o cual es SnF 22% peor ya que todos son parecidos. SMFP 22,2% AminoF 22,5% Fluoruro Estanoso (SnF) inicialmente tuvo 2 problemas, se descompona con facilidad y produca tincin sobre las superficies dentarias pero ahora ya lo solucionaron. Fluoruro de amina: En francia y suiza (europa) se usaba. Dentifrico 1000 ppm - pa los nios los hacen con menos flor pensando que se lo tragan y pueden hacer de este modo un aporte sistmico al lavarse los dientes. 1000 ppm es muy efectivo (previene ms la caries) y al diminuir la cantidad de flor se hace menos efectivo - En resumen se usan 500 ppm que es una cantidad menor a 1000 ppm y que igual contribuye a disminuir la fluorosis. - El profe dice que para el es ms importante prevenir caries que prevenir fluorosis porque esta igual es leve, nunca es tanto. - Finalmente a nios menores de 6 aos se debe administrar pasta con 500 ppm de fluor, en un cepillo de dientes pequeo y con un dentifrico en tamao de una arveja. 2500 ppm se aplica en pacientes irradiados con bajo flujo salival y con alto riesgo de caries por supuesto que esta concentracin est contraindicada en nios. Puede producir fluorosis. A veces a los dentfricos se le agrega ditintos tipos de sales de flor pero no se demuestra que esto sea mejor o peor. CLORHEHIDINA: Elemento ms estudiado despes del flor. Es un antisptico bisbiguanidina. Acta eficazmente contra las bacterias de caries y enfermedad periondontal Tiene un efecto antimicrobiano sobre S. mutans pero no tiene funcin sobre lactobacillus. Clorhexidina: - Se usa en enjuagatorio o colutorio al 0,10 %: en chile primero se usaba en esta concentracin pero luego cambiaron al 0,12% (es ms eficaz) Ej: Oralgene (maver), Garonsept (master), Colgate. al 0,12%: ms eficaz y menos tinciones. Este es el factor que determina su uso en USA como Peridex al 0,2%: produce con mayor frecuencia tinciones y manchas que se eliminan con escobilla o disco de goma.

Dentifrico (gel) 0,10% para cepillado En rigor no es dentifrico porque no tiene detergentes ni abrasivos. Puede existir interaccin entre cargas positivas de la clorhexidina y cargas negativas del SMFP y que son sales de fluor de los dentifricos Dentifrico (gel) al 1% Mayor concentracin que es eficaz para disminuir la canitada de S mutans pero aumenta la posibilidad de tincin. Barniz 10% (desarrollado en canad) Altamente concentrado que se aplica con pincel sobre los dientes en pacientes con gran cantidad de S. mutans en saliva. Importante en pacientes con ortodoncia. Barniz 1% con timol 1% El timol tambin inhibe S mutans en saliva.

Estudio de eficacia de Sellantes y Clorhexidina en gel: Cuando la cantidad de S mutans es ms de un milln de colonias: Grupo Placebo
Con sellante clorhexidina y

Indice de caries 20,8 3,9

Existe un 81% de reduccin de caries. Es una diferencia altamente significativa. Por eso se recomienda usar clorhexidina cuando el recuento de s mutans es superior a un millon. Personas que consumen hidratos de carbono entre comidas (caramelos) favorecen las caries. XILITOL: - No es degradado por S mutans, por lo tanto no disminuye el ph de la placa bacteriana - Reduce la formacin y adhesin de placa a la superficie del diente - Reduce los recuentos de S mutans (tiene cierto efecto antimicrobiano) bacteriosttico por formacin de xilitol -5- fosfato que inhibe el desarrollo de S. Mutans - Este efecto aumenta en presencia de sorbitol - Promueve la remineralizacin del esmalte??? No se sabe. Pero en estudios con COP inicial y le damos chicles con xilitol vemos que en el control, el COP disminuye. Por lo tanto caries que antes eran caries ahora se remineralizaron pero probablemente es por aumento del flujo salival y no por el xilitol. Al aumentar el flujo salival, aumenta erl Ca++ y el PO4 favoreciendo la remineralizacin. Xilitol: Se sacaba de rboles en finlandia y ahora se saca quimicamente y tiene un carbono menos que la glucosa.