PRCTICAS I: AGUDEZA VISUAL Y REFRACCIN Dr. Francisco J. Muoz Negrete; Dra. Gema Rebolleda Fernndez; Prof.

Juan Murube del Castillo 23/09/2004

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AGUDEZA VISUAL Significado: Nos indica la calidad de visin. Es la capacidad del sistema visual para reconocer la imagen ms pequea a una distancia determinada. Depende de la integridad anatomo-funcional del aparato visual (transparencia de los medios oculares - crnea, cristalino, humor acuoso y vtreo - y funcionalidad de la retina, especficamente de los conos de la fvea). Constituye por tanto una exploracin obligada, que nos da una informacin global de la funcionalidad del sistema visual. Determinacin: Optotipos: signos, letras, nmeros o dibujos de tamaos decrecientes, que han de ser reconocidos a una distancia determinada (Fig.1 y Fig.2). Las determinaciones ms habituales son: Lejos: 5 m Cerca: 33 cm

Fig.2 Proyector de optotipos Fig.1 Optotipo

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Terminologa: AV sc: agudeza visual sin correccin (sin gafas). AV cc: agudeza visual con correccin (con gafas o lentes contacto). AV ce: agudeza visual con estenopeico. (Pulse sobre la imagen)

Miopa

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Hipermetropa

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AGUJERO ESTENOPEICO El agujero estenopeico es un orificio de pequeas dimensiones practicado en un oclusor. Se basa en el hecho de que al hacer pasar rayos de luz a travs de un orificio pequeo se eliminan todos los rayos perifricos que son oblicuos (rayos paraxiales), permitiendo as solamente el paso de los centrales, lo que reduce las aberraciones pticas, permitiendo una mejora de la AV en ametropas no corregidas (miopa, hipermetropa, astigmatismo). El agujero estenopeico nos permite, por tanto, tener una idea aproximada de la AV que alcanzara el paciente con una correccin ptica. Si la agudeza visual no mejora con estenopeico, se debe sospechar que la causa no es un defecto refractivo.

CUANTIFICACIN AV LEJOS: Suele utilizarse la escala decimal (0,05 a 1). Si el paciente lee la fila ms pequea, la AV ser 1 (en algunas escalas puede llegar a 1,2 o 1,5). Si slo reconoce las letras de mayor tamao, la AV ser 0,05. Cuando la AV es <0,05 se utiliza una escala semicuantitativa que de mejor a peor sera: Cd: contaje de dedos (desde 20 cm hasta 2m) Mm: movimiento de mano Bulto Ppl: percepcin y proyeccin luminosa (el paciente percibe luz y localiza la direccin desde la que se le proyecta la luz) Pl: percepcin luminosa sin proyeccin (el paciente percibe luz, pero no reconoce de dnde viene la misma) Amaurosis: ausencia de percepcin luminosa

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AV CERCA: La escala ms utilizada es la de Jaeger. El resultado se anota como Jaeger I, II, III hasta VII segn el paciente sea capaz de leer el primero, segundo, tercero o sptimo prrafos respectivamente. Tcnica para determinacin de AV (lejos): 1. Iluminacin ambiental media y optotipos bien iluminados. 2. Paciente situado a 5 m. 3. Se tomar la AV de cada ojo por separado, ocluyendo el ojo contralateral sin presionarlo, dado que la compresin del globo podra determinar una reduccin transitoria de AV de este ojo una vez destapado. 4. El valor de AV corresponde a la fila ms pequea que el paciente pueda leer, o de la fila ms pequea en la que consiga ms aciertos que errores, en cuyo caso se aadir a ese valor el adjetivo "difcil" (ej: 0,8 dif.). 5. Si la AV es inferior a 1, se utilizar el orificio estenopeico para detectar posibles defectos de refraccin. Ejemplo: AVsc OD: 1; OS: 0,3. AVce OS: 0,9. Indica que el ojo derecho es emtrope y que el ojo izquierdo podra mejorar con refraccin. Si la AV ce OS fuera tambin 0,3 sera indicativo de que el paciente pudiera presentar otra patologa no susceptible de mejora con lentes correctoras.

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REFRACCIN MTODOS DE EXPLORACIN Refraccin Objetiva: - Retinoscopia: Se basa en observar la refraccin del globo ocular segn la direccin en que viaja a travs de la pupila una luz reflejada desde un espejo hacia el ojo. Alrededor de la luz se observa una sombra que variar su posicin con los movimientos del espejo y es lo que nos determinar la refraccin. (Pulse sobre la imagen)

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8 Refractometra automtica

Autorrefractmetro

Refraccin Subjetiva: A partir de los datos obtenidos en la exploracin objetiva se realiza una comprobacin subjetiva con una montura de pruebas (Fig.3) o un forptero (Fig.4) donde iremos aadiendo lentes de diferente potencia (cncavas, convexas o cilndricas) (Fig.5) hasta conseguir que el paciente alcance la mejor AV posible.

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Fig.3

Fig.4

Fig.5 La miopa se corrige con lentes cncavas. La hipermetropia se corrige con lentes convexas. El astigmatismo se corrige con lentes cilndricas.

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NOMENCLATURA Esfera: - Hipermetropa: signo + - Miopa: signo - Emetropa: 0 dioptras Astigmatismo: Puede utilizarse indistintamente signo + -, acompaado siempre de un eje entre 0 y 180. Ejemplos: +1.50; -0.5 x 180: Hipermetropa de 1.5 dioptras y astigmatismo mipico de 0.5 dioptras con eje a 180. -4.00; -1 x 90: Miopa de 4 dioptras y astigmatismo mipico de 1 dioptra con eje a 90. -3.00: Miopa de 3 dioptras sin astigmatismo. -4 x 150: Astigmatismo mipico de 4 dioptras con eje a 150, que no se acompaa de defecto esfrico.

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ABREVIATURAS AO: ambos ojos AV: agudeza visual AVsc: agudeza visual sin correccin AVcc: agudeza visual con correccin AVce: agudeza visual con estenopeico BMC: Biomicroscopia Cd: contaje de dedos CV: campo visual FO: Fondo de ojo LC: Lente de contacto Mm: movimiento de manos mm Hg: Milmetros de mercurio (medida de PIO) MOE: motilidad ocular extrnseca MOI: motilidad ocular intrnseca OD: ojo derecho (oculus dexter) OS: ojo izquierdo (oculus sinister) OI: ojo izquierdo OU: ambos ojos (oculus uterque) PIO: presin intraocular Pl: percepcin luminosa Ppl: percepcin y proyeccion luminosa

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