Delirio, Delirium o Confusin Mental Sntoma principal: deterioro de la CC, asociado a un deterioro global de las

funciones cognitivas. Aparece repentinamente. Es de curso breve. Hay remisin completa cuando se identifica y elimina el factor causante. Es un sndrome, no una enfermedad. Hay mltiples etiologas posibles, generalmente identificables. Es frecuente, sobre todo en hospitales y post-operatorios. Caractersticas clnicas

Reduccin de la percepcin clara del entorno, con menor capacidad de atencin. Esto se presenta de forma fluctuante durante el da. Puede precederse de ansiedad, somnolencia, pesadillas, inquietud Hiper y/o hipoactividad Orientacin temporal alterada, y en casos graves, tambin la espacial y autopsquica. Lenguaje: puede haber anormalidades, pero no define. Cognicin: deficiencia en la memoria, delirios no sistematizados, generalmente de tipo persecutorio. Percepcin: incapacidad generalizada para discriminar estmulos; se distrae con los irrelevantes, se agitan con informacin nueva. Son frecuentes las alucinaciones visuales o auditivas. Estado de nimo: enfado, rabia, temor injustificado, depresin fluctuantes. Perturbacin sueo-vigilia y sntomas neurolgicos (temblor, incoordinacin, etc). Todo esto va variando segn la causa del trastorno: Enfermedad mdica Intoxicacin Abstinencia Etiologas mltiples Sin especificar

Curso y pronstico. Inicio repentino Desaparece una vez identificada y eliminada la causa Curso breve Peor pronstico si la edad es muy corta o muy avanzada (ya que empeora el pronstico de la enfermedad que causa el delirium).

Diagnstico diferencial. Demencia (es ms bien insidiosa y no se recupera) Psicosis Depresin (se diferencia con un EEG)

Esquizofrenia

Criterios diagnsticos: A. Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da. Y el criterio D depende de la etiologa: Delirio debido a... (indicar enfermedad mdica) p. ej: Encfalo-pata A, B y C +: D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de laboratorio de que es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica. Al diagnstico hay que sumar esta enfermedad mdica en el eje 3. Delirium por intoxicacin por (aclarar sustancia) A, B y C +: D. Demostracin, (...) de 1 o 2. 1. Los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin por la sustancia. 2. El consumo de medicamentos se relaciona etiolgicamente con la alteracin (ej: anestesia o efecto secundario de un medicamento). Diagnstico diferencial: Este diagnstico hace en lugar del diagnstico de slo intoxicacin por sustancias slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son propios del sndrome de intoxicacin y los sntomas son de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente. Delirium por abstinencia de (aclarar sustancia) A, B y C +: D. Demostracin (...) que los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante o poco despus de un sndrome de abstinencia. Este diagnstico se hace en lugar del de abstinencia de sustancias slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los propios del sndrome de abstinencia y los sntomas son de la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.

Delirium debido a mltiples etiologas (aclarar cules) A, B y C +: D. Demostracin (...) de que el delirium tiene ms de una etiologa (p. ej., ms de una enfermedad mdica, una enfermedad mdica ms una intoxicacin por sustancias o por efectos secundarios de los medicamentos). Delirium no especificado. Cumple los criterios A, B y C, pero no hay algo identificado para el D. Puede ser que todava no estn las pruebas de laboratorio, o que la causa sea otra que las anteriores.

Demencia
A. Presencia de mltiples dficit cognoscitivos manifestada por: 1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente). 2. Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

a) b)

afasia (alteracin del lenguaje) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora est intacta) c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta) d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin) B. Los dficit cognoscitivos provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan un descenso importante del nivel previo de actividad. C. (Vara segn la etiologa) D. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. La demencia es un cuadro progresivo y crnico, en el cual se dan mltiples alteraciones cognitivas. La alteracin de la memoria es el sntoma ms precoz; empieza con olvidos leves y progresivamente se va dando una amnesia de fijacin (antergrada). Tambin se dan paramnesias. Generalmente la persona trata de ocultarlo, negarlo (a diferencia de un depresivo, que se quejara). Ante estas dificultades en la memoria, recurren a recuerdos del pasado, ya que estn firmes, hasta que la evocacin tambin se vea afectada. Esta amnesia retrgrada ser definitiva, ya en estadios avanzados.

En la afasia se afectan los centros cerebrales que intervienen en el lenguaje, y ste se vuelve vago, vaco; tambin aparecen dificultades en la articulacin. En la apraxia se pierde el archivo de cmo realizar determinados actos, con una interferencia grave en la vida cotidiana. En la agnosia falla el reconocimiento de objetos primero, y luego de personas. Si no ha perdido la comprensin escrita del lenguaje, ayuda ponerle carteles a los objetos para ayudarlo a reconocerlos. La alteracin de la capacidad de ejecucin se va a verificar en lo cotidiano, y en la resolucin de problemas.

De acuerdo al nivel previo (estimulacin intelectual), se encontrar con ms o menos herramientas para compensar los dficit, y pasar ms o menos tiempo hasta que se evidencie la enfermedad. Los factores psicosociales tambin afectan la evolucin del cuadro. Sintomatologa Asociada (se suelen dar junto a la demencia pero no la definen). Desorientacin. 1ro alopsquica en tiempo, luego espacio; 2do autopsquica. Declina la capacidad de introspeccin Juicio debilitado Sntomas psicticos Falta de control de impulsos Conductas agresivas Cambios en el comportamiento Insomnio Sintomatologa depresiva y/o de ansiedad (complican el cuadro, por eso es mejor equilibrarlos lo antes posible. Cualquier estresante los desestabiliza, por lo cual hay que recomendar a los familiares tener un entorno lo ms estable posible. Tienen mayor vulnerabilidad fsica (por ej.: infecciones). Esto puede hacerlos entrar en delirium fcilmente.

Curso. Todava es irreversible (aunque en un mnimo porcentaje de casos puede revertirse, si es reversible lo que causa la demencia. Por ej.: hipretiroidismo no tratado). A largo plazo, todas las demencias llegan al mismo estadio final: Desorientacin. Amnesia. Falta de control de esfnteres. Mutismo o slo ecolalia. Alteraciones en la marcha (que suele terminar causando la muerte, combinada con la vulnerabilidad a infecciones).

Hay que distinguir la demencia del envejecimiento normal, que trae olvidos benignos, que no generan deterioro. Etiologa.

Por el efecto persistente de una sustancia (no intoxicacin ni abstinencia).

La ms conocida es la demencia por alcoholismo crnico. Tambin puede ser por inhalantes, sedantes, exposicin a txicos, etc. Debido a enfermedad mdica

La mayora se deben a Alzheimer y Demencia Vascular (entre las dos llegan al 75-80% de los casos). Otras enfermedades son: HIV (puede afectar a nios) Traumatismo craneal (puede afectar a nios) Parkinson Huntington Enfermedad de Pick Creutzfeldt-Jakob

Demencia tipo Alzheimer. Est generada por esta enfermedad, la cual se consigna en el eje 3. Puede ser de inicio temprano (antes de los 65) o tardo (despus de los 65). Mientras ms temprano se inicie, ms rpido ser el deterioro. Se da ms en mujeres que en hombres. Hay un factor gentico de riesgo, pero no es determinante, que se ve ms en la de inicio temprano. Se asocia con sndrome de Down. En el Alzheimer se da una atrofia del cerebro, y todava no se sabe qu lo causa. El curso es insidioso pero continuo. Demencia Vascular. Se da ms en hombres. Antes se la llamaba arterioesclerosis. Se debe haber hallado signos neurolgicos. No es un ACV, sino que muchas zonas del cerebro se infartan, causando muerte neuronal. Esto significa que es de inicio brusco, y depende de la zona afectada los sntomas que se darn. El curso es escalonado.

En este caso hay ms formas de intervenir desde la prevencin. Y tambin una vez instalada, controlando factores como la presin.

Tratamiento. El abordaje farmacolgico es obligatorio, e intentar detener el avance. El neurlogo estar a la cabeza del tratamiento. Los sntomas conductuales entorpecen la posibilidad de adaptacin, con lo cual deben ser abordados. Aconsejar a la familia tambin ayuda al paciente (por ej.: generando un entorno tranquilo). Nuestro trabajo con el paciente consiste en acompaarlo en esta vivencia, ya que al principio es consciente de lo que le pasa. Tambin la neuropsicologa ayuda, ocupndose de tests para armar un mapa de la situacin y as diagramar el tratamiento. Es fundamental identificar lo que todava pude hacer, para que lo haga y se sienta mejor. Tambin cumplimos un trabajo de estimulacin cognitiva (dependiendo del momento de la enfermedad). El tratamiento familiar es un pilar fundamental. Ellos tambin son vctimas de la enfermedad. Al principio la pilotean pero luego empiezan a limitarse sus actividades y su red social. Pueden terminar viviendo para cuidar al enfermo. Es fundamental que la familia sepa lo que va a pasar (psicoeducacin) y que puedan darse cuenta del momento en que ser necesaria la institucionalizacin. Los grupos de ayuda sirven mucho. Todo esto vuelve muy vulnerable al familiar, por lo cual es muy importante que tenga su tiempo de esparcimiento.