Revista electrnica Medicina, Salud y Sociedad. Vol. 2, No.1 Sep-Dic.

2011

Obesidad Infantil. Un problema de salud pblica

COMUNICADO BREVE: OBESIDAD INFANTIL UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA*

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Len Felipe Beltrn Guerra , Francisco Javier Beltrn Guzmn

La Organizacin Mundial de Salud (OMS), en su Informe Mundial sobre la Salud en el Mundo, describe las lneas prioritarias sobre la Gestin de la Salud Pblica y destaca la situacin en que las sociedades han evolucionado como consecuencia de interaccin con las tecnologas y sobre todo de la integracin en procesos de globalizacin, donde lo econmico afecta lo social, lo cultural, lo poltico, lo comunicativo y por ende, la salud.
El mundo ha cambiado de forma extraordinaria desde 1951, ao en el que la OMS public su primer conjunto de reglamentos jurdicamente vinculantes para prevenir la propagacin internacional de enfermedades () Desde entonces, la humanidad ha introducido profundos cambios en su relacin con el planeta. La situacin de las enfermedades es todo menos estable. El crecimiento demogrfico, la incursin en zonas antes deshabitadas, la rpida urbanizacin, las prcticas agrcolas intensivas, el deterioro del medio ambiente y el mal uso de los antimicrobianos han alterado el equilibrio del mundo de los microorganismos. Estas amenazas se ven amplificadas en un mundo caracterizado por una gran movilidad y por la interdependencia econmica y la interconexin electrnica () Las noticias en tiempo real permiten que el pnico se propague con la misma rapidez. Las crisis sanitarias se reflejan en la economa e interrumpen la actividad comercial en zonas muy alejadas del lugar afectado. La vulnerabilidad es universal1.

En el caso de los pases Panamericanos, Pea y Bacallao2 comentan que se ha presentado en los ltimos aos un incremento de las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT) asociadas a estilos de vida no saludables. Estas enfermedades y trastornos en conjunto, entre los que se encuentran la hipertensin arterial, la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad coronaria, los

Fecha de recepcin: 27 de julio de 2011; Fecha de aceptacin: 20 de agosto de 2011.

Tcnico Acadmico del Instituto de Investigaciones Psicolgicas Universidad Veracruzana. Correo electrnico lebeltran@uv.mx (228) 841-18-913 Ext. 13217. 2 Vocal del comit de Investigacin de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Facultad de Medicina de Tampico Dr. Alberto Romo Caballero del CUTM de la UAT. Correo electrnico: j.beltran@prodigy.net.mx

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accidentes cerebrovasculares, la obesidad y algunos tipos de cncer, son las principales causas de muerte, morbilidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. De igual manera, la intervencin en este tipo de enfermedades representa un alto costo para tratamiento y la rehabilitacin de pacientes con estas afecciones. El estudio y abordaje de la obesidad no pueden desligarse de los de otras ECNT porque comparten algunos factores causales y subyacentes comunes, como la alimentacin inapropiada y el sedentarismo. En el caso de Mxico, la obesidad infantil trasciende sus esferas de impacto a los mbitos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, econmicos, polticos. A su vez, particularmente la obesidad en el pas, demanda una intervencin inmediata en todos sus niveles de atencin, sin embargo, por ser una enfermedad no transmisible, relacionada directamente con la nutricin y los estilos de vida, implica un mayor trabajo en el nivel primario de atencin a la salud, es decir, en la promocin de la salud. Con base en lo expuesto por la Organizacin Mundial de la Salud (2006) , la obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2) es una indicacin simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional. El IMC constituye la medida poblacional ms til del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de calcularlo no vara en funcin del sexo ni de la edad en la poblacin adulta. No obstante, debe considerarse como una gua aproximativa, pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2006) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crnicas en la poblacin aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21. Los nuevos patrones de crecimiento infantil presentados por la OMS en abril de 2006 incluyen tablas del IMC para lactantes y nios de hasta 5 aos. 2
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No obstante, la medicin del sobrepeso y la obesidad en nios de 5 a 14 aos es difcil porque no hay una definicin normalizada de la obesidad infantil que se aplique en todo el mundo. La OMS est elaborando en la actualidad una referencia internacional del crecimiento de los nios de edad escolar y los adolescentes. Particularmente la ausencia de instrumentos de medicin y concretamente de informacion para abordar el tema de la obesidad y sobrepeso en nios no impllica que se encuentren excluidos de dicho problema de salud, sino mas bien, la urgencia de los especialistas del campo de la salud para intervenir inicidiendo en la disminucin de poblacin obesa y en sobrepeso al llegar a la adolescencia y vida adulta, estapas donde los factores de riesgo se incrementan considerablemente. A su vez, los indicadores socioeconmicos son alarmantes, pues como se menciona en el informe sobre el Impacto Financiero de la Obesidad y el Sobrepeso en Mxico, 2000 - 2017, de la Secretara de Salud4 los datos son los siguientes: A nivel mundial, Mxico ocupa el segundo lugar en prevalencia obesidad y sobrepeso en poblaciones mayores de 15 aos en el mundo, despus de Estados Unidos. La obesidad y el sobrepeso son uno de los cuatro factores de riesgo que genera mayor cantidad de muertes prematuras a nivel mundial. Hoy en da, es considerada como un problema de salud pblica nacional, y mundial segn la OMS3. Constituyen un factor de riesgo importante en la generacin de enfermedades crnicas degenerativas como la diabetes que representa una presin financiera para el sector de Salud Pblica. El gasto total anual en la atencin mdica de cuatro enfermedades atribuibles a la obesidad y sobrepeso en una proyeccin del 2008 al 2017 es de 600 mil millones de pesos aproximadamente (suma de gasto anual), donde al 2017, se gastarn aproximadamente 117 mil millones en este rubro. El gasto en salud en el 2010 es de 80 mil millones de pesos para gastos derivados de obesidad y sobrepeso, comparado con el gasto del programa 3

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Oportunidades destinado a combatir la pobreza en el pas, este es mas del doble, pero sobre todo, crece exponencialmente. Al parecer, el problema de la obesidad y el sobrepeso, ha superado al de la desnutricin en el pas, que tambin, sigue siendo un problema de salud a nivel nacional. Ante tal situacin, la intervencin en problemas de obesidad permite identificar sujetos en riesgo de desarrollar enfermedades crnicas no degenerativas y con ello, es posible prevenir la mayora de dichas enfermedades crnicas, partiendo de la gestin de comportamientos saludables reduciendo a su vez factores de riesgo para las personas. Los ltimos clculos de la OMS indican que en 2005 haba en todo el mundo5: Aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 aos) con sobrepeso. Al menos 400 millones de adultos obesos. La OMS calcula que en 2015 habr aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad. En 2005 haba en todo el mundo al menos 20 millones de menores de 5 aos con sobrepeso. Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los pases de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad estn aumentando espectacularmente en los pases de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de caloras. El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores, entre los que se encuentran: La modificacin mundial de la dieta, con una tendencia al aumento de la ingesta de alimentos hipercalricos, ricos en grasas y azcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes. La tendencia a la disminucin de la actividad fsica debido a la naturaleza cada vez ms sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanizacin.

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El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC. El IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crnicas, tales como: Las enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatas y los accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de muertes anuales. La diabetes, que se ha transformado rpidamente en una epidemia mundial. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarn en todo el mundo en ms de un 50% en los prximos 10 aos. Las enfermedades del aparato locomotor, y en particular la artrosis. Algunos cnceres, como los de endometrio, mama y colon. En el caso especfico de la obesidad infantil, esta se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Muchos pases de ingresos bajos y medios se enfrentan en la actualidad a una doble carga de morbilidad pues siguen teniendo el problema de las enfermedades infecciosas y la subnutricin, pero al mismo tiempo estn sufriendo un rpido aumento de los factores de riesgo de las enfermedades crnicas, tales como el sobrepeso y la obesidad, sobre todo en el medio urbano. No es raro que la subnutricin y la obesidad coexistan en un mismo pas, una misma comunidad e incluso un mismo hogar, lo que ocasiona que esta doble carga de morbilidad es causada por una nutricin inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la primera infancia, seguida del consumo de alimentos hipercalricos, ricos en grasas y con escasos micronutrientes, combinada con la falta de actividad fsica. En lo que respecta a Amrica Latina, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), de manera paralela ha establecido lneas estratgicas de gestin en esta zona del planeta. Gloria A. Coe6, comenta que la participacin destacada en la promocin de la Salud y en el bienestar, es en gran medida gracias a los programas que la OPS desarrolla en el rea de la Comunicacin de la Salud, definindola como la modificacin del comportamiento humano y los factores ambientales relacionados con ese comportamiento que directa o indirectamente promueven la salud, previenen enfermedades o protegen a los individuos del dao. Es un proceso que implica presentar y evaluar informacin 5

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educativa,

persuasiva,

interesante

atractiva

que

de

por

resultado

comportamientos individuales y sociales sanos6. Como se puede apreciar, una de las lneas de accin que requieren una intervencin en la promocin de hbitos saludables, es la prevencin de la obesidad y las diversas enfermedades que puede desarrollar dicho padecimiento, sin embargo, de igual manera es necesario considerar las herramientas que se utilizan para transmitir e impactar a la poblacin en la promocin de comportamientos saludables. El anlisis de las estrategias y acciones de comunicacin e intervencin en temas como ste, puede llevar a desarrollar procesos de evaluacin que orienten a la toma de decisiones estratgicas para elevar las posibilidades de impacto y mejorar los programas orientados al aprendizaje de hbitos saludables. Por poner un ejemplo, en el caso especfico del Estado de Veracruz, la Encuesta Nacional de Salud Nutricin en su edicin del 2006 destaca lo siguiente7: En el mbito poblacional, Mxico cuenta con informacin de dos encuestas nacionales de Nutricin previas (1988,1999) y con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006) las cuales describen la polarizacin epidemiolgica que actualmente vive nuestro pas: por un lado altas cifras de desnutricin y anemia, y por el otro, aumentos sin precedentes en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios en edad escolar, adolescentes y adultos. Se destaca que al momento, est prxima la publicacin de la siguiente edicin de dicho estudio el cual se espera para el 2011. Los resultados ms relevantes de la ENSANUT 2006 a escala nacional demostraron que en los ltimos 18 aos la desnutricin aguda o emaciacin (puntaje z de peso para la talla <-2, de acuerdo al patrn de referencia OMS/NCHS/CDC) en nios menores de cinco aos de edad ha disminuido 4.4 puntos porcentuales o 73% (de 6% en 1988 a 1.6% en 2006), la baja talla (puntaje z de talla para la edad <-2, con el mismo patrn de referencia) disminuy 10.1 puntos porcentuales o 44% (de 22.8% en 1988 a 12.7% en 2006), y el bajo peso (puntaje z de peso para la edad <-2, OMS/NCHS/CDC) aminor 9.2 puntos porcentuales o 64% (de 14.2% en 1988 a 5% en 2006)7.

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En contraste, desde la infancia se estn presentando altas cifras de sobrepeso y obesidad en el mbito nacional. De acuerdo con la distribucin del ndice de masa corporal (IMC=kg/m2) para la edad, 26% de los escolares en Mxico y uno de cada tres adolescentes presentan exceso de peso, es decir, la combinacin de sobrepeso ms obesidad. En las personas mayores de 20 aos de edad, las prevalencias de sobrepeso y obesidad (IMC 25) se han incrementado de manera alarmante; actualmente, 71.9% de las mujeres y 66.7% de los hombres mexicanos tienen exceso de peso. Tales datos, reflejan que el trabajo con la infancia es de igual manera prioritario, al parecer las acciones para combatir la desnutricin est generando indicadores favorables, sin embargo, ahora el sobrepeso y la obesidad se est incrementando de manera significativa. Un dato tambin relevante con base en dicha encuesta es que la poblacin del estado de Veracruz en su mayora, tiene sobrepeso o es obeso, lo cual lo ubica en los primeros lugares a nivel nacional. A nivel nacional, por parte del gobierno las polticas pblicas debern estar encaminadas a disminuir los problemas de salud en Mxico, fomentando la inversin pblica y privada, a travs de destinar mayor parte del gasto pblico a la atencin sanitaria y crear las condiciones para facilitar con mayor nfasis la atencin en el nivel primario de atencin a la salud. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin en salud8. Hoy da, la gestin de comportamientos saludables requiere entender las problemticas globales para generar acciones locales contextualizadas a las necesidades individuales y sociales hoy, es decir, trabajar de manera glocal. La Promocin de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma9. El presidente de Mxico Felipe Caldern Hinojosa10, en su proyecto Mxico 2030, reconoce la necesidad de incrementar el gasto pblico y privado en salud. Seal un aumento de la inversin en salud, elevando el porcentaje del PIB invertido en salud. Sin embargo, el 4.5 por ciento del Gasto Total del Presupuesto de Egresos de la Federacin es destinado al Sector Salud, correspondiendo el 1.7 del gasto programable de Ramos Administrativos y el 2.8 por ciento al gasto en salud a travs del Ramo 33 que corresponde a las 7

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aportaciones federales. En cuanto a las instituciones de salud, ISSSTE e IMSS reciben el 13 por ciento del gasto total, correspondiendo el 3 y 10%, respectivamente. En su propuesta destaca la prevencin y promocin, basada en educar a la poblacin desde la niez a travs de la coordinacin de diversos sectores sociales y gubernamentales para construir una nueva cultura y actitud. La obesidad y el sobrepeso infantil evidentemente es un problema de salud pblica, no solo por el hecho de padecerse por la mayora de la poblacin, ni porque el gobierno establezca polticas pblicas para su tratamiento e intervencin. Es pblico tambin porque la responsabilidad es compartida por todos. El incremento en el gasto en salud al paso de los aos es alarmante pues al parecer a este ritmo, cuando nuestros nios lleguen a la edad adulta sus necesidades sobrepasarn la capacidad del sector salud y del mismo gobierno para atenderlos y garantizar su calidad de vida, generando a su vez una crisis insostenible afectando otros mbitos. La educacin para la salud constituye una estrategia ms que puede implementarse en la promocin de comportamientos orientados a propiciar el establecimiento y mantenimiento de estilos de vida saludables en la poblacin, reduciendo los egresos orientados a la atencin curativa. Es por ello que de manera pblica, deber sumarse al trabajo con infantes que presentan obesidad y sobrepeso los padres de familia, la academia, el sector productivo as como los medios de comunicacin para ampliar las posibilidades de impacto, pues resulta evidente que el sector salud por si solo no podr enfrentar con xito esta problemtica de salud la cual debe ser considerada como una responsabilidad compartida.

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