UNA PROPUESTA DE TRABAJO EN GRUPOS DE AUTOAYUDA A PARTIR DE LOS RECURSOS DE LAS PERSONAS.

Grupos de autoayuda de familiares de personas con dependencia.

Jorge Campos Hierro. Psiclogo. Terapeuta de Familia jorge.campos@telefonica.net

Abstract El articulo presenta una propuesta de trabajo en el contexto de grupos de autoayuda a partir de la experiencia con familiares de personas dependientes, concretamente con familiares de personas que padecen la Enfermedad de Alzheimer. En el se presentan, adaptadas a este contexto, herramientas y estrategias que provienen de la terapia familiar breve y que se consideran tiles en el trabajo con grupos de autoayuda. Palabras Clave Grupo de autoayuda, familia, enfermedad de Alzheimer, estrategias de trabajo en grupo, terapia familiar breve.

En Terapia Familiar disponemos de herramientas muy variadas, as como mapas de sesin elaborados y evolucionados, habitualmente a partir de un contexto clnico de intervencin, con una familia, una pareja, una persona,.... Todas estas tcnicas y mapas comparten una visin sistmica de la realidad, y si bien tienen que ver con diferentes modelos de cambio, asumen principios comunes sobre cual es la mejor manera de provocarlo. Pero que sucede cuando cambia el formato y/o el contexto de trabajo? Cuando nos enfrentamos a un contexto no clnico y con un formato de trabajo grupal. La visin sistmica de quien conduce este grupo, as como el modelo de cambio que tiene en la cabeza, sigue siendo el mismo. Hay formas de ver la realidad teraputica que uno no puede quitarse de encima. El objetivo final de la intervencin sigue siendo el mismo: Mejorar la situacin personal de quienes asisten; Atribuir significados diferentes, ms tiles, a lo que cada persona vive; Promover cambios en su manera de entender, hacer, vivir, afrontar las dificultades a las que se enfrenta; Dotar de habilidades y estrategias de afrontamiento adecuadas;......; (tmese lo que se prefiera). Ante esta situacin, Siguen siendo tiles las herramientas que conocemos? En este articulo trataremos de presentar, de una manera ms o menos ordenada, una propuesta de trabajo en un contexto de grupos de autoayuda de familiares de personas con dependencia, concretamente de familiares de personas afectadas por la enfermedad de Alzheimer.

Una propuesta de trabajo que tiene que ver con la adaptacin a este contexto y formato de herramientas provenientes de lo que se conoce como Terapia Familiar Breve integrada principalmente por aportaciones de: - La Terapia Centrada en las Soluciones (TCS) desarrollada por Steve de Shazer y el grupo de Milwaukee (de Shazer 1988,1991). - Terapia Breve centrada en los problemas del M.R.I, de Palo Alto (Fisch, Weakland, Segal 1982). - Y aportaciones de modelos Narrativos CREANDO UN CONTEXTO DE AYUDA. CONSTRUYENDO UN PLAN DE TRABAJO. Nos encontramos ante un grupo de 12 personas que han acudido a la invitacin que les hemos realizado para asistir a lo que se ha denominado Reuniones de familiares. Todas/os ellas/os son familiares de personas afectadas por la Enfermedad de Alzheimer, la mayor parte de ellas son cuidadoras de las personas enfermas, y la composicin del grupo es heterognea en cuanto a edad, sexo, momento en que se encuentra la enfermedad, nivel de estudios, econmico, etc., etc. De hecho, la invitacin que se ha hecho ha sido abierta y no se ha utilizado ningn criterio de seleccin. Por donde empezamos? Seguramente por las presentaciones, es lo correcto. Podemos echar mano de algn libro de la estantera sobre dinmica de grupo y utilizar alguna de ellas, pero cual?. Debemos adaptar alguna de ellas, y crear una que comience a definir el contexto del grupo como un espacio de ayuda mutua, de intercambio de posturas, soluciones, alternativas, etc. De hecho nuestra propia presentacin debe ayudar a crear el contexto. Si no es posible no comunicar (Watzlawick P., Beavin J.H. y Jackson D.D. 1967), y todo tiene un valor de significado para los dems, debo elegir el significado que quiero hacer llegar. Bien, y despus por donde continuamos, de qu hablamos? Qu les puede interesar? Qu les ha trado por aqu? Por qu se han animado a venir? Qu esperan llevarse de aqu? Qu puedo hacer yo por ellas? Vaya!! Ya tenemos el siguiente tema de conversacin, la siguiente tarea. Debemos construir entre todas un proyecto conjunto de trabajo(Beyebach y Rodrguez Morejn), negociar una demanda. Naturalmente este ser el momento en el que comenzarn a explicar lo mal que est su familiar, las cosas que hace, que ha dejado de hacer, lo dura que es la enfermedad. Asumimos que nada de esto nos da informacin til para concretar el proyecto conjunto de trabajo. No se

considera til suponer cual debe ser la ayuda, a partir de este relato de quejas, y ser necesario que dediquemos tiempo y energa a construir el proyecto de trabajo, junto con las asistentes. Un proyecto conjunto en el que queden recogidas, y resumidas si es posible, todas las peticiones que hagan cada una de las asistentes, y recogidas de alguna manera que hagan posible trabajar, alguna manera en la que podamos ofrecer ayuda. En algn momento nos podremos encontrar con respuestas como: me gustara saber como se puede curar mi esposo/a; me gustara saber como hacer para que no se deteriore ms, como hacer para no preocuparme. Son peticiones a las que no vamos a poder corresponder y tendremos que ir negociando, construyendo junto con ellas, demandas que sean posibles, alcanzables, definidas en positivo. En este momento podemos estar manejando informacin que pertenece a categoras diferentes. - Por un lado, podemos obtener demandas sobre lo que el grupo debe aportar a cada persona para que se considere til la asistencia: que nos desahoguemos, aprender ms de la enfermedad. - Por otra parte, las peticiones pueden tener que ver con temas de conversacin que considerarn interesantes. - O por ltimo, podemos tener peticiones mucho ms teraputicas como: llevarlo de otra manera, saber como controlar determinados comportamientos, que tengo que hacer cuando.... De momento debemos recoger todo esto y devolverlo ordenado, a modo de resumen, intentando establecer nexos de unin y conexiones entre los diferentes temas. Quien quiere saber ms de la enfermedad seguramente sea para afrontarla mejor, cuidar mejor..... Es posible tambin que imaginemos una situacin diferente, en la que las asistentes son las mismas personas pero me han asignado un tema concreto del que hablar, no se trata de una charla al uso, sino ms bien una sesin de trabajo con un grupo de autoayuda sobre un tema concreto, por ejemplo: Los trastornos de comportamiento en la Enfermedad de Alzheimer?. Aprovechar este momento, al inicio, para concretar que aspectos, dentro de los trastornos de comportamiento, son los ms relevantes para el grupo de asistentes. En que les puedo ayudar yo?; Qu es lo que quieren?. Las personas asistentes pueden querer simplemente la

informacin de porqu aparecen, saber si son normales, cuales son los ms habituales, o incluso podemos acordar que lo que quieren es saber que hacer para controlarlos. CONCRECIN OBJETIVOS DEL PLAN DE TRABAJO. DEFINICIN DE

Imaginaros que pasan 6 meses y nos volvemos a encontrar. Yo os pregunto como estis y me decs que estis bien, que estis afrontando muy bien todas las dificultades que plantea la enfermedad1, que estis cuidando de vosotras mismas1. Yo por supuesto me alegrar y os preguntar: Cuntame qu estas haciendo para cuidar de ti misma? Cmo se imagina su vida cada persona dentro de un tiempo, cuando tenga respuestas para sus demandas? Naturalmente estamos hablando de proyeccin al futuro, de definir cuales son los cambios que este grupo quiere en su vida diaria. Esta definicin de cambios se hace de manera grupal, no individual2, y debemos estar atentos a dos aspectos: Por una parte, facilitaremos, resaltaremos, todos los elementos comunes que unen a todo el grupo. Si bien puede haber matices personales, que se respetan, es necesario agrupar esos matices bajo objetivos comunes, que las identifiquen a todas ellas, o al menos que todas las personas se identifiquen con alguno de los objetivos que se propongan. Por otra parte, debemos transmitir que habr diferentes maneras de conseguir cada uno de esos objetivos, y que en cada persona se concretarn de manera diferente. Es lo lgico, no hay una nica manera sana hacer las cosas, hay variedad de posibilidades. Por ejemplo, cuidar de una misma puede suponer, en un caso salir a pasear todos los das, y en otro ser capaz de matricularse en un curso de pintura.

Si resulta importante en este punto, elegir adecuadamente la formulacin que hagamos para la pregunta de proyeccin al futuro. A poco que lo pensemos caeremos en la cuenta de que no es nada til, dado el contexto de la enfermedad, utilizar la formulacin de pregunta milagro de Steve de Shazer (de Shazer 1988)3. Ser conveniente utilizar una formulacin que deje claro que la enfermedad seguir ah y
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O cualquier otra cosa conectada con la demanda, el plan de trabajo conjunto Para ello podemos utilizar dinmicas de grupo que nos aportan herramientas muy tiles. Si algo mgico y milagroso sucede esta noche seguramente ser el familiar enfermo se ha curado

que seguir avanzando. alcanzables, realistas.

Debemos

buscar

objetivos

que

sean

Nos interesa trabajar para que los objetivos adems de ser grupales queden definidos en los siguientes trminos: - Relevantes: que estn propuestos por el grupo, que respondan a sus demandas. Es por ello que hacemos este esfuerzo - En positivo: en trminos de futuro y de cosas que van a comenzar a suceder, no tanto dejar de hacer. Mejor ms tranquila que menos agobiada. Aunque es cierto que para consensuar el "ms tranquila" necesitamos la aprobacin del grupo. - Interaccionales (Intentando definirlo de manera escueta): Nos referimos a clarificar que efectos tendr conseguir estos objetivos sobre m, sobre el la persona enferma, mis hijos e hijas, pareja, amistades. Y como reaccionarn cuando esto suceda. - Alcanzables. Objetivos que sea posible lograr. De ah el inters en la formulacin de la pregunta. En este contexto de enfermedades que provocan dependencia, tenemos un cierto riesgo de encontrarnos con objetivos inalcanzables como que se cure mi esposo/a. - Concretos. Lo ms concreto posible. Si bien debemos asumir que, en este formato de trabajo en grupo de autoayuda, no llegaremos al nivel de concrecin que seria posible en un formato individual, si es posible buscar que el grupo concrete, de manera grupal y con las aportaciones de todas, algunos objetivos demasiados vagos como sentirme mejor. Realizar una proyeccin al futuro supone pensar por un momento en que la situacin est bajo control, y supone imaginarse con habilidades para hacer frente a las dificultades. Asumimos que el hecho de imaginar este futuro y definir objetivos es un facilitador de la accin (Rodrguez Morejn, Palenzuela y Beyebach 1993). POR DONDE CONTINUAR Ya hemos desbrozado el camino inicial. Sabemos que nos piden, y nos han indicado, la direccin en la que debemos caminar, y hasta donde debemos llegar Cmo seguimos avanzando? Cul de los posibles caminos elegimos? En este momento podemos elegir varias alternativas. A continuacin exponemos algunas de ellas, que deben ser tomadas simplemente como eso, como posibilidades que tenemos a nuestro servicio y que

podremos elegir cuando consideremos necesario. No obstante, se exponen siguiendo un orden de preferencia: Desde las ms centradas en los recursos de las personas y las soluciones, a las ms centradas en los problemas. Recordamos que desde la TFB la que informacin que nos interesa y se considera pertinente es: - las demandas y objetivos de las usuarias y los usuarios - lo que ya funciona para seguir haciendo ms de lo mismo - Las soluciones intentadas que no han funcionado, para hacer algo diferente. - Las atribuciones y puntos de vista de las personas que ayudan a resolver o que mantienen el problema. En este contexto y en este formato de trabajo nos sigue interesando esta misma informacin. Y es posible, adems, ir recogindola a lo largo de la sesin/es. El primer punto ha quedado expuesto en las lneas anteriores. Veamos como podemos acometer los dos siguientes. Lo que funciona y lo que no. El ltimo punto es algo transversal y comn a todas las herramientas que se utilizan. LO QUE FUNCIONA.- LO QUE YA SABEN. Quien busca halla. Quien valora lo que tiene necesita buscar menos En ocasiones, en muchas ocasiones los problemas no se presentan todo el tiempo, o aun dentro del torbellino de los problemas hay aspectos, hay cosas, hay estrategias, pautas, formas de hacer que estn funcionando, y estn sirviendo para afrontar los problemas Cmo es que eso est funcionando? En algn momento podemos plantear al grupo, que seguramente han tenido que ir haciendo frente a multitud de dificultades, y que seguramente habrn tenido que ir ideando soluciones para estas dificultades. Si les preguntamos abiertamente por estas soluciones, seguro que obtenemos una gran variedad de respuestas, sobre las que podemos sondear si les estn funcionando, y si les estn ayudando a hacer frente a la enfermedad. Si es as, estas respuestas formaran parte de la categora cosas que funcionan. De manera ms tcnica las podemos entender bajo el concepto de excepciones de la TCS (de Shazer, Berg, Lipchik, Nunnally, Molnar, Gingerich y Weiner-Davis, 1986; de Shazer, 1991) en el sentido de que son recetas de xito. Son momentos en que los problemas no aparecen, y adems tenemos la receta para que no

aparezcan, lo cual lo convierte, teniendo en cuenta la divisin entre excepciones espontneas y deliberadas, en excepciones deliberadas. Esto merece ser reforzado y valorado como una buena idea, una buena manera de hacer las cosas. Para ello dedicaremos un tiempo, un tiempo breve, para que nos expliquen que es lo que hacen en esa situacin, como lo hacen, donde, que hacen ellas, como reacciona la persona enferma, como les ayuda tener eso bajo control, como se les ocurri esa buena idea, que efectos tiene hacer eso sobre el resto de la familia, sobre el enfermo/a, sobre sus relaciones sociales, su trabajo, etc.,etc. Por supuesto no les hacemos todas estas preguntas a todas las personas, sera demasiado largo, ms bien se trata de una conversacin que vamos construyendo en grupo, en la que cada una va aportando aquello que le funciona. Vamos preguntando si a alguien ms le pasa lo mismo, y a cada persona le dedicamos unos pocos minutos. Sin embargo, el trabajo con todo el grupo, acaba trasladando todas las preguntas, todo el proceso conjunto. Este mismo trabajo puede centrarse en temas o situaciones concretas relacionadas con la enfermedad y con los objetivos de las asistentes. Me decais que una de las cosas que os agobiaba era la preocupacin porque pueden no controlar el dinero quines habis resuelto esto ya? Como se explicaba antes, iremos pidiendo datos de cmo lo han resuelto. De esta manera, por un lado estaremos reforzando herramientas tiles para quien lo cuenta; y por otro, estaremos ofreciendo varias alternativas diferentes para todas las asistentes. Contamos con la ventaja, adems, de que las soluciones provienen de sus iguales. Nuestro trabajo consiste nicamente en construirlo como una posibilidad vlida y darle esa importancia. En algunas ocasiones el trabajo a realizar forma parte de un programa psicoeducativo, en el que se pretende formar a las personas asistentes sobre determinados aspectos que se consideran necesarios para la cuidadora. A saber: - Tratamientos adecuados en la enfermedad de Alzheimer - Los comportamientos disruptivos - Aspectos emocionales de la cuidadora - La Sobrecarga de la cuidadora o Sndrome del cuidador/a - etc.

Preguntar por aquello que funciona sigue siendo igualmente valido. Por ejemplo: Retrasar el deterioro de las personas que sufren la enfermedad de Alzheimer. Tratamientos Validos. Creo que todo el mundo estar de acuerdo en que la actividad diaria y el ambiente en que uno se desenvuelve, acelera o frena los procesos de deterioro cognitivo. Basta con que preguntemos por aquello que estn haciendo para mantener activo a su familiar afectado por la enfermedad de Alzheimer, para trasladar la idea de que hacer eso es importante, y para que obtengamos informacin de lo que ya saben, informacin sobre lo que ya ponen en marcha, y a partir de ah, desarrollar este tema ajustndonos a ellas y reforzando todo aquello que ya estn haciendo. Quien no est haciendo nada tiene la oportunidad de recoger todas las ideas de sus compaeras. HABLANDO DE LOS PROBLEMAS Y LAS DIFICULTADES Qu es lo que pasa concretamente? Aunque nuestro inters se centra en el proceso, en la interaccin, y preferimos hablar antes de lo positivo que de lo que no funciona, puede ser muy til tener informacin precisa, de momentos concretos en que el problema se presenta, para provocar cambios desde esta posicin. Porque algunas de las soluciones que intentamos para resolver el problema no hacen sino mantenerlo y forman parte ms del problema que de la solucin. Hablar de las soluciones y de lo que funciona crea un clima positivo, agradable y motivador para el cambio. Sin embargo, existe la construccin social de que para solucionar los problemas es necesario hablar de ellos. Y debemos respetarla cuando as lo detectamos en un grupo. Centrarnos en los aspectos positivos nos desajusta en algunas ocasiones, sobre todo en las primeras sesiones, con las participantes del grupo. No es ms que una escalada simtrica en la que cuanto ms nos empeamos en hablar de solucin, ms problemas salen a la palestra, y los esfuerzos por centrarnos en la solucin solo provocan ms ganas de hablar de problema, y la sensacin de que quienes no viven esto, utilizando sus propias palabras, lo ven todo demasiado fcil. La alternativa entonces ser respetar esta postura y hablar de los problemas, de las dificultades a las que se enfrentan diariamente, que son muchas, y que podemos clasificar en dos tipos de dificultades.

Por una parte dificultades concretas que tienen que ver con la propia enfermedad (insomnio, trastornos comportamiento, dificultades de memoria, etc.) Por otra parte como vive, como le afectan a cada persona todas esas dificultades.

En realidad no existe tal diferencia en el trabajo que debemos hacer, ya que el problema de las primeras est en como afectan a la persona que las enfrenta, la cuidadora. Cualquier cambio que suponga controlar alguna de las primeras, supondr ms descanso para la cuidadora, que estar entonces ms tranquila. Y lograr estar ms tranquila a pesar de la situacin, facilitar reaccionar mejor ante este tipo de dificultades. Pero volvamos donde estbamos. Hemos decidido aceptar la postura del grupo y hablar de los problemas. De que manera lo hacemos?.
Persona que conduce el grupo (CG): Decidme cuales son las dificultades (los problemas) que ms os preocupan Feli: A m me preocupa que si esto sigue avanzando no s si podr aguantarlo Antonio: Yo estoy estresado, no paro en todo el da y no hago ms que darle vueltas a la cabeza a que si yo no puedo hacerlo quien se va a hacer cargo de l ................ ............... Juana: Yo creo es bueno que vivir da a da. CG: Cmo es esto de ir viendo da a da? Juana: Pues que no sirve de nada darle tantas vueltas a las cosas, yo lo nico que consigo es agobiarme CG: Pero no debe ser fcil esto de ir viviendo da a da cmo te las apaas? ........ .......

En esta ocasin hemos tenido suerte4, entre el propio grupo ha aparecido una persona que hace algo frente al agobio de lo que vendr. En otras ocasiones no tendremos esa suerte, pero podemos recoger todos estos comentarios, resumirlos y devolverles a ellas/os la cuestin Y entonces que se os ocurre que se puede hacer? A quien se le ocurre alguna idea aunque no la est llevando a cabo? Esta misma secuencia de trabajo resulta interesante, cuando una persona nos ha planteado un problema concreto, para el que quiere una respuesta. Tenemos un montn de colaboradoras en el grupo que nos pueden aportar ideas. Qu le aconsejamos a Mara? A alguna le ha pasado esto?
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para ello es necesario estar atento/a

Tanto la respuesta espontnea que veamos, como las que se generen a partir de nuestras preguntas, son susceptibles de devolver la conversacin a lo que ya funciona, lo que ya saben. Y ese es nuestro objetivo. Y si hay una duda, un problema, compartido por todo el grupo para el que nadie tiene respuesta.? me pregunta cincuenta veces al da lo mismo Si seguimos con el modelo de trabajo de TFB, una de las alternativas que tenemos a nuestra disposicin es, analizar la secuencia de hechos. Para ello podemos utilizar a una persona como ejemplo de lo que es habitual, o trabajar con todas las aportaciones de todo el grupo, y construir un modelo habitual de interaccin5.
CG: qu hacis cuando os preguntan un montn de veces lo mismo? Pepi: Al principio le contestas, pero es que llega un momento que.... Felisa: Yo hay un momento que ya no puedo ms porque mira que se lo digo que ya le he contestado. M.Carmen: es que est enferma/o y no lo va a entender.(Esta respuesta tiene la potencialidad de llevarnos a una conversacin sobre lo que funciona, pero vamos a hacer como que no la hemos odo) CG: Vale, al principio contestis y luego le decs que ya ha habis contestado. Qu hace el enferma/o se calla? Pepi; Nooo!!, Ah sigue.... y ya llega un momento que me pongo nerviosa y ya no puedo ms. CG: qu pasa despus? Pepi: Pues que se empieza a poner intranquilo, se levanta, quiere caminar, pero no puede.... CG: qu haces? Pepi: Pues le digo dnde vas? y lo siento en el silln otra vez CG: Vale, y entonces el se queda quieto verdad? Pepi: Que va!!!!, Venga a levantarse otra vez...!!!,..., si es que esto es todo el da... CG: Vale, entonces la cuestin es que pregunta un montn de veces, tu le explicas que ya has contestado, pero l sigue, tu te vas caldeando cada vez ms y despus ya el se pone tambin nervioso, y al final la tenis... Qu hacemos? Felisa: Es que si t estas nerviosa eso es algo que ellas/os notan, pero como no lo vas a estar si te preguntan 40 veces.

Seguramente con diferentes formas de hacer que generan similares reacciones en el otro

CG: Ya claro tiene que ser complicado estar oyendo 40 veces lo mismo y que os puede ayudar a estar ms tranquilas?

O bien ... y porqu ser que le explicamos y sigue hacindolo? O esta otra,... y que pasara si te inventaras la respuesta y cada vez dieras una diferente? O.... cualquier otra pregunta que busque un cambio en esta secuencia. Cualquier manera diferente de hacer las cosas, propuesta desde la conduccin del grupo, o desde cualquier asistente, la podemos trabajar de manera imaginada, suponiendo, calculando que es lo que pasara si la pusiramos en prctica Dentro de esta secuencia hay varias soluciones intentadas ineficaces (MRI Fisch, Weackland y Segal 1982). Intentos de solucin que son muy lgicos, pero que son mantenedores del problema. Esta es otra de las posibilidades que tenemos a la hora de hablar del problema. En vez de analizar detalladamente la secuencia podamos haber preguntado directamente: Ante esta situacin cmo intentis resolverla? Posteriormente tendremos que ir recogiendo todas las respuestas que se vayan dando, y la tarea consistir en buscar alternativas diferentes a las utilizadas. Para ello nos puede ayudar ir preguntando continuamente: y esto que haces te funciona?, de manera que vayamos sembrando la idea de que, si algo no funciona es mejor no hacerlo, y facilitar as un trabajo posterior en el que intenten imaginar alternativas a lo que hacen En definitiva, hasta ahora nuestro inters se centra en conocer de que manera estn afrontando las integrantes del grupo las demandas de la enfermedad, y cuales son sus estrategias de afrontamiento. Aquellas que son tiles para los objetivos planteados: las apoyamos y recomendamos que se sigan utilizando, pudiendo obtener, con las aportaciones de todo el grupo, una batera de posibles soluciones a utilizar. Despus cada una deber adaptarlas a su situacin particular. Con aquellas que no funcionan: lo que hacemos es generar alternativas de respuesta (que pueden ser conductas, emociones o pensamientos), que supongan hacer algo diferente a lo que se haca hasta ahora. Para generar estas alternativas podemos analizar una secuencia concreta, para construir un proceso a partir de un ejemplo, o podemos preguntar como intentan resolverlo, e ir preguntando si funciona o no funciona. Igualmente, si es posible, necesitaremos agrupar los

intentos en categoras ms generales que nos permitan responder a todo el grupo. Se propone el esquema anexo como sntesis de todo esto. EVALUAR PAUTAS Y ESTRATEGIAS EXPERTAS. Sobre la atencin a enfermas/os de Alzheimer, la enfermedad de Alzheimer, y la necesidad del autocuidado de la cuidadora, hay manuales y recomendaciones muy interesantes y validas. En ocasiones algunas personas han tenido acceso a estas recomendaciones, las utilizan pero no les funcionan tal y como esperaban. Esto no hace sino aumentar su necesidad de ayuda y su insatisfaccin con ellas mismas, o con las recomendaciones de profesionales. Sin embargo, esta tambin es una informacin muy interesante, aunque nuestro trabajo no ser muy diferente al planteado hasta este momento. Lo que se propone aqu no es otra cosa que preguntar como resuelven las situaciones conflictivas, cual es su estilo de afrontamiento, y si estn aplicando (desde una postura ms normativista y experta) esas pautas razonables que todo el mundo conoce y que aparecen en los manuales. La pregunta ser est funcionando? La respuesta ser que unas s y otras no. Es fcil imaginar cual ser nuestra postura, que ser la siguiente: Aquellas que funcionan:.... ms de lo mismo Aquellas que inexplicablemente no funcionan: es necesario dejar de utilizarlas y hacer algo diferente. El esquema al que se hace referencia anteriormente sigue siendo vlido en este momento.

OTRAS ESTRATEGIAS, HERRAMIENTAS QU PASARA SI...? Lo que hacen las integrantes del grupo no funciona exactamente como quieren, pero deben seguir hacindolo. Deben seguir hacindolo porque no hacerlo podra empeorar la situacin. Dentro de esta afirmacin queda presente una idea: Las personas utilizan estrategias que no sirven para solucionar pero si para controlar que la situacin no empeore. Una buena manera de mantenerlas y

apoyarlas es plantearnos que pasara si dejan de hacerlo. Empeorara la situacin? Las respuestas habituales vienen a confirmar que muchas de las estrategias que utilizan no son perfectas, funcionan unas veces si y otras no, pero que dejar de utilizarlas, o no haberlas utilizado nunca no hara sino empeorar la situacin. Por lo tanto es necesario seguir adelante con ellas. CG: Ya, algo que nos saca de quicio y nos roba la tranquilidad es que a las cinco de la maana intenten abrir la puerta. Yolanda: Es que no lo puedes permitir..... CG: claro, claro Yolanda: pero luego me cuesta dormirme. Tengo que tranquilizarme CG: Oye, y que pasara si cuando intenta esto te quedas tranquilamente en la cama y dejas que se vaya? Yolanda: Como voy a quedarme tranquilamente en la cama. Entonces si que no duermo .............. ............

Y COMO CONSEGUIMOS AGUANTAR TODA ESTA SITUACIN? De donde sale la fuerza y la esperanza para seguir adelante, para no decaer, para no desaparecer de esta situacin? En algunos momentos hay recursos, capacidades personales, que no nos ayudan a resolver los problemas, pero si nos ayudan a seguir intentndolo y seguir afrontando situaciones difciles, con la esperanza de que vaya apareciendo un cierto alivio, o con la recompensa de haber hecho aquello que era preciso hacer. GENERAMOS UN RELATO DIFERENTE, REESCRIBIMOS LA RELACIN. REESCRIBIMOS LA HISTORIA QUE CONTAMOS. Centrarnos en aquellas cosas que nos agobian, o en aquellas de las que disfrutamos a pesar de la situacin, en cualquier aspecto de nuestra vida, puede suponer realidades bien diferentes, que tengan consecuencias, tambin diferentes. Parte de nuestro trabajo va a consistir en generar relatos en positivo de la relacin con el enferma/o, con las hijas/os, la pareja, los amigos y las amigas, etc. Para ello podemos buscar buenos momentos y

rescatarlos de entre la marejada de agobios y dificultades. Simplemente por el hecho de rescatarlos, de hablar de ellos, de devolver una imagen diferente del tiempo transcurrido. Sucede, con el paso de las sesiones, que las personas que asisten comienzan a tomarse con sentido del humor las dificultades que la enfermedad impone, y pueden acabar rindose de contestaciones errneas, olvidos, y situaciones provocadas por la enfermedad, que cuando sucedieron vivieron con agobio. Esta es una labor tambin del trabajo en grupo, ser capaces de rernos juntas de las cosas que nos van pasando, y esto es algo que como profesionales podemos facilitar con tacto, con cautela y con mucho sentido del humor. Pero ser capaz de rerse de algo que fue dramtico en su momento no es sino escribir la historia de manera diferente, mirarla con otras gafas, con otra perspectiva. Esto es lo importante. No se trata de reir por reir sin una razn, sino que cuando eso sucede, estamos mirando diferente. Entre las explicaciones e ideas que poco a poco se van incorporando al grupo est la de parte sana y parte enferma (Gutirrez, E. 1996). La persona afectada por la enfermedad de Alzheimer tiene una serie de cualidades, valores, actitudes, capacidades que conserva durante un tiempo, y que la enfermedad se encarga de ir borrando, cambiando. Todo aquello que pertenece al enferma/o y que la enfermedad aun no ha robado lo consideramos parte sana. Es esa parte de la persona con la que hay que disfrutar, trabajar, relacionarse. Hacer esta diferencia nos ayuda a generar un espritu de lucha para poner a la enfermedad en su sitio* para no darle ms de lo necesario* y nos permite muchas veces (cuando es oportuno) echarle la culpa de todas las complicaciones a la enfermedad salvando as y preservando a la persona enferma. Luchamos con la enfermedad mientras cuidamos con todo el cario del enferma/o*.

Y CUAL ES NUESTRO PAPEL COMO TERAPEUTAS EN TODO ESTO? Quizs parezca, por la lectura de este articulo, que nuestro papel no es relevante en este contexto de grupos de autoayuda. Siempre buscamos sus respuestas, valoramos lo que ellas proponen, tendemos a no dar recomendaciones.... En realidad nuestro papel es muy activo pero desde una postura de no experta/o. Las preguntas que hacemos no son, no deberan serlo, producto del azar. Tienen una intencionalidad muy clara: acabar
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Son frases que han ido surgiendo y construyendo con diferentes grupos de autoayuda.

hablando de aquello que consideramos ms oportuno en cada momento, sin dejar de atender a las demandas y la postura de cada grupo. Igualmente pasa con todos los resmenes, comentarios, redefiniciones, temas que vamos introduciendo. El objetivo no es otro que construir, junto con quienes participan del grupo, una realidad diferente, donde se atribuyan significados diferentes a lo que est sucediendo. Buscamos una descripcin centrada en los recursos y las posibilidades que les devuelva una imagen de capacidad, y no una descripcin centrada en los problemas y en la incapacidad, que entendemos que resulta paralizante. Las personas solo intentan hacer aquellas cosas para las que se sienten capaces. Y tienden a rehuir, a hacer de manera forzada y sin confianza, todo aquello para lo que se sienten incapaces. Sin embargo, para todo esto se considera positivo asumir una postura de no experta/o con la que se intente generar las respuestas y potenciar los recursos en el propio grupo. Se asume que aquello que proviene de los iguales es percibido como ms til, ms ajustado y ms posible de poner en prctica. Y desde esta propuesta de trabajo se asume tambin que es cierto que las integrantes del grupo son mucho ms expertas en convivir diariamente con un enferma/o de Alzheimer, y lo que ello supone, y son ms expertas en aquellos trucos concretos que ayudan a sobrellevar esta convivencia. Ellas son ms expertas en todo esto que cualquiera de las/los profesionales que nos dedicamos a esto. Nuestro papel consiste en ir introduciendo pequeas diferencias en la conversacin, y adaptarnos a las demandas, objetivos, lenguaje, visiones y ritmo de cada uno de los grupos. Al tiempo que estamos atentos a frenar y reconducirnos en cualquier momento en que nos desajustemos a ellos. Nuestro papel consiste en ir introduciendo visiones diferentes, que generen cambios en el sistema de significados (Beyebach y Rodrguez Morejn), y supongan procesos de resolucin, no contenidos, diferentes. Es por ello que podemos trabajar con todo el grupo, bien sumando diferentes aportaciones, o hablando de un caso concreto. En realidad nos interesa el proceso de afrontamiento y no tanto la manera concreta de hacerlo, que entendemos depende de cada caso y de cada situacin. Se propone un proceso de ayuda que es en realidad una conversacin teraputica (Anderson y Goolishian) en un grupo de autoayuda. Creemos adems que esta postura y esta propuesta de trabajo es igualmente til en grupos de autoayuda con un programa de trabajo prefijado, con unos temas ya definidos, y/o con una intencin psicoeducativa. Existen propuestas en este sentido que resultan mapas

muy interesantes y que tienen que ver con temas variados como: la atencin al enferma/o, el sndrome del cuidador(ra), etc. En estos casos, resulta til desarrollar las sesiones construyendo igualmente a partir de sus propias aportaciones - Apoyando todo aquello que ya conocen, que ya saben. - Aportando nueva informacin a partir de sus puntos de vista, sus creencias. Informacin adaptada a sus intereses, porque las personas tienden a escuchar mejor aquello que conecta con sus intereses y que les va a servir para sus objetivos. Corrigiendo errores. Porque para corregir errores y creencias falsas es necesario conocer cuales en concreto hay en cada grupo, y porque desmontar una creencia falsa es ms sencillo desde esa propia creencia. Al fin y al cabo lo importante, lo que las personas ponen en prctica, no es lo que se dice sino lo que entienden de lo que escuchan Por ltimo, todo lo aqu expuesto no es ms que un mapa para orientarse, que se ha expuesto sin demasiados matices. Un mapa que encierra una metodologa de trabajo y unas herramientas que consideramos tiles, pero no exclusivas. En contextos clnicos, educativos y sociales podemos encontrar referencias metodolgicas y herramientas muy interesantes que nos acompaaran en el camino. La intencin no ha sido otra que mostrar, como los mapas que ya tenemos nos pueden servir de referencia en otros contextos y otros formatos de trabajo, y al mismo tiempo proponer una manera de hacer, que tenga la suficiente flexibilidad como para adaptarse a situaciones diferentes, dentro del trabajo con grupos de autoayuda.

REFERENCIAS Anderson, H., & Goolishian, H. (1988). Human systems as linguistic systems: Preliminary and evolving ideas about the implications for clinical theory. Family Process, 27, 371-393. Beyebach M. (2006) 24 ideas para una psicoterapia breve. Barcelona: Herder. Beyebach, M. (1995a). Avances en terapia sistmica breve. En (Navarro J. y Beyebach M., comps.). Avances enterapia familiar sistmica. Barcelona: Paids. Beyebach, M. y Rodrguez Morejn, A. (1994). La proyeccin al futuro como tcnica de negociacin de objetivos en terapia familiar. Familia. Revista de Ciencias y Orientacin Familiar , 8, 37-55. Beyebach M., Rodrguez Morejn A., Palenzuela D.L. y Rodrguez-Arias J.L. (1996). Research on the process of solution-focused therapy. En (S.D. Miller, M.A. Hubble y B.L. Duncan, eds.) Handbook of Solution-focused Brief Therapy. San Francisco: Jossey Bass. Campos, J. (2007) Necesidades y propuestas de intervencin en el mbito familiar. En Jornadas Extremeas sobre trastornos del comportamiento. Merida: Junta de Extremadura. de Shazer, S. (1988). Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York: Norton. Trad. cast.: Claves en psicoterapia breve. Barcelona: Gedisa, 1992. De Shazer, S. y Berg, I.K. (1991). Haciendo terapia: una revisin post-estructural. Cuadernos de Terapia Familiar, 18, 17-30. De Shazer, S., Berg, I.K., Lipchik, E., Nunnally, E., Molnar A., Gingerich, W. y Weiner-Davis, M. (1986). Brief therapy: focused solution development. Family Process, 25, 207-221. Fisch, R., Weakland, J.H. y Segal, l.(1984). La tctica del cambio. Barcelona: Herder. Gutirrez E. (1996). Terapia familiar y esquizofrenia . Seminario impartido en el Master Universitario de Formacin de Terapeutas Sistmicos. Salamanca. OHanlon W.H. y Weiner-Davis, M. (1990). En Busca De Soluciones. Buenos Aires: Paids. Rodrguez-Arias, J.L.; Venero, M. (2006) Terapia Familiar Breve. Madrid: CCS Rodriguez Morejon A. (1994). Un modelo de agencia humana para analizar el cambio en psicoterapia. Las Expectativas de Control Pericibdo en terapia sistmica breve. Tesis Doctoral. Universidad Pontificia de Salamanca. Rodriguez Morejon A. y Beyebach M. (1994). Terapia Sistmica Breve: trabajando con los recursos de las personas. En (Garrido M. y Garca J., comps.). Psicoterapia: modelos contemporneos y aplicaciones. Valencia: Promolibro Watzlawick P., Beavin J.H. y Jackson D.D. (1967). Pragmatics Of Human Communication. New York: Norton. Trad. Cast.: Teoria de la Comunicacin Humana. Barcelona: Herder 1981

White, M., & Epston, E. (1989). Narrative means to therapeutic ends. Adelaide: Dulwich Centre Publications. Trad. cast.: Medios narrativos para fines teraputicos. Barcelona: Paids, 1993.

ANEXO (elaboracin propia)

OBJETIVO A CONSEGUIR ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

QU ESTOY HACIENDO AHORA? :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

NO

FUNCIONA?

SI

LO SIGO HACIENDO

ALTERNATIVAS (Todas las soluciones que se nos ocurran

aunque parezcan locuras)

ALTERNATIVA 1 :::::::::::::::::::::::::::: Qu consecuencias (positivas y negativas) puede tener esta solucin? :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::

ALTERNATIVA 2 :::::::::::::::::::::::::::: Qu consecuencias (positivas y negativas) puede tener esta solucin? :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::

ALTERNATIVA 3 ::::::::::::::::::::::::::::: Qu consecuencias (positivas y negativas) puede tener esta solucin? :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: :::::::::::::::::::::::::::::::::::::

TOMO UNA DECISIN Cmo, Cundo y Donde voy a llevar a cabo lo que he decidido?
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::