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PLAN DE ABORDAJE Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

Definiciones conductuales.-

Puede ser:

1) Exponerse a amenaza de muerte o posibilidad real, o daños serios que da como resultado
intenso miedo, impotencia u horror.
2) Pensamientos o imágenes intrusivos que inducen el evento traumático
3) Sueños perturbadores asociados con el evento traumático
4) Sensación que el evento está ocurriendo nuevamente, como flashes o visiones
5) Distrés intenso cuando se es expuesto a señales del evento traumático
6) Reactividad fisiológica cuando se es expuesto a señales externas o internas que simbolizan el
evento traumático
7) Tendencia a escape de pensamientos, sentimientos o conversaciones acerca del evento
traumático
8) Evitación de actividades, lugares o personas asociadas con el evento traumático
9) Incapacidad de recordar algunos aspectos importantes del evento traumático
10) Falta de interés y participación en actividades que son importantes para uno
11) Sensación de alejamiento y distancia con los demás
12) Incapacidad para sentir el rango de sentimientos y emociones, incluido amor
13) Actitud pesimista y fatalista hacia el futuro
14) Perturbaciones del sueño
15) Irritabilidad
16) Falta de concentración
17) Hipervigilancia
18) Sobresalto exagerado
19) Tristeza o culpa y otros signos de depresión
20) Abuso de alcohol y drogas
21) Pensamientos suicidas
22) Patrón de conflicto interpersonal, especialmente en las relaciones íntimas
23) Conductas violentas verbal o físicamente
24) Incapacidad para sostener un empleo o trabajo debido a conflictos con síntomas de ansiedad
hacia jefes o compañeros
25) Estos síntomas llevan al menos un mes de duración

Objetivos a mediano o largo plazo:


1) Tratar de reducir el efecto negativo que el evento traumático haya tenido en diferentes
aspectos de la vida y retornar al nivel de funcionamiento pre-trauma
2) Desarrollar e implementar distintas estrategias de afrontamiento para hacerse cargo de
responsabilidades normales y participar constructivamente en sus relaciones sociales
3) Recordar el evento traumático sin abrumarse con pensamientos, sentimientos o urgencias
negativos
4) Terminar con las conductas destructivas que sirven para mantener el escape y la evitación
y promover conductas saludables, sanadoras, de aceptación de los hechos del pasado

Objetivos en el corto plazo.

1) Describir la historia y naturaleza de los síntomas del estrés post traumátco

Intervenciones Terapéuticas ( I T)

a) Establecer una buena relación con el Consultante ( C ), construyendo una alianza


terapéutica
b) Evaluar la frecuencia, intensidad, duración e historia de los síntomas del estrés post
traumático, y ver el impacto sobre el funcionamiento

2) Tomar tests diseñados para evaluar la intensidad y naturaleza de los síntomas


3) Describir los eventos traumáticos lo más detalladamente posible
4) Verbalizar los síntomas de depresión, incluyendo cualquier ideación suicida
5) Ver historia de dependencia a químicos asociado con el trauma
6) Cooperar con una evaluación médica
7) Verbalizar una comprensión adecuada del trastorno, y el como se desarrolla

I T:

a) Analizar como el trastorno de estrés post traumático es resultado de exposición a una


situación traumática, y que da como resultado recuerdos intrusos, miedos sin base,
vulnerabilidad a otras emociones negativas tales como vergüenza, bronca y culpa

8) Exponer verbalmente los fundamentos del tratamiento para el problema

I T:
a) Analizar como las habilidades de manejo ,y afrontamiento, la reestructuración cognitiva y
la exposición pueden ayudar a construir confianza, desensibilizar y superar miedos y
verse a uno mismo, a otros y al mundo en una manera menos depresiva o temerosa
b) Asignar lecturas sobre inoculación de estrés, reestructuración cognitiva y/o terapias
basadas en exposición.

9) Aprender e implementar estrategias de afrontamiento y de calma para manejarse en


situaciones desafiantes relacionadas al trauma.

I T:

a) Enseñar al C estrategias de Inoculación de estrés tales como relajación, control de la


respiración, modeling encubierto, tal como imaginar el uso exitoso de estrategias, y role
playing para manejar miedos
b) Explorar los esquemas del C y la auto conversación que media a los miedos traumáticos;
desafiar las visiones nehativas y ayudarlo a generar apreciaciones que superen las
distorsiones y generen confianza

10) Identificar, desafiar y reemplazar auto conversaciones distorsionadas , tratando de llegar a


unas más basadas en la realidad.

I T:

a) Explorar esquemas y auto diálogos


b) Asignar tareas para la casa en la cual pueda identificar auto diálogo o conversación de
miedos y crear alternativas basadas en la realidad. Revisar y reforzar los logros

11) Participar en exposición imaginaria y en vivo ante memorias traumáticas, hasta que la
conversación y el pensamiento acerca del trauma no cause distrés.

I T:

a) Dirigir y ayudar al C en construir y hacer una jerarquía de miedos y evitaciones y


relacionados al trauma.
b) Asignar tareas para la casa en las cuales haya ejercicios de exposición y registre las
respuestas. Revisar y reforzar el progreso
c) Procurar que el C hag exposición imaginaria al trauma describa una experiencia
traumática en una forma elegida por el C en cuanto niveles de detalles. Repetir hasta
que la ansiedad asociada se reduce (D S) y estabiliza
12) Aprender e implementar técnicas de parar el pensamiento o manejarlo en cuanto
pensamientos intrusivos
13) Aprender e implementar auto diálogo guiado para manejar pensamientos, sentimientos y
urgencias relacionadas con trauma

I T:

a) Enseñar al C auto diálogo guiado en el cual aprenda a identificar y reconocer auto


diálogos desadaptativos, desafiar sus distorsiones, manejar los sentimientos
engendrados por ello, superar la tendencia a la evitación y reforzar sus logros

14) Implementar estrategias de prevención de recaídas para manejo de posibles traumas


futuros, intentando analizar y discutir ensayando posibles situaciones futuras en que
podría ocurrir caídas

I T:

a) Instruirlo para que utilice estrategias aprendidas en terapia, tales como reestructuración
cognitiva, habilidades sociales y exposición, mientras construye relaciones e
interacciones sociales
b) Utilizar EMDR para reducir reactividad emocional al evento traumático
c) Implementar técnicas de control de la rabia

15) Implementar tareas de ejercicios regulares como técnica de reducción del estrés. Alentar
ejercicios de rutina, un gimnasio, caminar
16) Dormir sin ser perturbado con sueños relacionados al trauma

I T:

a) Alentar el uso de relajación, imaginería positiva para ayudar a dormir

17) Implementar terapia de familia, o sesiones conjuntas, para facilitar sanación


18) Participar en sesiones de grupo donde focalice en compartir con otros los eventos
traumáticos
19) Explorar historia vocacional

Arturo Piracés
2014

Bibliografía:

1) Dotto, L (1990)Lossing Sleep: How your sleeping habits affect your life. NY. William Morrow
2) Allen, J(1995): Coping with trauma. A guide to self understanding. Washington DC: American
Psichiatric Press
3) Echeburua: Inventario de Estrés Post Traumático

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