INTRODUCCIN

Los medicamentos desempean una funcin especial en el contexto global de la medicina y ello por 2 razones, en primer lugar por el papel de los frmacos como parte de la asistencia mdica y, en segundo lugar por conocer el modo como los medicamentos son utilizados en la prctica, es decir como van a ser prescritos y usados El surgimiento del inters en esta poca por el estudio del medicamento a escala social no es casualidad, es consecuencia de la industrializacin progresiva del medicamento que dio lugar, por un lado, a la revolucin teraputica posterior a la segunda guerra mundial y, por otro, al acceso generalizado de la poblacin a este bien de consumo tan particular. En 30 aos se pas de tener apenas una decena de medicamentos activos y fiables a disponer de un nmero considerable de ellos para una variedad importante de enfermedades, y por tanto de una exposicin limitada a una exposicin masiva. Los analgsicos y antinflamatorios no esteroideos (AINES) incluyen muy diversos compuestos, que aunque casi nunca tienen relacin qumica alguna, s comparten actividades teraputicas y efectos colaterales. En este gran grupo farmacolgico se incluyen los frmacos antiinflamatorios, analgsicos, antipirticos y en la actualidad dentro de sus acciones farmacolgicas debe considerarse su efecto antiagregante plaquetario. Los analgsicos y AINES constituyen uno de los grupos teraputicos de ms amplia utilizacin en Cuba y en el mundo. Por tener como su accin principal el tratamiento del dolor, constituyen frmacos de una gran aceptacin y demanda, tanto por parte de los prescriptores como de los consumidores, por lo que constituye un verdadero reto a cualquier sistema de farmacovigilancia el alertar, investigar y establecer los perfiles de seguridad de estos medicamentos. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) constituyen los medicamentos fundamentales para el tratamiento del dolor tanto agudo como crnico. Sus efectos farmacolgicos y su toxicidad son similares y habitualmente se clasifican segn su estructura qumica. Tienen generalmente tres efectos comunes: analgsico, antitrmico y antiinflamatorio; alcanzndose los dos primeros con dosis menores que el efecto antiinflamatorio. Su mecanismo de accin consiste en la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas por inhibicin de la enzima cicloxigenasa. Sus principales efectos adversos son: toxicidad gastrointestinal, alteracin de la funcin renal y/o heptica, inhibicin de la agregacin plaquetaria, reacciones de hipersensibilidad, etc. Estn contraindicados en: historia de lcera pptica o intolerancia a AINEs, ditesis hemorrgica o tratamiento con anticoagulantes orales, fallo renal, ancianos (> 60 aos)

Los antiinflamatorios no esteroideos son las drogas ms comnmente empleadas en prctica mdica , en E.U.A. se prescriben alrededor de 60 millones de recetas al ao. (1). Son usados en el tratamiento de enfermedades reumticas o degenerativas de las articulaciones y en el alivio del dolor e inflamacin muscular y osteoarticular posttraumtico. Son conocidos desde 1763 con el descubrimiento del cido acetilsaliclico (AAS) en la corteza del rbol de sauce por el reverendo Edmont Stone.(2) Posteriormente han aparecido gran cantidad de AINES, bsicamente con la finalidad de reducir los efectos indeseables que el AAS produce, en especial la toxicidad gastrointestinal. En este artculo se tratan los recientes avances en la comprensin de la toxicidad por AINES; las medidas profilcticas ms adecuadas que se deben emplear con su uso, y el desarrollo de nuevas drogas cada vez ms inocuas.

los antifamatorios no estroideos (AINE) suelen ser usados frecuente y extensivamente por la poblacin generando una morbilidad asociada a su consumo frecuente e inapropiado.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son medicamentos muy populares por sus propiedades analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas. Se encuentran entre los medicamentos prescritos con mayor frecuencia en todo el mundo1,4. Se calcula que unos 30 millones de personas usan AINE diariamente. Solo en Norteamrica (USA) se realizan ms de 70 millones de prescripciones de AINE al ao4,10; cifras a las que debemos aadir los adquiridos sin receta medica ("over the counter")1. Los adultos mayores son los principales consumidores de AINE11,16. sta poblacin es mas susceptible a sus reacciones adversas, especialmente del tracto digestivo, debido a que la mucosa gstrica senil sintetiza menos prostaglandinas citoprotectoras8. El 25 % de los reportes de efectos adversos de todos los frmacos est relacionado a los AINE3,17. Las principales lesiones producidas por estos frmacos estn localizadas en el aparato digestivo y el 30% de las muertes producidas por lceras complicadas fueron atribuibles a los AINE17.

Introduccin
Debido a sus propiedades farmacolgicas, los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se ubican entre los medicamentos ms utilizados en el mundo, con un mercado anual de ms de 20 billones de dlares.1,2 Aproximadamente 30 millones de habitantes los usan diario para controlar el dolor agudo o crnico, y la mitad de ellos es mayor de 50 aos.3,4 Cada ao se otorgan 70 millones de prescripciones de AINEs en Estados Unidos, 20 millones en Inglaterra y 10 millones en Canad.

Los autores, de la Universidad de Berna en Suiza, examinaron a ms de 116.000 pacientes de 31 estudios clnicos que haban tomado ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y otros analgsicos y antiinflamatorios que se pueden adquirir sin receta mdica y, llegaron a la conclusin de que en el caso de los mayores de 65 aos que toman antiinflamatorios para combatir dolores crnicos como los producidos por la artritis o los problemas lumbares, el riesgo de muerte por complicaciones cardiovasculares podra duplicarse, o incluso triplicarse si el frmaco elegido es el ibuprofeno y cuadruplicarse

al ingerir diariamente diclofenaco. El medicamento que menos dao produjo en relacin con la salud cardiovascular fue, segn el estudio, el naproxeno. Segn concluye el investigador principal del estudio, sera recomendable reconsiderar la libre venta de medicamentos como el diclofenaco o el ibuprofeno debido a los riesgos que su consumo indiscriminado produce sobre el dao al rion o al corazn.

Si usted es un paciente que requiere del uso habitual o frecuente de estos medicamentos, siempre hgalo bajo indicacin de su mdico y tome nicamente las dosis que fueron indicadas y por el tiempo prescrito. ComitEditorialFundapoyarte. Septiembre 28 de 2011

http://fundapoyarte.org/sitio-tera/fun-articulo/sm-2/cont-736-tenga-mucho-cuidadocon-el-uso-indiscriminado-de-los-antiinflamatorios-no-esteroideos-aines-a.html

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/n2/revis2a.html

http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2006/im066k.pdf

http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/como_tratar/informacion_paciente/farmacos/antiinflamatorios .asp

http://www.tecnologiahechapalabra.com/salud/enlaces/articulo.asp?i=4353

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172859172008010000006

Uso mundial
En el pas se venden 60 tipos de frmacos antiinflamatorios Tiempo de lectura: 3' 37''No. de palabras: 443 Redaccin Guayaquil Mircoles 21/03/2012 Se consumen casi por cualquier molestia. Desde un simple dolor hasta en casos de hipertensin. Los antiinflamatorios no esteroideos (aines) son frmacos para disminuir la inflamacin, pero su uso indiscriminado puede causar complicaciones. Por ejemplo, en pacientes que presenten dengue, esta medicina oculta y agrava los sntomas de la enfermedad. De ah que el Ministerio de Salud prohibi su libre venta, desde el pasado 16 de este mes. Marcelo Aguilar, subsecretario de Vigilancia de la Salud, explica que en los ltimos das se han detectado varios casos de dengue grave, que empeoraron tras la administracin de antiinflamatorios. Por ello, los medicamentos sern entregados solo con receta mdica.

En Ecuador, en lo que va del ao, se registran dos muertes, 2 692 casos clsicos y 27 casos graves (antes hemorrgico).

Aguilar indica que en el pas se expenden 60 tipos de antiin- flamatorios de venta libre, que son de administracin oral. Segn el infectlogo Washington Alemn, cuando una persona contrae el virus del dengue (por la picadura del mosquito Aedes aegypti) y se le administra un antiinflamatorio, sus plaquetas disminuyen. Los valores normales son de 150 000 a 400 000 por milmetro cbico de sangre. Por el dengue pueden estar por debajo de 100 000. Por ello hay hemorragias y los sangrados pueden ser ms severos al consumir un antiinflamatorio. Si bien alivian la fiebre y el dolor, a la vez impiden que el paciente busque ayuda

El epidemilogo Juan Moreira dice que las plaquetas son clulas sanguneas que funcionan como ladrillos. Se adhieren unas a otras y de esa forma ayudan a evitar las hemorragias. As, cuando hay cortes o heridas, aportan a la coagulacin. Pero los aines las debilitan an ms, si hay dengue. Pese a ese riesgo, estos frmacos son los ms consumidos en el pas. Moreira seala que, segn un estudio de la Corporacin Accin Vital (en el 2008), los antiinflamatorios ocuparon los primeros puestos entre las 10 medicinas ms vendidas. Tres de ellos vendieron USD 16,5 millones ese ao. Carlos Andrade, mdico internista, dice que los antiinflamatorios ms comunes son naproxeno, diclofenaco, ibuprofeno y cido acetilsaliclico. Las farmacias que no acaten la disposicin del Ministerio de Salud recibirn sanciones econmicas e incluso pueden ser cerradas. El director de Salud del Guayas, Carlos Paz, indica que las comisaras se encargarn de los controles. No obstante, en el centro de Guayaquil, varias boticas siguen vendiendo estos productos. En Guayas hay unas 300 farmacias registradas. La provincia encabeza las estadsticas de dengue, con 836 casos.

Uso en amrica
FRMACOS ANTIINFLAMATORIOS PROVOCAN EFECTOS TXICOS EN ORGANISMOS ACUTICOS

Los frmacos biotransformados pasan al desage a travs de la orina y las heces, posteriormente llegan a los cuerpos de agua en donde generan daos celulares y al material gentico de los organismos acuticos

Cientficos del Instituto Politcnico Nacional, en colaboracin con especialistas de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico (UAEM), llevan a cabo una investigacin mediante la cual han comprobado que el uso indiscriminado de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, cido acetilsaliclico, diclofenaco e ibuprofeno) generan efectos txicos en organismos acuticos, algunos de ellos constituyen los primeros eslabones de cadenas trficas o nutritivas.La directora del proyecto -que se realiza en la Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas (ENCB)-, Marcela Galar Martnez, subray que este tipo de frmacos son altamente utilizados por la poblacin mexicana -la mayora sin prescripcin mdica-, y al desecharse a travs de la orina y heces llegan al drenaje, posteriormente se incorporan a cuerpos de agua y producen efectos txicos en organismos como pulgas, gusanos de agua y carpas. En Mxico el 93.4 por ciento de los adultos se automedica, el 3.96 por ciento de los adolescentes toman frmacos de este tipo sin prescripcin mdica, en tanto que 2.64 por ciento de adultos administra tratamiento a menores utilizando recetas anteriores de medicamentos prescritos por pediatras. Las implicaciones de la automedicacin son graves, debido a que las personas desconocen la raz del problema y al auto administrarse antiinflamatorios no esteroideos ponen en riesgo su salud, debido a que nicamente inhiben el dolor o inflamacin y ello ocasiona que al tratar nicamente estos sntomas causas verdaderamente graves de alguna enfermedad no se ataquen oportunamente. La doctora en ciencias qumico biolgicas y especialista en toxicologa y qumica farmacutica industrial, refiri que la industria farmacutica es una de las ms limpias y la gran mayora cuenta con plantas tratadoras de agua; sin embargo, lo que incide en esta problemtica ambiental es la falta de plantas de tratamiento de agua que proviene del desage, la cual contiene los frmacos biotransformados.

A lo largo de cinco aos, el equipo de investigacin que dirige ha realizado estudios a distintos organismos acuticos. En todos los organismos que hemos estudiado observamos que se producen especies reactivas de oxgeno (estrs oxidativo), que daan el material gentico. El dao temprano se manifiesta con la produccin de especies reactivas de oxgeno, pero a largo plazo la exposicin a pequeas cantidades de frmacos, de manera frecuente, pueden generar mutaciones incompatibles con la vida, es decir, que provocan sensibilidad de los organismos para desarrollar patologas que conllevan ms rpidamente a la muerte. Para evaluar los efectos de la toxicidad de este tipo de frmacos en los organismos, ha desarrollado diversos experimentos de toxicidad aguda y subletal en el laboratorio. Los primeros de ellos consisten en agregar al agua los frmacos en distintas concentraciones y determinar aquella en la que muere el 50% de los organismos de prueba. Para practicar los anlisis de toxicidad subletal se agregan pequeas cantidades de los frmacos, pero de manera continua. El tiempo de exposicin se calcula dependiendo de la especie y del tiempo de vida de cada uno.

Luego de exponer a los peces en la etapa juvenil a las distintas concentraciones de los frmacos, se les toman muestras de sangre, se les extrae el hgado, el cerebro y las branquias y se efectan pruebas bioqumicas a los tejidos. De acuerdo con los anlisis practicados hemos observado que los frmacos antiinflamatorios no esteroideos daan las enzimas que protegen a las clulas contra el estrs oxidativo, lo cual ocasiona que se oxiden las membranas celulares, asimismo sufren dao parte de las bases que constituyen el material gentico. Hasta hace unos aos el inters de la mayor parte de los investigadores se orientaba a la bsqueda de tratamientos para abatir contaminantes como metales, hidrocarburos y detergentes; pero ahora tambin hay inters por encontrar soluciones para eliminar contaminantes emergentes (de los que forman parte los residuos de frmacos). El proyecto en el que colaboran las investigadoras de la ENCB, Sandra Garca Medina y Selene Razo Estrada, adems del cientficos de la UAEM, Leobardo Gmez Olivn, tiene como propsito generar el conocimiento necesario para presentarle a las autoridades correspondientes una serie de propuestas para impulsar el establecimiento de plantas de tratamiento de aguas residuales, que coadyuven a mejorar esta problemtica. La investigadora del laboratorio de toxicologa acutica de la ENCB consider necesario que las autoridades correspondientes pongan nfasis en la regulacin de emisiones de efluentes, con el propsito de evitar problemas de contaminacin. Adems, hizo un llamado a la poblacin para evitar la automedicacin, la cual adems de poner en riesgo su propia salud, coadyuva a incrementar la contaminacin de cuerpos de agua. La doctora Marcela Galar seal que como parte de los productos que ha generado sta investigacin, se han titulado dos estudiantes de maestra, cuatro de licenciatura y han publicado un artculo cientfico en una revista de prestigio internacional, uno ms se publicar prximamente y dos ms estn en proceso. En breve se llevarn a cabo otros proyectos de investigacin relacionados con la toxicidad que generan en los cuerpos de agua los antibiticos, antidiarricos y hormonas ms utilizados por la poblacin.

Uso en Per
Perfil del consumidor de antiinflamatorios no esteroideos en Chiclayo y Cajamarca, Per
Non-steroidal anti-inflammatory drug user profile in Chiclayo and Cajamarca, Peru
Material y mtodo: estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal. Para ello 610 consumidores de AINE no hospitalizados fueron evaluados en las ciudades de Chiclayo y Cajamarca (Per). La recoleccin de la informacin fue mediante encuesta directa. Los datos fueron codificados en una base de Excel y analizados en el programa estadstico SPSS.

Resultados: la edad promedio de los encuestados fue en Chiclayo 31,8 aos y en Cajamarca 32,7 aos. El AINE que mas se consumi en Cajamarca fue Ibuprofeno (44,3%); en Chiclayo el uso de ibuprofeno fue de 27,5%, la diferencia fue estadsticamente significativa (p=0,000). El AINE que ms se consumi en Chiclayo fue el naproxeno (34.4%); en Cajamarca el uso de naproxeno fue de 21,1%, con significancia estadstica. La asociacin simultnea de naproxeno e ibuprofeno fue de 4,3% en Chiclayo y 2,3% en Cajamarca, siendo el p valor 0,000. El uso de la asociacin AINE-antibitico fue importante en ambas ciudades: 30,5% en Chiclayo y 24,9% en Cajamarca. La automedicacin (46,7% en Chiclayo y 47,9% en Cajamarca) y la adquisicin de AINE sin indicacin mdica fueron altas (76,3% en Chiclayo y 65,1% en Cajamarca). Respecto al motivo de consumo de AINE: 37% en Chiclayo y 21,3% en Cajamarca lo ingieren por presentar sntomas generales inespecficos. En cuanto a la frecuencia de consumo 70,2% en Chiclayo y 76,1% en Cajamarca refieren consumir de 1 a 15 tabletas al ao. Conclusiones: el perfil del consumidor de AINE en Chiclayo y Cajamarca corresponde al de un adulto joven que usa los AINE "clsicos" debido a sntomas inespecficos y los adquiere generalmente- sin indicacin mdica (71%); no es inusual que los use simultneamente con algn tipo de antibitico (25%).

VI. BIBLIOGRAFA: 1. www.semes-cv-org. Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias.

Comunidad Valenciana. 2. www.enfermeriadeurgencias.com 3. www.urgencias-medicas.org 4. Manual de frmacos de urgencias. ( www.fisterra.com). 5. Micromedex. Drugdex Drug evaluations. 6. Guia de Administracin de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com. 7. Handbook on Injectable Drugs. 11th edition. LA.Trissel.2001.

http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/bibliografia/actualizacion/antinflama torioss.htm

Bibliografa recomendada

-Lanas A, Lorente S. Gastropata por antiinflamatorios no esteroideos. Programa de Actualizacin Nacional de Digestivo en Atencin Primaria (PANDA). 1 ed. Madrid: LUZAN 5, S.A., 2.000. -Oms M, Morral RM. Estn indicados los COX-2 en pacientes de riesgo? Aten Primaria 2002. 15 Marzo. 29(4): 230-232. -Lanas A, Bajador E. Gastroproteccin y AINE. En: Actualizaciones prcticas en Gastroenterologa (edicin digital). Barcelona.2001. -Lou S, Sebastin JJ. Gua de actuacin ante el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. En: Sebastin JJ, Guas de prctica clnica sobre temas digestivos. E.U.R.O.M.E.D.I.C.E.- Ediciones mdicas S.L. (edicin digital). Badalona, 2001.

INDICACIONES Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un grupo de frmacos qumicamente heterogneo que suelen tener en comn una actividad antipirtica, analgsica y antiinflamatoria y un perfil cualitativamente similar de efectos adversos. Son ampliamente utilizados en diferentes situaciones clnicas, de tal forma que, en dosis nicas o pautas cortas, son analgsicos efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado de origen somtico (msculo-esqueltico), dolor postoperatorio, dolor visceral (dismenorrea, clico renal) y dolor seo metastsico. A dosis antiinflamatorias mantenidas se usan para el tratamiento sintomtico del dolor e inflamacin en enfermedades reumticas (artritis reumatoide, espondiloartropatas inflamatorias, artrosis, reumatismos de partes blandas y otros procesos).

Actualizacin
Entre los efectos adversos citados destacan los digestivos (gastropata) como los ms frecuentes. Los AINEs van a ocasionar dao superficial en la mucosa gastrointestinal de la mayora de los pacientes, el cual tender a desaparecer y no siempre se traducir en sntomas clnicos. Si stos llegan a aparecer, la dispepsia es el ms frecuente (entre un 10-30 por ciento de pacientes la refieren, obligando a suspender hasta un 50 por ciento de tratamientos antiinflamatorios). En exploraciones endoscpicas en pacientes sintomticos, un 20 por ciento de sujetos presentan endoscopia normal, un 50 por ciento slo presentan lesiones de grado I (equimosis o petequias) y un 30 por ciento lesiones de mayor relevancia (ulceraciones a nivel gstrico o duodenal). No se establece ninguna correlacin entre la presencia o no de clnica y la presencia o ausencia de lesiones endoscpicas objetivables. As, los pacientes que llegan a presentar hemorragia digestiva o perforacin (complicaciones que aparecen en un 3 por ciento de lceras; incidencia 5 veces mayor que en poblacin general) no han presentado sintomatologa previa premonitoria en ms de

En exploraciones endoscpicas en pacientes sintomticos, un 20 por ciento de sujetos presentan endoscopia normal, un 50 por ciento slo presentan lesiones de grado I (equimosis o petequias) y un 30 por ciento lesiones de mayor relevancia (ulceraciones a nivel gstrico o duodenal). No se establece ninguna correlacin entre la presencia o no de clnica y la presencia o ausencia de lesiones endoscpicas objetivables. As, los pacientes que llegan a presentar hemorragia digestiva o perforacin (complicaciones que aparecen en un 3 por ciento de lceras; incidencia 5 veces mayor que en poblacin general) no han presentado sintomatologa previa premonitoria en ms de un 50 por ciento de los casos. Otras lesiones digestivas que tambin pueden aparecer son estenosis o colitis en tracto inferior y tambin estenosis esofgica. Dado que no todas las personas presentan los efectos adversos referidos y que dichos efectos no siempre se manifiestan clnicamente, ser importante conocer qu factores aumentan el riesgo de presentar estas complicaciones, de cara, sobre todo, a tratar de establecer medidas preventivas. Existen una serie de factores de riesgo establecidos en pacientes consumidores de AINEs que son: 1. Historia previa de lcera o complicacin hemorrgica previa.- Considerado el factor que ms incrementa el riesgo de complicacin. 2. Edad superior a 60-65 aos.- El riesgo asociado a la edad aumenta de modo lineal, siendo este factor el que afecta a un mayor nmero de sujetos(alrededor de un 25 por ciento de consumidores crnicos de AINEs son mayores de 65 aos). 3. Dosis elevadas o asociacin de dos ms tipos de AINEs.- Incluyndose el uso de aspirina a dosis bajas. 4. Tipo de AINE.- Varios estudios coinciden en sealar al ibuprofeno como el menos gastrolesivo, apuntndose piroxicam, ketorolaco y ketoprofeno como los ms dainos, aunque tras ajustar

AGRADECIMIENTOS Qu le parece... "Un antibitico para el resfro. Un analgsico para el dolor de cabeza. Una vitamina para estar fuerte. Un calmante para la molestia en la espalda. Una pastillita para dormir... Y todo por decisin propia o por consejo de algn amigo o vecino. Nada de consultar a un mdico" (Iglesias, 2004). Acaso le resulta familiar? Cuntas veces, en vez de ir con un mdico o un especialista, usted decide qu es lo mejor para tratar su enfermedad? o Cuntas veces ha ofrecido un medicamento que Otra forma de evitar la automedicacin es por medio de la educacin. Ms que educacin general es informar a la gente para que sepa y est enterada de las consecuencias que trae a su salud la automedicacin. Mucha gente al no estar informada sobre las graves consecuencias que tiene la auto-prescripcin, pues decide hacerlo. As que para evitar esta causa, lo mejor sera informar a la gente sobre las consecuencias de su consumo inadecuado. Esta informacin la deben de vulgarizar los farmacuticos, las industrias productoras de los medicamentos, los centros de salud y principalmente el gobierno y sus instituciones en relacin con la salud pblica. As como existen anuncios para dar a conocer ciertos medicamentos, deben de haber anuncios o informacin sobre las consecuencias de la automedicacin. Se debe de informar a la gente en general, no slo a los que se considere que pueden ser vulnerables a auto-medicarse.

consumo anual de tabletas -en ambas ciudades- nos muestra que los usuarios ambulatorios "crnicos" de AINE no superan el 10% de los pacientes; a diferencia del 80% de los usuarios que los emplean pocos das, Tabla 3; esta disparidad se explica por el uso indiscriminado de antiinflamatorios para asistir sntomas inespecficos o cuadros virales simples. La mayora de los usuarios norteos peruanos tienen un nivel de instruccin superior, Tabla 1; ste dato -segn nuestro criterio- est relacionado a su mayor nivel adquisitivo; tambin hay que tener presente que las poblaciones con escasos recursos econmicos usualmente optan por productos "medicinales" alternativos. Existe diferencias geogrficas respecto al tipo de AINE mas consumido, el ibuprofeno es mas consumido en Cajamarca; en cambio en Chiclayo el mas consumido es naproxeno; en ambos casos la diferencia entre las dos ciudades es significativa (p<0,001), Tabla 2. Aunque no es facil dicernir estas diferencias se sabe que el ibuprofeno y naproxeno son populares a nivel nacional, incluso son publicitados a travs de los medios de comunicacin masiva. En Lima el frmaco mas requerido en las farmacias de los hospitales del Ministerio de Salud y de Essalud es el ibuprofeno, en cambio en las farmacias de las clnicas particulares el mas solicitado es naproxeno23. Aunque la utilizacin simultnea de dos o ms AINE no est justificada, la observamos en la prctica clnica, especialmente en los consumidores crnicos de aspirina (profilaxis cardiovascular); felizmente este tipo de consumo no excede 11,1% y 7,5% en Chiclayo y Cajamarca respectivamente, Tabla 2.