Gloria Tapia Chacn, edad 34 aos , casada, catlica, mestiza, nace y reside en Latacunga (zona urbana), instruccin secundaria

completa, ocupacin QQDD, grupo sanguneo desconoce.

Dificultad respiratoria

Pcte. refiere que hace mas o menos 5 aos presenta dificultad respiratoria, sin causa aparente, sin sntomas acompaantes, la dificultad fue intensificando, inicialmente era solo el momento de intensificar la actividad fsica pero ahora es constante independientemente de la actividad. Motivo por el cual acude a facultativo.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

Rinorrea al exponerse al frio, polvo

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Alergia al frio y al polvo

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

No refiere

ANTECEDENTES GINECOSTETRICOS

Menarqua 13 aos G2 P1 A 0 C 1 Hijos Vivos 2 Hijos Muertos 0 Paptes no refiere Planificacin familiar: pldoras hormonales

HABITOS

Alimentos : 3 v/d Miccin : 3 v/d Deposicin: 1 v/d Alcohol: Fuma : Medicamentos: -

FC
70

FR
18

T/A
113/66

T
37C

PESO
66Kg.

Paciente despierta, vigil, afebril, descansa en decbito dorsal, hidratada.

PIEL Y TEGUMENTOS: piel fina, rugosa a nivel de punta nasal, eritematosa. Rinoscopia anterior:

Fosa nasal derecha: mucosa hipermica, septo nasal ocupado por masa polipoidea Fosa nasal izquierda: cornete superior con degeneracin polipoidea, fosa estrecha.

Palpacin: no presenta ninguna deformacin porcin sea ni cartilaginosa. Percusin: presenta dolor en la zona frontal y maxilar. No se realiza rinoscopia posterior.

Rinitis crnica polipoidea

Masas intranasales benignas ms frecuentes. Frecuencia en la poblacin 4%. Hombres 2:1. Incidencia 35 40 aos. Poco frecuente en la infancia. Asociado a fibrosis qustica, asma y alrgicos a AAS o AINES.

Alrgica ??? Otras hiptesis: infecciosa, alteracin del sistema nervioso vegetativo, intolerancia a AAS y AINES, factores hereditarios y alteraciones endocrinas. En nios suele relacionarse con infecciones bacteriana y fngicas y la sospecha de fibrosis qustica.

Inflamacin eosinoflica crnica. Eosinfilos, mastocitos y neutrfilos producen citokinas y otros mediadores inflamatorios. Estos mediadores producen retencin de agua dentro de la submucosa por incremento de Na++.

Algunos autores los clasifican en: de tipo edematoso (60%), qustico-glandular (27%) y fibrosos (13%) los cuales presentan epitelio intacto con fluido inflamatorio masivo y formacin de pseudoquistes en las capas profundas conteniendo acumulacin de neutrfilos, eosinfilos, plasma, mastocitos, macrfagos y linfocitos.

La infeccin bacteriana y alergia parece activar mecanismos de defensa de la mucosa nasal. La alergia no se ha determinado como agente causal, sin embargo una serie de citokinas (IL-4, 5, 6, 8 Y 12) se relacionan con la produccin local de protenas atrayentes en la superficie de los plipos.

Obstruccin nasal. Sensacin de presin facial. Rinorrea. Dolor facial o cefalea, no relacionada con la extensin de la enfermedad. Anosmia directamente relacionada con la extensin de la enfermedad.

El efecto adverso mas importante es el edema y obstruccin del infundbulo, seguido por sinusitis crnica o recurrente. Se puede confundir con papiloma invertido u otras neoplasias. A la rinoscopia: masas plidas grisceas o a veces color violceo, redondas y de superficie lisa, la mayora en el meato medio Pueden ser mltiples y por lo general bilaterales.

Rinoscopia anterior. Endoscopia nasal. TAC de senos paranasales.

Se basa en Tto mdico-quirrgico. Recidiva en un 1/3 de los pacientes. Corticoides sistmicos e intranasales. Antibiticos (macrlidos). Antihistamnicos.

CIRUGA: til en pacientes con poca respuesta a tratamiento mdico Se puede hacer exresis de plipos mas correccin septal. Recomendado TAC preoperatoria para identificar la extensin del plipo.