DRA. ALDA RIVARA HOSPITAL N. E. REBAGLIATI M.

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

MENINGES

MENINGES

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

EL LCR SE PRODUCE 60% EN LOS PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRICULOS CIRCULA DESDE EL INTERIOR DE LOS VENTRICULOS HASTA LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS EN LA SUPERFICIE DEL CEREBRO Y MEDULA SE REABSORBE EN LAS GRANULACIONES ARACNOIDEAS DE PACCHIONI PASANDO A LOS SENOS VENOSOS LA CANTIDAD TOTAL EN EL ADULTO ES DE 130 A 160 ML PRODUCCION DIARIA 500 ML

LCR . FUNCIONES

ENVUELVE POR COMPLETO LA MEDULA Y EL CEREBRO MECANISMO PROTECTOR ANTICHOQUE QUE LOS PROTEGE DE TRAUMATISMOS SIRVE DE VEHICULO PARA TRANSPORTAR NUTRIENTES AL CEREBRO Y ELIMINAR DESECHOS FLUYE ENTRE EL CRANEO Y CANAL RAQUIDEO PARA COMPENSAR LOS CAMBIOS DE VOLUMEN DE LA SANGRE INTRACRANEAL, CON EL FIN DE EVITAR INCREMENTOS EXCESIVOS DE PRESION INTRACRANEAL

LCR - SISTEMA VENTRICULAR

SISTEMA VENTRICULAR

FISIOLOGIA DEL LCR

EN EL ADULTO EL VOLUMEN INTRACRANEAL PROMEDIO ES DE 1700 mL VOLUMEN DEL ENCEFALO 1400 mL (82.3%) VOLUMEN DEL LCR 160 (9.4%) VOLUMEN DE LA SANGRE 150 (8.8%)

1700 ml
1400 ML
150 ml

VOLUMEN INTRACRANEAL

ENCEFALO

SANGRE

160 ml

LCR

FORMACION DEL LCR

EL LCR ES UNA MEZCLA DE LA SECRECIN DEL PLEXO COROIDEO MS EL FLUIDO INTERSTICIAL DERIVADO DE CAPILARES PARENQUIMALES Y LOS PROCESOS METABLICOS CELULARES. PRODUCCION EN CONDICIONES NORMALES

PLEXO COROIDEO 60% DEL LCR (2/3) EXTRACOROIDALMENTE 40% VASOS SANGUINEOS, REGIONES SUBEPENDIMARIAS Y PIAL, EPENDIMO Y ESPACIOS PERIVASCULARES

FORMACION DEL LCR

TASA PROMEDIO DE FORMACION DEL LCR ES

DE 21-22 ML/HORA CERCA DE 500ML/DIA

LA TOTALIDAD DEL LCR SE RENUEVA 4 A 5 VECES AL DIA

FORMACION DEL LCR

SECRECION DEL LCR PLEXOS COROIDEOS

P. COROIDEOS SON UN PENACHO DE VASOS REVESTIDOS POR CELULAS EPITELIALES SECRECION DEPENDE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE IONES Na+ A TRAVES DE CELULAS EPITELIALES AL PASAR Na+ ARRASTRAN ClAUMENTA LA PRESION OSMOTICA OSMOSIS DE AGUA AL LCR PEQUEAS CANTIDADES DE GLUCOSA Y K+

PLEXOS COROIDEOS

CARACTERISTICAS DEL LCR

LAS CARACTERISTICAS OSMOTICAS DEL LCR SON SIMILARES AL PLASMA Na + SIMILAR Cl- 15% MAYOR QUE EL PLASMA K+ 40% MENOR QUE EL PLASMA GLUCOSA 30% MENOR QUE EL PLASMA

CARACTERISTICAS DEL LCR

CARACTERISTICAS ASPECTO CELULAS VALORES NORMALES CLARO TRANSPARENTE < 5 CELULAS

GLUCOSA
PROTEINAS

40 80 mg/dl
12 50 mg/dl

REABSORCION DEL LCR

EN LAS VELLOSIDADES ARACNOIDEAS LAS V.A. SON PROYECCIONES MICROSCOPICAS DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA A TRAVEZ DE LOS SENOS VENOSOS GRANULACIONES CONGLOMERADOS DE VELLOSIDADES MOVIMIENTO DE AGUA ABSORCION DE SOLUTOS DRENAJE LINEAL CON LA PRESION

VELLOSIDADES SUBARACNOIDEAS

PRESION DEL LCR

PRESION PROMEDIO 13 MM DE AGUA RANGO 6.5 A 19.5 MM DE AGUA OBTENCION DEL LCR PUNCION LUMBAR

INDICACIONES DE PUNCION LUMBAR

MEDIDA DE LA PRESIN ESTUDIO DEL LCR (MENINGITIS) INTRODUCCIN DE SUSTANCIAS DE CONTRASTE O MEDICAMENTOS

TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR

DECBITO LATERAL POSICIN FETAL ASEPSIA. TCNICA ESTRIL ANESTESIA LOCAL AGUJA DE PUNCIN LUMBAR. CALIBRE 20-22 LLAVE DE TRES VAS. MANMETRO

TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR

MENINGITIS

LCR HEMORRAGICO

HIDROCEFALIA
SE DEFINE COMO HIDROCEFALIA A LA ACUMULACIN EXCESIVA DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) EN LOS VENTRCULOS CEREBRALES DILATADOS. DIVERSAS CONDICIONES QUE RESULTAN DE ALTERACIONES ENTRE LA CIRCULACIN Y REABSORCIN DE LCR

HIDROCEFALIA

TRES MECANISMOS:
HIPERPRODUCCIN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA CIRCULACIN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA ABSORCIN POR AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA.

HIPERPRODUCCION DEL LCR

HIDROCEFALIA

PUEDE SER:
OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN LOS VENTRICULOS (INTRINSECA O EXTRINSECA) CISTICERCO, TUMOR NO OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN ESPACIO SUBARACNOIDEO ARACNOIDITIS rio EXVACUO 2 A ATROFIA CORTICAL

NORMAL

HIDROCEFALIA A PRESION NORMAL

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA CISTICERCO EN TERCER VENTRICULO

RMN

HIDROCEFALIA EXVACUO

BARRERA HEMATOENCEFALICA

BARRERA HEMATOENCEFALICA
EXISTEN VARIOS TIPOS DE BARRERAS B. HEMATOENCEFALICA B. HEMATORAQUIDEA B. HEMATONEURAL : NERVIOS PERISFERICOS B. HEMATORETINAL : ENDOTELIO VASCULAR DE RETINA EPITELIO PIGMENTARIO B. HEMATOLABERINTICA : LABERINTO

BARRERA HEMATOENCEFALICA

UNIDAD NEUROVASCULAR, FORMADA POR : CELULAS ENDOTELIALES NEURONAS GLIA EXISTE EN CASI TODO EL ENCEFALO MENOS EN CIERTAS AREAS DEL HIPOTALAMO, HIPOFISIS, EPIFISIS, AREA POSTREMA

FUNCIONES DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

BARRERA FISICA ANATOMICA PARA PROTEGER AL CEREBRO DE LA SANGRE UNIONES ESTRECHAS DE CELULAS ENDOTELIALES Y PERICITOS QUE REMPLAZAN A CELULAS ENDOTELIALES DAADAS BARRERA BIOQUIMICA PARA UN TRANSPORTE SELECTIVO (ENZIMAS DE CELULAS ENDOTELIALES) MAO PROTEJE DE DESCARGAS DE EPINEFRINA INTERFASE REGULATORIA PARA EL METABOLISMO O MODIFICACION DE LAS SUSTANCIAS DE LA SANGRE GLUCOSA, AMINOACIDOS

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

MICROCIRCULACION CEREBRAL CONSTITUIDA POR : CELULAS ENDOTELIALES CON UNIONES INTERCELULARES ESTRECHAS PERICITOS CON CELULAS MICROGLIALES FAGOCITICAS ENCARGADAS DE MANTENER HOMEOSTASIS, REMPLAZA A LAS CELULAS ENDOTELIALES DAADAS PROCESOS ASTROGLIALES RECUBREN MAS DEL 95% DE LA SUPERFICIE ABLUMINAL DE VASOS MICROCIRCULACION

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

LAS CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAPILARES:

TIENEN UN TRANSPORTE VESICULAR ESCASO (ENDOCITOSIS) NO ESTAN FENESTRADAS ESTAN INTERCONECTADAS POR COMPLEJOS DE UNION ESTRECHOS CON ALTA RESISTENCIA BLOQUEAN LA DIFUSION A TRAVEZ DE LA PARED

SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

EL DESARROLLO Y FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL ENCEFALO REQUIERE DE UNA CANTIDAD ELEVADA DE COMPONENTES QUE DEBEN PODER CRUZAR LOS VASOS DE LA MICROCIRCULACION CEREBRAL SE CONSIGUE DE TRES FORMAS :

DIFUSION DE SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES PERMITE EL INTERCAMBIO EFICAZ DE GASES LIPOSOLUBLES COMO EL O2 Y CO2 TRANSPORTE FACILITADOR Y MEDIADO POR RECEPTORES DE SUSTANCIAS HIDROSOLUBLES ESPECIFICASTRANSPORTADOR DE HEXOSAS,DE LOS AMINOACIDOS (3 SIST: L, A, ASC) POR CANALES IONICOS PASO DE ELECTROLITOS

SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

MUY PERMEABLE A : AGUA, CO2, O2 Y SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES LIGERAMENTE PERMEABLES Na, Cl , K MUY POCO PERMEABLE PROTEINAS PLASMATICAS Y A LA MAYORIA DE GRANDES MOLECULAS ORGANICAS NO LIPOSOLUBLES CASI IMPERMEABLES FARMACOS NO LIPOSOLUBLES, ANTICUERPOS PROTEICOS

TRANSPORTE IONICO BHE

MUCHAS GRACIAS